Botulismus - co to je? Příčina, příznaky a léčba

Příčinou tohoto onemocnění je bakterie Clostridium botulinum, která je přítomna v potravinách. Patologie se náhle vyvine po jídle botulismu infikovanou tyčinkou, někdy poměrně benigní, která se projevuje paralýzou a parézou.

V počátečním stádiu vývoje se snadno zaměňuje s gastroenteritidou - zánětem sliznice tenkého střeva a žaludku. Při pozdním léčbě vede vysoká koncentrace jedu v těle av těžkých případech k smrti.

Co to je?

Botulismus je infekční onemocnění, které se vyvine v důsledku požití produktu životně důležité aktivity bakterie Clostridium botulinum - botulotoxin do lidského těla. Onemocnění se dnes vyskytuje zřídka, přibližně 1000 případů ročně je zaznamenáno po celém světě. Nemoc je i nadále smrtící. Jejím hlavním zdrojem jídla, i když ostatní vystupují.

Klasifikace

Existují čtyři typy botulismu:

  1. Potraviny (pokud jsou nakaženy konzumací jídla obsahujícího botulotoxin);
  2. Rana (když jsou otevřené rány kontaminovány kontaminovanou půdou);
  3. Dětský botulismus (u dětí do 6 měsíců způsobených spóry klostridií, které vstupují do gastrointestinálního traktu, nejčastěji se jedná o infikovanou půdu, domácí prach, méně často med);
  4. Botulismus nejasné etiologie.

Podle závažnosti botulismu rozděleného do lehkých, středních a těžkých forem. Viz též: Epidemiologie botulismu.

Jak se dostanete nakaženou?

Kauzální látka - botulismus Clostridium - je v přírodě široce distribuován s trvalým stanovištěm v půdě. Vytváří spory, které jsou extrémně odolné fyzikálním a chemickým faktorům.

  • Spory odolávají varu po dobu 5 hodin a pouze při teplotě 120 stupňů. Celsius umírá za 30 minut. V prostředí s malým množstvím kyslíku se množí a tvoří toxin. Toxin je částečně zničen při zahřátí na 70-80 stupňů. Celsius, při vaření po dobu 5-15 minut, je zcela zničen. Botulotoxin je jedním z nejsilnějších jedů známých v přírodě, jeho letální dávka pro člověka je asi 0,3 μg.
  • Zásobník botulistických patogenů v přírodě je teplokrevný, méně často chladnokrevný, zvířata s klostridií ve střevech, která se vylučuje výkaly do vnějšího prostředí. Samotný patogen nezpůsobuje lidské onemocnění, pouze toxin je nebezpečný. Pro výskyt otravy je nutná reprodukce patogenu s akumulací botulotoxinu v prostředí s malým množstvím kyslíku (šunka, klobásy, konzervy, solené ryby), stejně jako konzervovaná zelenina, ovoce a houby.

V posledních letech se úloha konzervovaných hub zvyšuje v nástupu botulismu. Akumulace toxinů se objevuje zvláště intenzivně při teplotě 22-37 ° C. Osoba se stane nemocným jedením potravin obsahujících botulotoxin. Pacient je pro ostatní nebezpečný.

Doba inkubace

Průměrná doba inkubace nemoci může trvat několik hodin až jednoho dne. Jeho trvání je dáno počtem infekcí v těle.

Doba od otravy až po nástup prvních příznaků botulismu může dosáhnout až 2-3 dny a dokonce až 10 dní, ale takové případy jsou poměrně vzácné. Byly zaznamenány případy, kdy byla doba trvání inkubace zvýšena kvůli konzumaci alkoholu u pacienta.

Manifestace onemocnění mají nejčastěji náhlou přírodu, silně se podobají příznakům otravy potravinami. Toxin s kontaminovanými produkty se rychle vstřebává do střev, vstupuje do krevního oběhu a okamžitě se šíří po celém těle. Zároveň se životně důležité orgány stávají předměty poškození.

Dřívější botulismus se cítí, tím závažnější je průběh onemocnění.

První znaky

První příznaky botulismu zahrnují následující:

  1. Ostré bolesti břicha, s křečovým charakterem.
  2. Nevolnost, nezdravé zvracení.
  3. Průjem, stolice se stává častým a tekutým, v něm nejsou žádné cizí nečistoty.

Jedná se o časné známky botulismu, mnohé z nich jsou spojeny s běžnou otravou jídlem a nechodí k lékaři, spoléhají se na svou vlastní sílu, a tím jen zhoršují svůj stav a prognózu.

Symptomy botulismu

Výše uvedené příznaky botulismu trvají asi jeden den, pak se objeví břišní distenze, pocit "roztržení" v žaludku, hnacka se nahradí zácpou. Tyto projevy jsou způsobeny vývojem střevní parézy. Jsou ovlivněny motorické neurony zodpovědné za intestinální peristaltiku. Proto to vede k tomu, že peristaltika zmizí, průchod črevem chybí, v něm se hromadí plyny a fekální hmoty.

Neurologické příznaky sledují gastrointestinální příznaky. Mezi ně patří:

  1. Obličej se stává jako maska, není tam žádný výraz obličeje, pacient nemůže vytáhnout jazyk.
  2. Samostatně stojí za zmínku svalovou slabost, projevuje se téměř ve všech svalových skupinách.
  3. Mezi prvními, motorickými neurony, které inervují occipitální svaly, jsou postiženy, což způsobuje paralýzu, hlava visí dolů a aby ji udržel v normální poloze, pacient ji musí držet rukama.
  4. Mezi neurologickými příznaky patří také vynechání jednoho nebo dvou horních víček, rozšíření žáků, pomalá reakce žáků na světlo nebo jeho nepřítomnost, strabismus, nystagmus, špatná konvergence.
  5. Pacient je letargický, jeho bolesti hlavy jsou rozptýlené povahy, závratě, slabost, zpravidla není horečka.
  6. Slabost interkostálních svalů způsobuje problémy s dýcháním, dýchání se stane plytké. Postupně dochází k slabosti končetin.
  7. Zdvojnásobení v očích, pocit mlhy před očima, neschopnost vidět malé detaily, čtení je obtížné, je to kvůli paralýze ubytování.

Také dochází k porušení kardiovaskulárního systému, při auskultaci srdce se objevily tlumené tóny. Hypoxie (nedostatek kyslíku v krvi) se vyvine kvůli poruchám dýchání. Vzhled respiračního selhání je špatným prognostickým znakem, protože je hlavní příčinou smrti u lidí s botulismem.

Existují také další příznaky otravy, botulismus se projevuje sucho v ústech, sliznice úst je suchá, jasně červená. V epiglottickém prostoru dochází k akumulaci průhledného hlenu, který se časem stává bělavou barvou. Hlas se mění, tlumí se, pacient se obává o pocit "komatu" v krku.

Komplikace

Nejčastějšími důsledky botulismu jsou:

Diagnostika

Diagnóza se obvykle provádí na základě anamnézy (indikuje použití špatně zpracovaných potravin), klinického vyšetření a bakteriologického vyšetření výkalů, zvracení, vody z žaludku a střev, obsahu rány, podezření na výživu. Také provádí detekci toxinu ve studovaných materiálech biologickou metodou (na bílých myších).

Jak zacházet s botulismem?

Algoritmus pro intenzivní léčbu pacientů s botulismem zahrnuje:

  • výplach žaludku k odstranění zbytků toxinu ze žaludku;
  • intestinální dialýza (5% roztok sody);
  • antitoxické sérum (typ A, C, E až 10 000 ME, typ B 5 000 ME);
  • parenterální infúzní média pro účely detoxikace, korekce poruch vody a elektrolytů a proteinů;
  • antibakteriální terapie;
  • hyperbarická oxygenace jako prostředek eliminace hypoxie;
  • léčba komplikací.

Léčba botulismu se skládá ze dvou směrů. První je zabránit realizaci hypotetické možnosti tvorby toxinu in vivo, odstranění jedu z těla a neutralizace toxinu cirkulujícího v krvi. Druhým je odstranění patologických změn způsobených botulotoxinem, včetně sekundárních.

  1. Všichni pacienti a osoby s podezřením na botulismus podléhají povinné hospitalizaci. Bez ohledu na načasování léčby začíná ošetření žaludkem a střevami 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného (soda) a sifonem s 5% roztokem hydrogenuhličitanu sodného do 10 litrů, aby se odstranil toxin, který dosud nebyl absorbován. Vyplachování žaludku by se mělo provádět v prvních 1-2 dnech onemocnění, kdy může být v žaludku stále kontaminovaná potravina. Proveďte umývání sondou, aby se zabránilo možnému odsávání promývací vody, v malých částech kapaliny, zejména za přítomnosti respiračního selhání, aby nedošlo k reflexnímu zástavě dýchání.
  2. Při léčbě botulismu pomocí antibiotické terapie. Předepisuje se při prevenci a léčbě zánětlivých procesů způsobených botulistickým patogenem, který vstoupil do střeva, a také při prevenci častých komplikací (pneumonie, cystitida). Pokud není potíže narušeno, je chloramfenikol předepsán na 0,5 gramu 4krát denně po dobu 5 dnů nebo ampicilinu 0,75-1 gramů denně.
  3. Glukokortikoidy se používají jako pulzní terapie k prevenci alergických reakcí na podávání heterogenních antitoxických sér. Také glukokortikoidy se používají při léčbě sérové ​​nemoci.

