Dysfunkce žlučových cest u dětí

Pod tímto komplexním lékařským pojmem by mělo být chápáno porušení svalové vrstvy žlučníku a / nebo žlučových cest. Dysfunkce žlučových cest může být zjištěna u dětí různého věku, může to být důsledek vrozených poruch nebo získaného stavu v důsledku infekčních a neinfekčních onemocnění. Léčba využívá integrovaný přístup založený na korekci výživy, fyzioterapeutických technikách a užívání určitých léků.

Příčiny dysfunkce žlučových cest

Dosavadní příčiny této nemoci nejsou známy. Existuje pouze skupina předisponujících faktorů, které mohou mít provokativní efekt. Patří sem:

  • složitý průběh těhotenství nebo porodu u matky (zvláště důležité u dítěte mladšího jednoho roku);
  • umělé krmení, stejně jako porušení zavádění doplňkových potravin, špatná výživa starších dětí;
  • přítomnost chronické patologie žaludečního kanálu (peptický vřed, gastritida, duodenitis);
  • infekční nemoci, zejména virová hepatitida, helminthická a parazitární invaze;
  • přítomnost podobných onemocnění u jiných rodinných příslušníků;
  • alergické onemocnění (atopická dermatitida, potravinová intolerance), patologie nervového a endokrinního systému.

Všechny výše uvedené důvody mohou vyvolat dočasné nebo trvalé narušení inervace žlučových cest a močového měchýře, což vede k porušení inervace této zóny a tím k nedostatečné práci těchto orgánů.

Klasifikace a možnosti toku

Moderní pediatři používají stejnou klasifikaci u všech malých pacientů. Podle něj je biliární dysfunkce rozdělena na:

  • lokalizace (s převažujícím poškozením samotného žlučníku nebo oddího svěračem, který se nachází v místě společného žlučovodu do dvanácterníku);
  • podle původu (primární a sekundární);
  • funkčními vlastnostmi (snížená nebo zvýšená funkce).

Existuje také složitější verze klasifikace, která zahrnuje posouzení všech částí žlučových cest a jejich funkčnost (např. Normální tonus žlučníku a sníženou pohyblivost svěrače). Tato možnost je pro vnímání velmi obtížná a je používána pouze úzkými odborníky.

Klinické příznaky onemocnění

Symptomy žlučové dysfunkce jsou v dítěti v jakémkoli věku poměrně rozmanité, ale na druhé straně podobné příznaky mohou být pozorovány u mnoha dalších onemocnění.

Porušení výtoku žluči by mělo být podezření, pokud je uvedeno:

  • snížená nebo selektivní chuť k jídlu (dítě kategoricky odmítá jakýkoli typ jídla);
  • dítě se stýká bolesti v horní části břicha (obvykle na pravé straně); bolest může být akutní (okamžitě po jídle) a bolesti (v noci nebo na prázdném žaludku);
  • po nadměrné konzumaci tučných a smažených potravin, nevolnosti a opakovaného zvracení (bez horečky);
  • dítě každého věku má tendenci k nestabilní židli (častěji nemotivovaný průjem, méně často - zácpa);
  • Často biliární dysfunkce spojená s autonomními poruchami (poruchy spánku, excitabilita, pocení, snížený výkon);

Konečnou diagnózu biliární dysfunkce lze stanovit pouze výsledky komplexního vyšetření. Obvykle pediatr (gastroenterolog) předepisuje:

  • biochemické vyšetření krve;
  • Ultrazvuk všech břišních orgánů;
  • kontrastní zobrazovací tomografie;
  • děti starší 12 let - rentgenové vyšetření se speciálními izotopy, stejně jako sondování následované studiem vlastností žluči.

Obecné principy léčby

Léčba různých možností pro porušení vypouštění žluči zajišťuje především úpravu způsobu práce a zbytku dítěte jakéhokoli věku a dietní stravy a jedině poslední - užívání léků.

Obecná doporučení, bez ohledu na možnost dysfunkce, zahrnují:

  • vyloučení fyzického a emočního přetížení;
  • dietní jídla v malých porcích po celý den (5-7 krát);
  • fyzioterapie v remisi (magnetické pole, mikrovlnná terapie a UHF terapie);
  • průběh užívání minerálních vod s nízkou a střední mineralizací;

Lékařská terapie zahrnuje

  • antispasmodika v hyperkinetické variantě dysfunkce (no-shpa, odeston);
  • prokinetika (dompreridon) a cholagogue (artyčok, gepabén) s hypokinetickou variantou dysfunkce.

Doktor Komarovský zdůrazňuje potřebu vyloučit další, nebezpečnější onemocnění pro dítě, podobně jako u klinice až po biliární dysfunkci. Známý lékař trvá na potřebě nejméně předepsaných léků pro dítě v jakémkoli věku.

Pediatričtí gastroenterologové věří, že biliární dysfunkce není nejzávažnější choroba, která vyžaduje rodičovu pozornost. Jak dítě roste, dysfunkce žlučových cest může spontánně zmizet.

Léčba dysfunkce žlučových cest u dětí

O dysfunkci žlučových cest

Dysfunkce žlučového traktu je dysfunkcí koordinovaných motorických procesů svalových tkání žlučníku a žlučovodů v důsledku poruchy sfinkterového aparátu (sfycterní přístroj neodkládá žluč z jater do dvanácterníku). Dysfunkce žlučového traktu jsou:

  • Primární (10-15% všech případů);
  • Sekundární (80-90% všech případů).

V každé skupině existují dva typy poruch:

  • Hypokinetická nebo hyperkinetická dysfunkce;
  • Dysfunkce SfO (stenóza (záchvat) žlučníku, cystické kanyly nebo svěrače).

Příčiny dysfunkce žlučových cest

Hlavní příčiny dysfunkce žlučových cest:

  • Přítomnost zánětlivých onemocnění jater;
  • Porušení syntézy žluče;
  • Snížený tlak v žlučníku a duktálním systému;
  • Rozbití očního zrnčíku;
  • Operace jater;
  • Distální resekce žaludku;
  • Hypotenze žlučníku;
  • Hormonální poruchy v těle.

O dysfunkci žlučových cest u dětí

Primární dysfunkce žlučových cest u dětí se nejčastěji vyskytuje v důsledku vrozených anomálií žlučníku (jeho stěn, kanálků, svěracích přístrojů). U dětí může primární dysfunkce žlučových cest způsobit:

  • Atrezie a hypoplasie žlučníku;
  • Cyst žlučníku;
  • Segmentální rozšíření žlučovodů;
  • Vrozené malformace žlučníku (zdvojnásobení, divertikulum, pevné ohyby, agenezie, zúžení, hyperplazie);
  • Poruchy sifinterového aparátu (v důsledku vrozené fibrózy).

Sekundární dysfunkce žlučových cest u dětí jsou důsledkem:

  • Patologie gastroduodenální oblasti;
  • Chronická cholecystitida a cholangitida;
  • Onemocnění pankreatu;
  • Nádory žlučových cest nebo pankreatu;
  • Psycho-emocionální poruchy.

Podle lékařských statistik se v 97% případů vyskytuje dysfunkce žlučových cest u dětí, které mají gastroduodenální patologie.

Hlavní příznaky dysfunkce žlučových cest u dětí:

  • Kolikovité bolesti v pravém hypochondriu, v oblasti pravé lopatky;
  • Bolest se zhoršuje tím, že se zhluboka nadechne;
  • Bolest se zvyšuje s fyzickou námahou, s nesprávnou stravou, během stresových situací;
  • Dítě je podrážděno;
  • Zvýšené pocení se objeví;
  • Únava;
  • Objevují se bolesti hlavy a tachykardie;
  • Nevolnost, břišní distenze, hořkost v ústech, zácpa.

Léčba dysfunkce žlučových cest

Nejčastěji jsou pacienti s dysfunkcí žlučových cest léčeni ambulantně. V závažných případech je vhodné okamžité hospitalizace po dobu 10-14 dní. V přítomnosti neurotických poruch předepsaných tonizujícím nebo sedativním. Zvláštní dietu předepisuje také lékař, který je specificky zvolen pro pacienta. Dieta je založena na častém příjmu malého množství jídla. Ze stravy je nutné vyloučit tučné, smažené potraviny, koření, sýtené vody.

