Vyšetření obsahu dvanácterníku. Indikace a metody vedení

Hlavní věc při formulaci jakékoliv diagnózy je správné vyšetření pacienta. Někdy jsou diagnostické postupy nepříjemné, děsí se jejich přípravou a metodami vedení. Pomáhají však zjistit příčinu určité patologie. To umožňuje lékaři předepsat odpovídající léčbu. Studie duodenálního obsahu se týká minimálně invazivních intervencí. Poskytuje pacientovi určité nevýhody, ale umožňuje jasně určit příčinu patologie vnitřních orgánů.

Vyšetření obsahu duodenního těla: definice a obecné informace

Vyšetření obsahu dvanácterníku pomůže posoudit výkon žlučových cest.

Studium duodenálního obsahu je technikou, která umožňuje zhodnotit práci a stav žlučových cest a sousedních orgánů trávicího systému.

Během postupu se kromě žlučovodů vyšetřují játra, dvanáctník a žaludek.

Tato studie umožňuje identifikovat zánětlivé procesy, dyskinezi kloubů, určit typ mikroorganismů, které způsobují patologii vnitřních orgánů, diagnostikovat přepravu infekčních agens včetně salmonely. Indikace pro postup:

  • příznaky helminthické invaze - opisthorchiáza, klonorchóza, fascioliáza, silylloidóza,
  • Giardiáza a ankilostomidóza;
  • příznaky poškození jater a žlučovodů u pacientů s helminthiasisem a infekčními nemocemi;
  • podezření nebo odhalení faktů o přepravě různých typů tyfu a salmonely.

Případy, kdy je studie duodenálního obsahu pod úplným zákazem:

  1. infekční onemocnění v akutní fázi se známkami febrilního syndromu - horečka, zimnice;
  2. těhotenství kdykoliv;
  3. žaludeční vřed v akutním stavu a remisi;
  4. krvácení ze žaludku jakékoli etiologie;
  5. střevní divertikulóza;
  6. stenóza;
  7. aneuryzma aorty;
  8. kardiovaskulárních patologií v akutním nebo chronickém dekompenzovaném stadiu.

Příprava na postup

Zvláštní příprava pro studium žlučovodu není nutná. Dost, abyste vedli normální život. Postup by měl jít ráno na prázdný žaludek.

Příjem biologické tekutiny se provádí v sedící pozici pomocí epigastrické sondy.

Klasická metoda výzkumu

Endoskop - zařízení pro studium duodena.

Sonda pro studium obsahu duodena je dutá trubice. Průměr sondy je od 30 do 50 mm, délka je 1,5 m.

Trubice končí kovovou olivou. Tento hrot komunikuje s vnitřní dutou trubkou.

Sonda má 3 značky. Ukazují, do které části žaludku nebo dvanáctníku sestoupil endoskop.

Špička sondy je vložena do hrtanu pacienta a jsou požádáni, aby ji polkli. Oliva začíná sestupovat z jícnu. Při jedné značce na trubici sondy - 45 cm - špička vstupuje do žaludku. Navíc obsah žaludku vstupuje do endoskopu. Jedná se o zakalenou kapalinu s kyselým reakčním médiem.

Poté, co se zjistí, že špička endoskopu zapadl do žaludku, měl by pacient ležet na zádech, lehce se opírat o pravou stranu a učinit polknutí. To pokračuje až do dosažení 2 bodů na endoskopu - 70 cm. To znamená, že trubka vstoupila do brány.

Pak by měl být pacient umístěn na pravé straně, pod sedací soupravou vložen polštář a počkat, dokud nebude sonda spuštěna do dvanáctníku. To trvá od 1 do 1,5 hodiny. Pokud je sonda zpožděna v pyloru, může pacient pít 1 šálek roztoku sódy na pečení. Vedle čelní desky jsou nainstalovány sterilní testovací zkumavky pro sběr biologických tekutin.

Jakmile se oliva dostala do dvanácterníku, začíná od alkalické reakce média vystupovat žlutá kapalina. Umístění špičky sondy může být navíc kontrolováno rentgenovými paprsky.

Pokud se vložení sondy uskutečnilo správně, část žluči vyčnívá z trubice A ze společného žlučovodu. Po 10 minutách se pacientovi podá lék, který přispívá ke snížení žlučníku. To se provádí pomocí sondy nebo intravenózně.

Jako stimulant se používá síran hořečnatý, rostlinný olej, cholecystokinin.

15 minut po podání léku se vyloučí 30 ml žlučové části B. Potom se z potrubí získává světle žlutá část žlučové části C. Část získané biologické tekutiny se posílá na živné médium, aby se získala informace o přítomnosti patogenní mikroflóry. Navíc měřená množství vylučované žluče. Ošetření biologické tekutiny se provádí ihned po odběru vzorků.

Jedná se o klasifikační metodu se třemi zlomky. V současné době se používá extrémně vzácně. Více orientační je metoda "5 frakcí".

Metoda s pěti frakcemi

Metoda s pěti frakcemi umožňuje identifikovat dyskinezi žlučových cest.

Podle metody zavedení sondy se tato metoda neliší od klasické. Ale 5 plotů žluči se provádí v intervalech 5 až 10 minut.

Bude měřen objem uvolněné biologické tekutiny, je indikován čas plnění trubky. Výsledek sbírky žluči:

  • Frakce A - před zavedením dráždivého léčiva. Doba trvání vypršení maximálně 40 minut a objem žluči od 15 do 45 ml.
  • Fáze 2 - Zavedení dráždivého léčiva. Byl zaznamenán čas mezi podáním léčiva a začátkem uvolňování biologické tekutiny. Normální rychlost - od 3 do 6 minut.
  • Fáze A1 - výběr biologické tekutiny z žlučovodu. Doba exspirace je maximálně 4 minuty a nevylučuje se více než 5 ml žluče.
  • Fáze B - vyprázdnění žlučníku. Délka fáze je 30 minut, množství žluče je maximálně 50 ml.
  • Fáze C - jaterní žluč - musí být vylučována kontinuálně, zatímco sonda je v dvanáctníku.

Tato metoda je přesnější a umožňuje identifikovat a dokázat takovou diagnózu jako "biliární dyskinezi". Pokud se žluč nevylučuje vůbec a endoskop je vložen správně, pak to naznačuje přítomnost masivních novotvarů nebo kamenů, které blokují žlučové cesty nebo v rozporu s produkcí žluče kvůli těžké patologii jaterní tkáně. Délka toku žluče, objem každé frakce naznačuje vývoj onemocnění.

Normální výkon

Průzkum pomůže správné diagnostice.

Hodnoty odkazů se mohou lišit v závislosti na způsobu zpracování výsledků. Proto by měly být přesné hodnoty vyjasněny v laboratoři.

