Konzervativní léčba akutní apendicitidy s antibiotiky

Apendicitida je zánět přílohy nebo vermiformní proces céka. Nemoc je akutní a proto vyžaduje okamžitou intervenci. Od sovětských časů v Rusku se má za to, že příloha musí být "vyříznuta". Ale medicína se již podařilo ustoupit. V lékařsky rozvinutých zemích se apendicitida stále léčí antibiotiky. Konzervativní léčba akutní apendicitidy není méně účinná než chirurgická léčba. Kromě toho jsou účinky antibiotik mnohem menší než účinky operace.

Mýty a mylné představy o apendicitidě

Stalo se tak, že v ruské společnosti existuje mnoho mýtů a mylných představ o zánětu přílohy. Jsou tak pevně vtisknuty v myslích mnoha lidí, že někdy je nemožné je přesvědčit. Měli byste vědět pravdu o apendicitidě přinejmenším za účelem zachování vašeho zdraví:

  1. Mnozí věří, že přílohu lze předem odstranit, aniž bychom čekali, až se zanícne. To není. Dodatek lze odstranit pouze po zánětu. Pokud provádíte operaci bez naléhavé potřeby, můžete čelit vážným negativním důsledkům. Proto žádný dobrý lékař nebude pracovat na osobě, jejíž příloha není zapálená.
  2. To je také věřil, že příloha může vzplanout pouze u dětí a dospívajících. Popírat tento mýtus mohou lidé, kteří čelí této nemoci v dospělosti. Takové případy nejsou také neobvyklé. Ani věk, ani pohlaví neovlivňují riziko zánětu slepého střeva. Lidé často věří, že konzervativní léčba akutní apendicitidy, tj. Užívání antibiotik, je nepřijatelná. Ale to je také blud, protože správně vybrané pilulky často pomáhají vyléčit apendicitidu.
  3. Je to důležité! Apendicitida je nejčastější a častěji se vyskytující onemocnění břišní dutiny. Můžete žít celý život a nemusíte čelit zánětu přílohy, ale statistiky ukazují, že šance jsou velmi vysoké.

Proč je příhoda zapálená?

Mělo by se okamžitě říci, že přesné příčiny zánětu přílohy nebyly dosud prokázány. Tento proces je poněkud nepředvídatelný a odborníci dosud nedokázali pochopit, proč se v každé konkrétní situaci vyskytuje onemocnění. Existují však dva podmínky, které musí být dodrženy pro výskyt onemocnění:

  1. Přítomnost bakterií ve střevech lidí.
  2. Zanesení lumenu výkalů z přílohy.

Pokud tyto podmínky nejsou splněny, nebo je splněna pouze jedna z nich, pak se příloha nedá zapálit.

Mnoho lidí se domnívá, že riziko zánětu se zvyšuje, pokud člověk jedí semena, stejně jako kosti různých druhů ovoce. Doktoři toto nepotvrzují, ale také se nesnaží vyvrátit. S největší pravděpodobností je reakce organismu na tyto produkty individuální a u některých lidí může skutečně vyvolat onemocnění. Kromě toho cizí těla spolknutá lidmi často přispívají k zánětu. Děti často polknou malé části hraček. Z toho vyplývá mýtus, že apendicitida je u dětí.

Příznaky apendicitidy

Abyste mohli včas zahájit léčbu apendicitidy, musíte být schopni rozpoznat její příznaky. Symptomatologie onemocnění je velmi rozsáhlá, ale první a jisté znamení je prudká silná bolest. Zpočátku je dokonce nemožné určit jeho lokalizaci - zdá se, že žaludek ve střevní oblasti jen bolí.

Nejčastější příznaky apendicitidy:

  • ostrou bolest v břiše, která za 4-5 hodin "prochází" do pravé iliakální oblasti;
  • průjem a zvracení - téměř povinné společníky zánětu přílohy;
  • tmavá barva moči;
  • sucho v ústech a jazyku;
  • zvýšení tělesné teploty na 39-40 stupňů.

Málokdo ví, že v závislosti na struktuře těla může být příloha pro různé lidi na různých místech - někdo je vyšší, někdo je nižší. Pokud je příloha vyšší, bolest bude pociťována na pravé straně žeber a pokud je umístěna nízko, bude to v oblasti pánevního úrazu.

Apendicitida, která nebyla včas léčena, může být chronická. Tento typ nemoci má své vlastní příznaky:

  • opakující se bolest na pravé straně břicha;
  • zvýšená bolest při chůzi, jízdě a jiných formách pohybu;
  • bolest je častěji cítit než ne.

Je účinná při léčbě apendicitidy pomocí antibiotik?

Antibiotika pro apendicitidu se zdá být pro některé lidi nějaký nesmysl, ale ve skutečnosti je to velmi účinná metoda léčby. Hlavním důvodem je pochopit, že i při léčbě antibiotiky je nutné zavolat sanitku a jít do nemocnice. Koneckonců, nejdůležitější drogy jsou podávány intravenózně a jen lékař nebo zdravotní sestra to mohou udělat. Odpověď na otázku, zda je možné vyléčit apendicitidu bez toho, aby šla k lékaři, je přísně negativní.

Vědci po celém světě opakovaně provádějí výzkum. V průběhu těchto studií pacienti užívali 2 antibiotika po dobu 2 dnů. První byla podána pacientům v žíle každých 12 hodin a druhá každých 8 hodin. Poté, po dalších 7 dnech, pacienti uţívali třetí antibiotikum perorálně (ústy). Výsledky těchto studií byly působivé. V 80% případů se pacienti zbavili zánětu přílohy - nejsou ani méně účinné než operace. Navíc komplikace po antibiotikách se vyskytly méně často než po operaci.

Je to důležité! Konzervativní nebo chirurgická léčba by měla být vždy včasná. Jedná se o chirurgickou léčbu, která umožňuje zbavit se nemoci, aniž by čekala na svůj pokrok v chronické fázi.

Jaké antibiotika se používají?

Můžete se zeptat svého lékaře o tom, jaké antibiotika obvykle léčí apendicitidu. Existuje mnoho finančních prostředků a různé léky se používají v různých nemocnicích. Ale mezi nimi jsou nejoblíbenější a nejběžnější:

  • Zinatsef je nové antibiotikum, které účinně zabíjí bakterie. Vzhledem k tomu, že to jsou bakterie, které stimulují zánětlivý proces, má lék zřejmé výhody. Zavedena intramuskulárně a intravenózně.
  • Dalatsin - je alternativou k předchozí drogu, ale může být také přijata ústně. Může být podán dětem starším než 1 měsíc.
  • Metrogil je další droga, která aktivně zabíjí parazity. Používá se nejen u apendicitidy, ale také u žaludečních vředů, gastritidy.
  • Imipenem je antibiotikum odolné vůči enzymům různých mikroorganismů. Toto léčivo se používá v těžkých formách onemocnění, jestliže ostatní činidla již nejsou účinná.
  • Tienam je přibližný analog pro předchozí lék, ale není vhodný k léčbě chronické apendicitidy. Používá se pouze u akutní apendicitidy.
  • Meronem je dalším analogem imipenemu, ale podle mnoha lékařů je ještě účinnější.

