Adenokarcinom tlustého střeva

Adenokarcinom (nebo žlázovitá rakovina) tlustého střeva je nádor, který vznikají z epiteliálně-glandulárních buněk, které tvoří střevní sliznici.

Jedná se o poměrně běžný druh rakoviny, vyznačující se silným průběhem a pozdní diagnózou. Druhá okolnost je příčinou vysoké úmrtnosti na tuto chorobu.

Důvody

Lékaři nemají jednoznačný názor na příčiny kolorektálního karcinomu obecně (stejně jako na všechny nádory tlustého střeva, včetně rakoviny konečníku) a zejména na adenokarcinom.

  • Veškeré informace na stránkách jsou pouze pro informační účely a NEPŘÍPUSTU!
  • Pouze doktor vám může poskytnout EXACT DIAGNOSIS!
  • Naléhavě vás vyzýváme, abyste se nedopustili samého léčení, ale zaregistrujte se u odborníka!
  • Zdraví pro vás a vaši rodinu! Neztrácejte srdce

Existuje řada faktorů, které zvyšují riziko onemocnění:

  • benigní nádory (polypy) tlustého střeva;
  • nedostatek rostlinných vláken ve stravě na pozadí zneužívání tučných mas, pikantních jídel, rychlého občerstvení a dalších karcinogenních potravin;
  • kouření a nadměrná konzumace alkoholu;
  • zneužívání chemických látek pro domácnost;
  • práce v chemickém průmyslu;
  • genetická predispozice;
  • stres;
  • chronická zácpa;
  • fekální kameny ve střevech;
  • etnických faktorů (je zjištěno, že vzhledem ke zvláštnostem výživy jsou obyvatelé východní Evropy a střední Asie zvláště náchylní k střevním nádorům)
  • hypodynamie (sedavý životní styl), sedavá práce.

Jakékoliv faktory, které porušují intestinální peristaltiku a mají nepříznivý vliv na krevní oběh v jejích částech, vedou ke stagnaci potravinových hmot a vytváření podmínek příznivých pro maligní mutace v buňkách.

Různé léze sliznic střev způsobené onemocněními, jako je ulcerózní kolitida nebo Crohnova choroba (zánět trávicího traktu), mohou vyvolat degeneraci buněk a tkání.

Symptomy

Stejně jako u jiných typů adenokarcinomů se rakovina žaludku tvořící žlázy vyvine hlavně u starších osob. Nejběžnější typ maligní patologie tohoto typu je nádor sigmoidního tlustého střeva (konečná část tlustého střeva).

Hlavním nebezpečím adenokarcinomů je, že v počátečních stádiích jsou ve většině klinických případů asymptomatické. Dokonce i ve stadiích progrese maligního procesu nejsou samotné příznaky charakteristické pro onkologické nádory. Podobné projevy mohou způsobit peptický vřed a kolitidu a chronický zánět střevních sliznic.

Primární projevy patologie zřídka poplachují pacienty, zejména ty, kteří již mají problémy s zažívacím traktem. Proto je jedním z hlavních kritérií úspěšné léčby adenokarcinomu tlustého střeva včasná detekce prvních příznaků nádoru.

Pozornost by měla být věnována příznakům, jako jsou:

  • obecná slabost, únava, nízká výkonnost;
  • opakující se bolest břicha;
  • porušení křesla ve formě zácpy nebo průjem;
  • snížení hmotnosti;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • změna v chuťových návycích (může být averze k masným nebo bílkovinným potravinám obecně).

V pozdním stádiu onemocnění se mohou objevit příznaky, které již naznačují lokalizaci zaměření nádoru: jedná se o přítomnost krve a hlenu v stolici, obecné intoxikace způsobené rozpadem novotvaru.

V důsledku otravy pacientem, játra se zvětšuje, kůže a bělma očí získávají ikterický odstín, dochází k nadýmání, v těžkých případech se vylučuje střevní obstrukce a dochází k masivnímu střevnímu krvácení. Tyto příznaky mohou naznačovat přítomnost metastáz.

Diagnostika

K identifikaci choroby se používají laboratorní a hardwarové diagnostické metody. Vzhledem k tomu, že příznaky rakoviny žlázy jsou vysoce nespecifické, měl by být gastroenterolog nebo proktolog považován za nejmenší podezření na nádor zažívacího traktu.

Po předběžném rozhovoru, během kterého lékař provede podrobnou historii onemocnění, se rektální palpace střeva provádí do určité hloubky.

V budoucnu lze přiřadit následující postupy:

  • rektoromanoskopie - technika diagnostiky hardwaru, která umožňuje provést vizuální kontrolu spodní části tlustého střeva. Přístroj je trubička se světelným zdrojem. Biopsii suspektní tkáně můžete také pomocí sigmoidoskopu;
  • kolonoskopie je další metodou vizualizace vzdálených oblastí hrubého střeva, která je informativní. Kolonoskopie může také vzít vzorek nádoru;
  • irrigoskopie - metodou je rentgenový paprsek střeva s kontrastním činidlem. Metoda umožňuje studovat obrysy tlustého střeva a při zjištění nádoru - jeho tvar, velikost a stupeň rozložení;
  • Ultrazvuk střeva, MRI a CT - tato diagnostická opatření vám umožňují určit typ novotvaru, detekovat přítomnost metastáz.
  • laboratorní vyšetření krve, stolice, vyšetření vzorku tkáně (biopsie) získané biopsií.

Jaká je prognóza vysoce diferencovaného adenokarcinomu tlustého střeva?

Léčba

Nejoblíbenějším a nejúčinnějším způsobem léčby rakoviny žlučníku je chirurgie.

Radioterapie a léčba chemoterapeutickými léky se používají jako pomocné techniky. Ozařování a použití agresivních léků lze aplikovat jako adjuvantní terapii před operací. Tyto metody se používají po radikální terapii.

Různé chirurgické účinky závisí na umístění tumoru, jeho průměru, stupni distribuce. Pokud je nádor malý a nerozšířil se nad primární zaměření, provádí se jeho úplné vyloučení: současně se zachovávají funkční schopnosti střeva.

Pokud nádory dosáhnou velkých velikostí a proniknou do tloušťky střev, provádí se kolektomie - odstranění významné části trávicího traktu. V některých případech není možné udržovat intestinální kontinuitu: lékaři jsou nuceni vytvořit kolostomii - umělou výstupní díru, ke které jsou připojeny.

Nejbezpečnějším typem operace je laparoskopie - eliminace střevních nádorů bez otevření dutiny. Intervence se provádí s několika punkcemi v břišní dutině. Po takové operaci je doba zotavení rychlejší, kromě toho, že téměř žádné jizvy nejsou.

Prognóza adenokarcinomu tlustého střeva

Pokud je léčba zahájena v první fázi adenokarcinomu, prognóza přežití je relativně příznivá a je 90%. Při léčbě ve druhé fázi je pravděpodobnost překonání pětiletého prahu přežití 50%. Ve třetím stupni je míra přežití 20-30%: pouze třetina pacientů překonala indikativní milník 5 let.

Bez léčby nebo léčby zahájené ve stádiu metastázy je prognóza onemocnění nepříznivá. Smrt se obvykle vyskytuje během jednoho roku po nástupu onemocnění.

Výživa (strava)

Dieta terapie adenokarcinomu tlustého střeva je jednou z podmínek pro úspěšné zotavení. Často pacienti, kteří přežili odstranění části střeva, by měli dodržovat zvláštní stravu po celý život.

Základní principy klinické výživy:

  • odstranění dlouhých přestávek mezi jídly;
  • potraviny v malých porcích;
  • vyloučení dráždivých látek z výživy;
  • nutriční hodnoty a obsahu kalorií v potravinách.

