Střevní adenokarcinom nebo rakovina žláz

Črevo je součástí gastrointestinálního traktu. Začíná to od pyloru žaludku a končí konečníkem. Črevo tráví a vstřebává potravu, syntetizuje střevní hormony a podílí se na imunitních procesech.

Co je intestinální adenokarcinom?

Čreva tvoří malé a tlusté střevo. Tenké střevo se nachází mezi žaludkem a tlustým střevem.

Skládá se z podskupin:

  • duodenální vřed;
  • jejunum;
  • ileum.

Tlusté střevo dokončí trávicí trakt a voda se v něm vstřebává a vyloučené výkaly se tvoří z potravní kaše.

Skládá se z podskupin:

  • céka s přílohou;
  • tlustého střeva s pododdíly: vzestupné dvojtečky, příčné hranice, sestupné tlusté střevo a sigmoidní tlustá střeva;
  • konečník s ampulí, konečníku a konečníku.

Rakovina ve střevech

Střevní adenokarcinom (kolorektální karcinom) ovlivňuje tkáně všech úseků malého a hrubého střeva. Maligní nádor střeva se skládá z buněk žlázového epitelu. Onkologie tohoto typu je nebezpečná kvůli jejímu pomalému růstu, a proto je těžké identifikovat nádor v počátečních stádiích. Adenokarcinom je charakterizován agresivním růstem v pozdních stadiích, klíčením v blízkých orgánech a lymfatických uzlinách, metastázou do jater, plic a dalších tkání.

Tenké střevo

Rakovina tenkého střeva je často lokalizována v počáteční části a v ileu a projevuje se určitou konzistencí a povahou nádoru. V případě adenokarcinomu prstence se střevní lumen zužuje a intestinální sarkom se projevuje střevní obstrukcí. Růst nádoru nastává v důsledku degenerace slizňových buněk. Může být kombinován s nádory jiného typu a lokalizace.

V ileu je střevní lymfom méně častý (18%), v tlustém střevě - 1%. Kombinuje se s celiakií a označuje lymfogranulomatózu (Hodgkinovu chorobu) a non-Hodgkinovy ​​lymfomy (lymfosarkomy). Existuje B-buněčný non-Hodgkinův lymfom. Je rozdělena na: těžké onemocnění řetězce A a lymfom západního typu.

Adenokarcinom infiltrující formy se šíří po celém střevě a může být umístěn v různých oblastech bez zachycení celého obvodu střeva.

Faterovu bradavku

Adenokarcinom Vamber bradavky může kombinovat nádory různých původů. Jsou rozmístěny v distální oblasti žlučovodu a šíří se do dvanácterní oblasti a projevují velké množství příznaků. Nádor roste z pankreatického epitelu nebo z regenerovaných buněk žlázové tkáně slinivky břišní.

Onkogeneze roste pomalu a má malé rozměry. Ale v případě růstu metastazuje do jater a dalších orgánů a lymfatických uzlin. Příčiny vývoje nejsou plně pochopeny, ale je známo, že příčina adenokarcinomu vaterské bradavky se týká dědičných polypóz nebo mutace genu K-ras.

Mezi hlavní příznaky tohoto typu nádorů patří:

  • těžká ztráta hmotnosti, včetně anorexie;
  • chronická žloutenka;
  • pruritus a zvracení;
  • poruchy trávení;
  • bolest v horní části břicha;
  • bolesti zad v pozdních stádiích;
  • zvýšení teploty bez důvodu;
  • skvrny krve ve stolici.

Velké střevo

Adenokarcinom tlustého střeva je u příznaků podobný nádoru tenkého střeva. Kombinuje nádory s odlišnou polohou, strukturou a strukturou buněk v slepé, tlusté a konečníku. V důsledku degenerace buněk střevní sliznice a onkumoru začíná růst.

Ačkoli se zhoubné nádory vyvíjejí stejným způsobem, každý druh má své vlastní charakteristiky růstu: pomalý růst nebo nalezení dlouhého času v hranicích střeva. Ale všechny nádory vyvolávají zánětlivé procesy v tkáních, což přispívá k šíření rakoviny k jiným orgánům a tkáním. Tak jsou vytvořeny sekundární nádory, které v prvních dvou stupních nedávají metastázu. V pozdějších stadiích metastasuje adenokarcinom střeva, buňky přenášejí krev do lymfatické dutiny, jater a plic. Několik nádorů se může objevit současně nebo jeden po druhém.

Když adenokarcinom tlustého střeva ovlivňuje sliznici, změňte jeho buňky. Tumor roste přes membránu do peritonea. Symptomy se projevují opakujícími se bolestmi v dolní části břicha, střídající se zácpa s průjem, sníženou chuť k jídlu, nevolnost a nepřiměřené zvracení. Počáteční fáze vývoje onkotorů se vyznačují podobností s polypózou, proto je při diagnostice nutná diferenciace. Progresivní nádor vede k výskytu hnisavých sekrecí, hlenu a krve ve stolici.

V hrubém střevě je nádor rychle vředěn kvůli konstantnímu účinku výkalů. Proto je tělo infikováno, což vede k intoxikaci, silné bolest v břiše, horečka, peritonitida. Tyto faktory můžete vidět analýzou krve.

Sigmoidní tlusté střevo

Adenokarcinom sigmoidního tlustého střeva se vyvíjí následovně:

  • neexistují žádné metastázy, nádor je 15 mm napříč;
  • jednotlivé regionální metastázy se objevují, pokud velikost poloviny průměru střeva není klíčivá přes vnější střevní stěnu;
  • mnoho vzdálených metastáz s úplným uzavřením lumenu sigmoidního tlustého střeva narůstá do orgánů, které se nacházejí v blízkosti.

V sigmoidním tračníku dochází k vývoji novotvarů v důsledku přebytku masa a živočišného tuku, nedostatku vlákniny, vitamínů.

A také z důvodu:

  • pokročilý věk:
  • sedavý životní styl;
  • zácpa, traumatická střevní sliznice;
  • polypy, terminální ileitis, divertikulóza;
  • ulcerózní kolitida.

Prekancerózní mukózní dysplázie předchází adenokarcinom. Příznaky adenokarcinomu se projevují jako bolest v ileální oblasti, flatulence, průjem a zácpa, přeměna na střevní obstrukci, hlen s hnisem a krví ve stolici.

