Charakteristika léčby refluxní ezofagitidy u dětí

Patologie jícnu v posledních letech přitahuje zvýšenou pozornost pediatrických gastroenterologů a chirurgů. To je způsobeno tím, že zpětný tok (reflux) kyselého obsahu žaludku do jícnu způsobuje vážné změny v sliznici a vede k zánětlivým procesům s různou závažností (ezofagitidou). To komplikuje průběh mnoha nemocí, pokud existují. Refluxní ezofagitida u dětí významně narušuje kvalitu života a způsobuje rodičům mnoho problémů. Dnes je to jedna z nejoblíbenějších a nejčastějších onemocnění jícnu.

Anatomie, její role ve vývoji refluxu

Tlak v břišní dutině je mnohem vyšší než v hrudníku. Obvykle se obsah žaludku nemůže dostat do jícnu, protože svalový svěrač (spirál, svalový prsten) v dolní části jícnu, který je v uzavřeném stavu, to zabrání. V případě polknutí může být podána pouze hromada potravin nebo tekutina. Příjem potravy v opačném směru se normálně nevyskytuje v důsledku těsně stlačeného pažeráka. Někdy dochází k krátkodobému refluxu u zdravého dítěte: stane se 1-2krát denně, trvá krátce a je považován za normální.

Nemoc u novorozenců

Refluxní ezofagitida u dítěte vzniká v důsledku anatomické struktury trávicích orgánů u dětí.

U kojenců je srdeční část žaludku nedostatečně vyvinutá kvůli nedokonalosti neuromuskulárního aparátu, což vede k funkční inferioritě. To se projevuje častým převracením obsahu vzduchu a žaludku po krmení. Reflux v tomto věku se považuje za normální, pokud dítě se normálně rozvíjí a získává váhu. Tvorba svěračů začíná čtyřmi měsíci. Deset měsíců se reflux zastaví. Ve druhém roce života by dítě nemělo refluxovat. Jejich vzhled ukazuje patologii jednoho z oddělení trávicího systému.

Existuje názor, že reflux u novorozenců se přenáší geneticky: v některých rodinách je běhání běžné, v mnoha případech není nebo je velmi vzácně pozorováno.

Příčiny refluxu

U dětí dochází po roce k rozvoji refluxu v důsledku nedostatečné kardie jícnu, kdy částečně nebo zcela rozdělí pažerák. K tomu dochází v případě gastroduodenitidy, onemocnění z peptického vředu: v důsledku křečí a hypertonicity žaludku, nárůstu intragastrického tlaku a pohybu zažívacího traktu jako celku.

Příčinou poškození motility může být:

  • porušení anatomie (kýla jícnového otevření bránice, krátký jícen atd.);
  • dysregulace jícnu autonomním nervovým systémem (stres, pohybová nemoc v dopravě);
  • obezita;
  • diabetes, když se obává o sucho v ústech a malých slinách: slina s alkalickou reakcí částečně "uhasí" kyselost obsahu žaludku do jícnu a zabraňuje vzniku refluxní ezofagitidy;
  • onemocnění trávicího systému (gastritida, žaludeční vřed).

Faktory vedoucí k rozvoji nemoci

Vývoj refluxní ezofagitidy přispívá k:

  • Mnoho potravin (čokoláda, citrusy, rajčata), které uvolňují svaly esophago-žaludeční křižovatky a způsobují časté refluxy.
  • Léčiva, která uvolňují svaly jícnu (dusičnany, antagonisty vápníku, aminofylin, některé hypnotika, sedace, laxativa, hormony, prostaglandiny atd.).
  • Porušení stravy - přejídání nebo vzácný příjem jídla ve velkém množství najednou, bohatá výživa před spaním.

Klinické stadia zánětu jícnu

Refluxní ezofagitida je patologie, kterou je obtížné rozpoznat u dětí. Neschopnost sdělit stížnosti, přítomnost příznaků, které jsou charakteristické nejenom refluxní ezofagitidou, ale také spojené s jinými orgány a systémy, nemožnost úplného vyšetření způsobuje, že je obtížné diagnostikovat.

Onemocnění probíhá ve čtyřech fázích.

