Retroperitoneální abscesy

Absces abdominální dutiny je omezený absces uzavřený v pyogenní tobolce, která se vytváří vně nebo v orgánech břišní dutiny. V závislosti na lokalizaci vzdělávání a její velikosti mohou být příznaky onemocnění odlišné. Téměř vždy je vřed ošetřen pomocí operační gastroenterologie.

Patogeneze a epidemiologie onemocnění

Tvorba peritoneálního abscesu začíná v něm zánětlivými procesy, které jsou komplikovány hnojením. Následně se hnis šíří přes peritoneum a kolem něj vzniká pyogenní kapsle. Je to důsledek hyperreaktivity obrany těla na aktivním růstu a reprodukci stafylokokové a streptokokové flóry, Escherichia coli. Pokud by hnis nebyl membránou oddělen od ostatních orgánů, výsledek procesu by byl jiný.

Příčinami abdominálních abscesů jsou aerobní a anaerobní bakterie, které vstupují do peritonea dvěma způsoby: lymfogenní (krví) a hematogenní. Rozšiřování kontaktů prostřednictvím vajíček a ran, špatně zpracovaných stehů po operaci je možné. U 30% pacientů vzniká absces v polovině břišních orgánů a 70% v intraperitoneální nebo retroperitoneální oblasti.

Počet případů složitých onemocnění orgánů zažívacího traktu se v poslední době neustále zvyšuje kvůli nepříznivým vlivům na životní prostředí. Taková onemocnění jsou nejčastěji léčena okamžitě a hnisavé novotvary jako pooperační komplikace se objevují u 0,8% pacientů podstupujících plánované operace v břišní dutině a 1,5% v důsledku mimořádných operací.

Příčiny abdominálního abscesu

Jedním z důvodů vzniku nádorů břišní dutiny jsou poranění, které narušují krevní oběh v břišních orgánech, což vede k zánětu samotného orgánu nebo okolních tkání. Někdy může dokonce i malé zranění, které bylo ignorováno kvůli nedostatku jasně definovaných klinických příznaků, dále způsobit hnisavost.

Ve většině případů však tvorba supurace v břišní dutině vede k:

  • sekundární peritonitida, která se vyvine v důsledku perforované apendicitidy, insolvence anastomóz po operacích v břišní dutině;
  • záněty genitourinálního systému u žen s purulentním charakterem (salpingitida, purulentní parametritida, pyosalpinx, tubo-ovariální absces, zánět vaječníků);
  • předchozí infekce gastrointestinálního traktu, akutní cholecystitida a pankreatitida, ulcerózní kolitida;
  • neúspěšná perforace vady duodenálního vředu nebo žaludku;
  • vertebrální osteomyelitida nebo spondylitida s tuberkulózní etiologií;
  • napadení škůdcem.

Tvorba omezeného abscesu nastává několik týdnů po peritonitidě, pak se symptomy onemocnění jasně vyjadřují, což závisí na umístění a velikosti formace a pak na intenzitě léčby.

Typy abdominálních abscesů a jejich příznaky

Abscesy břišní dutiny jsou klasifikovány podle etiologického faktoru. Formace jsou rozděleny do:

  • mikrobiální nebo bakteriální;
  • nekrotické (abakteriální);
  • parazitické.

Patogenetický mechanismus vzniku abscesu břišní dutiny poskytuje odlišnou klasifikaci, která doplňuje první, která ovlivňuje volbu metod léčby:

  • post-traumatický absces;
  • pooperační útvary;
  • perforující vředy;
  • metastatické abscesy.

V místě lokalizace vzhledem k dutině peritonea jsou purulentní útvary rozděleny na:

Podle lokalizace s ohledem na břišní orgány jsou abscesy:

  • inter-intestinální;
  • formace Douglasova prostoru (pánve);
  • subfrenický;
  • appendicular;
  • intraorganické;
  • parietální.

Pokud existuje jeden absces, pak mluvíme o jediném abscesu a jestliže existuje více než 2 více abdominálních abscesů v počtu útvarů.

Jakýkoli typ abscesu v břišní dutině dává příznaky společné všem jeho odrůdám:

  • celková intoxikace těla;
  • přerušovaná horečka;
  • hektická teplota;
  • zimnice;
  • tachykardií a vysokým krevním tlakem.

Stále existují některé příznaky charakteristické pro většinu typů abdominálních abscesů, které však v některých případech chybí, zejména pokud jde o místní klasifikaci. Mezi tyto příznaky patří:

  • narušení chuti k jídlu;
  • nevolnost a / nebo zvracení;
  • střevní obstrukce;
  • svalové napětí peritoneum;
  • bolest na palpaci hnízdní zóny.

Subfrenický absces dutiny břišní může vyvolat bolest na inspiraci v hypochondriu, který se rozkládá na ramene a lopatku, kašel a dušnost, změna chůze (pacient se nakloní k hnisavé tvorbě), zvýšená tělesná teplota. Panvový absces může způsobit bolest během močení, časté nutkání k ní, průjem, zácpa. Retroperitoneální abscesy způsobují bolesti zad, které se zvyšují s ohnutím nohou v kyčelním kloubu. Velikost abscesu ovlivňuje intenzitu příznaků, jejich kvantitativní indikátor.

Diagnóza onemocnění

Počáteční vyšetření vám umožňuje provést předběžnou diagnózu na základě stížností pacienta a jeho celkového stavu. Téměř vždy je pacient v neobvyklém postoji, který mu pomáhá zmírnit stav: v závislosti na umístění vzdělání leží pacient na jeho boku nebo na zádech, v polovině sedu a ohýbá se dopředu. Suchý, pokrytý šedivým jazykem květu také naznačuje přítomnost nemoci. Žaludek je oteklý a při jeho palpacích pacient pocítí ostrou bolest.

Subfrenický absces dává takový viditelný příznak jako asymetrie hrudníku, často se mohou dolní žebra a mezikostní prostor vyčnívat. Kompletní krevní obraz ukazuje zvýšené hladiny leukocytů, neutrofilů, zrychleného ESR.

