Analýza transkriptu žluči

Studie dvanáctníkových obsah infekčních nemocí - pomocné diagnostické metody, se vyrábí za účelem diagnózy infekčních onemocnění vyskytující se s lézemi hepatobiliární a pankreatických vývodech, diagnózu dyskineze, zánětlivých lézí žlučových cest, což komplikuje průběh infekčních onemocnění, diagnostika bakterií na tifoparatifoznyh onemocnění a jiných salmonelózy.

Indikace

Indikace pro duodenální znění:

- přítomnost klinických a epidemiologických dat, což ukazuje na možnost, opisthorchiasis clonorchiasis, fasciolóza, ancylostomiasis, strongyloidóza, giardiasis;

- přítomnost virových pacientů s hepatitidou, případně i dalších infekčních příznaků onemocnění, což znamená ztrátu hepatobiliárního systému (zvedání žaludku, a závažnost bolesti v pravém podžebří, hořkou chuť v ústech a kol.);

- detekce bakteriokarrierů při rekonvalescenci tyfu, paratyfoidu A a B a generalizovaných forem salmonelózy.

Kontraindikace k analýze žluče

• Akutní období infekčního onemocnění s syndromem febrilní intoxikace.

• Ulcerózní léze střeva (břišní tyfus před desátým dnem normální teploty).

• Krvácení žaludku, stenóza a divertikulóza jícnu, aneuryzma aorty, dekompenzované nemoci kardiovaskulárního systému, těhotenství.

Příprava na studium

Studie se provádí ráno na prázdném žaludku v sedící pozici.

Metodika výzkumu

Hardware: duodenální délka kaučuk (plasty) trubice 1500 mm a průměr dutiny 2-3 mm na konci kovového oliv, která má otvory pro průchod žluči (sonda má tři otvory: na 400-450 mm - vzdálenost od ozubení na srdeční části žaludku; na úrovni 700 mm - vzdálenost od zubů k vchodu do vrátnice, na úrovni 800 mm - vzdálenost od zubů k vaterské vsuvku); stativ se třemi konvenčními a třemi sterilními trubkami; odměrný válec.

Pacient polkne sondu s aktivním prohnutím. Oliva dosáhne žaludku (první známka) za 5-10 min. Pak je pacient umístěn na pravé straně, pod ním zavírá válec na úrovni hypochondria. Poté pacient polkne sondu na druhou značku. Další postup sondy je dosažen díky peristaltidě v průměru za 1,5 hodiny, správné umístění oliv je sledováno radiologicky. Když je sonda správně umístěna, vyteče žluč ze společného žlučovodu (část A), po 10-20 minutách se stimulátor kontrakce žlučníku podá pomocí sondy (zahřátý síran hořečnatý, sorbitol, olivový olej v dávce 30-50 ml) nebo intravenózně (cholecystokinin, sekretin). Po 15-25 minutách se vypustí 30-60 ml cystic.

žluč (část B). Pak přichází jasnější žluč z kanálů (část C).

Z každé části žluče se připraví očkování ve sterilních zkumavkách. Objem každé části se měří. Všechny studie se provádějí bezprostředně po dokončení postupu.

Interpretace výsledků žlučových testů

Normální indikátory jsou uvedeny v tabulce. 5-2.

Tabulka 5-2. Normální ukazatele studovaného duodenálního obsahu

Leukocyty v žluči: normy obsahu, příčiny odchylky, závěry

V lékařské praxi se často objevuje taková věc, jako jsou leukocyty v žluči. Předtím, než se poradíte s jejich normami a odchylkami, měli byste studovat, co jsou.

Jedná se o krevní buňky, které jsou všudypřítomné, protože se nacházejí téměř ve všech orgánech a tkáních. V lékařské praxi dnes existuje obrovské množství testů k hodnocení jednoho nebo jiného prostředí lidského těla.

S jejich pomocí se také stanoví počet bílých krvinek, jejich obsah a odchylka od normy. Pokud by byly přítomny v žluči, jaké jsou normální hodnoty jejich obsahu, v jakých případech můžeme hovořit o odchylkách a patologických stavech - to vše bude popsáno níže.

Obecné informace

Žluč je látka, kterou produkuje žlučník. Na základě jejího výzkumu lze odhadnout řadu zdravotních ukazatelů. Není překvapující, že je pro průzkumy dostatečně často.

Dříve používané duodenální zvuk, což umožnilo analyzovat stav tekutiny a vyvodit závěry o lidském zdraví. V současné době existují více informativní metody vyšetření - ultrazvuk, MRI. To poskytlo lékařům příležitost studovat materiál bez nutnosti vyhodnotit jeho obsah.

Navzdory vývoji moderních zdravotnických technologií se v současné době provádí analýza. Postup při získávání materiálu z lidského těla je problematický. Při dodržení řady pravidel je však úspěšná a laboratorní technik obdrží tři dávky této látky.

Všichni mají různé kompozice, takže standardy krevních buněk v nich nejsou stejné. Počet těchto bílých těl u dětí a dospělých se může značně lišit. U dětí se však na rozdíl od dospělých pacientů provádí hodnocení ve výjimečných situacích.

Pokud se v žluči objeví nárůst počtu těchto těl, mohou příčinné faktory spočívat v zánětlivém procesu v horečce a jejích prvcích. Leukocyty mají schopnost proniknout vzorkem tekutiny z duodena, žaludku a úst.

Výsledky průzkumu tedy nelze sotva nazvat orientační a rozhodující. Studie může poskytnout alespoň některé informace, pouze pokud se provádí spolu s dalšími opatřeními diagnostického komplexu.

Studie žluči o bílých krvinkách

Jak již bylo uvedeno, volá se analýza, která umožňuje zkoumat látku žlučovou látku pro obsah určitých látek duodenální zvuk. Ukazuje se v případě pravděpodobnosti poškození helmintů, střevních onemocnění, řady dalších charakteristických onemocnění.

Ozvučení zahrnuje několik po sobě jdoucích fází, z nichž každá umožňuje získat materiál.

  1. První fáze. Jeho doba trvání je 20 minut. V důsledku této fáze se část A extrahuje (z dvanácterníku).
  2. Druhá fáze Do pacienta je vloženo speciální zařízení. V praxi se to nazývá cystokinetika. V důsledku toho je pozorován spinkový spasmus Oddiho.
  3. Třetí fáze. V rámci této fáze probíhá výběr rámce, který se obvykle nepoužívá pro analytické činnosti.
  4. Čtvrtá fáze. Během tohoto období se odebírá část B. Materiál pro hodnocení je převzat z žlučníku.
  5. Pátá fáze. V tomto případě mluvíme o shromáždění zlomku C z jater.