Užitečné produkty pro případné rakoviny zažívacího traktu jsou:

  • zelenina;
  • plody (zejména žluté, zelené a červené kořeny);
  • greeny;
  • mrkvové a řepné šťávy;
  • polévané polévky;
  • vařené obiloviny z obilovin a dýní;
  • Vařené dietní maso;
  • vařená omeleta;
  • tvaroh;
  • chleba (ale ne prémie);
  • rostlinný olej;
  • zelený čaj.

Zakázané produkty jsou:

  • cukr;
  • silný čaj;
  • káva;
  • alkohol;
  • smažené potraviny;
  • červené maso;
  • uzené maso;
  • rajčatové omáčky;
  • pikantní koření;
  • houby;
  • konzervy;
  • živočišné tuky.

Příčiny, symptomy, diagnóza, léčba a prognóza pankreatického adenokarcinomu - zde.

Můžete zjistit, jak léčit adenokarcinom žaludků v tomto článku.

Nabídka vzorku:

První snídaně: minerální voda bez plynu s citronovou šťávou.
Druhá snídaně: zelenina a ovoce, kombinované s sebou, ořechy, půl šálku jogurtu.
Oběd: masová polévka v kuřecím vývaru, zeleninový salát, vařené ryby nebo pokrmy z dietního masa.
Oběd: zředěná ovocná šťáva, celozrnný houbový dort.
Večeře: pečená zelenina, salát z naklíčených rostlinných zrn, těstoviny.
Pohotovostní doba: čerstvá zelenina nebo ovocná šťáva.

Video: O rakovině tlustého střeva

Prevence

Bohužel, neexistují žádná speciální preventivní opatření k úplnému vyloučení pravděpodobnosti vzniku adenokarcinomu tlustého střeva. Racionální výživa, včasná a adekvátní léčba jakýchkoli gastrointestinálních onemocnění (zejména infekčních a zánětlivých), eliminaci stresových situací, aktivní životní styl, návštěva proktologa a gastroenterologu u rizikových lidí pomůže snížit riziko onemocnění.

Střevní adenokarcinom: příznaky, léčba a prognóza

Nejběžnější typ maligní léze postihující dvojtečku. Na tvorbě nádoru se podílejí žlázové buňky sliznice. Jak střevní adenokarcinom roste, rozšíří se do svalové a serózní vrstvy. Kromě toho mohou rakovinné buňky klíčit přes stěny konečníku, a tak se přestěhovat do břišní dutiny.

Symptomy onemocnění

Čtvrtá část populace čelí podobné patologii. Celý rok života může rakovina konečníku zabít i ty nejzdravější osoby. Dnes je to jeden z hlavních problémů lékařů. Problémem je, že maligní nebo benigní forma, ale symptomy patologických procesů se objevují v pozdním stádiu vývoje. Proto je úmrtnost po této nemoci mnohem vyšší.

Když se objeví nádor, člověk nemá šanci plně se zotavit ani po operaci nebo chemoterapii. Proto by měl každý pacient znát nejmenší projevy adenokarcinomu, aby se okamžitě poradil s odborníky a podstoupil léčbu.

  • bolestivé pocity křiklavé postavy v břiše, které pacient necítí neustále;
  • není hlad, člověk ztrácí váhu;
  • tělesná teplota mírně stoupá;
  • stav pacienta je oslabený, má bledý vzhled;
  • stolice s krví, sliznicemi nebo hnisavými nečistotami;
  • bobtnání;
  • narušená stolice (pacient se obává o přetrvávající zácpu nebo průjem);
  • během stolice pacient pocítí bolest.

Každá ze symptomů by měla upozornit osobu, a to navzdory slabým projevům.

Stádo nemoci

Hlavní stadia rakoviny tlustého střeva.

  1. V prvním stadiu adenokarcinomu jsou ovlivněny všechny tkáně střevní sliznice. Symptomy jsou poměrně slabé, takže není možné pozorovat žádné projevy.
  2. Ve druhém stadiu nádorové buňky infikují svalovou tkáň střeva a pronikají jej. V tomto stadiu vývoje adenokarcinom neovlivňuje zdravé přilehlé orgány a lymfatické uzliny. Pacient má však první příznaky, včetně rekurentní zácpy, hlenu a krve.
  3. Ve třetí fázi se rakovinné buňky šíří stěnami tlustého střeva. V blízkých lymfatických uzlinách se tvoří metastázy. V této fázi vývoje způsobují patologické procesy silné bolesti u pacientů.
  4. Čtvrtá fáze je poslední, kdy se nádor stane velký, roste nejen střevními stěnami, ale také se šíří do sousedních zdravých tkání a lymfatických uzlin.

Každá fáze rozvoje novotvaru může trvat 1 rok.

Terapeutické metody

Pro léčbu adenokarcinomu používají kvalifikovaní specialisté několik metod. Jedná se o chirurgii, kombinaci a kombinovanou terapii.

Provoz

Ve většině případů se doporučuje pacientům v rané fázi vývoje patologických procesů. Poskytuje radikální odstranění postiženého orgánu. Vzhledem k stadiu vývoje nádoru, stupni jeho šíření a přítomnosti metastáz, lékaři provádějí typickou, kombinovanou nebo rozšířenou operaci.

V prvním případě jsou vyloučeny pouze rakovinové buňky. Kombinovaný postup se používá, pokud se patologické procesy rozšířily do zdravých orgánů. Rozšířená operace se provádí současně v případě několika formací.

Metody odstraňování nádoru:

  1. Chirurgie k odstranění malé léze bez narušení funkce střev.
  2. Colektomie. Postup, který se provádí v případě, kdy nádor dosáhl velké velikosti a vyklíčil se v tkáni tlustého střeva.
  3. Laparoskopie. Odstranění maligních nádorů bez použití chirurgických nástrojů. Jedná se o nejbezpečnější způsob resekce adenokarcinomu. Po tomto postupu se pacienti rychle zotaví, protože během operace doktor dělá jen pár propíchnutí v břiše.

Navíc, během operace mohou lékaři odstranit blízké lymfatické uzliny. Před zahájením léčby by měl být pacient připraven. V první řadě odborník předepisuje přísnou dietu, která vylučuje použití strusek. Je nutné pít několik laxativ několik dní a bezprostředně před operací provést čisticí klystýru.

Během manipulace se lékaři snaží nepřijmout do kontaktu s rakovinnými buňkami. Takže můžete zvýšit riziko šíření nádoru. Nejprve jsou krevní cévy upnuty a poté jsou postižené tkáně odstraněny.

Chemoterapie

Léčba intestinálního adenokarcinomu se speciálními přípravky se provádí komplexně. Chemoterapie je spíše pomocnou metodou řešení patologických procesů. A je jmenována před nebo po operaci. Kvalifikovaní odborníci mají tendenci používat cytotoxické léky proti nádoru.

Před operací lékař předepisuje, aby pacienti podstoupili chemoterapii k zastavení šíření rakovinných buněk. Po operaci pomáhají speciální léky předcházet opakování onemocnění.

Radiační terapie

Radiační expozice používaná k léčbě intestinálního adenokarcinomu pomáhá omezit oblast šíření rakovinných buněk. Kromě toho se vývoj metastáz zastavuje po terapii. Nejčastěji je to radiační léčba, která je předepisována pacientům s rektálním adenokarcinomem. To je způsobeno skutečností, že tělo neustále mění svou polohu, jak se člověk pohybuje.

Během postupu je dobře fixována a provádí ozařování. Radiační léčba rakoviny střev může být předepisována pacientům jak před operací, tak po operaci.

Navíc tento postup není vždy indikován u pacientů s rektálním nádorem. Pokud je tloušťka klíčivosti a plocha léze dostatečně velká, doporučuje se pacientovi vystavit se záření. Terapie je indikována i v případě, že velikost maligní formace je nad normou.