  • V první fázi, kdy je zánětlivý proces v sliznici povrchní, prakticky neexistují žádné příznaky.
  • Druhá fáze může být doprovázena tvorbou eroze v sliznici jícnu a pak se klinicky projevuje jako pocit pálení za hrudní kostí, těžkou a bolestnou epigastrií po jídle a pálení žáhy. Další dyspeptické příznaky, které se objevují při refluxu v této fázi: bičení, škytavka, nevolnost, zvracení, potíže s polykáním.
  • Ve třetím stupni se objevují ulcerativní léze sliznice. To je doprovázeno závažnými příznaky: dítě je spolknuto, silná bolest a pálení v hrudníku, dítě odmítá jíst.
  • Ve čtvrté fázi jsou poškozeny sliznice po celé délce jícnu, mohou se tvořit fúze vředů, které pokrývají více než 75% plochy, stav dítěte je vážný, všechny příznaky jsou vyslovovány a znepokojeny neustále, bez ohledu na krmení. Toto je nejnebezpečnější fáze, protože může být komplikována stenózou jícnu, vývojem rakoviny.
Z druhého stupně je zjištěna onemocnění, kdy se objevují charakteristické příznaky. Třetí a čtvrtá fáze vyžadují chirurgickou léčbu.

Charakteristické příznaky refluxní ezofagitidy

Od nástupu refluxu a následného vývoje esofagitidy má dítě různé příznaky, které je důležité včas zaznamenat, aby se předešlo dalším vážným komplikacím. Nejčastější z nich jsou:

  • Pálení žáhy je charakteristickým projevem refluxu. Vyskytuje se bez ohledu na jídlo a během jakékoli fyzické aktivity.
  • Bolest, pálení v horní části břicha během nebo po jídle, vede k tomu, že dítě přestane jíst, stává se neklidným, slzným. Tyto bolesti se zhoršují tím, že sedí nebo leží, s různými pohyby nebo s lehkou fyzickou námahou.
  • V průběhu času je nepříjemný zápach z úst, dokonce se zdravými zuby. Následně jsou dětské zuby zničeny brzy.
  • Pomalý růst s častou regurgitací.

Další projevy nemoci

Refluxní ezofagitida se kromě charakteristických symptomů projevuje extraesofageálními projevy. Patří mezi ně: noční kašel, refluxní otitis, laryngitida, faryngitida.

Podle statistických údajů má 70% dětí s touto patologií projevy bronchiálního astmatu, které vznikají kvůli mikroabsorpci obsahu žaludku. Pozdní večer hojné krmení může způsobit reflux a rozvoj úzkosti udušení u dítěte.

V tomto ohledu vyžaduje pečlivou pozornost:

  • objevil se kašel, zánět ucha nesouvisí s infekcí;
  • změněný hlasový stromeček u dítěte;
  • zničení mléčných zubů před dobou jejich změny;
  • porucha polykání;
  • náhlá ztráta hmotnosti;
  • dlouhotrvající neklid;
  • výkaly a zvracení černé barvy nebo přítomnost stop krve;
  • změna v chování dítěte: agrese nebo nedostatek zájmu o hračky;
  • střevní potíže: zácpa, průjem, plynatost.

Léčba onemocnění

Vzhledem k tomu, že u kojenců je reflux do určitého věku považován za normu a trvá 10 měsíců nezávisle, když je dokončení trávicího traktu dokončeno, léčba v tomto věku není nutná. Pouze v případě nedostatku fyzického vývoje, ztráty hmotnosti nebo při absenci přírůstku hmotnosti, úzkostných symptomů a změn chování je nutné zahájit léčbu.

Dodržování režimu

Jak u kojenců, tak u starších dětí by léčba měla začít s dodržováním dietního režimu. Jeho pravidla zahrnují:

  • jídlo v malých porcích;
  • vertikální pozice dítěte po určitou dobu po krmení k vyloučení refluxu;
  • odmítnutí jakékoliv fyzické aktivity a zatížení po jídle;
  • ranní večeře - několik hodin před spaním;
  • odmítnutí stlačování těsných oděvních pásů.

Starším dětem se doporučuje používat žvýkačky pro pálení žáhy: jejich použití způsobuje tvorbu velkého množství slin, které mají zásaditou reakci a pomáhají "uhasit" kyselinu, když žaludeční výtěžnost splašuje do žaludku. Ale s prodlouženou žvýkačkou na prázdný žaludek po dobu 15-20 minut, dochází k aktivní produkci žaludeční šťávy, což vede k negativním důsledkům.