Rovněž jsou předepsány enterosorbenty (polyphepan, enterodez, mikrokrystalická celulosa atd.). Každý den se podává intravenózně 400 ml laktasolu, diuretik (furosemid, lasix, 20-40 mg). Je třeba sledovat dodržování rovnováhy vody a elektrolytů, zásobování energií. Metabolické nosné látky jsou předepsány, jako jsou směsi glukóza-draslík-hořčík, riboxin, ATP a vitaminy (hlavně skupiny B).

Rehabilitace

Osoba, která podstoupila botulismus, musí být pod dohledem okresního praktického lékaře po dobu 2 týdnů po propuštění. Má-li zbytkové účinky, je také nutné pozorovat kardiologa (s myokarditidou), neuropatologa, oftalmologa (s důsledky souvisejícími s orgány zraku). Pokud se během období zotavení objeví důkaz, může lékař předepisovat lék pacientovi - léky proti optické atrofii, vitamíny, nootropika, kardiovaskulární léky.

  • Po dobu 3 nebo více měsíců (jak je uvedeno) by se pacient měl vyvarovat nadměrné fyzické aktivity. Podle zákazu jsou specializované sportovní tréninky, tvrdá fyzická práce, práce, což znamená výrazný tlak na vizuální analyzátor.
  • Pacient, který podstoupil botulismus, by měl věnovat zvláštní pozornost jeho stravě, kalorickému obsahu a složení. Doporučuje se jíst 4x denně v pravidelných intervalech. V menu není dovoleno obsahovat mastné a kořeněné pokrmy, je třeba omezit příjem soli. Z živočišných tuků je žádoucí opustit ve prospěch rostlin, aby bylo zajištěno dostatečné množství bílkovin. Nedostatek vitaminů může být doplněn o speciální komplexy - komplivit, vitrum, abecedu a tak dále.

Také člověku, který má botulismus, mohou být předepsány fyzioterapeutické postupy. Patří sem manipulace s vodou (léčivé doušky, koupele), vytvrzování, inhalace kyslíku a elektrohypse. To je nezbytné k odstranění zbytkových účinků hypoxie, pokud je onemocnění akutní. Přínosy přinášejí a wellness procedury obecné povahy, mezi něž patří terapeutická gymnastika, masáže, plavání v bazénu. To vše společně urychlí proces obnovy normálních funkcí svalového systému.

Lékař může doporučit, aby pacient strávil rehabilitační období v sanatoriu, která se specializuje na onemocnění nervového systému.

Prevence botulismu

Hlavními preventivními opatřeními proti infekci je vytvoření podmínek, které brání růstu a rozmnožování bakteriálních spor a zabraňují pronikání patogenu do potravin. Druhá opatření zahrnují opatření k udržení čistoty v místech, kde jsou připravovány potraviny, což představuje příznivé místo pro vývoj původců choroby.

Produkty domácího konzervování v hermeticky uzavřených kontejnerech jsou pro člověka nejnebezpečnější, protože doma není možné dosáhnout úplného zničení Clostridium botulinum. Nejvíce se jedná o houby, protože je velmi obtížné je očistit od částic půdy, které obsahují botulínové spóry.

Před použitím konzervovaného jídla zahřát otevřené nádoby při teplotě 100 ° C po dobu 30 minut (ve vroucí vodě), aby toxin zničil. Potraviny, které nepodléhají tepelnému ošetření, avšak představují výhodné místo pro toxin (solené a uzené ryby, sádlo, salámy), by měly být skladovány při teplotě nejvýše 10 ° C.

Který doktor se má kontaktovat

Pokud je podezření na botulismus (nevolnost, zvracení, horečka, průjem, který vznikl po jídle domácího konzervovaného jídla), je nutné zavolat sanitku, která přivede pacienta do infekční nemocnice. Vedle specialisty na infekční onemocnění může být neurologička zapojena do léčby pacienta, v těžkých případech anesteziologa-resuscitátor.

Botulismus: domácí léčba

Botulismus je infekční onemocnění, které nese přímou hrozbu pro život pacienta a vzniká v důsledku vstupu botulotoxinu do lidského těla. První případ onemocnění byl oficiálně zaregistrován v roce 1793, kdy po jídle krve klobásy došlo k masivní infekci, kdy zemřelo 6 z 13 obětí. V důsledku tohoto incidentu se tato nemoc nazývala botulismem, což znamená latinskou klobásu. Dnes každý rok na světě trpí tato nemoc přibližně 1 000 lidí. Zajímavou vlastností onemocnění spočívá v tom, že není způsobena patogenem, ale produktem jeho životně důležité činnosti. Botulotoxin je dnes považován za nejatraktivnější látku na světě a pro nejtěžší otravu stačí poměrně malá dávka. Nemoc je stejně citlivá na muže a ženy v jakémkoli věku. Při absenci včasné lékařské péče se mortalita z botulismu může pohybovat v rozmezí od 60% do 80%, v závislosti na stupni intoxikace a stavu zdraví pacientů.

Příčiny botulismu

Infekce botulismem nastává prostřednictvím infikovaných potravin. Nejčastěji podle lékařů způsobují následující poruchy léze těla:

  • jíst konzervované plechovky s opuštěným víkem;
  • konzumace houbových konzerv;
  • jíst uzené rybářské ryby;
  • použití ručního uzeného masa;
  • spotřeba domácích klobás;
  • použití infikovaného medu (extrémně vzácné).

Infikované produkty jsou také obzvláště nebezpečné, protože jejich vzhled, chuť a vůně se nemění pod vlivem botulotoxinu. Tudíž není možné bezpečné rozlišovat od botulismu, který sám o sobě nese laboratorní výzkum.

Symptomy botulismu

Onemocnění začíná po konzumaci infikovaných produktů v časovém období od 2 do 12 hodin, v závislosti na stavu těla a množství produkovaného toxinu. Ve velmi vzácných případech se onemocnění může objevit tři dny po požití jedu. Jako izolované případy byl výskyt onemocnění zaznamenán pouze 10 dní po požití infikovaného produktu. Čím dříve se objeví příznaky otravy, tím tvrdší bude.

Příznaky dnešní nemocné lékaře jsou rozděleny na specifické a nespecifické. Nespecifické symptomy botulismu zahrnují projevy onemocnění, které jsou společné různým druhům otravy potravinami a objevují se okamžitě po zahájení procesu intoxikace těla. Patří sem:

  • akutní bolest břicha;
  • průjem ne více než 10krát denně;
  • opakované zvracení;
  • bolesti hlavy;
  • silná bledost pokožky;
  • zvýšení tělesné teploty s různou intenzitou;
  • slabost

V případě, že po jídle potravin, které by mohly být nositeli botulismu, se objeví takové příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, protože zpoždění může stát život pacientů.

Specifické symptomy onemocnění zahrnují reakce těla, ke kterým dochází pouze při otravě botulotoxinem. Tyto příznaky jsou několik typů a jsou zpravidla vzájemně kombinovány.

Symptomy vizuálního systému

Porušení vizuálního systému je jedním z velmi charakteristických znaků botulismu, které pomáhají rychle provést správnou diagnózu. Mezi tyto specifické příznaky onemocnění patří:

  • rychlý pokles vidění;
  • zhoršená mobilita očních bulýrů;
  • oka před očima;
  • mlhovina vidění;
  • strabismus;
  • dvojité vidění;
  • vynechání horních víček.

Když se tyto příznaky přidávají k nespecifickým příznakům botulismu, nemusí být diagnostikování problémů.

Symptomy projevu a polykání

Tyto příznaky se projevují následovně:

  • těžká suchost v ústech;
  • porušení v procesu polykání nebo úplné nepřítomnosti funkce spolknutí;
  • twangs;
  • změna rozteče;
  • změna hlasového stampu;
  • pocit, že je v krku cizího těla.

Symptomy dýchacího systému

Tyto specifické příznaky se zpravidla vyskytují, když je pacient ve vážném stavu a naznačují, že došlo k vážnému ohrožení lidského života. Tyto projevy nemoci zahrnují:

  • časté mělké dýchání;
  • nedostatek vzduchu;
  • houbnatost;
  • bolesti na hrudi.

V tomto stavu potřebuje pacient naléhavou hospitalizaci a intenzivní péči.

Symptomy motorického systému

Vzhledem k tomu, že centrální nervový systém je také ovlivněn otravou botulotoxinem, existují také příznaky poruchy motorických funkcí těla. Tyto projevy nemoci zahrnují:

  • zejména silné svalové slabosti;
  • diskoordinační hnutí;
  • absence výrazu obličeje;
  • neschopnost provádět jednoduché pohyby, které vyžadují určitou koncentraci.

Bez ohledu na to, jak závažně jsou projevovány příznaky botulismu, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, protože jakékoli zpoždění povede ke zhoršení intoxikace těla a zvýší pravděpodobnost úmrtí.