Ale mluvit o přítomnosti abscesu a ještě více o jeho lokalizaci může být založeno pouze na výsledcích rentgenového vyšetření, které hraje rozhodující roli při diagnostice onemocnění. Aplikovaná přehledová rentgenografie peritonea umožňuje stanovit hladinu tekutiny v kapsli a kontrastní studii - stupeň vytěsnění žaludku nebo střevních smyček. Pokud dojde k selhání pooperačních stehů, pak uvidíte kontrastní látku, která spadla do dutiny abscesu ze střev.

Je možné diagnostikovat absces horních úseků peritoneu pomocí ultrazvuku a v případě potřeby lze provést diferenciální diagnostiku pomocí CT a diagnostické laparoskopie. Ultrazvukové vyšetření bude ukazovat obrysy abscesu, jehož obsah na obrazovce získá vláknitou strukturu a echogenitu.

Léčba různých typů vředů v břišní dutině

Moderní medicína dává úspěšné prognózy, pokud je diagnostikován jediný absces v peritoneu. Není možné odložit léčbu, protože absces se může protrhnout a její obsah spadne do pleurální nebo břišní dutiny, což může vyvolat peritonitidu nebo dokonce sepse.

Metody léčby abdominálních abscesů jsou chirurgické, doplněné antibakteriální terapií pomocí aminoglykosidů, cefalosporinů, derivátů imidazolu, které potlačují aerobní a anaerobní mikroflóru, neumožňují šíření patologického procesu.

Sekvence chirurgického zákroku pro všechny vředy je stejná. Vzdělávání je otevřeno v celkové anestezii, vypouští se a dezinfikuje obsah. Pouze výběr přístupu k abscesu, v závislosti na jeho poloze, zejména v hlubokém, se liší. Subfrenický absces se otevře extraperitoneálně, je-li lokalizován blíže k povrchu a přes peritoneum, pokud je absces hluboký.

Formace prostoru Douglase jsou otevřeny transrektálně, méně často transvaginálně. Odvodnění psoazového abscesu probíhá pomocí lumbotomického přístupu. K odstranění vícenásobných vředů bude zapotřebí široké otevření peritonea a po operaci je zapotřebí odvodnění, což napomáhá aktivní aspiraci a umožňuje vypláchnutí abscesové dutiny.

Malé abscesy mohou být ultrazvukem vypuštěny skrz kůži, avšak v tomto případě není možné 100% jistotu, že byl odstraněn veškerý obsah hnisu. A to může vyvolat opakování abscesu nebo jeho pohybu na jiné místo.

Prevence vředů na peritoneu v důsledku chirurgických zákroků v této části těla je omezena na včasnou eliminaci různých chirurgických patologií, léčbu onemocnění trávicích a zažívacích orgánů, zánětlivých procesů urogenitálního systému u žen, adekvátního zvládnutí pooperačního období, dodržování všech doporučení ošetřujícího lékaře.

Pokud je peritoneální absces nejméně podezřelý, zejména v případě poranění nebo operace, měli byste se poradit s lékařem.

Abdominální absces: typy, příznaky, diagnóza a metody léčby

Pod abscesem (z latiny "Boil") rozumí dutina plná hnisu, zbytky buněk a bakterií. Vlastnosti klinických projevů závisí na jejich umístění a velikosti.

Absces břišní dutiny se vyvíjí v důsledku proniknutí pyogenních mikrobů skrz sliznici nebo když jsou vedeny přes lymfatické a krevní cévy z jiného zánětlivého zaměření.

Pojem a kód choroby podle ICD-10

Abdominální absces je přítomnost abscesu, který je omezen pyogenní kapslí, která vzniká jako důsledek obranné reakce těla k izolaci hnisu od zdravých tkání.

Abdominální abscesové kódy pro ICD-10:

  • K75.0 - jaterní absces;
  • K63.0 - střevní absces;
  • D73.3 - absces ze sleziny;
  • N15.1 - absces tkáně ledvin a ledvin.

Druhy formací a jejich příčiny

Na místě lokalizace v břišní dutině jsou abscesy rozděleny do:

  • retroperitoneální (retroperitoneální);
  • intraperitoneální (intraperitoneální);
  • intraorgan (vytvořený uvnitř orgánů).

Retroperitoneální a intraperitoneální abscesy mohou být umístěny v oblasti anatomických kanálků, sáčků, břichových kapes, stejně jako v tkáni peritonea. Intra-orgánové abscesy se tvoří v parenchymu jater, sleziny nebo na stěnách orgánů.

Příčiny abscesů mohou být:

  1. Sekundární peritonitida způsobená pohlcováním střevního obsahu do břišní dutiny (při odtoku hematomů, perforované apendicitidě, zranění).
  2. Hnisavé zánětlivé procesy ženských pohlavních orgánů (salpingitida, parametritida, bartholinitida, pyosalpinx).
  3. Pankreatitida. Při zánětu celulózy pod vlivem pankreatických enzymů.
  4. Perforace duodenálního vředu nebo žaludku.

Pyogenní kapsle s purulentním obsahem se vyskytují nejčastěji pod vlivem aerobních bakterií (Escherichia coli, streptokoky, stafylokoky) nebo anaerobních bakterií (fusobakterie, klostridie).

Subhepatická forma

Subhepatický absces je typická varianta abscesu břišní dutiny. Absces vzniká mezi povrchem dolní části jater a střeva a je zpravidla komplikací onemocnění vnitřních orgánů:

Klinický obraz subhepatického abscesu závisí na závažnosti základního onemocnění a velikosti abscesu. Mezi hlavní funkce patří:

  • bolest v pravém hypochondriu, uvolnění chrbta, ramena a zhoršení, pokud se zhluboka nadechnete;
  • tachykardie;
  • horečka.

Symptomy

Když vznikne absces, nejdříve se objeví obecné symptomy intoxikace:

  • horečka;
  • zimnice;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • napětí břišních svalů.

Subfrenické abscesy jsou charakterizovány:

  • bolest v hypochondriu, vzdání se lopatky;
  • dušnost;
  • kašel.

U retroperitoneálních abscesů je pozorována bolest v dolní části zad, která se zhoršuje flexí kyčelního kloubu.

Komplikace

Nejnebezpečnější komplikací abdominálního abscesu je prasknutí abscesu a výskyt peritonitidy a sepse.