Moderní odborníci jsou přesvědčeni, že léčba rakoviny střev by měla být komplexní. Existuje mnoho dalších metod, které pomáhají zmírnit stav pacientů a zmírňují výrazné patologické příznaky. Mezi ně patří nejen léky, ale i radiační expozice. S ním můžete zastavit vývoj metastáz v lymfatických uzlinách a dalších orgánech.

Preventivní léčba

Existují různé faktory, které přispívají k rozvoji adenokarcinomu.

  1. Přítomnost kolorektálních polypů.
  2. Zánětlivé procesy v tlustém střevě.
  3. Nestačí vlákno.
  4. Častá zácpa.
  5. Věk

Abyste zabránili vzniku maligních procesů, stačí, abyste udrželi své zdraví v dokonalém pořádku. Okamžitě ošetřete a odstraňte polypy, záněty. Někdy diety, jíst správně a efektivně.

Vzhledem k tomu, že většina pacientů jsou starší lidé, lékaři doporučují profylaktické vyšetření. Totéž platí pro pacienty, kteří měli v rodině pacienty s rakovinou střev. Nemoc je zděděn. V počáteční fázi detekce budou předpovědi pro ně pozitivní.

Tumor tohoto typu se vyznačuje opakovaným vývojem i po operaci. Pacienti by proto měli pravidelně podstoupit vyšetření prstů a endoskopií, což zlepší projekce do budoucna. Lékař bude schopen zvolit nejoptimálnější metody léčby.

Prognózy

Lékař sdělí pacientovi výsledky léčby až po jeho provedení. Specialista bere v úvahu fázi vývoje patologických procesů, stupeň jejich šíření, jakož i související nemoci. Prognózy jsou do značné míry závislé na mnoha faktorech.

Pokud se jedná o počáteční stadium onemocnění, statistika přežití pacienta je poměrně vysoká. Dokonce i když byla provedena operace radikálního odstranění orgánů v 90% případů, pacienti se plně uzdravili. Samozřejmě, čím vyšší je fáze, tím horší jsou předpovědi.

Poté, co rakovinné buňky infikují lymfatické uzliny, mnoho pacientů nemůže žít déle než 5 let. Přežití po léčbě je 50% nebo méně. Vysoké procento se týká pacientů, kteří podstoupili radikální odstranění konečníku. Projekce pro pacienty s pravostranným adenokarcinomem jsou mnohem horší. Pouze 20% z nich dostává příležitost žít dalších 5 let.

Lékaři nemohou uklidnit své pacienty, aby ve světě existovaly četné metody pro určení patologie v rané fázi jejího vývoje. Totéž platí pro metody léčby. V současné době neexistují žádné konkrétní způsoby, jak zcela vyléčit člověka z rakoviny střev. Pro každý po diagnostice patologických procesů je stanoven hlavní úkol - žít dalších 5 let.

První příznaky rakoviny tlustého střeva: vlastnosti léčby, chirurgie, prognóza přežití

Tlustého střeva je částí gastrointestinálního traktu, který patří do tlustého střeva, což je pokračování céka a pak pokračuje k sigmoidu. Přímý proces trávení v něm nedochází, protože je dokončen dříve, ale dochází k aktivní absorpci užitečných látek, vytváří se elektrolyty, tekutiny a fekální hmoty. Rakovina tlustého střeva (zkráceně jako ROCK) je výskyt maligního nádoru v jakékoli části tlustého střeva, který je doprovázen odpovídajícím klinickým obrazem a průběhem onemocnění.

Statistiky

Nejčastěji je tato nemoc diagnostikována v severní Americe a Austrálii, pod těmito údaji v evropských zemích a nejčastěji se vyskytuje v Asii, Jižní Americe a afrických zemích. Rakovina tlustého střeva je 5 až 6% z celkového počtu zjištěných nádorových onemocnění, a mezi všemi maligními nádory gastrointestinálního traktu - zaujímá 2. místo.

Více než 70% pacientů s rakovinou tlustého střeva hledá pomoc již v závěrečných fázích (3-4), což ztěžuje léčbu. Bylo zjištěno, že pokud byla provedena chirurgická intervence a chemoterapie, kdy byl proces stále lokalizován, pak u 92% pacientů byla pozorována míra přežití po dobu pěti let. Pokud byla léčba provedena s již existujícími regionálními metastatickými ložisky, je pět let přežití 63%, u vzdálených metastáz - pouze 7%.

Příčiny patologie

Podmínky pro jakoukoli rakovinu jsou často procesy, které vedou k prodlouženému zánětu tkání, častému zranění a toxickému poškození. V tomto případě se předpokládá, že rakovina tlustého střeva může být vyvolána následujícími faktory:

  • Dědičná predispozice vede k časnému vzniku nádoru ve střevě. Pokud máte příbuzné, kteří se setkali s ROCKem před dosažením věku 50 let, tato skutečnost s největší pravděpodobností naznačuje vysoké riziko vzniku nemoci a dědičných zátěží.
  • Iracionální nevyvážená výživa s dominantní rolí živočišných tuků a rafinovaných produktů a nízký obsah vlákniny vede k narušení peristaltiky ve střevě, obsah je příliš dlouhý a ztrácí vodu, vytvářejí se husté betony s ostrými hranami.
  • Dlouhá zácpa v tomto případě se výkaly stanou tvrdými a mohou vážně poškodit střevní stěnu. Poškození vede k zánětlivým reakcím a zvýšenému rozdělení epiteliálních buněk, což zvyšuje pravděpodobnost rakoviny.
  • Přítomnost onemocnění střev, nazývaných prekancerózní, která se také často mění v onkologických nádorech: Crohnova choroba, UC, žlázové polypy, divertikulóza, familiární polypóza atd.
  • Starší věk, kdy se zhoršuje krevní oběh ve střevě, často atonie (snížení kontraktility svalů střevních stěn vedoucí k zácpě), akumulace patologických změn v tkáních.

Frekvence detekce rakoviny tlustého střeva se zvyšuje po 40 letech a dosahuje maximálně 60-75 let. Tato nemoc může být také způsobena faktory, jako jsou:

  • obezita, zejména v mužské části lidstva;
  • práce ve škodlivých stavech spojených s průmyslovou intoxikací;
  • kouření a lásku k alkoholu.

Klasifikace

ICD 10 - maligní tumor tlustého střeva je označen kódem C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Pod termínem "transverzální karcinom tlustého střeva" se rozlišuje několik typů nádorů, v závislosti na jejich původu (z kterého buněčného typu se vyvinul) a morfologii (klasifikace je důležitá pro histologické vyšetření nového růstového tkáně):

  • Adenokarcinom je nejběžnější typ rakoviny tlustého střeva pocházející z atypicky pozměněných epiteliálních buněk jeho vnitřního povrchu.
  • Slizniční adenokarcinom - se vyskytuje z žlázového epitelu střevní stěny, sekreční hlen je vždy velmi těžce pokryt.
  • Karcinom s prstencovými buňkami - reprezentovaným cricoidními buňkami obsahujícími hlien v cytoplazmě, je viditelný jako sbírka vezikul, které nejsou navzájem propojené.
  • Karcinom skvamózních buněk - tvořený skvamózním epitelem, mikroskopií odhaluje můstky a keratinové granule, je zřídka detekován.
  • Glandular dlaždicový nádor kombinuje vlastnosti karcinomu dlaždicových buněk a adenokarcinomu.
  • Nediferencovaná rakovina - buňky, které tvoří nádor, nevylučují hlen a nejsou složkami žláz, tvoří kordy, které jsou odděleny strománím pojivového tkáně.
  • Neklasifikovaná rakovina - je umístěna, když nádor neodpovídá žádné z uvedených možností.

