Abdominální absces: symptomy, diagnóza a chirurgie

Absces břišní dutiny je nešpecifický zánětlivý proces, při kterém se mezi vnitřními orgány vytváří dutina plná hnisavého obsahu. Stěny formace mohou být anatomické drážky, "kapsy", těsnící žlábky nebo vazy. Onemocnění je obvykle doprovázeno intoxikací těla a silnou bolestí.

Symptomy

Klinický obraz onemocnění závisí na umístění, druhu a trvání abscesu. Povaha a intenzita stížností jsou také přímo spojeny s celkovým stavem lidského těla, práh bolesti. Existují případy, kdy se pacient obává pouze o drobné bolesti břicha a horečnaté horečky.

Nespecifické (běžné) projevy

  • zvlněná horečka od 37,5 ° C do 39-40 ° C s mrazem a pocením;
  • palpitace srdce (tachykardie) na pozadí hypertermie;
  • celková intoxikace (bolesti hlavy, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, slabost);
  • bledost nebo mramorování kůže;
  • bolest břicha s různou intenzitou a lokalizací, která se může rozšířit do hrudníku, bederní oblasti;
  • lokální napětí svalů přední břišní stěny.

Je možné přidat příznaky střevní parézy: zácpa, silné nadýmání, zvracení. V klinické analýze krve se objevily změny charakteristické pro akutní zánětlivý proces: zvýšené hodnoty ESR, leukocytóza s neutrofilií.

Specifické projevy

Zvláštnost klinického obrazu abscesu závisí také na jeho umístění:

  • Subfrenický absces. Nejčastěji vzniká po operaci na břišní dutině v důsledku zranění. Typická lokalizace je vpravo, v oblasti jater. Tímto uspořádáním se bolesti vyskytují v pravém hypochondriu a mohou vyzařovat do hrudníku, pravého ramenního opasku, zvýšení chůze, při kašli.
  • Jaterní abscesy. Často mají více znaků, vyvíjejí se na pozadí poranění, infekce žlučových cest. Bolestivé pocity lokalizované v pravém hypochondriu, méně často v epigastrické oblasti, charakterizované neustálou nevolností. Rychlá chůze, ostré ohýbání dopředu může zvýšit bolest.
  • Appendikální absces. Objeví se na pozadí zánětlivého infiltrátu kolem upravené přílohy. V prvních stadiích je charakteristické snížení bolesti v ileální oblasti, snížení tělesné teploty. Po 6-7 dnech se příznaky vracejí novou silou a bolestná netěsní forma je přehnaná.
  • Abscesní kapsa Douglas. Je charakterizován nahromaděním hnisu v nižším prostoru v důsledku zánětlivých onemocnění dělohy, vaječníků, vajíčků nebo apendikulárního procesu. Kromě silné bolesti v dolní části břicha může být žena rušena častým nutkáním k močení, jedná se o defekaci, pocit plnosti v této oblasti, průjem.
  • Inter-intestinální abscesy. Objeví se kvůli nahromadění hnisu mezi smyčkami malého, tlustého střeva; nejčastěji několikanásobně. Pacient se obává o neustálé bolesti nebo ostré bolesti v břiše bez přesné lokalizace, nevolnosti, zvracení. Soustava střev je doprovázena plynatostí, zácpou, břišní asymetrií.

Dutiny s hnisem v pankreatu, slezině jsou méně časté a mají podobné příznaky s akutním zánětem těchto orgánů (destruktivní pankreatitida, splenitida).

Příčiny nemoci

Tvorba abscesů v břišní dutině může vést k:

  • chirurgické zákroky s nedodržením pravidel antiseptik, "zapomenutých" nástrojů, ubrousků;
  • nůž, tupé poranění břicha, střelné rány;
  • akutní cholecystitida, destruktivní pankreatitida, perforovaný duodenální vřed nebo žaludeční vřed;
  • akutní flegmonózní apendicitida, zánět dělohy;
  • difuzní peritonitida.

Při tvorbě hnisavých dutin hraje důležitou roli mikrobiální infekce, tkáňová nekróza a poněkud menší parazitární invaze.

Diagnostické metody

V případě stížností typických pro hnisavý zánět, měli byste se obrátit na terapeuta, který by měl po vyšetření a pohovorech kontaktovat pacienta s příslušným specialistou. Může to být chirurg nebo gynekolog. V případě akutního vývoje příznaků nebo prudkého zhoršení stavu se doporučuje zavolat do týmu pro ambulance, který přenese pacienta na specializovanou jednotku.

Pro potvrzení diagnózy a hledání její příčiny mohou být přiřazeny následující studie:

  • Ultrazvuková diagnostika břišních orgánů. Technika je skvělá pro nalezení uzavřeného hnisu v oblasti jater, sleziny, pod membránou, v prostoru Douglase. Ultrazvuk může také pomoci určit příčinu onemocnění (akutní apendicitidu nebo pankreatitidu, purulentní salpingo-ooforitidu apod.).
  • Počítačová tomografie. Studie je určena v případě ultrazvuku s nízkým stupněm informovanosti pro vyšetření těžko přístupných oblastí. CT umožňuje identifikovat nejen lokalizaci vzdělání, ale také počet abscesů a jejich velikosti.
  • Průzkum radiografie břišní dutiny. Tato technika umožňuje rozlišit subfrenický absces od jater nebo interintestinal. Dutiny s hnisem se objevují ve formě kulatých formací s hladinou tekutiny.
  • Klinické, biochemické krevní testy, krevní testy na sterilitu. Vysoká leukocytóza s neutrofilním posunem vzorce, vysoké hodnoty ESR, zvýšené jaterní enzymy, výskyt C-reaktivního proteinu, procalcitonin mluví ve prospěch zánětlivého procesu.
  • Diagnostická laparoskopie. Studium břišní dutiny se provádí punkcí v břišní stěně za pomoci speciálního vybavení - endoskopu. Pokud je to nutné, taková diagnóza může vést k plnohodnotné činnosti.

Léčba

Hlavní metodou léčby abscesů tvořených v břišní dutině je chirurgická léčba. Jedno nebo více antibakteriálních léčiv se širokým spektrem účinků je povinné. V případě potřeby použijte antiparazitika, inhibitory proteolytických enzymů, lidské imunoglobuliny.

Chirurgická terapie

Ve většině případů se používá minimálně invazivní technika - odvodnění jehly punkce s odsáváním hnisu a zavedení speciální gumové trubice do dutiny. Prostřednictvím ní se místo zánětu reorganizuje podáváním antiseptických roztoků a antibiotik.

U subfrenických, subhepatických a intestinálních abscesů se drenáž provádí přes přední břišní stěnu pod ultrazvukovým ovládáním. Pokud se v pánvi nahromadí hnis, pak dojde k přístupu přes konečník nebo za páteř.

Při neúčinnosti předchozí metody je v případě nepřístupného místa abscesu obecný přístup prováděn mediánem řezu. Bez selhání v břišní dutině nechte odvodnění pro další odliv hnisu, pravidelné mytí s antiseptickými roztoky.

