Vyšetření obsahu dvanácterníku. Indikace a metody vedení

Hlavní věc při formulaci jakékoliv diagnózy je správné vyšetření pacienta. Někdy jsou diagnostické postupy nepříjemné, děsí se jejich přípravou a metodami vedení. Pomáhají však zjistit příčinu určité patologie. To umožňuje lékaři předepsat odpovídající léčbu. Studie duodenálního obsahu se týká minimálně invazivních intervencí. Poskytuje pacientovi určité nevýhody, ale umožňuje jasně určit příčinu patologie vnitřních orgánů.

Vyšetření obsahu duodenního těla: definice a obecné informace

Vyšetření obsahu dvanácterníku pomůže posoudit výkon žlučových cest.

Studium duodenálního obsahu je technikou, která umožňuje zhodnotit práci a stav žlučových cest a sousedních orgánů trávicího systému.

Během postupu se kromě žlučovodů vyšetřují játra, dvanáctník a žaludek.

Tato studie umožňuje identifikovat zánětlivé procesy, dyskinezi kloubů, určit typ mikroorganismů, které způsobují patologii vnitřních orgánů, diagnostikovat přepravu infekčních agens včetně salmonely. Indikace pro postup:

  • příznaky helminthické invaze - opisthorchiáza, klonorchóza, fascioliáza, silylloidóza,
  • Giardiáza a ankilostomidóza;
  • příznaky poškození jater a žlučovodů u pacientů s helminthiasisem a infekčními nemocemi;
  • podezření nebo odhalení faktů o přepravě různých typů tyfu a salmonely.

Případy, kdy je studie duodenálního obsahu pod úplným zákazem:

  1. infekční onemocnění v akutní fázi se známkami febrilního syndromu - horečka, zimnice;
  2. těhotenství kdykoliv;
  3. žaludeční vřed v akutním stavu a remisi;
  4. krvácení ze žaludku jakékoli etiologie;
  5. střevní divertikulóza;
  6. stenóza;
  7. aneuryzma aorty;
  8. kardiovaskulárních patologií v akutním nebo chronickém dekompenzovaném stadiu.

Příprava na postup

Zvláštní příprava pro studium žlučovodu není nutná. Dost, abyste vedli normální život. Postup by měl jít ráno na prázdný žaludek.

Příjem biologické tekutiny se provádí v sedící pozici pomocí epigastrické sondy.

Klasická metoda výzkumu

Endoskop - zařízení pro studium duodena.

Sonda pro studium obsahu duodena je dutá trubice. Průměr sondy je od 30 do 50 mm, délka je 1,5 m.

Trubice končí kovovou olivou. Tento hrot komunikuje s vnitřní dutou trubkou.

Sonda má 3 značky. Ukazují, do které části žaludku nebo dvanáctníku sestoupil endoskop.

Špička sondy je vložena do hrtanu pacienta a jsou požádáni, aby ji polkli. Oliva začíná sestupovat z jícnu. Při jedné značce na trubici sondy - 45 cm - špička vstupuje do žaludku. Navíc obsah žaludku vstupuje do endoskopu. Jedná se o zakalenou kapalinu s kyselým reakčním médiem.

Poté, co se zjistí, že špička endoskopu zapadl do žaludku, měl by pacient ležet na zádech, lehce se opírat o pravou stranu a učinit polknutí. To pokračuje až do dosažení 2 bodů na endoskopu - 70 cm. To znamená, že trubka vstoupila do brány.

Pak by měl být pacient umístěn na pravé straně, pod sedací soupravou vložen polštář a počkat, dokud nebude sonda spuštěna do dvanáctníku. To trvá od 1 do 1,5 hodiny. Pokud je sonda zpožděna v pyloru, může pacient pít 1 šálek roztoku sódy na pečení. Vedle čelní desky jsou nainstalovány sterilní testovací zkumavky pro sběr biologických tekutin.

Jakmile se oliva dostala do dvanácterníku, začíná od alkalické reakce média vystupovat žlutá kapalina. Umístění špičky sondy může být navíc kontrolováno rentgenovými paprsky.

Pokud se vložení sondy uskutečnilo správně, část žluči vyčnívá z trubice A ze společného žlučovodu. Po 10 minutách se pacientovi podá lék, který přispívá ke snížení žlučníku. To se provádí pomocí sondy nebo intravenózně.

Jako stimulant se používá síran hořečnatý, rostlinný olej, cholecystokinin.

15 minut po podání léku se vyloučí 30 ml žlučové části B. Potom se z potrubí získává světle žlutá část žlučové části C. Část získané biologické tekutiny se posílá na živné médium, aby se získala informace o přítomnosti patogenní mikroflóry. Navíc měřená množství vylučované žluče. Ošetření biologické tekutiny se provádí ihned po odběru vzorků.

Jedná se o klasifikační metodu se třemi zlomky. V současné době se používá extrémně vzácně. Více orientační je metoda "5 frakcí".

Metoda s pěti frakcemi

Metoda s pěti frakcemi umožňuje identifikovat dyskinezi žlučových cest.

Podle metody zavedení sondy se tato metoda neliší od klasické. Ale 5 plotů žluči se provádí v intervalech 5 až 10 minut.

Bude měřen objem uvolněné biologické tekutiny, je indikován čas plnění trubky. Výsledek sbírky žluči:

  • Frakce A - před zavedením dráždivého léčiva. Doba trvání vypršení maximálně 40 minut a objem žluči od 15 do 45 ml.
  • Fáze 2 - Zavedení dráždivého léčiva. Byl zaznamenán čas mezi podáním léčiva a začátkem uvolňování biologické tekutiny. Normální rychlost - od 3 do 6 minut.
  • Fáze A1 - výběr biologické tekutiny z žlučovodu. Doba exspirace je maximálně 4 minuty a nevylučuje se více než 5 ml žluče.
  • Fáze B - vyprázdnění žlučníku. Délka fáze je 30 minut, množství žluče je maximálně 50 ml.
  • Fáze C - jaterní žluč - musí být vylučována kontinuálně, zatímco sonda je v dvanáctníku.

Tato metoda je přesnější a umožňuje identifikovat a dokázat takovou diagnózu jako "biliární dyskinezi". Pokud se žluč nevylučuje vůbec a endoskop je vložen správně, pak to naznačuje přítomnost masivních novotvarů nebo kamenů, které blokují žlučové cesty nebo v rozporu s produkcí žluče kvůli těžké patologii jaterní tkáně. Délka toku žluče, objem každé frakce naznačuje vývoj onemocnění.

Normální výkon

Průzkum pomůže správné diagnostice.

Hodnoty odkazů se mohou lišit v závislosti na způsobu zpracování výsledků. Proto by měly být přesné hodnoty vyjasněny v laboratoři.