Mám se spoléhat na lidové prostředky?

Odpověď na tuto otázku je zřejmá - ne. Lidové metody proti apendicitidě jsou neúčinné. Určitě jim pomohou, ale to vše je čistě individuální a silně zdobené. Nikdo zakazuje vyzkoušet lidové prostředky, ale musí provázet konzervativní léčbu apendicitidy s antibiotiky a nenahrazovat je.

Pokud se místo antibiotik zvolí chirurgie, pak lidské léky mohou pomoci jizvu rychle uzdravit. Různé masti a krémy lze aplikovat pouze po konzultaci se svým lékařem. Ale zcela spoléhat na tradiční medicínu není důrazně doporučeno.

Jak a v jakých případech by měla být antibiotika použita?

Konzervativní léčba akutní apendicitidy musí nutně vycházet z antibiotické terapie. Rozhodnutí o jmenování antibiotik může být pouze lékařem. Samošetření je nepřijatelné! Pokud ignorujete výzvu k záchranné službě a výlet do nemocnice, může se vyvinout (a určitě se vyvine) chronická forma nemoci.

Hlavní důvody léčby apendicitidy s antibiotiky:

  1. Katarální (počáteční) fáze onemocnění. V tomto případě léky pomáhají vyhnout se operaci a uklidnit "zuřivé" přílohu.
  2. Příprava na operaci. Léky a chirurgie mohou být kombinovány - jedná se o jeden z účinných způsobů léčby apendicitidy. Užívání tablet před operací snižuje riziko komplikací.
  3. Kategorické odmítnutí pacienta z operace. Pokud lékař doporučuje chirurgický zákrok, ale pacient trvá na opačném místě - lékařská léčba bude provedena.
  4. Případy obtížně diagnostikované. Nemůže-li nemocnice přesně určit, zda je nebo není apendicitida (onemocnění je schopné "maskovat"), potom antibakteriální léky pomáhají vyhnout se zbytečné operaci.

Je to důležité! Lékaři přesně vědí, jaké zásady léčby akutní apendicitidy by měly být použity v každém případě. Pokud lékař tvrdí, že je lepší provést operaci, pak by se dospělý měl s ním sotva hádat.

Důkazy o účinnosti léčení. Statistiky

Konzervativní léčba akutní apendicitidy je opravdu účinná. Ne vždy, protože jsou chvíle, kdy nemůžete bez operace. Zejména je to chronická apendicitida - musí být vždy "řezána". Nejčastěji antibiotická terapie postačuje k úplnému vyléčení této nemoci.

Takže před několika lety uskutečnil The British Medical Journal rozsáhlou analýzu stavu 900 lidí se zaníceným přílohami. Z toho 430 operovalo a 470 užívalo antibiotika. Úspěšnost léčby drogami byla 63% a ve 37% případů byla vyžadována operace. Kromě toho u pacientů s "tabletami" došlo ke komplikacím o 31% méně často než u těch, kteří byli léčeni. Autoři studie dospěli k závěru, že pilulky ne vždy pomáhají vyhnout se operaci, ale pokud uspějí, riziko komplikací po onemocnění se stane minimální.
American Journal of American College of Surgeons provedl podobnou studii u dětí a dospívajících ve věku 7-17 let. 30 pacientů dostalo antibiotika a 93% z nich mělo do jednoho dne výrazné zlepšení celkového stavu.

Závěry

Konzervativní léčba akutní apendicitidy má smysl. Léky účinně zvládnou onemocnění a pomáhají předcházet závažným komplikacím. Ale před výběrem typu léčby musíte poslouchat názor lékaře. Je žádoucí, aby slova lékaře byla rozhodující. Pouze tímto způsobem se pacient může vyhnout komplikacím a závažným následkům akutní apendicitidy.

Konzervativní léčba apendicitidy

Naše telefony:

Piskunova Irina Nikolaevna;

Ivanova Nadezhda Aleksandrovna;

Vedoucí školícího střediska,

Profesor I. Fedorov

Školení

Konzervativní léčba akutní apendicitidy

J Gastrointest Surg (2009) 13: 966-970 DOI 10.1007 / s11605-009-0835-5 ORIGINÁLNÍ ČLÁNEK

Konzervativní léčba akutní apendicitidy

Ajaz A. Malík • Shams-ul Bari

Akutní apendicitida je nejčastějším onemocněním v ambulantní chirurgii. Primární léčba se tradičně skládá z apendektomie. Antibiotika se podávají před operací a podle potřeby pokračují.

Metody Studie byla provedena u Lékařského institutu, Srinagar, Kašmír, Indie, aby byla stanovena úloha antibiotik jako jediná léčba akutní apendicitidy (OA) v kombinaci s analgetiky. Bylo vyšetřeno celkem 80 pacientů s bolesti břicha trvajícími méně než 72 hodin. Z nich bylo 40 pacientů léčeno intravenózními antibiotiky po dobu dvou dnů, následovalo po 7 dnech ústní sledování. Zbylí 40 pacientů, kontrolní skupina, měla appendectomy.

Výsledky. Pacienti po konzervativní terapii byli vyloučeni po 3 dnech, s výjimkou dvou pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok 12 a 24 hodin po přijetí, v důsledku poruch peritonitidy na pozadí perforované apendicitidy. Diagnostická přesnost v provozované skupině byla 90%. Dva pacienti měli pro operaci perforovanou apendicitidu. Závěr Podle našeho názoru je konzervativní léčba přípravkem OA antibiotiky velmi účinná, obecně mohou bez chirurgického zákroku. Pacienti léčeni výhradně antibiotiky, trpí méně bolesti, vyžadují méně léků proti bolesti, ale mají vysokou míru rekurence 10%.

McBurney byl první, kdo hlásil 8 pacientů s akutní apendicitidou, kteří byli léčeni časnou příhodou v roce 1889 [1]. Coldrey v roce 1959 léčil 471 pacientů, kteří nebyli vybráni konzervativně s nízkou úmrtností a malým množstvím komplikací [2], ale tato myšlenka je dnes kontroverzní. Anonymní 500 pacientů s podezřením na akutní apendicitidu bylo 425 konzervativně léčeno pomocí tradiční čínské medicíny a antibiotik [3]. Nicméně 7 ze 100 dotazovaných později mělo relaps OA. Ve všech případech byla klinice hodnocena na tuto chorobu a její historii. Léčba byla hodnocena bez normalizace a následné kontroly. Předoperační předpis antibiotika byl používán jako prostředek k zpoždění operace v noci. Současně je frekvence perforací, komplikací a délka hospitalizace u pacientů léčených na dobu až 6 hodin podobná frekvenci operací od 6 do 18 hodin po přijetí [4].