V závislosti na tom, jak nádor roste ve vztahu ke střevní stěně, existují tři formy:

  1. Exophytický růst - pokud nádor vyčnívá do střevního lumenu;
  2. Endofytický růst - rakovina začíná růst do střevní stěny, může se šířit do okolních orgánů a tkání;
  3. Přechodná forma - existují znaky obou forem.

Etapy rakoviny tlustého střeva

Stádia určují závažnost procesu, kolik se rakovina rozšířila do střeva a okolních tkání:

  • Fáze 0 - nádorové buňky se nacházejí uvnitř střevní sliznice a dosud se nerozšířily do hlubších vrstev a lymfatických uzlin;
  • Fáze 1 - je také ovlivněna submukóza střevní stěny;
  • Stage 2A - rakovina tlustého střeva se šíří do svalové vrstvy její stěny, do sousedních tkání, uzavře lumen střeva o polovinu nebo více, není metastazující šíření.
  • Stupeň 2B - rakovina klíčí v pohrudnici, nedojde k metastázování;
  • Stupeň 3A - výše a metastázy v regionálních mízních uzlinách;
  • Stupeň 3B - rakovina postihuje subperickou vrstvu střeva a okolních tkání, může mít vliv na jiné orgány a pleury, existují metastázy ve více než 3 regionálních mízních uzlinách;
  • Stupeň 3C - metastázy se šíří do více než 4 regionálních mízních uzlin, střevní lumen je uzavřen;
  • 4 - objevují se vzdálené metastázy k jiným orgánům.

Stádia onemocnění určuje prognózu.

Symptomy a klinické projevy

Jaké symptomy budou doprovázet rozvoj rakoviny tlustého střeva často souvisí s lokalizací procesu. Zvažte to podrobněji.

Rakovina vzestupného tlustého střeva. Nejčastěji pacienti s tumory této lokalizace trpí bolestí, což je vysvětleno skutečností, že průchod obsahu z tenkého střeva do slepce je narušen kvůli uzavření lumenu. Přeskočené potraviny s kontraktilními pohyby střeva jsou neustále tlačeny dopředu a setkávají se s rezistencí, na tomto pozadí se vyskytují bolesti v křečích, objevují se příznaky střevní obstrukce, stoupající intoxikace. Často je možné cítit nádor přes břišní stěnu jako pevný patologický uzel ve střevě.

Rakovina hepatického ohybu tlustého střeva. Zde se světlo střeva rychle uzavírá růstem nádoru, často se vyskytují obtíže se zavedením speciálního přístroje - endoskopu, který se používá k vyšetření patologického zaměření a odebírání biopsie z nádorových tkání. Tyto obtíže jsou způsobeny silným otokem sliznic a sníženou pohyblivostí střev.

Rakovina příčného tlustého střeva. Rakovina příčného tlustého střeva jako celku se projevuje stejným způsobem - v důsledku zhoršeného pohybu stolice ve střevech se mohou objevit ostré bolesti jako hlavní symptom, vyvine se střevní obstrukce, začnou se vstřebávat toxiny. Pokud je růst rakoviny endofytický, pak se může objevit žádná bolest, dokud se nádor nerozšíří do okolních tkání.

Nádor jaterního úhlu tlustého střeva. V tomto případě hraje hlavní roli ve vývoji symptomů anatomická blízkost k smyčce duodena, to znamená, že se nádor může rozšířit, způsobit stenózu, narušit oddělení žluči do lumenu. S růstem nádoru, jeho rozpadem, metastázou dochází k reakci na proces v jiných částech střev a břišních orgánů. Toto se projevuje exacerbací chronických onemocnění a výskytu akutních: apendicitida, adnexitida, cholecystitida, dvanáctníkové vředy a žaludeční vředy atd. Nezapomínejte také na vznik obstrukce a někdy i vznik píštělí v konečníku nebo v duodenálním vředu.

Rakovinové nádory sestupného tlustého střeva. Jsou ohroženy obecně se stejnými nádory jaterního úhlu tlustého střeva. Rozdíl v místě detekce během palpace, lokalizace bolesti a léčebných charakteristik.

Obecně lze popisovat průběh rakoviny tlustého střeva zvýrazněním hlavních forem, syndromů, které se objevují během vyšetřovaného onemocnění. Příznaky rakoviny tlustého střeva v různých klinických případech lze kombinovat, ale obvykle je možné izolovat převládající:

  • rakovina podobná nádoru - když pacient pocítí nic, ale během palpace se cítí nádor;
  • obstruktivní - když se průchod střevem uzavře a symptomy se vyvíjejí hlavně kvůli zhoršenému průchodu potravy. Existují bolesti v křečích, břicho je opuchnuté, patognomické pro příznaky střevní obstrukce se objevují (šplouchání šumu, příznak poklesu kapky, symptom nemocnice Obukhov atd.), Zvracení, intoxikace;
  • toxická-anemická - hemoglobin se snižuje, na pozadí kterého se pacient bledý, ospalý, pomalý, oslabuje, ztrácí toleranci k fyzické námaze, objevuje se před očima závrat, dýchavičnost, mušky, tmavé skvrny apod.;
  • pseudo-zánětlivý - napodobuje zánětlivý proces v břiše, pacient trpí bolesti břicha, drobnou dyspepsií, horečkou, ESR, krevními leukocyty;
  • enterokolitida - jak naznačuje název, horečka nebo zácpa, nadýmání, chvění, bolest, výkaly se sliznicí, krvavý, purulentní výtok jsou pozorovány v obrazu onemocnění;
  • dyspeptické - může se vyvinout odpor k určitým přípravkům, u pacientů se objeví nauzea, zvracení, bolest, těžkost, epigastrická bolest, časté plyny ve střevě.

Takový je obecný obrázek. Pokud zjistíte, že máte příznaky rakoviny tlustého střeva, okamžitě jděte do nemocnice. Jak můžete vidět, nádory tlustého střeva mohou poskytnout příznaky, které mohou také jít na jiné nemoci, takže byste měli být vždy na pozoru.

Diagnostické metody

Za prvé, vždy všeobecné vyšetření lékařem. Vzhled pacienta se hodnotí: stav kůže, sliznic, ústavu. Můžete mít podezření na přítomnost rakoviny palpací (palpací), pokud jsou poměrně velké nádory, je také zjištěn nárůst povrchových lymfatických uzlin. Současně pomocí perkuse (odbočování) můžete určit přítomnost tekutiny v břišní dutině, což nepřímo může naznačovat proces nádoru.

Za druhé, laboratorní testy. Kompletní krevní obraz odhalí zvýšené ESR a leukocytózu, což svědčí o přítomnosti zánětu v těle. Analýzy specifických onkmarkerů poskytují téměř přesné výsledky. Analýza okultní krve stolice s pozitivním výsledkem také nepřímo upřednostňuje přítomnost rakoviny, ale pouze ve spojení s jinými spolehlivými příznaky.

Za třetí, instrumentální metody. Nejdříve se jedná o průzkum radiografie, pak o rentgenografii s kontrastem, kolonoskopii, rektoromanoskopii, ultrazvuku, počítačovou tomografii, zobrazování magnetickou rezonancí. Všechny studie jsou předepsány lékařem po vyhodnocení klinického obrazu.

Za čtvrté, studie bioptických vzorků. Diagnostika rakoviny je přesná teprve po biopsii (vzorkování nádorových tkání) a vyšetření materiálů získaných pod mikroskopem. Pokud existují zřetelné známky maligního nádoru, je diagnostikována rakovina tlustého střeva a s pochybným výsledkem se provádí také imuno-histo-chemická studie biopsie.