Normální výsledky analýzy obsahu dvanáctníku jsou uvedeny v tabulce. Další sediment z každé žlučové části se zkoumá zvlášť.
Co může ukázat analýzu u zdravého člověka:

  1. leukocyty - ne více než 3 v dohledu;
  2. epitel je malý;
  3. hlen - významný objem;
  4. cholesterol a bilirubin - jednotlivé krystaly v dávce B;
  5. urobilin - nedetekovatelný;
  6. patogenní mikroflóra - není detekována;
  7. žlučové kyseliny - jiné množství;
  8. paraziti - lamblia, fluke a tak dále - chybí;
  9. houby rodu Candida - nenalezeny.

Někdy se objevují artefakty v biologické tekutině. Jedná se o kusy sondy, malé kusy skla, zbytky síranu hořečnatého. Probing je nepříjemný postup, dlouhý a neškodný, dokonce i nebezpečný. Doba vylučování žluče, její množství, barva a další faktory nám umožňují zhodnotit funkci jater a žlučovodů a stanovit správnou diagnózu.

Při léčbě biliární dyskinézy bude video vysloveno:

Vyšetření obsahu dvanácterníku

Studium duodenálního obsahu umožňuje posoudit stav sousedních orgánů: jater, žlučových cest, pankreatu a do jisté míry žaludku a dvanáctníku. Existují dva způsoby duodenálního znění: klasické třífázové metody a frakční (vícestupňová) metoda snímání. Obsah duodena se získá pomocí dvanáctní sondy.

Způsob zavedení sondy. Duodenální sonda je pryžová trubka o průměru 3-5 cm, 1,5 m dlouhá, s kovovou olivou na konci. Oliva má otvory, které komunikují s lumenem sondy. Sonda má tři značky: první je 45 cm od oliv, což odpovídá vzdálenosti 90 cm od oliv (vzdálenost k dvanácterníku). Je žádoucí provést duodenální intubaci současným čerpáním žaludečního obsahu, pro který je použita dvoukanálová sonda. Skládá se ze vzájemně propojených dvou tenkých sond, z nichž jeden - žaludeční - končí 12 cm nad olivovou duodenální sondou. Otvory žaludeční trubice se otevřou v žaludku. Aspirace obsahu žaludku se provádí pomocí systému podtlaku připojeného k žaludeční sondě. Tato metoda umožňuje získat duodenální obsah bez přísady žaludeční šťávy. Dále může být výsledná žaludeční šťáva podrobena chemickému použití. Takové zvuky pomocí dvoukanálové sondy se nazývají gastroduodenální.

Studie se provádí na prázdném žaludku. V sedící pozici zavede olivy do úst pacienta a nabídne mu, aby polknul. V jícnu se pomalu slezá do žaludku olivka se sondou. Poloha sondy v žaludku se kontroluje nasáváním obsahu injekční stříkačkou. Obsah žaludku by měl být přiveden do sondy - trochu nejasné kyselé kapaliny. Tekutina může být nažloutlá (když je obsah dvanáctníku hoden do komory), ale její reakce zůstává kyselá. Navíc první značka ve vzdálenosti 45 cm od olivovníku může sloužit jako vodítko. Po namontování sondy do žaludku leží pacient na zádech, lehce se opírá o pravou stranu nebo chodí pomalu po místnosti a postupně polkne sondu na značku 70 cm (vstup do brány). Pak je pacient umístěn na pravé straně, pod pánve je umístěn měkký polštář, pod oblast žlučníku je umístěna vyhřívací podložka a dvanáctní sonda by měla projít do dvanáctníku, což se děje v průměru 1-1,5 hodiny a někdy později (sonda je umístěna v dvanáctníku) třetí štítek). Vnější konec dvanácterní sondy je spuštěn do trubice, stojan s trubkami umístěnými na nízké lavici v hlavě. Pokud olivovka prošla do dvanáctníku, do trubice začne proudit žlutá alkalická kapalina. Ze žaludeční sondy proudí zakalená, kyselá tekutina. Pokud je sonda v pyloru příliš dlouhá, může pacient pít teplý roztok hydrogenuhličitanu sodného. Nejpřesnější umístění oliv je možné zkontrolovat pomocí rentgenového záření.

V klasické třífázové metodě se získávají tři části žluči (A, B a C). Část A (duodelnaya žluči) vstupuje do trubice nezávisle. Jeden je obvykle čistý, zlatožlutý. K získání části B (žlučníku žluči) se pomalu vstřikuje pomocí sondy jeden příčinný účinek kontrakce žlučníku (tj. Cholecystokinetického činidla). Za tímto účelem se používá síran hořečnatý častěji. Po zavedení cholecystokinetického činidla se sonda upne na svorku Mora po dobu 5 minut. Potom se sonda otevře a ze žaludku žlučníku žlučníku začne proudit - tlustá tmavá olivová barva. Po vyprazdňování žlučníku začne proudit část C (žlučové žluče). Je to žluč z jaterních průchodů, průhledná, zlatavě hnědá. Po obdržení části C se sonda pomalu odstraní. Každá část se podrobí mikroskopickému vyšetření.

V současné době je klasická třífázová metoda používána zřídka. Mnohem více informací o stavu hepatobiliárního systému je poskytováno částečným snímáním. Významnou výhodou částečného snímání přes trojfázové je to, že kromě kvalitativního výzkumu žluči umožňuje sledovat rytmus svého vstupu do dvanáctníku, a proto zkoumat funkční stav celého žlučového systému. Tím se dosáhne možnosti identifikace skupin nemocí spojených termínem "biliární dyskineze".

Metody zlomení duodena.

Zavedení sondy se provádí stejným způsobem jako u třífázové metody. Pro fázové snímání se zaznamenávají 5 fází.

Fáze 1 - výběr obsahu duodena od okamžiku, kdy sonda vstupuje do dvanácterníku před zavedením cholecystokinetického činidla. Tato takzvaná duodenální žluč (část A) je směs pankreatické sekrece a jaterní žluče pocházející ze společného žlučovodu. Obvykle je čistá, jantarová, neutrální nebo lehce alkalická. Doporučuje se sledovat tuto část po dobu 20-40 minut při registraci množství žluči každých 5-10 minut. U zdravého dospělého člověka se v tomto období získá 20 až 35 ml žluče, vylučuje se rovnoměrně, bez otřesů, v průměru 1 ml za minutu, po 10-12 minutách se zpomaluje a může se někdy zastavit. V patologii je zaznamenána hypersekce (vylučování více než 45 ml obsahu) a hyposecretion (méně než 15 ml během 30 minut pozorování). Hyposerkce této fáze může být spojena se zhoršenou průchodností velkého extrahepatického a běžného žlučovodu a snížením vylučovací funkce jater. Nedostatek části A může být pozorován v akutním období virové hepatitidy a v případě obstrukce společného žlučovodu. Hypersekrece první fáze je charakteristická pro stav "odpojeného žlučníku" a pro postcholecystektomii, stejně jako pro hemolytickou žloutenku. Může dojít ke změně barvy obsahu části A: při zředění s pancéřovou šťávou dochází k bledému zbarvení kvůli malé dodávce bilirubinu do žluče s pečenou a mechanickou žloutenkou; intenzivní zbarvení je způsobeno zvýšeným obsahem bilirubin v žluči a je zvláště charakteristické pro hemolytickou žloutenku. Detekce vloček hlenu ve středních frakcích části A, zvláště malé, pomalu usazující se na dně, může naznačovat zánět dvanáctníku - duodenitidu nebo choledochitidu, zánět očního zlomeniny. Rozptýlená opacitace naznačuje smíchání s duodenálním obsahem žaludeční šťávy.