Konzervativní léčbu OA úspěšně obhajovala mnoho autorů [5-11]. Ačkoli někteří doporučovali "opožděnou" apendektomii [5-9] pro podezření na recidivu céka nebo recidivy apendicitidy. Konzervativní léčba byla doporučena na amerických ponorech [12] a sovětských lodích na moři - 247 pacientů [13]. Bylo provedeno pouze několik prospektivně randomizovaných studií.

Materiály a metody

V období od srpna 2003 do července 2005 bylo zjištěno 80 osob, které byly následně sledovány po celý rok. Sledovalo 56 mužů a 24 žen ve věku 17-64 let. Podrobné informace o tom, jak je uvedeno v tabulce 1, 2. Pacienti byli hodnoceni podle scoringového systému Alvarado, který zahrnoval různé údaje, symptomy, laboratorní výsledky spojené s akutní apendicitidou [15].

Tabulka 1. Příznaky a jejich význam při akutní apendicitidě

Tabulka 2. Skóre a pravděpodobnost akutní apendicitidy

Byly použity ultrazvuk, laboratorní testy, bílé krvinky, proteiny jako diagnostický nástroj pro identifikaci AO [16,17]. Navíc jsou uvedeny typické anamnézy a klinické údaje včetně scoringového systému Alvarado, pozitivních údajů o ultrazvuku, leukocytózy a C-reaktivních proteinů (tabulka 3). Ultrazvuk byl pozitivní u 64 (80%) případů. CT nebyla provedena kvůli vysokým nákladům v této části světa.

Tabulka 3 Charakteristika pacientů s akutní apendicitidou.

Konzervativní terapie

Ciprofloxacin byl podáván 500 mg každých 12 hodin a metronidazol 500 mg každých 8 hodin po dobu 2 dnů. Lék byl podáván pouze intravenózně. Bolest byla zaznamenávána každých 6 hodin, byla prováděna termometrie dvakrát denně. Pacienti byli vyhoštěni nejpozději třetí den. Ciprofloxacin, 500 mg dvakrát denně a tinidazol 600 mg dvakrát denně, celkem 7 dní, se pak podávali perorálně.

Pacienti byli léčeni antibiotiky pouze v případě perforace procesu nebo diseminace břišní dutiny po dobu 48 hodin. Vyprázdněn z nemocnice okamžitě po normalizaci státu. Vzdálený proces byl odeslán pro histologii.

Pacienti byli vyšetřováni 7., 12., 30. den po hospitalizaci.

Bolest byla zaznamenána pomocí vizuálních analogů každých 6 hodin v nemocnici - od 0 bodů do 100, bolest byla uvolněna pomocí diklofenaku i / m a po vypuštění - paracetamolem.

Ultrazvuk byl proveden za 12 a 30 dnů. Současně bylo u 38 pacientů léčených konzervativními antibiotiky dodatek vizualizován v 15. dne 12. dne. O měsíc později, u 15 pacientů, byla příloha vizualizována v 9. Z těchto 9, 4 došlo k relapsu apendicitidy za rok. U všech konzervativně léčených pacientů s recidivujícím onemocněním došlo k operaci.

Výsledky

Konzervativně léčená skupina

V 36 letech byla diagnóza potvrzena histologicky (tabulka 4). U 4 se příloha nezměnila: u 2 došlo k ruptuře vaječníků, u 1 muže, Meckelově divertikulitidě a 1 ženy pelvioperitonitidě.

Důsledky

Během 7. a 12. dne byla u pacientů léčených antibiotiky podstatně nižší. Leukocytóza dále klesala o 7 dní, ale nebyly statisticky zjištěny. Tři pacienti po odstranění gangrenózního přídavku o týden později byli opětovně přijati kvůli infekci ran, byli léčeni antibiotiky po dobu 5 dnů.

Čtyři pacienti, kteří byli léčeni antibiotiky, byli rehabilitováni kvůli opakujícímu se OA a oni byli operováni. Intervence se prováděly v průměru 8 (4-12) měsíců po konzervativní léčbě.

Tab. 4. Histologický obraz u operovaných pacientů.

Talk

Základ patogeneze OA spočívá v obstrukci jeho lumenu s vývojem infekce. V 60% případů dochází k zablokování lumenů v důsledku hyperplazie submukózní vrstvy. Tato forma je častěji pozorována u dětí, což vede k rozvoji katarální OA. U phlegmonous OA se zánět rozšiřuje na tkáně obklopující proces. Zpočátku to je jen zánět a hyperemie procesu. Dále vzrůstá zánět a otok, což vede ke vzniku gangrény.

OA je tradičně diagnostikována na základě anamnézy, fyzikálního vyšetření a leukocytózy. V atypických případech, u pacientů s dlouhodobými příznaky, neobvyklou anamnézou nebo zavádějícími fyzickými daty, diagnostiku napomáhá ultrazvuk nebo CT. Spolehlivost CT v OA je 95-100%, což nám umožňuje doporučit jako rutinní vyšetření pro OA. Studie provedená Hortonem a spol. vykazuje 100% specificitu a 97% senzitivitu CT a 90% specificitu a 76% citlivost ultrazvuku v OA [20]. V naší studii byla ultrazvuk pozitivní v 80% případů. CT jsme kvůli vysokým nákladům v naší zemi nepoužívali.

Pacienti s podezřením na OA vyžadují vysokou diagnostickou přesnost, jelikož negativní příhodová onemocnění s sebou nese významnou pravděpodobnost komplikací z sepse ran, okluze, pneumonie, neplodnosti v důsledku poranění fimbriem. Diagnostický screeningový systém snižuje počet negativních apendektomií, jak bylo dříve popsáno [15.23]. Existuje vysoké riziko adhezí v břišní dutině, když je nezměněný proces v porovnání s OA odstraněn. Leukocytóza, C-reaktivní protein a ultrazvuk mohou výrazně pomoci při přesné diagnostice [17, 28, 29].

Pravděpodobně je k dispozici klinické vyšetření 30 dní po antibiotické terapii. Naše zkušenosti, jako je to u ostatních [14], ukazují, že 10-denní antibiotická terapie je postačující. Konzervativní léčba, zahájená do 6 hodin od výskytu bolesti břicha, není méně účinná než u jiných zpráv [13]. Počet relapsů podle našich údajů koreluje s ostatními zprávami [2,3]. Konzervativní léčba OA je zvláště užitečná v periferních centrech v rozvojových zemích s nízkou úrovní léků. A také v jiných situacích, kdy je operace nemožná. Je zapotřebí dalšího výzkumu možností konzervativní léčby OA pomocí antibiotik.