Léčba léků

Lékařská léčba je předepsána úzkými specialisty v počátečních fázích (první a druhá) s mírně výraznými příznaky, které mohou být stále korigovány užíváním léků. Jmenování se provádí po výzkumu a při zohlednění charakteristik pacienta. Používají se následující skupiny léčiv:

  • Inhibitory protonové pumpy (omeprazol, pantaprazol) - blokují tvorbu kyseliny chlorovodíkové. Omeprazol je "zlatým standardem" při léčbě refluxu u dětí od dvou let.
  • H2 blokátory - histaminové receptory (Ranitidine, Famotidine) - snižují kyselost žaludeční šťávy, mechanismus jejich působení se liší od IPP, u dětí do jednoho roku věku se nepoužívají.
  • Antacida: účelem jejich použití je neutralizace kyseliny chlorovodíkové, obnovení poškozených sliznic (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
  • Prokinetika (Domperidone, Souřadnice, Motilium, Tsisaprid) - posílí kontrakci svalů žaludku, zvyšuje tón pažeráka, přispívá k rychlému vyprazdňování žaludku a snižuje reflux.
  • Enzymové přípravky přispívají k lepšímu trávení potravin.
  • Léky na potlačení plynatosti (Melikon).

Přijetí těchto léků se týká symptomatické léčby, nevylučují příčinu onemocnění.

Při častém a hojném regurgitaci u dítěte dochází k dehydrataci a narušení rovnováhy vody a elektrolytů. V takových případech se léčba provádí za stacionárních podmínek pomocí infuzních roztoků.

Bez výjimky mají všechny léky vedlejší účinky a kontraindikace. Proto by léčba dítěte měla být prováděna pouze odborníkem a měla by být plně odůvodněna.

Chirurgická léčba

Třetí a čtvrtý stupeň refluxní ezofagitidy vyžaduje chirurgickou intervenci. Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

  • neúčinnost dlouhodobé léčby drogami (pokud léčba trvá několik měsíců nebo roků);
  • syndrom silné bolesti, ne-donucovací léky;
  • hluboké poškození sliznice (více eroze, vředy), které zabírají větší délku těla;
  • aspirační syndrom;
  • těžká obstrukce dýchacích cest jako komplikace jícnu.

Dodržování režimu krmení dítěte je hlavním pravidlem prevence refluxní ezofagitidy. Při správné výživě a včasné léčbě pediatra, pokud se objeví nejmenší podezření na onemocnění trávícího ústrojí dítěte, je možné vyhnout se vzniku refluxní ezofagitidy a její závažné komplikace.

Reflux u dětí

Gastroesofageálním (gastroesofageálním) refluxem se rozumí návrat do jídla jedlého jedu a žaludeční kyseliny do jícnu. Vzhledem k neformálnímu systému trávení u kojenců se tento jev stává stále se vyskytujícím a neohrožuje zdraví dítěti. Stát dosáhne svého vrcholu ve věku 4 měsíců, postupně se ztrácí v 6. až 7. měsíci od narození a úplně zmizí o 1-1.5 let.

U novorozeného dítěte je jínek anatomicky krátký a ventil, který zabraňuje průchodu potravy zpět ze žaludku, je špatně vyvinutý. To vede k častému regurgitaci s mlékem nebo s upravenou směsí, v závislosti na typu krmení.

Gastroesofageální reflux je přirozeným fyziologickým procesem u kojenců, což přispívá k eliminaci vzduchu uvízlého v žaludku během jídla. Malá velikost žaludku u novorozenců vede také k plivání. Tento proces by neměl rodičům způsobovat obavy, zatímco stav dítěte je v normálním rozmezí.

Příčiny refluxu

Fyziologický reflux u dětí vzniká v důsledku nedostatečně rozvinutého zažívacího systému a ležící polohy dítěte po jídle. Přejídání a dlouhodobé užívání protizánětlivých léků dítětem zhoršuje projevy tohoto stavu. Manifestace gastroezofageálního refluxu jsou obzvláště bolestivé během aktivních pohybů, otáček a zatáček, takže je důležité po jídle pozorovat odpočinek.

Příčiny vzniku patologické refluxní nemoci u dětí zahrnují:

  • vrozené anomálie trávicího systému;
  • vniknutí žluči do žaludku v důsledku deformací žlučníku;
  • hernia membrána;
  • přítomnost alergií;
  • deficience laktázy;
  • předčasné narození;
  • poranění páteře v krční páteři.

Druhy refluxu

Podle stupně složitosti rozlišují:

  1. Nekomplikovaný reflux je přírodní podmínkou pro tělo dítěte, prochází věkem a tvořivými orgány. Frekvence regurgitace s ním 1-4krát denně, dítě je stabilní v hmotnosti a netrpí jeho zdravím.
  2. Komplikovaný reflux vedoucí k ezofagitidě (zánětu jícnu) nebo k refluxní nemoci vyžaduje léčbu. Podezření na nákazu můžete podezřením vyvolat častým zvracením, ztrátou hmotnosti, odmítnutím jídla a nucenou pozicí zad a krku. Patologický gastroezofageální reflux je také projevován kašlem v nepřítomnosti infekcí dýchacích cest.