Fáze II (fáze uzavřeného sfinkteru Oddiho) je čas od podání cholecytokinetického činidla k vzhledu v sondě nové části žluči. Jako cholecystokinetické činidlo, tj. Stimulátor kontrakce žlučníku, je častěji užíván 33% roztok síranu hořečnatého. Který se podává v množství 3 až 50 ml pomocí sondy ve vyhřáté formě pomalu, během 7 minut. Můžete také použít 10% roztok sorbitolu (50 ml) nebo olivového oleje (10-40 ml). Nejlepším cholecystokinetickým činidlem je cholecystokinin-pankreoimin podávaný parenterálně. Po zavedení cholecystokinetické látky se sekrece žlučových zastávek v důsledku spasmu svěrače Oddiho po dobu 3-6 minut (trvání fáze II). Prodloužení této fáze v průběhu 10 minut může naznačovat hypertonicitu sádinteru Oddiho, jeho zkrácení naznačuje jeho hypotenzi. Hypertonus zditeru Oddi je do jisté míry patognomický pro choroby žlučového traktu (cholelitiáza, papillitida).

Fáze III (latentní doba reflexu žlučníku) - od začátku otevření sfinkteru Oddiho až po výskyt tmavé žlučníkové žluče. Během tohoto období je žlučová žláza vyloučena z extrahepatálních žlčovodů v množství 3-5 ml. Doba trvání této fáze je 3-4 minuty. Tato část je označena jako A1. Zvýšení množství žluče této části se pozoruje při rozšíření společného žlučovodu, pokles - v případě nedostatečné funkce jater (sekrece žluče všech tří částí - A, B, C) je zaznamenána.

Fáze IV (vyprázdnění žlučníku) je charakterizována uvolněním tlustší tmavě žluté nebo olivově zbarvené žuly. Jedná se o tzv. Část B. U zdravých lidí se 30-40 ml žluči vylučuje do 30-40 minut. Vylučování žlučníku je spojeno s pozitivním reflexem přípravku Meltzer-Lyon: kombinované kontrakce žlučníku se současným uvolněním svalů svěračů žlučníku a Oddi. Pokud reflex močového měchýře chybí po dobu 30 minut, je nutné aplikovat antispazmodiky (subkutánně s atropinem nebo zónami s 20 ml 2% roztoku novokainu) a potom opakovat cholecystokinetickou látku. Vzhled reflexu po zavedení atropinu nebo novokainu naznačuje spazmus svěračů a ne přítomnost organické překážky odtoku. Trvalá nepřítomnost reflexu žlučníku je pozorována u částečně nebo zcela nefungujícího žlučníku ("odpojeného" žlučníku). Může to být způsobeno zablokováním cystického a obyčejného žlučovodu s kamenem, kompresí nádoru, zvrásnění žlučníku, jeho atonie apod.). Změna počtu porcí B a povahy reflexu žlučníku je pozorována během dyskineze žlučníku: zvýšení objemu žlučníku a pomalé vyprazdňování močového měchýře jsou charakteristické pro hypomotorickou dyskinezi; ("Stagnant žlučníku"); rychlé, ale ne úplné vyprázdnění - dyskineze hypermotoru. U hypermotorové dyskinézy se pacienti obvykle stěžují na paroxysmální bolest v pravém hypochondriu. Pro hypomotorickou dyskinezi charakterizovanou neustálou bolestivou bolestí, těžkostí v pravém hypochondriu, pocitm hořkosti v ústech.

Zvýšení intenzity barvy je charakteristické pro hemolýzu (s nárůstem barvy části A a B), tmavá se zelenavým odstínem (z přítomnosti biliverdinu) může být způsobena stagnací a zánětem žlučníku (viskozita žluči se zvyšuje a vločky hlienu jsou detekovány). Slabá (někdy bílá) barva šarže B je vysvětlena destrukcí žlučových pigmentů a tvorbou jejich leuco-sloučenin při chronické cévní cholecystitidě a blokádě žlučníku.

Fáze V (část C) - uvolnění sondy nově jasné žluče z jaterních kanálků. Žlučka části C je jantarově žlutá, lehce lehčí než část A. Vyteká se stejnou rychlostí jako část A. Sbírá se po částech v intervalu 5 až 10 minut po dobu 30 minut. Pomalu (8 - 30 kapek za minutu) as paususy může oddělení žluče části C záviset na porušení vylučovací funkce hepatocytů (pokud je nedostatečné, je zaznamenáno špatné vylučování všech tří částí) a může také signalizovat změny v koloidních vlastnostech žlučových vlastností žlučových kamenů, porušení průchodnosti extrahepatálních žlučových cest. Dáváme důraz na to, že jsme v porcích C vločky hlenu pro diagnózu cholangitidy.

Frakční dvanáctní intubace tak umožní zjistit kromě povahy obsahu i kapacitu jednotlivých segmentů žlučového systému a tónu jeho sfinkterů. Všechny tři části žluči jsou vyšetřovány makroskopickými, chemickými a někdy bakteriologickými metodami.

Mikroskopické vyšetření obsahu dvanácterníku musí být provedeno bezprostředně po výběru každé porce ihned po výběru každé porce, protože všechny buňky jsou velmi rychle zničeny v žluči. Pokud není možné okamžitě vyšetřit, doporučuje se přidat do žluči roztok formaldehydu, i když deformuje buňky a zabije Giardii. Hlenové vločky se odsávají pipetou a umístí se na skleněnou sklíčko (ve vločkách, lepší jsou detekovány buněčné prvky chráněné hlenem). Připravte přirozené přípravky a zobrazte je na mikroskopu s lehkým nebo fázovým kontrastem.