Vlastnosti léčby: video chirurgie, relapsy

Před výběrem taktiky lékař pečlivě hodnotí stav nádorového procesu, jeho rozdělení, stav těla pacienta - doprovodnou patologii, věk. Nejúčinnější je radikální (úplné) odstranění všech nádorových buněk, metastáz, postižených lymfatických uzlin s adjuvans (tj. Chemoterapie a / nebo radiační terapie prováděné po operaci proti rakovině). Rozsah, v jakém je to možné, je však v každém jednotlivém případě omezen zanedbáním procesu a celkového stavu organismu.

Pokud se nádor objeví na pravé straně, pak je provedena pravostranná hemicolonektomie, když se odstraní cékum, vzestupný tlustý čárk, 1/3 příčného tlustého střeva a konečné ileum. Regionální mízní uzliny jsou také odstraněny, protože mohou zůstat nádorové buňky, které v budoucnu způsobí nový vzhled rakoviny.

Konečně se vytváří anastomóza (šití) malého a hrubého střeva "od konce k konci".
U nádoru přítomného v levé části tlustého střeva se provádí levostranná hemicolektomie, kde se odstraní distální 1/3 příčné tlusté střevo, sestupné tlusté střevo, částečně sigmoidní tlustá střeva a přilehlé mesentery a lymfatické uzliny. Na konci je střeva sešitá na konci, nebo (v závislosti na podmínkách) tvoří kolostomii a teprve poté po měsících při další operaci jsou oba konce sešity.

Pacienti se často objevují u onkologa procesem, který se rozšířil do jiných orgánů. V tomto případě, pokud je to možné, odstraňte nejen část střeva, ale také všechny postižené části orgánů.

Pokud jsou metastázy mnohonásobné a vzdálené, radikální chirurgie není možná, jsou prováděny paliativní intervence. Například se provádí kolostomie v případě střevní obstrukce v důsledku obstrukce nádorem, aby se odstranil obsah střev a zmírnila utrpení pacienta nebo vznik fistula.

Radiační terapie začíná asi tři týdny po operaci, může způsobit nevolnost, zvracení, což je vysvětleno škodlivými účinky na střevní sliznici a mnoha dalšími komplikacemi, je však nutné předejít opakování.

Po radiační terapii se mohou vyskytnout dočasné a dlouhodobé komplikace:

  • pocit zvýšené slabosti;
  • porušení integrity kůže v místech nárazu
  • snížení funkce reprodukčního systému;
  • zánět močového měchýře, poruchy dysurie, průjem;
  • příznaky radiační nemoci (leukémie, výskyt oblastí nekrózy, atrofie tkání).

Boj proti rakovině je dlouhý, tvrdohlavý a obtížný, ale často není beznadějný.
Chemoterapie je pro pacienta obvykle snadnější s nástupem moderních léků.

Před a po operační léčbě je předepsána zvláštní strava.

Před zákrokem jsou zakázány pokrmy z brambor, zeleniny, pečiva, ricinový olej je podáván nemocným po dobu dvou dnů, jsou vytvářeny křeče.

Po chirurgickém zákroku jsou pacientovi v první den předepsána nulová tabulka, což znamená zakázání požití potravy a kapaliny ústní a předepisuje se parenterální výživa. S nástupem druhého dne začínají přijímat tekuté a polotekuté pokrmy bez pevných částic, aby usnadnily trávení a neškodily střevě.

Prognóza přežití

Prognóza rakoviny tlustého střeva v nepřítomnosti léčby je jednoznačná - fatální výsledek se vyskytuje ve stovce procent. Po radikálních operacích lidé žijí po dobu pěti nebo více let u 50-60%, přičemž povrchová rakovina (nedosahuje submukózy) - na 100%. Pokud nejsou metastázy mízních uzlin zatím - pět let přežití - 80%.

Přirozeně, čím více zanedbané a čím je fáze vyšší, tím těžší je vyléčit rakovinu a šance na dlouhý život. Proto je důležité věnovat pozornost vašemu zdraví a včas hledat lékařskou pomoc.

Střevní adenokarcinom nebo rakovina žláz

Črevo je součástí gastrointestinálního traktu. Začíná to od pyloru žaludku a končí konečníkem. Črevo tráví a vstřebává potravu, syntetizuje střevní hormony a podílí se na imunitních procesech.

Co je intestinální adenokarcinom?

Čreva tvoří malé a tlusté střevo. Tenké střevo se nachází mezi žaludkem a tlustým střevem.

Skládá se z podskupin:

  • duodenální vřed;
  • jejunum;
  • ileum.

Tlusté střevo dokončí trávicí trakt a voda se v něm vstřebává a vyloučené výkaly se tvoří z potravní kaše.

Skládá se z podskupin:

  • céka s přílohou;
  • tlustého střeva s pododdíly: vzestupné dvojtečky, příčné hranice, sestupné tlusté střevo a sigmoidní tlustá střeva;
  • konečník s ampulí, konečníku a konečníku.

Rakovina ve střevech

Střevní adenokarcinom (kolorektální karcinom) ovlivňuje tkáně všech úseků malého a hrubého střeva. Maligní nádor střeva se skládá z buněk žlázového epitelu. Onkologie tohoto typu je nebezpečná kvůli jejímu pomalému růstu, a proto je těžké identifikovat nádor v počátečních stádiích. Adenokarcinom je charakterizován agresivním růstem v pozdních stadiích, klíčením v blízkých orgánech a lymfatických uzlinách, metastázou do jater, plic a dalších tkání.

Tenké střevo

Rakovina tenkého střeva je často lokalizována v počáteční části a v ileu a projevuje se určitou konzistencí a povahou nádoru. V případě adenokarcinomu prstence se střevní lumen zužuje a intestinální sarkom se projevuje střevní obstrukcí. Růst nádoru nastává v důsledku degenerace slizňových buněk. Může být kombinován s nádory jiného typu a lokalizace.

V ileu je střevní lymfom méně častý (18%), v tlustém střevě - 1%. Kombinuje se s celiakií a označuje lymfogranulomatózu (Hodgkinovu chorobu) a non-Hodgkinovy ​​lymfomy (lymfosarkomy). Existuje B-buněčný non-Hodgkinův lymfom. Je rozdělena na: těžké onemocnění řetězce A a lymfom západního typu.

Adenokarcinom infiltrující formy se šíří po celém střevě a může být umístěn v různých oblastech bez zachycení celého obvodu střeva.

Faterovu bradavku

Adenokarcinom Vamber bradavky může kombinovat nádory různých původů. Jsou rozmístěny v distální oblasti žlučovodu a šíří se do dvanácterní oblasti a projevují velké množství příznaků. Nádor roste z pankreatického epitelu nebo z regenerovaných buněk žlázové tkáně slinivky břišní.

Onkogeneze roste pomalu a má malé rozměry. Ale v případě růstu metastazuje do jater a dalších orgánů a lymfatických uzlin. Příčiny vývoje nejsou plně pochopeny, ale je známo, že příčina adenokarcinomu vaterské bradavky se týká dědičných polypóz nebo mutace genu K-ras.

Mezi hlavní příznaky tohoto typu nádorů patří:

  • těžká ztráta hmotnosti, včetně anorexie;
  • chronická žloutenka;
  • pruritus a zvracení;
  • poruchy trávení;
  • bolest v horní části břicha;
  • bolesti zad v pozdních stádiích;
  • zvýšení teploty bez důvodu;
  • skvrny krve ve stolici.

Velké střevo

Adenokarcinom tlustého střeva je u příznaků podobný nádoru tenkého střeva. Kombinuje nádory s odlišnou polohou, strukturou a strukturou buněk v slepé, tlusté a konečníku. V důsledku degenerace buněk střevní sliznice a onkumoru začíná růst.