Primární obsah hodený do jícnu, vylučuje refluxy:

  1. Alkalický, ve kterém dochází k refluxu látek ze žaludku a střev s příměsí žluči a lysolecitinu, kyselost v tomto případě přesahuje 7%.
  2. Surové - přispívá k vstupu kyseliny chlorovodíkové do jícnu, což snižuje kyselost na 4%.
  3. Nízká kyselina - vede k kyselosti od 4 do 7%.

Symptomy gastroezofageálního refluxu

Kromě pálení žáhy a pálení žaludku je reflux u dítěte často zastřený jako symptomy onemocnění jiných orgánů a systémů:

  1. Poruchy trávicího systému: zvracení, bolest v horní části žaludku, zácpa.
  2. Zánět dýchacích cest. Odlévání žaludečního obsahu se někdy neomezuje na jícnu a prochází dále do hltanu a vede odtud do dýchacího traktu. To způsobuje:
  • Kašel, většinou v noci, bolest v krku, chraplavý pláč u kojenců.
  • Otitis (zánět ucha).
  • Chronická pneumonie, neinfekční astma.
  1. Nemoci zubů. To je způsobeno skutečností, že kyselá žaludeční šťáva koroduje zubní sklovinu, což vede k rychlému rozvoji kazu a zubního kazu.
  2. Porušení kardiovaskulárního systému: arytmie, bolest za hrudní kůrou v oblasti srdce.

Léčba gastroezofageálního refluxu

Nekomplikovaný typ onemocnění nepotřebuje medikament, stačí upravit stravu a stravovací návyky dítěte.

  1. Dáváte jídlo dítěti častěji, ale v menších porcích.
  2. V případě alergie vyloučte protein z kravského mléka z výživy novorozence a kojící matky. Používejte k podávání speciálních směsí, které neobsahují mléčné bílkoviny, jako jsou Frisopep, Nutrilon Pepti. Účinek je častěji dosaženo po třech týdnech po této stravě.
  3. Přidejte zahušťovadla do jídelníčku nebo použijte hotové antireflexní směsi. Obsahují látky, které brání zpětnému toku potravin do jícnu. Tento typ jídla zahrnuje gumu z karobových bobů nebo škrob (brambor, kukuřice). Směsi, v nichž působí jako zahušťovadlo - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Ztužovadlo škrobu je přítomno v značkách dětských potravin NAN a Samper Lemolak. Pokud je dítě kojeno, přidává se k vytlačenému mléku zahušťovadlo, které lze koupit v lékárně. Děti starší než 2 měsíce mohou dávkovat čajovou lžičku rýžové kaše bez mléka před krmením, což přispívá ke zesílení konzumovaných potravin.
  4. Po krmení se ujistěte, že dítě je ve vzpřímené poloze po dobu nejméně 20 minut. U kojenců je vhodné okamžitě nosit post po jídle.

Při neexistenci účinku takových opatření bude zapotřebí užívání drog.

  • Antacidy (Maalox, Fosfalugel), enzymy (Protonix) se používají k neutralizaci žaludeční kyseliny a oslabují její poškození na sliznici jícnu.
  • Pro zrychlení trávení a posílení esophageálního svěrače byly vyvinuty přípravky Raglan a Propulcide.
  • Odstranění pálení žáhy u dětí je usnadněno příjmem alginátů.
  • Snížení tvorby žaludeční kyseliny je způsobeno inhibitory protonové pumpy (omeprazolem).
  • H-2 blokátory histaminu (Pepside, Zantak).

Pokud taková léčba nezpůsobí znatelné zlepšení a stav se zhoršuje přítomností divertikuly nebo kýly jícnu, bude nutná chirurgická intervence. Tato operace se nazývá fundoplikace a spočívá v tvorbě nového gastroezofageálního svěračku. Ezofág je rozšířen a spojen se vstupem do žaludku se zvláštním svalovým kroužkem. Postup umožňuje odmítnout útoky patologického refluxu.

Následující diagnostické metody pomohou určit proveditelnost operace:

  • Rentgenový paprsek s barytem umožňuje analyzovat práci horní části trávicího systému.
  • 24hodinové sledování pH zahrnuje umístění tenké trubice do jícnu k vyšetření kyselosti a závažnosti plivání.
  • Endoskopie jícnu a žaludku umožňuje stanovit přítomnost vředů, eroze, edém sliznice orgánů.
  • Sphincteromanometrie poskytuje údaje o práci orgánu spojujícího jícnu s žaludkem. Stanoví se stupeň uzavření uzávěru po jídle, který se přímo vztahuje k refluxním epizodám.
  • Izotopový výzkum umožňuje určit pohyb hovězího jídla v horní části trávicího systému u dítěte.