Lékařská terapie

Chirurgie nepřinese požadovaný účinek bez včasné schůzky systémové antibiotické terapie. K tomu použijte antibiotika se širokým spektrem účinků (chráněné peniciliny, cefalosporiny 3 generace, fluorochinolony). V některých případech použijte rezervu antibiotik. Optimální způsob podání je intramuskulární nebo intravenózní.

Inhibitory proteolýzy ("Gordox", "Contrycal") pomáhají zastavit proces rozpadu tkáně a také zlepšit pronikání antibakteriálních léčiv do místa zánětu. V případě nedostatečné reakce pacienta na systémovou antimikrobiální terapii se k léčbě přidávají imunoglobuliny, které obsahují protilátky proti velkému množství mikroorganismů.

Možné komplikace a prognózy pro život

Při absenci správné léčby se zvyšuje riziko vzniku takových komplikací:

  • Rozlitá peritonitida způsobená prasknutím kapsle pro absces. To se projevuje akutní bolestí, zhoršením, výskytem silného napětí v břišních svalech, tachykardií, horečkou.
  • Sepsa je systémová reakce těla na purulentní zánět. Je charakterizován těžkou intoxikací, tvorbou nekrózy vnitřních orgánů a selháním více orgánů.

V případě chirurgického zákroku, aspirace hnisu a stanovení vhodné antibiotické léčby je prognóza onemocnění příznivá - je možné úplné vyléčení.

Výskyt abscesu po operaci, otevření a léčbě

Absces po operaci je komplikace, která často vyžaduje opakovanou chirurgickou intervenci. Nevěnujte mu pozornost je nemožné kvůli zjevné symptomatologii. A pokud nebudete dělat akci po dlouhou dobu, můžete dostat ještě vážnější problémy. Co je to absces, proč se vyvíjí a jak se s ním kompetentně zabývat?

Co je to absces?

Překlad z latinského abscesu znamená absces. Takže to je: absces se nazývá zánětlivý proces spojený s tvorbou hnisavé dutiny v tkáních. Je umístěn v podkožní tukové tkáni nebo ve svalech a neustále roste kvůli nárůstu množství hnisu. Ta je tvořena v důsledku životně důležité aktivity pyogenních bakterií, které vstoupily do těla během operace nebo během časné rehabilitace.

Hlavní klasifikace vředů spojených s jejich lokalizací. Takže rozlišujte abscesy:

  • měkká tkáň;
  • ústní dutina;
  • mozku;
  • plíce;
  • malá pánve;
  • játra;
  • břišní dutina;
  • appendicular;
  • faryngální;
  • inter-intestinální;
  • subfrenický;
  • spinální

Zatímco hnis je v utěsněné infiltrační kapsli, pacient není ohrožen (kromě nepříjemných příznaků, které zažívá). Avšak membrána roste tenčí, jak roste a může se kdykoliv zlomit. Poté hnisavý exsudát začne vystupovat do intermuskulárních prostorů a infikovat zdravou tkáň. Zánět spojený s průnikem abscesu se nazývá celulitida.

Boj s phlegmonem je obtížnější než s abscesem. Navíc toto onemocnění způsobuje větší počet vážných komplikací kvůli vysoké pravděpodobnosti infekce v lymfatických cévách. Proto je důležité mít čas zabránit prasknutí kapsle.

Příčiny pooperačního abscesu

Kauzálními činiteli hnisavého zánětu mohou být různé bakterie: stafylokoky, streptokoky, bacily střev a pseudomonas, klostridií atd. A navzdory tomu, že pravidla sterility v operačním sále jsou velmi přísná, stále zůstává pravděpodobnost pyogenní mikroflóry u pacienta během operace.

Zvláště nebezpečné jsou otevřené břišní chirurgické zákroky, protože je snadnější proniknout do rozsáhlé rány infekce. Ačkoli existují případy vývoje abscesu po laparoskopii. Nejčastěji infekce proniká do těla špatně ošetřenými nástroji. Také známá hematogenní cesta infekce: transfuzí krve.

Mimochodem! Nejčastěji se absces vyvíjí u lidí s oslabeným imunitním systémem (chronické nemoci, věk). Zdravé tělo může někdy zvládnout primární infekci a zabránit zánětu.

Nedodržení sterility během obvazování je také běžnou příčinou vzniku pooperačního abscesu. A často je sám vinný pacient, který se rozhodl změnit obvaz sám nebo se podívat pod ním. Ve vzduchu je mnoho bakterií, které mohou proniknout do stehu do rány a vyvolat hnojení.

Jak se manifestuje absces?

Symptomy abscesu se objeví ihned po vzniku abscesu. Ale kvůli jejich nespecifickosti není okamžitě možné pochopit, že právě toto je zánět. Člověk zažívá obecnou slabost, nervozitu a nespí dobře. Na místě tvorby hnojení může kůže zčervená. Bolest je možná s tlakem.

Po uplynutí doby, kdy se kapsle začíná zvyšovat, se známky abscesu stanou výraznějšími. Zvýšená teplota se přidává k slabosti (od 37 do 37,8), bolest v oblasti abscesu se stává ostrým, hyperémie a nádor jsou výraznější. Dotčená část těla začne fungovat horší: pokud se jedná například o loket, neohne se; pokud vznikne absces v mezistinálním prostoru, dochází k problémům s stolicí atd.

Metody léčby abscesu

Pokud se absces nachází blízko k povrchu kůže (například absces měkkých tkání), doktor jej bude schopen diagnostikovat vizuálně a palpací. Vnitřní hnojení vyžadují další diagnostické metody. Jedná se o krevní test, rentgenový nebo ultrazvuk, pokud je to nutné, MRI.

Léčba abscesu začíná antibakteriální terapií, která bude muset částečně potlačit pyogenní mikroflóru. Ale průběh antibiotik není schopen zničit vyvinutý absces, takže se ho zbavit může být pouze chirurgickým zákrokem. Absces je nutné otevřít a zcela vyčistit jeho dutinu z hnisavého exsudátu.

Pozor! V žádném případě nemůžete otevřít absces doma! Samoaktivita může vést k otravě krve a k hubení zdravé tkáně. A toto je riziko opětovného abscesu nebo tvorby flegmů.

Technika otevření abscesu

Otevření abscesu je prováděno striktně v nemocnici. Pokud je absces umístěn hluboko (v břišní dutině, v hltanu, v játrech), provádí se plnohodnotná operace v celkové anestezii. Povrchové abscesy měkkých tkání mohou být otevřeny přímo v šatně pod místní anestezií.

Technika otevření a odstranění abscesu znamená určitou posloupnost akcí.