Je důležité co nejdříve diagnostikovat absces a provést nezbytnou léčbu, a proto se nejmenší bolestí v břiše, je třeba apelovat na gastroenterologu.

Diagnostika a léčba abdominálních abscesů

Během počátečního vyšetření lékař upozorňuje na polohu těla pacienta ke snížení bolestivého syndromu - ohnuté, poloviční, ležící na boku. Také pozorováno:

  1. Suchost a zdanění jazyka s šedivým květem.
  2. Bolestivost k palpaci v oblasti abscesu.
  3. Asymetrie hrudníku a vyčnívání žeber se subfrenickým abscesem.

Ve všeobecné analýze krve vykazují zrychlený ESR, leukocytózu a neutrofilii. Základní diagnostické metody:

Pokud diagnostika je obtížná, jsou vyšetřeni CT a MRI.

Při mnoha abscesech se provádí široký břišní otvor a odvodnění je ponecháno na propláchnutí a odstranění hnisu. Další je intenzivní antibiotická terapie.

Video zobrazuje ultrazvuk abdominálního abscesu:

Prognóza a prevence

Prognóza při léčbě nekomplikovaných abscesů je příznivá. Aby se zabránilo jejich výskytu, je nutné okamžitě léčit gastroenterologické choroby a záněty urogenitálního systému. A také dodržovat všechna lékařská doporučení po operacích na vnitřních orgánech.

Retroperitoneální absces

Retroperitoneální absces - izolovaná dutina v retroperitoneálním prostoru, naplněná purulentním exsudátem. Manifestace závisí na lokalizaci a prevalenci patologického procesu. Mezi běžné příznaky patří nevolnost, nevolnost, horečka. Na straně purulentní léze, která vyzařuje do páteře, lopatky, kyčelního kloubu, jsou bolesti. Diagnostika je založena na datech vyšetření, radiografii břišní dutiny, ultrazvuku a CT retroperitoneálního prostoru. Kombinovaná léčba: drenáž perkutánní nebo chirurgické abscesy a antibiotická terapie.

Retroperitoneální absces

Retroperitoneální (retroperitoneální) absces - omezená sbírka hnisu, která se nachází mezi zadním listem peritonea a intraperitoneální fascií. Vředy mohou být jednotlivé, dosahují-li významné objemy nebo více. Diagnóza posledně uvedené způsobuje obtíže v důsledku malého rozměru formací a vymazaného klinického obrazu. Abscesy mohou vzniknout v důsledku úrazů, operací, perforace dutého orgánu, metastázy infekce ze sousedních struktur. Po plánovaných operacích břicha se abscesy vyskytují v 0,8% případů po mimořádných operacích - 1,5%. Nemoc se vyskytuje hlavně u lidí 20-40 let.

Příčiny retroperitoneálního abscesu

Patogenní rostlinou, která se podílí na vzniku hnisavého procesu, jsou anaerobní a aerobní bakterie (stafylokoky, streptokoky, Escherichia coli, klostridií atd.). Faktory přispívající k tvorbě abscesu lze rozdělit do 2 skupin:

  • Primární. Otevřené rány břišní dutiny s kontaminací a nedostatečným chirurgickým ošetřením rány vedou k tvorbě omezené pyogenní dutiny. Uzavřené zranění doprovázené poškozením retroperitoneální části střeva mohou přispět k vzniku hnisavého procesu a vzniku abscesu.
  • Sekundární. Vzniká kvůli hematogenní nebo lymfatické (v 70% případů) šíření infekce z okolních orgánů. Retroperitoneální absces se může objevit kvůli hnisavé pankreatitidě, paranefritidě, lymfadenitidě, ledvinovým abscesům. Tvorba pyogenní dutiny může být komplikací operací na orgonech retroperitoneálního prostoru (ureter, duodenum, tlusté střevo atd.). V takovém případě se infekce vyvíjí s nedostatečnou hygienou hnisavého zaměření, porušováním pravidel aseptické a antisepsní, iracionální AB terapie a nesprávné péče v pooperačním období.

Klasifikace

V závislosti na umístění purulentního procesu v retroperitoneálním prostoru v chirurgii jsou:

1. Absces předního retroperitoneálního prostoru. Umístil mezi parietální peritoneum a předčasnou fascii. Patří sem:

  • Pankreatické abscesy. Vznikl v důsledku destruktivní pankreatitidy, pankreatické nekrózy.
  • Periferní abscesy. Při perforaci dvanáctníku 12 vzniká stoupající a sestupná část tlustého střeva v důsledku vředu, poranění nebo nádoru. Absces je tvořen retroperitoneálním umístěním přílohy a proudem hnisu v periobodochnuyu vláken (paracolon) s peritonitidou.

2. Abscesy zadního retroperitoneálního prostoru. Umístil mezi přední obličej obličeje a příčnou obložení obložení zadní části břišní dutiny. Zahrnuje:

  • Abscesy renálního prostoru. Umístil na obou stranách mezi přední a zadní vrstvou renálního obličeje. Vznikly zranění paranefronu (parareální celulóza), průlom vředů ledvin (pyonefróza), s destruktivní retrocekální lokalizovanou apendicitidou.
  • Subfrenické abscesy. Vzniká přímo ve vlákně pod membránou. Záporný tlak pod kopulí membrány vytváří sací účinek a přispívá k akumulaci hnisu pod membránou během perforace apendicitidy, difuzní peritonitidy, otevřené a uzavřené rány břišní dutiny.

Samostatně můžete zvolit psoasový absces, který je tvořen omezeným purulentním zánětem psoasového svalu. Tvorba pyogenní dutiny nastává v důsledku hematogenního přenosu infekce při osteomyelitidě páteře. Vředy mohou dosáhnout velkých rozměrů a způsobit tání svalů.

Symptomy retroperitoneálního abscesu

Klinický obraz onemocnění závisí na velikosti a umístění abscesu, délce zánětu a etiologii patologického procesu. Na počátku onemocnění, s malým abscesem, mohou příznaky chybějící. Jak se pyogenní forma zvyšuje, příznaky intoxikace se zvyšují: zimnice, horečka, malátnost, nevolnost. Povaha bolesti je způsobena lokalizací zánětlivého procesu a je převážně difúzní. Bolestné pocity se často vyskytují na straně postižené strany. Bolest může vyzařovat lopatku, hrudní páteř, gluteální a rektální oblast, kyčelní kloub.