Cecum

Nejčastějším střevním novotvarem je adenokarcinom céka. To se nachází u dětí a starých lidí. Před jeho vývojem se vyskytuje období prekancerózního stavu, například růstu polypů. Rakovina céka se objevuje ze stejných důvodů jako u sigmoidních, stejně jako z nevyvážených a mastných potravin, mouky a uzených produktů, anální sex, přítomnost vilózních nádorů a napillomoviru.

Nádor v céku je těžko rozpoznatelný ve stádiích 1 až 2 této nemoci. Proto lékařští vědci dosud nenalezli způsoby prevence rakoviny v céku.

Rektum

Adenokarcinom konečníku je pohroma pro osoby starší 50 let. Důvody jeho vývoje jsou spojeny se špatnou výživou a nedostatkem vlákniny ve stravě, práce v špatných podmínkách: kontakt s azbestem, chemikáliemi, vysílacími prostředky. Zánět konečníku a papilomaviru, polypóza, anální sex přispívají k rozvoji nádorových onemocnění. Příznaky se také objeví nepříjemné nebo bolestivé záchvaty v konečníku, při vyprazdňování, stejně jako falešné naléhavé potíže, zácpa a průjem, vzhled výtoku z krve.

Rektum má tři části: anální, ampulární a suprapulární. Častěji se v ampulární zóně rozšiřuje nádor adenomu nebo tuhé rakoviny a roste z epiteliálního tkáně žlázové struktury.

V anorektální oblasti pochází melanom z několika vrstev skvamózního epitelu v análním úseku - karcinom skvamózních buněk.

Má několik typů a je rozdělen na:

  • adenokarcinom;
  • skvamózní;
  • křídový kruh;
  • slizniční adenokarcinom;
  • žlázovitý šupinatý;
  • nediferencované.

Adenokarcinom často roste v rektálním střevě střeva a v konečníku - nádor spinocelulárních buněk nebo rakovina dlaždicových buňek. Jeho tvar je nerovný a připomíná vřed nebo květák. Kurz je agresivní a rychlý, včas metastazuje, ovlivňuje lymfatické uzliny a vnitřní orgány.

Příčiny intestinálního adenokarcinomu

Na základě střevní anatomie existuje několik oblastí, kde se může objevit intestinální adenokarcinom, existují běžné příčiny a takové, které se týkají určité části střeva.

Časté příčiny intestinálního adenokarcinomu souvisí se způsobem života a předilekcí člověka. Konkrétně:

  • tučné potraviny, sladkosti, alkohol;
  • nedostatek obilovin, ovoce a zeleniny;
  • vášeň pro masové pokrmy;
  • zácpa - první známka adenokarcinomu;
  • kolitida a polypy a záněty;
  • genetická predispozice;
  • škodlivé pracovní a životní podmínky (v patogenních zónách);
  • špatná kvalita spotřebované vody;
  • papilomavirus a anální sex.

Symptomy a příznaky onemocnění

Zvláštní příznaky intestinálního adenokarcinomu, zejména v počátečních stádiích, nebudou. Později budou pacienti muset navštívit lékaře se stížnostmi na opakující se bolest v břiše, nadýmání, plyn, změnu zácpy a průjem, výskyt krvavého a mukopurulentního výtoku ve stolici.

S růstem se zhoršují příznaky intestinálního adenokarcinomu, nauzea a nepřiměřené zvracení, ztráta chuti a snížení hmotnosti. Rozšířený nádor může být palpován přes peritoneální stěnu.

Ve stádiích 3-4 se cítí střevní adenokarcinom, objevují se příznaky:

  • obstrukce střeva: neschopnost vyklouznout;
  • vzhled fetálního zvracení;
  • nepříjemné pocity ve střevech;
  • krvácení a anémie;
  • letargie, slabost a ztráta výkonu;
  • peritoneální jevy.

Typy maligních nádorů střev

Nádorové buňky se liší od normálních buněk. Úroveň rozdílu určuje vlastnosti rakovinných buněk a předepisuje léčbu. Tyto histologické studie pomáhají identifikovat stupeň diferenciace buněk adenokarcinomu.

Vysoce diferencovaný intestinální adenokarcinom

Nádorové buňky se liší od normálních buněk určitým zvýšením buněčných jader. Vykonávají stejnou funkci. Proto po adekvátní léčbě dává tělo pozitivní odpověď na glandulární vysoce diferencovanou rakovinu a je možné úplné vyléčení. U starších pacientů nádor neroste a po terapii metastazuje na jiné orgány. U mladých pacientů zůstává pravděpodobnost recidivy během 12 měsíců po operaci a vzniku sekundárních nádorů.

Středně diferencovaný intestinální adenokarcinom

Důsledky adenokarcinomu tohoto typu jsou závažnější. Epiteliální buňky rostou a vedou k intestinální obstrukci. Nádor dosahuje velké velikosti a často rozbíjí střevní stěnu, což způsobuje krvácení.

Ve střevech se na stěnách vytvářejí píštěny a rozvíjí se peritonitida, což zhoršuje průběh onkologie. Když se odstraní nádor a provede se složitá léčba, může být dosaženo dobrého výsledku pětiletého předpovědi přežití - 65-75%.

Špatně diferencovaný střevní adenokarcinom

Průběh onemocnění je agresivní v těžkém buněčném polymorfismu. Rychlý růst rakovinných buněk a včasné metastázy do sousedních orgánů a lymfatických uzlin dochází. Tumor nemá jasné hranice. Během operace a komplexní léčby v počáteční fázi může být remise dlouhá. V pozdějších stádiích léčby je nízká prognóza.

Glandární rakovina střeva má několik typů a je rozdělena na adenokarcinom:

  1. Mucinózní (slizniční) bez výrazných hranic, skládající se z hlenu s membránou mucinu a epitelu. Metastázy se rozšířily do regionálních mízních uzlin. Existuje vysoká recidiva onemocnění, protože nádor nevykazuje citlivost na záření.
  2. Kroužková buňka, agresivně proudící. V době diagnózy lze zjistit metastázy v LU a játrech. Tumor roste a rozvíjí se ve vnitřní vrstvě střeva, zejména v tlusté. Častěji se mladí lidé zhoršují.
  3. Squamous buňka, skládající se z plochých buněk a malignantně. Častěji se vyskytují v análním kanálu. Je schopen klíčit v pochvě, močovém měchýři, močovodu a prostatu. Onemocnění se často objevuje a je charakterizováno nízkou mírou přežití. Po potvrzení diagnózy pacienti zemřou během 3-4 let. Po léčbě je pětiletá hranice života 30%.
  4. Trubkový, sestávající z trubkových útvarů. U malých rozměrů jsou hranice nádoru fuzzy. Tato forma patologie je pozorována u 50% pacientů s rakovinou žlázy.