Dešifrování provádí odborník zhruba jeden den po ukončení procedury. Závěr o obecném stavu se provádí podle výsledků každé fáze (tj. Jestliže se složení materiálu odchyluje od normy nebo je zcela chybějící, je obvyklé mluvit o vývoji patologického procesu).

Analýza se provádí přímo po shromáždění dávky, protože její buňky pod vlivem enzymů se mohou časem rozpadat a to se děje velmi rychle.

Indikátory

Prozkoumat je podrobněji, je chlazen ledem. V běžném stavu by obecné ukazatele měly být následující:

  • barva odpovídá 100% orgánu, ze kterého byl materiál odebrán: A má zlatavě žlutý odstín, B má bohatou hnědou barvu, C světle žlutý odstín;
  • všechny materiály přezkoumané by měly být průhledné;
  • reakce první dávky je neutrální, ve dvou následujících částech je alkalická;
  • hustota je 1016, 1032, 1007 jednotek;
  • cholesterol pro A, B, C je 2,8, 15,6, 57,2 MMOL, bilirubin - ne více než 0,34, 3, 0,34 MMOL;
  • hlien chybí;
  • tyto krevní buňky nejsou viditelné, míra leukocytů v žluči je několik jednotek;
  • úplnou sterilitu.

Pokud se některý z indikátorů odchyluje od normy, znamená to porušení některých funkcí vnitřních orgánů. Důvodem alarmu je zvýšený obsah leukocytů, protože tato skutečnost naznačuje zánětlivý proces. Lokalizaci léze lze nalézt na základě orgánu, ze kterého byla žluta odebrána:

  • pokud jsou prvky v první části zvýšeny, problém souvisí s činností gastrointestinálního traktu;
  • pokud se překročí norma v druhé části, mluvíme o lézích žlučníku a akutním zánětu v něm;
  • pokud změny ovlivnily třetí část, problémy se týkají jater.

Aby výsledky testů byly co nejpřesnější, je nutné dodržovat pravidla přípravy pro analýzu, tj. Ne konzumovat smažené potraviny předchozí den, ne pít antispasmodické, laxativné, choleretické léky. Analýza se provádí na prázdném žaludku.

Co říká studie

Výsledky získané během studie mohou naznačovat přítomnost určitých onemocnění.

  1. Cholecystitida. Jeho definice je založena na druhé a třetí části studované kapaliny. Počet krevních buněk je analyzován. Důležitou roli hraje přítomnost hlenu, vloček, epiteliálních buněk.
  2. Redukce dysfunkce GI. V tomto případě druhá dávka chybí zcela nebo téměř úplně.
  3. Hepatitida. S progresí této choroby je pozorováno snížení počtu první části a odchylka těchto krevních buněk od normální hodnoty. Může také naznačovat počáteční stadium cholecystitidy.
  4. Duodenitida, cholangitida. V tomto případě počet leukocytů překračuje normu několikrát.
  5. Cirhóza, virová hepatitida. Tato podmínka je indikována absencí prvků kategorie A.
  6. Kameny v ZHP. Mohou být určeny na základě nepřítomnosti částí B, C. Současně je pozorováno zvýšení hustoty v kapalině patřící do druhé části.
  7. Pankreatitida, žloutenka, cukrovka. To může znamenat skutečnost, že se zvyšuje hladina cholesterolu v žlučové tekutině. Krevní buňky se začínají velkým způsobem odchylovat.

Konečný "verdikt" provádí zkušený lékař, který je schopen kompetentně dešifrovat testovaná data a provést diagnózu založenou na nich.

Komplikace po analýze a identifikované nemoci

Aby se zabránilo negativním důsledkům, stojí za to, aby se nepodařilo uskutečnit postup za následujících podmínek:

  • žlučové kameny;
  • narušení trávicího systému v akutní fázi;
  • cholecystitida;
  • křečové žíly v jícnu;
  • laktace a plodnost.

Tento postup se neprovádí u dětí až do dosažení věku 5 let. Komplikace po DZ jsou pozorovány pouze ve vzácných případech, jsou však možné.

Hlavní negativní důsledky:

  • objev vnitřního krvácení;
  • poškození slizničních struktur jícnu;
  • gag reflex, nevolnost;
  • zvýšené slinění, což způsobuje pacientovi vážné nepohodlí.

Pokud hovoříme o komplikacích způsobených závažnými onemocněními, které jsou určeny duodenální intubací, spočívají v těchto podmínkách:

  • tvorba závažného zánětlivého procesu;
  • výskyt nádorů nádorové povahy;
  • komplikace onemocnění;
  • přechod k chronické formě.

Duodenální intubace je postup, který dává pacientovi značné nepohodlí. Ale nevzdávej se. V případě správné diagnózy lékař předepíše správnou léčbu a pomůže vám získat dobré zdraví.

Dekódování výsledků analýzy duodenálního zvuku

Duodenální intubace je znázorněno na podezření na parazitických onemocnění jater a dvanáctníku, ale také pro diagnostiku onemocnění, jako je hepatitida, jaterní cirhóza, žlučové kameny. Pokud máte podezření na tato onemocnění, vzniká otázka: kam dělat duodenální intubaci.

Zvuk se provádí na ambulanci nebo na specializovaných klinikách polyklinik.

Technika a hlavní ukazatele

Průzkum se skládá z několika etap, během nichž se získá požadovaný materiál pro studium:

  1. První fáze trvá 20 minut, během které se získá část A z dvanácterníku.
  2. Druhá fáze - pacient je injekčně podán cystokinetickým světlem spodního kloubu Oddi.
  3. Ve třetí fázi se uvolní žluč, která se nevybírá k analýze.
  4. Během čtvrté fáze se shromáždí část B - žluč z žlučníku.
  5. V pátém stupni se část C odebere z jater.

Závěr o stavu pacienta se provádí na základě trvání každé fáze. Množství produkované žluče a její vlastnosti také naznačují přítomnost abnormalit v hepatobiliárním systému. Dešifrování analýzy výsledků duodenálního znění je prováděno lékařem přibližně jeden den po ukončení procedury.

Důležitým ukazatelem je doba každé fáze postupu. Když se čas zvyšuje, znamená to spasmus žlučovodu nebo hladkých svalů a také ukazuje pravděpodobnou přítomnost kamene nebo novotvaru. Snížení druhé fáze může být symptomem hypotenze Oddi hypotenze. Hypertenze žlučníku nebo cystického kanálu je charakterizována intermitentním vylučováním žluči ve čtvrtém a pátém stupni. Pacient může mít bolesti.