Nejdřív se objevují nepříjemné pocity při pohybu (při chůzi, při snaze sedět, stát, převrátit na jedné straně) a pak v klidu. Při retroperitoneálních abscesech předního úseku je někdy zachycena oblouková břišní hmota. Při abscesu ledvin nekrofilie se bolesti dostanou do zad, páteře a horší, když se pokoušíte ohýbat nohu u kyčelního kloubu. Existuje porušení močení (dyzurie). Dlouhodobá povaha onemocnění vede k svalové atrofii bederní a gluteální oblasti. Pacienti rozvinou skoliózu, kontrakturu a vnitřní rotaci stehna na straně abscesu.

Komplikace

Dlouhý průběh retroperitoneálního abscesu může vést k průniku abscesu do pleurální a břišní dutiny. To přispívá k rozvoji pleurálního empyému a difuzní hnisavé peritonitidy. Zobecnění purulentního procesu s výskytem sepsy je hrozbou pro život pacienta. Úmrtnost u retroperitoneálních abscesů se pohybuje od 10 do 30%.

Diagnostika

Diagnostika retroperitoneálního abscesu způsobuje značné potíže v důsledku nedostatku jasně definované lokalizace bolesti a specifických příznaků onemocnění. Za předpokladu přítomnosti omezené purulentní tvorby retroperitoneální oblasti se provádějí následující vyšetření:

  1. Přehled chirurga. Specialista provede důkladnou fyzickou prohlídku, shromáždí anamnézu života. Velmi důležitá je přítomnost souběžné somatické patologie a chirurgických zákroků v minulosti. Pokud je podezření na hnisavý proces v retroperitoneální dutině, lékař předepíše další vyšetření.
  2. Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru. Detekuje zánět v pankreatu, ledvinách, retroperitoneální tkáni, tekutině v břišní dutině. S velkou velikostí abscesu je možné jej vizualizovat jako zaoblený hypoechoický stín.
  3. Průzkum radiografie břišní dutiny. Umožňuje zjistit zaoblenou formu s hladinou kapaliny.
  4. CT retroperitoneálního prostoru. Je to nejmodernější a nejúčinnější metoda výzkumu. Umožňuje určení polohy, velikosti abscesu a určení příčiny jeho vzniku.
  5. Laboratorní studie. Známky bakteriální infekce (leukocytóza, zvýšená ESR, posun leukocytů doleva) jsou stanoveny v KLA. Při porážce pankreatu se zvyšuje hladina enzymů (amyláza, lipáza) v biochemické analýze krve. U nemocí močového systému označovaných jako leukocyturia, pyurie. K identifikaci příčinného činitele se provádí test sterility krve nebo moči.

Pro diferenciální diagnostiku lokalizace retroperitoneálních abscesů. Počáteční fáze onemocnění jsou podobné průběhu infekčních onemocnění různých etiologií (břišní břiše, chřipka, malárie). V případě vředu předního retroperitoneálního prostoru se diferenciální diagnostika provádí s pankreatickou nekrózou, akutní pankreatitidou, peptickým vředem duodena. Paraventrikulární abscesy se musí odlišit od paranefritidy, akutní pyelonefritidy.

Léčba retroperitoneálního abscesu

Taktika léčby závisí na velikosti a umístění abscesu. U malých jediných abscesů se perkutánní drenáž a zavedení antibakteriálních léčiv do dutiny provádí pomocí katetru. Manipulace se provádí pod kontrolou ultrazvuku nebo CT. V případě neúplného vyprazdňování pyogenní dutiny je možný návrat onemocnění.

V případě vícečetných, velkých jednotlivých abscesů je indikován chirurgický zákrok. Operace zahrnuje otevírání, vyčerpání abscesu, dezinfekci zánětlivého zaměření a revizi retroperitoneálního prostoru. Volba přístupu závisí na umístění abscesu. Parareální abscesy se otevřou s posterior laterálním nebo posterior-mediálním přístupem. U indikací nefrektomie se odstraní ledviny druhým stupněm (po zastavení purulentního procesu). Pro subfrenické abscesy se používá extraperitoneální nebo transperitoneální přístup a pro téměř střevní abscesy anterolaterální. Pitva psoas-abscess se provádí extraperitoneálním přístupem (incize nad inguinálním vazem podél iliakálního hřbetu). Při osteomyelitidě ileu se provede sekvestrace.

V případě retroperitoneálního abscesu nespecifikované lokalizace je otevřen retroperitoneální prostor se šikmým bederním řezem v Pirogov, Izrael, Shevkunenko. Ve všech případech je před a po operaci předepsán průběh antibiotické terapie, přičemž je třeba vzít v úvahu příčinu infekce. Po operaci je indikována detoxikace, protizánětlivá a analgetická terapie.

Prognóza a prevence

Prognóza onemocnění závisí na zanedbávání purulentního procesu, celkovém stavu pacienta. Při správné diagnóze a komplexní léčbě retroperitoneálního abscesu je prognóza příznivá. Při výbuchu abscesu mohou nastat život ohrožující stavy (sepse, peritonitida). Předcházení nemoci je zaměřena na racionální léčbu a pooperační léčbu pacientů s akutní chirurgickou patologií. Důležitou roli hraje včasná detekce a drenáž abscesu. Pacientům se doporučuje kontaktovat lékaře při prvních příznacích onemocnění.

Retroperitoneální absces

Retroperitoneální absces - izolovaná dutina v retroperitoneálním prostoru, naplněná purulentním exsudátem. Manifestace závisí na lokalizaci a prevalenci patologického procesu. Mezi běžné příznaky patří nevolnost, nevolnost, horečka. Na straně purulentní léze, která vyzařuje do páteře, lopatky, kyčelního kloubu, jsou bolesti. Diagnostika je založena na datech vyšetření, radiografii břišní dutiny, ultrazvuku a CT retroperitoneálního prostoru. Kombinovaná léčba: drenáž perkutánní nebo chirurgické abscesy a antibiotická terapie.