Normální výsledky analýzy obsahu dvanáctníku jsou uvedeny v tabulce. Další sediment z každé žlučové části se zkoumá zvlášť.
Co může ukázat analýzu u zdravého člověka:

  1. leukocyty - ne více než 3 v dohledu;
  2. epitel je malý;
  3. hlen - významný objem;
  4. cholesterol a bilirubin - jednotlivé krystaly v dávce B;
  5. urobilin - nedetekovatelný;
  6. patogenní mikroflóra - není detekována;
  7. žlučové kyseliny - jiné množství;
  8. paraziti - lamblia, fluke a tak dále - chybí;
  9. houby rodu Candida - nenalezeny.

Někdy se objevují artefakty v biologické tekutině. Jedná se o kusy sondy, malé kusy skla, zbytky síranu hořečnatého. Probing je nepříjemný postup, dlouhý a neškodný, dokonce i nebezpečný. Doba vylučování žluče, její množství, barva a další faktory nám umožňují zhodnotit funkci jater a žlučovodů a stanovit správnou diagnózu.

Při léčbě biliární dyskinézy bude video vysloveno:

Vyšetření obsahu dvanácterníku

Studium duodenálního obsahu umožňuje posoudit stav sousedních orgánů: jater, žlučových cest, pankreatu a do jisté míry žaludku a dvanáctníku. Existují dva způsoby duodenálního znění: klasické třífázové metody a frakční (vícestupňová) metoda snímání. Obsah duodena se získá pomocí dvanáctní sondy.

Způsob zavedení sondy. Duodenální sonda je pryžová trubka o průměru 3-5 cm, 1,5 m dlouhá, s kovovou olivou na konci. Oliva má otvory, které komunikují s lumenem sondy. Sonda má tři značky: první je 45 cm od oliv, což odpovídá vzdálenosti 90 cm od oliv (vzdálenost k dvanácterníku). Je žádoucí provést duodenální intubaci současným čerpáním žaludečního obsahu, pro který je použita dvoukanálová sonda. Skládá se ze vzájemně propojených dvou tenkých sond, z nichž jeden - žaludeční - končí 12 cm nad olivovou duodenální sondou. Otvory žaludeční trubice se otevřou v žaludku. Aspirace obsahu žaludku se provádí pomocí systému podtlaku připojeného k žaludeční sondě. Tato metoda umožňuje získat duodenální obsah bez přísady žaludeční šťávy. Dále může být výsledná žaludeční šťáva podrobena chemickému použití. Takové zvuky pomocí dvoukanálové sondy se nazývají gastroduodenální.

Studie se provádí na prázdném žaludku. V sedící pozici zavede olivy do úst pacienta a nabídne mu, aby polknul. V jícnu se pomalu slezá do žaludku olivka se sondou. Poloha sondy v žaludku se kontroluje nasáváním obsahu injekční stříkačkou. Obsah žaludku by měl být přiveden do sondy - trochu nejasné kyselé kapaliny. Tekutina může být nažloutlá (když je obsah dvanáctníku hoden do komory), ale její reakce zůstává kyselá. Navíc první značka ve vzdálenosti 45 cm od olivovníku může sloužit jako vodítko. Po namontování sondy do žaludku leží pacient na zádech, lehce se opírá o pravou stranu nebo chodí pomalu po místnosti a postupně polkne sondu na značku 70 cm (vstup do brány). Pak je pacient umístěn na pravé straně, pod pánve je umístěn měkký polštář, pod oblast žlučníku je umístěna vyhřívací podložka a dvanáctní sonda by měla projít do dvanáctníku, což se děje v průměru 1-1,5 hodiny a někdy později (sonda je umístěna v dvanáctníku) třetí štítek). Vnější konec dvanácterní sondy je spuštěn do trubice, stojan s trubkami umístěnými na nízké lavici v hlavě. Pokud olivovka prošla do dvanáctníku, do trubice začne proudit žlutá alkalická kapalina. Ze žaludeční sondy proudí zakalená, kyselá tekutina. Pokud je sonda v pyloru příliš dlouhá, může pacient pít teplý roztok hydrogenuhličitanu sodného. Nejpřesnější umístění oliv je možné zkontrolovat pomocí rentgenového záření.

V klasické třífázové metodě se získávají tři části žluči (A, B a C). Část A (duodelnaya žluči) vstupuje do trubice nezávisle. Jeden je obvykle čistý, zlatožlutý. K získání části B (žlučníku žluči) se pomalu vstřikuje pomocí sondy jeden příčinný účinek kontrakce žlučníku (tj. Cholecystokinetického činidla). Za tímto účelem se používá síran hořečnatý častěji. Po zavedení cholecystokinetického činidla se sonda upne na svorku Mora po dobu 5 minut. Potom se sonda otevře a ze žaludku žlučníku žlučníku začne proudit - tlustá tmavá olivová barva. Po vyprazdňování žlučníku začne proudit část C (žlučové žluče). Je to žluč z jaterních průchodů, průhledná, zlatavě hnědá. Po obdržení části C se sonda pomalu odstraní. Každá část se podrobí mikroskopickému vyšetření.

V současné době je klasická třífázová metoda používána zřídka. Mnohem více informací o stavu hepatobiliárního systému je poskytováno částečným snímáním. Významnou výhodou částečného snímání přes trojfázové je to, že kromě kvalitativního výzkumu žluči umožňuje sledovat rytmus svého vstupu do dvanáctníku, a proto zkoumat funkční stav celého žlučového systému. Tím se dosáhne možnosti identifikace skupin nemocí spojených termínem "biliární dyskineze".

Metody zlomení duodena.

Zavedení sondy se provádí stejným způsobem jako u třífázové metody. Pro fázové snímání se zaznamenávají 5 fází.

Fáze 1 - výběr obsahu duodena od okamžiku, kdy sonda vstupuje do dvanácterníku před zavedením cholecystokinetického činidla. Tato takzvaná duodenální žluč (část A) je směs pankreatické sekrece a jaterní žluče pocházející ze společného žlučovodu. Obvykle je čistá, jantarová, neutrální nebo lehce alkalická. Doporučuje se sledovat tuto část po dobu 20-40 minut při registraci množství žluči každých 5-10 minut. U zdravého dospělého člověka se v tomto období získá 20 až 35 ml žluče, vylučuje se rovnoměrně, bez otřesů, v průměru 1 ml za minutu, po 10-12 minutách se zpomaluje a může se někdy zastavit. V patologii je zaznamenána hypersekce (vylučování více než 45 ml obsahu) a hyposecretion (méně než 15 ml během 30 minut pozorování). Hyposerkce této fáze může být spojena se zhoršenou průchodností velkého extrahepatického a běžného žlučovodu a snížením vylučovací funkce jater. Nedostatek části A může být pozorován v akutním období virové hepatitidy a v případě obstrukce společného žlučovodu. Hypersekrece první fáze je charakteristická pro stav "odpojeného žlučníku" a pro postcholecystektomii, stejně jako pro hemolytickou žloutenku. Může dojít ke změně barvy obsahu části A: při zředění s pancéřovou šťávou dochází k bledému zbarvení kvůli malé dodávce bilirubinu do žluče s pečenou a mechanickou žloutenkou; intenzivní zbarvení je způsobeno zvýšeným obsahem bilirubin v žluči a je zvláště charakteristické pro hemolytickou žloutenku. Detekce vloček hlenu ve středních frakcích části A, zvláště malé, pomalu usazující se na dně, může naznačovat zánět dvanáctníku - duodenitidu nebo choledochitidu, zánět očního zlomeniny. Rozptýlená opacitace naznačuje smíchání s duodenálním obsahem žaludeční šťávy.