Také se objevují střevní nádory:

  1. endofytická - vznikající na stěně ve střevě;
  2. exophytický - vzniklý zvenku na střevní výstelce.

Exophytický nádor je jednodušší prohmatat peritoneální stěnou. Endofytické nádory způsobují střevní obstrukci.

Stádia intestinálního adenokarcinomu

Stages intestinal adenocarcinoma podle TNM klasifikace:

Symptomy příčné rakoviny tlustého střeva: léčba a prognóza

Tlustého střeva je nejdelší částí tlustého střeva. Pokud ji vizualizujete, připomíná mírně zkreslené písmeno "P". Rektum doplňuje střevo ve tvaru P.

V zažívacím traktu tento orgán není zapojen, ale absorbuje tekutinu, elektrolyty, které vstupují do těla během jídla. Chyme nebo tekutý obsah tenkého střeva, zachycený v tlustém střevě, který se mění na výkaly, jde do konečníku. Délka tlustého střeva je jeden a půl metru a je rozdělena do čtyř oblastí:

  • Vzestupně - 24 cm;
  • Kříž - 56 cm;
  • Sestupný hrudník - 22 cm;
  • Sigmoid - 47 cm.

Rakovina tlustého střeva je jednou z nejčastějších onemocnění ve vyspělých zemích a je na druhém místě mezi onkologickými patologiami gastrointestinálního traktu. Vedoucí pracovníci v počtu pacientů s nádory tlustého střeva uznané Spojenými státy a Kanadou. V Evropě, Japonsku, Austrálii existuje velké procento případů, ale obyvatelé ostatních asijských a afrických zemí z této patologie trpí jen zřídka. Nejčastěji postihuje onemocnění ve věku 65 let a více.

Důvody

Malý nádor se nachází na stěnách tlustého střeva a během růstu může zcela zablokovat střevní lumen, který má průměr 5-8 cm.

Příčiny rakoviny tlustého střeva jsou mnoho faktorů, patogenních i etiologických. Patologie může nastat v důsledku:

  • Prekancerózní léze - ulcerózní nespecifická kolitida, difúzní polypóza, divertikulóza, Crohnova nemoc, dědičná polypóza, adenom.
  • Nesprávná strava - rafinované sacharidy, živočišné tuky, bílkoviny.
  • Obezita.
  • Věková kategorie nad 50 let.
  • Chronická zácpa na pozadí senilní atony.
  • Zvýšený obsah endogenního karcinogenu v intestinálním obsahu.
  • Trvalé poškození střev ohýbá výkaly.
  • Sedavý životní styl.

Je to důležité! Vegetariáni jsou na onkologii náchylní mnohem méně často než milovníci masných potravin, zejména tučné hovězí a vepřové maso.

Klasifikace

Rakovina tlustého střeva je rozdělena do tří forem:

  • Endofytický nádor. V tomto typu patologie neoplasmus nemá jasné hranice, je lokalizován ve střevních stěnách na levé straně. Nádor může být ulcerativně infiltrativní, kruhově strukturován a infiltrován.
  • Tvorba exofytů má podobu polypů, uzlů nebo vilózně-papilární. Tento typ nádoru se objevuje v lumen střev na pravé straně.
  • Kombinované nebo smíšené.

Podle mezinárodní klasifikace je rakovina tlustého střeva rozdělena na typy, které jsou určeny analýzou buněčné struktury.

  • Adenokarcinom je špatně diferencovaný, středně diferencovaný a vysoce diferencovaný. Vyvíjí se z epiteliálních buněk.
  • Slizniční adenokarcinom je koloidní, mukoidní a slizniční rakovina. Vzniká v žlázovitém epitelu střevní sliznice.
  • Signet prstence nebo mukocelulární rakovina. Nádorové buňky jsou samostatně umístěné blistry.
  • Koloidní rakovina.
  • Žláznatý a šupinatý žláz. Tumor byl tvořen epiteliálními buňkami - žlázovitými a plochými.
  • Nediferencovaný karcinom se skládá z medulárně trabekulární konstituce.

Rakovina tlustého střeva se liší v závislosti na umístění tumoru, stupni poškození tkání a orgánů a závažnosti průběhu. Klinický obraz onemocnění má šest forem:

  1. enterokolitida;
  2. dyspeptický;
  3. obstrukční;
  4. toxická anemie;
  5. atypické nebo nádorové;
  6. pseudoinflamatorní.

Malignita může být umístěna kdekoli v střevní části. Více než 50% pacientů trpí onkologií konečníku a sigmoidálního tlustého střeva, všechny ostatní nádory se objevují v zóně pravého ohybu nebo jaterního úhlu tlustého střeva, v buňkách vzestupné a příčné a sestupné části, stejně jako v oblasti slezinného ohybu.

Rakovina vzestupného tlustého střeva Rakovina vzestupného tlustého střeva, v 18% případů, její příznaky připomínají další nemoci. Známky charakteristické pro tuto patologii:

  • syndrom bolesti, který se nachází v různých zónách - v oblasti svalů, pravé hypochondrie, horní části břicha a celého břicha a iliakální oblasti na pravé straně.
  • problémy s střevami - průjem, zácpa nebo střídání.
  • zvýšená intestinální peristaltika, projevující se formou silného chvění, plnosti, břicha.
  • barva výkalů je tmavá díky přísunu krve, přítomnosti hnisu a hlenu v něm.
  • přítomnost hustého, infiltrátu s nerovným povrchem.

Je to důležité! Pro rakovinu vzestupné dělení je typická pozdní metastáza. Kvůli tomu jsou operovány velké nádory.

Pokud v lymfatických uzlinách dochází k metastázám a atypické buňky zůstávají v nich dlouhou dobu, odstranění lymfatických uzlin spolu s mezenterii pomůže zastavit růst nádoru v celém těle pacienta.