Stupně botulismu a jejich příznaky

Dnes lékaři rozlišují 3 stupně závažnosti botulismu. Samošetření (jako poslední možnost) je možné pouze v první, snadné fázi otravy, protože není náchylné ke zhoršení a téměř nikdy nevede k smrti. Nicméně i v případě, že existuje příležitost vyhledat lékařskou pomoc, měli byste z toho okamžitě využít.

Mírný botulismus

V takovém stavu neexistuje prakticky žádná ohrožení života pacienta a příznaky nejsou příliš výrazné. Oběť obvykle stěžuje, že se obává:

  • časté příznaky otravy;
  • menší zhoršení zraku;
  • mírná slabost;
  • mírná změna hlasu.

Pro úplné zotavení je zapotřebí maximálně 5 dní. V průměru hojení probíhá třetí den.

Průměrný stupeň botulismu

V tomto stavu potřebuje pacient kvalifikovanou lékařskou pomoc. Má všechny příznaky botulismu. Funkce spolknutí však prakticky není narušena a necítí nedostatek vzduchu. Trvá nejméně tři týdny, než se pacient může zotavit, a to i při lékařské péči.

Těžký botulismus

S touto formou otravy se plné symptomy botulismu rychle vyvíjejí, s rychlým potlačením funkce polykání a dýchání. Stav pacienta v tomto případě je lékařem hodnocen jako velmi obtížný, vyžadující okamžitou resuscitaci. Pokud se neléčí, pacient zemře během 6-48 hodin od nástupu botulismu. Obnova těla po takových otravách trvá až 6 měsíců.

Botulismus komplikace

Dokonce i při mírné formě onemocnění, pokud se léčba neprováděla správně, může pacient prožívat nebezpečné komplikace botulismu. Lékaři nejčastěji sledují následující důsledky onemocnění:

  • těžká pneumonie;
  • poškození srdečního svalu;
  • meningitida;
  • ztráta zraku (částečná nebo úplná).

Aby se zabránilo komplikacím choroby, je možné pouze tehdy, pokud bude léčba prováděna včas.

Lidové prostředky k boji proti botulismu

Lidové prostředky mohou být použity pouze v období obnovy po onemocnění, kdy v důsledku lékařských akcí byla hrozba pro život již vyloučena a musíte se co nejdříve zbavit účinků otravy. Vzhledem k tomu mohou být různé receptury tradiční medicíny použity až po propuštění z nemocnice. Použití následujících léků jako hlavní terapie pro botulismus je přísně zakázáno.

Dieta pro botulismus

Aby se zabránilo následkům onemocnění, je důležité nejenom podstoupit kvalifikované ošetření, ale také sledovat určitou stravu v příštích 3 týdnech po onemocnění. Lékaři, kteří mají botulismus, doporučují následující produkty:

  • různé obiloviny;
  • zeleninové polévky;
  • chudé ryby;
  • libové maso;
  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • zelený čaj;
  • kompot bez cukru.

Taková výživa má příznivý vliv na tělo pacienta a zároveň mu poskytuje vše potřebné. Porušení stravy je vysoce nežádoucí a může vést k nepohodlí v gastrointestinálním traktu.

Prevence botulismu

Abychom se maximálně chránili před botulismem, měli bychom dodržovat určitá pravidla prevence. S jejich dodržováním infekce je téměř nemožné. Lékaři k prevenci botulismu doporučují:

  • umýt vysoce kvalitní potraviny, které je potřebují;
  • nepoužívat produkty vařené neznámou osobou v řemeslných podmínkách (domácí konzervy a uzené výrobky prodávané ručně);
  • správně uchovávejte potraviny při správné teplotě;
  • provádět úplnou sterilizaci plechovek a výrobků během konzervace.

S dodržováním těchto preventivních opatření se můžete chránit nejen před takovou hroznou chorobou, jako je botulismus, ale také při běžných otravách potravinami, které také nepochybně poškozují tělo. V případě, že je osoba nucena svým pracovním povinností pravidelně kontaktovat botulotoxin, měl by být včas očkován proti této chorobě, který se provádí ve třech dávkách.

Botulismus: Znaky a léčba

Botulismus je infekčně toxické onemocnění způsobené toxiny bakterií Clostridium botulinum. Nemoc je rozšířen. Zdrojem infekčního agens jsou teplokrevné živočichy, ryby a lidé s výkaly, z nichž klostridie vstupují do prostředí, kde se mění na spory. V této formě mohou být dlouhodobě skladovány ve vodě a půdě. V tomto článku budeme hovořit o příznacích a léčbě botulismu.

Jednou v potravě se bakterie rychle množí v nepřítomnosti kyslíku, uvolňují toxin. Nejčastěji se rozvíjí botulismus při konzumaci zeleninových, masných, houbových nebo rybích výrobků, zejména těch, které jsou připraveny doma. Infekce botulismem je možná při konzumaci klobás, šunky, uzených ryb, konzervovaných potravin. Existují případy botulismu ran, který se vyvine, když bakterie vstoupí do rány.

Je třeba poznamenat, že osoba, která je nemocná botulismem, není pro ostatní nebezpečná.

Symptomy botulismu

Doba inkubace trvá několik hodin, někdy několik dní. Hlavní příznaky botulismu jsou neurologické příznaky. Symptomy gastroenteritidy a obecné intoxikace se objevují pouze u poloviny pacientů. Pacienti se stěžují na těžkou bolest břicha, která je doprovázena opakovaným zvracením. O trochu později se hnůj spojuje, stolice je kapalina až desetkrát denně bez jakýchkoli nečistot. Intoxikační syndrom je charakterizován horečkou těla až do 40 ° C, malátností a bolestem hlavy. Na konci prvního dne nastává atonie střev a průjmová choroba se nahradí trvalou zácpou a normalizuje se tělesná teplota.

Poté, co gastrointestinální symptomy začnou vykazovat neurologické účinky. Nejběžnějšími známkami botulismu jsou zrakové postižení. Pacienti si stěžují na "závoj před očima", zdvojnásobení objektů, je pro ně obtížné rozlišovat mezi blízkými předměty. Pak se rozvíjí ptóza (sestup horních očních víček) a progresivní svalová slabost.

S progresí onemocnění se zvyšuje svalová slabost. Na začátku se projevuje v occipitálních svalech, pacientům je obtížné držet hlavu. Vzhledem k rostoucí slabosti mezivostních svalů, plynulé dýchání se stává pacientům, zdá se, že hrudník je stlačen. Pacienti jsou adynamickí, letargičtí, maskovitá tvář, je možný rozvoj strabismu. Pro pacienty je obtížné vytáhnout jejich jazyky z úst.

Kvůli atrofii svalů hrtanu dochází ke změně hřiště a stmívání hlasu, někdy se vyvíjí nosní tón, hlas se stává chraplavým. Jedním z typických příznaků botulismu je porušení polykání. Za prvé, pacienti mají potíže s polykáním pevných potravin a tekutin. V nejtěžších případech dochází k úplné aphagii, když se pokoušíte polknout vodu, vylévá se přes nos. V tomto období může vzniknout aspirační pneumonie v důsledku aspirace kusů potravin, vody nebo slin. Kvůli paralýze bránicích svalů je vylučování sputa narušeno, její akumulace může vést k zadření.

Dalším povinným příznakem botulismu je porušení slinění, pacienti se stěžují na sucho v ústech. Sliznice úst a hltanu je jasně červená.

Botulizační léčba

Botulismus vyžaduje naléhavou léčbu v nemocnici, kde může být poskytnuta havarijní pomoc pro vývoj onemocnění a vývoj komplikací.

U prvních příznaků onemocnění je nutné provést výplach žaludku. Nejprve použijte vařenou vodu a vraťte se ke studiu. V ambulanci a v nemocnici pro mytí pomocí sond. Po umytí žaludku jsou předepsány enterosorbenty, které neutralizují toxiny z střevního lumenu.

Současně s mechanickým odstraněním botulotoxinu z gastrointestinálního traktu se pacientům podává antibotulinové sérum. Zavedení séra se provádí v případě diagnózy podle klinických údajů, aniž by bylo nutné čekat na laboratorní potvrzení botulismu. Sérum je znovu zavedeno a v následujících dnech léčby frekvence podání závisí na závažnosti onemocnění. Kritériem pro hodnocení účinnosti antitoxického séra je reverzní vývoj příznaků botulismu. Obvykle zmizí sucho v ústech, poté neurologické příznaky postupně zmizí.

Léčebný režim zahrnuje také detoxifikační terapii, podávání roztoků se provádí intravenózně (5% roztok glukózy, laktasol). Za účelem úpravy diurézy lze předepisovat diuretika.

Všem pacientům je předepsán chloramfenikol, který potlačuje vitalitu patogenu. Místo toho může být léčivo předepsáno ampicilinem nebo tetracykliny. Pokud se vyvinou hnisavé komplikace, předepíše antibakteriální terapii.

V případě progrese paralýzy respiračních svalů se lékař může rozhodnout připojit pacienta k ventilátoru.