Během snímání je zaznamenána reakce orgánů na cystokinetiku. Části žluči jsou testovány v laboratoři.

Při laboratorní analýze se měří relativní hustota materiálu a kontroluje se přítomnost buněčných prvků. Analýza se provádí ihned po sběru materiálu, protože buňky jsou rychle zničeny kvůli přítomnosti enzymů.

Pro jejich studium se částice žluče ochlazují na ledu. Je-li cílem analýzy rozpoznání lamblie, trubky by měly být naopak udržovány v teple. Bakteriologický výzkum se provádí ke stanovení složení mikroflóry a její náchylnosti k antibiotikům.

Dešifrování analýz

Během laboratorního výzkumu se měří několik ukazatelů žluče, na základě kterých lze konstatovat, že existuje řada nemocí.

Normální v duodenální intubaci by indikátory měly být následující:

  1. Barva žluče by měla odpovídat její části: část A - zlatavě žlutá, B - od bohaté na žluté až hnědé, C - světle žluté.
  2. Průhlednost všech částí.
  3. Reakce materiálu A je zásaditá nebo neutrální, materiály B a C jsou alkalické.
  4. Hustota části A nepřesahuje 1016, B - od 1016 do 1032, C - od 1007 do 1011.
  5. Maximální hodnota cholesterolu v porcích A, B a C je 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l a 57,2 mmol / l.
  6. Bilirubin v A a C není vyšší než 0,34 mmol / l, a v B může být až 3.
  7. Absence slizničních buněk.
  8. Nedostatek hlenu.
  9. Nedostatek leukocytů.
  10. Sterilita

Změna v každém ukazateli znamená porušení funkcí orgánů. Přítomnost malého počtu červených krvinek v testovacím materiálu by neměla být důvodem k obavám, protože se mohou objevit kvůli poškození sliznice během postupu sondy.

Blátivá tekutina na začátku snímání neukazuje zánět, protože je spojen s pronikáním kyseliny chlorovodíkové.

Překročení rychlosti leukocytů během duodenální intubace znamená zánětlivý proces. Jeho umístění může být rozpoznáno částí tekutiny, ve které jsou leukocyty nalezeny. Zánět je také indikován hlenem. Podle přítomnosti epitelu v jedné z částí lze mluvit o porážce jednoho nebo jiného orgánu.

Sterilita tohoto materiálu bude narušena, pokud dojde k parazitární lézi jater nebo duodena. V tomto případě můžete najít některé formy Giardia nebo helminth vejce.

Aby výsledek analýzy byl nejpřesnější a nejspolehlivější, musí se pacient předem připravit na postup. Hlavní ukazatele jsou negativně ovlivněny konzumací smažených tukových potravin, užíváním antispazmodik, laxativ a choleretických léků, fyzickou aktivitou. Duodenální intubace s analýzou obsahu je nezbytně prováděna na prázdném žaludku.

Co naznačují výsledky testů

Výsledky mohou naznačovat přítomnost určitých onemocnění. Cholecystitida je určena počtem leukocytů ve druhé a třetí části žluči. Mají také hlen, vločky a epiteliální buňky.

Předispozice k cholecystitidě v důsledku stagnace žluče je určena přítomností krystalů cholesterolu a bilirubinatu vápníku. Zhoršená funkce kontrakce žlučníku se projevuje v nepřítomnosti druhé části. Snížení množství první části ukazuje počáteční stadium cholecystitidy nebo hepatitidy.

Nedostatek žluče A indikuje virovou hepatitidu, cirhózu nebo rakovinu jater. V případě hepatitidy nebo cirhózy se hustota této porce snižuje, barva se mění.

Tato onemocnění mohou být identifikována bělavým odstínem třetí části. Snížení cholesterolu je také charakteristické pro cirhózu a virovou hepatitidu.

Kameny v cystickém a žlučovodu jsou definovány jako absence částí B a C. Hustota B se zvyšuje. Nové růsty v pankreatu mohou také způsobit nepřítomnost třetí části.

Zvýšený cholesterol někdy indikuje diabetes, pankreatitidu, hemolytickou žloutenku. Pankreatitida může být určena snížením množství žlučových kyselin.

Nicméně, žádná nemoc nemůže být přesně určena pouze na základě dekódování analýzy duodenálního zvuku. Chcete-li potvrdit, že pacient jmenoval další krevní testy, ultrazvuk a další studie.

Duodenální intubace se nyní používá méně často, ale někdy je předepsána při diagnostice onemocnění hepatobiliárního systému. Před zahájením léčby by měl být pacient informován o základní technice jeho provádění, důsledcích a doporučení pro další kroky. Po zákroku potřebuje pacient odpočinek.

Nezávisle se připravovat na studium může být následující den před doporučeními o výživě a stresu. Pokud je strach ze zkoumání, můžete se poradit s lékařem o jeho bezpečnosti.

12 patologií, které mohou odhalit studii obsahu žluči a dvanácterníku

Analýza žluči je metodou laboratorní diagnostiky, která vám umožňuje určit nemoc a předepsat správnou léčbu. Tato studie se provádí současně s dalšími vyšetřeními pacienta. Analýza žlučové tekutiny je velmi důležitá a informativní, ale spíše časově náročná. Může se provádět v libovolném laboratoři, kde se provádí klinická, bakteriologická, biochemická analýza. Ve stejnou dobu se zkoumaný materiál zkoumá fyzikálními, mikroskopickými, biochemickými a bakteriologickými parametry.

Zkouška obsahu žlučové nádrže

Analýza biliární sekrece se provádí metodou studia duodenálního obsahu.

  • obsah duodena;
  • žluči;
  • sekrece pankreatu;
  • žaludeční šťávy.

Aby byl materiál správně shromážděn, pacient by neměl jíst ráno.