Onkologie následného oddělení

Nádor tlustého střeva sestupující části je 5% jiných abnormalit dat. Vzhledem k tomu, že lumen sestupného tlustého střeva má malý průměr a hmoty stolice mají polotuhou konzistenci, jedním z hlavních příznaků onkologie je stálé střídání častých stolicí a zácpa.

Pro rakovinu sestupného rozdělení je také charakteristická:

  • úplná nebo částečná střevní obstrukce doprovázená paroxysmální bolestí v peritoneu;
  • přítomnost krve ve stolici.

Zhoubný úhel jater a ohýbání

Rakovina hepatického ohybu tlustého střeva zužuje střevní lumen, což způsobuje obstrukci. Ve svých příznacích je patologie podobná rakovině vzestupného tlustého střeva. Krvácení způsobené poškozením orgánů vede k anémii.

Novotvar v místě, kde je umístěn úhel jater, má vzhled dezintegrujícího nádoru, který se rozrostl do duodena. Při takovém uspořádání rakoviny, příčiny, cholecystitidy, adnexitidy a žaludečního a duodenálního vředu jsou stimulovány. Taková maligní forma vede k výskytu tlusté píštěle, střevní obstrukce.

Transverzální novotvary tlustého střeva

Transverzální karcinom tlustého střeva se vyznačuje silnou bolestí. To je způsobeno spastickým kontrakcí střeva, v okamžiku, kdy dochází ke stlačování výkalů úzkým lumenem střeva v oblasti nádoru. Zánět způsobený rozpadem formace zhoršuje proces čištění těla. V počátečním stádiu, dokud nádor pronikne mimo stěny střeva, se syndrom bolesti objevuje zřídka a nádor je hmatatelný.

Tento nádor tvoří 9% celkového množství rakoviny tlustého střeva.

Známky příčné rakoviny tlustého střeva se objevují následovně:

  • rychle se rozvíjející střevní obstrukce;
  • časté močení;
  • tíha v horní části břicha;
  • prudký pokles tělesné hmotnosti v důsledku neustálé nevolnosti a záchvatů zvracení;
  • břišní distenze a chvění je chronická;
  • plynatost;
  • zácpa a průjem;
  • vypouštění hlenu, krve, hnisu v době pohybu střev;
  • stav pacienta se prudce zhoršil, kůže je bledá, vyvinula slabost a únavu z malého zatížení.

Rakovina slezinného ohybu tlustého střeva

Tato patologie se vyskytuje u 5 až 10% pacientů s rakovinou tlustého střeva. Bolestivé pocity, pokud se jedná o patologický typ sleziny, jsou spojeny s nepřiměřeným zvýšením tělesné teploty, svalovým napětím v předních a levých stěnách peritonea a leukocytózou.

Mísy stolice se hromadí nad místem novotvaru, což způsobuje proces rozkladu, fermentace, zpožděné stolice, plyn, nadýmání, nevolnost a zvracení. Složení střevní flóry se mění.

Formuláře

Hlavní formy a příznaky rakoviny tlustého střeva jsou:

  • Toxikoanémie způsobuje anémii, únavu, bledost pokožky, slabost.
  • Dyspeptický je způsoben nevolností, bolestí, zvracením, averzí k jídlu, pocit těžkosti a nadýmání, který je doprovázen bolestí.
  • Obstrukční je vedoucí známkou - střevní obstrukce. V souvislosti s částečnou obstrukcí výkalů, nadýmání a bručení břicha, pocit roztržení, bolesti v křečích, potíže při vypouštění plynu, výkaly. Snížení lumen střeva vyžaduje nouzovou chirurgickou intervenci.
  • Enterocolitická forma, která způsobuje střevní potíže - roztržení, dunění, nadýmání, průjem, zácpa. To vše je doprovázeno bolestí a přítomností krve, hlenu ve stolici.
  • Pseudo-zánětlivé s horečkou, přítomnost bolesti, zvýšené ESR, leukocyty v krvi.
  • Forma nádoru nemá žádné specifické příznaky, ale nádor může být během vyšetření palpován.

Komplikace

Rakovina tlustého střeva má závažné důsledky, pokud pacient nedostal řádnou a včasnou léčbu.

  1. Střevní obstrukce postihuje 15% pacientů. Tato komplikace nastává v důsledku růstu nádoru v levé části tlustého střeva.
  2. Flegony, abscesy a další hnisavé-zánětlivé procesy se vyskytují v 10% případů s tímto typem rakoviny. Vzdělávací vředy spojené se vzestupem novotvaru.
  3. Perforace střevních stěn je pozorována pouze u 2% pacientů, ale s malým indikátorem taková komplikace končí smrtelným výsledkem. Porušení střevní stěny je způsobeno zhroucením nádoru a vředy. Takové anomálie vedou k tomu, že obsah střev se dostává do břišní dutiny a dochází k peritonitidě. Mše střev uchycených ve vlákně způsobují flegony a abscesy retroperitoneální zóny.
  4. Penetrace nádorového nádoru do dutých orgánů vede k vzniku píštělí - enterického močového měchýře a enterického vaginálního stavu.

Etapy

Všechny typy rakoviny mají čtyři stadia vzniku nemoci a počáteční - nula.

  • Stupeň 0 - poškození sliznice, ale bez infiltrací, metastáz, lymfatických uzlin bez změny.
  • Fáze 1 - v submukóze a střevní sliznici se objevuje malý tumor, metastáza se nedoporučuje.
  • 2. fáze - neoplasmus zablokoval lumen střeva o 1/3. Klíčení v sousedních orgánech není. Jediné metastázy se objevily v lymfatických uzlinách.
  • Stupeň 3 - obvod střeva je uzavřen polovinou nádoru. Rozkročilo se nad jeho místo a udeřilo do nedalekých orgánů. V lymfatických uzlinách jsou metastázy.
  • 4. fáze - nádor má velikost větší než pět centimetrů a proniká do dalších orgánů. Metastáza je pozorována v celém těle.

Symptomy

Hlavní příznaky rakoviny tlustého střeva jsou následující:

  • přítomnost krve ve stolici;
  • onemocnění střev ve formě nesystematického průjmu vyskytujícího se v různých časech bez účasti požitých potravin;
  • vlnitá bolest břicha.

Podobné symptomy mohou být spojeny s jinými onemocněními, které nesouvisejí s onkologií.

