Cyst na následky operace pankreatu

Pankreatická cysta je patologický stav, při kterém se v parinematózní vrstvě orgánu vytvářejí abdominální struktury plné pankreatické sekrece a tkáňového detritusu. V cystických dutinách jsou pankreatické buňky nekrotické (die) nahrazeny vláknitými tkáněmi. Cysty mají vážná zdravotní rizika kvůli riziku degenerace do maligních struktur; mohou být vytvořeny u mužů a žen, děti nejsou výjimkou.

Mechanismus a příčiny vzniku patologie

Pankreas hraje důležitou roli v rozpadu a následné absorpci bílkovin, sacharidů, tuků. Orgán má alveolární strukturu, která předurčuje výskyt cyst. Tvorba cystických struktur v žláze není normou a je způsobena vrozenými poruchami při tvorbě orgánu nebo sekundárními faktory.

Mechanismus výskytu je založen na zničení vlastních tkání těla. Pod vlivem negativních faktorů se v pankreasové vrstvě parenchymu vytvářejí shluky mrtvých tkání, tělo odděluje patologickou oblast od zdravých - tvoří se kapsle spojivových nebo vláknitých buněk. Kapsle se postupně naplní granulárním obsahem a tajemstvím - objeví se tak cysta.

Běžné příčiny vzniku patologie:

  • vrozená obstrukce duktální žlázy;
  • přítomnost kamenů;
  • pankreatitida - akutní, chronická, alkoholická;
  • pankreatická nekróza;
  • poranění orgánů;
  • endokrinní onemocnění - obezita, cukrovka;
  • infekce parazity.

Klasifikace patologie

Cysty jsou rozděleny do:

  • Pravá (vrozená) - abdominální struktury v žláze jsou přítomny od narození, mechanismus formování je položen v prenatálním období. Vrozené cysty se nezvětšují, jejich dutina sestává zcela z buněk skvamózního epitelu. Vzhled pravých cyst způsobených obstrukcí pankreatických kanálků vede ke vzniku zánětu s tvorbou vláknité tkáně - tato patologie se nazývá "cystická fibróza" nebo polycystická.
  • Falešné (pseudocysty) - kavitární formace, které se objevily na pozadí zánětlivých procesů v pankreatu, úrazy a další faktory sekundární povahy.

Patologické dutiny se mohou tvořit v různých částech pankreatu - na hlavě, těle a ocase. Podle statistik je zřídka diagnostikována hlavová cysta, v 15% všech případů; 85% je způsobeno cystickou lézí těla a ocasu orgánu. V téměř 90% případů jsou cysty sekundární a vyvíjejí se na pozadí přenosné pankreatitidy. 10% případů je spojeno s poraněním orgánů.

Klasifikace Atlanta se aplikuje na cystické formace, které se objevily po akutní pankreatitidě:

  • akutní cysty - se objevují rychle, nemají dobře tvarované stěny, potrubí žlázy, latinsko-matematická vrstva nebo celulóza mohou působit jako dutina;
  • subakutní (chronická) - vyvíjejí se od akutních, protože stěny dutin jsou tvořeny vláknitými a granulačními tkáněmi;
  • absces - hnisavý zánět struktury, dutina je vyplněna serózním obsahem.

Z hlediska patologie jsou cysty:

  • komplikované píštěly, krví, hnisem nebo perforací;
  • nekomplikované.

Klinický obraz

Symptomy cystů pankreatu nejsou vždy patrné. Klinické projevy jsou způsobeny velikostí dutin, jejich lokalizací, původem. Jsou-li v žlázě jednotlivé cystické útvary o velikosti až 50 mm, neexistují žádné zřejmé příznaky - cysta nedotýká potrubí a sousedních orgánů, nedrží nervové zakončení - pacient nepociťuje nepohodlí.

Přítomnost velkých více dutin dává jasné klinické projevy, klasický znak - bolest. Podle povahy bolesti můžete určit stupeň cystické léze:

  • během vzniku falešných cév na pozadí pankreatitidy je bolest silná a ostrá, pokrývá bederní oblast a levou stranu;
  • Nenávratná bolest, která se náhle objeví, může naznačovat prasknutí nebo vyčerpání dutiny, zvláště pokud má pacient horečku;
  • přítomnost cysty stlačení slunečního plexu vám umožní vědět o sobě vypalování bolesti, dávat vzadu.

Kromě bolesti se patologie projevuje i jinými příznaky:

  • nevolnost a zvracení;
  • rozrušená stolice, včetně steatorrhea (kapičkový tuk ve stolici);
  • porucha trávení, špatná absorpce živin a ztráta hmotnosti;
  • snížená chuť k jídlu;
  • nárůst teploty na čísla subfebrilů.