Překlad prof. Fedorov I.V.

  1. McBurney C. Zkušenosti vermiformní přílohy. N Y Med J 1889; 50: 1676-1684.
  2. Coldrey E. Pět let konzervativní léčby apendicitidy. J Int Coll Surg 1959; 32: 255-261.
  3. Anonymní. R. Kombinovaná čínská apendicitida. Chin Med. 1977, 3: 266-269.
  4. Surana R, Quinn F, Puri P. BMJ 1993; 306: 1168.
  5. Ambjommson E. Vedení adendikálního abscesu. Curr Surg. 1984; 41: 4-9.
  6. Bagi P, Oueholm S. Neoprávněné řízení ultrazvukově vyhodnocené adendiceal hmoty. Chirurgie. 1987; 101: 602-605.
  7. Engkvist O. Appendectomy a froid: nadbytečná rutinní operace? Acta Chir Scand 1971; 137: 797-800.
  8. McPherson AG, Kinmoth JB. Akutní zánět slepého střeva a příloha. Br J Surg. 1945; 32: 365-70. dva:.10.1002 / bjs.18003212705.
  9. Thomas DR. Konzervativní řízení hmoty přílohy. Surgery 1973; 73: 677-80.
  10. EACS. Akutní apendicitida - Operační versus konzervativní léčba: Pokyny EACS pro endoskopickou chirurgii. Heidelberg: Springer, 2006, str. 387-389.
  11. Mosegaard A, Nielsen OS. Intervalová apendektomie: Retrospektivní studie. Acta Chir Scand 1979; 145: 109-11.
  12. Adams ML. Lékařská léčba apendicitidy v ne-chirurgickém prostředí: retrospektivní přezkoumání případu. Mil Med. 1990; 155: 345-347.
  13. Gurin NN, Slobodchuk IUS, Gavrilov IUF. Léčba pacientů s apendicitidou na palubě lodí na moři. Vestn Khir 1992; 148: 144-150.
  14. Eriksson S, Granstrom L. Randomizovaná kontrolovaná studie appendectomy versus antibiotická terapie appendicitus. Br J Surg. 1995; 82: 166-169. dva: 10.1002 / bjs.1800820207.
  15. Malik AA, Wani NA. Pokračující diagnostická výzva hodnocení apendicitidy pomocí modifikovaného skóre Alvarado. Aust N Z J. Surg 1998; 68: 504-505.
  16. Eriksson S, Granstrom L, Bark S. Laboratorní testy u pacientů s podezřením na akutní apendicitidu. Acta Chir Scand 1989; 155: 11-20.
  17. Granstrom L, Erikson S, Tisell A. ultrasonografie, prospektivní studie. Surg Res Commun 1992; 11: 309-314.
  18. Puylaert JBCM. Akutní hodnocení apendicitidy v USA pomocí gradientní komprese. Radiology 1986; 158: 355-360.
  19. Huskisson EC. Měření bolesti. Lancet 1974; 2 (7889): 1127-131.
  20. Horton MD, Counter SF, Florence MG, Hart MJ. Potenciální stezka výpočetní tomografie a ultrasonografie pro diagnostiku apendicitidy u atypických pacientů. Am J Surg 2001; 182 (3): 305-306.
  21. Oeutsch AA, Shani N, Reiss R. Jsou některé appendicektomie zbytečné? Analýza 319 bílých příloh. J R Coll Surg Edinb 1983; 28: 35-40.
  22. Pieper R, Kager L, Nasman P. Akutní apendicitida: klinická studie 1018 případů nouzové apendektomie. Acta Chir Scand, 1982; 148: 51-62.
  23. Kalan M, Talbot D, Cunliffe WJ, Rich AJ. Alvarado skóre v diagnostice apendicitidy. Prospektivní studie. Ann R Coll Surg Engl. 1994; 76: 418-419.
  24. Arnbjornsson E. Malá intestinální obstrukce po apendektomii: komplikaci, kterou lze vyhnout? Curr Surg 1984; 41: 354-357.
  25. Raf le. Příčiny adhezí břicha v případech střevní obstrukce. Acta Chir Scand 1969; 135: 73-76.
  26. Grosfeld JL, Weinberger M, Clatworthy HW Jr. Vaskularizované apendikální transplantace v náhradě žlučových cest a močových cest. J PediatrSurg 1971; 6: 630-638. doi: 10.1016 / 0022-3468 (71) 90389-7.
  27. WeinJberg RW. Dodatečná ureteroplastika. Br J Urol 1976; 48: 234.
  28. Eriksson S, Granstrom L, Tisell A. Ultrasonografie u podezření na akutní apendicitidu. Je obtížné se učit. Br J Surg 1993; 80 (suppl): 4.
  29. Singh JK a kol. Zobrazování akutního břicha a pánve: akutní apendicitida a dále. Radiographies 2007; 27: 1419-1431.
  30. Athey PA, Hacken JB, Estrada R. Sonografický vzhled mukokély v příloze. J Clin Ultrazvuk. 1984; 12: 333-337.
  31. Simpson J, Scholefield J. Akutní apendicitida. Rok založení 2006, 2 (2): 72-75.
  32. Roggo A, dřevěné WC, Ottinger LW. Karcinoidní nádory přílohy. Ann Surg 1993; 217: 385-90.

Komentář Yuri Viktorovich Shapiro.

(57 let zkušeností, operující havarijní chirurg, Moskva)

Všechno nové je dobře zapomenuto staré. Po dobu tří let své práce v mexické regionální nemocnici Magadanu byla taktika akutní apendicitidy následující. Pokud uplynulo více než 48 hodin od okamžiku onemocnění a nebyla přítomna žádná peritonitida, byl pacient léčen konzervativně: studená, odpočinková, antibiotika první generace - v té době nebyla žádná jiná. Zanedbání této taktiky bylo plné - v průběhu operace byla granulační hřídel tvořená kolem zapáleného procesu zničena a zánětlivý proces byl generalizován. Kdysi jsem toto pravidlo zanedbala a skoro ztratila pacienta, pro který jsem byl nemilosrdně potrestán mým učitelem - tato taktika byla obecně přijata ve třicátých letech, nyní se ozveme o konzervativní taktice pro akutní apendicitidu - první otázka, kterou se chirurg ptá, kolik času uplynulo okamžik nemoci před přijetím do nemocnice a od okamžiku přijetí do operace? Žádné vysvětlení nebude vzato v úvahu!