  1. Oblast zánětu je ošetřena antiseptikem a poté je odříznuta anestetikem.
  2. Skalpel řeší tkáň v místě největšího zánětu (vydu). Průměrná délka řezu - 2-2,5 cm
  3. Pomocí injekční stříkačky Hartmann se řez rozšířil a spojovací můstky byly vyříznuty.
  4. Dutina abscesu je vyčištěna z exsudátu ručně nebo elektrickým nasáváním.
  5. Prsní chirurg vyšetří vyčištěnou dutinu pro zbytky hnisu.
  6. Dutina se umyje antiseptikem.
  7. Je instalován odvodňovací systém, pomocí něhož je možné ranu umýt. Rovněž dutou trubicí může zanechat zbývající hnis a jiné patologické tekutiny, které mohou vyvolat opakované vyčerpání.
  8. Šité švy. Aplikace s antibakteriálními mastimi (Višnevsky, Levomekol apod.) A sterilní obvaz jsou vyrobeny na nich.

Pokud je operace prováděna v celkové anestezii, postup se komplikuje. Za prvé, lékaři se musí dostat k abscesu excizí tkáně. To by mělo být provedeno velmi opatrně, aby nebylo předčasně otevřeno absces a aby se zabránilo vylití hnisů na zdravé tkáně. Počet stehů také roste a odtokový systém je složitější.

Pooperační zotavení pacienta

Po otevření abscesu pokračuje léčba antibiotiky. Bude úplně zničit pyogenní bakterie, které se rozšířily po celém těle během dozrávání abscesu. Stav pacienta je navíc udržován kapátky vitamínů.

Ligace se provádí pravidelně. To se provádí za sterilních podmínek v intervalech jednoho dne (někdy častěji). Po odstranění odtoku a odstranění stehů je pacient vyveden domů. Pokud by operace byla obtížná, pak několik dní by musel jít na kliniku v místě bydliště pro obvazy. Rána po otevření abscesu měkkých tkání léčí rychleji, proto někdy může být člověk vázán doma.

Někdy může vzniknout absces dokonce i poté, co člověk rozstřel nůž nebo vstoupil do nehtu. Správná prevence může pomoci zabránit hnojení, které spočívá v včasném ošetření rány antiseptikem. Snížení rizika pooperačního purulentního abscesu umožní dodržení doporučení lékaře pro péči o stehy a rány.

Abdominální absces

Absces břišní dutiny se může tvořit pod bránicí, v pánevní dutině a také v ledvinách, slezině, slinivce, játrech a dalších orgánech. Obvykle je tato patologie důsledkem poranění, zánětu nebo perforace střeva.

V břišní dutině mohou vznikat takové abscesy - intraperitoneální, retroperitoneální, intraorganické. První dva typy onemocnění jsou tvořeny v oblasti anatomických kanálků, kapes, peritoneálních vaků a interorganických prostorů. Ale v orgánech se tvoří orgány v organismu, což říká název abscesu.

Etiologie

Lékaři zjistili, že v lidském těle se začíná objevovat absces po újmě, infekčních chorobách, perforacích a zánětech. Subfrenický typ se vyvíjí, když infikovaná tekutina z postiženého orgánu přesune do břišní dutiny. Novotvary ve střední části prostoru postupují kvůli prasknutí nebo poškození přívodu, zánětu střeva nebo divertikulózy. Abscesy pánevní dutiny jsou tvořeny ze stejných důvodů jako ty, které jsou uvedeny výše, stejně jako u onemocnění orgánů, které se nacházejí v této oblasti.

Tvorba a progrese onemocnění přispívají k přítomnosti takových bakterií:

  • aerobní - E. coli, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus;
  • anaerobní - klostridie, bakterie, fusobakterie.

Kromě bakterií může být zdrojem hnisavého procesu přítomnost parazitů v těle.

Vzhled abscesu v příkrém nebo pankreatu je vyvolán infekčním účinkem. V inter-intestinálním prostoru se absces vyvíjí po destruktivní apendicitidě, perforaci ulcerativních formací a hnisavé peritonitidě.

Abscesy v pánevní oblasti u žen jsou tvořeny z důvodu gynekologických patologií. Důvody pro vznik nádoru v jiných orgánech břišní dutiny mohou být následující:

  • v ledvinách - vyvolané bakteriemi nebo infekčními procesy;
  • v slezině - infekce proniká do orgánu krví a poškozuje slezinu;
  • v pankreatu - projevující se po záchvatu akutní pankreatitidy;
  • v játrech - maligní bakterie se dostanou ze střeva do jater přes lymfatické cévy, z infikovaného žlučníku, z infekčního místa v peritoneu nebo z jiného orgánu.

Často absces není primární patologie, ale jen komplikace různých onemocnění. Lékaři diagnostikují, že po operaci v břišní dutině se může vytvořit taková purulentní formace.

Klasifikace

V lékařské praxi se lékaři opakovaně setkávají s různými formami onemocnění. V tomto ohledu jsou abdominální abscesy rozděleny do následujících typů:

  • intraperitoneální;
  • retroperitoneální;
  • intraorgan

Podle původního zdroje je absces rozdělen podle následujících charakteristik:

  • po úrazech;
  • po operaci;
  • metastatická;
  • perforované.

V závislosti na patogenu, který vyprovokoval hnisavý proces, je rozdělen na:

  • bakteriální;
  • parazitární;
  • nekrotické.

Abscesy mohou být různého množství, a to:

Také si všimněte rozdílu purulentního procesu, v závislosti na umístění:

  • parietální;
  • intraorganální;
  • intermuskulární;
  • subfrenický;
  • appendicular;
  • pánevní.

Symptomatologie

V podstatě se příznaky nemoci projevují různými způsoby. Nejčastěji abdominální absces je charakterizována horečkou a nepohodlí v břišní oblasti. Průběh onemocnění je také charakterizován nevolností, abnormální stolicí, častým močením, špatnou chutí a ztrátou hmotnosti.

Dokonce i patologie má charakteristické symptomy:

  • zrychlený srdeční tep;
  • napjaté svaly přední břišní stěny.

Pokud se choroba vyvinula ve subfrenické zóně, do výše uvedených hlavních rysů se přidávají další ukazatele:

  • bolestivé záchvaty v hypochondriové zóně, které postupují s vdechováním a přenosem do lopatky;
  • změna chůze pacienta - tělo se opírá o stranu;
  • vysoká tělesná teplota.

Diagnostika

Během počátečního vyšetření pacienta je důležité, aby lékař určil hlavní příznaky. Při vytváření horizontální polohy má pacient pocit nepohodlí v oblasti purulentního procesu. Také při diagnostice abscesu je důležité vzít v úvahu stav jazyka - objevují se šedivé plaky a sliznice sucho v ústech. Žaludek se zánětem trochu nabobtná. Lékař nezbytně provádí palpaci přední břišní stěny, během níž pacient pocítil zanícenou oblast. Pokud je zjištěn vřed, bude pacient cítit silnou bolest.

Po provedení fyzikálního vyšetření je pacient poslán k provádění klinické a biochemické krve, moči a výkalů.

Během diagnostiky nemoci je třeba provést takové instrumentální studie:

  • Ultrazvuk;
  • RTG
  • Zobrazování pomocí CT a magnetické rezonance;
  • punkce.