Ačkoli se zhoubné nádory vyvíjejí stejným způsobem, každý druh má své vlastní charakteristiky růstu: pomalý růst nebo nalezení dlouhého času v hranicích střeva. Ale všechny nádory vyvolávají zánětlivé procesy v tkáních, což přispívá k šíření rakoviny k jiným orgánům a tkáním. Tak jsou vytvořeny sekundární nádory, které v prvních dvou stupních nedávají metastázu. V pozdějších stadiích metastasuje adenokarcinom střeva, buňky přenášejí krev do lymfatické dutiny, jater a plic. Několik nádorů se může objevit současně nebo jeden po druhém.

Když adenokarcinom tlustého střeva ovlivňuje sliznici, změňte jeho buňky. Tumor roste přes membránu do peritonea. Symptomy se projevují opakujícími se bolestmi v dolní části břicha, střídající se zácpa s průjem, sníženou chuť k jídlu, nevolnost a nepřiměřené zvracení. Počáteční fáze vývoje onkotorů se vyznačují podobností s polypózou, proto je při diagnostice nutná diferenciace. Progresivní nádor vede k výskytu hnisavých sekrecí, hlenu a krve ve stolici.

V hrubém střevě je nádor rychle vředěn kvůli konstantnímu účinku výkalů. Proto je tělo infikováno, což vede k intoxikaci, silné bolest v břiše, horečka, peritonitida. Tyto faktory můžete vidět analýzou krve.

Sigmoidní tlusté střevo

Adenokarcinom sigmoidního tlustého střeva se vyvíjí následovně:

  • neexistují žádné metastázy, nádor je 15 mm napříč;
  • jednotlivé regionální metastázy se objevují, pokud velikost poloviny průměru střeva není klíčivá přes vnější střevní stěnu;
  • mnoho vzdálených metastáz s úplným uzavřením lumenu sigmoidního tlustého střeva narůstá do orgánů, které se nacházejí v blízkosti.

V sigmoidním tračníku dochází k vývoji novotvarů v důsledku přebytku masa a živočišného tuku, nedostatku vlákniny, vitamínů.

A také z důvodu:

  • pokročilý věk:
  • sedavý životní styl;
  • zácpa, traumatická střevní sliznice;
  • polypy, terminální ileitis, divertikulóza;
  • ulcerózní kolitida.

Prekancerózní mukózní dysplázie předchází adenokarcinom. Příznaky adenokarcinomu se projevují jako bolest v ileální oblasti, flatulence, průjem a zácpa, přeměna na střevní obstrukci, hlen s hnisem a krví ve stolici.

Cecum

Nejčastějším střevním novotvarem je adenokarcinom céka. To se nachází u dětí a starých lidí. Před jeho vývojem se vyskytuje období prekancerózního stavu, například růstu polypů. Rakovina céka se objevuje ze stejných důvodů jako u sigmoidních, stejně jako z nevyvážených a mastných potravin, mouky a uzených produktů, anální sex, přítomnost vilózních nádorů a napillomoviru.

Nádor v céku je těžko rozpoznatelný ve stádiích 1 až 2 této nemoci. Proto lékařští vědci dosud nenalezli způsoby prevence rakoviny v céku.

Rektum

Adenokarcinom konečníku je pohroma pro osoby starší 50 let. Důvody jeho vývoje jsou spojeny se špatnou výživou a nedostatkem vlákniny ve stravě, práce v špatných podmínkách: kontakt s azbestem, chemikáliemi, vysílacími prostředky. Zánět konečníku a papilomaviru, polypóza, anální sex přispívají k rozvoji nádorových onemocnění. Příznaky se také objeví nepříjemné nebo bolestivé záchvaty v konečníku, při vyprazdňování, stejně jako falešné naléhavé potíže, zácpa a průjem, vzhled výtoku z krve.

Rektum má tři části: anální, ampulární a suprapulární. Častěji se v ampulární zóně rozšiřuje nádor adenomu nebo tuhé rakoviny a roste z epiteliálního tkáně žlázové struktury.

V anorektální oblasti pochází melanom z několika vrstev skvamózního epitelu v análním úseku - karcinom skvamózních buněk.

Má několik typů a je rozdělen na:

  • adenokarcinom;
  • skvamózní;
  • křídový kruh;
  • slizniční adenokarcinom;
  • žlázovitý šupinatý;
  • nediferencované.

Adenokarcinom často roste v rektálním střevě střeva a v konečníku - nádor spinocelulárních buněk nebo rakovina dlaždicových buňek. Jeho tvar je nerovný a připomíná vřed nebo květák. Kurz je agresivní a rychlý, včas metastazuje, ovlivňuje lymfatické uzliny a vnitřní orgány.

Příčiny intestinálního adenokarcinomu

Na základě střevní anatomie existuje několik oblastí, kde se může objevit intestinální adenokarcinom, existují běžné příčiny a takové, které se týkají určité části střeva.

Časté příčiny intestinálního adenokarcinomu souvisí se způsobem života a předilekcí člověka. Konkrétně:

  • tučné potraviny, sladkosti, alkohol;
  • nedostatek obilovin, ovoce a zeleniny;
  • vášeň pro masové pokrmy;
  • zácpa - první známka adenokarcinomu;
  • kolitida a polypy a záněty;
  • genetická predispozice;
  • škodlivé pracovní a životní podmínky (v patogenních zónách);
  • špatná kvalita spotřebované vody;
  • papilomavirus a anální sex.

Symptomy a příznaky onemocnění

Zvláštní příznaky intestinálního adenokarcinomu, zejména v počátečních stádiích, nebudou. Později budou pacienti muset navštívit lékaře se stížnostmi na opakující se bolest v břiše, nadýmání, plyn, změnu zácpy a průjem, výskyt krvavého a mukopurulentního výtoku ve stolici.

S růstem se zhoršují příznaky intestinálního adenokarcinomu, nauzea a nepřiměřené zvracení, ztráta chuti a snížení hmotnosti. Rozšířený nádor může být palpován přes peritoneální stěnu.

Ve stádiích 3-4 se cítí střevní adenokarcinom, objevují se příznaky:

  • obstrukce střeva: neschopnost vyklouznout;
  • vzhled fetálního zvracení;
  • nepříjemné pocity ve střevech;
  • krvácení a anémie;
  • letargie, slabost a ztráta výkonu;
  • peritoneální jevy.

Typy maligních nádorů střev

Nádorové buňky se liší od normálních buněk. Úroveň rozdílu určuje vlastnosti rakovinných buněk a předepisuje léčbu. Tyto histologické studie pomáhají identifikovat stupeň diferenciace buněk adenokarcinomu.

Vysoce diferencovaný intestinální adenokarcinom

Nádorové buňky se liší od normálních buněk určitým zvýšením buněčných jader. Vykonávají stejnou funkci. Proto po adekvátní léčbě dává tělo pozitivní odpověď na glandulární vysoce diferencovanou rakovinu a je možné úplné vyléčení. U starších pacientů nádor neroste a po terapii metastazuje na jiné orgány. U mladých pacientů zůstává pravděpodobnost recidivy během 12 měsíců po operaci a vzniku sekundárních nádorů.

Středně diferencovaný intestinální adenokarcinom

Důsledky adenokarcinomu tohoto typu jsou závažnější. Epiteliální buňky rostou a vedou k intestinální obstrukci. Nádor dosahuje velké velikosti a často rozbíjí střevní stěnu, což způsobuje krvácení.

Ve střevech se na stěnách vytvářejí píštěny a rozvíjí se peritonitida, což zhoršuje průběh onkologie. Když se odstraní nádor a provede se složitá léčba, může být dosaženo dobrého výsledku pětiletého předpovědi přežití - 65-75%.