Konzervativní léčba apendicitidy

Chronická apendicitida je chronický zánět přílohy pocházející z céka. Toto onemocnění je poměrně vzácné a je pozorováno mnohem méně často než akutní apendicitida.

Ve starověku byla známá apendicitida jako "zánětlivý nádor" nebo "ilický absces". Toto onemocnění bylo považováno za smrtelné, u pacientů umírajících v agónii. Pouze s vývojem a vývojem operačního zákroku se apendicitida stala rutinním onemocněním, které lze odstranit v každém chirurgickém oddělení.

S rozvojem teorie evoluce se mnoho vědců začalo dívat na přílohu jako zbytečný lidský orgán, bez kterého je možné bez pomoci. To vedlo k tomu, že počet operací pro odstranění přílohy se zbytečně zvětšil. Nicméně po zjištění jeho funkcí se lékaři začali držet mírnější pozice a dnes hlasy vědců o zachování přílohy a konzervativní léčbě apendicitidy s antibiotiky se stávají čím dál tím aktivnějšími.

Struktura a funkce přílohy

Vermiformní příloha odchází z céka a nachází se téměř na samém začátku tlustého střeva. Nejčastěji se to nachází vpravo a dolů od pupku, ale někdy se může nalézt vlevo s příslušným umístěním gastrointestinálního traktu. Mikroskopické vyšetření přílohy odhalilo, že obsahuje velké množství lymfatické tkáně.

V dolní části břicha vlevo se u některých lidí objevuje další postup - Meckelův divertikulum, který se tvoří v ileu a je od přílohy a céka 10-100 cm dlouhý. Z tohoto důvodu může zánět tohoto divertikulu (zejména pokud se nachází v blízkosti přílohy) připomínat obraz akutní nebo chronické apendicitidy.

  1. Lymfopoéza a imunogeneze. Právě tyto funkce příloh dávají právo považovat tento proces za orgán imunitního systému a mnoho výzkumníků nazývá "intestinální amygdala".
  2. Propagace Escherichia coli následovaná šířením střev.
  3. Regulace funkce ventilu, který odděluje tenké střevo od tlustého střeva.
  4. Secretory (produkuje amylázu).
  5. Hormonální (syntéza peristaltických hormonů).
  6. Antimikrobiální. Někteří vědci zjistili, že příloha vylučuje zvláštní antimikrobiální látku, jejíž účinek a účel ještě není zcela pochopen.

Příčiny chronické apendicitidy a její typy

Existují následující typy chronické apendicitidy:

  1. Primární chronická apendicitida. V tomto případě nejsou příčiny zánětu přesně stanoveny a někteří autoři obecně považují tuto formu onemocnění za neexistující. Taková diagnóza je stanovena až po důkladném vyšetření a vyloučení jakékoliv jiné patologie břišních orgánů.
  2. Sekundární chronická apendicitida. Může to být:
  • reziduální - nastane po akutní apendicitidě, která nebyla operována,
  • opakující se - pravidelně dochází k opakovaným záchvatům akutní apendicitidy s minimálním počtem symptomů mezi nimi.

Rekurentní apendicitida se může vyvinout i po odstranění přílohy kvůli akutní apendicitidě, pokud její pahýl zůstává déle než 2 cm.

Vývoj chronického zánětu v příměsi je podporován cysty, adheze, hyperplasií lymfatického tkáně, excesy přílohy, narušení krevního oběhu v tomto orgánu.

Symptomy chronické apendicitidy

  1. Bolest Obvykle se jedná o periodické stížnosti pacienta na bolest v oblasti iliakální nebo paraumbilitní. Tyto bolesti mohou být periodické nebo konstantní, nejčastěji středně závažné a vyzařují pravé stehno, slabiny, spodní část zad. Zvýšená bolest se objevuje při zvýšené fyzické námaze, kašli, kýchání, pohybech střev, chyb ve stravě.
  2. Dyspeptické poruchy. Během exacerbace může být nauzea, zvracení.
  3. Rozbíjející se stolička U chronické apendicitidy je často pozorována průjem nebo zácpa.
  4. Normální tělesná teplota. Chronická apendicitida zpravidla není doprovázena horečkou nebo ve večerních hodinách dosáhne subfebrilních hodnot.
  5. Relativně dobrý celkový stav. Symptomy jako obecná slabost, únava atd. Obvykle chybí.
  6. Nepohodlí a ztuhlost v dolní pravé břicho.
  7. Přítomnost syndromů pánevních orgánů:
  • močový měchýř - časté a bolestivé močení,
  • rektální - bolest v konečníku, zejména při rektálním vyšetření,
  • vaginální - bolest při pohlavním styku, gynekologické vyšetření.

Během vyšetření může chirurg zjistit mírné podráždění peritonea během palpace břicha, odhalit pozitivní symptom Obraztsova (zvýšená bolest, když se zvedne v ležaté poloze, narovná v koleni pravé nohy).

Během exacerbace se může objevit klasický obraz akutní apendicitidy. Pak se objeví:

  • Intenzivní bolest břicha.
  • Zvýšení teploty.
  • Bílý, povrstvený jazyk.
  • Sucho v ústech, nevolnost.
  • Pozitivní příznaky Aarona, Bartome-Michelsona, Basslera atd.

Diagnostika

Diagnóza chronické apendicitidy se provádí na základě klinického obrazu, charakteristických stížností a dalšího laboratorního a instrumentálního vyšetření:

  • Krevní test (celkem) - mírné zvýšení počtu leukocytů.
  • Rozbor moči (obecně) - norma (nutno vyloučit patologii z močového systému).
  • Ultrazvuková vyšetření břišní dutiny - detekce abscesu nebo cystů z přílohy, s výjimkou patologie pánevních orgánů atd.
  • Počítačová tomografie - vyloučení nádorů v této oblasti.
  • Diagnostická laparoskopie - vizuální posouzení stavu přílohy.
  • Radiokontrastní irrigoskopie - diagnostika deformity, tvar procesu, zúžení jeho lumenu.

Diferenciální diagnostika se provádí u nemocí, jako jsou:

  • žaludeční nebo duodenální vřed,
  • spastická kolitida,
  • chronická cholecystitida,
  • Crohnova nemoc,
  • yersiniosis
  • ileotiflit,
  • cystitida
  • proctitida
  • vaginitida

Léčba chronické apendicitidy

Léčba akutní a chronické apendicitidy je prováděna především břišními nebo všeobecnými chirurgy.

Pokud je akutní apendicitida léčena převážně chirurgickým zákrokem, pak nebyla pro chronickou apendicitidu vyvinutá jednotná taktika, a proto je chronická apendicitida léčena jak konzervativní metodou, tak i operací.

Konzervativní léčba

Spočívá v užívání protizánětlivých, antibakteriálních léků a anti-spastických léků.