Frakční duodenální vyšetření pomocí sondy se provádí v několika fázích:

  1. Bazální sekrece žluče. Proveďte výběr sekrecí z lumenu dvanáctníku a žlučovitého choledochusu. Doba trvání výběru je asi čtvrt hodiny. Žluť slabého odstínu slámy s indexem hustoty od 1007 do 1015 má slabě alkalické prostředí.
  2. Uzavírací fáze zditeru Oddi trvá 3 až 5 minut. Obsah se odebírá od okamžiku, kdy je zavedena cytokinetická injekce, což způsobuje snížení zásobníku žluči, dokud se v sondě neobjeví nový dávkový komponent.
  3. Vylučování žlučové části A nastane během 5 minut. Začátkem výběru je otevření sfínometu Oddiho a závěr je otevřením světelné kuličky Lutkens. Kapalina má zlatožlutou barvu.
  4. Příjem části B začíná v době otevření svěráku Lutkens s vyprázdněním orgánu pro akumulaci hořkosti a uvolňování cystické kapaliny tmavě hnědé (tmavé olivové) barvy a trvá asi půl hodiny. Hustota žluče je od 1016 do 1035, kyselost je 7 pH (+/- 0,5 jednotky).
  5. Výběr části jaterní žluče začíná v době ukončení uvolňování tmavě hnědé žluče. Žlutá kapalina světle žluté (zlaté) barvy vyčnívá po dobu 20 minut. Hustota kapaliny je 1007-1011, kyselost je od 7,5 do 8,2 pH.

Je třeba poznamenat, že normálně každá část žluči je charakterizována průhledností, navzdory rozdílům v barvě. Mikroskopické vyšetření umožňuje detekovat malé množství epitelu a hlenu - to je normální. Normou je také absence krystalové mřížky cholesterolu a bilirubinu vápenatého, jen v ojedinělých případech je jejich přítomnost pozorována v části C.

Co říkají výsledky?

Žluť získaná touto metodou je okamžitě podrobena laboratornímu výzkumu a analýze:

  • biochemické;
  • histologické;
  • mikroskopické;
  • na mikroflóře;
  • na citlivost na antibiotika.

Studie prováděné během 1,5 hodiny po snímání, protože enzymy rychle zničí látky nezbytné pro analýzu. Výsledky frakční studie poskytují informace o funkčních poruchách v žlučovém systému: dyskineze žlučovodů, hypo- nebo hypertenze žlučové nádrže, Oddiho sfinkter a cystické kanálky.

Podle výsledků provedeného snímání je možné určit:

  1. Zánět vnitřních orgánů. To je doloženo narušením průhlednosti jedné z částí sekrece žluče. Zákal a přítomnost vloček v části A je známkou přítomnosti duodenitidy, v části B, zánětu žlučového akumulátoru a v části C cholangitidy.
  2. Zánět v nádrži pro akumulaci žlučovodů a žlučových cest. To je indikováno zvýšením počtu leukocytů v porcích B a C.
  3. Poruchy střeva. Doprovázena přítomností nadbytečného množství epitelu v porcích B a C.
  4. Zánět žlučovodů. To je indikováno válcovými články.
  5. Žlčníkové onemocnění a stagnace hořké tekutiny. Vykazuje přebytek krystalů cholesterolu a bilirubinových krystalů vápníku.
  6. Helminthiasis (opisthorchiáza, fascioliáza, klonorchóza) střev a žlučových cest. Určeno přítomností aktivity lamblie v žlučové tekutině.
  7. Stazí žluče v zásobní nádrži a kanálech. Pozorováno se zvyšující se hustotou žluči.
  8. Duodenální vřed, hemoragická diatéza, onkologické nádory a ucpávky v pankreatu a pylori žaludku. Bylo diagnostikováno zbarvením žlučové tekutiny sekrety krve.
  9. Vírová hepatitida a cirhóza. Přítomnost těchto onemocnění je indikována světle žlutým odstínem části A a bledou barvou části C.
  10. Hemolytická (adhepatická) žloutenka se vyznačuje tmavě žlutou barvou části A a tmavou barvou části C.
  11. Zánětlivé procesy, které jsou chronické v přírodě, s atrofií sliznice biliárního orgánu jsou detekovány v přítomnosti mírně zbarvených částí B.
  12. Diabetes mellitus a pankreatitida. Zvýšený obsah cholesterolu je spojen s těmito nemocemi. Snížení množství žlučových kyselin je charakteristické pro pankreatitidu.

Bakteriologické setí žlučových ukazuje infekci Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, Bacteroides, Clostridium perfringens. Secí bakterie (Proteus, Escherichia collie, Klebsiella) a Pseudomonas aeruginosa mají špatnou prognózu a vyžadují předepisování antibakteriálních léků. Žluč je sterilní, bakteriologické šíření způsobuje zánětlivé procesy v žlučovém orgánu a jeho kanálech: cholecystitida, cholangitida, onemocnění žlučníku, hepatický absces.

Parazitické onemocnění hepatobiliárního systému

Analýza obsahu žlučníku se doporučuje v případě podezření na parazitní napadení duodena a hepatobiliárního systému. Parazity jsou lokalizovány v pankreatu, játrech, žlučníku a jeho kanálech. Živá aktivita helminthů vyvolává dysfunkce uvedených orgánů, narušuje pohyb žluči a upouští játra toxickými látkami.

Jeden ze společných parazitů je plošník, který způsobuje opisthorchiázu. K lidské infekci dochází při konzumaci říčních ryb, které nebyly podrobeny vhodnému tepelnému ošetření.

  • alergie ve formě kožních vyrážek;
  • bronchiální astma;
  • alergická bronchitida;
  • zvýšení tělesné teploty na 37,5 stupňů a její stálou přítomnost;
  • poruchy gastrointestinálního traktu;
  • metabolické poruchy;
  • poškození centrálního nervového systému, které se projevuje v poruchách spánku, chronické únavě, bolesti hlavy;
  • intoxikace těla, vyjádřená bolesti v kloubech a svalech.

Symptomy chronické opisthorchiázy jsou podobné symptomům onemocnění žlučového systému:

  • chronická cholecystitida;
  • pankreatitida;
  • hepatitida;
  • gastroduodenitida.

Diagnóza opisthorchiázy provedená metodou duodenálního vyšetření žluči, krve a výkalů.

Přítomnost opistorových vajec v exkrementu pacienta potvrzuje infekci a vyžaduje anthelmintickou terapii, která spočívá v užívání následujících léků:

Tyto léky mají vysokou toxicitu a mají řadu vedlejších účinků, takže léčba by měla být pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Duodenální znění: hodnocení výsledků

Duodenální intubace se používá ke studiu stavu duodena (dvanáctníku) a žlučového systému. V této laboratorní studii se do dvanácterníku vstříkne speciální sonda s olivou na konci a žluč se vylučuje sondou, která se shromažďuje ve zkumavkách v určité sekvenci.

Studie probíhá pouze na prázdném žaludku na specializovaných klinikách klinik nebo nemocnic, diagnostických centrech.