Při normálním sedimentu žluči téměř neobsahují žádné tvarované prvky. Jen příležitostně existují jednotlivé leukocyty, erytrocyty, epiteliální buňky a krystaly cholesterolu. Erytrocyt nemá žádnou diagnostickou hodnotu, protože vzhled je způsoben traumatem během snímání. U zánětlivých onemocnění žlučového systému v duodenálním obsahu najdeme velké množství leukocytů, epitelu a hlenu. Dosavadní významná diagnostická významnost byla spojena s přítomností leukocytů v žluči. Po zjištění jejich akumulace v porcích B byla diagnostikována cholecystitida a v porcích C byla diagnostikována cholangitida. Pokud byly leukocyty navlhčeny (impregnovány) žlučí, tj. Byly sníženy o bilirubin, považují se za poškození jejich původu z žlučníku. V současné době se s touto diagnostickou funkcí zachází s větší mírou omezení. Bylo zjištěno, že tvarované prvky jakéhokoli původu, které ztratily svou životaschopnost, rychle zbarvily, když se k nim přidala žluč, zatímco buňky chráněné hlenem zůstaly nezmazané. Vnímání bilirubinu buňkami tedy nezávisí na místě jejich původu, ale na velké nebo menší vrstvě hlenu, která je chrání. Hlavním kritériem pro vznik leukocytů z jednoho nebo druhého segmentu žlučového systému jsou podmínky a pozadí jejich detekce (tj. Z které frakce duodenálního obsahu byly identifikovány v kombinaci s jakým typem cylindrického epitelu). Kromě toho se stává, že leukocytoidy jsou chybně užívány pro leukocyty. Jedná se o kulaté buňky připomínající leukocyty, ale liší se o větší velikosti a negativní reakci na peroxidázu, zatímco leukocyty se tvoří z epitelu duodena v důsledku různých vlivů. "Leukocytoidy" se nacházejí v různých množstvích v porcích B a C u zdravých i nemocných lidí. Nemíchejte je s leukocyty. Diagnostická hodnota přítomnosti leukocytů v žluči může být proto dána pouze po jejich identifikaci barvením peroxidázou. Velmi zřídka (pouze u pacientů se septickou cholangitidou a jaterním abscesem) v žlučových částech C lze nalézt leukocyty ve velkém množství. Častěji, dokonce i se zřejmým zánětlivým procesem v žlučovém traktu nebo v močovém měchýři, se leukocyty vyskytují pouze v některých z viděných léků.

Mnohem více diagnostické hodnoty spojené s nalezením epitelu. S určitou schopností je možné odlišit epiteli žlučovodů, močového měchýře a dvanáctníku, a tak provést lokální diagnostiku zánětlivého procesu, doprovázeného deskvamací epiteliálních buněk. Epitel jaterních žlučovodů je nízký hranol, kulaté jádra jsou umístěny v blízkosti základny, neexistuje žádná kůžička. Epiteli žlučníku je vysoko prismatická s relativně velkým kulatým jádrem umístěným blízko základny. Epitel společného žlučovodu je vysoko hranolový, vypadá obzvláště dlouhý a úzký ("zápasové" buňky), má stejné dlouhé a úzké jádro. Epitel duodenu je velký, s velkým jádrem a zesílenou kůžičkou.

Určitá důležitost je spojena s přítomností krystalů cholesterolu, které mají formu tenkých, bezbarvých čtyřúhelníků a hnědých vápenatých bilirubinátových hrud. V malých množstvích se mohou objevit u zdravých lidí. Nalezení velkého množství, i když to není přímý důkaz přítomnosti žlučových kamenů, ale naznačuje takovou možnost, což naznačuje ztrátu koloidní stability žluči.

Microlity (mikroskopické kameny) jsou tmavé, lehce refrakční kulaté nebo mnohostranné útvary. Obsahují vápno, hlen a cholesterol. Microlity jsou častěji nalezené v částech B a C. Protože mikrolity jsou spojeny s procesem tvorby kamenů, jejich nalezení má velkou diagnostickou hodnotu.

Žlučové kyseliny jsou viditelné pod mikroskopem ve formě malých hnědavých nebo jasně žlutých jader. Detekce hojného sedimentu žlučových kyselin s velkou péčí (vzhledem k obtížnosti úplného vyloučení nečistot žaludeční šťávy) lze považovat za indikátor dyscholie.

Mastné kyseliny - krystaly, ve formě jemných dlouhých jehlic nebo krátkých jehel, seskupené ve svazcích. Detekce krystalů mastných kyselin v "čisté" žlučníkové žluči může být interpretována jako indikátor poklesu pH žluče v důsledku zánětlivého procesu, stejně jako snížení rozpustnosti mastných kyselin v žluči (s výjimkou vniknutí mastných kyselin do obsahu žaludku).

Paraziti. V duodenálním obsahu lze nalézt vejce z číry (jaterní, kočičí, čínské, kopinaté), stejně jako larvy akné střeva. Na tom je založena diagnóza odpovídajících helmintů. V duodenálním obsahu jsou často nalezeny vegetativní formy Giardie. Giardia jsou protozoá, která žijí v duodenálním a tenkém střevě (a nikoliv v žlučových kanálech), ale všechny frakce žluče jsou přitahovány kvůli dráždivému působení sondy a síranu hořečnatého.

Bakteriologické vyšetření žluči se provádí, pokud je podezření na infekci žlučových cest, ale jeho diagnostický význam není rozpoznán všemi. Žluť na očkování se provádí za sterilních podmínek.

Chemické studie žluči.

Při chemickém výzkumu žluče je nutné dodržovat pravidla pro jeho shromažďování: je to nutné pomocí dvoukanálové sondy a použití vhodného stimulu (cholecystokinin). Chemické vyšetření žluče zahrnuje stanovení koncentrace bilirubinu, cholesterolu a žlučových kyselin, výpočtu indexu cholerethrenu.

Koncentrace bilirubinu může být stanovena kolorimetrickou metodou nebo metodou Iendshraku. Poměrem koncentrace bilirubinu v porcích B a C se posuzuje koncentrační schopnost žlučníku (s přihlédnutím k možnosti jeho snížení v části B, když se žluč zředí zánětlivým exsudátem). Obvykle část B obsahuje 3,4-6,8 mmol / l a část C obsahuje 0,17-0,34 mmol / l bilirubin.

Kvantitativní stanovení cholesterolu v žluči je stejné jako v krvi. Obvykle je koncentrace cholesterolu v části A 1,3-2,8 mmol / l, v části B - 5,2-15,6 mmol / l, v části C - 1,1-3,1 mmol / l. Hypercholesterolitická cholera je považována za koncentraci cholesterolu vyšší než 6,5 mmol / l v jedné nebo několika hepatálních frakcích (části A a C) a hypocholesterol jako koncentrace chilliol - cholesterol nižší než 2 mmol / l ve všech jaterních částech.

Žlučové kyseliny jsou stanoveny kolorimetrickou metodou. Koncentrace cholátu v normě v části A je 17,4-52,0 mmol / l, v části B - 57,2-184,6 mmol / l, v části C - 13,0-57,2 mmol / l.

Významný praktický význam má koeficient cholery-cholesterolu (x / x). U zdravých jedinců je obvykle vyšší než 10. Snížení pod 10 je indikátorem tendence ke vzniku kamenů v žlučovém systému. Při posuzování tohoto poměru je třeba si uvědomit možnost vysokých čísel způsobených srážením cholesterolu. Proto by měly být výsledky biochemických studií porovnávány s údaji mikroskopické analýzy (detekce krystalů cholesterolu, bilirubinanu vápenatého, mikrolitů).

Chromodiagnostické zvuk. Při slabé koncentrační schopnosti žlučníku je obtížné rozlišovat mezi částí B a částí A a C. V tomto případě je pro testování (chromodiagnostické vyšetření) použita methylenová modř. Methylenová modř v játrech je obnovena na bezbarvou leukobazuu, ale opět oxidovaná v žlučníku a její barva opět zčervenává. To proto, že skvrny pouze blisterové žluč.