Fáze II (fáze uzavřeného sfinkteru Oddiho) je čas od podání cholecytokinetického činidla k vzhledu v sondě nové části žluči. Jako cholecystokinetické činidlo, tj. Stimulátor kontrakce žlučníku, je častěji užíván 33% roztok síranu hořečnatého. Který se podává v množství 3 až 50 ml pomocí sondy ve vyhřáté formě pomalu, během 7 minut. Můžete také použít 10% roztok sorbitolu (50 ml) nebo olivového oleje (10-40 ml). Nejlepším cholecystokinetickým činidlem je cholecystokinin-pankreoimin podávaný parenterálně. Po zavedení cholecystokinetické látky se sekrece žlučových zastávek v důsledku spasmu svěrače Oddiho po dobu 3-6 minut (trvání fáze II). Prodloužení této fáze v průběhu 10 minut může naznačovat hypertonicitu sádinteru Oddiho, jeho zkrácení naznačuje jeho hypotenzi. Hypertonus zditeru Oddi je do jisté míry patognomický pro choroby žlučového traktu (cholelitiáza, papillitida).

Fáze III (latentní doba reflexu žlučníku) - od začátku otevření sfinkteru Oddiho až po výskyt tmavé žlučníkové žluče. Během tohoto období je žlučová žláza vyloučena z extrahepatálních žlčovodů v množství 3-5 ml. Doba trvání této fáze je 3-4 minuty. Tato část je označena jako A1. Zvýšení množství žluče této části se pozoruje při rozšíření společného žlučovodu, pokles - v případě nedostatečné funkce jater (sekrece žluče všech tří částí - A, B, C) je zaznamenána.

Fáze IV (vyprázdnění žlučníku) je charakterizována uvolněním tlustší tmavě žluté nebo olivově zbarvené žuly. Jedná se o tzv. Část B. U zdravých lidí se 30-40 ml žluči vylučuje do 30-40 minut. Vylučování žlučníku je spojeno s pozitivním reflexem přípravku Meltzer-Lyon: kombinované kontrakce žlučníku se současným uvolněním svalů svěračů žlučníku a Oddi. Pokud reflex močového měchýře chybí po dobu 30 minut, je nutné aplikovat antispazmodiky (subkutánně s atropinem nebo zónami s 20 ml 2% roztoku novokainu) a potom opakovat cholecystokinetickou látku. Vzhled reflexu po zavedení atropinu nebo novokainu naznačuje spazmus svěračů a ne přítomnost organické překážky odtoku. Trvalá nepřítomnost reflexu žlučníku je pozorována u částečně nebo zcela nefungujícího žlučníku ("odpojeného" žlučníku). Může to být způsobeno zablokováním cystického a obyčejného žlučovodu s kamenem, kompresí nádoru, zvrásnění žlučníku, jeho atonie apod.). Změna počtu porcí B a povahy reflexu žlučníku je pozorována během dyskineze žlučníku: zvýšení objemu žlučníku a pomalé vyprazdňování močového měchýře jsou charakteristické pro hypomotorickou dyskinezi; ("Stagnant žlučníku"); rychlé, ale ne úplné vyprázdnění - dyskineze hypermotoru. U hypermotorové dyskinézy se pacienti obvykle stěžují na paroxysmální bolest v pravém hypochondriu. Pro hypomotorickou dyskinezi charakterizovanou neustálou bolestivou bolestí, těžkostí v pravém hypochondriu, pocitm hořkosti v ústech.

Zvýšení intenzity barvy je charakteristické pro hemolýzu (s nárůstem barvy části A a B), tmavá se zelenavým odstínem (z přítomnosti biliverdinu) může být způsobena stagnací a zánětem žlučníku (viskozita žluči se zvyšuje a vločky hlienu jsou detekovány). Slabá (někdy bílá) barva šarže B je vysvětlena destrukcí žlučových pigmentů a tvorbou jejich leuco-sloučenin při chronické cévní cholecystitidě a blokádě žlučníku.

Fáze V (část C) - uvolnění sondy nově jasné žluče z jaterních kanálků. Žlučka části C je jantarově žlutá, lehce lehčí než část A. Vyteká se stejnou rychlostí jako část A. Sbírá se po částech v intervalu 5 až 10 minut po dobu 30 minut. Pomalu (8 - 30 kapek za minutu) as paususy může oddělení žluče části C záviset na porušení vylučovací funkce hepatocytů (pokud je nedostatečné, je zaznamenáno špatné vylučování všech tří částí) a může také signalizovat změny v koloidních vlastnostech žlučových vlastností žlučových kamenů, porušení průchodnosti extrahepatálních žlučových cest. Dáváme důraz na to, že jsme v porcích C vločky hlenu pro diagnózu cholangitidy.

Frakční dvanáctní intubace tak umožní zjistit kromě povahy obsahu i kapacitu jednotlivých segmentů žlučového systému a tónu jeho sfinkterů. Všechny tři části žluči jsou vyšetřovány makroskopickými, chemickými a někdy bakteriologickými metodami.

Mikroskopické vyšetření obsahu dvanácterníku musí být provedeno bezprostředně po výběru každé porce ihned po výběru každé porce, protože všechny buňky jsou velmi rychle zničeny v žluči. Pokud není možné okamžitě vyšetřit, doporučuje se přidat do žluči roztok formaldehydu, i když deformuje buňky a zabije Giardii. Hlenové vločky se odsávají pipetou a umístí se na skleněnou sklíčko (ve vločkách, lepší jsou detekovány buněčné prvky chráněné hlenem). Připravte přirozené přípravky a zobrazte je na mikroskopu s lehkým nebo fázovým kontrastem.