  • žaludeční vřed;
  • ulcerózní enterokolitida;
  • hemoroidy;
  • závažné otravy potravinami;
  • exotické jídlo;
  • stres

Například příčina krve ve stolici se nejčastěji stává hemoroidy. To je způsobeno tím, že hemoroidy prasknou v době průchodu stolice.

Je to důležité! S věkem se lidé musí věnovat pozornost mnoha známkám, které naznačují, že mají rakovinu tlustého střeva.

Mezi nezpochybnitelné příznaky patří:

  • používání toalety více než čtyřikrát denně;
  • po jídle se rozvíjí bolest v břiše;
  • ztráta chuti k jídlu, averze k jídlu, letargie, bledost, studený pot;
  • z úst se objevuje nepříjemný zápach a pálení je doprovázeno chřadnutím zápachu;
  • pocit, že je něco v konečníku, něco extra, které se v budoucnu začne viset mimo konečník;
  • zvracení po jídle a před jídlem.

Počáteční stavy nádoru tlustého střeva téměř vždy zůstávají bez povšimnutí, protože příznaky jsou nepřítomné nebo slabé.

Je to důležité! Moderní lidé a starší lidé jsou zvyklí na to, že mají poruchu, indispozici, poruchy trávení. Ale pro prevenci rakoviny po 60 letech je nutné podstoupit každoroční vyšetření, a to zejména u rakoviny střeva, tlustého střeva. Toto onemocnění se řadí na druhém místě na světě v počtu úmrtí. Rakovina plic je na prvním místě.

Diagnostika

Diagnostika onkologie hrubého čreva, stejně jako rakovina střev, se provádí pomocí komplexního vyšetření - klinického, endoskopického, rentgenového a laboratorního vyšetření.

  • Klinická studie se skládá ze sběru anamnézy, rozhovoru s pacientem, provádění palpace a perkusí břišní dutiny, vyšetření konečníku prstem r.
  • Rentgenové vyšetření zahrnuje provádění irrigografie, irrigoskopie a radiografické vyšetření břišních orgánů.
  • Endoskopická diagnostika se provádí pomocí sigmoidoskopie, laparoskopie, v době vyšetření je odebrán vzorek pro biopsii a fibrokolonoskopii.
  • Laboratorní diagnostika se skládá z koagulogramu, celkového krevní testu, vyšetření fekálních hmot pro přítomnost skryté krve a analýzu nádorových markerů.
  • Další diagnostika je počítačová tomografie, zobrazování magnetickou rezonancí a ultrazvuk.

Diferenciální diagnóza rakoviny odhaluje, zda nádor je benigní nádor, polypy, tuberkulózní léze střeva nebo sarkom tlustého střeva.

Pokud byl v průběhu palpace pravé iliakální oblasti zjištěn tumor, může to znamenat náhodnou infiltraci nebo nepravidelné spojení tkání, které obklopují zapálený vermiformní proces.

Léčba

Aby prognóza pacienta s ROCK byla dobrá, léčba musí být komplexní.

Léčba nádorů tlustého střeva se provádí pomocí chirurgického zákroku a následné chemoterapie a radiační expozice. Lékař vypracuje schéma terapie, ve které bude brát v úvahu typ nádoru, stupeň procesu, místo lokalizace, přítomnost metastáz, celkový stav a věk pacienta, stejně jako komorbidity, o nichž mu to pacientova anamnéza říkala.

Před operací musí pacient dodržovat dietu bez strusky. 2 dny před tímto postupem dostává čistící klyst a předepisuje se k pití ricinového oleje. Vylučte brambory, zeleninu, chléb z jídelníčku. Pro profylaktické účely jsou předepsány antibiotika a sulfamidy.

Bezprostředně před chirurgickým zákrokem je pacient znovu vyčištěn střevy s laxativy nebo orthografickým mytím střev izotonickým roztokem.

Léčba onemocnění bez komplikací, jako je obstrukce, ruptura střev a metastázy, se provádí radikálními operacemi s odstraněním postižených oblastí střeva mezenterii a lymfatických uzlin.

Pokud je v hrudníku vpravo novotvar, provede se pravostranná hemicolonektomie. Při této operaci se slepý, stoupající, jedna třetina příčného kolonu a 10 cm ileu v terminální části odstraní. Souběžně s nimi probíhá resekce nedalekých LU. Po odstranění všech potřebných je provedeno malé a velké střevo nebo anastomóza.

Pokud nádor udeřil do tlustého střeva na levé straně, je předepsána levé straně hemicolonektomie. Anastomóza se provádí a odstraňuje:

  • 1/3 příčného tlustého střeva;
  • sestupná dvojtečka;
  • část sigmoidu;
  • mesentery;
  • lymfatických uzlin.

Pokud má nádor malé rozměry ve středu příčné části, je odstraněn, stejně jako žláza s lymfatickými uzlinami. Nádor se nachází v dolní části sigmoidního tlustého střeva a vyříznutý v centru s lymfatickými uzlinami a mezenterii. Dále propojte dvojtečku s malým.

Pokud je tumor poškozen jinými orgány a tkáněmi, operace odstraní všechny postižené oblasti. Paliativní péče je zahájena, když je zahájena rakovina a je-li nádor nefunkční.

V době operace se v oblasti střeva vytvářejí anastomózy, mezi kterými je fekální píštěl. Je nutné vyloučit akutní střevní obstrukci. Pokud je nutné úplně vypnout střeva, potom se mezi anastomózou a píštělou navlečou adduktor a střevní smyčky a pak se odstraní píštěl s částí střeva. Taková operace je nutná za přítomnosti několika píštělí a přechodného zhoršení pacienta.

Chemoterapie je předepsána k odstranění nežádoucích účinků. Radiace se provádí tři týdny po odstranění nádoru. Oba způsoby léčby mají mnoho vedlejších účinků - nevolnost, zvracení, vypadávání vlasů, kožní vyrážka, poškození střevní sliznice, nedostatek chuti k jídlu.

Poprvé jeden den po chirurgickém zákroku je pacientovi léčena nápravná opatření k odstranění dehydratace, intoxikace a šoku. Následující den může pacient začít přijímat vodu, tekuté a měkké potraviny. Dále postupně rozšiřujte dietu pacienta. Předepsáno je použití následujících pokrmů:

  • vývar;
  • strouhaná kaše;
  • zeleninové pyré;
  • omeleta;
  • bylinný čaj;
  • čerstvé šťávy, kompoty.