Prevence botulismu

Hlavní preventivní opatření jsou v souladu s pravidly pro přípravu a skladování konzervovaných výrobků, masných a rybích polotovarů.

V případě choroby musí být podezřelé produkty zachyceny a podrobeny laboratornímu sledování. Lidé, kteří spolu s nemocnými konzumovali tyto výrobky, by měli být pod lékařským dozorem po dobu 10-12 dní. Je ukázáno intramuskulární podání anti-toxických antibotulinových sér a podávání enterosorbentů.

Imunizace s polyanatoxinem se provádí pouze u osob, které mohou mít kontakt s botulotoxiny.

Který doktor se má kontaktovat

Pokud je podezření na botulismus (nevolnost, zvracení, horečka, průjem, který vznikl po jídle domácího konzervovaného jídla), je nutné zavolat sanitku, která přivede pacienta do infekční nemocnice. Vedle specialisty na infekční onemocnění může být neurologička zapojena do léčby pacienta, v těžkých případech anesteziologa-resuscitátor.

Příčiny, příznaky a léčba botulismu

17.11.2017 Léčba je 1330 zobrazení.

Tento článek popisuje, co je botulismus, jeho příčiny a příznaky. Odrůdy nemoci, první příznaky. Dále je popsána diagnóza a léčba botulismu.

Popis choroby

Botulismus je akutní, smrtící infekce způsobená toxinem mikroorganismu Clostridium Botulinum. Samotná bakterie není hrozbou. Nicméně toxin, který produkuje, je jedním z nejhroznějších na světě. Ovlivňuje vegetativní a nervový systém těla, což způsobuje smrtelné následky.

Botulismus byl poprvé objeven v 18. století. První imunitní sérum bylo vyrobeno teprve v 19. století. Botulotoxin je považován za nejsilnější z biologických jedů. Síla jeho dopadu může být porovnána se sarinem. Botulotoxin je silnější než jatra chřestýš 375 tisíckrát.

Podle statistik je tato nemoc nyní vzácná. Po celém světě je registrováno až 1000 případů otravy každý rok. Botulismus však stále zůstává jedním ze smrtících. Někdy může dojít k progresi onemocnění v první fázi, a to až do zotavení. Protože se osoba nekonzultuje s lékařem, tyto případy nejsou zahrnuty do statistik.

Původce

Jeho patogenem je anaerobní mikroorganismus tvořící spóry Clostridium Botulinum. Bakterie mohou žít pouze ve vakuu. Spory mikroorganismu se nacházejí v půdě, ze které vstupují rostliny, voda, střeva zvířat a potom - u lidí.

Bakterie v přírodě jsou dostupné ve dvou formách - vegetativní a ve formě spór. Mikroorganismy prvního druhu botulismu umírá varu po dobu 5 minut a půl hodiny při teplotě 80 stupňů. Spor tvoří chemické nebo fyzikální účinky, naopak je velmi stabilní.

Bakterie mohou zůstat životaschopné i při 5-hodinovém varu a dokonce při teplotě kontinuální expozice 120 stupňů zmizí mikroorganismus až půl hodiny. Proto mohou potraviny způsobovat botulismus.

Vegetativní forma je nebezpečná při tvorbě "spor spáry", které klíčí až po 6 měsících. Tyto bakterie se nebojí ultrafialového záření, zmrazení a sušení. V těchto státech může trvat desítky let. V bezvzduchových podmínkách (konzervované potraviny, domácí výrobky, maso apod.) Jsou aktivovány. Dochází k uvolnění smrtelného botulotoxinu. Při těžké otravě stačí jen malé množství jedu.

Doba inkubace botulismu je obvykle několik hodin, ale může trvat až 10 dní. V průměru trvá 18-36 hodin.

Příčiny onemocnění

Hlavní příčinou botulismu jsou potraviny kontaminované bakteriemi. Jejich nádrž je půda. Z toho mikroorganismy vstupují do žaludků ptáků, zvířat a vstupují do rostlin. Prostředí klíčení se vyskytuje spolu s výkaly zvířat, s hnilobou jejich infikovaných mrtvol.

Zbývající příčiny botulismu závisí na přenosu choroby zraněním, respiračním systémem. Potravinový řetězec je hlavní cestou přenosu bakterií na člověka. Nejčastěji se botulismus nachází v domácích přípravách na zimu, v konzervách, bez vzduchu.

Pokud jsou infikovány abscesy, řezy, poškozená kůže, může dojít k botulismu rány. Toxin se může vstřebat do krve očima, zažívacím systémem, respiračním traktem. Spory jedu se netvoří. Objeví se pouze tehdy, když klíčí. Řada kombinovaných faktorů vede k uvolnění toxinu:

  • prostředí bez kyslíku;
  • přítomnost jiných mikroorganismů;
  • dostatečná teplota;
  • požadovanou úroveň kyselosti prostředí.

Nejčastěji jsou dodržovány všechny podmínky při zachování produktů na zimu. Spóry spadají do správných podmínek, klíčí a teprve pak začíná být uvolňován smrtelný jed.

Pozor! Otrava je nemožná při konzumaci čerstvých potravin. S ním se mohou dostat pouze spóry klostridií, ale samy o sobě nejsou toxické.

Klasifikace podle typu

Klasifikace botulismu je prezentována ve čtyřech formách. Některé z nich mají krátkou inkubační dobu. Forma botulismu se liší podle příčiny.

Potraviny

Hlavním typem onemocnění je potravina. Výroba jedu ze sporu vyžaduje kombinaci podmínek konzervace a skladování. Nejčastěji je to snadné domácí úkoly, nikoliv poslední dlouhé zpracování. Například v sportech z kyslíku nejsou zničeny, ale kyselé prostředí a nepřispívají k uvolňování toxinu.

Botulismus se nachází v produktech:

  • houby;
  • špenát;
  • klobása;
  • zelené fazole;
  • v rybách (včetně konzerv);
  • klobásy;
  • uzeniny, atd.

Největším nebezpečím je konzervované potraviny. Také spory mohou být v rajčatech, okurkách, nakládaným houbám.

Rána

Raná forma botulismu se vyskytuje zřídka. Infekce probíhá prostřednictvím otevřených kožních lézí. Spory jsou přivedeny do těla zdravého člověka a jsou přenášeny krví. V podobné formě jídla se objevily několik týdnů po infekci. V této rizikové skupině jsou většinou závislí, nejnebezpečnější - sedí na heroinu, který pracuje formou injekcí.

Dětské

Botulismus u dětí se vyskytuje hlavně u novorozenců do šesti měsíců. Během tohoto období je obranný systém těla stále velmi slabý. Děti polknou spory, z nichž jsou bakterie, žijící ve střevech. Začíná produkce smrtelného botulismu toxinů.

Po šesti měsících se tato forma nemoci prakticky nevyskytuje. Klíčení pórů začíná bránit opevněným ochranným systémům těla. Existuje mnoho zdrojů této nemoci, med se stává hlavním, proto se nedoporučuje podávat děti až na jeden rok.

Respirační

V dýchací formě je botulismus velmi vzácný. Za přirozených podmínek se nevyskytuje. Objevuje se při uvolňování toxinů z aerosolů, náhodných událostí, konkrétně cílených biologických útoků. Klinické projevy jsou podobné otravě potravin. První známky botulismu u lidí se objevují v průměru po dobu tří dnů.

Jiné formy botulismu

Někdy se diagnostikuje "nespecifikovaný botulismus". K tomu dochází, když není možné určit příčinu onemocnění. Infekce je možná přes vodu, když již vytvořený toxin vstupuje do těla spolu s ním. Tento typ infekce se však téměř nikdy nenapadá, protože způsobující botulismus je zničen mokrým čištěním.

První příznaky

Po inkubační době se objevují první symptomy onemocnění. Jsou krátkodobá, v mnoha ohledech podobná infekční intoxikaci a akutní gastroenteritidě. První příznaky se nejčastěji objevují náhle, od 2 do 12 hodin, méně často - za několik dní. Pacient nejprve cítí všeobecnou slabost, malátnost. Pak se objeví:

  • ostrými bolestmi uprostřed břicha;
  • konstantní gagging;
  • průjem (volné stolice mohou být 5 až 10krát denně);
  • bolesti hlavy;
  • sucho v ústech;
  • dvojité vidění, mřížka nebo mouchy se objeví před nimi;
  • je obtížné vidět objekty v blízkém dosahu.

Někdy teplota těla stoupá na 39-40 stupňů. První znaky se mohou objevit postupně. Jejich závažnost může mít různé tvary. Nemůžete provádět sebe-diagnostiku, jinak ve ztraceném čase bude tělo dostávat ještě větší dávku toxinů. Botulismus by měl být okamžitě ošetřen, jinak bude antitoxin neúčinný.

Je to důležité! Zvýšená teplota klesá na normální hodnoty večer a průjmová choroba je nahrazena trvalou zácpou.

Hlavní rysy

Po prvních příznacích botulismu u lidí se onemocnění nejčastěji zhoršuje, objevují se další příznaky:

  • hlas roste hrubý, stává se chraplavým;
  • řeč ztrácí jasnost, slova se mluví nejasně;
  • v hrdle je lechtání a hrudka;
  • existuje nedostatek slinění, což zhoršuje dysfagii;
  • silná svalová slabost je cítit;
  • paralýza střevních svalů doprovázená zácpou;
  • močení obtížné.