Častěji při analýze žluče, získané sondováním, popisují tři části žluči - A, B a C. V některých laboratořích se provádí vícestupňové frakční snímání se sběrem žluči do samostatných zkumavek každých 5-10 minut. Pro získání části žluči z žlučníku (část B) se jako stimulant používá roztok síranu hořečnatého, sorbitol nebo jiné prostředky.

Související nemoci:

Fyzikální a chemické vlastnosti žluče

Barva žluče je normální: část A (od dvanáctníku) je zlatožlutá, oranžová. Část B (z žlučníku) - bohatá žlutá, tmavá olivová hnědá. Část C ("jaterní") - světle žlutá.

Změna barvy nastává během zánětlivých procesů v dvanáctníku, poruchy toku žluči v důsledku dyskineze nebo kloubů močového měchýře, kamenů, nádorů, zvětšené hlavy pankreatu atd.

Transparentnost. Normálně jsou všechny části žluči transparentní. Mírná zakalení v prvních minutách snímání je spojena s příměsí kyseliny chlorovodíkové a neindikuje zánětlivý proces.

Reakce (pH). Obvykle má část A neutrální nebo zásaditou reakci; části B a C - základní (alkalické).

Hustota Část A - 1002-1016 (někdy píšou 1,002-1,016). Část B - 1016-1032. Část C - 1007-1011. Změna hustoty může naznačovat zhuštění žluči, cholelitiázu, abnormální funkci jater.

Žlučové kyseliny. U zdravé osoby je obsah žlučových kyselin v části A 17,4-52,0 mmol / l, v části B - 57,2-184,6 mmol / l, v části C - 13,0-57,2 mmol / l.

Cholesterol. Norma v části A je 1,3-2,8 mmol / l, v B - 5,2-15,6 mmol / l, v C - 1,1-3,1 mmol / l.

Bilirubin (metodou Yendrashek, mmol / l): v A - 0,17-0,34, v B 6-8, v C - 0,17-0,34.

Mikroskopické vyšetření žluče

Normální žluč neobsahuje slizniční buňky. Někdy dochází k malému množství krystalů cholesterolu a bilirubinanu vápníku.

Hlien ve formě malých vloček naznačuje příznaky zánětu.

Červené krvinky nemají velkou diagnostickou hodnotu, protože mohou být spojeny s traumatizací sliznice během průchodu sondy.

Bílé krvinky
Jejich zvýšený obsah umožňuje jasně definovat lokalizaci zánětlivého procesu v závislosti na tom, jakou část žluči ovládají.

Epitel (slizniční buňky)
Zvýšený epiteliální obsah určitého druhu také naznačuje polohu léze.

Krystaly cholesterolu. Přítomnost je v rozporu s koloidními vlastnostmi žluče a tendence k tvorbě kamenů v žlučníku.

Sterilita
Normální žluč je sterilní. Když parazitní onemocnění v žluči našlo vegetativní formy Giardia, helmintové vejce.

(podle Nazarenko GI, Kiskun AA Klinické hodnocení výsledků laboratorního výzkumu -M.: Medicine.-2000.-P.100-102)

Analýza transkriptu žluči

V patologii jsou možné: vajíčka ascaris, jaterní a kočkovité šlachy, larvy úhoře, vegetační formy lamblie atd.

Interpretace buněčných prvků ve složení žluče je obtížná, protože mohou vstoupit do dvanácterníku ze žaludku, ústní dutiny z dýchacího traktu. Jejich přítomnost společně s krystaly cholesterolu, bilirubin v hrudníku naznačuje žlučový původ této hrudky. Interpretace obsahu dvanáctníku je možná pouze tehdy, když je dodržena správná technika dvanácterní sondy.

Některé pojmy z fyziologie a patologie žlučového systému

Cholelitiáza (cholelitiáza) (cholelitiáza) je onemocnění charakterizované vývojem v žlučníku a (méně často) v žlučových cestách kamení. Žlučové kameny se nacházejí u 10% lidí, ale pouze 10% z nich (podle pořadí) rozvíjí společnost JCB. Klinika: bolesti v pravém horním kvadrantu až do jaterní kolik, horečka, nevolnost, zvracení; leukocytóza.

Žlučové kyseliny - syntetizované játry ≈ 0,5 g / den - konečné produkty metabolismu cholesterolu. Ve žluči jsou hlavně nalezeny glykocholické a taurocholové žlučové kyseliny. Normální cholické kyseliny v porcích B = 12-33 mg / l; v podílech C = 3,9-6,3 mg / l. Žlučové kyseliny až 3-5krát denně procházejí enterohepatickou cirkulací a nahrazují potřebu sekrece 15-17 g / den. Zvýšení hladin žlučových kyselin v krvi způsobuje hemolýzu červených krvinek. Toxicita žlučových kyselin závisí na stupni jejich lipofilnosti. Mezi hepatotoxické kyseliny patří: chenodeoxycholický, litocholický, deoxycholický. Chenodeoxychol je syntetizován v játrech z cholesterolu. Litocholický a deoxycholický se tvoří ve střevě z primárního prostředí působením bakterií (sekundární žlučové kyseliny). Hepatocytární apoptóza je spojena s vlivem žlučových kyselin, stejně jako s vývojem autoimunitních reakcí proti hepatocyty a žlučovodům.

Index cholesterolu (HHI) nebo Litogennotiho index (IL) je poměr žlučových kyselin k cholesterolu v cystické žluči. Obvykle je HHI = 25. Když se zvyšuje, říká se, že žluč je více litogenní, tj. o zvýšené tendenci k cholelitize.

Cholestáza - snížení průtoku žluči do duodena v důsledku porušení jeho tvorby a / nebo vylučování.

Patologický proces, který způsobuje cholestázu, může být lokalizován na libovolné úrovni žlučového systému - od sinusové membrány hepatocytů až po papilu duodena (Vater). Při cholestázi se snižuje tok žilního toku, rychlost jaterní exkrece vody, organické anionty (bilirubin, žlučové kyseliny); žluč se akumuluje v hepatocytech a žlučových cestách; složky žluči jsou uchovávány v krvi (bilirubin, žlučové kyseliny, lipidy). Dlouhodobá cholestáza (měsíce - roky) vede k rozvoji biliární cirhózy (smrštění) jater.

Etiologie cholestázy: drogy, viry, alkohol atd.