Po důkladném vyšetření dítěte a zjištění příčiny dysfunkce žlučového traktu předepisují lékaři léky. Léčba zahrnuje použití antispasmodických a neselektivních léčiv. Tyto léky mají pozitivní účinek na sfinkter Oddi a celý žlučník, tyto léky mají antispazmodické účinky a nemají vliv na změny jater. U dysfunkce žlučových cest lékařům předepisuje prokinetika ke zvýšení kontraktilní funkce.

U prvních příznaků dysfunkce žlučových cest u Vašeho dítěte kontaktujte naši zdravotní kolébku pro efektivní léčbu Vašeho dítěte.

Využití moderních metod diagnostiky dysfunkce žlučových cest u dětí zajišťuje přesné a včasné diagnostikování této nemoci. Také lékaři centra našich dětí "The Cradle of Health" předepíší účinné léky, zvolí individuální způsob léčby, který zlepší zdraví a zvýší kvalitu života mladých pacientů trpících dysfunkcí žlučových cest. Účinnost léčby bude záviset na včasnosti vyhledání lékařské péče v našem centru pro děti "Kolébka zdraví"

Čím dříve se s tímto problémem seznámíte s vysoce kvalifikovanými lékaři, tím rychleji a účinněji bude léčba. Ignorování léčby dysfunkce žlučových cest je nebezpečné pro závažné komplikace a důsledky pro tělo dítěte.

Výhody léčby dysfunkce žlučových cest v našem zdravotnickém centru pro děti "Kolébka zdraví":

  • Vysoce kvalitní diagnostika moderních zařízení;
  • Mnoho let zkušeností lékařů v této oblasti lékařské činnosti;
  • Posouzení celkového stavu těla dítěte;
  • Studium psychologických a anatomických vlastností organismu;
  • Individuální plán léčby;
  • Efektivní léčba dysfunkce žlučových cest;
  • Změňte režim dne;
  • Vypracování speciální stravy.

Když se u vašeho dítěte vyskytnou první příznaky dysfunkce žlučových cest, obraťte se na Centrum péče o děti.

Funkční poruchy žlučového traktu (žlučník a svěrač Oddi)

Funkční žlučových cest - komplex klinických příznaků způsobených žlučníku dysfunkce motorem tonic, svěrač žlučových cest, projevující vDPK porušení toku žluči, spolu s výskytem bolesti v pravém podžebří.

Relevance.

Dysfunkční poruchy žlučových cest jsou nejčastějšími poruchami systému sekrece žluče (70%), což často významně zhoršuje kvalitu života pacientů. Oligosymptomatický dlouhodobý průběh onemocnění často vede k pozdní diagnostice, kdy je účinná pouze chirurgická léčba, stejně jako organické poškození pankreatu, žlučníku, duodena, žaludku a střev. Více časté u žen.

Klasifikace.

Funkční poruchy žlučového traktu (žlučník a svěrač Oddi) podle III. Římského konsensu jsou klasifikovány jako:

funkční poruchy žlučníku (hypo- nebo hyperkinetický typ);

funkční biliární porucha svěrač Oddi,

funkční pankreatické svěrače Oddiho porucha.

Etiologie a patogeneze.

Přiřaďte primární a sekundární příčiny porušení vyprazdňování žlučníku.

Primární příčiny (10-15%):

  • genetická predispozice;
  • patologii buněk hladkého svalstva žlučníku;
  • snížená citlivost na neurohormonální podněty;
  • diskoordinaci žlučníku a cystického kanála;
  • zvýšená odolnost vůči cystickému kanálu.

Sekundární (více než 80%):

  • chronické onemocnění jater;
  • JCB, cholecystektomie;
  • hormonální choroby a stavy - diabetes, těhotenství, terapie somatostatinem;
  • pooperační stavy - resekce žaludku, střev, uložení anastomóz, vagotomie;
  • zánětlivé onemocnění orgánů břicha (viscero-viscerální reflexy);
  • virové infekce.

Vedoucí úloha při vývoji dysfunkčních poruch žlučového traktu patří do psycho-emocionální přetížení a stresových situací. Dysfunkce žlučníku a sfinkteru Oddiho mohou být projevy obecné neurózy.

Poruchy průchod žluči do dvanáctníku výsledky v poruchách trávení v lumen střeva, vývoj duodenálního hypertenze a duodeno žaludeční varu pod zpětným chladičem, mikrobiální kontaminace tenkého střeva, předčasné bakteriální dekonjugaci žlučových kyselin, které je doprovázeno stimulací sekrecí vody a ztráty tekutin a elektrolytů, střevní poškození sliznice, zhoršená hydrolýza a absorpce potravinových složek, sekundární léze pankreatu, způsobené obtížností jeho výtokového tajemství to je

Klinický obraz.

V souladu s římskými kritérii můžete zvolit několik běžných funkcí funkčních poruch bez ohledu na úroveň poškození:

  • trvání hlavních příznaků musí být v posledním roce minimálně 3 měsíce;
  • nedostatek organické patologie;
  • vícenásobná povaha stížností (nejenom poruch hepatobiliárního systému) ve všeobecně dobrém stavu a příznivý průběh onemocnění bez zřetelné progrese;
  • zapojení psycho-emocionálních faktorů poruch neurohumorální regulace do vzniku hlavních symptomů a v důsledku toho vysoká frekvence psychoneurotických poruch (úzkost a strach, deprese, hysterické reakce, obsedantní stavy).

Existují také skupiny příznaků, které tvoří odpovídající syndromy.

Syndrom bolesti

(Opakující se záchvaty bolesti do 30 minut nebo více v podbřišku a v pravém horním kvadrantu vyzařující do pravé lopatce - s typem tep-Arn;.. V levém horním kvadrantu vyzařující do zad - se slinivky břišní bolesti typu po jídle, často uprostřed bolesti v noci se nesníží po stolici, užívání antacid, změna polohy těla.

Dyspeptický syndrom

- biliární dyspepsie: hořká chuť v ústech, pálení vzduchu, pocit rychlé sýtosti, tíživost a bolest v epigastriu, nevolnost a příležitostné zvracení, přinášející úlevu;

- střevní dyspepsie: nestabilní stolice (bezbolestný průjem, střídající se se zácpou, břišní nepohodlí).

Cholestatický syndrom

(zvýšená aktivita alkalické fosfatázy, přímý bilirubin v čase spojený s dvěma epizodami bolesti - s funkčními biliární poruchou zditeru Oddiho).

Asteno vegetativní syndrom

(podrážděnost, zvýšená únava, bolest hlavy, nadměrné pocení).

Diagnostické metody

1) Klinická metoda s hodnocením subjektivních a objektivních znaků.

2) Laboratorní metody (ALT, AST, GGTP - s biliární poruchou, amyláza - s poruchou slinivky břišní - zvýšena 2krát - nejpozději

Biliární funkční poruchy

BILIÁRNÍ FUNKČNÍ NEBEZPEČÍ

Funkční biliární poruchy (biliární dyskineze) - porucha tónu a kontraktilita stěn žlučovodů, projevující se porušením výtoku žluče ze společného žlučovodu a žlučníku do duodena

Prevalence funkčních onemocnění žlučových cest je málo studována, v rozmezí od 12,5 do 58,2% a u osob starších 60 let je pozorována s frekvencí asi 26,6%. Dyskineze postihuje především ženy.

KLASIFIKACE FUNKČNÍCH ZTRÁT VZNIKU GOROUS BUBBLE A ODHI SPHINCTER (ROMAN CONSENSUS III, 2006)

1. Funkční porucha žlučníku

2. Funkční biliární porucha zditeru Oddiho

3. Funkční pankreatické svěrače Oddi

Primární dysfunkce žlučníku a svěrače Oddiho, které teče nezávisle, jsou poměrně vzácné a průměrné 10-15%. Sekundární dysfunkční poruchy žlučového traktu se objevují u nemocí jiných orgánů spojených s žlučovým traktem reflexními a humorálními cestami. Vedoucí úloha při výskytu dysfunkčních poruch žlučového traktu patří psychogenním faktorům - psycho-emocionálnímu přetížení, stresovým situacím. Dysfunkce žlučníku a sfinkteru Oddiho mohou být projevem neurózy.

Patogeneze dysfunkčních poruch žlučového traktu v různých formách dyskineze je vždy omezena na porušení neurohumorální regulace motility žlučových cest.