Špatně diferencovaný střevní adenokarcinom

Průběh onemocnění je agresivní v těžkém buněčném polymorfismu. Rychlý růst rakovinných buněk a včasné metastázy do sousedních orgánů a lymfatických uzlin dochází. Tumor nemá jasné hranice. Během operace a komplexní léčby v počáteční fázi může být remise dlouhá. V pozdějších stádiích léčby je nízká prognóza.

Glandární rakovina střeva má několik typů a je rozdělena na adenokarcinom:

  1. Mucinózní (slizniční) bez výrazných hranic, skládající se z hlenu s membránou mucinu a epitelu. Metastázy se rozšířily do regionálních mízních uzlin. Existuje vysoká recidiva onemocnění, protože nádor nevykazuje citlivost na záření.
  2. Kroužková buňka, agresivně proudící. V době diagnózy lze zjistit metastázy v LU a játrech. Tumor roste a rozvíjí se ve vnitřní vrstvě střeva, zejména v tlusté. Častěji se mladí lidé zhoršují.
  3. Squamous buňka, skládající se z plochých buněk a malignantně. Častěji se vyskytují v análním kanálu. Je schopen klíčit v pochvě, močovém měchýři, močovodu a prostatu. Onemocnění se často objevuje a je charakterizováno nízkou mírou přežití. Po potvrzení diagnózy pacienti zemřou během 3-4 let. Po léčbě je pětiletá hranice života 30%.
  4. Trubkový, sestávající z trubkových útvarů. U malých rozměrů jsou hranice nádoru fuzzy. Tato forma patologie je pozorována u 50% pacientů s rakovinou žlázy.

Také se objevují střevní nádory:

  1. endofytická - vznikající na stěně ve střevě;
  2. exophytický - vzniklý zvenku na střevní výstelce.

Exophytický nádor je jednodušší prohmatat peritoneální stěnou. Endofytické nádory způsobují střevní obstrukci.

Stádia intestinálního adenokarcinomu

Stages intestinal adenocarcinoma podle TNM klasifikace:

Adenokarcinom rektu a tlustého střeva: léčba, prognóza

Mezi histologickými typy kolorektálního karcinomu patří adenokarcinom tlustého střeva 80 až 98% všech případů. Jedná se o maligní nádor, který se vyvíjí z intestinálních epiteliálních buněk.

Adenokarcinom a diferenciace - definice pojmů

Vnitřní plocha střeva je pokryta žlázovým epitelem, schopným produkovat hlien a enzymy, které přispívají k trávení jídla. Pokud buňky této vrstvy začnou násobit nekontrolovatelně, objeví se maligní nádor nazývaný adenokarcinom.

Obvykle je epitel, včetně žlázového, tvořen několika vrstvami, pod kterými je struktura tzv. Bazální membrána. Rozdělení buněk se vyskytuje ve vrstvě nejblíže této membráně a každá nová vrstva buněk přesune předchozí vrstvu nahoru. Když se pohybují směrem k povrchu sliznice, buňky dozrávají (rozlišují) a získají charakteristickou strukturu.

Maligní buňky se mohou objevit v jakékoli vrstvě sliznice. Odlišují se od normálu aktivním dělením, vlastností ničení okolních tkání a ztrátou schopnosti přirozené smrti. Čím rychle se buňky množí, tím méně času musí vyspět. Ukazuje se, že čím vyšší stupeň diferenciace (stupeň klasifikace), tím nižší je agresivita nádoru a tím je prognóza příznivější. Proto v histologickém (založeném na typu tumoru pod mikroskopem) diagnóza nutně ukazuje, jak diferencovaný je karcinom:

  • vysoce diferencovaný G1 - ve více než 95% buněk adenokarcinomu tlustého střeva jsou stanoveny žlázové struktury;
  • středně diferencovaný G2 - z poloviny na 95% žlázových struktur;
  • špatně diferencovaný G3 - méně než 50% buněk žlázových struktur.

Je také možné rozvinout nediferencovanou rakovinu, ale je přidělena v odděleném histologickém typu, protože buňky jsou tak změněny, že není možné předpokládat, co byly původně.

Vývoj nádorů

Existují čtyři způsoby karcinogeneze:

  • Ozlokachestvlenie benigní nádory - adenomy (adenomatózní polyp). Nejčastěji jsou asymptomatické a zjišťují se náhodou. Vzhled těchto nádorů je spojen s mutací genu, který normálně blokuje nekontrolovanou reprodukci buněk (gen APC). Jak nádor roste, mění se vlastnosti jeho buněčných struktur a objevují se známky dysplázie - narušení normálního tkáňového vývoje. Vysoký stupeň dysplázie adenomu je prekancerózní stav. Pravděpodobnost malignity přímo závisí na velikosti polypu: s průměrem novotvaru až 1 cm, nepřesahuje 1,1%, s nádory většími než 2 cm, zvyšuje se na 42%.
  • Mikrosatelitová nestabilita. Když se buněčné dělení, DNA zdvojnásobí a během tohoto procesu se často vyskytují mikromutáže - chyby při syntéze nové DNA. Obvykle to neznamená žádné důsledky, protože takové chyby jsou eliminovány speciálními opravnými (obnovovacími) bílkovinami. Tyto proteiny jsou také kódovány specifickými sekvencemi genu a při těchto změnách je proces opravy narušen. Mikromutace se začínají hromadit (toto se nazývá mikrosatelitová nestabilita) a pokud se nacházejí v důležitých oblastech, které regulují růst a reprodukci buněk, vyvine se maligní nádor. Mikrosatelitová nestabilita se vyskytuje u asi 20% všech případů adenokarcinomu. Může být předán z generace na generaci a tato možnost se nazývá Lynchův syndrom (dědičná rakovina tlustého střeva).
  • Růst nádoru "de novo" (na nezměněném epitelu). Obvykle způsobené narušením normální aktivity genové sekvence nazývané RASSF1A, která potlačuje růst nádorů a pokud je z nějakého důvodu jejich účinek inaktivován, se tvoří různé druhy maligních novotvarů.
  • Malignita (malignita) na pozadí chronického zánětu. Při vystavení trvalému poškozujícímu faktoru (chronická zácpa, divertikulitida) se postupně rozvíjí dysplázie střevního epitelu, která se časem zhoršuje a dříve nebo později se přeměňuje na karcinom.

Rizikové faktory

  • geneticky determinovaná patologie: Lynchův syndrom, familiární adenomatózní polypóza, dědičná nepolupativní rakovina tlustého střeva;
  • chronické zánětlivé onemocnění střev: Crohnova nemoc, ulcerózní kolitida (s trváním více než 30 let, riziko vzniku adenokarcinomu se zvyšuje o 60%);
  • adenomatózní polypy hrubého čreva;

Vedle výše uvedených skutečností zvyšuje chronická zácpa pravděpodobnost rakoviny (v tomto případě se expozice karcinogenním produktům trávicího systému stává delší), nadbytek tuku a červeného masa ve stravě, zneužívání alkoholu zvyšuje riziko intestinálního adenokarcinomu o 21%; kouření - o 20%.

Klinické projevy

V počátečních stádiích růstu nádoru jsou příznaky téměř chybějící. První příznaky se objevují, jak se nádor rozrůstá a závisí na jeho umístění.

Oblast ileocekální sloučeniny (místo, kde tenké střevo prochází do slepého):

  • příznaky akutní obstrukce tenkého střeva: abdominální distenze, těžké horní části, pocit přetečení, nevolnost, zvracení;
  • krve nebo hlenu ve stolici.