Když botulismus ovládá neurologické symptomy u dospělých a jejich projevy postihují všechny svaly těla. Válcová slabost může vést k paralýze. Se vzrůstající intoxikací se vyskytuje aspirační syndrom doprovázený pneumonií a hnisavou tracheobronchitidou. Pacient má určitý vzhled:

  • objeví se jednostranné nebo oboustranné klesání očních víček;
  • adynamicita;
  • tvář je zbavena výrazů obličeje, stává se jako maska;
  • bloudění očí;
  • rozšířené žáky (zatímco nereagují na světlo);
  • těžká suchost v ústech;
  • bledá kůže v důsledku nízkého tlaku;
  • wobbly walk;
  • nečinnost;
  • nadýmání;
  • rychlé, slabé dýchání;
  • strabismus.

Nejdříve pacienti nemohou spolknout pevné potraviny, pak ani kapalina neprojde. Nedostatek vzduchu a respiračního selhání se považují za velmi nebezpečné příznaky. To může vést k výskytu cyanózy, dušnosti, narušení srdce. Výsledkem je, že osoba zemře za 3-4 hodiny. Známky botulismu u dětí:

  • porušení křesla;
  • chraplavý pláč;
  • porušení polknutí a sání;
  • dítě nemůže držet hlavu;
  • slabost;
  • špatnou chuť k jídlu nebo nedostatek.

Pro děti je prach velmi nebezpečný. U dětí má bakterie dlouhou inkubační dobu. Navíc se mohou objevit známky pneumonie, které mohou vést k úmrtí dítěte.

Diagnostika

Diagnostikování botulismu začíná zjišťovat, jaké jídlo a jaký čas jedl. Pak je vyšetřen pacient, reakce žáků na světlo, práce dýchacího systému a kůže jsou kontrolovány. Následuje laboratorní diagnostika. Krev, zvracení, proplachování z sondy, zbytky jídla lze odebrat pro analýzu. Materiály se nejprve inkubují při 80 ° C po dobu dvou dnů. Pak jsou pod mikroskopem zkontrolovány přítomnost botulinových tyčinek, které mají vzhled rakety s flagelou (je zde fotka mikroorganismu v tomto článku).

Při analýze krve je stanovena hladina leukocytů, vzhled nezralých neutrofilů, výrazná rychlost sedimentace erytrocytů. Biochemie s botulismem ukazuje vysoký obsah oxidu uhličitého, pokles chloridů a krevní kyselost. Draslík má naopak vyšší koncentraci.

V obecné analýze moči je pozornost zaměřena na denní přidělování moči a jeho kyselost. Když je botulismus snížen. Před léčbou je určen zdroj infekce.

Léčba

Botulismus se provádí v jednotce intenzivní péče nebo infekční. Obecná schéma: je třeba odpočívat v posteli. Pokud je botulismus způsoben jedením potravy, měli by být pozorováni každý den po deseti dnech. Hospitalizace infikovaných pacientů je nezbytná, protože existuje vysoká pravděpodobnost prudkého poklesu tlaku a nástupu selhání dýchání.

V případě potřeby je pacient připojen k ventilátoru. Doporučuje se dietní číslo 10. Ostré a mastné potraviny jsou z nabídky vyloučeny. Provede se výplach žaludku, provádí se schéma léčebného postupu.

První pomoc pro botulismus

Botulismus se rychle rozvíjí, takže při prvních příznacích onemocnění před příchodem sanitky je nutné poskytnout první pomoc, protože existuje riziko selhání dýchání i při mírné formě intoxikace.

První pomoc pro botulismus začíná umytí žaludku 2% roztokem sody. S ním vzniká alkalické prostředí, které ničí botulotoxin. Výplach žaludku může být účinný pouze v prvních dvou dnech po intoxikaci. Pacientovi musí být podán jeden z enterosorbentů:

  • aktivovaný nebo bílý uhlík;
  • Enterosgel;
  • Polysorb

První pomoc je další sifon klystýr. Pacient je umístěn na levé straně a ohnutí pravé nohy. Konec sondy je rozmazán vazelínou a vložen do análního průchodu do hloubky 30-40 cm.

Potom se do trubice umístí lievik a do něj se nalije 0,5 až 1,0 litru vody. Pak se postupně zvedá a veškerá tekutina, která vystupuje z čreva, je vypuštěna do pánve. Postup je opakován, dokud nejsou spotřebovány 10 litrů roztoku sodíku. Pokud je to možné, vložte kapátko. Jedno z řešení může být použito:

  • Hemodez, Laktosol, Trisol;
  • Reopoliglyukin;
  • Reamberin;
  • Furosemid s 5% glukózou.

Ústavní léčba

V klinice se pacientovi okamžitě podávají dva typy antitoxického séra, které se aplikují během prvních 72 hodin po začátku intoxikace. Teprve v tomto období jsou efektivní. Při mírné závažnosti onemocnění se léky podávají dvakrát denně, v těžké fázi s intervalem 6-8 hodin. Léčit osobu s antitoxinem může být den, v obtížných případech - pro čtyři.

Před zavedením séra (například Sekstaanatoksina, Pentaanatoksina) je test na cizí proteiny. Pokud se v místě vpichu nezvýší zarudnutí, injektuje se 0,1 ml séra bez ředění. Po půl hodině se doplní úplná terapeutická dávka.

Pokud dojde k negativní reakci organismu na proteiny, pak je sérum indikováno pouze v případě závažné formy onemocnění spolu s příjmem antihistaminik a glukokortikosteroidů. Dále jsou předepsány širokospektrální antibiotika:

  • Ampicilin;
  • Levomitsetin;
  • Cefalosporiny třetí generace;
  • Chloramfenikol.

Pro eliminaci stagnace se používají cytomatikáři Trimetazine a Meldonium. Vyrobí se homologní plazma (250 ml dvakrát denně), lidský imunoglobulin. Pacient se zotavuje velmi pomalu. Prvním pozitivním příznakem je normalizace salivace. Svaly a zrak jsou obnoveny na posledním místě.

V případě potřeby se používá tlaková komora, v níž jsou buňky těla nasyceny kyslíkem. Pro těžce nemocné pacienty je to někdy jediný způsob, jak se vyhnout smrti.

Zahrnuje domácí ošetření

Po hospitalizaci pokračuje domácí ošetření. Pacient se zvláštní péčí by měl dodržovat dietu a hygienu. Vitaminové komplexy, kardiovaskulární léky a nootropické přípravky mohou být předepsány. Po dobu nejméně tří měsíců byste se měli vyvarovat fyzické aktivity a práce, která narůstá váš zrak. Současně je předepsána fyzioterapie - elektrická, inhalace, léčebné sprchy, masáž.

Komplikace

Atrofie močového měchýře nebo střev není nejhorší věc, než botulismus je nebezpečný. Důsledky této nemoci jsou rozděleny do dvou typů. Mezi nešpecifické patří bronchitida a pneumonie, poškození srdečního svalu, purulentní parotitis. Mezi specifické komplikace patří:

  • myokarditida;
  • paralýza;
  • paresis.

Mohou se objevit komplikace, jako je flebitida, reaktivní hepatitida nebo pankreatitida. V pneumonii se však vyskytuje více než třetina procent z případů. Nejnebezpečnější komplikací je selhání dýchání, které může být během několika hodin fatální.

Prevence

Jak se vyhnout botulismu? Růst sporů je omezován skladováním potravin a jejich uchováváním při nízké teplotě, vysoké kyselosti a koncentraci soli. Prevence botulismu má řadu nezbytných pravidel:

  • důkladně umyjte ovoce a zeleninu před konzervací;
  • nemůžete jíst vegetaci, bobule a zeleninu přímo z postelí;
  • aby se zabránilo botulismu v okurkách nebo jiných předliscích, sklenice by měly být sterilizovány po dobu nejméně 10 minut;
  • současně je třeba vařit víčka;
  • toxin je zničen při velmi vysokých teplotách, takže ryby a maso je třeba sklízet pouze pomocí autoklávu;
  • poškozené nebo přezrálé ovoce a zelenina se nesmí zachovávat.

Opatření pro varování platí také pro plody. Pokud shromažďujete nezmrzlý papír, pak se po zesvětlení může objevit botulismus v džemu. Všechny produkty, které nejsou zpracovány při vysokých teplotách, musí být uloženy v chladničce. Nedovolte přítomnost množství surového masa, ryb a hotových jídel.

Známky botulismu v ochraně - oteklé víčka. Obsah takových plechovek musí být vyřazen, nelze je opět recyklovat. Obzvláště často se v takových případech objevuje botulismus v houbách. Před konzervací by měli vařit nejméně pět hodin.

Dokonce i když víte, na jakém teplotním botulismu umírá, doma nelze určit druh bakterií. Pro zajištění obrobku je žádoucí udělat v autoklávu. Tato jednotka vytváří nejvíce destruktivní podmínky pro toxiny, včetně teplot od 120 stupňů. Když vegetativní typ choroby zabije spory bakterií při teplotě 80 stupňů.