Způsob podání: Večer se pacientovi podává 0,5 g methylenové modřiny v kapsli a ráno se rutinně vyšetří. Pokud se po zavedení síranu hořečnatého uvolní modrá žluč, pak je to z žlučníku. Tato metoda tedy umožňuje nejprve rozlišovat žluč tekoucí z žlučníku od žluče sekretované játry a za druhé posoudit průchodnost cystického kanálu.

Vyšetření obsahu dvanácterníku

Obsah dvanáctníku - obsah lumenu dvanáctníku, směs žluči, sekrece pankreatu, duodena a žaludeční šťávy.

Materiálem pro výzkum je obsah dvanáctníku na prázdném žaludku, extrahovaný sondováním.

Pro studium duodenálního obsahu žaludku je použita pětistupňová sonda:

  1. žlučové části "A" - obsah dvanáctníku (20-35 ml) od okamžiku vložení sondy do infúze roztoku se uvolní během 20-30 minut.
  2. neexistuje žluč - fáze uzavření sféřky Oddiho, od zavedení roztoku, který způsobuje kontrakci žlučníku - trvání 2-6 minut, dokud se v sonde neobjeví nová žluč.
  3. žluč z extrahepatických žlučovodů (3-5 ml) - latentní období od začátku otevření svěračského uzlu Oddiho až po vznik cystické žluče, doba vyprazdňování je 3-4 minuty.
  4. žlučové části "B" - žluč žlučníku (35-60 ml) - tmavě hnědá žluč je vylučována do 20-30 minut.
  5. žlučové části "C" - jaterní žluč, uvolnění světle žluče, po dobu 20-30 minut množství žluče přesahuje část "B".

12 patologií, které mohou odhalit studii obsahu žluči a dvanácterníku

Analýza žluči je metodou laboratorní diagnostiky, která vám umožňuje určit nemoc a předepsat správnou léčbu. Tato studie se provádí současně s dalšími vyšetřeními pacienta. Analýza žlučové tekutiny je velmi důležitá a informativní, ale spíše časově náročná. Může se provádět v libovolném laboratoři, kde se provádí klinická, bakteriologická, biochemická analýza. Ve stejnou dobu se zkoumaný materiál zkoumá fyzikálními, mikroskopickými, biochemickými a bakteriologickými parametry.

Zkouška obsahu žlučové nádrže

Analýza biliární sekrece se provádí metodou studia duodenálního obsahu.

  • obsah duodena;
  • žluči;
  • sekrece pankreatu;
  • žaludeční šťávy.

Aby byl materiál správně shromážděn, pacient by neměl jíst ráno.

Frakční duodenální vyšetření pomocí sondy se provádí v několika fázích:

  1. Bazální sekrece žluče. Proveďte výběr sekrecí z lumenu dvanáctníku a žlučovitého choledochusu. Doba trvání výběru je asi čtvrt hodiny. Žluť slabého odstínu slámy s indexem hustoty od 1007 do 1015 má slabě alkalické prostředí.
  2. Uzavírací fáze zditeru Oddi trvá 3 až 5 minut. Obsah se odebírá od okamžiku, kdy je zavedena cytokinetická injekce, což způsobuje snížení zásobníku žluči, dokud se v sondě neobjeví nový dávkový komponent.
  3. Vylučování žlučové části A nastane během 5 minut. Začátkem výběru je otevření sfínometu Oddiho a závěr je otevřením světelné kuličky Lutkens. Kapalina má zlatožlutou barvu.
  4. Příjem části B začíná v době otevření svěráku Lutkens s vyprázdněním orgánu pro akumulaci hořkosti a uvolňování cystické kapaliny tmavě hnědé (tmavé olivové) barvy a trvá asi půl hodiny. Hustota žluče je od 1016 do 1035, kyselost je 7 pH (+/- 0,5 jednotky).
  5. Výběr části jaterní žluče začíná v době ukončení uvolňování tmavě hnědé žluče. Žlutá kapalina světle žluté (zlaté) barvy vyčnívá po dobu 20 minut. Hustota kapaliny je 1007-1011, kyselost je od 7,5 do 8,2 pH.

Je třeba poznamenat, že normálně každá část žluči je charakterizována průhledností, navzdory rozdílům v barvě. Mikroskopické vyšetření umožňuje detekovat malé množství epitelu a hlenu - to je normální. Normou je také absence krystalové mřížky cholesterolu a bilirubinu vápenatého, jen v ojedinělých případech je jejich přítomnost pozorována v části C.

Co říkají výsledky?

Žluť získaná touto metodou je okamžitě podrobena laboratornímu výzkumu a analýze:

  • biochemické;
  • histologické;
  • mikroskopické;
  • na mikroflóře;
  • na citlivost na antibiotika.

Studie prováděné během 1,5 hodiny po snímání, protože enzymy rychle zničí látky nezbytné pro analýzu. Výsledky frakční studie poskytují informace o funkčních poruchách v žlučovém systému: dyskineze žlučovodů, hypo- nebo hypertenze žlučové nádrže, Oddiho sfinkter a cystické kanálky.

Podle výsledků provedeného snímání je možné určit:

  1. Zánět vnitřních orgánů. To je doloženo narušením průhlednosti jedné z částí sekrece žluče. Zákal a přítomnost vloček v části A je známkou přítomnosti duodenitidy, v části B, zánětu žlučového akumulátoru a v části C cholangitidy.
  2. Zánět v nádrži pro akumulaci žlučovodů a žlučových cest. To je indikováno zvýšením počtu leukocytů v porcích B a C.
  3. Poruchy střeva. Doprovázena přítomností nadbytečného množství epitelu v porcích B a C.
  4. Zánět žlučovodů. To je indikováno válcovými články.
  5. Žlčníkové onemocnění a stagnace hořké tekutiny. Vykazuje přebytek krystalů cholesterolu a bilirubinových krystalů vápníku.
  6. Helminthiasis (opisthorchiáza, fascioliáza, klonorchóza) střev a žlučových cest. Určeno přítomností aktivity lamblie v žlučové tekutině.
  7. Stazí žluče v zásobní nádrži a kanálech. Pozorováno se zvyšující se hustotou žluči.
  8. Duodenální vřed, hemoragická diatéza, onkologické nádory a ucpávky v pankreatu a pylori žaludku. Bylo diagnostikováno zbarvením žlučové tekutiny sekrety krve.
  9. Vírová hepatitida a cirhóza. Přítomnost těchto onemocnění je indikována světle žlutým odstínem části A a bledou barvou části C.
  10. Hemolytická (adhepatická) žloutenka se vyznačuje tmavě žlutou barvou části A a tmavou barvou části C.
  11. Zánětlivé procesy, které jsou chronické v přírodě, s atrofií sliznice biliárního orgánu jsou detekovány v přítomnosti mírně zbarvených částí B.
  12. Diabetes mellitus a pankreatitida. Zvýšený obsah cholesterolu je spojen s těmito nemocemi. Snížení množství žlučových kyselin je charakteristické pro pankreatitidu.