Retroperitoneální absces

Retroperitoneální (retroperitoneální) absces - omezená sbírka hnisu, která se nachází mezi zadním listem peritonea a intraperitoneální fascií. Vředy mohou být jednotlivé, dosahují-li významné objemy nebo více. Diagnóza posledně uvedené způsobuje obtíže v důsledku malého rozměru formací a vymazaného klinického obrazu. Abscesy mohou vzniknout v důsledku úrazů, operací, perforace dutého orgánu, metastázy infekce ze sousedních struktur. Po plánovaných operacích břicha se abscesy vyskytují v 0,8% případů po mimořádných operacích - 1,5%. Nemoc se vyskytuje hlavně u lidí 20-40 let.

Příčiny retroperitoneálního abscesu

Patogenní rostlinou, která se podílí na vzniku hnisavého procesu, jsou anaerobní a aerobní bakterie (stafylokoky, streptokoky, Escherichia coli, klostridií atd.). Faktory přispívající k tvorbě abscesu lze rozdělit do 2 skupin:

  • Primární. Otevřené rány břišní dutiny s kontaminací a nedostatečným chirurgickým ošetřením rány vedou k tvorbě omezené pyogenní dutiny. Uzavřené zranění doprovázené poškozením retroperitoneální části střeva mohou přispět k vzniku hnisavého procesu a vzniku abscesu.
  • Sekundární. Vzniká kvůli hematogenní nebo lymfatické (v 70% případů) šíření infekce z okolních orgánů. Retroperitoneální absces se může objevit kvůli hnisavé pankreatitidě, paranefritidě, lymfadenitidě, ledvinovým abscesům. Tvorba pyogenní dutiny může být komplikací operací na orgonech retroperitoneálního prostoru (ureter, duodenum, tlusté střevo atd.). V takovém případě se infekce vyvíjí s nedostatečnou hygienou hnisavého zaměření, porušováním pravidel aseptické a antisepsní, iracionální AB terapie a nesprávné péče v pooperačním období.

Klasifikace

V závislosti na umístění purulentního procesu v retroperitoneálním prostoru v chirurgii jsou:

1. Absces předního retroperitoneálního prostoru. Umístil mezi parietální peritoneum a předčasnou fascii. Patří sem:

  • Pankreatické abscesy. Vznikl v důsledku destruktivní pankreatitidy, pankreatické nekrózy.
  • Periferní abscesy. Při perforaci dvanáctníku 12 vzniká stoupající a sestupná část tlustého střeva v důsledku vředu, poranění nebo nádoru. Absces je tvořen retroperitoneálním umístěním přílohy a proudem hnisu v periobodochnuyu vláken (paracolon) s peritonitidou.

2. Abscesy zadního retroperitoneálního prostoru. Umístil mezi přední obličej obličeje a příčnou obložení obložení zadní části břišní dutiny. Zahrnuje:

  • Abscesy renálního prostoru. Umístil na obou stranách mezi přední a zadní vrstvou renálního obličeje. Vznikly zranění paranefronu (parareální celulóza), průlom vředů ledvin (pyonefróza), s destruktivní retrocekální lokalizovanou apendicitidou.
  • Subfrenické abscesy. Vzniká přímo ve vlákně pod membránou. Záporný tlak pod kopulí membrány vytváří sací účinek a přispívá k akumulaci hnisu pod membránou během perforace apendicitidy, difuzní peritonitidy, otevřené a uzavřené rány břišní dutiny.

Samostatně můžete zvolit psoasový absces, který je tvořen omezeným purulentním zánětem psoasového svalu. Tvorba pyogenní dutiny nastává v důsledku hematogenního přenosu infekce při osteomyelitidě páteře. Vředy mohou dosáhnout velkých rozměrů a způsobit tání svalů.

Symptomy retroperitoneálního abscesu

Klinický obraz onemocnění závisí na velikosti a umístění abscesu, délce zánětu a etiologii patologického procesu. Na počátku onemocnění, s malým abscesem, mohou příznaky chybějící. Jak se pyogenní forma zvyšuje, příznaky intoxikace se zvyšují: zimnice, horečka, malátnost, nevolnost. Povaha bolesti je způsobena lokalizací zánětlivého procesu a je převážně difúzní. Bolestné pocity se často vyskytují na straně postižené strany. Bolest může vyzařovat lopatku, hrudní páteř, gluteální a rektální oblast, kyčelní kloub.

Nejdřív se objevují nepříjemné pocity při pohybu (při chůzi, při snaze sedět, stát, převrátit na jedné straně) a pak v klidu. Při retroperitoneálních abscesech předního úseku je někdy zachycena oblouková břišní hmota. Při abscesu ledvin nekrofilie se bolesti dostanou do zad, páteře a horší, když se pokoušíte ohýbat nohu u kyčelního kloubu. Existuje porušení močení (dyzurie). Dlouhodobá povaha onemocnění vede k svalové atrofii bederní a gluteální oblasti. Pacienti rozvinou skoliózu, kontrakturu a vnitřní rotaci stehna na straně abscesu.

Komplikace

Dlouhý průběh retroperitoneálního abscesu může vést k průniku abscesu do pleurální a břišní dutiny. To přispívá k rozvoji pleurálního empyému a difuzní hnisavé peritonitidy. Zobecnění purulentního procesu s výskytem sepsy je hrozbou pro život pacienta. Úmrtnost u retroperitoneálních abscesů se pohybuje od 10 do 30%.

Diagnostika

Diagnostika retroperitoneálního abscesu způsobuje značné potíže v důsledku nedostatku jasně definované lokalizace bolesti a specifických příznaků onemocnění. Za předpokladu přítomnosti omezené purulentní tvorby retroperitoneální oblasti se provádějí následující vyšetření:

  1. Přehled chirurga. Specialista provede důkladnou fyzickou prohlídku, shromáždí anamnézu života. Velmi důležitá je přítomnost souběžné somatické patologie a chirurgických zákroků v minulosti. Pokud je podezření na hnisavý proces v retroperitoneální dutině, lékař předepíše další vyšetření.
  2. Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru. Detekuje zánět v pankreatu, ledvinách, retroperitoneální tkáni, tekutině v břišní dutině. S velkou velikostí abscesu je možné jej vizualizovat jako zaoblený hypoechoický stín.
  3. Průzkum radiografie břišní dutiny. Umožňuje zjistit zaoblenou formu s hladinou kapaliny.
  4. CT retroperitoneálního prostoru. Je to nejmodernější a nejúčinnější metoda výzkumu. Umožňuje určení polohy, velikosti abscesu a určení příčiny jeho vzniku.
  5. Laboratorní studie. Známky bakteriální infekce (leukocytóza, zvýšená ESR, posun leukocytů doleva) jsou stanoveny v KLA. Při porážce pankreatu se zvyšuje hladina enzymů (amyláza, lipáza) v biochemické analýze krve. U nemocí močového systému označovaných jako leukocyturia, pyurie. K identifikaci příčinného činitele se provádí test sterility krve nebo moči.