Botulismus může být smrtelný, pokud se nepodílíte okamžitě na jeho léčbě. Zpočátku mohou být příznaky zmateny s prostými žaludečními poruchami. Je však nemožné sama léčit, protože špatná terapie nebo ztracená doba může způsobit smrt.

Botulizační léčba

Příčiny botulismu

Botulismus je akutní toxické a infekční onemocnění způsobené především působením toxinu Clostridium botulinum. Je charakteristické především myoplegia a oftalmoplegie, paréza střev, vegetativní poruchy, a v případě závažné - bulbární syndrom a akutní respirační selhání (ARF).

Navzdory tomu, že botulismus je mnohem vzácnější než ostatní střevní infekční nemocí, on stále přitahuje pozornost vědců a lékaři, vzhledem k celkové závažnosti onemocnění, mnoho temné aspekty patogeneze a vysokou úmrtností, stejně jako vysoké náklady na léčbu.

V zemích, kde je tradice zachovávat potraviny doma (vaření solené, sušené ryby nebo maso), které se často vyskytuje s porušením příslušné technologie, má botulismus zvláštní význam. Každý rok jsou na světě registrovány desítky tisíc pacientů s botulismem, ale celkový výskyt je mnohem vyšší. Často se objevují záblesky při spotřebě některých výrobků pro domácnost. Skupinová onemocnění jsou však známa také kvůli kontaminaci produktů, které byly připraveny ve velkých podnicích.

Botulotinový mikrob patří do rodu Clostridium, rod Bacillaseae. Velký počet patogenů klostridií pro člověka, někteří (Cl. Perfringens, Cl. Birementans, Cl. Oedematiens atd.) Mohou způsobit plynnou gangrénu, Cl. Tetani - tetanus, Cl. Rozdíl - pseudomembranózní kolitida.

Jméno "Clostridium botulinum" pochází z latinského uzávěru - vřeteno, botulus - klobása. Příčinný činitel botulismu má tvar tyče se zaoblenými konci, patří k přísným anaerobům, existuje ve dvou formách - vegetativních a sporech. Mladé kultury mikrobů jsou hodnoceny jako gram-pozitivní, zatímco mezi starými mohou být gramnegativní bakterie; mikroby jsou mobilní, mají flagely, které jsou umístěny po celé ploše těla. Kultivace mikroorganismů je možná v pevných a kapalných médiích za anaerobních podmínek (například na krevním agaru). Optimální růst je pozorován při teplotě 30 ° C, pH 7,3-7,6, ale některé druhy patogenů (typ E) mohou růst při skladování jídla v chladničce. Vegetativní formy se liší teplotní labilitou, ale při vaření v 10-15 minutách umírají. Obsah soli ve výrobku je více než 15% a / nebo cukr více než 50% potlačuje jejich reprodukci.

Některé kmeny vlastní proteolýza v růstu (zejména je to typické pro typ A), a proto se může měnit organoleptické vlastnosti potravin (žluknutí) dochází k bobtnání plechovky ( „bombazh“) prostřednictvím akumulace plynných produktů proteolýzou. Argumentoval, že v těchto případech spolu s Cl. botulinu v potravinách také pěstují další anaerobní látky, zejména Cl. butyricum, s obrovskou proteolytickou aktivitou, která určuje žluk a bombardování.

V nepříznivých anaerobních podmínkách vytvářejí vegetativní formy spory připomínající tenisové rakety nebo vřetena (prodloužené na jedné straně). Spóry jsou extrémně odolné vůči fyzikálním a chemickým faktorům. V sušeném stavu zůstávají životaschopné po celá desetiletí, tolerují nízké teploty, mrazu dobře. Během varu spory zemřou až po několika hodinách, v případě autoklávování při 120 ° C po 30 minutách.

Také tyto bakterie jsou odolné vůči dezinfekčním látkám. Hlavním patogenním faktorem je Cl. Botulín je exotoxin, který se vyrábí vegetativními formami. Je to nejsilnější ze známých toxinů ve vědě: je to 10 milionůkrát silnější než kyanid draselný, více než 375 tisíckrát silnější než neurotoxin chřestýška. Dávka 6 mg toxinu typu A může zabít 60 miliard bílých myší s celkovou hmotností 12 tun. Jeden gram toxinu může hypoteticky zasáhnout kolem 8 milionů lidí.

Botulinový exotoxin je polypeptid. Během studie patogenů byly objeveny různé antigenní vlastnosti jejich toxinů, které způsobily oddělení Cl. botulinu na 8 typech (A, B, C, C2, D, E, F, G). Nedávno se však ukázalo, že toxin typu F nevylučuje Cl. botulinu a je velmi podobná bakterie Cl. baratii. Navíc se domnívají, že tento typ neurotoxinu je schopen vylučovat Cl v potravinách. argentinense a již zmíněná cl. butyricum. Proto v některých informačních lékařských zdrojích je botulismus nazýván toxikinfekcí, která je způsobena několika patogeny, ale je třeba si uvědomit, že Cl je hlavní faktor. botulinu.

Antigenní rozdíly toxinů jsou natolik významné, že monobotové anti-stimulační sérum neutralizuje jiné typy toxinů. V mikrobiální buňce se toxin syntetizuje jako termolabilní prekurzorový protein, ve kterém je toxická složka chráněna speciálním polypeptidovým screenem; jeho štěpení probíhá za použití proteolytických enzymů.

Příčinné činitele botulismu jsou v přírodě rozšířené. Spory Cl. botulotinové typy A, B, G, zřídka E nalezené v půdě, většina kmenů typu E - v pobřežním bahně, písek pobřeží (což je důvod, proč se sladkovodní ryby často infikují patogeny typu E). Spóry mohou být skladovány po dlouhou dobu (za desetiletí) a za určitých podmínek se mohou proměnit v vegetativní formy a dokonce se hromadí v půdě, kalu a zejména v jatečně upravených tělech zvířat. Předpokládá se, že biologický význam toxinu je způsobit smrt mikroorganismu a transformovat jeho zbytky do prostředí pro intenzivní reprodukci patogenních mikroorganismů. Botulismus tedy patří do skupiny sapronóz. Spory a vegetativní formy s jídlem a vodou mohou vstoupit do střev lidí, teplokrevných zvířat, ptáků a ryb. V některých oblastech, zejména s nízkou úrovní hygienické kultury, je infekce zvířat a ptáků 15-40%.

Zůstaň Cl. botulinu ve střevech živých věcí obecně není doprovázena tvorbou toxinu; jeho vzdělávání je možné u malých dětí (většinou až do 6 měsíců), extrémně zřídka u zraněných dospělých se střevními poraněními.

Proto jsou příčiny botulismu považovány za:

  • mrtvá zvířata, pták, ryby,
  • půda, letní bahno,
  • spotřeba nahromaděného toxinu v důsledku kontaminace produktu a šíření vegetativních forem patogenu,
  • převážně sušené nebo solené ryby, klobásy, šunka, maso, ryby, zelenina, houby konzervované.

Pokud bylo maso zvířat infikováno po smrti, kvůli nesprávnému skladování jatečně upraveného těla, zpracování bez dodržování hygienických norem, nedostatečné tepelné úpravě polotovarů, vede k akumulaci toxinu:

  • při vaření klobásy doma by měly být střevy (používané jako vnější fólie klobásy) pečlivě zpracovávány, kdy by mohly existovat botulotvorné mikroorganismy během života zvířete;
  • při výrobě zeleniny a hub v konzervě musíte být obzvláště opatrní, abyste důkladně vymyli zbytky půdy, které mohou také obsahovat botulinu nebo spory;
  • infekce ryb je možná jak endogenně, tak exogenně, rozhodující jsou podmínky přepravy, zpracování a skladování ryb - například ryby, které jsou skladovány a přepravovány volně ložené, bez obalů, jsou často častěji infikovány a často obsahují toxiny ve vláknině, velmi nebezpečné je dlouhodobé skladování zraněných ryb na půdě, nemůže být použito pro slabé solení, kouření, sušení.

Potraviny infikované botulotoxickým mikrobem se často zdají být nevhodné pro další konzumaci osobou, která to zkoušela, ale někdy dokonce i stopové množství toxinu v ústní dutině stačí k tomu, aby způsobilo botulismus. Je nebezpečné konzumovat nafouklé konzervované potraviny, i když se chuť a jiné vlastnosti produktu nezměnily.

Botulismus v potravinách může být nemocný v jakémkoli věku, ale pokud se u dospělých vyskytuje primárně v důsledku požití toxinu spolu s jídlem (exogenně), pak u malých dětí (až do 6 měsíců) se onemocnění může vyvinout v důsledku toho, že spory vstupují do střev a otáčí je v vegetativní formě s produkcí toxinů (endogenně). Příčiny tohoto jevu jsou špatně pochopitelné, stále se snaží vysvětlit nedotaženou střevní mikroflóru u kojenců.