Bakteriologické setí žlučových ukazuje infekci Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, Bacteroides, Clostridium perfringens. Secí bakterie (Proteus, Escherichia collie, Klebsiella) a Pseudomonas aeruginosa mají špatnou prognózu a vyžadují předepisování antibakteriálních léků. Žluč je sterilní, bakteriologické šíření způsobuje zánětlivé procesy v žlučovém orgánu a jeho kanálech: cholecystitida, cholangitida, onemocnění žlučníku, hepatický absces.

Parazitické onemocnění hepatobiliárního systému

Analýza obsahu žlučníku se doporučuje v případě podezření na parazitní napadení duodena a hepatobiliárního systému. Parazity jsou lokalizovány v pankreatu, játrech, žlučníku a jeho kanálech. Živá aktivita helminthů vyvolává dysfunkce uvedených orgánů, narušuje pohyb žluči a upouští játra toxickými látkami.

Jeden ze společných parazitů je plošník, který způsobuje opisthorchiázu. K lidské infekci dochází při konzumaci říčních ryb, které nebyly podrobeny vhodnému tepelnému ošetření.

  • alergie ve formě kožních vyrážek;
  • bronchiální astma;
  • alergická bronchitida;
  • zvýšení tělesné teploty na 37,5 stupňů a její stálou přítomnost;
  • poruchy gastrointestinálního traktu;
  • metabolické poruchy;
  • poškození centrálního nervového systému, které se projevuje v poruchách spánku, chronické únavě, bolesti hlavy;
  • intoxikace těla, vyjádřená bolesti v kloubech a svalech.

Symptomy chronické opisthorchiázy jsou podobné symptomům onemocnění žlučového systému:

  • chronická cholecystitida;
  • pankreatitida;
  • hepatitida;
  • gastroduodenitida.

Diagnóza opisthorchiázy provedená metodou duodenálního vyšetření žluči, krve a výkalů.

Přítomnost opistorových vajec v exkrementu pacienta potvrzuje infekci a vyžaduje anthelmintickou terapii, která spočívá v užívání následujících léků:

Tyto léky mají vysokou toxicitu a mají řadu vedlejších účinků, takže léčba by měla být pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Analýza dekódování obsahu duodena

Studie dvanáctníkových obsah infekčních nemocí - pomocné diagnostické metody, se vyrábí za účelem diagnózy infekčních onemocnění vyskytující se s lézemi hepatobiliární a pankreatických vývodech, diagnózu dyskineze, zánětlivých lézí žlučových cest, což komplikuje průběh infekčních onemocnění, diagnostika bakterií na tifoparatifoznyh onemocnění a jiných salmonelózy.

Indikace

Indikace pro duodenální znění:

- přítomnost klinických a epidemiologických dat, což ukazuje na možnost, opisthorchiasis clonorchiasis, fasciolóza, ancylostomiasis, strongyloidóza, giardiasis;

- přítomnost virových pacientů s hepatitidou, případně i dalších infekčních příznaků onemocnění, což znamená ztrátu hepatobiliárního systému (zvedání žaludku, a závažnost bolesti v pravém podžebří, hořkou chuť v ústech a kol.);

- detekce bakteriokarrierů při rekonvalescenci tyfu, paratyfoidu A a B a generalizovaných forem salmonelózy.

Kontraindikace k analýze žluče

• Akutní období infekčního onemocnění s syndromem febrilní intoxikace.

• Ulcerózní léze střeva (břišní tyfus před desátým dnem normální teploty).

• Krvácení žaludku, stenóza a divertikulóza jícnu, aneuryzma aorty, dekompenzované nemoci kardiovaskulárního systému, těhotenství.

Příprava na studium

Studie se provádí ráno na prázdném žaludku v sedící pozici.

Metodika výzkumu

Hardware: duodenální délka kaučuk (plasty) trubice 1500 mm a průměr dutiny 2-3 mm na konci kovového oliv, která má otvory pro průchod žluči (sonda má tři otvory: na 400-450 mm - vzdálenost od ozubení na srdeční části žaludku; na úrovni 700 mm - vzdálenost od zubů k vchodu do vrátnice, na úrovni 800 mm - vzdálenost od zubů k vaterské vsuvku); stativ se třemi konvenčními a třemi sterilními trubkami; odměrný válec.

Pacient polkne sondu s aktivním prohnutím. Oliva dosáhne žaludku (první známka) za 5-10 min. Pak je pacient umístěn na pravé straně, pod ním zavírá válec na úrovni hypochondria. Poté pacient polkne sondu na druhou značku. Další postup sondy je dosažen díky peristaltidě v průměru za 1,5 hodiny, správné umístění oliv je sledováno radiologicky. Když je sonda správně umístěna, vyteče žluč ze společného žlučovodu (část A), po 10-20 minutách se stimulátor kontrakce žlučníku podá pomocí sondy (zahřátý síran hořečnatý, sorbitol, olivový olej v dávce 30-50 ml) nebo intravenózně (cholecystokinin, sekretin). Po 15-25 minutách se vypustí 30-60 ml cystic.

žluč (část B). Pak přichází jasnější žluč z kanálů (část C).

Z každé části žluče se připraví očkování ve sterilních zkumavkách. Objem každé části se měří. Všechny studie se provádějí bezprostředně po dokončení postupu.

Interpretace výsledků žlučových testů

Normální indikátory jsou uvedeny v tabulce. 5-2.

Tabulka 5-2. Normální ukazatele studovaného duodenálního obsahu

Dekódování výsledků analýzy duodenálního zvuku

Duodenální intubace je znázorněno na podezření na parazitických onemocnění jater a dvanáctníku, ale také pro diagnostiku onemocnění, jako je hepatitida, jaterní cirhóza, žlučové kameny. Pokud máte podezření na tato onemocnění, vzniká otázka: kam dělat duodenální intubaci.

Zvuk se provádí na ambulanci nebo na specializovaných klinikách polyklinik.

Technika a hlavní ukazatele

Průzkum se skládá z několika etap, během nichž se získá požadovaný materiál pro studium:

  1. První fáze trvá 20 minut, během které se získá část A z dvanácterníku.
  2. Druhá fáze - pacient je injekčně podán cystokinetickým světlem spodního kloubu Oddi.
  3. Ve třetí fázi se uvolní žluč, která se nevybírá k analýze.
  4. Během čtvrté fáze se shromáždí část B - žluč z žlučníku.
  5. V pátém stupni se část C odebere z jater.

Závěr o stavu pacienta se provádí na základě trvání každé fáze. Množství produkované žluče a její vlastnosti také naznačují přítomnost abnormalit v hepatobiliárním systému. Dešifrování analýzy výsledků duodenálního znění je prováděno lékařem přibližně jeden den po ukončení procedury.

Důležitým ukazatelem je doba každé fáze postupu. Když se čas zvyšuje, znamená to spasmus žlučovodu nebo hladkých svalů a také ukazuje pravděpodobnou přítomnost kamene nebo novotvaru. Snížení druhé fáze může být symptomem hypotenze Oddi hypotenze. Hypertenze žlučníku nebo cystického kanálu je charakterizována intermitentním vylučováním žluči ve čtvrtém a pátém stupni. Pacient může mít bolesti.