Rentgenové záření mohou detekovat kopuli membrány v těle pacienta z postižené strany, která se mírně zvýšila, v pleurální dutině může být detekován proud výpotku. A s subfrenickým typem abscesu je na obrázku viditelná plynová bublina s určitou hladinou tekutiny pod ním.

V medicíně je ultrazvuk považován za nejlepší metodu výzkumu. Během takové studie je možné přesně diagnostikovat onemocnění, prověřit stav orgánu a určit lokalizaci, velikost a hustotu abscesu.

V případě složité diagnózy onemocnění a pro stanovení diferenciální diagnózy předepisují lékaři počítačovou tomografii a laparoskopii.

Léčba

Po ultrazvukovém vyšetření lékař provedl a diagnóza abscesu břišní dutiny byla potvrzena CT, pak lze předepisovat režim léčby. Nejúčinnější a nejdůležitější léčbou je chirurgie.

Metoda a rozsah chirurgického zákroku závisí na umístění patologického procesu. V případě hnisavého procesu velké velikosti je přední břišní stěna vyříznutá dalším odstraněním abscesu.

Pokud má pacient několik malých abscesů, použije se metoda odvodnění. Současně provést několik malých průniků kůží a pod kontrolou ultrazvukových přístrojů odstraňte hnis.

Při léčbě pacienta se lékaři snaží nalézt vhodnější a konzervativní způsoby, jak eliminovat onemocnění, aby se předešlo různým komplikacím. Antibiotika jsou předepsána pacientovi v jakékoli fázi. Takové léky se používají ke snížení hematogenního násobení infekce, proto se léková terapie provádí před a po operaci. Lékař může také předepisovat léky na potlačení střevní mikroflóry.

Předpověď počasí

Vzhledem k tomu, že absces v břišní dutině je onemocnění, které se může opakovat i po operaci a čištění orgánu, prognóza života závisí na mnoha faktorech. Pro stanovení předpokládané délky života lékař zohledňuje ukazatele vyšetření, celkový stav pacienta, jeho věk, rozsah infekce orgánu a polohu abscesu.

Podle statistik lékařů 10-35% pacientů umírá z abscesů. Pokud pacient vyvinul několik vředů, prognóza bude nepříznivá.

Prevence

Aby se zabránilo vzniku silné hnisavé patologie, lékaři doporučují, aby podstoupili vyšetření včas a včas odstranili tato onemocnění:

  • gastroenterologická onemocnění;
  • akutní chirurgická patologie;
  • zánět ženských pohlavních orgánů.

Zabránění vzniku abscesu je poměrně jednoduché, pokud identifikujete příčinu včas a vyloučíte ji včas.

Abdominální abscesy: typy, proč se objevují a jak se objevují

Stěny břišní dutiny jsou lemovány parietálním peritoneem a na vnějším povrchu vnitřních orgánů leží zde viscerální peritoneum. Mezi těmito dvěma listy je malé množství tekutiny, které zajišťuje volné posunování orgánů během kontrakcí. Listy peritonea jsou velmi dobře zásobeny cévami a reagují se zánětem na jakoukoliv infekci.

Peritoneum má vysoké plastové vlastnosti. To znamená, že se může rychle spojit kolem primárního infekčního zaměření a zastavit šíření hnisce v břišní dutině. Často se rozvíjí adheze mezi střevními smyčkami, omentum, vnitřními orgány. To vytváří podmínky pro tvorbu omezených oblastí hnisavého zánětu - abscesy břišní dutiny.

Typy abdominálních abscesů

Ve skutečnosti je takovým abscesem omezená peritonitida. Je obklopen hustou kapslí listů peritonea a stěn orgánů. Umístění tohoto ohniska závisí na primární lokalizaci patologického procesu (žlučníku, apendixu apod.), Stejně jako na míře migrace hnisavého obsahu pod vlivem gravitace nebo šíření infekce lymfatickými nebo žilními cestami.

Existují 4 hlavní typy abdominálních abscesů:

  • subfrenický;
  • malá pánve;
  • periappendikulární;
  • inter-intestinální (jednorázové a vícečetné).

Navzdory běžné patogenezi se klinické projevy těchto onemocnění liší. Lékař musí mít rozsáhlé zkušenosti s rozpoznáním takových abscesů v počáteční fázi.

Subfrenický absces

Diafragma je svalová stěna, která odděluje břišní dutinu od hrudníku. Má tvar dvou kopulí, obvodově připevněných k žebrám a páteři a vyvýšených nad vnitřními orgány ve středu. V těchto oblastech je nejvyšší pravděpodobnost vzniku subfrenického abscesu. Patologie se vyskytuje jak u mužů, tak u žen a v polovině případů je způsobena operací na břišních orgánech.

Důvody

Nemoci, které mohou být komplikovány subfrenickým abscesem:

Ve vzácných případech nelze vytvořit příčinu vzniku abscesu a pak se nazývá primární subfrenický absces.

Symptomy

Mnohem častěji pozorované akutní abscesy spojené s klinickými příznaky. Chronické purulentní ložiska zůstávají v tkáních pod bránicí více než šest měsíců a nejsou doprovázeny zřejmými projevy.

Pacient se obává stálé bolesti v pravém nebo levém hypochondriu. Kvůli podráždění konců frenického nervu mohou tyto pocity vyzařovat (šířit) do horní části zad, lopatky, deltového svalu. Z důvodu stejné příčiny se vyskytují časté nevolnosti a škytavka.

Zvracení, ztráta chuti k jídlu, přetrvávající kašel, dušnost, pocení, ve vážných případech, zejména u starších lidí, zmatenost.

U subfrenického abscesu je typická dlouhotrvající horečka s mrazem. Palpitace a dýchání se zvyšují.

Při vyšetření si lékař uvědomí nucenou polohu pacienta: pacient leží na zádech nebo na boku, méně často v polovině sedu. Existuje suchý jazyk a sliznice, jazyk je pokrytý šedým květem. Často zaznamenává suchý kašel. Žaludek je poněkud opuštěný. S palpací se bolesti vyskytují vpravo nebo vlevo v hypochondriu. Interkostální prostory v oblasti VIII-XII žebra mohou být bolestivé.

Pokud je absces velmi velký, na příslušné straně je vyboulení spodních žeber a meziokostních prostorů. Hrudník se stává asymetrickým. Rumbling podél oblouku je bolestný. Absces pohybuje játrou dolů, takže jeho spodní okraj je přístupný k palpaci (palpation). Není-li určen horní okraj jater, může být vytvořen nesprávný předpoklad o jeho zvýšení.

V závažných případech dochází ke stlačení žilního systému břišní dutiny. Výsledkem je otok nohou, zvýšení břicha (ascites). Zhoršená jaterní funkce je doprovázena jellowness kůže. Četnost peristaltiky se zpomaluje.

Pacient je často zmatený, úzkostlivý a nerozumí důvodům jeho špatného zdraví.

  • sepse a septikémii, když mikrobi vstupují do krevního řečiště;
  • obecná slabost, vyčerpání;
  • abscesy mozku, plic nebo jater;
  • prasknutí membrány;
  • perikarditida, mediastinitida, pneumonie;
  • obstrukce dolní cévy vena, přes kterou se krve vrací do srdce;
  • tromboflebitida;
  • pleurisy, ascites, edém;
  • meningitida;
  • hemoragický syndrom.