Komplikace

Pankreatická cysta je obzvláště nebezpečná z důvodu možnosti reinkarnace do rakoviny. Struktura cystické dutiny může být benigní a maligní. Rakovina pankreatu je závažný, téměř nevyléčitelný stav charakterizovaný rychlým průběhem s rozsáhlými metastázami. Benígní cysty nejsou nijak méně nebezpečné z důvodu rizika prasknutí a následného vývoje peritonitidy.

Tvorba fistuly je další závažná komplikace. V případě perforace cystických útvarů se objevují úplné a neúplné fistuly - patologické průchody s vnějším prostředím nebo jinými orgány. Přítomnost píštěle zvyšuje riziko infekce a vývoj bakteriálních procesů.

Velké cysty způsobují tlak na cévy a průduchy žlázy a sousedních orgánů břišní dutiny, což má negativní účinky:

  • rozvoj obstrukční žloutenky s lokalizací cév v hlavě;
  • opuch nohou stlačením portální žíly;
  • poruchy dysurie s tlakem na močový trakt;
  • střevní obstrukce při kompresi lumenu v střevní smyčce (vzácný stav, který se vyskytuje v přítomnosti velkých pankreatických cyst).

Detekce patologie

Lékař zabývající se vyšetřením a léčbou osob s podezřením na pankreatickou cyst je gastroenterolog. Během počáteční léčby musí pacient provést anamnézu, upřesnit stížnosti pacienta a provést vyšetření palpací. S digitálním vyšetřením oblasti břicha můžete cítit výčnělek s jasnými hranicemi. Celé vyšetření zahrnuje kombinaci laboratorních a instrumentálních metod.

Seznam laboratorních testů zahrnuje krevní testy včetně biochemie. Za přítomnosti patologie budou zjištěny změny v nárůstu ESR a bilirubinu, leukocytóze a zvýšené aktivitě alkalické fosfatázy. Analýza moči může nepřímo vykazovat známky zánětu u komplikovaných cyst - v moči se objevují běžné proteiny a leukocyty.

Spolehlivé informace při potvrzení patologie jsou instrumentální metody:

  • Ultrazvuk umožňuje určit velikost cystických dutin, jejich počet, přítomnost komplikací;
  • MRI poskytuje příležitost vizuálně a přesně posoudit velikost, vztah cystických struktur s průchodkami žlázy;
  • scintigrafie (radionuklidové zobrazování) se používá jako dodatečná metoda pro vyjasnění umístění patologické dutiny v parinechamu žlázy;
  • endoskopická retrográdní cholangiopanktografie jako vysoce přesná metoda poskytuje podrobné informace o abdominální struktuře, její struktuře a komunikaci s kanály; ale nesou vysoké riziko infekce během vyšetření;
  • pro identifikaci hranic dutin se používá radiografický průzkum břišní dutiny.

Pokud není struktura vnitřní vrstvy cystických útvarů nejasná, je nutná biopsie tkáně pankreatu pro potvrzení nebo vyvrácení malignity. Biopsie se provádí pod kontrolou echografie nebo během CT vyšetření. Diferenciální diagnostika během biopsie umožňuje včasnou detekci rakoviny a zabraňuje růstu rakovinných buněk.

Léčba

Léčba pankreatických cyst se provádí pomocí chirurgických zákroků. Léčba léků pro potvrzené více cyst je neúčinná. Operace není indikována u malých jedinců (cysty až do 30-50 mm cyst), pokud neovlivňují sousední orgány a nezpůsobují negativní příznaky. Odstranění maligní cysty i v malých rozměrech je nezbytné, aby se zabránilo metastázám.

V chirurgické gastroenterologii se používají tři metody pro potírání pankreatické cysty:

  • odstranění patologických lézí - resekce;
  • odvodnění cysty (vnější a vnitřní);
  • laparoskopie.

V případě excize se odstraní tělo cysty a sousední část pankreatu. Objem vylučování závisí na velikosti dutiny, na stavu vrstvy peče-mathematická žláza - resekce hlavy, distální, pankreatoduodenální.

Vnitřní drenáž cysty se provádí prostřednictvím anastomózy mezi tělískem a žaludkem, dvanáctníkem nebo tenkým střevem. Vnitřní drenáž je bezpečná a fyziologická metoda, která zlepšuje stav pacienta - dochází k průchodu obsahu dutiny, bolest zmizí, pravděpodobnost relapsu je minimální.