Je to důležité! Aby se zabránilo vzniku zácpy, dostane se pacientovi vazelínový olej. Pomáhá jemně očistit střeva, aniž by došlo ke zranění pooperačních stehů.

Předpověď počasí

Pacienti s diagnózou rakoviny tlustého střeva musí vědět, že prognóza pro ně se zhorší komplikacemi, vedlejšími účinky. Smrtelné výsledky po odstranění nádoru tlustého střeva jsou 6-8%. Pokud se neléčí a pokud je onemocnění zanedbáváno, úmrtnost je 100%.

Míra přežití nad 5 let:

  • po operaci - 50%.
  • V přítomnosti nádoru, který neovlivňuje submukózu, je 100%.
  • V nepřítomnosti metastázy lymfatických uzlin - 80%.
  • V přítomnosti metastáz v játrech a lymfatických uzlinách - 40%.

Rakovina tlustého střeva - příznaky a léčba onemocnění

Podle statistik zaujímá rakovina tlustého střeva (ROCK) druhé místo mezi onkologickými onemocněními gastrointestinálního traktu a její četnost v celkové struktuře maligních onemocnění je 5-6%. V posledních desetiletích došlo k nárůstu výskytu u obou pohlaví, zejména u starších lidí (50-60 let). Úmrtnost takéhoto typu rakoviny se také zvyšuje, až do 85% pacientů zemře během dvou let.

ROCK je pohroma rozvinutých zemí, ve kterých lidé raději jíst rafinované jídlo. Nejvyšší výskyt onemocnění je zaznamenán v zemích Severní Ameriky a Austrálie. V Evropě je prevalence ROCKu nižší, v asijských zemích, v regionech Jižní Ameriky a Afriky je tato forma rakoviny mnohem méně častá. V Rusku je diagnostikována rakovina tlustého střeva v 17 případech na 100 000 obyvatel.

Lokalizace nádorů

Tlustého střeva je největší část tlustého střeva, tady se konečně tvoří tekutiny z kapalného chladu. Jedná se o aktivně fungující část střeva a přetížení je pro jeho normální fungování vysoce nežádoucí. Vysoký podíl rafinovaných potravin ve stravě, toxické přísady do potravin, vedou k různým poruchám střev, výskytu polypů a růstu adenomů, které mohou degenerovat do maligních nádorů.

Tloušťka je umístěna bezprostředně za cékem a skládá se z několika částí: příčné, vzestupné, sestupné a sestupné sigmoidní dvojtečka. Ve dvojtečce je mnoho zranitelných oblastí. Jedná se o místa fyziologických zúžení a ohybů, kde se hromadí fekální masy a stagnují. Nejčastěji je rakovina lokalizována v sigmoidním tračníku (50% případů). Pak přichází cecum (23% případů), zbývající oddělení jsou postižena mnohem méně často.

Příčiny rakoviny tlustého střeva

Onkologové identifikují několik hlavních příčin vedoucích k nemoci:

  • Dědictví. Riziko onemocnění se významně zvyšuje, pokud byla tato forma onemocnění zjištěna u blízkých příbuzných.
  • Iracionální strava s převahou rafinovaných potravin a živočišných tuků.
  • Nedostatek aktivního životního stylu, fyzická nečinnost, obezita.
  • Trvalá chronická zácpa, při níž hrozí vysoké riziko zranění fyziologických ohybů střev hustou stolicí.
  • Atonie a hypotonie střeva ve stáří.
  • Přítomnost onemocnění, které jsou klasifikovány jako prekancerózní: Crohnova choroba, familiární polypóza, ulcerózní kolitida, divertikulóza, jednotlivé adenomatózní polypy.
  • Věkový faktor Riziko onemocnění se významně zvyšuje po 50 letech
  • Práce v průmyslových odvětvích se škodlivými pracovními podmínkami.

Klasifikace a stadia rakoviny tlustého střeva

Sliznice tlustého střeva se skládá z žlázového epitelu, proto v téměř 95% případů je tento typ malignity diagnostikován jako

  • Adenokarcinom (nádor, který se vyvíjí z epiteliálních buněk). Jiné typy nádorů jsou méně časté.
  • Slizniční adenokarcinom (maligní novotvar obsahuje velké množství hlenu).
  • Prstencový buněčný karcinom (rakovinné buňky mají formu nespojených bublin).
  • Skvamózní nebo žlaznatý dlaždic (základ tumoru je tvořen buňkami pouze v plochém epitelu nebo v žlázovitém a dlaždicovém epitelu)
  • Nediferencovaný karcinom.

Je přijato následující dělení nádorů tlustého střeva:

  • 0 etapa. Ovlivňuje se pouze sliznice, nejsou žádné známky infiltračního růstu, nejsou žádné metastázy a léze lymfatických uzlin.
  • Stupeň 1 Malý primární nádor, který je lokalizován v tloušťce submukózy a sliznice. Neexistují žádné regionální ani vzdálené metastázy.
  • 2 fáze. Nádor zaujímá méně než půlkruh střevní stěny, nepřekračuje to a nechodí do sousedních orgánů. Jediné metastázy do lymfatických uzlin jsou možné.
  • Stupeň 3 Tumor již zaujímá více než půlkruh čreva, roste do celé tloušťky střevní stěny a šíří se do peritonea sousedních orgánů. Existuje mnoho metastáz lymfatických uzlin, chybí vzdálené metastázy.
  • Stupeň 4 Velký nádor, který roste do sousedních orgánů. Existuje několik regionálních a vzdálených metastáz.
Symptomy a formy onemocnění

Klinický obraz bude záviset na umístění a typu nádoru, jeho velikosti a stádiu vývoje. V počáteční fázi je rakovina ve většině případů asymptomatická a může být zjištěna během pravidelných lékařských prohlídek na jiné nemoci. Většina pacientů si stěžuje na náhlou zácpu, bolesti a nepohodlí ve střevě, slabost a zhoršení zdraví.

U nádorů, které se vyskytují v pravé polovině tlustého střeva, pacienti zaznamenají výskyt tupé bolesti v pravé polovině břicha, slabost, indispozici. Zkouška ukazuje středně závažnou anemii, někdy dokonce v rané fázi, nádor je detekován palpací.