Při normálním sedimentu žluči téměř neobsahují žádné tvarované prvky. Jen příležitostně existují jednotlivé leukocyty, erytrocyty, epiteliální buňky a krystaly cholesterolu. Erytrocyt nemá žádnou diagnostickou hodnotu, protože vzhled je způsoben traumatem během snímání. U zánětlivých onemocnění žlučového systému v duodenálním obsahu najdeme velké množství leukocytů, epitelu a hlenu. Dosavadní významná diagnostická významnost byla spojena s přítomností leukocytů v žluči. Po zjištění jejich akumulace v porcích B byla diagnostikována cholecystitida a v porcích C byla diagnostikována cholangitida. Pokud byly leukocyty navlhčeny (impregnovány) žlučí, tj. Byly sníženy o bilirubin, považují se za poškození jejich původu z žlučníku. V současné době se s touto diagnostickou funkcí zachází s větší mírou omezení. Bylo zjištěno, že tvarované prvky jakéhokoli původu, které ztratily svou životaschopnost, rychle zbarvily, když se k nim přidala žluč, zatímco buňky chráněné hlenem zůstaly nezmazané. Vnímání bilirubinu buňkami tedy nezávisí na místě jejich původu, ale na velké nebo menší vrstvě hlenu, která je chrání. Hlavním kritériem pro vznik leukocytů z jednoho nebo druhého segmentu žlučového systému jsou podmínky a pozadí jejich detekce (tj. Z které frakce duodenálního obsahu byly identifikovány v kombinaci s jakým typem cylindrického epitelu). Kromě toho se stává, že leukocytoidy jsou chybně užívány pro leukocyty. Jedná se o kulaté buňky připomínající leukocyty, ale liší se o větší velikosti a negativní reakci na peroxidázu, zatímco leukocyty se tvoří z epitelu duodena v důsledku různých vlivů. "Leukocytoidy" se nacházejí v různých množstvích v porcích B a C u zdravých i nemocných lidí. Nemíchejte je s leukocyty. Diagnostická hodnota přítomnosti leukocytů v žluči může být proto dána pouze po jejich identifikaci barvením peroxidázou. Velmi zřídka (pouze u pacientů se septickou cholangitidou a jaterním abscesem) v žlučových částech C lze nalézt leukocyty ve velkém množství. Častěji, dokonce i se zřejmým zánětlivým procesem v žlučovém traktu nebo v močovém měchýři, se leukocyty vyskytují pouze v některých z viděných léků.

Mnohem více diagnostické hodnoty spojené s nalezením epitelu. S určitou schopností je možné odlišit epiteli žlučovodů, močového měchýře a dvanáctníku, a tak provést lokální diagnostiku zánětlivého procesu, doprovázeného deskvamací epiteliálních buněk. Epitel jaterních žlučovodů je nízký hranol, kulaté jádra jsou umístěny v blízkosti základny, neexistuje žádná kůžička. Epiteli žlučníku je vysoko prismatická s relativně velkým kulatým jádrem umístěným blízko základny. Epitel společného žlučovodu je vysoko hranolový, vypadá obzvláště dlouhý a úzký ("zápasové" buňky), má stejné dlouhé a úzké jádro. Epitel duodenu je velký, s velkým jádrem a zesílenou kůžičkou.

Určitá důležitost je spojena s přítomností krystalů cholesterolu, které mají formu tenkých, bezbarvých čtyřúhelníků a hnědých vápenatých bilirubinátových hrud. V malých množstvích se mohou objevit u zdravých lidí. Nalezení velkého množství, i když to není přímý důkaz přítomnosti žlučových kamenů, ale naznačuje takovou možnost, což naznačuje ztrátu koloidní stability žluči.

Microlity (mikroskopické kameny) jsou tmavé, lehce refrakční kulaté nebo mnohostranné útvary. Obsahují vápno, hlen a cholesterol. Microlity jsou častěji nalezené v částech B a C. Protože mikrolity jsou spojeny s procesem tvorby kamenů, jejich nalezení má velkou diagnostickou hodnotu.

Žlučové kyseliny jsou viditelné pod mikroskopem ve formě malých hnědavých nebo jasně žlutých jader. Detekce hojného sedimentu žlučových kyselin s velkou péčí (vzhledem k obtížnosti úplného vyloučení nečistot žaludeční šťávy) lze považovat za indikátor dyscholie.

Mastné kyseliny - krystaly, ve formě jemných dlouhých jehlic nebo krátkých jehel, seskupené ve svazcích. Detekce krystalů mastných kyselin v "čisté" žlučníkové žluči může být interpretována jako indikátor poklesu pH žluče v důsledku zánětlivého procesu, stejně jako snížení rozpustnosti mastných kyselin v žluči (s výjimkou vniknutí mastných kyselin do obsahu žaludku).

Paraziti. V duodenálním obsahu lze nalézt vejce z číry (jaterní, kočičí, čínské, kopinaté), stejně jako larvy akné střeva. Na tom je založena diagnóza odpovídajících helmintů. V duodenálním obsahu jsou často nalezeny vegetativní formy Giardie. Giardia jsou protozoá, která žijí v duodenálním a tenkém střevě (a nikoliv v žlučových kanálech), ale všechny frakce žluče jsou přitahovány kvůli dráždivému působení sondy a síranu hořečnatého.

Bakteriologické vyšetření žluči se provádí, pokud je podezření na infekci žlučových cest, ale jeho diagnostický význam není rozpoznán všemi. Žluť na očkování se provádí za sterilních podmínek.

Chemické studie žluči.

Při chemickém výzkumu žluče je nutné dodržovat pravidla pro jeho shromažďování: je to nutné pomocí dvoukanálové sondy a použití vhodného stimulu (cholecystokinin). Chemické vyšetření žluče zahrnuje stanovení koncentrace bilirubinu, cholesterolu a žlučových kyselin, výpočtu indexu cholerethrenu.

Koncentrace bilirubinu může být stanovena kolorimetrickou metodou nebo metodou Iendshraku. Poměrem koncentrace bilirubinu v porcích B a C se posuzuje koncentrační schopnost žlučníku (s přihlédnutím k možnosti jeho snížení v části B, když se žluč zředí zánětlivým exsudátem). Obvykle část B obsahuje 3,4-6,8 mmol / l a část C obsahuje 0,17-0,34 mmol / l bilirubin.

Kvantitativní stanovení cholesterolu v žluči je stejné jako v krvi. Obvykle je koncentrace cholesterolu v části A 1,3-2,8 mmol / l, v části B - 5,2-15,6 mmol / l, v části C - 1,1-3,1 mmol / l. Hypercholesterolitická cholera je považována za koncentraci cholesterolu vyšší než 6,5 mmol / l v jedné nebo několika hepatálních frakcích (části A a C) a hypocholesterol jako koncentrace chilliol - cholesterol nižší než 2 mmol / l ve všech jaterních částech.

Žlučové kyseliny jsou stanoveny kolorimetrickou metodou. Koncentrace cholátu v normě v části A je 17,4-52,0 mmol / l, v části B - 57,2-184,6 mmol / l, v části C - 13,0-57,2 mmol / l.

Významný praktický význam má koeficient cholery-cholesterolu (x / x). U zdravých jedinců je obvykle vyšší než 10. Snížení pod 10 je indikátorem tendence ke vzniku kamenů v žlučovém systému. Při posuzování tohoto poměru je třeba si uvědomit možnost vysokých čísel způsobených srážením cholesterolu. Proto by měly být výsledky biochemických studií porovnávány s údaji mikroskopické analýzy (detekce krystalů cholesterolu, bilirubinanu vápenatého, mikrolitů).