Vývoj dyskineze při onemocnění gastrointestinálního traktu způsobených několika mechanismy, jako je porušení intestinální sekreci neuropeptidů, přímo nebo nepřímo ovlivňují motilitu žlučových cest, stejně jako s vistsero-viscerální reflexy na postižených orgánů v žlučovodu. S hepatitidou, cholangitidou, cholecystitidou, dyskinezí

spojené se zánětlivými změnami v žlučových cestách, změnou reaktivity a citlivosti na neurohumorální účinky.

Vývoj dyskineze s dietními chybami a porušení rytmu výživy je způsoben hlavně narušením normálního rytmu sekrece intestinálních neuropeptidů, které regulují motilitu žlučových cest.

Klinika je způsobena poruchou motorické funkce žlučníku a světelného tónu a závisí na formě dyskineze.

V hypertenzní dyskinezemi žlučníku v pravém horním kvadrantu objevují pravidelné bolesti paroxysmální vyzařující do zad, pravé rameno, pod pravou lopatkou, alespoň v oblasti nadbřišku srdce, který je vyztužen s hlubokým nádechem. Bolest vzniká nebo se zhoršuje po 1 hodině (nebo více) po jídle, trvá 20 minut. (a více) se obvykle vyskytují po chybách ve stravě, cvičení, stresových situacích, zřídka

V hypotonické dyskinezi žlučníku: prodloužená, často perzistentní, nudná bolest v pravém hypochondriu bez jasného ozáření, pocitu tlaku, roztržení. Bolest může být zhoršena ohnutím kufru a zvýšením intraabdominálního tlaku. Silné emoce a příjem jídla zhoršují bolest a pocit rozptýlení v pravém hypochondriu;

Při pohledu z kůže obvyklé barvy, často označené nadváhou. Palpace vykazuje středně těžkou bolest žlučníku.

Celkový stav u dysfunkčních onemocnění žlučovodného traktu obecně netrpí. Někdy se mohou vyskytnout s nevyjasněnými příznaky a sekundární dysfunkce žlučníku nebo sifinteru Oddiho mají pravděpodobně kliniku základního onemocnění.

Kurz je charakterizován zvlněním - období exacerbace a remisí.

Laboratorní výzkumné metody.

Obecné vyšetření krve a moči v normálních mezích.

BAC: jaterní testy, obsah pankreatických enzymů v krvi nemá významné abnormality. Při dysfunkci sádkteru Oddi během nebo po ataku je zaznamenán přechodný nárůst hladiny aminotransferáz a pankreatických enzymů.

Frakcionální duodenální zvuk umožňuje rozlišovat mezi porušením tónu a kontraktilní evakuací funkce žlučníku; k určení stavu svěracího aparátu extrahepatálního žlučového traktu.

Rentgenové metody. Perorální cholecystografie a intravenózní cholegrafie také umožňují eliminovat přítomnost organických změn a potvrdit funkční povahu onemocnění žlučníku.

Radiocholestografie odhaluje změnu latentní periody, délku plnění a vyprazdňování žlučníku. Podle bublinového snímání je zaznamenána změna jeho polohy, velikosti a tvaru.

Pro studium funkční stav biliárního systému je také používán holestsintigrafii dynamické metody založené na selektivní absorpci krve hepatocyty a vylučování ve složení žlučových značeného 99m Tc radiofarmaka (RFP).

Ultrazvuková vyšetření (US) je jednou z hlavních metod diagnostiky poruch motility biliárního systému.

Diagnostické kritéria pro motorickou dysfunkci žlučníku a svěrače Oddiho (Řím II, 1999):

1) opakované epizody středně těžké nebo silné bolesti, lokalizované v epigastriu nebo v pravém hypochondriu, trvající 30 minut nebo více;

2) byly příznaky pozorovány v jednom nebo více případech během předchozích 3 měsíců;

3) bolest je mírná, pokud naruší každodenní činnost pacienta nebo je vyžadována lékařská konzultace;

4) neexistují žádné důkazy o strukturálních poruchách vysvětlujících tyto příznaky;

5) porucha funkce motoru žlučníku a svěrače Oddiho.

Navíc může být bolest kombinována s jedním nebo více z následujících příznaků: nauzea, zvracení, ozařování bolesti v zádech nebo pravé lopatky, výskyt bolesti po jídle nebo v noci.

Dieta terapie. Při hypertenzní dyskinéze by měly být omezeny produkty, které stimulují kontrakce žlučníku - živočišné tuky, rostlinné oleje, maso, ryby, houbové bujóny - pacienti trpící hypotyreózou dobře tolerují stravu s častým příjmem malého množství potravy (5-6 jídla denně. (mrkev, dýně, cuketa, zelenina, vodní melouny, melouny, slivky), aby se zabránilo zácpě, doporučujeme pokrmy, které podporují pohyb střev (mrkev, dýně, cukety, c), sušených meruňků, pomerančů, hrušek, medu).Tran má výrazný účinek na motilitu žlučových cest.

1. Léky ovlivňující tón hladkého svalstva:

1.1. anticholinergní léčiva;

1.3. Blokátory vápníkových kanálů (selektivní blokátory kalciového kanálu (Pinavery bromid - Dicetel) působí hlavně na tlusté střevo, kde jsou převážně metabolizovány. U pacientů s dyskinetickým onemocněním dysfunkce tlustého střeva a žlučových cest se projevují.

1.4. Blokátor sodíku - mebeverin hydrochlorid (duspatalin) - lék má výrazný antispazmodický účinek, který rychle potlačuje příznaky hypertenzních poruch žlučových cest;

1.5. myotropická antispazmodika - hymekromon (Odeston), který má selektivní antispazmodický účinek na sfinkter Oddi a svěrače žlučníku a také má choleretický účinek;

1.6. střevní hormony (CCK, glukagon);

2. Choleretické léky:

2.1. Choleretika (stimuluje tvorbu žluče):

2.1.1 Pravdivé (zvýšení sekrece žlučových a žlučových kyselin):

2.1.2 Obsahuje žlučové kyseliny: allohol, cholesym kyseliny ursodeoxycholové, cholagol, holosac, deholy.

2.1.3 Syntéza: nikodin, tsikvalon; oxaphenamid.

2.1.4 Rostlinný původ: hofitol, flamina, kukuřičný hedváb, máta peprná, tansy, šípka, petržel.

2.1.5 Hydrocholeretika (zvýšení vodní složky žluči): valerián; salicylát sodný; minerální vody.

2.2. Cholekinetika (zvyšuje tón žlučníku a snižuje tón žlučových cest, zvyšuje tok žluči do duodena): cholecystokinin, síran hořečnatý; sorbitol; xylitol; berry; cholecystokinin; řešetlák a olivové oleje; M-cholinolytika; nitrosorbid; aminofylinu

Při použití hypertenzní dyskineze:

2) choleretiky, přípravky obsahující žlučové kyseliny, syntetické drogy,

3) léky rostlinného původu.

Doporučte léky po dobu 2-4 týdnů.

Při použití hypotenze žlučníku:

1) choleretika a prokinetika.

Doba trvání léčby je 3-4 týdny.

Minerální voda. Při hypertenzní dyskinezi se doporučují minerální vody s nízkou mineralizací - Narzan, Naftusya, Smirnovskaya, Essentuki č. 4. U hypotonických dyskinéz jsou ukázány minerální vody s vysokou mineralizací (Arzni, Essentuki č. 17, Morshinskaya).

Trubky s xylitolem, sorbitolem, síranem hořečnatým, karlovarskou solí s hypotonickou dyskinézou se užívají jednou týdně.

Dysfunkce žlučových cest: příznaky a léčba

Dysfunkce žlučových cest - hlavní příznaky:

  • Bolesti hlavy
  • Bolest dolní části zad
  • Nevolnost
  • Srdeční búšení
  • Poruchy spánku
  • Ztráta chuti k jídlu
  • Zvracení
  • Nadýmání
  • Podrážděnost
  • Průjem
  • Zvýšená únava
  • Bolest v horní části břicha
  • Nadměrné pocení
  • Zhoršení výkonu
  • Bolest poblíž lopatky
  • Hořká chuť v ústech
  • Pocit znechucení z jídla
  • Vlídnost
  • Zvýšená nervozita podrážděnost
  • Zhoršená stolice

Dysfunkce žlučového traktu - je patologický proces spojený s narušeným tokem koordinovaných motorických procesů svalových tkání žlučníku a žlučovodů. Nejčastěji se to vyskytuje na pozadí poruchy svěrače, když se žluč nevypustí z jater do dvanáctníku.