Diagnostika

Při analýze krevních změn odpovídá zánětlivému procesu. ESR, počet leukocytů se zvyšuje, dochází k neutrofilii a leukoformula se posune doleva.

Důležité v rychlé diagnostice subfrenického abscesu je rentgenová vyšetření. Pravá kopule membrány je vztyčena a zploštělá. Pokud je fluoroskopie určena snížením její pohyblivosti.

Spodní část pravé plíce se může zmenšit, existuje atelectáza. V některých případech dochází k reakci pleury na zánět na druhé straně membrány a výpot se vyvine do pleurální dutiny. Tyto procesy vedou ke snížení průhlednosti plicního pole na postižené straně.

Symptom specifickým pro subfrenický absces je bublina s horizontální hladinou kapaliny a hemisférou plynu nad ní.

Rovněž se používají radiokontrastní metody výzkumu trávicích orgánů.

Nejlepší vizualizace abscesu se dosahuje pomocí ultrazvukového, počítačového nebo magnetického rezonančního zobrazování břišní dutiny.

Léčba

Subfrenický absces musí být otevřen a vyčištěn (vypuštěn). Taková operace je technicky velmi obtížná, protože nese riziko vstupu mikroorganismů do otevřené břišní nebo hrudní dutiny. Kvůli tomu lékaři zpravidla využívají zpáteční přístup. Incizie se dělá od páteře k axilární čáře, část XI-XII žeber je odstraněna, pleura je odloupána a pak je membrána otevřena a je dosaženo abscesu. Vyčistí se a zanechá v dutině tenkou trubičku, kterou proudí obsah abscesu.

V některých případech s malými povrchovými abscesy je jejich perkutánní drenáž možná se speciálními dlouhými jehlami vloženými pod kontrolu rentgenových paprsků nebo ultrazvukem.

V případě neúplného čištění dutiny abscesu je jeho opakování možné.

Současně je pacientovi předepsána masivní antibiotická terapie zaměřená na zničení mikrobů, které mohou náhodně vstoupit do krve. Při dlouhém procesu je nutná tzv. Nutriční podpora - intravenózní podávání živinových směsí pro rychlé obnovení energetické bilance těla.

Není-li takový absces léčen, je ve většině případů fatální na pozadí progresivní intoxikace. Nejlepší výsledky léčby jsou dosaženy kombinací otevřené operace a masivního užívání antibiotik.

Pro prevenci subfrenických abscesů má každý pacient, který podstoupil operaci na orgánech hrudníku nebo břicha, v prvních 2 dnech začít s dýchacími cviky. Aktivní dechy a výdechy způsobují pohyb membrány, což zabraňuje vzniku omezeného abscesu.

Inter-intestinální absces

Takový absces se objevuje mezi střevními smyčkami, omentem, mezenterii. Velikost abscesů je obvykle malá, ale může jít o několik. Hlavní důvody:

  • ničivá apendicitida;
  • perforovaný žaludeční nebo střevní vřed;
  • zbytkové účinky po poruchách difuzní peritonitidy;
  • účinky chirurgických zákroků na břišní orgány.

Symptomy

Při výskytu inter-intestinálního abscesu v pooperačním období se stav pacienta zhoršuje. Intoxikace se zvyšuje, což vede ke ztrátě chuti k jídlu, slabosti, pocení. Nevolnost a zvracení jsou možné. Teplota stoupá v různém stupni a ve večerních hodinách dosahuje febrilních čísel.

Pacient si stěžuje na mírné tupé bolesti břicha, které mohou být přerušované. Bolestivost je často lokalizována v pupku. Někdy dochází k nadýmání. U dětí se objevuje průjem, objevuje se hlen v stolici, méně krve.

Na rozdíl od akutních chirurgických onemocnění je břicho s intestinálním abscesem mírné, nejsou žádné příznaky peritoneální dráždivosti. Pouze v místě lokalizace abscesu je vždy zaznamenána bolest na palpaci.

Pokud má absces velkou velikost a je blízko přední břišní stěny, mohou být určeny známky jejího ochranného napětí - zvýšená hustota břišních svalů. Šance na otok a zčervenání kůže v této oblasti.

Inter-intestinální absces může být komplikován obstruktivní (způsobenou kompresí) střevní obstrukcí. V tomto případě dochází ke zpoždění stolice, nedostatek plynu, nadýmání a bolesti břicha.

Diagnostika

Rozpoznání inter-intestinálního abscesu je poměrně obtížné. Změny v krvi jsou nespecifické a odrážejí zánět: ESR se zvyšuje, počet leukocytů stoupá v důsledku neutrofilních forem. Radiologická je určena středem tmavnutí. Hladina kapaliny a plyn jsou velmi vzácné. Ultrasonografie, pomocí které lékař určuje velikost a umístění abscesu, je velice nápomocná při diagnostice. Obvykle se nacházejí purulentní ohniská tomografií břišních orgánů.

V pochybných případech je laparoskopie určena k hledání abscesů mezi střevními smyčkami. Někdy je nutná diagnostická laparotomie.

Léčba

Antibakteriální terapie, posilovací prostředky, intravenózní podání roztoků jsou předepsány. Pokud po 1-2 dnech se stav pacienta nezlepší, inter-intestinální absces se léčí chirurgicky. Stanoví se oblast přesného projevu abscesu na břišní stěně, provede se její řez, odstranění hnisu a drenáž dutiny abscesu. Několikrát denně se omyje lékařskými roztoky, po uplynutí jednoho týdne je odstraněna drenáž.

Panvový absces

Tento patologický stav se nejčastěji rozvíjí po akutní apendicitidě nebo gynekologických zákrocích. Může také komplikovat průběh Crohnovy choroby, divertikulitidy nebo jakékoli operace na břišních orgánech. Panvový absces je asymptomatický po delší dobu, někdy dosahuje velkých velikostí.

U mužů se hnis hromadí mezi močovým měchýřem a konečníkem, u žen - mezi děložní a zadní vaginální fornix na jedné straně a konečník na druhé straně. Jeden typ pánevního abscesu je tubo-ovariální. Rozvíjí se u žen v reprodukčním věku a může komplikovat průběh zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů (vaječníků, vajíček).

Předisponujícími faktory jsou diabetes, těhotenství, Crohnova nemoc a imunodeficience.

Symptomy

Možné příznaky panvového abscesu:

  • celková intoxikace: horečka, nevolnost, zvracení, nedostatek chuti k jídlu;
  • lokální příznaky: bolest v dolní části břicha, průjem, bolestivá nutkání stolice, hlen z konečníku, časté močení, vaginální výtok;
  • bolestivost a vyklenutí přední stěny konečníku během rektálního nebo vaginálního vyšetření;
  • někdy existují známky částečné obstrukce tenkého střeva (bolest břicha, nadýmání, rozrušená stolice).