Pro diferenciální diagnostiku lokalizace retroperitoneálních abscesů. Počáteční fáze onemocnění jsou podobné průběhu infekčních onemocnění různých etiologií (břišní břiše, chřipka, malárie). V případě vředu předního retroperitoneálního prostoru se diferenciální diagnostika provádí s pankreatickou nekrózou, akutní pankreatitidou, peptickým vředem duodena. Paraventrikulární abscesy se musí odlišit od paranefritidy, akutní pyelonefritidy.

Léčba retroperitoneálního abscesu

Taktika léčby závisí na velikosti a umístění abscesu. U malých jediných abscesů se perkutánní drenáž a zavedení antibakteriálních léčiv do dutiny provádí pomocí katetru. Manipulace se provádí pod kontrolou ultrazvuku nebo CT. V případě neúplného vyprazdňování pyogenní dutiny je možný návrat onemocnění.

V případě vícečetných, velkých jednotlivých abscesů je indikován chirurgický zákrok. Operace zahrnuje otevírání, vyčerpání abscesu, dezinfekci zánětlivého zaměření a revizi retroperitoneálního prostoru. Volba přístupu závisí na umístění abscesu. Parareální abscesy se otevřou s posterior laterálním nebo posterior-mediálním přístupem. U indikací nefrektomie se odstraní ledviny druhým stupněm (po zastavení purulentního procesu). U subfrenických abscesů se používá extraperitoneální nebo transperitoneální přístup a u téměř střevních abscesů anterolaterální. Pitva psoas-abscess se provádí extraperitoneálním přístupem (incize nad inguinálním vazem podél iliakálního hřbetu). Při osteomyelitidě ileu se provede sekvestrace.

V případě retroperitoneálního abscesu nespecifikované lokalizace je otevřen retroperitoneální prostor se šikmým bederním řezem v Pirogov, Izrael, Shevkunenko. Ve všech případech je před a po operaci předepsán průběh antibiotické terapie, přičemž je třeba vzít v úvahu příčinu infekce. Po operaci je indikována detoxikace, protizánětlivá a analgetická terapie.

Prognóza a prevence

Prognóza onemocnění závisí na zanedbávání purulentního procesu, celkovém stavu pacienta. Při správné diagnóze a komplexní léčbě retroperitoneálního abscesu je prognóza příznivá. Při výbuchu abscesu mohou nastat život ohrožující stavy (sepse, peritonitida). Předcházení nemoci je zaměřena na racionální léčbu a pooperační léčbu pacientů s akutní chirurgickou patologií. Důležitou roli hraje včasná detekce a drenáž abscesu. Pacientům se doporučuje kontaktovat lékaře při prvních příznacích onemocnění.

Abdominální abscesy: typy, proč se objevují a jak se objevují

Stěny břišní dutiny jsou lemovány parietálním peritoneem a na vnějším povrchu vnitřních orgánů leží zde viscerální peritoneum. Mezi těmito dvěma listy je malé množství tekutiny, které zajišťuje volné posunování orgánů během kontrakcí. Listy peritonea jsou velmi dobře zásobeny cévami a reagují se zánětem na jakoukoliv infekci.

Peritoneum má vysoké plastové vlastnosti. To znamená, že se může rychle spojit kolem primárního infekčního zaměření a zastavit šíření hnisce v břišní dutině. Často se rozvíjí adheze mezi střevními smyčkami, omentum, vnitřními orgány. To vytváří podmínky pro tvorbu omezených oblastí hnisavého zánětu - abscesy břišní dutiny.

Typy abdominálních abscesů

Ve skutečnosti je takovým abscesem omezená peritonitida. Je obklopen hustou kapslí listů peritonea a stěn orgánů. Umístění tohoto ohniska závisí na primární lokalizaci patologického procesu (žlučníku, apendixu apod.), Stejně jako na míře migrace hnisavého obsahu pod vlivem gravitace nebo šíření infekce lymfatickými nebo žilními cestami.

Existují 4 hlavní typy abdominálních abscesů:

  • subfrenický;
  • malá pánve;
  • periappendikulární;
  • inter-intestinální (jednorázové a vícečetné).

Navzdory běžné patogenezi se klinické projevy těchto onemocnění liší. Lékař musí mít rozsáhlé zkušenosti s rozpoznáním takových abscesů v počáteční fázi.

Subfrenický absces

Diafragma je svalová stěna, která odděluje břišní dutinu od hrudníku. Má tvar dvou kopulí, obvodově připevněných k žebrám a páteři a vyvýšených nad vnitřními orgány ve středu. V těchto oblastech je nejvyšší pravděpodobnost vzniku subfrenického abscesu. Patologie se vyskytuje jak u mužů, tak u žen a v polovině případů je způsobena operací na břišních orgánech.

Důvody

Nemoci, které mohou být komplikovány subfrenickým abscesem:

Ve vzácných případech nelze vytvořit příčinu vzniku abscesu a pak se nazývá primární subfrenický absces.

Symptomy

Mnohem častěji pozorované akutní abscesy spojené s klinickými příznaky. Chronické purulentní ložiska zůstávají v tkáních pod bránicí více než šest měsíců a nejsou doprovázeny zřejmými projevy.

Pacient se obává stálé bolesti v pravém nebo levém hypochondriu. Kvůli podráždění konců frenického nervu mohou tyto pocity vyzařovat (šířit) do horní části zad, lopatky, deltového svalu. Z důvodu stejné příčiny se vyskytují časté nevolnosti a škytavka.