Při vývoji onemocnění hraje důležitou roli dávka toxinu a individuální reaktivita organismu, což je pravděpodobně realizováno určitými genetickými vlastnostmi člověka. V případě hlavní (potravní) cesty vstupu botulotoxinu může být tento vstup absorbován již v ústní dutině (kromě typu E a jednotlivých kmenů A a B). V žaludku není botulotoxin ničen účinkem kyseliny chlorovodíkové a může částečně adsorbovat. Hlavní množství toxinu je absorbováno bez poškození sliznice v tenkém střevě.

Je-li množství toxinu malé, absorbuje se postupně; v tomto případě se inkubační doba prodlužuje v průběhu času, příznaky se objeví postupně. Počáteční malé množství toxinu působí primárně na neuromuskulární synapsy, které jsou nejblíže místu absorpce, blokuje uvolňování acetylcholinu a váže tento mediátor, který již spadl do synaptické štěrbiny.

Při rychlém toku velké dávky toxinu nebo dlouhodobé akumulaci výše uvedených poruch vzrůstá a v buňkách velkých motoneuronů míchy je homologní jádra kraniálních nervů, poškozují vegetativní regulační centra, červené krvinky a dochází k blokaci enzymů pentosy fosfátového cyklu. Aktivace sympatické části autonomního nervového systému je doprovázena zvýšením hladiny katecholaminů, histaminu, což vede k narušení absorpce kyslíku tkáněmi a hemodynamickým poruchám ak hypoxii. Hypoxie významně narušuje funkci všech vnitřních orgánů (především srdce, ledviny). Hypoxie centrálního nervového systému může být doprovázena oběhovými poruchami a dokonce i výskytem krvácení, metastáz a krevních sraženin.

Ve většině případů existuje přímá souvislost mezi délkou inkubační doby a závažností toku: čím kratší je doba inkubace, tím silnější je tok botulismu.

Nástup onemocnění je obvykle více či méně postupný, klinický obraz se postupně zvyšuje. Funkcí botulismu je absence horečky během celé nemoci a nedostatek jasnosti, polymorfismus klinických projevů v prvních dnech onemocnění, což vysvětluje velký počet diagnostických chyb. V klinickém obrazu botulismu jsou nejčastěji rozlišovány následující syndromy:

  • myoplegický syndrom:
    • zvýšená únava
    • svalová slabost ("wadded nohy"),
    • závratě
    • během výskytu onemocnění se zvětšuje léze svalů krku a končetin,
    • pokud pacient sedí, pak je hlava spuštěna, není pro něj snadné držet ji, ona doslova padne na hruď;
  • střevní syndrom:
    • krátkodobé známky poškození trávicího traktu (nevolnost, zvracení, neformální výkaly),
    • zvracení se skládá z pozůstatků nezdravé potravy s kašovitým zápachem,
    • akutní pankreatitida nebo exacerbace jeho chronické formy,
    • krátkodobé zvýšení motility,
    • bolesti břicha - zejména v epigastrické oblasti, doprovázené zvracení a poruchami stolice,
    • následkem nevolnosti, zvracení, průjem přestane velmi rychle a začne se fáze číry střev - objeví se břišní distenze, zácpa a někdy bolest břicha s hackerským charakterem;
  • syndrom jiných autonomních poruch:
    • porucha slinění
    • někdy suché ústa může být tak těžké, že pacient musí neustále pít vodu nebo mokrý jazyk s vodou,
    • mírné bolest v krku, mírná hyperemie ústní sliznice, suchost bez známky reakce na submandibulární lymfatické uzliny,
    • poruchy močení (potíže s močením, zadržování moči),
    • v těžkých případech dochází k rozvoji inhibice nebo dokonce k zastavení fungování potu, slzného a trávicího ústrojí;
  • oftalmoplegický syndrom:
    • zhoršení zraku - jeden z nejvýraznějších a časnějších příznaků botulismu,
    • pacienti nemohou číst text, který leží před nimi, ale vidí objekty daleko,
    • někdy tam je "mřížka", "tma" před očima, zasahuje do vidění objektů,
    • po vyšetření se zřetelná dilatace žáků a pomalá reakce na světlo,
    • v následujících dnech se zraková ostrost postupně snižuje,
    • dochází k zdvojnásobení objektů;
  • bulbar syndrom:
    • porušení polykání, "hrudka v krku", lechtání při polykání,
    • v případě progrese příznaků - neschopnost polykat, udušení, tekutina se vylije přes nos; v takových okamžicích může pacient dokonce zemřít v důsledku udušení,
    • hlas se stává nosní, tichý a někdy úplně zmizí,
    • při vyšetření se skutečné měkké měkké patrno stane znatelné, gag reflex chybí;
  • Syndrom OND:
    • respirační selhání - pocit nedostatku vzduchu, zvláště obtížné dýchání,
    • v noci se pacienti mohou vzbudit z udušení,
    • rychlé dýchání, stane se stále více povrchní, čas od času pacient trvá (nebo se pokouší) zhluboka se nadechnout,
    • při vyšetření hrudníku je vidět, jak interkostální svaly a břišní svaly aktivně pracují jako první, ale postupné dýchání se stává častější a povrchnější,
    • bledá kůže
    • v případě vzestupu ARF se rozvíjí akrocyanóza a celková cyanóza,
    • obličej je maskovaný, amymický, postižený kraniálními nervy, bulbární poruchy jsou obvykle spojeny s progresivní svalovou slabostí, symetrie lézí je charakteristická.

I při závažném průběhu onemocnění se zachová vědomí pacientů. Téměř vždy s botulismem, slyšení zůstává normální, neexistují žádné změny v fundusu. Existuje významné zatížení srdce v důsledku hypoxie, což vede k tachykardii. Když se změní tělesná poloha u pacientů již v počátečním období, může být zjištěna labilita pulsu a krevního tlaku.

U těžkých onemocnění může dojít k úmrtí v důsledku toxické myokarditidy, koronární trombózy s vývojem infarktu myokardu. Játra a ledviny jsou zřídka postiženy, drobné funkční poruchy mohou být způsobeny hypoxií. Kombinace klinických příznaků a syndromů, jejich závažnost je určena závažností onemocnění.

Jak zacházet s botulismem?

Všichni pacienti s botulismem bez ohledu na závažnost podstupují povinnou hospitalizaci, protože průběh onemocnění a pravděpodobnost komplikací jsou nepředvídatelné. Neexistuje žádné bezprostřední nebezpečí pro ostatní.

Přiřadit přísný odpočinek v důsledku silné svalové slabosti, možnost náhlého poklesu krevního tlaku. Výživa v těžkých případech se provádí buď nasogastrickou trubicí nebo intravenózně s výživnými směsmi. V mírných případech není nutná zvláštní výživa.

V pohotovosti musí lékař nejdříve vyřešit otázku, zda tento pacient s botulismem vyžaduje okamžité větrání nebo ne. Přiměřená mechanická ventilace má zásadní význam, protože respirační poruchy jsou nejzávažnějším ohrožením života u pacientů s botulismem.

Pacienti, u nichž existuje riziko závažného onemocnění, vyžadují konstantní pulzní oximetrii, stanovení životnosti plic a parciální tlak arteriálních krevních plynů. ONE může nastat při neočekávané rychlosti. Otázka potřeby intubace a mechanické ventilace musí být zvážena, jestliže kapacita plic se snižuje o méně než 30% správné (zvláště v případě rychlého progrese paralýzy) a dochází k hypoxémii a hyperkapnií. Mnoho pacientů dále potřebuje intubaci a mechanickou ventilaci s trváním od několika dnů do několika měsíců; v tomto případě je nutná tracheotomie s opatrnou tracheobronchiální laváží, aby se zabránilo sekundární infekci.

Pro retenci moči se provádí katetrizace pomocí katetru Foley, aby se zabránilo vzestupné infekci močových cest.

Pokud u pacienta není výrazná porucha dýchání, měli byste pokračovat v metodách nouzové detoxikace. V tomto případě začíná léčení pacienta velmi důkladnou, čistou vodou, promývání žaludku a střev (sifon klystýr) 3-5% roztokem hydrogenuhličitanu sodného (300-500 g sody na 10 litrů vařené vody), který ničí toxin. Splachováním se dosáhne odstranění toxinu, které dosud nebylo absorbováno. Pro první promývání (první dávka) použijte čistou vařenou vodu, která vám umožní zaslat takto získanou prací vodu pro určitou studii. Laxativa by neměla být předepisována, protože mohou zvýšit střevní parézu a způsobit neuromuskulární poruchy. Žaludek by měl být propláchnut sondou, aby se zabránilo možnému odsávání promývací vody malými částmi kapaliny, zejména za přítomnosti respiračního selhání, aby nedošlo k reflexnímu zástavě dýchání.

Pacienti se závažnými bulbulovými poruchami potřebují velice opatrně zavést sondu pod kontrolou laryngoskopu, protože se nedostanou do žaludku, ale do průdušnice kvůli paréze palatálních svalů, vokální šňůry a nepřítomnosti zvracení. Vyplachování žaludku by se mělo provádět bez ohledu na čas hospitalizace. Pokud je pacient hospitalizován ve vážném stavu, s těžkými respiračními poruchami, je někdy nutné dočasně omezit pouze mytí střev na pozadí mechanického větrání (před zavedením permanentní nasogastrické nebo žaludeční trubice). Mytí u takových pacientů by mělo začínat sifonovou klystírou, protože to snižuje nadýmání a vytvářejí příznivé podmínky pro exkurzi plic, což pacientům snáze usnadňuje výplach žaludku. Sifonové klystýry s alkalickými roztoky by měly být prováděny denně a v případě výrazného nadýmání dvakrát denně, dokud pacient neobnoví nezávislou pohyblivost střev.