Chromodiagnostické zvuk. Při slabé koncentrační schopnosti žlučníku je obtížné rozlišovat mezi částí B a částí A a C. V tomto případě je pro testování (chromodiagnostické vyšetření) použita methylenová modř. Methylenová modř v játrech je obnovena na bezbarvou leukobazuu, ale opět oxidovaná v žlučníku a její barva opět zčervenává. To proto, že skvrny pouze blisterové žluč.

Způsob podání: Večer se pacientovi podává 0,5 g methylenové modřiny v kapsli a ráno se rutinně vyšetří. Pokud se po zavedení síranu hořečnatého uvolní modrá žluč, pak je to z žlučníku. Tato metoda tedy umožňuje nejprve rozlišovat žluč tekoucí z žlučníku od žluče sekretované játry a za druhé posoudit průchodnost cystického kanálu.

Analýza duodenálního obsahu

"A" a "C" - 1,04-2,08 Mmol / l

"B" - 5,2-10,4 Mmol / l

Koncentrace cholesterolu "B" a "C" - se zvyšuje s chronickou cholecystitidou a cholelitiázou.

"A" a "C" - 513,12-1026,24 Mmol / l

"B" - 1710,4-3420,8 Mkmol / l

Zvýšení hodnoty "A" a "B" signalizuje stagnaci a ztluštění žluče a snížení indikuje narušení funkce koncentrace žlučníku.

Mikroskopické vyšetření žluči, mikroskopické elementy, jejich diagnostika.

Vybavení: předměty, skleničky, Petriho misky, pipety s gumovými balónky, odstředivka, mikroskop.

Vezměte žluč bez přísady žaludeční šťávy.

Železo se vlije do Petriho misky: vybírají vločky, sliznice, usazují a připravují přípravky na sklíčko. Horní kryt s krytem. Poté se želatina centrifuguje a přípravky se připraví ze sraženiny, které jsou mikroskopické nejprve malým (objektiv 8) a pak vysokým zvětšením 40. 1) buněk, 2) krystalickými formacemi, 3) parazity, 4) bakteriemi.

Normální žluč neobsahuje téměř buňkové prvky, někdy jednotky. krystalů cholesterolu.

Erytrocyty jsou zaoblené buňky bez jader. Nemají diagnostickou hodnotu, protože jejich vzhled může být spojen s poraněním během snímání.

Leukocyty - mohou se dostat z úst, žaludku, respiračních orgánů. Leukocyty v kombinaci s cylindrickým epitelem mají diagnostickou hodnotu (zánětlivý proces).

V části "A" - duodenitida, "B" - cholecystitida, "C" - angiocholitida.

Epitelové buňky - válcový epitel v prameni hlenových jednotek. nebo ve vrstvách a nacházejí se u leukocytů během zánětlivého procesu (cholecystitida, cholangitida).

Krystaly: cholesterol je normální - jednotky, má podobu tenkých bezbarvých čtvercových desek s zlomeným rohem. Velké množství naznačuje narušení koloidní stability žluči a mluví o žlučním písku.

Ca bilirubinate je zlatožlutá hnědá amorfní zrna. To také naznačuje změnu v koloidní rezistenci a kalcitózní cholecystitidě. Často se objevují s krystaly cholesterolu.

Krystaly mastných kyselin a mýdla v části "B" (bez příměsí žaludeční šťávy) naznačují pokles pH v důsledku zánětlivého procesu a snížení rozpustnosti mastných kyselin, změnu koloidní stability (dyssencie).

Helminths: čínské játra jater (v žlučníku a játrech).

Nejjednodušší: Giardia ve formě hruškovitých forem (vegetat. Form) Giardiáza cholecystitis.

Microlity: kompaktní kulaté a nepravidelně tvarované (mnohostranné) formace složené z vápna, hlenu a cholesterolu. V normální žluči nejsou detekovány. To je také spojeno s porušením koloidní stability žluči.

Termínem "písek" se rozumí malá, rozpoznatelná pouze pod mikroskopem, zrny různých velikostí a barev (bezbarvé, refrakční světlo, hnědé) umístěné v malých skupinách ve vločkách hlenu.

"Písek" se obvykle vyskytuje spolu s mikrolity, krystaly cholesterolu a je stejně důležitý jako mikrolity.

Vyšetření obsahu dvanácterníku

Za účelem zjištění onemocnění žlučových cest se použije metoda dvanácterní sondy s následným studiem obsahu duodena.

Bylo vyvinuto několik úprav a vylepšení této metody:

1) chromatické duodenální znění (methylenová modř, požití, spadnutí do žlučníku, skvrny na cystickou žluči v modrozelené barvě).

2) vícestupňová frakční duodenální intubace (5-frakční) s přesným zřetelem na množství žluči v porcích a trvání fází vylučování žluči;

3) zavedení dvojité gastroduodenální sondy umožnilo nejkomplexnější sběr žaludku a duodena.

Vícestupňová frakční duodenální zvuk

Pro duodenální intubaci se používá tenká sonda s kovovými olivami s otvory.

Studie se provádí na prázdném žaludku. Získat látku injekčně žlučovou žlučníku, která způsobuje kontrakci žlučníku. Nejčastěji používaným roztokem je 33% síranu hořečnatého, sorbitolu, xylitolu. Při provádění vícestupňového frakčního snímání se žluč zhromažďuje v samostatných trubkách každých 5 nebo 10 minut. Stanovte vypršení každé části žluče, její množství.

Fáze I - žluč A - obsah dvanáctníku před zavedením podnětu. Složení žluči A se skládá ze střevní šťávy, sekrece pankreatu a žluče, zachycené v dvanácterníku před snímáním a během snímacího období. Žluč A odráží stav duodena a žlučovodů. Doba trvání fáze je 20-40 minut. Množství žluče 15-45 ml. Barva je zlatá. Transparentní. Konzistence je objemná.

Relativní hustota je 1,003-1,016. Reakce je neutrální nebo alkalická. Pokles počtu žlučů ve fázi I - hypostemení, stejně jako uvolňování jasnější žluče je pozorován při poruše jaterního parenchymu, což je zhoršené průchodnosti společného žlučovodu. Hyposecretion v této fázi je často pozorován při cholecystitidě. Zvýšení množství sekretované žluče - hypersekrece - je možné po cholecystektomii s nefunkčním žlučníkem s hemolytickou žloutenkou.

Fáze II - uzavřený svěrač Oddiho - doba nepřítomnosti žluči od okamžiku, kdy byl stimul zaveden, až do výskytu žluče A1 Doba trvání fáze je 3-6 minut. Zkrácení fáze II může být zapříčiněno hypotenzí svěrače Oddi nebo zvýšením tlaku ve společném žlučovodu. Jeho prodloužení může být spojeno s hypertenzí očního svěráku, stenózou duodenální papilie. Zpomalení průchodu žluče cystickou cestou, zejména při žlučových žilách, vede také k prodloužení této fáze.