Chirurgická léčba

Poskytuje dobrý účinek v případě vývoje sekundárních chronických forem chronické apendicitidy, ale může být neúčinný v primární chronické formě nemoci. Zvláště se doporučuje odstranit zanícený proces v přítomnosti sraženin, změny jater v stěně přílohy, stejně jako v prvním trimestru těhotenství.

V současné době se apendicitida odstraňuje klasickým a endoskopickým způsobem.

Příprava na operaci

Nemůžete ohřát břicho, užívat drogy, laxativy, alkohol. V předvečer se doporučuje mít večeři a ne jíst nic v den operace.

Typy appendectomie

Typická appendectomie. Chirurg dělá incizi v pravé iliakální oblasti, pak je vermiformní proces přiveden do chirurgického ránu, jeho mezenter je vázán a příloha je pak odříznuta. Pahýl přílohy je šitý zvláštním typem stehů (kabelka-struna, ve tvaru písmene Z) a vrhá se do céka.

Retrogradní příhodová onemocnění. Tato operace se používá v případech, kdy není možné kvůli adhezi odebrat proces chirurgické rány. V tomto případě je příloha nejprve odříznuta od konečníku, pak je její pačák sešity a vklouzne do konečníku, a pak chirurg postupně uvolní přílohu, obvazuje její mezenter a odstraňuje ji venku.

Laparoskopická apendektomie. V břišní stěně se dělají malé průduchy, kterými jsou pak vloženy endoskopické nástroje a příloha je odříznuta a vytažena.

Transluminální adenektomie. Jedná se o relativně nový způsob, jak odstranit přílohu, když jsou endoskopické nástroje vkládány přes řez:

  • ve stěně žaludku - transgastrální apendektomie,
  • ve stěně vagíny - transvaginální apendektomie.

V tomto případě na kůži nejsou žádné stehy a oživení je mnohem rychlejší.

Pooperační období

Po chirurgickém zákroku jsou aplikovány stehy, které jsou odstraněny v 10. den nebo jsou vyřešeny. První dny mohou být bolest v pooperační ráně, která projde po užívání léků proti bolesti. Také po operaci jsou antibiotika, detoxikační léky předepsány po určitou dobu a jsou prováděny obvazy.

Doporučení chirurgů jsou zpravidla následující:

  1. Odpočinek a hlad po dobu prvních 12 hodin po operaci.
  2. Je povoleno sedět po 12 hodinách od okamžiku operace a pijete v malých džbáních s citronem.
  3. Po dni můžete vstát a chodit.

Je velmi důležité dodržovat zvláštní výživu v prvních dnech po odstranění přílohy:

1-2 dny po operaci (# 0a). Jídlo je tekuté, želé, plné, pyré, kysané smetany, plnotučné mléko, hroznové a zeleninové šťávy, nápoje sýtené oxidem uhličitým jsou zcela vyloučeny. Povolený beztučný masový vývar, ovocné želé, sladké bobtnové boky, želé. Jedení v malých porcích (až 300 g), 7-8krát denně.

3-4 dny. Je dovoleno konzumovat slizové polévky ze zrna, tekuté strouhanou rýži nebo ovesné vločky, parmezán z bílkovin, libové maso nebo rybí pyré, surové vejce.

Od 5-7 dnů (tabulka č. 1). Můžete si troubit polévky, maso a rybí pokrmy, zeleninové a ovocné pyré, mléčné nápoje, bílé krekry, pečené jablka.

Od osmého dne je pacientovi povoleno jít na obecnou tabulku č. 15 (s výjimkou pikantních, příliš tučných potravin, alkoholu).

Období zotavení

Období, kdy se můžete vrátit k obvyklému způsobu života, závisí na druhu apendektomie a povaze pooperačního období: po endoskopických zákrocích je hojení rychlejší. V průměru je cvičení omezena na 2 měsíce, poté je povoleno běh, plavání a jízda, a zvedání závaží je povoleno pouze po 3-6 měsících. Od návštěvy vany nebo sauny se zdržujte alespoň 3-4 týdnů.

Komplikace chronické apendicitidy

  1. Transformace na akutní apendicitidu s následnou chirurgickou léčbou.
  2. Vzhled infiltrace svalu. V tomto případě se s ním zachází konzervativně s použitím studených, protizánětlivých, léků proti bolesti a antibiotik, fyzioterapeutických látek. Po zániku zánětu se doporučuje odstranit přílohu za 2-4 měsíce.
  3. Absces apendikulární infiltrace. Ošetřuje se operativně (otevírání a odvodnění abscesu a po ošetření - odstranění přílohy po několika měsících).
  4. Tvorba adhezí. Léčba se provádí fyzioterapeutickými metodami, stejně tak chirurgicky.

Předpověď počasí

Nejčastější příznaky chronické apendicitidy zmizí po odstranění přílohy. Nicméně v případech, kdy byla příloha téměř nezměněna, se mohou bolest a jiné příznaky po operaci jen zhoršit.

Děti, dospívající a těhotné

U dětí se chronická apendicitida prakticky nevyskytuje. V dospívání se pravděpodobnost vzniku chronické apendicitidy zvyšuje, jestliže již došlo k záchvatu akutní apendicitidy, která nebyla chirurgicky léčena.

Těhotenství způsobené postupným přemisťováním břišních orgánů může vyvolat exacerbaci příznaků chronické apendicitidy, proto v případě plánování těhotenství se doporučuje předem odstranit přílohu.

Chronická apendicitida: příznaky

Chronická apendicitida není u pacientů tak častá jako u akutních onemocnění. Vztahuje se k zánětlivým procesům s pomalou povahou. Příznaky jsou rozmazané. Z tohoto důvodu je zřídka možné okamžitě provést přesnou diagnózu, což vede k častým relapsům patologie a nesprávnému předepisování léčby. Proto v případě problémů s trávením a bolestí v břiše se vždy doporučuje provést dodatečnou kontrolu pacienta na možnost zánětu slepého střeva. Léčba se věnuje gastroenterologovi.

Chronická apendicitida: příznaky

Obecný popis chronické apendicitidy a jejích příčin

Nemoc je pomalou formou zánětlivého procesu, který se rozvíjí v příloze. Je umístěn v jednom z oddělení céka. Obvykle je porucha spojena s akutním typem apendicitidy, které pacient trpěl dříve.

Odborníci rozlišují dva typy chronických onemocnění.

  1. Opakovaná chronická apendicitida. Tato forma se nejčastěji vyvíjí na pozadí akutního zánětu, který byl předtím přenesen.
  2. Primární chronická apendicitida. Vyvíjí se extrémně vzácně a bez předchozího zánětlivého procesu.