Externí drenáž cysty se provádí v případě složité patologie:

  • akumulace purpurového exsudátu;
  • neformované cystické dutiny;
  • zvýšená vaskularizace (tvorba nových cév) ve stěnách cysty;
  • obecný závažný stav.

Při vnějším odtoku mohou nastat negativní následky ve formě formální fistuly, nárůstu počtu cyst a růstu nových formací. Příležitostně se vyvíjí sepse. V každém případě je vnější a vnitřní odvodnění prováděno pouze s benigními konstrukcemi.

Laparoskopie se týká benigních metod, její výhodou je absence rozsáhlých chirurgických řezů a rychlé zotavení pacienta. Laparoskopie je vhodná k odstranění objemných jediných cystických struktur. Podstata takového minimálně invazivního zásahu spočívá v zavedení jehly pro propíchnutí do problémových kapes s nasáváním obsahu.

Léková terapie je zaměřena na nápravu základního onemocnění. Při přítomnosti pankreatitidy je nutno jmenovat enzymy, aby bylo zajištěno odpovídající trávení a uvolnění zátěže ze slinivky břišní. Pro zmírnění bolestivého syndromu se používají antispazmodiky a analgetika. Je nutné kontrolovat hladinu glukózy v krvi, v případě jejího porušení předepisovat vhodné léky.

Dieta

Dieta pro cystickou lézi je založena na maximálním rozšíření pankreatu. Správně organizované potraviny mohou snížit riziko opakování onemocnění a udržet enzymatickou kapacitu žlázy. Principy výživy pankreatické cysty:

  • částečné jídlo v pravidelných časových intervalech (3-4 hodiny);
  • všechna jídlo se důkladně protřejí a rozdrtí;
  • metody vaření - vaření, pečení, stewing;
  • odmítnutí tuku a smažení;
  • omezení chleba a pečiva;
  • Základ stravy - bílkovinné potraviny (proteiny rostlinného původu by neměly překročit 30% denní dávky).

Pacientům je přísně zakázáno jíst tučné maso, houby, fazole. Nejužitečnějšími produkty jsou mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku, kuřecího a krůtího masa, vařené vejce, zelenina po tepelném ošetření. Z nápojů jsou nekoncentrované šťávy, želé a ovocné nápoje. Dieta - pro život, nejmenší laskavost může způsobit zhoršení.

Předpověď počasí

Prognóza přežití závisí na základních příčinách patologie, průběhu a adekvátnosti léčby. Nemoc je charakterizován vysokou komplikací - u 10-50% pacientů je průběh onemocnění doprovázen onkologií, infekcí a vnitřním krvácením. Po resekci existuje možnost vzniku nových cyst. S výhradou lékařských doporučení, pravidelného sledování a užívání enzymů je možnost udržet normální délku života.

Aby se zabránilo opakování a udržení stabilního stavu, pacienti by měli:

  • držet dietu;
  • odmítnout alkoholické nápoje;
  • včas reagovat na problémy s gastrointestinálním traktem.

Cystická léze pankreatu - vzácné onemocnění, při absenci správné léčby, jsou důsledky strašné. Možnosti moderní medicíny umožňují úspěšné překonání nemoci a umožňují pacientům plně žít. Hlavní věc - včasná diagnóza a dobře zvolený způsob, jak se zbavit cyst.

Pankreatická cyst

Pankreatická cysta je dutá forma obklopená kapslí a naplněna tekutinou. V posledních letech se zvýšil počet pacientů s cysty pankreatu. V nemocnici Yusupov používají lékaři nejnovější instrumentální a laboratorní výzkumné metody k diagnostice cystických útvarů pankreatu. Díky vybavení nejmodernějšího vybavení předních výrobců je v nejkratší možné době zavedena přesná diagnóza.

Lékaři provádějí celou řadu operací na pankreatu. Závažné případy onemocnění jsou projednávány na zasedání Rady odborníků. V práci se účastní kandidáti a lékaři lékařů, lékaři nejvyšší kategorie. Tactika řízení pacientů je určena kolektivně. Zdravotničtí pracovníci poskytují profesionální péči pacientům, kteří jsou ohleduplní k jejich přáním. Kuchaři poskytují pacientům vysoce kvalitní dietní stravu.

Příčiny pankreatických cyst

Nejčastější příčinou vzniku pankreatických cyst jsou přenášeny destruktivní formy pankreatitidy. Trauma pankreatu jako etiologického faktoru při tvorbě cystických dutin je na druhém místě. Existuje zvýšení frekvence cyst, které se vyskytují na pozadí chronické pankreatitidy u pacientů s alkoholismem.