Tato patologie může být vrozená a získaná, a proto se její příčiny poněkud liší. Avšak v každém případě bude jeho vývoj spojen s průběhem dalších onemocnění.

Klinický obraz takového onemocnění není specifický a zahrnuje bolest v pravém hypochondriu, zvýšené pocení, únavu, nevolnost a rozrušenou stolici.

Správná diagnóza se provádí na základě výsledků laboratorního a instrumentálního vyšetření těla. Dále se berou v úvahu informace získané lékařem během počáteční diagnostiky.

Konzervativní terapeutické techniky se používají k normalizaci fungování, včetně: léků a dodržování šetrné stravy.

V mezinárodní klasifikaci nemocí desáté revize je tomuto typu přidělen zvláštní kód - kód ICD-10: K82.8.

Etiologie

V současné době jsou přesné důvody pro rozvoj dysfunkce žlučových cest neznámé. Je třeba poznamenat, že tato patologie je u dětí především diagnostikována, avšak její vývoj se může objevit v absolutně jakémkoli věku. Chlapci a dívky jsou touto chorobou stejně zasaženy. To však nevylučuje možnost výskytu u lidí jiných věkových kategorií.

Nejpravděpodobnější předisponující faktory se považují za:

  • komplikovaný průběh těhotenství nebo práce;
  • prodloužené umělé krmení;
  • pozdní zavedení doplňkových potravin;
  • špatná výživa starších dětí;
  • přítomnost podobného onemocnění v jednom z blízkých příbuzných;
  • včasná infekční onemocnění, jako je například virová hepatitida, infekce parazity nebo škůdce;
  • přítomnost chronických gastrointestinálních onemocnění, jako je peptický vřed, gastritida nebo duodenitida;
  • přítomnost v anamnéze nemoci patologických procesů alergické povahy - atopická forma dermatitidy a individuální intolerance k určitému potravinovému produktu;
  • patologické stavy endokrinního nebo nervového systému;
  • průběh zánětlivého onemocnění jater;
  • dysfunkce zditeru Oddiho;
  • předchozí operace na játrech;
  • hormonální nerovnováha;
  • hypotenze žlučníku;
  • pokles tlaku v žlučníku a duktálním systému;
  • problémy se syntézou žluče;
  • resekce žaludku.

Primární forma onemocnění může způsobit:

  • atrezie nebo hypoplázie žlučníku;
  • tvorba cystických novotvarů v žlučníku;
  • vrozená fibróza, která často vede k malformacím svěracího přístroje;
  • segmentální rozšíření žlučových cest;
  • vrozené malformace žlučníku - zdvojnásobení tohoto orgánu, jeho pevné excesy, agenezie a zúžení, divertikul a hyperplazie.

Kromě toho není vyloučena pravděpodobnost ovlivnění:

  • cholecystitida a cholangitida, probíhající v chronické formě;
  • strukturální poškození pankreatu;
  • maligní a benigní nádory s lokalizací v žlučovém traktu nebo pankreatu;
  • gastroduodenální onemocnění;
  • chronické psycho-emocionální poruchy.

Všechny uvedené etiologické faktory vedou k tomu, že fungování svěračského aparátu, které neodvádí žluč z jater do dvanáctníku, je narušeno.

Z tohoto důvodu se vytvářejí následující případy porušení:

  • inhibice intestinální motorické funkce;
  • snížená absorpce vitamínů, vápníku a dalších živin;
  • snížení hladiny fibrinogenu a hemoglobinu;
  • vývoj takové poruchy jako funkční dyspepsie;
  • tvorba vředů, cirhóza a problémy v práci sexuálních žláz;
  • zvýšené riziko osteoporózy.

Bez ohledu na etiologický faktor dochází k dočasnému nebo trvalému narušení inervace žlučovodů a žlučníku.

Klasifikace

Na základě času vzniku je dysfunkce žlučových cest rozdělena na:

  • primární - se vyskytuje pouze v 10-15% případů;
  • sekundární - frekvence diagnózy dosahuje 90%.

V závislosti na místě se může tento patologický proces vyskytnout v:

Podle funkčních vlastností onemocnění se může vyskytnout v tomto typu:

  • Snížená funkce nebo hypofunkce - je charakterizována výskytem tupé bolesti, tlaku a roztržení v oblasti pod pravými žebry. Bolestivost se může zvyšovat se změnou polohy těla, protože to mění tlak v břišní dutině.
  • Zvýšená funkce nebo hyperfunkce - je charakterizována vzplanutím bodavých bolestí, které často vyzařují do zad nebo se šíří po břiše.

Symptomatologie

Dysfunkce žlučových cest u dětí nemá specifické příznaky, které by 100% naznačovaly výskyt takového onemocnění. Závažnost klinických projevů se může mírně lišit v závislosti na věkové skupině dítěte.

Hlavní vnější znaky jsou považovány za:

  • Snížená chuť k jídlu a úplná averze k určitým jídlům nebo pokrmům.
  • Bolest v horní části břicha. Bolestivost může být zhoršena hlubokým dechem, fyzickou námahou, špatnou výživou a účinky stresových situací. Často bolestivý syndrom znepokojuje děti v noci.
  • Ožarování bolesti v dolní části zad, břicha nebo lopatky.
  • Nevolnost a opakované zvracení - často se tyto příznaky objevují po jídle mastných nebo kořeněných potravin.
  • Porucha stolice - stížnosti na průjem se vyskytují častěji než zácpa.
  • Poruchy spánku
  • Zvýšené pocení.
  • Snížil výkon.
  • Výcvik a vzrušivost.
  • Podrážděnost a zvýšená únava.
  • Nadýmání.
  • Hořká chuť v ústech.
  • Zvýšená srdeční frekvence.
  • Bolení hlavy.

Výskyt jednoho nebo více z výše uvedených symptomů je důvodem pro okamžitou lékařskou péči. Jinak zvyšuje pravděpodobnost komplikací včetně funkční dyspepsie.

Diagnostika

Správnou diagnózu lze provést až po komplexním vyšetření těla.

První fáze diagnostiky tedy zahrnuje manipulace prováděné přímo gastroenterologem:

  • analýza rodinné historie - zjištění přítomnosti podobné poruchy u blízkých příbuzných;
  • seznámení s historií onemocnění - nalezení nejcharakterističtějšího patologického etiologického faktoru;
  • sběr a studium historie života - klinik potřebuje informace o stravě pacienta;
  • důkladné fyzické vyšetření zahrnující provádění hlubokého palpace a perkuse přední břišní stěny;
  • podrobný průzkum pacienta nebo jeho rodičů - stanovit poprvé, kdy se objevily klinické příznaky a s jakou silou se projevují.

Laboratorní studie v tomto případě jsou prezentovány:

  • obecná klinická analýza krve a moči;
  • biochemie krve;
  • hepatické testy;
  • PCR testy.

Mezi instrumentálními postupy, které mají největší diagnostickou hodnotu, stojí za to zdůraznit:

  • ERCP;
  • EKG;
  • FGDS;
  • abdominální ultrasonografie;
  • duodenální intubace;
  • rentgenové záření s nebo bez kontrastního činidla;
  • CT a MRI.

Teprve potom bude sestavena individuální terapie pro každého pacienta.

Léčba

Chcete-li se zbavit tohoto onemocnění, stačí použít konzervativní terapeutické techniky, včetně:

  • příjem léků;
  • fyzioterapie;
  • dodržování jemné výživy;
  • lidová medicína.

Léčba léků kombinuje léky, jako jsou:

  • choleretická;
  • cholekinetika;
  • choleretické látky;
  • komplex vitamínů a minerálů;
  • antispasmodik a dalších léků zaměřených na zmírnění symptomů.

Pokud jde o procedury fyzioterapie, zahrnují:

  • účinek magnetického pole;
  • mikrovlnná terapie;
  • UHF

Použití alternativních lékařských předpisů je indikováno pouze po předchozí konzultaci se svým lékařem.