Pravé části tlustého střeva:

  • vzhled obecné slabosti, únavy, sníženého výkonu;
  • anémie s nedostatkem železa (snížení hladiny hemoglobinu v krevní zkoušce);
  • nemotivovaná ztráta hmotnosti;
  • bolest v pravém břichu;
  • pokud se objeví zánět okolo nádoru - horečka, leukocytóza v krevní zkoušce, napětí v přední břišní stěně, které se v komplexu mohou mylně zaměňovat za apendicitidu nebo cholecystitidu;
  • nestabilní židle - zácpa je nahrazena průjmem.

Adenokarcinom sigmoidního tlustého střeva:

  • nečistoty krve, hnisu, hlenu, smíchané s výkaly;
  • změnit zácpu a průjem;
  • palpace tvorby nádoru přes břišní stěnu;
  • v pozdějších stadiích - anémie, slabost, ztráta hmotnosti.

Adenokarcinom konečníku:

  • výskyt krve ve stolici;
  • zvýšený pohyb střev;
  • změna tvaru židle;
  • časté nutkání s vypouštěním hnisu, hlenu, krve, plynů, zanechávající pocit neúplného vyprazdňování střev;
  • pozdní stadia - pánevní bolesti.

Metastázy

Metastázový adenokarcinom s průtokem krve, lymfatickými kolektory a implantací - šíří se kolem peritonea.

Hematogenní metastázy se mohou objevit jak v systému portální žíly, která sbírá krev z čreva do jater, tak i v případě postižení konečníku v systému nižší žíly vedoucí k pravé síni. Prevalence metastáz:

  • v játrech - 20%
  • v mozku - 9,3%
  • v plicích - 5%
  • v kostech - 3,3%
  • nadledviny, vaječníky - 1 - 2%.

Diagnostika

  • Digitální rektální vyšetření. Umožňuje identifikovat nádor umístěný ve vzdálenosti 10 cm od análního kanálu.
  • Kolonoskopie (FCC). Endoskopické vyšetření konečníku a tlustého střeva, které umožňují nejen prohlížet novotvar, ale také získat mikroskopický přípravek - materiál pro histologické vyšetření. Je to "zlatý standard" diagnostiky.
  • Irrigoscopy. Jedná se o rentgenové vyšetření tlustého střeva. Po promytí střev se zvláštním klystírem se do něj injektuje směs barya, která je viditelná na rentgenovém paprsku. Umožňuje určit velikost a tvar růstu nádoru, přítomnost inter-intestinální píštěle.
  • Virtuální kolonoskopie. Črevo se uvolňuje z fekálních hmot a do něj se zavede vzduch, po kterém se provede spirální CT vyšetření břišní dutiny. Pro pacienta je tato metoda mnohem pohodlnější než klasická FCC. Mezi nedostatky: falešně pozitivní výsledky se špatným čištěním střev, není možné provést biopsii.
  • Ultrazvuková vyšetření břišní dutiny a malé pánve. Umožňuje určit prevalenci nádorů, změny regionálních mízních uzlin.

Léčba

Hlavní metodou je chirurgická léčba, protože lze použít další chemoterapii a radiační terapii. Taktika závisí na umístění, velikosti nádoru a na přítomnosti invaze (zvětšení) do sousedních orgánů.

  • Časná rakovina tlustého střeva / tlustého střeva (0 - 1 fáze). Orgán-šetřící operace jsou povoleny, nejšetrnější který je endoscopic mukózní resekce. Je k dispozici za předpokladu, že adenokarcinom nevyklíčí v submukózní vrstvě a má vysoký nebo mírný stupeň diferenciace (včetně vysoce diferencovaného adenomu).
  • Ranní rakovina konečníku. Kromě již popsané intervence je možná transanální endoskopická resekce nádoru s přilehlým vláknem. Tato operace platí také pro minimálně invazivní (jemné).
  • Resekovatelné (technicky možné odstranit nádor jako celek) lokálně pokročilého adenokarcinomu (stadia 2-3). Excizní část střeva s nádorem, lokální lymfatické uzliny. Pokud existuje podezření na metastázy v regionálních mízních uzlinách, je indikována adjuvantní (komplementární chirurgická léčba) chemoterapie.
  • Ranní lokalizovaná rakovina konečníku. Nádor se odstraní spolu s částí orgánu a okolním vláknem. Dodatečné speciální ošetření se neprovádí.
  • Resektovatelná rakovina konečníku 1 - 3 fáze. Před chirurgickým zákrokem je nutná radiační léčba podle indikací v kombinaci s chemoterapií. Dále se provádí operace.
  • Neověřitelná (není možné odstranit nádor najednou) rakovinu tlustého střeva, u které novotvary napadají okolní centrální cévy, kosti. Operace se provádí pouze palivativně ke zmírnění stavu (například vytvoření řešení pro střevní obstrukci). Další je paliativní chemoterapie.
  • Neoperovatelná rakovina konečníku. Léčba začíná chemoradioterapií. Po 1,5 - 2 měsících od jeho dokončení se posuzuje možnost odstranění nádoru, další fáze se plánuje na základě výsledků vyšetření.
  • Generalizované (existují vzdálené metastázy) střevní (včetně rektální) rakoviny střeva s ložisky maligních buněk v plicích nebo játrech, je-li možné jejich současné vylučování, nebo se tato možnost může objevit po chemoterapii. Primární nádor a metastázy jsou odstraněny, nebo jsou předepsány několik cyklů chemoterapie, aby se snížila jejich velikost, a byla provedena operace.
  • Generalizovaná rakovina s neresekovatelnými (neodstranitelnými) metastázami. Primární nádor se odstraní, pokud to celkový stav pacienta dovolí. Chemoterapie probíhá každých 1,5 - 2 měsíce kontrolním vyšetřením, aby se zjistila reseektivita metastáz.
  • Funkčně neoperovatelná rakovina tlustého střeva - pokud celkový stav pacienta neumožňuje zvláštní léčbu. Symptomatická léčba je prováděna.

Předpověď počasí

Závisí na stádiu a diferenciaci nádoru. Ranní rakovina je léčitelná, pětileté přežití přesahuje 90%. Po klíčení střevní stěny (stupeň 3) je to 55%, s výskytem vzdálených metastáz klesá na 5%. Když hovoříme o stupni diferenciace nádoru jako prognostického znamení, pak prognóza vysoce diferencovaného adenokarcinomu tlustého střeva bude přirozeně lepší než prognóza adenokarcinomu nízkého stupně, protože diferenciace je nižší, čím aktivněji roste a metastáza je rychlejší.

Prevence

Primární aktivity zahrnují stravu a fyzickou aktivitu.

Dokázal, že 10 gramů. (celá zrna, pšeničné otruby) snižují pravděpodobnost výskytu adenokarcinomu tlustého střeva o 10% (míra amerického Dietetického sdružení je 25 g nerozpustného dietního vlákna denně).

Denní spotřeba 400g. mléko a mléčné výrobky (včetně tvarohu a sýra) snižuje pravděpodobnost vývoje kolorektálního adenokarcinomu o 17%.

Přesné normy "preventivní" fyzické aktivity nebyly stanoveny, ale rozdíl v pravděpodobnosti vývoje kolorektálního karcinomu u lidí s pevným životním stylem a těch, kteří se starají o pravidelnou fyzickou aktivitu, je 17-25%.

Některé studie zjistily, že pacienti, kteří denně užívají 300 mg aspirinu podle předpisu kardiologa (pro prevenci kardiovaskulárních nehod), mají o 37% nižší pravděpodobnost vzniku rakoviny tlustého střeva. Americká organizace nezávislých expertů USA Task Force pro preventivní služby doporučuje, aby osoby ve věku 50 až 59 let užívaly nízké dávky aspirinu, aby zabránily nejen onemocnění kardiovaskulárních chorob, ale také kolorektálnímu karcinomu. V evropských a ruských doporučeních zatím nic takového.