Pro nádorový proces v levé polovině střeva je charakteristická konstantní tupá bolest, proti níž se projevuje plynatost, chvění, nadýmání, častá zácpa. Tam jsou výkaly připomínající ovčí výkaly ve vzhledu, se stopami krve a hlenu.

Bolest je spojena se zánětlivým procesem a může být drobná, tahá nebo ostrá a křeče, pokud se objeví střevní obstrukce. Pacienti zaznamenali ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, pálení, pocit těžkosti v žaludku. Zánětlivé změny střevní stěny způsobují zúžení a dysmotilitu, což vede ke střídnutí zácpy a průjmu, chvění a nadýmání. Ve stolici je přítomna krev, hlen nebo hnis, což je způsobeno rozpadem nádoru. Dochází k nárůstu otravy těla, které se projevuje horečkou, výskytem anémie, slabosti, únavy, prudkého úbytku hmotnosti.

Existuje šest hlavních forem rakoviny tlustého střeva, z nichž každá se vyznačuje určitými příznaky:

  1. Obstrukční. Hlavním příznakem je střevní obstrukce. S částečnou obstrukcí se projevuje pocit plnosti, chvění, břišní distenze, bolesti v křečích, potíže při průchodu plynem a výkaly. Jak se lumen střeva snižuje, vzniká akutní střevní obstrukce vyžadující nouzovou chirurgickou intervenci.
  2. Toxikonemický. Je charakterizován vývojem anémie a slabosti, bledosti, vysoké únavy.
  3. Dyspeptický. Charakteristické projevy jsou nevolnost, zvracení, bolest, odpor k jídlu, bolest v horní části břicha, doprovázená těžkostí a nadýmáním.
  4. Enterokolitida. Tato forma se projevuje střevními poruchami: zácpa je nahrazena průjmem, pacienti si všimnou přerušování, chvění a nadýchání, doprovázených tupou bolestí. V stolici je krev a hlen.
  5. Pseudo-zánětlivé. Je charakterizován bolesti břicha, horečkou. Častě se objeví střevní poruchy. Krevní test ukazuje zvýšené ESR a leukocytózu.
  6. Nádor. Charakteristické příznaky onemocnění jsou nepřítomné nebo mírně vyjádřené. V tomto případě může pacient samotný nebo lékař během vyšetření pocítit nádor v břiše.
Možné komplikace

V průběhu času, pokud se neléčí, příznaky začínají růst, další vývoj maligního procesu vede k rozvoji tak závažných komplikací, jako je střevní obstrukce, krvácení, zánětlivé a purulentní procesy (absces, phlegmon), perforace střevních stěn s vývojem peritonitidy.

Střevní obstrukce nastává v důsledku překrytí nádoru střevním nádorem a vyskytuje se u asi 10-15% pacientů. Tato komplikace je dvakrát častěji pozorována, když je nádor umístěn v levé polovině tlustého střeva.

Zánětlivé procesy se vyvíjejí v 8-10% případů a mají formu purulentních abscesů nebo phlegmonu. Nejčastěji se takové infiltráty ve vlákně tvoří v nádorech vzestupného nebo slepého sigmoidního tračníku. K tomu dochází v důsledku proniknutí patogenních mikroorganismů z střevního lumenu do okolních tkání přes lymfatické kanály.

Méně častěji v 2% případů je zaznamenáno perforace střevních stěn, ale právě to způsobuje smrt pacientů s tímto typem rakoviny. Ulcerace nádoru a jeho rozpad vedou k prasknutí střevní stěny, zatímco pronikání střevního obsahu do břišní dutiny vede k rozvoji peritonitidy. Pokud obsah vstupuje do vlákna za střevem, vyvine se flegm nebo retroperitoneální absces.

Někdy dochází k klíčivosti nádoru v dutých orgánech a vzniku píštělí. Všechny tyto komplikace výrazně zhoršují prognózu onemocnění.

Často příznaky onemocnění mohou několikrát odpovídat několika formám rakoviny tlustého střeva, pečlivé diagnostické opatření pomohou objasnit diagnózu.

Diagnóza onemocnění

Odhalit rakovinu tlustého střeva pouze podle historie a vyšetření je nemožné, protože neexistují žádné vnější příznaky nádoru. Během fyzické prohlídky lékař posoudí stav pacienta: bledost kůže, nadýmání a při odběru může stanovit přítomnost tekutiny v břišní dutině. Je možné cítit nádor skrz břišní stěnu pouze se značnou velikostí. Pro správnou diagnózu potřebujete celou řadu laboratorních a přístrojových vyšetření.

Laboratorní testy zahrnují biochemický krevní test s definicí specifických antigenů a analýzou výkalů pro okultní krev.

Instrumentální metody výzkumu zahrnují:

  • Rektoromanoskopie. Nejjednodušší a nejrozšířenější metoda pro posuzování stavu dolního střeva.
  • Kolonoskopie. Metoda endoskopického vyšetření, která umožňuje vizuální vyšetření střev a biopsii (odeberte kus tkáně pro histologické vyšetření).
  • Rentgenové vyšetření s suspenzí barya. Před zahájením léčby se do těla pacienta vstříkne kontrastní látka (suspenze barya) ústní částí nebo klystýrem a pak se odebírají rentgenové záření. To vám umožní zjistit lokalizaci, velikost a tvar nádoru, zúžení nebo expanzi střeva.
  • Ultrazvuk a CT (počítačová tomografie). Tyto typy studií umožňují objasnit prevalenci nádorového procesu a získat jasný obraz o anatomických strukturách. Výhodou těchto metod je bezpečnost a bezbolestnost procesu.

Léčba rakoviny tlustého střeva

Rakoviny tlustého střeva jsou léčeny radikální chirurgií v kombinaci s radiací a chemoterapií.

Taktika léčby a typ operace jsou určeny onkológem na základě mnoha faktorů. Mělo by brát v úvahu typ nádoru a jeho lokalizaci, fázi procesu, přítomnost metastáz a souvisejících onemocnění, celkový stav a věk pacienta. Při absenci metastáz a komplikací (obstrukce, perforace) provádět radikální operace - odstranit postižené oblasti střeva spolu s mezenterii a regionálními lymfatickými uzlinami.