Další studie zahrnují kompletní krevní obraz (určený nespecifickými příznaky zánětu), ultrazvuk, počítačová tomografie orgánů pánve.

Léčba

Hospitalizace pacienta je nezbytná. Po určení lokalizace purulentního zaostření je prokrvován speciální stěnou vagíny nebo konečníku speciální jehlou pod kontrolou ultrazvuku nebo CT vyšetření. V některých případech je potřeba punkce abscesu v oblasti nad pubisem. Někdy je potřeba operace - laparoskopie nebo laparotomie. Antibiotika jsou předepsána současně.

Po odstranění abscesu je eliminována jeho příčina, například apendicitida nebo zánět epididymis.

Periappendikulární absces

Jedná se o komplikaci apendikulárního infiltrátu, který vzniká několik dní po nástupu akutní apendicitidy. Infiltrace zahrnuje kopuli céka, apendixu, střevní smyčky, žlázu. Při jeho nadýchání se objevuje periappendikulární absces.

Symptomy

Tvorba takového abscesu je doprovázena opakovaným zhoršením stavu pacienta. Existuje značná horečka a zimnice. Předtím zmírněné bolesti v pravé iliakální oblasti jsou zesíleny. Palpace (palpace) je určena bolestivou formací, která postupně roste a změkčuje. Objevují se pozitivní příznaky peritoneální dráždivosti.

Krevní test odhaluje známky zánětu. Pro diagnostiku lze použít výpočetní tomografii nebo zobrazování pomocí magnetické rezonance.

Léčba

Periappendikulární absces se musí léčit chirurgicky. Pokud tomu tak není, hnis bude nevyhnutelně prasknout buď do střevního lumenu nebo do břišní dutiny. V prvním případě se stav pacienta zlepší, bolest klesne, průjem se objeví s příměsí velkého množství hnisu s nepříjemným zápachem.

Pokud se absces přeruší do břišní dutiny, mikroorganismy z ní vstoupí do krevního oběhu a způsobí vznik četných abscesů v játrech, plicích a dalších orgánech. Objeví se příznaky peritonitidy. Tato podmínka je život ohrožující.

Přístup k abscesu se provádí extraperitoneálně. Jeho dutina je otevírána a odváděna, antibakteriální přípravky jsou předepsány. Po normalizaci teploty se odstraní drenáž.

Po dvou měsících se pacient znovu podrobí vyšetření. Pokud není přídavek během této doby roztaven, provádí se rutinní apendektomie.

Obnova po operaci

Trvání postižení závisí na druhu operace (perkutánní drenáž abscesu nebo laparotomie). Starší lidé mají delší čas zotavení. Také trvání postižení je ovlivněno mikroflórou, která způsobila hnojení. S jeho lékovou rezistencí se prodlužuje doba léčby a rehabilitace.

Po operaci pacient trvá několik týdnů lékovou terapií, zejména antibiotiky. Nedoporučuje se, aby zvedal těžké předměty a chodil po dlouhých vzdálenostech. Během rehabilitačního období je pracovní schopnost pacienta omezená, ale v budoucnu se může vrátit do normálního života.

Doporučená častá jídla v malých porcích. V prvních dnech pacienta poskytněte vývar, tekuté obiloviny, ovocné nápoje a postupně se přesunete na čisté, vařené a pečené pokrmy. Potraviny by měly být bohaté na bílkoviny a vitamíny pro rychlé obnovení obrany těla.

Který doktor se má kontaktovat

Pokud je podezření na abdominální absces, je nutné kontaktovat lékaře. Je lepší, když je to lékař, který předtím provedl operaci na břišních orgánech. Při diagnóze radiolog často pomáhá analyzovat data CT nebo MRI vnitřních orgánů.

Příčiny abscesu v břišní dutině

Absces abdominální dutiny je omezený absces uzavřený v pyogenní tobolce, která se vytváří vně nebo v orgánech břišní dutiny. V závislosti na lokalizaci vzdělávání a její velikosti mohou být příznaky onemocnění odlišné. Téměř vždy je vřed ošetřen pomocí operační gastroenterologie.

Patogeneze a epidemiologie onemocnění

Tvorba peritoneálního abscesu začíná v něm zánětlivými procesy, které jsou komplikovány hnojením. Následně se hnis šíří přes peritoneum a kolem něj vzniká pyogenní kapsle. Je to důsledek hyperreaktivity obrany těla na aktivním růstu a reprodukci stafylokokové a streptokokové flóry, Escherichia coli. Pokud by hnis nebyl membránou oddělen od ostatních orgánů, výsledek procesu by byl jiný.

Příčinami abdominálních abscesů jsou aerobní a anaerobní bakterie, které vstupují do peritonea dvěma způsoby: lymfogenní (krví) a hematogenní. Rozšiřování kontaktů prostřednictvím vajíček a ran, špatně zpracovaných stehů po operaci je možné. U 30% pacientů vzniká absces v polovině břišních orgánů a 70% v intraperitoneální nebo retroperitoneální oblasti.

Počet případů složitých onemocnění orgánů zažívacího traktu se v poslední době neustále zvyšuje kvůli nepříznivým vlivům na životní prostředí. Taková onemocnění jsou nejčastěji léčena okamžitě a hnisavé novotvary jako pooperační komplikace se objevují u 0,8% pacientů podstupujících plánované operace v břišní dutině a 1,5% v důsledku mimořádných operací.

Příčiny abdominálního abscesu

Jedním z důvodů vzniku nádorů břišní dutiny jsou poranění, které narušují krevní oběh v břišních orgánech, což vede k zánětu samotného orgánu nebo okolních tkání. Někdy může dokonce i malé zranění, které bylo ignorováno kvůli nedostatku jasně definovaných klinických příznaků, dále způsobit hnisavost.

Ve většině případů však tvorba supurace v břišní dutině vede k:

  • sekundární peritonitida, která se vyvine v důsledku perforované apendicitidy, insolvence anastomóz po operacích v břišní dutině;
  • záněty genitourinálního systému u žen s purulentním charakterem (salpingitida, purulentní parametritida, pyosalpinx, tubo-ovariální absces, zánět vaječníků);
  • předchozí infekce gastrointestinálního traktu, akutní cholecystitida a pankreatitida, ulcerózní kolitida;
  • neúspěšná perforace vady duodenálního vředu nebo žaludku;
  • vertebrální osteomyelitida nebo spondylitida s tuberkulózní etiologií;
  • napadení škůdcem.

Tvorba omezeného abscesu nastává několik týdnů po peritonitidě, pak se symptomy onemocnění jasně vyjadřují, což závisí na umístění a velikosti formace a pak na intenzitě léčby.

Typy abdominálních abscesů a jejich příznaky

Abscesy břišní dutiny jsou klasifikovány podle etiologického faktoru. Formace jsou rozděleny do:

  • mikrobiální nebo bakteriální;
  • nekrotické (abakteriální);
  • parazitické.