Fáze III - žlučová žluční žláza z žluči holedochus po podání dráždivého přípravku před výskytem žluče B. Odráží stav žlučových cest uvnitř jater. Doba trvání fáze je 3-4 minuty. Množství 3-5 ml. Barva je zlatá. Konzistence je objemná. Relativní hustota je 1,007-1,005. Reakce je alkalická. Prodloužení III. Fáze může být pozorováno u atonie žlučníku nebo její blokády. Množství žluče v této frakci klesá se závažným poškozením jater a zvyšuje se s rozšířením společného žlučovodu.

Fáze IV - žluč B - žlučník z žlučníku, uvolněný v důsledku kontrakce žlučníku Odráží především stav žlučníku. Doba trvání fáze je 20-30 minut. Množství 20-50 ml. Olivová barva. Konzistence je objemná. Relativní hustota 1,016-1,032. Reakce je alkalická. Zkrácení doby sekrece žluče B s jeho tmavým zbarvením indikuje předčasné oslabení redukce společného žlučovodu nebo indikuje dyskinézu hypertrodu žlučníku při zachování jeho normálního objemu. Dlouhodobější exkrece žluče se vyskytuje intermitentně ve zvýšené míře při hypomotorické dyskinezi žlučníku. Snížení počtu sekretované žluče může být spojeno s poklesem objemu žlučníku, zejména s cholelitiázou, sklerotickými změnami žlučníku.

Doba trvání fáze je 20-35 minut. Množství závisí na délce snímání. Barva je zlatá. Transparentní. Relativní hustota je 1,007 - 1,011.

Neprítomnost žluče B je pozorována v následujících případech:

1) zablokování cévního kanálu kamenem nebo novotvarem;

2) porušení kontraktilní schopnosti žlučníku v důsledku zánětlivých změn;

3) ztráta schopnosti žlučníku koncentrovat žluč v důsledku zánětlivých změn;

4) nepřítomnost "bublinového" reflexu, tj. Vyprázdnění žlučníku v reakci na zavedení obecně přijatých podnětů.

Fáze V - "jaterní" žluč C - žluč, která vstupuje do dvanácterníku během snímacího období. Odráží stav malého žlučového traktu v játrech.

Mikroskopické vyšetření by mělo být provedeno okamžitě po obdržení obsahu dvanáctníku. Žluč z tuby se nalije do Petriho misky a vyšetří se na bílém a černém pozadí. Pomocí pipety Pasteur shromažďují hlien vločky, přenesou je do skleněného sklíčka, zakryjí krycím sklíčkem a studují pod mikroskopem (okulár Yux, objektiv 40x).

Detekce hlenu, leukocytů, krystalů cholesterolu, bilirubinu, bilirubinu vápníku, epiteliálních buněk je možná v různých částech žluči. Obvykle jsou buněčné elementy buď nepřítomné, nebo se vyskytují jednotlivé leukocyty, erytrocyty.

Velké množství leukocytů v porcích B a C může naznačovat přítomnost zánětlivého procesu v žlučovém traktu (cholecystitida, cholecystocholangitida). Je také možné, že nejsou ze želatiny (příměs žaludeční a pankreatické šťávy, migrace ze sliznice duodena - potravní leukopedie).

Přítomnost velkého počtu kulatých epiteliálních buněk v porcích B a C (leukocytoidy) může být způsobena patologickými změnami v dvanáctníku, účinkem vstříknutých choleretických látek (síranu hořečnatého). Detekce cylindrických epiteliálních buněk je diagnosticky významnější pro ověření zánětu žlučových cest.

Objev v duodenálním obsahu krystalických a amorfních sedimentárních útvarů žluči naznačuje, že ztrácí svou koloidní stabilitu. Příčinou jejich výskytu může být zánět žlučových cest, narušení koloidní stability v důsledku prodloužení stání nebo proniknutí žaludečního obsahu do žluči. Následující krystalické formace mají diagnostickou hodnotu: mikrolity, krystaly cholesterolu, žlučové a mastné kyseliny, bilirubinate vápníku.

Microlity jsou tmavé, kulaté nebo mnohostranné kompaktní formace, někdy se soustředným pruhem; sestávají z vápna, hlenu a malého množství cholesterolu.

Krystaly cholesterolu jsou tenké, bezbarvé čtverhranné destičky, někdy s "zlomeným" úhlem. Bilirubinát vápenatý je amorfní zrno hnědého, černého, ​​hnědého nebo zlatožlutého pigmentu. Často se vyskytuje v kombinaci s krystaly cholesterolu.

Krystaly mastných kyselin

Jemné, tenké, bezbarvé jehly, které se změní na kapku, když se alkohol na plameni ohřívá na plameni, mají diagnostickou hodnotu pouze tehdy, když je vyloučeno, že žaludeční obsah vstoupí do žluči.

Nejjednodušší a hlísty

Doporučuje se studovat obsah dvanáctníku v případě podezření na hlístové infekce jater a žlučníku (opisthorchiáza, fasciolóza, klonorchóza, dicrocelióza) a duodenum (silylloidóza, trichostrongyloidóza). Nejjednodušší v duodenálním obsahu jsou nejčastěji určovány giardií.

Bakteriologické vyšetření žluči se provádí za účelem stanovení složení mikroflóry a její citlivosti na antibiotika.

Biochemická studie žluče poskytuje představu o koncentrační funkci žlučníku a koloidní stálosti žluči, stejně jako o přítomnosti zánětlivého procesu. V této souvislosti se stanoví bilirubin, cholesterol, žlučové kyseliny, lipidové komplexy, protein a CRP. Nejčastěji se tyto studie provádějí pro vědecké účely. Nicméně vysoká prevalence žlučníkové choroby ve světě vyžaduje vyřešení problému diagnostiky této nemoci v rané fyzikálně-chemické fázi jejího vývoje.

Vyšetřování obsahu duodena;

Studium obsahu dvanáctníku se provádí s cílem studovat složení žluče za účelem identifikace lézí žlučových cest a žlučníku, jakož i posouzení činnosti pankreatu.

Metoda duodenální intubace.Obsah duodenu se získá pomocí sondy, která je trubičkou o průměru 3-5 mm z elastické pryže. Na konec sondy je připevněna oválná ocel nebo plastová oliva s otvory, které komunikují s lumenem sondy. Délka sondy je asi 1,5 m. Ve vzdálenosti 45 cm od oliv je značka (vzdálenost k žaludku), stejně jako značky ve vzdálenosti 70 a 80 cm.