Pokud složitý gastroezofageální reflux začíná postupovat, existuje nebezpečí komplikací ve formě gastroezofageálního refluxního onemocnění. Existují také vážnější a dokonce i život ohrožující důsledky této nemoci, jako jsou:

  • neschopnost jíst kvůli bolesti a nepohodlí, která povede ke ztrátě tělesné hmotnosti a beriberi;
  • erozivní poškození jícnu, jeho patologické zúžení, ezofagitida (zánět);
  • potraviny vstupující do dýchacího traktu, které mohou způsobit udušení;
  • krvácení a perforace orgánů;
  • degenerace buněk sliznice jícnu, což vytváří předpoklady pro rakovinu.

Ve většině případů gastroezofageální reflux u dítěte mladšího jednoho roku nezpůsobuje lékaři obavy a není třeba ho léčit, protože bez věku prochází bez stopy. Pokud se nadále objevuje onemocnění u dětí starších než jeden a půl roku, a to i při poklesu počtu epizod, doporučujeme konzultovat lékaře s následným vyšetřením.

Reflux u dítěte: léčba a symptomy Jak se zbavit refluxu dítěte

Dětský typ onemocnění - problém, který všichni rodiče musí čelit různým stupněm. Jak se zbavit refluxu dítěte, zjistěte hned!

Symptomy vývoje refluxu u dětí

Symptomy této nemoci jsou:

regurgitace u kojenců;

úzkost dítěte (pláč, nálada);

retardace růstu dítěte (s častou a / nebo těžkou regurgitací);

starší dítě si může stěžovat na pocit pálení v hrudníku, hořkou chuť v ústech.

Prvotní příznaky onemocnění se projevují jako bolestivá bolest v horní části břicha, která se často po jídle zhoršuje. Mohou se také objevit záchvaty bronchiálního astmatu. Reflux u kojenců je specifický pro častou regurgitaci, časté zvracení a špatný přírůstek hmotnosti.

Nespecifické známky refluxu u dětí

Nespecifické příznaky nemoci mohou být:

špatný dech,

Diagnóza nemoci u dítěte

Hlavními diagnostickými metodami jsou esophagogastroduodenoscopy a radiopaktární vyšetření gastrointestinálního traktu.

  • V počátečním stádiu refluxu je zaznamenáno eroze distálního jícnu,
  • v prostředním stádiu se zápalné zápaly sdružují do společného prostoru.
  • V závěrečné fázi zánět zachycuje celou oblast sliznice a objevují se vředy. Ve čtvrtém stádiu refluxu má dítě jasně viditelný vřed jícnu, metaplazi sliznice jícnu (Barrettův jícnu), stenózu.

Charakteristika léčení refluxu u dětí

U kojenců tato nemoc přechází nezávisle na ročním období na pozadí dozrávání gastrointestinálního traktu. Pokud jsou záchvaty časté, hojné, vedou k fyzickému vývoji, pak se pediatr rozhodne pro problematiku farmakoterapie, jmenování specializované antireflexní směsi, další vyšetření.

Jak se zbavit refluxu dětských tipů

Z obecných doporučení jsou děti zobrazeny:

částečné pokrmy jsou časté;

Vyhněte se trupu, zdvíhání, skákání, zejména po jídle, s deštěm u dětí;

večeře nejpozději 3 hodiny před spaním;

nezajistěte vodorovnou pozici okamžitě po jídle;

nepoužívejte těsné pásy;

omezit používání kávy, čokolády, mastných, pikantních a smažených potravin, sušených ryb a sušeného ovoce, nápojů se syrovátkou, žvýkací gumy u dětí s refluxem;

vyhnout se kouření (včetně pasivních),

Chcete-li se zbavit refluxu, je vhodné, aby dítě žvýkalo žvýkačky - což zvyšuje množství vylučovaného slin, které je schopno vymýtit jícnu z výsledné žaludeční šťávy.

Mnoho dětí má pálení žáhy, které mohou trvat 2-4 hodiny. Takoví pacienti se doporučují, aby zvedli hlavu lůžka tak, že hlava a ramena jsou vyšší než břicho a nedovolí žaludeční šťávě se vrátit do jícnu.

Otázku jmenování léčby drogami rozhoduje individuálně ošetřující lékař po obdržení výsledků průzkumu.