Zvracení, ztráta chuti k jídlu, přetrvávající kašel, dušnost, pocení, ve vážných případech, zejména u starších lidí, zmatenost.

U subfrenického abscesu je typická dlouhotrvající horečka s mrazem. Palpitace a dýchání se zvyšují.

Při vyšetření si lékař uvědomí nucenou polohu pacienta: pacient leží na zádech nebo na boku, méně často v polovině sedu. Existuje suchý jazyk a sliznice, jazyk je pokrytý šedým květem. Často zaznamenává suchý kašel. Žaludek je poněkud opuštěný. S palpací se bolesti vyskytují vpravo nebo vlevo v hypochondriu. Interkostální prostory v oblasti VIII-XII žebra mohou být bolestivé.

Pokud je absces velmi velký, na příslušné straně je vyboulení spodních žeber a meziokostních prostorů. Hrudník se stává asymetrickým. Rumbling podél oblouku je bolestný. Absces pohybuje játrou dolů, takže jeho spodní okraj je přístupný k palpaci (palpation). Není-li určen horní okraj jater, může být vytvořen nesprávný předpoklad o jeho zvýšení.

V závažných případech dochází ke stlačení žilního systému břišní dutiny. Výsledkem je otok nohou, zvýšení břicha (ascites). Zhoršená jaterní funkce je doprovázena jellowness kůže. Četnost peristaltiky se zpomaluje.

Pacient je často zmatený, úzkostlivý a nerozumí důvodům jeho špatného zdraví.

  • sepse a septikémii, když mikrobi vstupují do krevního řečiště;
  • obecná slabost, vyčerpání;
  • abscesy mozku, plic nebo jater;
  • prasknutí membrány;
  • perikarditida, mediastinitida, pneumonie;
  • obstrukce dolní cévy vena, přes kterou se krve vrací do srdce;
  • tromboflebitida;
  • pleurisy, ascites, edém;
  • meningitida;
  • hemoragický syndrom.

Diagnostika

Při analýze krevních změn odpovídá zánětlivému procesu. ESR, počet leukocytů se zvyšuje, dochází k neutrofilii a leukoformula se posune doleva.

Důležité v rychlé diagnostice subfrenického abscesu je rentgenová vyšetření. Pravá kopule membrány je vztyčena a zploštělá. Pokud je fluoroskopie určena snížením její pohyblivosti.

Spodní část pravé plíce se může zmenšit, existuje atelectáza. V některých případech dochází k reakci pleury na zánět na druhé straně membrány a výpot se vyvine do pleurální dutiny. Tyto procesy vedou ke snížení průhlednosti plicního pole na postižené straně.

Symptom specifickým pro subfrenický absces je bublina s horizontální hladinou kapaliny a hemisférou plynu nad ní.

Rovněž se používají radiokontrastní metody výzkumu trávicích orgánů.

Nejlepší vizualizace abscesu se dosahuje pomocí ultrazvukového, počítačového nebo magnetického rezonančního zobrazování břišní dutiny.

Léčba

Subfrenický absces musí být otevřen a vyčištěn (vypuštěn). Taková operace je technicky velmi obtížná, protože nese riziko vstupu mikroorganismů do otevřené břišní nebo hrudní dutiny. Kvůli tomu lékaři zpravidla využívají zpáteční přístup. Incizie se dělá od páteře k axilární čáře, část XI-XII žeber je odstraněna, pleura je odloupána a pak je membrána otevřena a je dosaženo abscesu. Vyčistí se a zanechá v dutině tenkou trubičku, kterou proudí obsah abscesu.

V některých případech s malými povrchovými abscesy je jejich perkutánní drenáž možná se speciálními dlouhými jehlami vloženými pod kontrolu rentgenových paprsků nebo ultrazvukem.

V případě neúplného čištění dutiny abscesu je jeho opakování možné.

Současně je pacientovi předepsána masivní antibiotická terapie zaměřená na zničení mikrobů, které mohou náhodně vstoupit do krve. Při dlouhém procesu je nutná tzv. Nutriční podpora - intravenózní podávání živinových směsí pro rychlé obnovení energetické bilance těla.

Není-li takový absces léčen, je ve většině případů fatální na pozadí progresivní intoxikace. Nejlepší výsledky léčby jsou dosaženy kombinací otevřené operace a masivního užívání antibiotik.

Pro prevenci subfrenických abscesů má každý pacient, který podstoupil operaci na orgánech hrudníku nebo břicha, v prvních 2 dnech začít s dýchacími cviky. Aktivní dechy a výdechy způsobují pohyb membrány, což zabraňuje vzniku omezeného abscesu.

Inter-intestinální absces

Takový absces se objevuje mezi střevními smyčkami, omentem, mezenterii. Velikost abscesů je obvykle malá, ale může jít o několik. Hlavní důvody:

  • ničivá apendicitida;
  • perforovaný žaludeční nebo střevní vřed;
  • zbytkové účinky po poruchách difuzní peritonitidy;
  • účinky chirurgických zákroků na břišní orgány.

Symptomy

Při výskytu inter-intestinálního abscesu v pooperačním období se stav pacienta zhoršuje. Intoxikace se zvyšuje, což vede ke ztrátě chuti k jídlu, slabosti, pocení. Nevolnost a zvracení jsou možné. Teplota stoupá v různém stupni a ve večerních hodinách dosahuje febrilních čísel.

Pacient si stěžuje na mírné tupé bolesti břicha, které mohou být přerušované. Bolestivost je často lokalizována v pupku. Někdy dochází k nadýmání. U dětí se objevuje průjem, objevuje se hlen v stolici, méně krve.

Na rozdíl od akutních chirurgických onemocnění je břicho s intestinálním abscesem mírné, nejsou žádné příznaky peritoneální dráždivosti. Pouze v místě lokalizace abscesu je vždy zaznamenána bolest na palpaci.

Pokud má absces velkou velikost a je blízko přední břišní stěny, mohou být určeny známky jejího ochranného napětí - zvýšená hustota břišních svalů. Šance na otok a zčervenání kůže v této oblasti.

Inter-intestinální absces může být komplikován obstruktivní (způsobenou kompresí) střevní obstrukcí. V tomto případě dochází ke zpoždění stolice, nedostatek plynu, nadýmání a bolesti břicha.