Výzkum produkuje na prázdný žaludek. Pacient sedí a mírně otevře ústa; Sonda je vložena tak, aby oliva byla u kořene jazyka a oni jsou nabízeni k polknutí pohybu, jen nepatrně pomáhá nezávislému pohybu sondy. Když nutí zvracet, doporučuje se pacientovi dýchat hluboko nosem. Zřídka se musí uchýlit k anestézii hltanu a vstupu do jícnu. Když je sonda, která se posoudí podle štítků, musí být v žaludku, její poloha je kontrolována aspirací injekční stříkačkou, která je vedena do vnějšího konce sondy: sonda by měla dostat žaludeční obsah - mírně zakalenou kyselou kapalinu. Tekutina může být také žlutá, když je do žaludku vpuštěn duoden, ale reakce zůstává kyselá. Po zjištění přítomnosti sondy v žaludku je pacient umístěn na pravé straně tak, aby se oliva s vlastní hmotností pohybovala směrem k vrátnici a položila měkký váleček pod pánvi. Poté pacient stále pomalu polkne sondu na značku 70 cm a dýchá ústy; pak počkejte na průchod olivového oleje do dvanácterníku. Vnější konec sondy je spuštěn do trubice, stativ s trubkami umístěnými na nízké stolici v hlavě. Někdy sonda prochází přes vrátnici rychle, pokud pacient chodí pomalu po místnosti po dobu 15-20 minut, postupně ji spolkne na 70 cm značku a teprve poté leží na pravé straně. Pokud olivovka prošla do dvanáctníku, do trubice začne proudit žlutá alkalická kapalina. Je třeba mít na paměti, že když je zablokován společný žlučník (těžká žloutenka!), Obsah střev je bezbarvý a reakce je zásaditá. Chcete-li zkontrolovat polohu olivového oleje (pokud není džus dodáván), můžete do sondy vhánět vzduch injekční stříkačkou. Pokud je v žaludku, pacient pocítí zavádění vzduchu a bublina je slyšitelná; v duodenu, vzduch nemá podobný pocit nebo zvuk. Nejpřesnější umístění oliv je určeno fluoroskopií. Oliva musí být mezi sestupnou a dolní horizontální částí dvanácterníku. Pokud je sonda zpožděna před pylorem, je pacientovi umožněno pít teplý roztok 2-3 g hydrogenuhličitanu sodného v 10 ml vody.

První fáze studie. Normální obsah dvanácterníku, který prochází sondou, má zlatavě žlutou barvu, mírně viskózní konzistenci; je transparentní a opaleskní, Pokud je však s ním smíšena žaludeční šťáva, stává se zakalenou kvůli ztrátě žlučových kyselin a cholesterolu. Tato část označená písmenem A je směs žlučníku, pankreatu a střevní šťávy v neznámém poměru, a proto nemá žádnou speciální diagnostickou hodnotu. Část A se shromažďuje do 10-20 minut. Pak se pomocí sondy podává stimulátor kontrakce žlučníku: nejčastěji se používá teplý roztok síranu hořečnatého (25-50 ml 25-33% roztoku) nebo 40% roztoku sorbitolu, stejně jako hormon cholecystocinin subkutánně.

Druhá fáze studie. Po zavedení stimulace do dvanáctníku stimulu se vylučuje žluč z důvodu spasmu sfinkteru hepato-pankreatické ampule (Oddi). Tato fáze studie obvykle trvá 4-6 minut po užití síranu hořečnatého a asi 10 minut po užití olivového oleje; to se prodlužuje s nárůstem tónu zdi a snižuje se s jeho hypotenzí.

Třetí fáze studie. Výběr zlatožlutého obsahu žlučovodu a krku žlučníku začíná (část A).

Čtvrtá fáze studie. Existuje vyprazdňování žlučníku, doprovázené uvolněním tmavě žluté, hnědé nebo olivové a žlučové stáze v žlučníku nebo zánět - zelená barva žluči. Jedná se o takzvanou část B - žlučovou žlučovou žluč, jejíž sekrece je spojena s pozitivním reflexem Meltzer-Lyon: kombinované kontrakce žlučníku s uvolněním svěracích svalů - žlučníku a Oddi. Žlučník je koncentrát žlučové žluče. Stěna žlučníku má selektivní sací schopnost. V důsledku toho se obsah žlučových kyselin a jejich solí zvyšuje o 5 až 8krát, bilirubin a cholesterol - desetkrát v porovnání s jaterní žlučou. V závislosti na kapacitě žlučníku je počet porcí B 30-60 ml za 20-30 minut. Cystický reflex po zavedení síranu hořečnatého může někdy u zdravých lidí chytit, ale obvykle se v takových případech objevuje s opakovaným výzkumem nebo s dalším podáním pituitrinu, atropinu subkutánně. Vzhled reflexu po zavedení novokainu nebo atropinu signalizuje spasmus sfinkteru a eliminuje předpoklady o organické překážce. Trvalá nepřítomnost reflexu žlučníku je pozorována u cholelitiázy, zvrásnění žlučníku, blokování cystického kanálu s kamenem nebo zánětlivým otokem sliznice, což porušuje kontraktilní funkci žlučníku atd. způsoby. Při hemolýze je pozorován nárůst pouze intenzity barvy (nadměrná tvorba bilirubinu).

Pátá fáze studie. Po extrakci části B vystupuje zlatavě žlutá barva žluče z sondy - části C, která je považována za jaterní, i když v ní je nějaká směs duodenální šťávy. Po celou dobu studia se podíly za každých 5 minut shromažďují odděleně. Takováto frakční duodenální intubace umožňuje kromě charakteru obsahu stanovit kapacitu jednotlivých segmentů žlučového systému a tón jeho sfinkterů. Všechny tři části žluči jsou vyšetřovány mikroskopickými, chemickými a někdy bakteriologickými metodami.

Mikroskopické vyšetření duodenálního obsahu. Je nutné je vyrobit ihned po přidělení každé z těchto částí.. Leukocyty jsou zničeny v žluči během 5-10 minut, jiné buňky - poněkud pomalejší. Pokud není možné okamžitě provést vyšetření, doporučuje se přidat do žluči 10% formalinový roztok (se oteplováním) nebo chlorid rtuťnatý, ale deformují buňky a zabíjejí Giardii. Kapka hlenu se odsaje žilovou pipetou a umístí se na sklíčko. Zbývající kapalina se centrifuguje a sraženina, podobně jako vločky, se zkoumá v nativních přípravcích. Až donedávna byla významná diagnostická významnost spojena s přítomností leukocytů v žluči; kdy byly jejich klastry nalezeny v porcích B, byly diagnostikovány cholecystitidy, v porcích C - cholangitida. Pokud byly leukocyty napuštěny (impregnovány) žlučí, tj. Obarveny bilirubinem, považují se za potvrzení jejich původu z žlučníku. V současné době mnoho výzkumníků zvažuje shluky kulatých buněk nalezených v žluči jako modifikované a zaoblené jádra střevního epitelu. Vnímání bilirubinu buňkami zřejmě neplatí na místě jejich původu, ale na větší nebo menší vrstvě hlenu, která je chrání. Diagnostická hodnota přítomnosti leukocytů v žluči může být tedy dána pouze po jejich identifikaci (barvení peroxidázou).