Léčba refluxem u dětí

Při léčbě kyselého refluxu u mírných dětí jsou předepsány léky, které jsou prodávány bez lékařského předpisu a obsahují antacidy a neutralizátory histaminu a musíte dodržovat dietu.

Antacida se používá k krátkodobému a okamžitému vyloučení účinků refluxu kyseliny. Žaludeční šťáva se neutralizuje po krátké době užívání léku a neposkytuje dobrý účinek. Mezi antacidy patří tumory maalokx, mulanta.

Histaminové neutralizátory snižují procento šťávy produkované v žaludku. Tyto látky nejsou považovány za účinné pro neutralizaci žaludeční šťávy, na rozdíl od inhibitorů protonové pumpy. U histaminových přípravků pro léčbu refluxu u dětí se užívají léčiva jako Ranitidin, Cimetidin, Nizatidine, Famotidine. Tyto léky jsou užívány perorálně, jedna tableta dvakrát denně a lze je koupit v jakékoli lékárně bez lékařského předpisu.

Příčiny a prevence dětského refluxu

Reflux se často nazývá gastroezofageální refluxní nemoc - porucha, která je spojena s konstantním refluxem obsahu žaludku do jícnu a je doprovázena zánětem jícnu (ezofagitidy). Příčinou onemocnění jsou nejčastěji anatomické poruchy v oblasti přechodu žaludku do jícnu (může to být hernie), narušení vegetativní nervové regulace, zánětu žaludku (peptický vřed, gastritida), dietní poruchy (systematické přejídání) a také užívání některých léků.

Příčiny refluxu u kojenců

Příčiny nemoci mohou být:

nezralost trávicího traktu u kojenců;

nesprávné krmení dítěte (v tomto případě je aerofagie - požití velkého množství vzduchu během krmení);

krmení přebytečného množství jídla (přebytek mléka od matky);

vrozená a získaná patologie trávicího systému.

Příčiny nemoci u starších dětí

Reflux u starších dětí se objevuje na pozadí chronické gastroduodenální patologie, která může být vrozená (nedostatek srdečního svěrače) nebo získaná (gastritida, peptický vřed). V každém případě je nutné kontaktovat odborníka pro účely vyšetření a v případě potřeby jmenovat léčbu refluxem.

Časté případy provokování kyselého refluxu u dítěte jsou potraviny, které uvolňují dolní sfinkter. Velké množství čokolády, kofeinu, máty peprné a dostatek tučných jídel na menu dítěte může způsobit acid reflux u mnoha lidí..

Prevence dětského refluxu

Abyste zabránili regurgitaci u dítěte, doporučuje se:

časté podávání refluxu u dětí v malých porcích;

před podáním dítěte umístěného na žaludku, což přispívá k vypouštění plynu;

potraviny s refluxem u dětí by měly být silné;

používat zvýšenou polohu krmení pro prevenci refluxu;

nedělejte dítě na břicho během krmení, nepoužívejte těsné otáčení;

po jídle držte dítě s "kolonou" po dobu 20-30 minut tak, aby vzduch pohltil při jídle je propuštěn;

během spánku položil dítě na jeho stranu.

Abyste zabránili onemocnění u starších dětí, měli byste se snažit vyvarovat se pozdního občerstvení a přejídání.

Refluxní ezofagitida u dětí s GERD

Incidence dětských onemocnění trávicího systému se zvyšuje navzdory vývoji medicíny a vzniku nových léků a metod léčby. Současně zůstává velká část zánětlivých onemocnění v celkové struktuře patologie. Zánětlivá onemocnění horních trávicího ústrojí odděleních patří abnormality jícnu, žaludku, horní části tenkého střeva, a je refluxní choroby jícnu, komplikovaný refluxní ezofagitidy, žaludečního vředu a tenkého střeva, Zollinger-Ellisonova syndromu. Všechny tyto patologické stavy jsou důsledkem poškození sekrece kyseliny chlorovodíkové v žaludku.

GERD - velmi časté gastroenterologické onemocnění u dětí

Dále se budeme zabývat lézemi jícnu u dětí, zejména kvůli takové patologii, jako je gastroezofageální refluxní nemoc.

Příčiny zánětu jícnu

Chronická zánětlivá onemocnění jícnu se mohou vyskytnout z různých důvodů, mezi nimi:

  • Malformace.
  • Důsledkem chemického nebo tepelného poškození.
  • Na pozadí peptického vředu a dalších patologií žaludku a dvanáctníku.

Hlavní příčinou esofagitidy je gastroezofageální refluxní choroba, zkratka GERD.