Markery závažné chronické cholestázy jsou xantomy v okolí očí, palmové záhyby, mléčné žlázy, krk, hrudník nebo záda. Hypercholesterolemie více než 450 mg / dL (> 28 mmol / l) předchází tvorbě xantomů po dobu ≥ 3 měsíců. Vyskytuje se, když cholestasová stearrhea odpovídá stupni žloutenky. Barva stoličky je spolehlivým indikátorem cholestázy. Při extrahepatální cholestázi se v žaludku vylučují žlučové kyseliny a bilirubin do 36 hodin. Po přibližně dvou týdnech cholestázy dosahuje stupeň morfofunkčních změn vrchol. Při trvání cholestatické žloutenky = 3-5 let se vyvine závažné selhání hepatocelulárního.

Nedostatek žlučových kyselin ve střevě způsobuje porušení absorpce vitamínů A, D, K, E (a odpovídajícího klinického obrazu).

Enterohepatální oběh je opakován (2 až 5krát) reabsorpcí ze střeva do krve některých párových sloučenin a glukuronidů. Souvisí s jejich schopností hydrolyzovat střevní a bakteriální enzymy a přeměňovat na látky rozpustné v tucích.

Biotransformace léků - přeměna léčiv v těle s tvorbou metabolitů, které v prvním stupni mají větší, rovnocennou nebo méně farmakologickou aktivitu ve srovnání s původním složením a ve druhé fázi se změní ve vodorozpustné (polární) konjugáty, které jsou snadno odstraněny z těla, žluč, pak). Proces biotransformace léků pro 90-95% probíhá v játrech. Přípravky s vysokou jaterní clearance jsou extrahovány hepatocyty, v závislosti na rychlosti intrahepatického průtoku krve; Metabolismus léčiv s nízkou jaterní clearance závisí primárně na rychlosti jejich vazby na proteiny a je určen aktivitou enzymových systémů jater. Mikrosomální biotransformace se vyskytuje v játrových mikrosomech. Konjugace s kyselinou glukuronovou se provádí také pod vlivem mikrozomálních enzymů. Kromě jater dochází k ne-mikrosomální biotransformaci v ledvinách, krevní plazmě a v některých dalších orgánech (ve střevní stěně).

Prostředky ovlivňující aktivitu jaterních mikrozomálních enzymů

Vyšetření obsahu žluči a dvanácterníku

Studie žluče zahrnuje provedení frakční duodenální intubace, ve které jsou obvykle rozlišovány následující 5 fází:

  1. Základní sekrece žluče (10-15 minut). Odhadovaná celková sekrece duodena a společného žlučovodu.
  2. Fáze uzavřeného sfinkteru Oddiho (3-5 minut).
  3. Přidělení části A (3-5 minut). Začíná otevřením Oddiho sfinkteru a končí otevřením svěračského úhlu Lutkens. Během této doby se 3-5 ml světle hnědé žluče obvykle vylučuje rychlostí 1-2 ml za minutu.
  4. Výběr části In (fáze sekrece cystické žluče). Začíná od okamžiku otevření svěráku Lutkens a vyprazdňování žlučníku (tmavě olivové žluče) a uvolnění části C žluči (jantarově žluté) končí. Do doby, než to trvá 20-30 minut.
  5. Výběr částí C (žlučové žluče). Fáze začíná ukončením tmavé olivové žluče a trvá 10-20 minut. Současně se vylučuje 10-30 ml žluči.

Studie žluče - míra ukazatelů

Obvykle je sekrece a složení žluče následující:

Bazální žluč je průhledná, mírně alkalická, má hustotu 1007-1015 a světle slámovou barvu. Cystická žluč má kyselost 6,5-7,5 pH, hustotu 1016-1035, průhlednou, tmavou olivovou barvu. Játrová žluť transparentní zlatá, má kyselost 7,5-8,2 pH, hustota 1007-1011.

Podle výsledků frakční studie je možné posoudit přítomnost nebo nepřítomnost funkčních poruch žlučového systému (hypertenze nebo hypotenze žlučníku, cystické cesty, Oddiho sfinkter, dyskineze žlučníku hypokinetickým a hyperkinetickým typem). Zrychlení průtoku žluči a zvýšení objemu naznačuje hyperkinezi, pokles znamená hypokinézu. Zvýšení doby uzavření slínku, přerušovaný a pomalý tok žluči naznačuje hypertenzi.

Bakteriální testování žluči

Přítomnost odebraného během studie žluče také umožňuje biochemické, mikroskopické, histologické vyšetření žluči každé z těchto částí, studii o mikroflóře a citlivosti na antibiotika.

Za tímto účelem je žluč získaná frakční duodenální intubací okamžitě odeslána do laboratoře. V opačném případě budou mít aktivní enzymy v žluči čas tání buněk obsažených v nich. Kromě toho jsou trubky s jednotlivými částmi umístěny v termostatu s nízkou teplotou. Kromě případů, kdy je třeba provést studii o přítomnosti lamblie v žluči: trubice jsou umístěny v teplé vodě nebo termostatu. Jak při nízkých teplotách Giardia zpravidla ztrácejí činnost.

Co obsahuje studie duodenální obsah?

Snížená průhlednost jedné části žluče v nepřítomnosti nečistot v žaludeční šťávě naznačuje zánětlivý proces. Dobře provedená studie duodenálního obsahu může vyprávět o mnoha vnitřních nemocech. Často analýza žluče umožňuje poprvé identifikovat hypertenzní onemocnění u pacienta.

Obvykle se v žluči nenacházejí buňkové elementy, nebo se v jednom množství nacházejí červené krvinky a bílé krvinky. Velké množství leukocytů v částech žluči B a C obvykle indikuje přítomnost zánětlivého procesu v žlučníku a žlučových cestách nebo přítomnost příměsi pankreatické nebo žaludeční šťávy.

Velké množství epitelu (kulaté buňky) v částech žluči B a C může znamenat onemocnění dvanáctníku nebo vliv léků. Přítomnost cylindrických buněk - s největší pravděpodobností se zánětem žlučových cest. Analýza žluči v tomto případě je doplněna dalšími metodami vyšetření.

Za přítomnosti žlučníku a stagnace žluče může být zjištěno nadměrné množství cholesterolu a krystalů vápníku, ale ne ve všech případech.

Studie žluče se doporučuje pro detekci různých hlístových infekcí dvanáctníku a žlučových cest (silylloidóza, dicrocelióza, opisthorchiáza, klonorchóza, fascioliáza atd.).

Při provádění očkování žluči na mikroflóře se během studie oddělí její části v samostatných sterilních zkumavkách. Žluč s příměsí žaludeční šťávy, jak je naznačeno jeho bahnitým vzhledem, vločky, reakce s kyselinami, nejsou vhodné pro mikrobiologický výzkum.