Patogenetický mechanismus vzniku abscesu břišní dutiny poskytuje odlišnou klasifikaci, která doplňuje první, která ovlivňuje volbu metod léčby:

  • post-traumatický absces;
  • pooperační útvary;
  • perforující vředy;
  • metastatické abscesy.

V místě lokalizace vzhledem k dutině peritonea jsou purulentní útvary rozděleny na:

Podle lokalizace s ohledem na břišní orgány jsou abscesy:

  • inter-intestinální;
  • formace Douglasova prostoru (pánve);
  • subfrenický;
  • appendicular;
  • intraorganické;
  • parietální.

Pokud existuje jeden absces, pak mluvíme o jediném abscesu a jestliže existuje více než 2 více abdominálních abscesů v počtu útvarů.

Jakýkoli typ abscesu v břišní dutině dává příznaky společné všem jeho odrůdám:

  • celková intoxikace těla;
  • přerušovaná horečka;
  • hektická teplota;
  • zimnice;
  • tachykardií a vysokým krevním tlakem.

Stále existují některé příznaky charakteristické pro většinu typů abdominálních abscesů, které však v některých případech chybí, zejména pokud jde o místní klasifikaci. Mezi tyto příznaky patří:

  • narušení chuti k jídlu;
  • nevolnost a / nebo zvracení;
  • střevní obstrukce;
  • svalové napětí peritoneum;
  • bolest na palpaci hnízdní zóny.

Subfrenický absces dutiny břišní může vyvolat bolest na inspiraci v hypochondriu, který se rozkládá na ramene a lopatku, kašel a dušnost, změna chůze (pacient se nakloní k hnisavé tvorbě), zvýšená tělesná teplota. Panvový absces může způsobit bolest během močení, časté nutkání k ní, průjem, zácpa. Retroperitoneální abscesy způsobují bolesti zad, které se zvyšují s ohnutím nohou v kyčelním kloubu. Velikost abscesu ovlivňuje intenzitu příznaků, jejich kvantitativní indikátor.

Diagnóza onemocnění

Počáteční vyšetření vám umožňuje provést předběžnou diagnózu na základě stížností pacienta a jeho celkového stavu. Téměř vždy je pacient v neobvyklém postoji, který mu pomáhá zmírnit stav: v závislosti na umístění vzdělání leží pacient na jeho boku nebo na zádech, v polovině sedu a ohýbá se dopředu. Suchý, pokrytý šedivým jazykem květu také naznačuje přítomnost nemoci. Žaludek je oteklý a při jeho palpacích pacient pocítí ostrou bolest.

Subfrenický absces dává takový viditelný příznak jako asymetrie hrudníku, často se mohou dolní žebra a mezikostní prostor vyčnívat. Kompletní krevní obraz ukazuje zvýšené hladiny leukocytů, neutrofilů, zrychleného ESR.

Ale mluvit o přítomnosti abscesu a ještě více o jeho lokalizaci může být založeno pouze na výsledcích rentgenového vyšetření, které hraje rozhodující roli při diagnostice onemocnění. Aplikovaná přehledová rentgenografie peritonea umožňuje stanovit hladinu tekutiny v kapsli a kontrastní studii - stupeň vytěsnění žaludku nebo střevních smyček. Pokud dojde k selhání pooperačních stehů, pak uvidíte kontrastní látku, která spadla do dutiny abscesu ze střev.

Je možné diagnostikovat absces horních úseků peritoneu pomocí ultrazvuku a v případě potřeby lze provést diferenciální diagnostiku pomocí CT a diagnostické laparoskopie. Ultrazvukové vyšetření bude ukazovat obrysy abscesu, jehož obsah na obrazovce získá vláknitou strukturu a echogenitu.

Léčba různých typů vředů v břišní dutině

Moderní medicína dává úspěšné prognózy, pokud je diagnostikován jediný absces v peritoneu. Není možné odložit léčbu, protože absces se může protrhnout a její obsah spadne do pleurální nebo břišní dutiny, což může vyvolat peritonitidu nebo dokonce sepse.

Metody léčby abdominálních abscesů jsou chirurgické, doplněné antibakteriální terapií pomocí aminoglykosidů, cefalosporinů, derivátů imidazolu, které potlačují aerobní a anaerobní mikroflóru, neumožňují šíření patologického procesu.

Sekvence chirurgického zákroku pro všechny vředy je stejná. Vzdělávání je otevřeno v celkové anestezii, vypouští se a dezinfikuje obsah. Pouze výběr přístupu k abscesu, v závislosti na jeho poloze, zejména v hlubokém, se liší. Subfrenický absces se otevře extraperitoneálně, je-li lokalizován blíže k povrchu a přes peritoneum, pokud je absces hluboký.

Formace prostoru Douglase jsou otevřeny transrektálně, méně často transvaginálně. Odvodnění psoazového abscesu probíhá pomocí lumbotomického přístupu. K odstranění vícenásobných vředů bude zapotřebí široké otevření peritonea a po operaci je zapotřebí odvodnění, což napomáhá aktivní aspiraci a umožňuje vypláchnutí abscesové dutiny.

Malé abscesy mohou být ultrazvukem vypuštěny skrz kůži, avšak v tomto případě není možné 100% jistotu, že byl odstraněn veškerý obsah hnisu. A to může vyvolat opakování abscesu nebo jeho pohybu na jiné místo.

Prevence vředů na peritoneu v důsledku chirurgických zákroků v této části těla je omezena na včasnou eliminaci různých chirurgických patologií, léčbu onemocnění trávicích a zažívacích orgánů, zánětlivých procesů urogenitálního systému u žen, adekvátního zvládnutí pooperačního období, dodržování všech doporučení ošetřujícího lékaře.

Pokud je peritoneální absces nejméně podezřelý, zejména v případě poranění nebo operace, měli byste se poradit s lékařem.

Abdominální absces

Abdominální absces - omezený absces v břišní dutině, uzavřený v pyogenní tobolce. Klinické rysy závisí na lokalizaci a velikosti purulentního zaostření; časté projevy abdominálního abscesu jsou bolest a lokální napětí břišních svalů, horečka, střevní obstrukce, nevolnost atd. Diagnóza abscesu zahrnuje vyšetření abdominální radiografie, ultrazvuku a CT vyšetření břišní dutiny. Léčba abscesu v břišní dutině spočívá v otevírání, vypouštění a dezinfekci abscesu; masivní antibiotická terapie.

Abdominální absces

V širším smyslu klasifikuje operační gastroenterologie intraperitoneální (intraperitoneální), retroperitoneální (retroperitoneální) a intraorgenní (intraorganální) abscesy k abscesům břišní dutiny. Intraperitoneální a retroperitoneální abscesy se zpravidla nacházejí v oblasti anatomických kanálků, kapes, pytlů břišní dutiny a buněčných prostor retroperitoneální tkáně. Intraorganické abscesy břišní dutiny se častěji vytvářejí v parenchymu jater, pankreatu nebo stěn orgánů.