Žaludeční refluxy do jícnu

GERD je hit kyselé obsah žaludku zpět do jícnu, což způsobuje obvykle varuje svěrač v dolní části jícnu, oddělující jícnu z dutiny břišní.

Gastroesofageální reflux může být také normální. Pak jsou nazývány fyziologickými. Objevují se několikrát denně, malé množství žaludku se vloží do jícnu a nepoškozuje sliznici jícnu.

V patologických gastroezofageální reflux změní svůj charakter: je mnohem častější, větší objem, dříve či později, způsobuje podráždění a chronický zánět jícnu ─ ezofagitidy.

Klinický obraz

Klinické projevy GERD u dětí jsou rozděleny na příznaky jícnu a extraesofagie.

U kojenců je obtížné diagnostikovat tuto patologii, protože nemohou popsat své pocity a formulovat stížnosti. Můžete platit pouze pozor na dětské říhání, škytavka, kašel a pláč dítěte během noci, a můžete si všimnout tento příznak jako „mokré polštář“ v důsledku regurgitace.

U novorozenců mohou být hlavní příznaky nespecifické:

  • Podrážděnost, slzotvornost.
  • Selhání prsu.
  • Nedostatečné přírůstek hmotnosti nebo dokonce ztráta hmotnosti.
  • Časté a rozsáhlé žvýkání, zvracení může být.

A projevy charakteristické pro GERD:

  • Anémie
  • Zvracení krve, krev v stolici.
  • Dýchavičnost, kašel.

Jak starne, děti už mohou popsat, co je přesně obtěžuje. Pozorovali:

  • Pálení bolesti v oblasti hrudníku, které se objevily po jídle a oslabení po chvíli.
  • Belching kyslé.
  • Kyslá chuť v ústech, zejména v noci.
  • Pocit hrudníku za hrudní kostí.
  • Možná zvracení.
  • Bolení v krku, poškození polykání.
  • Hubnutí

Atypické projevy

Někdy může GERD mít neobvyklé "non-esofageální" projevy, a to:

  • Simulujte onemocnění dýchacího systému. Kašel, zejména v noci, v důsledku vniknutí kyseliny ze žaludku do hrtanu v horizontální poloze. Za přítomnosti astmatu mohou podobné epizody refluxu vyvolat astmatické záchvaty.
  • Mají symptomy charakteristické pro kardiovaskulární léze: bolest v hrudi ve formě stenokardie, ale tyto projevy jsou charakteristické pro pacienty ve středním a vyšším věku, ale ne pro děti.
  • Doprovázeno onemocnění dásní, stomatitidy.

Komplikace

Následující jsou hlavní komplikace, které se mohou vyskytnout, pokud nemáte léčbu onemocnění u dítěte a dospělého:

  • Ezofageální strictura - zúžení jejího lumenu.
  • Tvorba eroze a vředů v sliznici jícnu.
  • Krvácení z eroze a vředů na sliznici jícnu.
  • Nahrazení epitelu sliznice tkáně jícnu, který se podobá žaludeční epitel (přizpůsobení organismu na konstantní dráždění sliznice, protože žaludeční epitel je méně citlivý na účinky kyseliny) ─ Barrettova jícnu, nebezpečné malignity.

Diagnostika

Transnasální pH sonda pro chlapce

Velký význam při diagnóze nemoci má průzkum pacienta. Diagnostiku lze provést na základě charakteristických klinických projevů.

  • Endoskopické vyšetření zůstává jedním z klíčových způsobů, jak zjistit onemocnění. To umožňuje posoudit stav sliznice (sliznice hyperemie na vředy), motility jícnu, dolního jícnového svěrače stavu. V případě potřeby se materiál odebírá pro histologické vyšetření.
  • Rentgenová diagnostika. Vytvořte řadu snímků s kontrastem s použitím směsi barya. Odhadný lumen jícnu, jeho pohyblivost, celistvost sliznice, stejně jako práce svěráku mezi jícnem a žaludkem.
  • Intraezofageální pH-metry umožňují zjistit skutečnost, že kyselý obsah žaludku je odlita do jícnu stanovením změn kyselosti.

Jako další metody výzkumu lze provádět:

  • Ultrazvuk břišních orgánů.
  • Zkontrolujte radiografii hrudníku a břicha.
  • Elektrokardiografie.
  • Vyšetřování stavu dýchacího ústrojí.