Méně časté jsou parazitární echinokokové a opistorchózní cysty pankreatu. U 5 až 12% pacientů odhalují lékaři duchovních chirurgů vrozené cysty pankreatu. Nedodržení stravy vede k progresi onemocnění. Léčba pankreatických cyst s lidovými léky je neúčinná a nebezpečná. Možnost vývoje život ohrožujících komplikací, jako je krvácení do cystní dutiny, jejich vyčerpání a perforace jsou indikátory pro chirurgickou léčbu.

Symptomy a diagnóza cystů pankreatu

Klinický obraz pankreatických cyst sestává z několika skupin příznaků:

  • Bolestivý syndrom (neustálé bolestivé paroxysmální bolest vyzařující levé rameno a zadní část ramene) způsobené jak onemocněním samotné žlázy, tak i tlakem cystů na sousedních orgánech;
  • Symptomy způsobené cystovou kompresí hepatoduodenálního vaziva, výstupní částí žaludku, duodena (žloutenka, zhoršená evakuace žaludku);
  • Známky poškozené exokrinní a endokrinní aktivity žlázy (nevolnost, uvolněné stolice, úbytek hmotnosti).

S komplikacemi cyst (hnisavost, perforace, krvácení do dutiny cysty) se určí vysoká teplota, doprovázená třesavkou, zvýšenou bolestí v důsledku zvýšeného tlaku v cystě, rychlým nárůstem velikosti hmoty v projekci pankreatu. Mohou se vyskytnout známky zvýšené anémie, intraabdominálního krvácení nebo peritonitidy.

Nejinformativnější metodou diagnostiky pankreatických cyst je ultrazvukové skenování. Umožňuje přesně určit lokalizaci vzdělání, jeho velikost, změny v samotném orgánu, přítomnost komor a přepážky v dutině cysta, povaha obsahu, tloušťka stěn. Tato informace umožňuje lékařům určit stupeň zralosti cysty, vizualizovat strukturu falešných cév pankreatu.

Pankreatické cysty k určení stupně zralosti cysty tobolky jsou tři typy. První skupina cyst, která má společné rysy na echogramech, je reprezentována formacemi různých tvarů a velikostí s fuzzy kontury a sníženou echogenicitou. V některých případech mohou být v cystní dutině nalezeny echo-pozitivní inkluze identické se sekvencery.

Počáteční fáze vzniku falešné cysty u pacientů podstupujících akutní pankreatitidu je charakterizována těmito znaky: tvorba tekutin různých velikostí, nepravidelný tvar bez přítomnosti kapsle. Pokud indikace pro chirurgickou léčbu u těchto pacientů provádí externí drenáž.

Druhá skupina cyst na echogramech má formu echo-negativní formace různých velikostí, zaoblené s jasnými obrysy. Jsou obklopeny kapslí o tloušťce 1-3 mm, které lze sledovat po celém obvodu. Hlavní kanál pankreatu se nerozšíří.

Falešné cysty druhého stupně zralosti na echogramech vypadají jako zaoblené kapalné formace za přítomnosti kapslí pojivové tkáně o tloušťce 1 až 3 mm. Chirurgie u pacientů tohoto typu, chirurgové dokončují tvorbu vnitřních anastomóz.

Třetí skupina cyst na echogramech má vzhled zaoblených útvarů různých velikostí. Kapsule o tloušťce 4 mm a více lze sledovat po celém obvodu. V některých případech existují inkluze v lumen cyst. Cysty třetího stupně zralosti na echogramech jsou definovány jako vytvoření kulatého tvaru různých velikostí s tloušťkou kapsle od 5 do 15 mm. Velikost kapsle neumožňuje eliminovat tuto cyst metodou propíchnutí nebo použitím vnitřní drenáže.

Pro objasnění spojení cystů s pankreatickými kanály využívají lékaři v nemocnici Yusupov endoskopickou retrográdní pankreatografii. V obtížně diagnostikovaných případech se uchýlí k výpočtové tomografii, laparoskopii. U pacientů s pankreatickými cystami vytvořenými na pozadí chronické pankreatitidy se zkoumá vylučovací a endokrevní funkce pankreatu.

Cévní léčba pankreatu

Léčba pacientů s cysty pankreatu je stále obtížným problémem. Žádná z navrhovaných metod léčby není univerzální. Výsledky chirurgické léčby pankreatitidy, která je doprovázena tvorbou pankreatických cyst, jsou někdy zklamáním, což je spojeno s vývojem relapsů a komplikací pankreatitidy i chirurgie. Ve většině případů operace pankreatických cyst nepředstavují přímou hrozbu pro život pacienta, ale každá z nich nezaručuje úplné vyléčení.