Doma připravte hojivé bujóny a infuze založené na:

  • květiny;
  • kukuřičný škrob;
  • pepermint;
  • růžové boky;
  • petržel

Ne poslední místo v terapii je přijata dietou, která má vlastní pravidla:

  • časté a částečné konzumace jídla;
  • úvod do stravy rostlinných olejů;
  • obohacení menu vláknem rostlinného původu (obsažené v čerstvém ovoci a zelenině);
  • kompletní odstranění mastných a kořeněných potravin, stejně jako koření a nápoje sýtené oxidem uhličitým.

Kompletní seznam nutričních doporučení uvádí pouze gastroenterolog.

Možné komplikace

Pokud symptomy dysfunkce žlučových cest zůstávají bez povšimnutí nebo vůbec neexistuje žádná léčba, pak komplikace jako:

Prevence a prognóza

Vzhledem k tomu, že přesné důvody vzniku takové nemoci nejsou v současnosti známy, neexistují žádná zvláštní preventivní opatření.

Přesto existují doporučení, která pomohou výrazně snížit pravděpodobnost popsané nemoci:

  • zdravé a výživné potraviny;
  • včasné zavádění doplňkových potravin;
  • posilování imunitního systému;
  • předcházení stresovým situacím;
  • včasné odhalování a léčbu těch patologií, které mohou vést k takové poruše;
  • pravidelné návštěvy pediatra av případě potřeby i dalších odborníků pro děti.

Ve většině případů je prognóza onemocnění příznivá - onemocnění dobře reaguje na léčbu a výše uvedené komplikace jsou dost vzácné. Navíc někdy může dysfunkce žlučového traktu přecházet sama o sobě, jak dítě roste. To však neznamená, že by rodiče měli takové porušení ignorovat.

Pokud si myslíte, že máte dysfunkci žlučových cest a symptomy charakteristické pro toto onemocnění, pak vám mohou pomoci lékaři: gastroenterolog, terapeut, pediatr.

Navrhujeme také použití naší on-line diagnostiky onemocnění, která vybírá možné nemoci na základě zaznamenaných příznaků.

Septicemie je typ otravy krve, při níž dochází k narušení celkového stavu těla kvůli zánětu, který se v něm objevil, avšak nejsou žádné hnisavé oblasti vnitřních orgánů. V případech vzniku vředů se objevuje jiný typ sepse - septicopémie. Charakterizován skutečností, že se vyskytuje v důsledku proniknutí patologických bakterií do krve přímo ze zdroje infekcí nebo zánětu. Tato patologie se vyvíjí na pozadí jakékoliv nemoci.

Ischemická kolitida je onemocnění charakterizované ischemií (zhoršení cirkulace krve) cév tlustého střeva. V důsledku vývoje patologie ztrácí postižený segment střeva potřebné množství krve, takže jeho funkce jsou postupně narušeny.

Teniarinhoza - parazitární povaze onemocnění, které je způsobeno tím, červy, jako jsou tasemnice skotu. Tato hlísty je klasifikován jako tasemnice (tasemnice), rodinu Taenia. Konečný hostitel parazita, stejně jako vepřové tasemnice a druhý je člověk, ale infikovat tělo by tam již zralých vajíček helmintů a jejich zrání proces probíhá zcela v těle skotu. To znamená, že zdrojem infekce je maso zvířata, jako jsou krávy, telata, býci, jaky, losů a t. D.

Horečka neznámého původu (syntetický LNG, hypertermie) je klinickým případem, kdy zvýšená tělesná teplota je předním nebo jediným klinickým příznakem. Takový stav je uveden tehdy, když se hodnoty uchovávají po dobu 3 týdnů (u dětí - delší než 8 dnů) nebo více.

Cholecystitida je zánětlivé onemocnění, které se vyskytuje v žlučníku a je doprovázeno závažnými příznaky. Cholecystitida, jejíž příznaky se objevují, protože ve skutečnosti samotná nemoc, u asi 20% dospělých, může pokračovat v akutní nebo chronické formě.

S cvičením a temperancí může většina lidí bez léku.

Ardatskaya M.D. Funkční poruchy žlučového traktu: problémy diagnostiky a léčby // Farmateka. 2012. № 2, str. 71-77.

Funkční poruchy žlučového traktu: problémy diagnostiky a léčby

FSBI "Vzdělávací a vědecké zdravotnické středisko" Kancelář prezidenta Ruské federace, Moskva

V posledních letech došlo k rychlému nárůstu v prevalenci dysfunkčních poruch žlučových cest. Článek definuje klasifikaci funkčních poruch žlučových cest. Stanoví kritéria pro dysfunkcí žlučníku a Oddiho svěrače s pozicí římských kritérií 2006. Mezi hlavní diagnostické metody a terapeutické principy korekce funkčních poruch žlučových cest. Zvláštní pozornost je věnována na místo a role selektivních myotropic spazmolytika, zejména mebeverin (Duspatalin), atrakcí funkčních poruch žlučových cest.

Klíčová slova: funkční poruchy žlučových cest, žlučník, myotropická antispazmodika, mebeverin, Duspatalin

V posledních letech došlo k vzniku žlučových cest. Článek poskytuje definici žlučových cest. o kritériích Řím III založená v roce 2006, jsou prezentovány kritéria pro dysfunkcí žlučníku a Oddiho svěrače je. Jsou popsány žlučové cesty. Zvláštní pozornost je věnována místa a úlohy selektivních myotropic spazmolytika, včetně mebeverin (Duspatalin), při léčení funkčních poruch žlučových cest.

Klíčová slova: močový měchýř, žlučník, myotropická antispasmodika, mebeverin, Duspatalin

V posledních desetiletích, patří k onemocnění trávicího traktu (GIT) velký význam získal funkční poruchy trávicího systému, zejména s ohledem na funkční poruchy žlučového systému, vzhledem k rychlému růstu jejich výskytu. V současné době je podíl těchto nemocí v terapeutické praxi činí 0,2-1,7% a gastroenterologie - 25,3-45,5%.

Etiologie a klasifikace

Funkční nemoci žlučových cest jsou komplexem klinických příznaků, které se vyvinuly v důsledku motorické a tonické dysfunkce žlučníku (GI), žlučovodů a svěračů.

V závislosti na příčině jejich dysfunkce je žlučový systém rozdělen na primární a sekundární. Primární dysfunkce GI a sfinkteru Oddi (CO), vyskytující se nezávisle, jsou poměrně vzácné - v průměru 10-15% případů. Současně může být oslabení kontraktilní funkce ZH spojeno se snížením svalové hmoty, zejména kvůli patologii buněk hladkého svalstva (zřídka); snížená citlivost receptorového aparátu na neurohumorální stimulaci; diskoordinaci žlučníku a cystického kanála, stejně jako se zvýšenou odolností druhého.

Sekundární dysfunkční poruchy žlučových cest (85-90%), pozorovanou u hormonálních poruch, při léčbě somatostatinu, premenstruačního syndromu, těhotenství, systémová onemocnění, diabetes, hepatitida, jaterní cirhóza, eyunostomii, jakož i záněty a kameny ve žlučníku.

Zejména určitý vliv na kontraktilní funkce žlučníku a sfinkteru jednotka má nerovnováhu v produkci cholecystokinin, sekretin a další neuropeptidů (viz tabulka). nedostatek vzdělání thyroidin, oxytocin, kortikosteroidy a pohlavní hormony také vede ke snížení svalového tonu a žlučníku funkční poruchy svěrače přístroje.

Často dysfunkční poruchy pohyblivosti žlučových cest rozvíjet po operaci. Takže po cholecystektomii, které jsou pozorovány u 70-80% případů. Gastrektomie s vyloučením z aktu trávení žaludku a dvanáctníku způsobuje sekreční a motor-evakuační poruchy tím, že snižují produkci hormonů, včetně cholecystokinin-pankreatický a motilin. Došlo při funkční poruchy mohou získat trvalý charakter a přítomnost žluči Litogenní přispívají k rychlé tvorbě žlučových kamenů. V prvních 6 měsíců po vagotomie pozorovány hypotonií žlučových cest, žlučníku a CO.

Navíc určitá (a někdy i vedoucí) role ve výskytu funkčních poruch žlučového traktu patří k psycho-emocionálním faktorům. Takže například dysfunkce ZHP a WITH mohou být projevem obecné neurózy.