Úloha analýzy žluče pro správnou diagnózu

Jakékoli tajemství, které některé sekrety těla vylučují, má důležitou diagnostickou hodnotu při určování nemoci a taktiky jeho léčby. Analýza žluče - jeden z nejčastějších, informativních, ale zároveň časově náročných testů. Prozkoumat v laboratoři obsah dvanácterníku, součásti žluči dnes lze nalézt v téměř každé zdravotnické instituci, kde existuje klinická, biochemická a bakteriologická laboratoř.

Pokud máte podezření na onemocnění hepatobiliárního systému, pankreatu, duodena, doporučujeme co nejdříve vzorkování žluči. Pro stanovení diagnózy je důležité dekódovat výsledky.

Je třeba získat výsledky mikroskopie, biochemického výzkumu a mikrobiologického očkování souběžně s klinickým vyšetřením a dalšími vyšetřeními pacienta.

Studovat žluč a obsah dvanácterníku následujícími ukazateli:

  • fyzické parametry;
  • mikroskopické vyšetření žluče;
  • biochemické vlastnosti;
  • bakteriologické vyšetření.

Získání laboratorního materiálu

Aby bylo dosaženo co nejpřesnějších výsledků, musí být analýza provedena správně - je důležité, aby metodika byla dodržena od okamžiku, kdy se materiál odebral do fáze dešifrování. Žluč je shromažďována v ambulantním nebo hospitalizačním prostředí. Pacient musí být řádně připraven. Ve fázi výběru materiálu pracují pouze odborně vyškolené zdravotní sestry nebo laboranty.

Příprava pacienta se skládá z pokynů o pravidlech výživy v předvečer a v den studie, příběh chování během odběru vzorků. Poslední jídlo se doporučuje nejpozději v noci 18-20 hodin. Ráno nemůžete jíst, žlučník by měl být uvolněný. Chování pacienta zůstává klidné a důvěřuje personálu, protože proces je poměrně dlouhý a vyžaduje změnu postavení těla, což závisí na fázi studie.

První fáze

Pacient začne analyzovat obsah dvanácterníku v sedící pozici. Měl by aktivně pomáhat zdravotnickému personálu. Laboratorní technik nebo zdravotní sestra propagují sondu uvnitř jícnu, zatímco pacient polknutí. Na konci sondy je speciální tryska, tvarovaná jako oliva. Když se ponoří, musí se dostat do žaludku. Současně musí být pacient umístěn na gauči, na pravé straně. Oblast pravého hypochondria se zvedá pomocí válečku. Žlučník by měl ležet na tomto válečku. Současně se sonda pohltí na druhou značku a oliv se nyní nachází na úrovni hlavního žlučovodu.

Tato etapa trvá přibližně jednu a půl hodiny. Během této doby se sonda posouvá pomocí aktivních polykání, peristaltických kontrakcí žaludku a vstupuje do dvanácterníku. Kontrola správného umístění oliv je prováděna rentgenovým paprskem. Je-li vše správně provedeno v tomto stadiu, začne se žlučem proudit do nádoby přes sondu. Je považována za první část a je označena písmenem "A". Tato frakce charakterizuje stav hlavního žlučovodu.

Druhá fáze

Prostřednictvím duodenální sondy se do pacienta injektují stimulanty vylučování žluči. Může se jednat o olivový olej, sorbitol nebo magnézium (síran hořečnatý). Množství těchto látek je malé, někde mezi 30 a 50 ml. Intravenózní podávání farmakologických stimulátorů sekrece žlučníku: cholecystokinin nebo sekretin není vyloučeno. Pacient spočívá 20-25 minut. Během této doby dochází ke stimulaci kontrakcí žlučníku a část "B" vstupuje do laboratorního skla přes sondu - žluč, která je v močovém měchýři.

Pak po nějaké době existuje výběr poslední, třetí části žluče z intrahepatálních kanálů, a to už bude část "C".

Každá ze tří částí žluče se shromažďuje v samostatné sterilní misce pro provádění izolovaného výzkumu a získání nejobjektivnějších a nejúčinnějších výsledků.

Výzkumné oblasti

Při analýze výsledné žluči jsou stanoveny následující vlastnosti:

  • fyzické;
  • chemické;
  • mikroskopické složení;
  • pro bakteriologické vyšetření.

Fyzikální vlastnosti - extrémně důležitá vlastnost vybraného materiálu. Při stanovení stavu jater a žlučových cest při vyšetření dvanáctníku se hodnotí následující parametry žluči:

Zakalení klinického vzorku může být způsobeno příměsí žaludeční šťávy, hlienu. Přítomnost výrazného vločkovitého sedimentu a jeho množství naznačuje onemocnění duodenitidy.

Barva a cizí látky jsou důležitým diagnostickým parametrem. Povaha barvení všech tří částí může být posouzena na lokalizaci zánětlivého nebo patologického procesu. Nečistoty v krvi naznačují erozivní nebo vředový původ problému s žlučníkem.

Výše uvedené charakteristiky stavu vzorku mohou již naznačovat, jaké nemoci může mít pacient: peptický vřed nebo duodenální vřed, nádor bradavky Vater, zánět počátečního tenkého střeva, hemoragická diatéza.

Stanovení chemického složení žluče vyžaduje komplexní studie prováděné pomocí činidel a speciálních laboratorních přístrojů. Důležitými indikátory stavu systému biliární exkrece jsou obsah a poměr mezi sebou ve studovaném materiálu těchto sloučenin:

  • protein;
  • bilirubin;
  • urobilin;
  • žlučové kyseliny;
  • cholesterol;
  • poměr cholates k cholesterolu.

Zvýšení obsahu bílkovin ve srovnání s normou indikuje přítomnost zánětu a uvolňování produktů degradace do fyziologických tajemství. Snižování hladiny bilirubinu pomůže uvést stagnaci cholestázy žluči - nebo tak hrozné onemocnění jako cirhóza jater. Zvýšení obsahu žlučových kyselin nebo snížení jejich hladiny přímo charakterizuje produkci hepatocytů. Žlčníkové onemocnění se projeví vysokým obsahem cholesterolu ve výsledném materiálu, ale porušení odtoku žluči do duodenálního lumenu může být podezření na nízké hladiny cholesterolu.

Mikroskopie určí buněčné složení žluči. Přítomnost a počet leukocytů, epitelu, hlenu - příznaky vývoje různých patologických procesů. Mikroskopické vyšetření může detekovat parazity, protozoa, které mohou parazitizovat v žlučových cestách, játrech a žlučníku. To je velmi důležitá diagnostická fáze pro výběr taktiky léčby.