Pokud je rakovina umístěna v pravé polovině tlustého střeva, provede se pravostranná hemicolonektomie. V důsledku této intervence se odstraní cékum, stoupající jedna třetina příčného tlustého střeva a asi 10 cm z terminálního ileu. Současně provádět odstranění regionálních mízních uzlin. Na závěr operace tvoří anastomóza (spojte malé a hrubé střevo).

Pokud je postiženo levé dvojtečce, provede se levostranná hemicolonektomie. Třetí příčný celek, sestupné tlusté střevo, část sigmoidního tlustého střeva, regionální lymfatické uzliny a mezenterium jsou odstraněny. Na konci se vytvoří anastomóza (spojte velké a tenké střevo).

Pokud je nádor malý a nachází se ve střední části příčného tlustého střeva, je resekci spolu s lymfatickými uzlinami a omentum. Když je nádor umístěn ve spodní a střední části sigmoidního tlustého střeva, je také resekován spolu s mezenterii a lymfatickými uzlinami. V konečné fázi těchto operací tvoří sloučeninu tlustého střeva a tenkého střeva (anastomóza).

Pokud se rakovina rozšíří na jiné tkáně a orgány, provádějte kombinované operace a odstraňte postižené orgány.

Při pokročilých, nefunkčních formách rakoviny se provádí paliativní operace. Chcete-li to provést, proveďte ukládání obtokových anastomóz nebo fekální píštěle. To je děláno, aby se zabránilo akutní střevní obstrukci. Obstrukce střev zpravidla trpí v pokročilých případech rakoviny, tito pacienti jsou značně oslabeni, což komplikuje operaci. Chirurg musí vzít v úvahu stav pacienta a pochopit, že operace může být jeho poslední.

Na základě toho je taktika chirurgické intervence. Pokud existuje naděje, že pacient podstoupí druhou operaci a má šance na další život, provede krok za krokem. Zahrnuje resekci a tvorbu kolostomie, takže ve druhém stupni se provádí následné uzavření stomie. Pokud je pacient s oslabenými případy tak oslabený, že jeho kardiovaskulární systém netoleruje opakované zásahy, operace se provádí současně.

Chirurgická léčba je doplněna radiační terapií. Postupy začínají 2-3 týdny po operaci. Zóna růstu nádoru je vystavena záření. Během radiační terapie mohou být vedlejší účinky vyplývající z poškození střevní sliznice: nevolnost, zvracení, nedostatek chuti k jídlu.

Chemoterapie v pozdější fázi se provádí s použitím moderních léků, takže je mnohem jednodušší. Ale v některých případech se vyskytují vedlejší účinky, jako je alergická vyrážka na kůži, zvracení, nevolnost, leukopenie (snížení hladiny leukocytů v krvi).

Příprava na operační a postoperační case management

Před operací se pacienti podrobí cvičení, které spočívá v čištění střev. Toto je prováděno užíváním laxativního léčiva Fortrans nebo orthografickým promytím střeva izotonickým roztokem, který se vstřikuje trubicí.

Před chirurgickým zákrokem je pacientovi předepsána strava bez stravy a očistná klíšťata. Vyloučte brambory, chléb, zeleninu ze stravy a pacient obdrží ricinový olej po dobu dvou dnů. Pro profylaxi jsou antibiotika a sulfamidy předepsány pacientovi několik dní před operací.

V pooperačním období se užívají terapeutická opatření k eliminaci pooperačního šoku, intoxikace a dehydratace. Jednání není povoleno v první den, od druhého dne může pacient užívat kapalinu a postupně jíst měkkou polotekutou potravu.

Postupně se rozšiřuje dávka, v menu se objevují vývary, strouhanky, zeleninové pyré, omelety, bylinné čaje, džusy, kompoty. Pacient musí dodržovat všechny doporučení ošetřujícího lékaře a dodržovat potřebnou dietu. Pro prevenci zácpy je pacientovi předepsán vazelínový olej dvakrát denně. Jedná se o účinné laxativní lék, který neumožňuje vytvářet hustou fekální hrudku a eliminuje riziko zranění dosud vyléčených pooperačních stehů. Úmrtnost po radikální chirurgii pro rakovinu tlustého střeva je asi 6-8%.

Prognóza onemocnění

Prognóza rakoviny tlustého střeva je mírně příznivá. Pětileté přežití závisí na umístění nádoru a stádiu onemocnění a přibližně u 50% pacientů podstupujících radikální chirurgii. V případě, že nádor nemá čas se šířit za hranice submukózy, je pět let přežití 100%.

Příznivá prognóza bude do značné míry záviset na tom, zda se objeví metastázy v regionálních lymfatických uzlinách. Pokud nejsou přítomni - pět let přežití je kolem 80%, jejich přítomnost je pouze 40%. Současně jsou metastázy rakoviny tlustého střeva nejčastěji detekovány v játrech.

Mohou se objevit během dvou let po operaci. V tomto případě se provádí kombinovaná léčba, která spočívá v jejich chirurgickém odstranění následným zavedením léků chemoterapie do arteriálního systému jater v kombinaci s intrahepatickou chemoterapií.

Čím dříve je zjištěna maligní poškození tlustého střeva a provede se radikální resekce, tím větší je pravděpodobnost úspěšného výsledku. U opomíjených případů a bez léčby je úmrtnost v průběhu pěti let 100%.

Prevence

Preventivní opatření směřují k odhalení rakoviny v počátečních fázích a zahrnují lékařské vyšetření obyvatelstva. Když jsou prováděny, moderní automatizované projekce jsou velmi důležité, což umožňuje identifikovat vysoce rizikové skupiny a pak je nasměrovat, aby se podrobili endoskopickému vyšetření. Důležitým bodem je klinické vyšetření a léčba pacientů, kteří nalezli prekancerózní stavy nebo již mají benigní nádory.

Preventivní opatření jsou zaměřena na podporu zdravého životního stylu a výživy. Všechny složky populace by měly být informovány o opatřeních k udržení zdraví, mezi něž patří odmítnutí škodlivých rafinovaných potravin, živočišných tuků, zvýšení obsahu stravy bohaté na vlákninu (zelenina, ovoce, zelenina), fermentované mléčné výrobky.

Vedení aktivního životního stylu, hraní sportů, každodenní dlouhé procházky, běh, plavání, praktické cvičení, které můžete udělat doma, jsou vítány. Dodržováním těchto jednoduchých pokynů můžete výrazně snížit riziko rakoviny.