Diagnostika

Rozpoznání inter-intestinálního abscesu je poměrně obtížné. Změny v krvi jsou nespecifické a odrážejí zánět: ESR se zvyšuje, počet leukocytů stoupá v důsledku neutrofilních forem. Radiologická je určena středem tmavnutí. Hladina kapaliny a plyn jsou velmi vzácné. Ultrasonografie, pomocí které lékař určuje velikost a umístění abscesu, je velice nápomocná při diagnostice. Obvykle se nacházejí purulentní ohniská tomografií břišních orgánů.

V pochybných případech je laparoskopie určena k hledání abscesů mezi střevními smyčkami. Někdy je nutná diagnostická laparotomie.

Léčba

Antibakteriální terapie, posilovací prostředky, intravenózní podání roztoků jsou předepsány. Pokud po 1-2 dnech se stav pacienta nezlepší, inter-intestinální absces se léčí chirurgicky. Stanoví se oblast přesného projevu abscesu na břišní stěně, provede se její řez, odstranění hnisu a drenáž dutiny abscesu. Několikrát denně se omyje lékařskými roztoky, po uplynutí jednoho týdne je odstraněna drenáž.

Panvový absces

Tento patologický stav se nejčastěji rozvíjí po akutní apendicitidě nebo gynekologických zákrocích. Může také komplikovat průběh Crohnovy choroby, divertikulitidy nebo jakékoli operace na břišních orgánech. Panvový absces je asymptomatický po delší dobu, někdy dosahuje velkých velikostí.

U mužů se hnis hromadí mezi močovým měchýřem a konečníkem, u žen - mezi děložní a zadní vaginální fornix na jedné straně a konečník na druhé straně. Jeden typ pánevního abscesu je tubo-ovariální. Rozvíjí se u žen v reprodukčním věku a může komplikovat průběh zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů (vaječníků, vajíček).

Předisponujícími faktory jsou diabetes, těhotenství, Crohnova nemoc a imunodeficience.

Symptomy

Možné příznaky panvového abscesu:

  • celková intoxikace: horečka, nevolnost, zvracení, nedostatek chuti k jídlu;
  • lokální příznaky: bolest v dolní části břicha, průjem, bolestivá nutkání stolice, hlen z konečníku, časté močení, vaginální výtok;
  • bolestivost a vyklenutí přední stěny konečníku během rektálního nebo vaginálního vyšetření;
  • někdy existují známky částečné obstrukce tenkého střeva (bolest břicha, nadýmání, rozrušená stolice).

Další studie zahrnují kompletní krevní obraz (určený nespecifickými příznaky zánětu), ultrazvuk, počítačová tomografie orgánů pánve.

Léčba

Hospitalizace pacienta je nezbytná. Po určení lokalizace purulentního zaostření je prokrvován speciální stěnou vagíny nebo konečníku speciální jehlou pod kontrolou ultrazvuku nebo CT vyšetření. V některých případech je potřeba punkce abscesu v oblasti nad pubisem. Někdy je potřeba operace - laparoskopie nebo laparotomie. Antibiotika jsou předepsána současně.

Po odstranění abscesu je eliminována jeho příčina, například apendicitida nebo zánět epididymis.

Periappendikulární absces

Jedná se o komplikaci apendikulárního infiltrátu, který vzniká několik dní po nástupu akutní apendicitidy. Infiltrace zahrnuje kopuli céka, apendixu, střevní smyčky, žlázu. Při jeho nadýchání se objevuje periappendikulární absces.

Symptomy

Tvorba takového abscesu je doprovázena opakovaným zhoršením stavu pacienta. Existuje značná horečka a zimnice. Předtím zmírněné bolesti v pravé iliakální oblasti jsou zesíleny. Palpace (palpace) je určena bolestivou formací, která postupně roste a změkčuje. Objevují se pozitivní příznaky peritoneální dráždivosti.

Krevní test odhaluje známky zánětu. Pro diagnostiku lze použít výpočetní tomografii nebo zobrazování pomocí magnetické rezonance.

Léčba

Periappendikulární absces se musí léčit chirurgicky. Pokud tomu tak není, hnis bude nevyhnutelně prasknout buď do střevního lumenu nebo do břišní dutiny. V prvním případě se stav pacienta zlepší, bolest klesne, průjem se objeví s příměsí velkého množství hnisu s nepříjemným zápachem.

Pokud se absces přeruší do břišní dutiny, mikroorganismy z ní vstoupí do krevního oběhu a způsobí vznik četných abscesů v játrech, plicích a dalších orgánech. Objeví se příznaky peritonitidy. Tato podmínka je život ohrožující.

Přístup k abscesu se provádí extraperitoneálně. Jeho dutina je otevírána a odváděna, antibakteriální přípravky jsou předepsány. Po normalizaci teploty se odstraní drenáž.

Po dvou měsících se pacient znovu podrobí vyšetření. Pokud není přídavek během této doby roztaven, provádí se rutinní apendektomie.

Obnova po operaci

Trvání postižení závisí na druhu operace (perkutánní drenáž abscesu nebo laparotomie). Starší lidé mají delší čas zotavení. Také trvání postižení je ovlivněno mikroflórou, která způsobila hnojení. S jeho lékovou rezistencí se prodlužuje doba léčby a rehabilitace.

Po operaci pacient trvá několik týdnů lékovou terapií, zejména antibiotiky. Nedoporučuje se, aby zvedal těžké předměty a chodil po dlouhých vzdálenostech. Během rehabilitačního období je pracovní schopnost pacienta omezená, ale v budoucnu se může vrátit do normálního života.

Doporučená častá jídla v malých porcích. V prvních dnech pacienta poskytněte vývar, tekuté obiloviny, ovocné nápoje a postupně se přesunete na čisté, vařené a pečené pokrmy. Potraviny by měly být bohaté na bílkoviny a vitamíny pro rychlé obnovení obrany těla.

Který doktor se má kontaktovat

Pokud je podezření na abdominální absces, je nutné kontaktovat lékaře. Je lepší, když je to lékař, který předtím provedl operaci na břišních orgánech. Při diagnóze radiolog často pomáhá analyzovat data CT nebo MRI vnitřních orgánů.