Dalším stupněm je neutralizace toxinu cirkulujícího v krvi, která ještě nebyla fixována v cílových orgánech. Pacient v nouzovém oddělení, bez ohledu na načasování onemocnění, je nutné zavést heterogenní protivobotulinické sérum (PBS). Možnost zavedení léků zajišťuje centrální přístup se zavedením příslušné katétrové supraklavikulární žíly, provádí důkladnou péči pro ně a zabraňuje trombóze.

Nejzávažnější komplikací při léčbě botulismu je anafylaktický šok, který se může objevit ihned, i když jsou dodržována všechna nezbytná pravidla, stejně jako sérová nemoc (po 7-10 dnech), která se u některých pacientů po séroteréze objevuje.

Při těžké a rychlé progresi onemocnění je třeba podávat PBS intravenózně (200 ml izotonického roztoku chloridu sodného). Po 12 hodinách se stejná dávka podává intramuskulárně. Pokud je to nutné, po 12-24 hodinách může být sérum zadáno třikrát. Je třeba si uvědomit, že opakované (4x nebo více) podávání PBS není vhodné vzhledem k dlouhému oběhu pasivně zavedených antitoxických protilátek (až 2 týdny nebo déle).

Hyperbarická okysličení (HBO) je vysoce účinná metoda léčby, která umožňuje tkáním, zejména centrálním nervovým systémům, bez mediátorů, zůstat pod zvýšeným parciálním tlakem, dokonce i v podmínkách těžké histotoxické hypoxie, čímž se vyrovná hypoxický účinek botulotoxinu. Pro možnost podání léku je centrální přístup opatřen vhodným superclavikulárním žilním katétrem, jsou pečlivě ošetřováni a injekčně podávána hypokoagulační přípravka, která zabraňuje supraclavikulární trombóze a dalším žilám těla.

Jiné léčby jsou do jisté míry drobné. Antibiotika (chloramfenikol, klindamycin, penicilin) ​​jsou předepisovány na prevenci vzniku sekundárních infekcí (pneumonie, pyelitida apod.) A nikoli k eradikaci botulismu (s výjimkou případů botulismu u kojenců nebo botulismu ran). V případě botulismu rány se provádí důkladná chirurgická léčba rány. Pokusy o použití stávajících anticholinesterasových činidel ke zlepšení neuromuskulárního vedení nemají požadovaný účinek.

S jakými onemocněními se může spojit

Závažnými komplikacemi jsou zástava dýchacích cest a zástava srdce. Paralýza svalů hrtanu a hltanu může vést k aspiraci zvracení, jídla a náhlé smrti, a to iv průběhu mírné závažnosti. Dlouhodobá hypoxie, nadměrné podávání tekutiny na tomto pozadí způsobuje výskyt edému mozku.

Průběh botulismu často ztěžuje připojení sekundární infekce. Paralýza respiračních svalů přispívá k vzniku hypostatické pneumonie, zhoršená salivace vede k aktivaci bakteriální flóry ústní dutiny s následným vývojem zánětu dásní, stomatitidy a příušnic.

Atonie močového měchýře a nutnost uvolnění sady přes katétr mohou způsobit vznik vzestupné pyelitidy, cystitidy.

V období rekonvalescence u některých pacientů se může objevit myositida, projevující se zhutněním, bolestmi během palpace jednotlivých svalů, zejména v místech jejich kosterního uchycení.

Těžké formy botulismu jsou doprovázeny vysokou úmrtností - až 50% nebo více. Navzdory přítomnosti těžkých neurologických poruch v akutním období botulismus nezpůsobuje zdravotní postižení; všechny příznaky postupně, v různých časech, zmizí.

Léčba botulismu doma

Léčba botulotoxinem by měla probíhat pod důkladným dohledem zdravotnického personálu. Navíc i proces obnovy je tak obtížný, že vyžaduje pravidelné kvalifikované konzultace.

Doba botulismu, zachování určitých patologických symptomů závisí do značné míry na závažnosti onemocnění, včasnosti odpovídající léčby. Reverzní vývoj procesu je zpravidla pomalý, někdy se prodlužuje o týdny a měsíce. Priorita zmizení příznaků je často určována jejich závažností během akutní periody onemocnění. Rekonvalescenti někdy nemohou číst dlouho, protože objekty se začínají zdvojnásobovat (nemohou vydržet napětí svalů oční bulvy). Někteří pacienti jsou nuceni mluvit pomalým hlasem po dobu několika měsíců, protože když se snaží hlasitě mluvit, jejich hlas "sedí". Často se normalizuje střevní funkce - někdy po několik měsíců, někdy i roky, dochází pravidelně ke kontaminaci a nadýmání. Pomalu obnovuje svalovou sílu, výkonnost.

Obě hlavní terapeutické a zotavovací období, které následují, vyžadují pozornost odborníků z různých lékařských oborů a neměly by být opuštěny, pokud je nutná hospitalizace. Současně, pokud lékař dovolí, aby byl pacient léčen doma, může být použita, ale neumožňuje samoléčení a přísně dodržujte všechna odborná jednání.

Jaké léky na léčbu botulismu?

Antipotulinové sérum a glukokortikosteroidy - používají se v rámci prevence absorpce toxinu do krve a její neutralizace.

Pro zabránění přidání sekundární infekce se používají antibiotika (chloramfenikol, klindamycin, penicilin).

Léčba botulistických metod

Léčba botulismu lidovými léky není možná kvůli vysoké toxicitě botulotoxického mikrobu, jehož bylinné extrakty nemohou odolat. Neměla by však být odmítnuta léčba specifických syndromů nebo v období zotavení, které se doporučuje projednat se svým lékařem. V každém případě se užívání léčivých přípravků kombinuje s metodami tradiční medicíny a používání léčiv.

Léčba botulismu během těhotenství

Botulismus je tak složitý a systémový, že jeho výskyt u těhotné ženy ve velké většině případů ohrožuje těhotenství. Proto se těhotným ženám doporučuje používat preventivní opatření spíše než riskovat jejich zdraví a nenarozené dítě a spoléhat se na úspěšné vyléčení této nemoci. Ten není vyloučen, ale nemůžeme se spolehnout na zachování těhotenství.

Hlavní událostí prevence botulismu je pečlivé dodržování technologie vaření uzeného masa, okurky a konzervovaných potravin jak doma, tak v restauracích. Neměli byste nakupovat krevní a játrové klobásy, slané nebo uzené ryby, vařenou šunku, šunku, konzervované houby ve spontánních obchodních místech.

Otázka proveditelnosti podávání vakcíny PBS s preventivním účelem se rozhoduje individuálně. Specifická profylaxe s polyanatoxinem (třikrát s intervalem 1,5 měsíce) provádí pouze osoby pracující s přírodním botulotoxinem.

Které lékaře se mají kontaktovat, pokud máte botulismus

Diagnostika se provádí na základě takových klinických epidemiologických kritérií:

  • spotřebou pacientů produktů, které mohou obsahovat příčinu botulismu, nepřítomnost podobných příznaků u jiných osob konzumujících stejný výrobek, v žádném případě nemůže být základem pro odmítnutí diagnózy, protože toxin nemohl projít svou vnucenou polohou v produktu;
  • nedostatek horečky;
  • progresivní svalová slabost, která nesouvisí se závažností gastrointestinálního syndromu (nauzea, zvracení), pokud se vyvinou;
  • výskyt parézy, paralýza v sestupném typu;
  • těžké suché sliznice bez přítomnosti příznaků dehydratace;
  • břišní distenze, retence stolice (může se vyskytnout bez předchozího průjmu);
  • přítomnost očních příznaků (rozmazané vidění, mřížka, blikající před očima, diplopie, anizokoria, mydriáza, ptóza horních očních víček atd.);
  • známky ARF, které se v počátečním období projevují pouze pocity nedostatku vzduchu, dechové napětí při námaze, chůze;
  • pocit nepohodlí, "zapletení" v krku, změna hlasového stmívání;
  • zachování vědomí, citlivosti, sluchu.

Někdy pouze pozorování v dynamice umožňuje stanovit diagnózu. Ale nejmenší podezření by mělo být základem pro odkázání pacienta do nemocnice, kde může být zajištěno řádné pozorování a včasné poskytování lékařské péče. V obecných analýzách neexistují žádné zvláštní změny.

Pro diferenciální diagnostiku botulismu s neuroinfekcí s fuzzy klinickým obrazem a nepřesvědčivými výsledky specifické metody jsou důležité mozkové mrtvice (neměnné botulismem) a fundus (změny botulismu nejsou charakteristické).

Ve významném počtu případů je botulismus výlučně klinickou a epidemiologickou diagnózou.