Tabulka Vliv hormonů na funkci motoru

Účinky na pohyblivost

Stimulujte snížení tuku, relaxujte CO, podporujte vyprazdňování tuku

Uvolňují pokožku, zvyšují tón CO, potlačují vyprázdnění pokožky.

Funkční poruchy žlučových cest ve směru změny jsou rozděleny na hypo a hyperfunkci.

Následující struktury jsou citlivé na funkční poruchy:

  • ZHP (hyper- nebo hypokinetický typ);
  • CO, Lutkensův svěrač (hypertenze-křeče, hypotenze, atonie).

Hypermotor žlučníku dysfunkce je třeba považovat za stav, kdy neexistují žádné známky zánětu žlučových cest, zlepšení motorických funkcí a snížila koncentrace močového měchýře (vypočítaný poměr koncentrace bilirubinu v vezikálním části k jeho koncentraci v části dvanáctníku jaterní žluči). Gipomotornaya dysfunkce doprovázeno absenci příznaků zánětu žlučníku, ke snížení jeho motoru a zvýšení koncentrace funkcí. Velmi důležitým cílem příznakem narušené motility žlučníku je ultrazvukový jev kalu (nebo difuzní parietální).

Na nedávné Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10), pod hlavičkou K82.8 označené „dyskineze žlučníku a cystická kanálem“ a pod hlavičkou „K83.4 Oddiho svěrače dysfunkce, křeč Oddiho svěrače.“

V roce 2006, pracovní skupina odborníků na funkčních poruch gastrointestinálního traktu byl připraven Řím Consensus III, v souladu s tím v sekci E „Funkční poruchy žlučníku a Oddiho svěrače“ zahrnuje části:

  • E1 je funkční porucha červa;
  • E2 - funkční biliární poruchy;
  • EZ - funkční porucha pankreatu.

Porušení obsažená v oddílech E2 a E3 je vhodné označit jako funkční poruchu s biliárním a pankreatickým typem.

Byly objasněny obecné diagnostické kritéria pro dysfunkci ZHP a CO (položka E) a možnosti E1-E3.

E. Diagnostické kritéria funkčního poškození

Epizody bolesti lokalizované v epigastriu nebo v pravém horním kvadrantu břicha, které trvají nejméně 3 měsíce během posledních šesti měsíců a podle následujících kritérií:

  1. Epizody trvají 30 minut nebo déle.
  2. Symptomy se opakují a vyskytují se v různých intervalech (nikoliv denně).
  3. Bolest se zpevňuje na konstantní úrovni.
  4. Bolest je mírná nebo těžká, narušuje každodenní činnost nebo vede k pohotovosti.
  5. Bolest po stolici neklesá.
  6. Při změně polohy těla se nesníží bolest.
  7. Bolest po užívání antacidů neklesá.
  8. Vyloučená organická patologie vysvětlující příznaky.

Dalším kritériem je, že bolesti jsou kombinovány s jedním nebo více z následujících příznaků:

  • Nevolnost a zvracení.
  • Ozařování v oblasti zadní a / nebo pravé podskupiny.
  • Bolest probouzí pacienta v noci.

E1. Diagnostická kritéria pro funkční poruchy

  1. Diagnostická kritéria pro funkční poruchy
  2. Současný ZHP.
  3. Normální jaterní enzymy, konjugovaný bilirubin a amyláza / lipasa.

E2. Diagnostické kritéria pro poškození funkce žlučových cest:

  1. Diagnostická kritéria pro funkční poruchy
  2. Normální počet amyláz / lipázy.

Podpůrné kritéria: zvedání hladiny transamináz (ALT, ACT), alkalická fosfatáza (AP), nebo konjugované bilirubinu, čas spojený s alespoň dvěma epizod bolesti.

Pokud jde o poškození funkce žlučových cest, existují tři klinické a laboratorní typy:

1. Biliární dysfunkce typu 1 CO: záchvat biliární bolesti v kombinaci s následujícími dvěma příznaky:

  • zvýšení hladin ACT, ALT, bilirubinu a / nebo alkalické fosfatázy> 2 normy u dvojnásobných studií;
  • prodloužení společného žlučovodu> 8 mm (podle ultrasonografie [US]; v Římská kritéria II> 12 mm podle endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografii [ERCP]).

V kritériu II v Římě bylo přítomno třetí znamení: opožděné odstranění kontrastního činidla v ERCP (více než 45 minut).

2. Biliární dysfunkce typu 2 CO: záchvat biliární bolesti v kombinaci s jedním z následujících příznaků:

  • zvýšení hladin ACT, ALT, bilirubinu a / nebo alkalické fosfatázy> 2 normy u dvojnásobných studií;
  • rozšíření společného žlučovodu> 8 mm (ultrazvukem).

3. Biliární dysfunkce typu 3 CO: pouze záchvaty biliární bolesti.

EZ. Diagnostické kritéria pro poškození funkce pankreatu:

  1. Diagnostická kritéria pro funkční poruchy
  2. Zvýšená hladina amylázy / lipázy.

Klinika a diagnostika

Pankreatická typu SB dysfunkce klinicky charakteristický zánět slinivky břišní bolest v epigastriu, které často vyzařuje na zadní straně a je doprovázeno významným zvýšením sérové ​​amylázy a lipázy. Protože není tam žádný tradiční příčiny zánět slinivky břišní (žlučové kameny, zneužívání alkoholu a aj.) V těchto případech obvykle instalovány na dobu neurčitou diagnózu idiopatické rekurentní pankreatitidy. V celkovém skupině pacientů s diagnózou dysfunkce SB je detekována v 39-90% případů.

Jak bylo uvedeno výše, ve většině případů je dysfunkce je důsledkem JI cholecystektomie a projevuje narušení choledoch svěrače tón nebo pankreatu potrubí, nebo celkovou svěrače. Je charakterizována částečným poruchou průchodnosti potrubí na úrovni svěrače a klinicky zjevné porušení odtoku žluči a pankreatické šťávy.

Mechanizmem bolesti v této patologii je vývoj křeče světelných svalových vláken a zvýšení tlaku v žlučových a / nebo pankreatických kanálech. Faktory, které způsobují dlouhý spasmus CO, nejsou přesně stanoveny. Možná se jedná o duodenitis, záněty kolem papily nebo samotné papily (například papillitida nebo fibróza).

Důvodem hloubkového vyšetření k identifikaci dysfunkce CO je proto:

  • epizodická bolest, podobná bolesti při onemocnění ZHP, s negativními výsledky diagnostických testů (včetně ultrazvuku a studie cystické žluče pro mikrokrystaly);
  • postcholecystectomy bolest břicha;
  • diagnostiku idiopatické rekurentní pankreatitidy. Diagnostické testy na onemocnění žlučových cest mohou být rozděleny do dvou skupin: screening a objasnění.

Metody screeningu zahrnují:

  • fyzické vyšetření: identifikace charakteristických stížností, bolest palpací v pravém hypochondriu;
  • Laboratorní testy: Obecně vyšetření krve a moči, biochemické studie, s důrazem na funkčním stavu jater a slinivky břišní (glukóza, ACT, ALT, alkalická fosfatáza, bilirubin, amylázy a lipázy úrovni);
  • instrumentální metody: ultrazvuk, esophagogastroduodenoscopy (EGDS) s vyšetřením duodenální papily (k detekci edému, stenózy, divertikulu).