Během snímání je zaznamenána reakce orgánů na cystokinetiku. Části žluči jsou testovány v laboratoři.

Při laboratorní analýze se měří relativní hustota materiálu a kontroluje se přítomnost buněčných prvků. Analýza se provádí ihned po sběru materiálu, protože buňky jsou rychle zničeny kvůli přítomnosti enzymů.

Pro jejich studium se částice žluče ochlazují na ledu. Je-li cílem analýzy rozpoznání lamblie, trubky by měly být naopak udržovány v teple. Bakteriologický výzkum se provádí ke stanovení složení mikroflóry a její náchylnosti k antibiotikům.

Dešifrování analýz

Během laboratorního výzkumu se měří několik ukazatelů žluče, na základě kterých lze konstatovat, že existuje řada nemocí.

Normální v duodenální intubaci by indikátory měly být následující:

  1. Barva žluče by měla odpovídat její části: část A - zlatavě žlutá, B - od bohaté na žluté až hnědé, C - světle žluté.
  2. Průhlednost všech částí.
  3. Reakce materiálu A je zásaditá nebo neutrální, materiály B a C jsou alkalické.
  4. Hustota části A nepřesahuje 1016, B - od 1016 do 1032, C - od 1007 do 1011.
  5. Maximální hodnota cholesterolu v porcích A, B a C je 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l a 57,2 mmol / l.
  6. Bilirubin v A a C není vyšší než 0,34 mmol / l, a v B může být až 3.
  7. Absence slizničních buněk.
  8. Nedostatek hlenu.
  9. Nedostatek leukocytů.
  10. Sterilita

Změna v každém ukazateli znamená porušení funkcí orgánů. Přítomnost malého počtu červených krvinek v testovacím materiálu by neměla být důvodem k obavám, protože se mohou objevit kvůli poškození sliznice během postupu sondy.

Blátivá tekutina na začátku snímání neukazuje zánět, protože je spojen s pronikáním kyseliny chlorovodíkové.

Překročení rychlosti leukocytů během duodenální intubace znamená zánětlivý proces. Jeho umístění může být rozpoznáno částí tekutiny, ve které jsou leukocyty nalezeny. Zánět je také indikován hlenem. Podle přítomnosti epitelu v jedné z částí lze mluvit o porážce jednoho nebo jiného orgánu.

Sterilita tohoto materiálu bude narušena, pokud dojde k parazitární lézi jater nebo duodena. V tomto případě můžete najít některé formy Giardia nebo helminth vejce.

Aby výsledek analýzy byl nejpřesnější a nejspolehlivější, musí se pacient předem připravit na postup. Hlavní ukazatele jsou negativně ovlivněny konzumací smažených tukových potravin, užíváním antispazmodik, laxativ a choleretických léků, fyzickou aktivitou. Duodenální intubace s analýzou obsahu je nezbytně prováděna na prázdném žaludku.

Co naznačují výsledky testů

Výsledky mohou naznačovat přítomnost určitých onemocnění. Cholecystitida je určena počtem leukocytů ve druhé a třetí části žluči. Mají také hlen, vločky a epiteliální buňky.

Předispozice k cholecystitidě v důsledku stagnace žluče je určena přítomností krystalů cholesterolu a bilirubinatu vápníku. Zhoršená funkce kontrakce žlučníku se projevuje v nepřítomnosti druhé části. Snížení množství první části ukazuje počáteční stadium cholecystitidy nebo hepatitidy.

Nedostatek žluče A indikuje virovou hepatitidu, cirhózu nebo rakovinu jater. V případě hepatitidy nebo cirhózy se hustota této porce snižuje, barva se mění.

Tato onemocnění mohou být identifikována bělavým odstínem třetí části. Snížení cholesterolu je také charakteristické pro cirhózu a virovou hepatitidu.

Kameny v cystickém a žlučovodu jsou definovány jako absence částí B a C. Hustota B se zvyšuje. Nové růsty v pankreatu mohou také způsobit nepřítomnost třetí části.

Zvýšený cholesterol někdy indikuje diabetes, pankreatitidu, hemolytickou žloutenku. Pankreatitida může být určena snížením množství žlučových kyselin.

Nicméně, žádná nemoc nemůže být přesně určena pouze na základě dekódování analýzy duodenálního zvuku. Chcete-li potvrdit, že pacient jmenoval další krevní testy, ultrazvuk a další studie.

Duodenální intubace se nyní používá méně často, ale někdy je předepsána při diagnostice onemocnění hepatobiliárního systému. Před zahájením léčby by měl být pacient informován o základní technice jeho provádění, důsledcích a doporučení pro další kroky. Po zákroku potřebuje pacient odpočinek.

Nezávisle se připravovat na studium může být následující den před doporučeními o výživě a stresu. Pokud je strach ze zkoumání, můžete se poradit s lékařem o jeho bezpečnosti.

Duodenální znění: hodnocení výsledků

Duodenální intubace se používá ke studiu stavu duodena (dvanáctníku) a žlučového systému. V této laboratorní studii se do dvanácterníku vstříkne speciální sonda s olivou na konci a žluč se vylučuje sondou, která se shromažďuje ve zkumavkách v určité sekvenci.

Studie probíhá pouze na prázdném žaludku na specializovaných klinikách klinik nebo nemocnic, diagnostických centrech.

Častěji při analýze žluče, získané sondováním, popisují tři části žluči - A, B a C. V některých laboratořích se provádí vícestupňové frakční snímání se sběrem žluči do samostatných zkumavek každých 5-10 minut. Pro získání části žluči z žlučníku (část B) se jako stimulant používá roztok síranu hořečnatého, sorbitol nebo jiné prostředky.

Související nemoci:

Fyzikální a chemické vlastnosti žluče

Barva žluče je normální: část A (od dvanáctníku) je zlatožlutá, oranžová. Část B (z žlučníku) - bohatá žlutá, tmavá olivová hnědá. Část C ("jaterní") - světle žlutá.

Změna barvy nastává během zánětlivých procesů v dvanáctníku, poruchy toku žluči v důsledku dyskineze nebo kloubů močového měchýře, kamenů, nádorů, zvětšené hlavy pankreatu atd.

Transparentnost. Normálně jsou všechny části žluči transparentní. Mírná zakalení v prvních minutách snímání je spojena s příměsí kyseliny chlorovodíkové a neindikuje zánětlivý proces.

Reakce (pH). Obvykle má část A neutrální nebo zásaditou reakci; části B a C - základní (alkalické).

Hustota Část A - 1002-1016 (někdy píšou 1,002-1,016). Část B - 1016-1032. Část C - 1007-1011. Změna hustoty může naznačovat zhuštění žluči, cholelitiázu, abnormální funkci jater.

Žlučové kyseliny. U zdravé osoby je obsah žlučových kyselin v části A 17,4-52,0 mmol / l, v části B - 57,2-184,6 mmol / l, v části C - 13,0-57,2 mmol / l.