První typ patologie vzniká v důsledku skutečnosti, že i po extrakci zánětlivého vermiformního procesu zůstává velké množství jizev na místě, mohou se vytvářet adheze. Z tohoto důvodu se mezery ve střevě zužují, objevují se zlomeniny, které zcela nevylučují dutinu jídla.

Z tohoto důvodu tekutiny a potraviny začnou stagnovat v tkáních, což vede k hnilobným procesům a výskytu infekcí. Primární chronická apendicitida je také vyvolána stagnujícími procesy, ale nemá takové výrazné příznaky.

Někteří odborníci také samostatně oddělují zbytkovou formu chronické apendicitidy, nazývá se také zbytkovou. Tento typ zánětu byl zastaven bez odstranění procesu, který nakonec vytvořil ideální prostředí pro další šíření bakterií. Tkáň střeva je již poškozena a snadno proniká do patogenních patogenů, což může způsobit narušení.

Další příčiny porušení

Další precipitační faktory jsou:

  • častý stres a únava;
  • infekční onemocnění trávicího systému;
  • snížená imunita;
  • jíst velké množství masných výrobků;
  • hypotermie;
  • podvýživa a přejídání;
  • zvýšená tělesná hmotnost a obezita;
  • přítomnost špatných návyků ve formě alkoholu a kouření;
  • chronická zácpa, zejména na pozadí vředů a gastritidy4
  • práce související s zvedáním těžkých předmětů.

Pozor! Výsledný zánět může způsobit nejen chronickou apendicitidu, ale také provést takové nebezpečné komplikace, jako je perforace a nekróza střevních tkání.

Symptomy a diagnóza nekrózy střev

Symptomy onemocnění

V chronickém průběhu onemocnění nejsou stejné známky jako v akutní fázi. Všechny jsou v přírodě rozmazané a lze je užívat pro obvyklé porušení trávení kvůli chybám ve stravě. V patologii se vyskytují následující příznaky:

  • na pravé straně se objevují nepohodlí a tíže, může se jednat o šindele;
  • v iliakální oblasti napravo je bolest, ale je slabá a nudná;
  • bolest se zřídka vyskytuje neustále, obvykle má období aktivit a klid;
  • nepohodlí je obzvláště akutní po fyzické námaze a nezdravé stravě;
  • pacient je často doprovázen nevolností, plynatostí;
  • jsou problémy s křeslem v podobě zácpy nebo průjem;

Problémy s židlí - jedním z příznaků chronické apendicitidy

Pozor! Někdy se onemocnění projevuje jasnými příznaky, jako v akutní fázi apendicitidy. Ale u těch pacientů, kteří již odstranili tento proces, doktoři zřídka okamžitě podezřejí na chronickou fázi kvůli zbývající infekci uvnitř a začnou hledat vřed nebo gastritidu. Přečtěte si více o příznaky vředů a gastritidy v našem článku.

Nebezpečí chronické apendicitidy

Mnoho pacientů trpí roky kvůli rozvíjejícím se chorobám, ale současně zůstává onemocnění ve stádiu pomalého zánětu. Ale někdy, když pacient předtím neodstranil proces, dochází k akutnímu zánětlivému procesu. To se vyznačuje složitějším a rychlejším průběhem než u pacientů, kteří dříve neměli žádné předpoklady pro apendicitidu.

Vzhledem k prodlouženému zánětu jsou střevní tkáně slabé a riziko jejich roztržení se zvyšuje, což vyvolává peritonitidu. V tomto stavu je pacient velmi obtížné zachránit kvůli uvolnění hnisů a toxických látek do břišní dutiny.

Peritonitida může být smrtelná.

Také v důsledku tvorby adhezí a jizev po odstranění procesu se riziko střevní obstrukce nebo vznik adhezivních onemocnění zvyšuje, je charakterizováno sestřihem stěn sousedních orgánů. Někdy se vyvíjí nekrotický proces.

Diagnóza onemocnění

Lékař zřídka může okamžitě podezření na přítomnost chronické apendicitidy, protože neexistuje žádný objektivní důvod pro kontrolu procesu možného zánětu. Nejčastějším typem onemocnění je rekurentní typ onemocnění, protože lékařský záznam pacienta obsahuje informace o předchozím porušení. Z tohoto důvodu se objevují příznaky, kdy je pacient nejčastěji diagnostikován opět s akutní apendicitidou a antibakteriální nebo chirurgickou léčbou.

Pro diagnózu rozmazaných příznaků je nutná palpace. Lékař věnuje pozornost tomu, jak se nepohodlí nachází a jak je to jasné. Obraztsova může být také testována, když je pacient vyzván, aby zvedl pravou nohu. Pokud dojde k porušení, pacient pocítí bolesti na pravé straně.

Tabulka 1. Laboratorní diagnostické metody

Apendicitida. Diagnostika a léčba. Obnova po odstranění

Diagnostika apendicitidy

Vyšetření pacienta s apendicitidou

Diagnostická laparoskopie pro apendicitidu

Testy na apendicitidu

Ultrazvuk apendicitidy

Diagnostika chronické apendicitidy

Možné změny v chronické apendicitidě

  • identifikovat příznaky zánětu.
  • mírná leukocytóza;
  • zvýšená ESR (rychlost sedimentace erytrocytů).
  • eliminovat patologii močových orgánů.
  • žádné patologické změny.

Ultrazvuková vyšetření břišních orgánů

  • identifikovat patologii přílohy;
  • eliminovat patologii pánevních orgánů a břicha.
  • zesílení (více než 3 milimetry) stěny přílohy;
  • dilatace přílohy (průměr větší než 7 milimetrů);
  • znamení zánětu ve formě zvýšené echogenicity tkání.

Radiografie střeva s kontrastním činidlem

  • identifikovat známky částečného nebo úplného zničení přílohy.
  • zpoždění kontrastního činidla v lumenu přílohy;
  • ne průchod kontrastního činidla do dutiny přílohy;
  • fragmentované vyplňování přílohy.

Počítačová tomografie břišní dutiny

  • určí stav přílohy;
  • eliminovat patologii jiných orgánů.
  • zánět přílohy a okolních tkání;
  • zvýšení velikosti přílohy a jejích stěn.
  • vizuální potvrzení diagnózy chronické apendicitidy;
  • vyloučení jiných patologií břišních orgánů.
  • změny přílohy kvůli chronickému zánětu (zvětšení, zakřivení);
  • přítomnost adhezí mezi orgány a tkáně obklopující přílohu;
  • kapky, mukocele, adnexní empyém;
  • zánět okolních tkání.

Typy operací odstraňování slepého střeva

Odstranění apendicitidy klasickou metodou (klasická apendektomie)

Podkožní tuková tkáň

Aponeuroza vnějších šikmých břišních svalů

Rozřezání se speciálními nůžkami.