Zpřesněné metody zahrnují:

  1. Ultrazvuk vyhodnocení funkčního stavu žlučníku a CO (žlučopudně snídaně - 20 g sorbitolu ve 100 ml vody), - typické žlučníku kontrakce menší než 40%, zvýšení v průměru společného žlučovodu po tučného jídla;
  2. duodenální intubace - útlum měchýře reflex (počet žlučník žluč zvýšil na 100-150 ml, žluč pomalu uvolňuje, se v malých dávkách, uvolnění žluč zpoždění více než 45 minut);
  3. endoskopická ultrasonografie;
  4. ERCP s intracholochoholovou manometrií - charakterizovanou rozšířením společného žlučovodu o více než 12 mm, zvýšeným tlakem v choledochusu;
  5. dynamický holestsintigrafiya (poskytuje kontinuální dlouho sledování procesu přerozdělení značeného léčiva v žlučových umožňuje posoudit nepřímo funkční stav hepatocytu, kvantifikovat evakuační schopnost žlučníku, k identifikaci porušení toku žluči spojené s oběma mechanická překážka na žlučových systému a křeč-CO) ;
  6. Magnetickou rezonancí cholangio-pancreatography (MRCP výhodou s podáváním sekretin) - bezpečná metoda zobrazování žlučových a pankreatických kanálků, umožňuje vyloučit jiné onemocnění pankreatu a žlučových cest (chronická pankreatitida, okluze potrubí konkrementu, striktur kanály, nádory Vater bradavky a t. d) účelné využít při dysfunkce CO 2. a 3. typu, ve kterém se doporučuje, aby se zabránilo invazivní vyšetření (ERCP manometrie a endoskopické CO);
  7. Testy s léky cholecystokininu nebo morfinu (morfinholeretikovy testovací Debreya nebo morfinneostigminovy ​​Nardi test) - vzhled typického útoku žlučové koliky;
  8. transendoskopicheskaya manometrie - nejspolehlivější metodou pro studium funkce CO; To zahrnuje stanovení bazální svěrače tlaku, následovaný studiem fázové změny tlakové vlny (amplitudy, frekvence a směr šíření vln fáze). Pomocí metody nejvíce přiměřeně dysfunkce diabetu CO 2, ve kterém 50% zvýšené hladiny bazální tlak svěrače. U pacientů s onemocněním slinivky břišní typ větší pravděpodobnost vzniku pankreatitidy spojené s vedením studie. Vzhledem k tomu, vedoucí role ve výskytu žlučových cest funkčních chorob zahrát psycho-emoční poruchy a endokrinní poruchy, pacienti jsou uvedeny konzultaci neuropsychiatrist a endokrinologa. V některých případech se vyžaduje konzultaci chirurga rozhodnout o endoskopii (papillosphincterotomy - CO dysfunkce typ 1) nebo operaci (cholecystektomie, operativní sphincteroplasty et al.) Zpracování.

Algoritmy diagnostického hledání v léčbě pacientů s funkčními poruchami GI a CO jsou uvedeny na obr. 1 a 2.

Obr. 1. Algoritmus pro diagnostické vyhledávání a řízení funkčních poruch RI

Obr. 2. Algoritmus pro diagnostické vyšetření a léčbu pacientů s očekávanou funkční biliární poruchou typu CO 1,11 a III

Hlavním cílem léčby pacientů s biliární dysfunkcí je obnovení normálního toku žluči a pankreatických sekrecí kanály. Z tohoto hlediska úkolem léčby je obnovení produkce žluči, obnovení motorické funkce gastrointestinálního traktu, obnovení tónu svěracího aparátu, obnovení tlaku v duodenu.

terapie Diet stále zaujímá významné místo v léčbě těchto pacientů. Obecný princip stravy je dieta s častými dávkami malé množství potravin (5-6 jídel), čímž se normalizuje tlak v duodenu, upravuje vyprazdňování žlučníku a duktální systém. U pacientů došlo k odreagování vlákniny (např, psyllium [Mukofalk]) k obnovení funkce motoru evakuaci střeva, protože normalizace břišní tlak podporuje normální propagaci žluč do dvanáctníku, což je obzvláště důležité v přítomnosti kalů ve žlučníku. Navíc výměna normalizovaných sekundárních žlučových kyselin na snížení populace mikroorganismů se ho účastní.

V hypokinetické formě dysfunkce jsou minerální vody střední mineralizace (pokojová teplota) zobrazeny v závislosti na kyselinotvorné funkci žaludku. V hyperkinetické formě se doporučuje voda s nízkou mineralizací (2-5 g / l), bez uhlovodíků nebo s nízkým obsahem uhličitanu.

Farmakoterapie by měla být zaměřena primárně na zmírnění křečí hladkých svalů a obnovení motorické aktivity gastrointestinálního traktu.

V současné době se pro zmírnění bolestivého syndromu používají relaxanci hladkého svalstva, včetně několika skupin léků:

1. Anticholinergika - M-anticholinergiká (přípravky belladonové, platifilin, metacin atd.), Jejichž rozsah je omezen kvůli výrazným systémovým vedlejším účinkům; (Buscopan), který na rozdíl od výše uvedených léčiv neprochází hematoencefalickou bariérou a má nízkou (8 až 10%) systémovou biologickou dostupnost. Navzdory tomu může způsobit nežádoucí účinky typické pro M-cholinolytiku, které samy o sobě uniknou. Proto je přípravek Buscopan kontraindikován u glaukomu, benigní hyperplazie prostaty, organické gastrointestinální stenózy, tachyarytmií.

2. dusičnany (nitroglycerin, nitrosorbit atd.); vzhledem k výrazným kardiovaskulárním účinkům a rozvoji tolerance, je málo přijatelné při dlouhodobé léčbě biliární dyskineze.

3. Blokátory kalciových kanálů:

  • neselektivní (nifedipin, verapamil, diltiazem atd.) způsobují uvolnění hladkých svalů, přičemž mají mnoho kardiovaskulárních účinků. Pro dosažení gastroenterologických účinků jsou vyžadovány vysoké dávky, což prakticky vylučuje jejich použití;
  • selektivní - Pinavery bromid (Ditsetel), působící hlavně na úrovni tlustého střeva. Pouze 5-10% léku působí na úrovni žlučových cest, což poskytuje účinky spojené s poklesem intraluminálního tlaku, což usnadňuje průchod žluči.

4. Myotropická antispasmodika:

  • neselektivní: drotaverin (No-spa), othylonium bromid atd. zbaveny vedlejších účinků M-cholinolytik, ale nejsou selektivní pro gastrointestinální trakt a poskytují systémový účinek na všechny hladké svalové tkáně. Použití neselektivní antispasmodiky u pacientů s hypomotorickými a hypotonickými dysfunkcemi žlučových cest může zhoršit jejich působení. Proto se přípravy této skupiny používají krátce a hlavně v spastických stavech;
  • selektivní - gimekromon (Odeston), který má selektivní antispazmodální účinek na CO a sfinkter ZHP; Mebeverin hydrochlorid (Duspatalin).

5. Intersticiální hormony (cholecystokinin, glukagon) - mohou dočasně snížit tón CO.

6. Botulotoxin je silným inhibitorem uvolňování acetylcholinu. Při použití jako injekce v CO snižuje jeho tlak, zlepšuje tok žluči a přináší symptomatickou úlevu. Odpověď na léčbu je přechodná, téměř neexistují žádné zprávy o dlouhodobé léčbě.

Při úlevě od bolesti je zvláště důležitá léčba, která ovlivňuje viscerální citlivost a mechanismy vnímání bolesti. V současné době se diskutuje o možnosti předepisovat antidepresiva, antagonisty receptoru 5-HTZ, agonisty x-opioidních receptorů s biliární bolestí.

Avšak léčivou látkou volitelnou pro patogenetickou léčbu pacientů s funkčními chorobami žlučových cest jsou určitě léky, které selektivně uvolňují hladké svaly trávicího traktu. Výhodou této skupiny léků, zejména Duspatalin (mebeverin), je relaxační selektivita pro CO, 20-40krát větší než účinek papaverinu. V tomto případě má Duspatalin normalizující účinek na svaly střeva, eliminuje funkční duodenostázu, hyperperistalitu, křeče, aniž by způsobila nežádoucí hypotenzi.

Obr. 3. Mechanismus účinku léku Duspatalin (mebeverin)

Proto je Duspatalin nejen lékem patogenetického působení v patologii žlučových cest, ale také prostředkem podpory sanogenesy, normalizace narušených funkčních mechanismů. Tento účinek přípravku Duspatalin je možný díky dvojímu mechanismu působení léku: snížením permeability buněk hladkého svalstva na Na +, které způsobuje antispastický účinek a prevencí hypotenze snížením odtoku K + z buňky (obr. 3). Přímý blokovací účinek léku na rychlých sodíkové kanály myocytů výsledky buněčné membrány v narušení přílivu sodíku do buňky, a tudíž zpomalení procesů depolarizace a zabraňuje sledu událostí vedoucích ke svalovým křečím, a tím ke vzniku bolesti. Účinky užívání přípravku Duspatalin se objevují rychle (po 20-30 minutách) a trvají 12 hodin, což umožňuje podávání dvakrát denně (prodloužená forma). Navíc je třeba poznamenat, že při průchodu játry se Duspatalin aktivně metabolizuje, všechny jeho metabolity se rychle vylučují močí a lék je zcela eliminován během 24 hodin po podání jednorázové dávky. Proto se Duspatalin nehromadí v těle, a dokonce ani u starších pacientů není nutné upravovat dávku. Z tohoto hlediska může být Duspatalin dlouhodobě užíván, což je zvláště důležité u pacientů s dysfunkcí CO po podstupování cholecystektomie.