Bakteriologické vyšetření se provádí v bakteriologické laboratoři. Materiál vybraný ze sterilního laboratorního skla je dodán k výsevu nejpozději do 2 hodin od doby sběru. To je nezbytná podmínka pro získání maximálního počtu živých mikroorganismů a jejich další identifikace.

Bakterie, které jsou schopné přežít, množí se v obsahu žluče, ne tolik. Tito zástupci patří k patogenním mikroorganismům: Salmonella, Listeria, některé druhy Campylobacter, Yersinia - takové mikroby mohou způsobit takové nemoci jako břišní tyfus, paratyfidní onemocnění, Yersiniosis. Tyto střevní infekce jsou závažné v akutních formách patologických procesů.

Typhoid Salmonella může dlouhodobě přetrvávat v obsahu žluče, což znamená neustálé uvolňování do životního prostředí, šíření infekce, chronické onemocnění samotného pacienta.

Při výsevu materiálu je důležité zvážit sterilitu, správnost výběru žluče. V opačném případě můžete výsledek chybně interpretovat a přivodit příčinu onemocnění mikroorganismů, které spadají do žluče z nesterilních pokrmů nebo z ústní dutiny.

Laboratorní vyšetření žluče

Všechny přijaté části žluče se co nejdříve odevzdají do laboratoře. Analýza žluči by měla být provedena okamžitě po přijetí, protože buňky mohou být zničeny působením enzymů. Pro studium enzymů se každá porce duodenálního obsahu umístí do ledu a uchovává se v něm až do studie. Pokud byla provedena duodenální intubace pro detekci lamblie, získané části by měly být dodány do laboratoře v teplé formě (při ochlazení se Giardia přestane pohybovat a nezobrazí se pod mikroskopem), u kterých mohou být trubičky uloženy v nádobě s teplou vodou během snímání.

Při procesu fázového snímání dvanáctníku se určí objem každé žlučové části, doba trvání jejího vypouštění, vypočítá se objemová rychlost, doba uzavřeného očního svěráku a doba latentní reflexe žlučníku. Vyhodnocení výsledků frakčního snímání dvanáctníku vám umožňuje určit různé poruchy motorické funkce žlučníku a žlučových cest: hypotenze a hypertenze žlučníku, hypertenze cystického kanála. Hypotonie sádinteru Oddi je charakterizována zkrácením fáze uzavřeného sfinkteru Oddi na méně než 3 minuty a vylučování žluče rychlostí více než 2 ml / min. Stav hypertenze je charakterizován prodloužením doby trvání uzavřeného svěračku Oddiho po dobu delší než 6 minut; vylučování žluče B a C přerušované, pomalé, bolestivé; zavedení novokainu zvyšuje průtok žlučového toku.

Hypokinetický typ dyskineze žlučníku je doprovázen prodloužením doby potřebné k uvolnění části B na více než 60 minut a snížením průtoku sekrece žluče a zvýšením podílu B na více než 200 ml. Hyperkinetický typ dyskineze žlučníku je charakterizován poklesem doby potřebné k uvolnění části B (méně než 20 minut), zvýšením objemové rychlosti sekrece žluče (více než 5 ml / min); objem části B se významně nezmění.

Žluč, tajemství jaterních buněk, je kapalina s relativní hustotou 1,007-1,015 a alkalickou reakcí (pH 7,3-8,0). Má zlatožlutou barvu v porcích A a C a v části B je tmavá olivová nebo hnědá. Při průchodu žlučovým traktem a během žlučníku dochází ke změně žluči. Vyhřívaná žluč je smíchána s sekrecí epitelu žlučových cest a žlučníku bohatým na mucín, což jí dává viskózní viskózní konzistenci.

Relativní hustota žlučníku žlučníku je 1,026-1,048, pH 6,8.

Změny průhlednosti jednotlivých frakcí žlučových cest naznačují zánětlivý proces v žlučových cestách a mají diagnostickou hodnotu v kombinaci s mikroskopií a dalšími metodami studia žluče: snížení průhlednosti v části A s výskytem výkalů, vloček a hlenu naznačuje duodenitis; v části B, o zánětu žlučníku; v částech C - o cholangitidě.

Detekce hlenu, leukocytů, krystalů cholesterolu, bilirubinu, bilirubinu vápníku, epiteliálních buněk je možná v různých částech žluči. Jejich detekce je interpretována různými způsoby, což snižuje diagnostickou hodnotu studie.

Obvykle jsou buněčné elementy buď nepřítomné, nebo se vyskytují jednotlivé leukocyty, erytrocyty.

Velké množství leukocytů v porcích B a C může naznačovat přítomnost zánětlivého procesu v žlučových cestách (cholecystitida, cholecystocholangitida), je také možné, že mají antialgénový původ (příměs žaludeční a pankreatické šťávy).

Přítomnost velkého počtu kulatých epiteliálních buněk v porcích B a C může být způsobena patologickými změnami v dvanáctníku, působením choleretických činidel. Detekce cylindrických epiteliálních buněk je diagnosticky významnější pro ověření zánětu žlučových cest.

Detekce bilirubinanu vápenatého a krystalů cholesterolu je charakteristická stagnací žluče, která je nejčastěji charakteristická cholelitiázy. Současně se může u zdravých lidí a pacientů s obezitou vyskytnout žlučník s cholesterolem a nemusí být zjištěn u významné části pacientů s cholesterolovými kameny v žlučníku.

Nejjednodušší v žluči jsou lamblia nejčastěji definované. Diagnostická hodnota pohyblivých a nepohyblivých lamblíků je stejná. Otázka patogenity Giardie zůstává kontroverzní pro současnost.

Doporučuje se také studovat obsah dvanáctníku v případě podezření na hlístové infekce jater a žlučníku (opisthorchiáza, fasciolóza, klonorchóza, dikceelieóza) a dvanáctníkové vředy (silylloidóza, trichostrongylidóza).

Pro stanovení složení mikroflóry a její citlivosti na antibiotika se provádí bakteriologické vyšetření žluči. Sběr se provádí ve třech samostatných sterilních zkumavkách po 5 až 10 ml každé porce: obsah dvanáctníku (část A), žlučník žlučníku (část B), žluč z žlučovodů (část C).

Pozornost by měla být věnována vzhledu získaného materiálu a kontrole jeho reakce (pH), protože kyselá reakce, bělavý odstín kapaliny a přítomnost vloček naznačují příměs žaludeční šťávy. Materiál obsahující žaludeční šťávu není vhodný pro studium přítomnosti enterobakterií.