Vnější šikmý břišní sval

Odsazení na straně navíječe (chirurgický nástroj pro odtah měkké tkáně).

Vnitřní šikmé a příčné břišní svaly

Rozložení se dvěma tupými nástroji - uzavřenými svorkami - rovnoběžnými svalovými vlákny nebo prsty.

Přemostění na straně s tupým objektem nebo rukama.

(vnitřní plášť břišní dutiny)

Uchopte dvě pinzety nebo svorky a prořízněte mezi nimi skalpel.

Léčba akutní apendicitidy

Konzervativní léčba akutní apendicitidy je indikována pouze u infiltračního nálezu, který byl diagnostikován před nebo během operace a zahrnuje:

- Omezený režim motoru;

- Plná vysokokalorická strava s výjimkou stravy bohaté na vlákninu;

- Studené v pravém ileálním prostoru s existujícími lokálními známkami peritoneálního podráždění (0,5-1,5 dne) s vyloučením druhé - teplo (láhev s teplou vodou, UHF);

- Komplexní, podle obecně uznávaných principů, antibakteriální terapie (přednostně parenterální) zaměřená na flóru hrubého čreva;

- Perineální novokainická blokáda s antibiotiky každý druhý den (3-5 v jednom kurzu);

- Detoxikační infuzní terapie (osmotérapie, stimulace diurézy v prvních dnech);

- Stimulace obrany těla.

Při pozitivním výsledku takového léčení se apendikulární infiltrát postupně rozkládá (v průměru po 1-2 týdnech), během tohoto období je množství konzervativní léčby adekvátně sníženo. Po vyřazení klinických příznaků pacienta z nemocnice s doporučením v průběhu 2 až 4 měsíců je nezbytné provádět plánovanou léčbu apendikomie, pokud jde o sekundární (reziduální) chronickou apendicitidu.

Chirurgická léčba akutní apendicitidy. Všichni pacienti s diagnostikovanou akutní apendicitidou jsou absolutně indikovanou chirurgickou léčbou (s výjimkou pacientů s apendikulárním infiltrátem). Objem předoperačního přípravku, typ anestezie, povaha operace, charakteristiky pooperační periody jsou určeny klinickou formou.

V případě akutního jednoduchém nebo destruktivní zánět slepého střeva komplikovanou se (nebo ne), místní zánět pobřišnice, speciální předoperační příprava pacienti nepotřebují, kromě vyprazdňování močového měchýře a normální premedikaci (atropin difenhydramin).

Úleva od bolesti Způsob výběru je intravenózní anestezie, lokální anestezie je možná.

Rozsah provozu. Appendectomy - odstranění přílohy.

Přístup - nejtypičtější kosoperemenny v oblasti pravého kyčelní Mac-Burneya Volkovich-Dyakonov (mohou být také použity pro vertikální Lenanderom, příčném na Sprengel) přes bod Mc Burneya (bod na hranici mezi vnější a střední třetiny pomyslné linie spojující pravé front horní růst iliakálního křídla a pupku je kolmý na specifikovanou imaginární čáru, takže jedna třetina řezu je vyšší a dvě pod touto čárou (většinou 8-1 cm).

K dispozici jsou dva typické metody slepého střeva: antegrádní (používá se ve většině případů, kdy mobilní slepé střevo a kopule slepé střevo: první dodatek mobilizovány současným nebo postupným ligační okruží, pak se odstraní) a zpětný (používá se při Dodatek pevné hroty a nevystupuje z břišní dutiny: nejprve se vermiformní proces odřízne na základně, s ním se s ním zachází se stéblo, pak se mezenterium vázá po etapách. Existují také různé způsoby léčby pahýl přílohy:

a) peritonealizace pahýlu pomocí čistoty a stehů ve tvaru písmene Z (používané s nezměněnou stěnou céka);

b) peritonealizace pahýlu jednotlivými nodálními séroserózními stehy (s omezeným mírným zánětem stěny céka v základu procesu);

c) obvaz (v těžké zánětlivé infiltraci stěny slepého střeva, děti do 3 let) - proces svázat nylonovou ligatury pařez peritoniziruyut ne, a v některých případech dokonce provádět ekstraperitonizatsiyu dome cecum.

Operace je dokončena ve většině případů vrstvou po vrstvě šití chirurgické rány. V přítomnosti lokální peritonitidy s více serózní exsudát, hnisavý výpotek se kolibatsilyarnym zápachu peritoneální dutiny (oblasti pravého kyčelní a pánevní dutiny) vypustit vinylchloridu nebo silikonové trubky, které jsou na výstupu, obvykle prostřednictvím dalších counteropening. Při chirurgické léčbě akutní apendicitidy se používá i moderní minimálně invazivní metoda - laparoskopická apendektomie.

Komplikace během chirurgického zákroku: krvácení z mezenterických cév, poškození (hlavně dezerace) stěny céka.

Principy pooperačního období:

a) aktivní nebo brzy (na další den po operaci) se dostává z postele, aktivní režim motoru, dýchací cvičení, fyzikální terapie;

b) Strava: První 1-2 dny pít vodu, čaj, jogurt, po obnovení motorické funkce střeva - přemění v kaši zeleninové polévky, obiloviny, štíhlé polévka, bramborová kaše, tvaroh s postupným přechodem na konci týdne na celkové stravy;

c) 2-4 dny, aby se užívaly analgetika (nejlépe narkotikum);

d) v případě potřeby se provádí adekvátní parenterální antibakteriální terapie a 1-2 dny - infuzní detoxikační terapie po dobu 3-5 dnů;

e) kontrola hojení rány, odstranění šití pokožky po dobu 4-6 dnů.

a) brzy - krvácení do břišní dutiny (od pahýlu okruží procesu), krvácení do průsvitu střeva (od brankové tyče klíčky), selhání dodatku pařezu s rozvojem peritonitidy, postapendikulyarny zánětlivého infiltrátu v oblasti pravého kyčelní, hnisání pooperačních ran, časné adhezní střevní obstrukce plicní embolie;

b) pozdní adhezivní střevní obstrukce, ligatura, střevní píštěl, post-kolikulární zánětlivý infiltrát, pooperační ventrální kýla.

V případě apendikulárního abscesu je zobrazena operace pro otevření abscesu (řez břišní stěny v abscesu a otevření abscesu). Appendectomy není provedena.

Anestézie - intravenózní anestezie. Poté provádějte lokální léčbu podle obecně uznávaných principů léčby hnisavých ran a komplexní konzervativní léčby, jako je to u apendikulárního infiltrátu. Po zhojení rány je pacient vypuštěn z nemocnice s doporučením za 2-4 měsíce, aby měl plánovanou apendektomii.

Akutní destruktivní průlomová apendicitida, difuzní peritonitida - rychlá léčba principy léčby peritonitidy je zásadní.