Přítomnost epitelu může mít velkou diagnostickou důležitost, pokud je dostatečně zachována, aby určila své místo původu svou povahou.: malý hranolový epitel žilních kanálků; prodloužené válcové buňky s podlouhlými jádry žlučovodů; velké buňky s velkým kruhovým jádrem a vakuolární cytoplazma ze sliznice žlučníku; velký epitel s kulatým jádrem, vyčnívající dolní třetinu buňky a zesílenou kůžičku z dvanácterníku. Nejvhodnější je rozpoznat buňky v nativním přípravku mikroskopií s fázovým kontrastem.

Detekce nádorových buněk v žluči může mít velkou diagnostickou důležitost., což je zřídka možné při mikroskopii nativních přípravků. Spolehlivější histologické vyšetření kompaktního sedimentu duodenálního obsahu.

Důležitost zjištění krystalů cholesterolu a hnědých kusů vápníku bilirubinátu. V malých množstvích se mohou objevit u zdravých lidí, ale přítomnost velkého počtu z nich naznačuje cholelitiázu.

Důležité při detekci žlučových parazitů:nejběžnější jsou Lamblia intestinalis, někdy vajíčka jater, kočka nebo Číňanka, vejce duodenální hlavy a larvy střevního střeva Strongyloides stercolaris.

Chemická analýza duodenálního obsahu.Chemické složky v žluči určují obsah bilirubinu, cholesterolu, žlučových kyselin, bílkovin. Ve vztahu k bilirubinu je důležité nejen jeho absolutní množství, nýbrž poměr mezi jeho obsahem v porcích C a B, kterým se posuzuje koncentrační schopnost žlučníku. Obvykle část B obsahuje 3,4 až 5,8 mmol / l (200 až 400 mg%) bilirubinu a část C obsahuje 10 až 20 mg% 0,17 až 0,34 mmol / l. Pokles koncentrace v žlučníku může také záviset na ředění žluče zánětlivým exsudátem. Koncentrace bilirubinu se stanoví pomocí indexu ikterus: žluč je zředěna tak, aby odpovídala své barvě barvě standardního roztoku dvou draselných draselných kyselin. Podle požadovaného stupně zředění se posuzují "bilirubinové jednotky". Cholesterol je stanoven stejným způsobem jako v krvi. V části A je její obsah v průměru 0,5 mmol / l (20 mg%), v části B, přibližně 2,6 až 23,4 mmol / l (100 až 900 mg%), v části C 2,0 -2,6 mmol / l (80 až 100 mg%). Protein v normální žluči chybí. Jeho přítomnost (závislost na bílkovině) naznačuje zánětlivý proces.

Stanovení žlučových kyselin v žluči se provádí kolorimetrickou metodou za použití Pettenkoferovy reakce a jejích modifikací., založené na interakci žlučových kyselin s glukózou v přítomnosti kyseliny sírové, tvorbě furfanolu a barvení roztoku v třešňově červené barvě; Chromatografické, luminiscenční a jiné metody jsou složitější, ale přesné. Snížení poměru cholesterolu a cholesterolu v žluči (poměr cholery a cholesterolu) pod 10 znamená předispozici k tvorbě žlučových kamenů.

Pro diagnostické účely je používána játra k vylučování některých cizích látek s žlučou: barviva, léčivé látky, sloučeniny jodu, soli těžkých kovů, žaludeční kanály jsou vyšetřovány na míru vylučování bromsulfleinu podávaného intravenózně žlučí. Při slabé koncentrační schopnosti žlučníku je obtížné odlišit část B od části A nebo C. V tomto případě se odebírá vzorek methylenové modři (chromodiagnostické snímání), která se v játrech obnoví na bezbarvou "leukobázu", ale v žlučníku opět oxiduje, a jeho barva je obnovena. Pacientovi se podává v kapsli 0,15 g methylenové modřiny večer a ráno provádí obvyklé snímání. Pokud se po zavedení síranu hořečnatého vylučuje modrá žluč, znamená to, že pochází z žlučníku.

Bakteriologická studie žluče má pouze relativní hodnotu, protože je obtížné stanovit původ zasílané mikroflóry: z úst, střev nebo žlučových cest. Nicméně přítomnost opakovaných studií stejné mikroflóry ve stejné části žluči je jedním z podezření, že nalezené mikroorganismy jsou izolovány od žlučových cest.

Intragastrické pH-metry V posledních desetiletích byla metoda intragastrických pH metrik rozšířená v klinické praxi. Během této studie je koncentrace iontů vodíku (H +) v lumenu gastrointestinálního traktu stanovena na různých úrovních v závislosti na účelu tohoto postupu. Na rozdíl od aspiračních metod pro studium obsahu žaludku, kdy odstranění žaludeční šťávy vede k reflexnímu zvýšení jeho produkce a nadhodnocuje kyselost, intragastrický pH-metr poskytuje přesnější informace. Nedostatek pH-metry je, že tato metoda odhaduje pouze koncentraci iontů vodíku a neposkytuje údaje o množství sekrece.

Elektrody pH-metrické sondy (obvykle 3, méně často 2 nebo 5) jsou umístěny v dvanáctníku, antru a těle žaludku. Toto uspořádání elektrod umožňuje posoudit úroveň tvorby kyseliny v těle žaludku, stupeň alkalizace v antrum a dvanáctníku, přítomnost refluxu duodena. Méně častým používáním je metoda kapsle v rádiu, která konvertuje informace o životním prostředí do lumen gastrointestinálního traktu do rádiových signálů. Rádiová kapsle výrazně snižuje mechanické podráždění stěn žaludku ve srovnání se sondou, což vytváří více fyziologických podmínek, ale významnou nevýhodou této metody je nemožnost přesné kontroly polohy rádiové kapsle. Nejčastěji se používá dvouhodinový pH-metr, při němž se hodnotí pH v základních podmínkách během první hodiny a poté po podání stimulantů (histamin, pentagastrin atd.). Dále se informace poskytují provedením alkalického testu, kdy se roztok bikarbonátu sodného injektuje do žaludku prostřednictvím speciálního kanálu pro sond v základních podmínkách a po stimulaci. Stanoví se základní doba a rozdíl mezi počáteční hodnotou a maximální hodnotou pH. V posledních letech je stále více a více populární 24-hodinová měření pH (do transna- minálu je vložena tenká plastová sonda). Umožňuje vyhodnotit závislost pH na tělesné pozici pacienta (což je velmi důležité pro reflux gastroesofagií), příjem potravy, léky.

Moderní zařízení umožňuje současně s registrací pH měřit tlak v lumen gastrointestinálního traktu, který má velký význam pro identifikaci poruch motility.