Bezpečnost a snášenlivost mebeverinu byla hodnocena ve studiích zahrnujících více než 3 500 pacientů a ve všech případech byla léčiva dobře tolerována pacienty: většina výzkumných pracovníků nevykázala vedlejší účinky ani se zvýšením dávky léku. Bylo zjištěno, že Duspatalin není aktivní proti autonomního nervového systému, nezpůsobuje hematologické a biochemické změny, nemá žádné typické anticholinergní účinky, a proto se bez obav může být podávána pacientům s hypertrofií prostaty a glaukomu, stejně jako těhotné ženy. Duspatalin může být doporučen pro široké použití v klinické praxi při léčbě funkčních poruch žlučových cest. Výsledky kontrolovaných studií naznačují, že terapeutická dávka přípravku Duspatalin poskytuje účinný antispazmodický účinek, rychle potlačuje příznaky hypertenzní dysfunkce žlučových cest: bolesti v pravém hypochondriu, nauzea, plynatost.

Hlavním prostředkem farmakoterapie pro hypofunkci ZH je třeba vzít v úvahu:

  • choleretika - přípravky obsahující žlučové nebo žlučové kyseliny (kyselina alloholová, chenodeoxycholová a ursodeoxycholová [Ursofalk], Holensim, Liobil); syntetické drogy (oxaphenamid, Nikodin, Tsikvalon); rostlinné přípravky (Flamin, Holagogum, Gepabene, Hepel, Hepatofalk planta atd.);
  • cholekinetika - cholecystokinin, síran hořečnatý, olivový olej, sorbitol, xylitol, Holosas.

V případě hypomotorických poruch je ukázáno použití prokinetik - sulpirid, domperidon, metoklopramid, trimebutin (Trimedat) v terapeutických dávkách před nástupem stabilizace motorů.

Používají se také léky, které snižují zánět a viscerální hyperalgezie, - nesteroidní protizánětlivé léky: (. Amitriptylin, imipramin, tianeptin kol) kyselina acetylsalicylová, ketoprofen, meloxicam, nízké dávky tricyklických antidepresiv.

Funkční choroby žlučových cest jsou doprovázeny narušeným trávením a absorpčními procesy a rozvojem mikroekologických poruch v tenkém střevě (nadměrný růst bakterií), což také vyžaduje lékařskou korekci.

V prvním případě jsou předepsány pankreatinové přípravky. Zdánlivá Výhodou těchto léků je pozorována při použití efekt zpětné vazby, který spočívá v tom, že při zásahu pankreatické enzymy do dvanáctníku se sníží a sekrece duktální tlaku, což samo o sobě je pozitivním faktorem v patologii žlučových cest, zejména CO. Kromě toho použití pankreatinových přípravků může zmírnit bolest spojenou s intraduktální hypertenzí, zejména u dysfunkce pankreatu CO.

V současnosti je lékem volby, který splňuje všechny moderní požadavky na enzymové léky, Creon (10 000, 25 000, 40 000), obsahující mikrokuličky potažené kyselým ochranným (enterickým) povlakem.

V druhém případě, je přítomnost mikrobiální kontaminace tenkého střeva, je nutné provádět dekontaminované terapii - použití neabsorbovatelných střevních antibiotika jako rifaximin nebo střevní Antiseptikum nitrofuranu série (nifuroxazid) nebo chinolyl (Intetriks) se současné a / nebo postupné použití probiotik (Lineks, Atsipol, Normospectrum atd.) A prebiotika (laktulózové přípravky jako Duphalac), léky na bázi vlákniny na bázi vlákniny - psyllium (Mucofalk).

Za přítomnosti biliární nedostatečnosti jsou přípravky ursodeoxycholové kyseliny (Ursofalk atd.) Předepsány v dávce 5-7 mg / kg po dobu 1-3 měsíců.

Včasné a správné posouzení klinických příznaků s použitím moderních metod diagnostiky funkčních poruch žlučových cest a stanovení adekvátní komplexní terapie může významně zlepšit pohodu a kvalitu života pacientů.

  1. Belousova E.A., Zlatkina A.R. Bolesti břicha u funkčních poruch gastrointestinálního traktu: hlavní mechanismy a způsoby jeho eliminace // Experimentální a klinická gastroenterologie 2002. Č. 1. P. 13-8.
  2. Vishnevskaya V.V., Loranskaya I.D., Malakhova E.V. Biliární dysfunkce - principy diagnostiky a léčby // Rakovina prsu 2009. V. 17. Č. 4. P. 246-50.
  3. Ilchenko A.A. Dysfunkční onemocnění žlučového traktu // Consilium medicum 2002. č. 1. P. 20-3.
  4. Ilchenko A.A. Nemoci žlučníku a žlučových cest: průvodce pro lékaře. M., 2006. 448 s.
  5. Ilchenko A.A. Účinnost mebeverin-hydrochloridu v biliární patologii // Cancer of Breast 2003. Vol. 11. č. 4.
  6. Kalinin A.V. funkční poruchy žlučového traktu a jejich léčba. Klinické perspektivy gastroenterologie, hepatologie 2002. № 3. S. 25-34.
  7. Leushner U. Praktický průvodce chorobami žlučových cest. M 2001. 264 p.
  8. Maev I. V., Samsonov A.A., Salova L.M. a další. Diagnostika a léčba onemocnění žlučových cest: učebnice. M., 2003. 96 p.
  9. Maksimov V.A. a další. Funkční poruchy a akutní neinfekční onemocnění trávicího systému. M., 2009. 383 str.
  10. Makhov V.M., Romasenko L.V., Turko T.V. Komorbidita dysfunkčních poruch trávicích orgánů // Rakovina prsu 2007. V. 9. č. 2. P. 37-42.
  11. Minushkin O.N. Dysfunkční poruchy žlučových cest. Patofyziologie, diagnostika a léčebné přístupy. M "2003. 23 p.
  12. Minushkin O.N. farmakoterapie poruch motility žlučových cest. Farmatek 2004. № 13. S. 1-4.
  13. Minushkin O.N., Maslovsky L.V. Diagnostika a léčba funkčních poruch žlučového traktu // Rakovina prsu 2010. So 18. 18. №5. Pp. 277-83.
  14. Řím III konsenzus: Vybrané sekce a komentáře. Manuál pro lékaře / Manuál. Pimanov SI., Silivonchik N.N. Vitebsk, 2006. 160 s.
  15. Funkční choroby střev a žlučových cest: otázky klasifikace a terapie // Mezinárodní věstník: Gastroenterologie 2001. č. 5. P. 1-4.
  16. Sherlock S., Dooley J. Onemocnění jater a žlučových cest: Prakt. Průvodce. Per z angličtiny M., 1999. 864 p.
  17. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Chronická onemocnění extrahepatálního žlučového traktu. Diagnostika a léčba / Metoda, příručka pro lékaře. M., 2001. 31 p.
  18. Corazziari E, Shatter EA, Hogan WJ a kol. Funkční poruchy pankreatu. Romell. Funkční gastrointestinální poruchy. Diagnostika, patofyziologie a léčba. Druhé vydání, 1999: 433-81.
  19. Behar J, Corazzian E, Guelrud M, et al. Funkční žlučník a svěrače oddních poruch. Gastroenterology 2006, 130: 1498-509.
  20. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegser-krankungen. Brémy 1999: 134.
  21. Smith M.T. Dysfunkce zditeru Oddiho. Tajemství gastroenterologie: Trans. z angličtiny M., SPb.: Binom, Nevsky dialekt, 1998, s. 357-72.

Informace o autorovi:

Ardatskaya Maria Dmitrievna - doktorka medicíny, profesor katedry gastroenterologie federální státní instituce "Vzdělávací a vědecké zdravotnické středisko" UD prezidenta Ruské federace