Přes velkou zkušenost chirurgů nemocnice Jušupov zůstává volba způsobu operace relevantní z hlediska etiologie onemocnění, lokalizace a velikosti cysty, morfofunkční změny v pankreatické tkáni, stavu jejího duktálního systému. Tradiční i minimálně invazivní intervence mají vlastní rozsah možností, takže lékaři chirurgické kliniky mají diferencovaný přístup k definování indikací a kontraindikací pro chirurgii.

Chirurgická léčba je "zlatým standardem" při léčbě symptomů a komplikací akutních cyst a pseudocystů pankreatu. Účinnost punkce, katetrizační a endoskopické metody léčby pacientů na pankreatické cysty závisí na jejich hloubkové studii. Účinné kombinované použití metod chirurgické a perkutánní externí drenáže.

Lékaři s pankreatickou cystou provádějí následující chirurgické postupy:

  • Cyst enucleation;
  • Pankreatická resekce s cysty v různých objemech;
  • Tvorba vnitřních anastomóz mezi cystou a různými částmi trávicího kanálu;
  • Externí drenáž cyst.

Při léčbě pankreatických cyst jsou k dispozici 3 hlavní možnosti chirurgických zákroků: resekce s odstraněním části orgánu, operace vnitřní a vnější drenáže. Nejvíce fyziologicky považované vnitřní odvodnění. Odstraňuje bolest, přispívá k zachování průchodu pankreatických sekrecí, zabraňuje redukci funkce orgánů. Tento způsob léčby se používá poměrně často a odhaluje poměrně vysoké procento dobrých výsledků. Lékaři za přítomnosti příznaků pankreatických cév aplikují následující odvodňovací operace:

  • Cystogastrostomy;
  • Cystoduodenostomy;
  • Cystojunostomy.

Nevýhody takových operací jsou recidivy cyst způsobené přerůstáním cystodigestivních anastomóz, infekcí pseudocysty pankreatu, vznikem arrozivního krvácení způsobeného působením obsahu žaludku a duodena na vnitřní stěnu cysty.

Externí drenáž cév pankreatu se provádí s následujícími indikacemi:

  • Neformované cysty;
  • Potlačení cyst;
  • Některé anatomické rysy zavedených pankreatických cyst (drobivost, ředění, hojná vaskularizace);
  • Jakýkoliv druh cystické léze v případě závažného onemocnění pacienta.

Externí drenáž pankreatických cyst je paliativní chirurgie. Po chirurgickém zákroku je možný recidivu cyst a jejich supurace, vznik dlouhotrvajících pankreatických píštělí, které jsou špatně přístupné k konzervativní léčbě a často vyžadují opakované, technicky složitější chirurgické zákroky. Operace vnější drenáže se používá v přítomnosti cysty pankreatu, který nemá žádné spojení s duktálním systémem orgánu a jako dodatečné opatření k dekompresi kanála. Pokud jsou splněny výše uvedené požadavky, je externí drenáž radikální operací, neboť v nepřítomnosti epiteliálního obložení a spojení s duktálním systémem nedochází k žádné recidivě a tvorbě píštělí. Interní a externí drenáž chirurgů pankreatických cyst v nemocnici Yusupov pouze v případech, kdy je důvěra v jejich nenádorový charakter.

Cystektomie se provádí u falešných a retenčních extrapancreatických cyst, které jsou spojeny s relativně úzkým pedikulem spojeným se slinivkou břišní, která neobsahuje velké kanály. Chirurgie je považována za rozumnější z morfologického i patogenetického hlediska, operace anatomické resekce cysticky modifikovaného slinivky břišní. Distální resekce pankreatoduodenální resekce pankreatu, která se provádí s nádorovou povahou cysty, je resekční procedura.

V současné době se stále častěji zavádějí minimálně invazivní chirurgické zákroky do chirurgické praxe. Chirurgové provádějí endoskopické a perkutánní operace pod kontrolou moderních instrumentálních nástrojů pro sledování. Jsou trochu traumatické, relativně bezpečné. Jako vizuální kontrola průběhu perkutánní punkce a drenáže pankreatických cyst je nejčastěji používána echolokace, méně často rentgenová televize.

Chcete-li podstoupit vyšetření a léčbu pankreatické cysty, zavolejte. Lékaři nemocnice Yusupov mají dlouholeté zkušenosti s prováděním klasických a minimálně invazních operací. Komplikované moderní chirurgické zákroky jsou prováděny za pomoci nejmodernějších přístrojů a chirurgických nástrojů.