Cholesterol. Norma v části A je 1,3-2,8 mmol / l, v B - 5,2-15,6 mmol / l, v C - 1,1-3,1 mmol / l.

Bilirubin (metodou Yendrashek, mmol / l): v A - 0,17-0,34, v B 6-8, v C - 0,17-0,34.

Mikroskopické vyšetření žluče

Normální žluč neobsahuje slizniční buňky. Někdy dochází k malému množství krystalů cholesterolu a bilirubinanu vápníku.

Hlien ve formě malých vloček naznačuje příznaky zánětu.

Červené krvinky nemají velkou diagnostickou hodnotu, protože mohou být spojeny s traumatizací sliznice během průchodu sondy.

Bílé krvinky
Jejich zvýšený obsah umožňuje jasně definovat lokalizaci zánětlivého procesu v závislosti na tom, jakou část žluči ovládají.

Epitel (slizniční buňky)
Zvýšený epiteliální obsah určitého druhu také naznačuje polohu léze.

Krystaly cholesterolu. Přítomnost je v rozporu s koloidními vlastnostmi žluče a tendence k tvorbě kamenů v žlučníku.

Sterilita
Normální žluč je sterilní. Když parazitní onemocnění v žluči našlo vegetativní formy Giardia, helmintové vejce.

(podle Nazarenko GI, Kiskun AA Klinické hodnocení výsledků laboratorního výzkumu -M.: Medicine.-2000.-P.100-102)

Analýza dekódování obsahu duodena

V patologii jsou možné: vajíčka ascaris, jaterní a kočkovité šlachy, larvy úhoře, vegetační formy lamblie atd.

Interpretace buněčných prvků ve složení žluče je obtížná, protože mohou vstoupit do dvanácterníku ze žaludku, ústní dutiny z dýchacího traktu. Jejich přítomnost společně s krystaly cholesterolu, bilirubin v hrudníku naznačuje žlučový původ této hrudky. Interpretace obsahu dvanáctníku je možná pouze tehdy, když je dodržena správná technika dvanácterní sondy.

Některé pojmy z fyziologie a patologie žlučového systému

Cholelitiáza (cholelitiáza) (cholelitiáza) je onemocnění charakterizované vývojem v žlučníku a (méně často) v žlučových cestách kamení. Žlučové kameny se nacházejí u 10% lidí, ale pouze 10% z nich (podle pořadí) rozvíjí společnost JCB. Klinika: bolesti v pravém horním kvadrantu až do jaterní kolik, horečka, nevolnost, zvracení; leukocytóza.

Žlučové kyseliny - syntetizované játry ≈ 0,5 g / den - konečné produkty metabolismu cholesterolu. Ve žluči jsou hlavně nalezeny glykocholické a taurocholové žlučové kyseliny. Normální cholické kyseliny v porcích B = 12-33 mg / l; v podílech C = 3,9-6,3 mg / l. Žlučové kyseliny až 3-5krát denně procházejí enterohepatickou cirkulací a nahrazují potřebu sekrece 15-17 g / den. Zvýšení hladin žlučových kyselin v krvi způsobuje hemolýzu červených krvinek. Toxicita žlučových kyselin závisí na stupni jejich lipofilnosti. Mezi hepatotoxické kyseliny patří: chenodeoxycholický, litocholický, deoxycholický. Chenodeoxychol je syntetizován v játrech z cholesterolu. Litocholický a deoxycholický se tvoří ve střevě z primárního prostředí působením bakterií (sekundární žlučové kyseliny). Hepatocytární apoptóza je spojena s vlivem žlučových kyselin, stejně jako s vývojem autoimunitních reakcí proti hepatocyty a žlučovodům.

Index cholesterolu (HHI) nebo Litogennotiho index (IL) je poměr žlučových kyselin k cholesterolu v cystické žluči. Obvykle je HHI = 25. Když se zvyšuje, říká se, že žluč je více litogenní, tj. o zvýšené tendenci k cholelitize.

Cholestáza - snížení průtoku žluči do duodena v důsledku porušení jeho tvorby a / nebo vylučování.

Patologický proces, který způsobuje cholestázu, může být lokalizován na libovolné úrovni žlučového systému - od sinusové membrány hepatocytů až po papilu duodena (Vater). Při cholestázi se snižuje tok žilního toku, rychlost jaterní exkrece vody, organické anionty (bilirubin, žlučové kyseliny); žluč se akumuluje v hepatocytech a žlučových cestách; složky žluči jsou uchovávány v krvi (bilirubin, žlučové kyseliny, lipidy). Dlouhodobá cholestáza (měsíce - roky) vede k rozvoji biliární cirhózy (smrštění) jater.

Etiologie cholestázy: drogy, viry, alkohol atd.

Markery závažné chronické cholestázy jsou xantomy v okolí očí, palmové záhyby, mléčné žlázy, krk, hrudník nebo záda. Hypercholesterolemie více než 450 mg / dL (> 28 mmol / l) předchází tvorbě xantomů po dobu ≥ 3 měsíců. Vyskytuje se, když cholestasová stearrhea odpovídá stupni žloutenky. Barva stoličky je spolehlivým indikátorem cholestázy. Při extrahepatální cholestázi se v žaludku vylučují žlučové kyseliny a bilirubin do 36 hodin. Po přibližně dvou týdnech cholestázy dosahuje stupeň morfofunkčních změn vrchol. Při trvání cholestatické žloutenky = 3-5 let se vyvine závažné selhání hepatocelulárního.

Nedostatek žlučových kyselin ve střevě způsobuje porušení absorpce vitamínů A, D, K, E (a odpovídajícího klinického obrazu).

Enterohepatální oběh je opakován (2 až 5krát) reabsorpcí ze střeva do krve některých párových sloučenin a glukuronidů. Souvisí s jejich schopností hydrolyzovat střevní a bakteriální enzymy a přeměňovat na látky rozpustné v tucích.

Biotransformace léků - přeměna léčiv v těle s tvorbou metabolitů, které v prvním stupni mají větší, rovnocennou nebo méně farmakologickou aktivitu ve srovnání s původním složením a ve druhé fázi se změní ve vodorozpustné (polární) konjugáty, které jsou snadno odstraněny z těla, žluč, pak). Proces biotransformace léků pro 90-95% probíhá v játrech. Přípravky s vysokou jaterní clearance jsou extrahovány hepatocyty, v závislosti na rychlosti intrahepatického průtoku krve; Metabolismus léčiv s nízkou jaterní clearance závisí primárně na rychlosti jejich vazby na proteiny a je určen aktivitou enzymových systémů jater. Mikrosomální biotransformace se vyskytuje v játrových mikrosomech. Konjugace s kyselinou glukuronovou se provádí také pod vlivem mikrozomálních enzymů. Kromě jater dochází k ne-mikrosomální biotransformaci v ledvinách, krevní plazmě a v některých dalších orgánech (ve střevní stěně).

Prostředky ovlivňující aktivitu jaterních mikrozomálních enzymů