Plastové vlastnosti peritonea, stejně jako přítomnost sraženin mezi jeho parietálním letákem, epiplonem a orgány, přispívají k delimitaci zánětu a tvorbě druhů pyogenní kapsle, které brání šíření hnisavého procesu. Proto se absces břišní dutiny také nazývá "oddělená peritonitida".

Příčiny abdominálních abscesů

Ve většině případů je tvorba abdominálních abscesů spojena se sekundární peritonitidou, která se vyvine v důsledku proniknutí střevního obsahu do volné břišní dutiny během perforované apendicitidy; krev, výpotek a hnis během odtoku hematomů, selhání anastomóz, pooperační nekróza pankreatu, zranění atd.

V 75% případů jsou abdominální abscesy lokalizovány intraperitoneálně nebo retroperitoneálně; v 25% - intraorganizované. Obvykle se abdominální absces tvoří několik týdnů po vzniku peritonitidy. Typickými místy lokalizace abdominálního abscesu jsou větší omentum, mezenter, malá pánve, bederní oblast, subfrenický prostor, povrch nebo tloušťka tkáně parenchymálních orgánů.

Hnisavé záněty ženských genitálií, jako je akutní salpingitida, adnexitida, parametritida, pyovar, pyosalpinx a tubo-ovariální absces, mohou být příčinou abdominálního abscesu. Existují abscesy břišní dutiny v důsledku pankreatitidy: v tomto případě je jejich vývoj spojen s působením pankreatických enzymů na okolní tkáň, což způsobuje výraznou zánětlivou reakci. V některých případech se abdominální absces vyvine jako komplikace akutní cholecystitidy nebo perforace žaludečních a duodenálních vředů, Crohnova choroba.

Psoasový absces (nebo absces ileálního psoasového svalu) může být důsledkem spinální osteomyelitidy, tuberkulózní spondylitidy, paranefritidy. Pyogenní flóra abdominálních abscesů je často polymikrobiální, kombinuje aerobní (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, atd.) A anaerobní (clostridia, bakterií, fusobakterie) mikrobiální asociace.

Klasifikace abdominálních abscesů

Podle vedoucího etiofaktoru jsou rozlišovány mikrobiální (bakteriální), parazitní a nekrotické (abakteriální) abscesy břišní dutiny. V souladu s patogenetickým mechanismem se vyznačují posttraumatické, pooperační, perforační, metastatické abscesy břišní dutiny.

Podle polohy vzhledem k peritoneu jsou abdominální abscesy rozděleny na retroperitoneální, intraperitoneální a kombinované; počet vředů - jeden nebo více. Lokalizace zahrnuje subfrenické, inter-intestinální, apendikulární, pánevní (abscesy Douglasovy), parietální a intraorganní abscesy (intra-mesenterické, abscesy pankreatu, jater, sleziny).

Symptomy abscesu břišní dutiny

Na počátku onemocnění převažuje jakýkoli druh abdominálního abscesu běžné příznaky: intoxikace, přerušovaná (přerušovaná) horečka s hektickou teplotou, zimnice, tachykardie. Často s abdominálním abscesem, nevolností, anorexií, zvracením; paralytická střevní obstrukce, vyhlášená bolest v oblasti abscesu, napětí břišních svalů.

Symptom napětí břišních svalů je nejvýraznější s abdominálními abscesy lokalizovanými v mesogasteru; vředy subfrenické lokalizace, zpravidla probíhají s vymazanou lokální symptomatologií. Se subfrenickými abscesy může bolest v hypochondriu během inhalace s ozářením na ramenou a lopatkou, kašel a dušnost může rušit.

Symptomy pánevních abscesů zahrnují bolesti břicha, zvýšené močení, průjem a tenesmus v důsledku reflexního podráždění močového měchýře a střev. U retroperitoneálních abscesů charakterizovaných lokalizací bolesti v dolní části zad; současně se intenzita bolesti zvyšuje s ohybem dolní končetiny v kyčelním kloubu. Závažnost symptomů v abscesu břišní dutiny je spojena s velikostí a lokalizací abscesu, stejně jako s intenzitou antimikrobiální terapie.

Diagnostika abdominálních abscesů

Obvykle během počátečního vyšetření je pacient nucen ustoupit, aby se zbavil svého stavu: ležet na boku nebo na zádech, poloviční, ohnutý atd. Jazyk je suchý, pokrytý šedivým květem, žaludek je mírně opuchnutý. Palpace břicha s abscesem břišní dutiny odhaluje bolest v oblastech odpovídajících lokalizaci purulentního vzdělávání (v hypochondriu, hloubce pánve atd.). Přítomnost subdiafragmatického abscesu je charakterizována asymetrií hrudníku, vyklenutím mezikostálního prostoru a dolních žeber.

Analýza krve v abscesu břišní dutiny obecně odhalila leukocytózu, neutrofilii, zrychlenou rychlost sedimentace erytrocytů. Rozhodující roli v diagnostice abscesu břišní dutiny je přiřazena rentgenovému vyšetření. Zpravodajská radiografie břišní dutiny zpravidla umožňuje identifikovat další vzdělávání s úrovní tekutiny. Kontrastní studie gastrointestinálního traktu (rentgenové vyšetření jícnu a žaludku, irrigoskopie, fistulografie) je určena tlakem žaludku nebo střevních smyček infiltrací. V případě nekonzistence pooperačních stehů dochází kontrastní látka z čreva do abscesové dutiny.

Ultrazvuková vyšetření břišní dutiny je pro absces horních částí nejpříznivější. Při potížích s diferenciální diagnózou abscesu břišní dutiny je indikován CT scan a diagnostická laparoskopie.

Léčba abdominálních abscesů

Chirurgická léčba abscesu břišní dutiny se provádí pod záštitou antibakteriální terapie (aminoglykosidy, cefalosporiny, fluorochinolony, deriváty imidazolu) k potlačení aerobní a anaerobní mikroflóry.

Principy chirurgické léčby všech typů abscesů v břišní dutině se skládají z pitné a drenážní a adekvátní rehabilitace. Přístup k abscesu břišní dutiny je určen jeho lokalizací: subfrenické abscesy otevřené extraperitoneálně nebo transperitoneálně; abscesy místa Douglase - transrectálně nebo transvaginálně; psoas absces - z lumbotomického přístupu atd. V přítomnosti více abscesů se provádí široký břišní otvor. Po ukončení operace je odvodnění ponecháno pro aktivní odsávání a mytí.

Malé jediné subfrenické abscesy mohou být ultrazvukem dopraveny perkutánně. Nicméně v případě neúplné evakuace hnisu je pravděpodobnost recidivy abscesu nebo jejího vývoje jinde v subdiafragmatickém prostoru vysoká.

Předpovídání a prevence abdominálních abscesů

Při jediném abscesu břišní dutiny je prognóza často příznivá. Komplikace abscesu může být průlom hnisem v volné pleurální nebo břišní dutině, peritonitidě, sepse.

Prevence abdominálních abscesů vyžaduje včasnou eliminaci akutní chirurgické patologie, gastroenterologických onemocnění, zánětů ženských genitálií a adekvátního zvládnutí pooperačního období po intervencích na břišních orgánech.