Dívka na konzultaci s gastroenterologem

Obecně platí, že diagnóza a léčba jsou prováděna terapeutem nebo gastroenterologem, ale může vyžadovat konzultaci odborníků v oblasti:

  • Kardiologie.
  • Pulmonologie
  • Otolaryngologie.
  • Chirurgie

Vlastnosti terapie

Klíčové principy léčby ezofagitidy:

  • Změna životního stylu.
  • Konzervativní farmakoterapie.
  • Chirurgická léčba.

Hlavní složky léčby ezofagitidy u dětí:

  • Dieta terapie, včetně mechanické a chemické schazhenie mukózní membrány trávicího systému.

Kojené děti by měly dostávat mléko často, ale v malých porcích.

Pokud se k podávání dítěti používají umělé směsi, je třeba upřednostňovat výrobky, které jsou specificky určeny pro děti s touto patologií (směsi s antireflexními vlastnostmi, tyto lékařské potraviny vybírají a předepisují lékaři po omezenou dobu).

Léčba dětí začíná normalizací výživy.

U starších dětí je nutné vyloučit takové produkty a pokrmy, které zpomalují pohyblivost trávicích orgánů, zvyšují sekreci kyseliny chlorovodíkové. Je důležité, aby nedošlo k přečerpávání dítěte s patologickým refluxním gastroezofageálním onemocněním.

  • Léčba podle polohy. Krmení dítěte ve zvýšené poloze hlavy, aby se zabránilo regurgitaci. Důležité je také, aby dítě mělo během spánku mírně zvýšený čelo.

Životní styl u dětí s refluxní ezofagitidou může výrazně ovlivnit průběh onemocnění v jednom směru. Je důležité zajistit, aby dítě:

  • Nejedli.
  • Vezl jídlo současně, bez spěchu.
  • Neměl jsem spát okamžitě po jídle.
  • Měl poslední jídlo nejpozději 2 hodiny před spaním.

Léky předepisované lékaři k ezofagitidě způsobené patologickým refluxním gastroezofageálním:

  • Antacidová léčiva.
  • Inhibitory protonové pumpy, blokátory H2-histaminových receptorů.
  • Prokinetické látky.

Motilium ve formě závěsu pro děti

S rozvojem komplikací nebo s neúčinností konzervativní léčby se může vyžadovat konzultace s chirurgem a stanovení indikací pro chirurgickou léčbu.

Nemoc je třeba co nejrychleji zjistit - v takovém případě je vysoká pravděpodobnost, že bude možné zastavit její vývoj a dokonce ji zcela překonat pomocí změn životního stylu a konzervativního léčení.

Symptomy refluxu u dětí a způsoby léčby

Reflux u dětí je specifická patologie, ve které se obsah žaludku začne pohybovat zpět do jícnu. Reflux je hlavní příčinou regurgitace a častého zvracení.

Hlavní příčinou této poruchy je dysfunkce spodního svěrače, pokud je tento orgán stlačený a oddělený po čase, je zvýšená pravděpodobnost, že jídlo bude převedeno výše do jícnu.

Výbušné faktory

Odborníci tvrdí, že reflux u kojenců se nejčastěji vyvíjí kvůli nadměrnému množství jídla v žaludku.

Mělo by být zřejmé, že u novorozenců jsou svaly všech orgánů, včetně žaludku a jícnu, příliš slabé, prostě nemohou zvládnout své funkce.

Pokud je žaludek plný, pokusí se všemi možnými způsoby, jak se zbavit přebytečných produktů, začne je přenášet zpět do jícnu. Další běžnou příčinou refluxu u dětí je alergie na určité potraviny nebo snížení průměru otvoru jícnu.

U dětí s vyšším věkem vznikají patologické poruchy v důsledku těchto poruch:

  • akutní nebo chronická gastritida;
  • selhání srdečního svěrače;
  • problémy s nervovým systémem;
  • hiatální kýla;
  • přítomnost nadměrné hmotnosti;
  • paralýza membrány;
  • žaludeční vřed.

Odborníci také varují rodiče, aby vyprovokovali gastroezofageální reflux a nadměrnou konzumaci různých sladkostí - bonbóny, čokoládu, buchty, džemy, bonbóny, stejně jako potraviny s vysokým obsahem tuku.

Symptomy onemocnění

Gastroezofageální refluxní choroba je vždy doprovázena stejnými příznaky, bez ohledu na to, jakou formu a stupeň patologie pacientka narazila. V dnešním mezinárodním lékařství lékaři identifikují dvě formy této nemoci.

Akutní - onemocnění je doprovázeno horečkou, výskytem bolestivých pocitů v hrudi a zvýšením salivace. V tomto případě pacient trpí těžkým nepříjemným pocením při polykání jídla a pocity pálení v jícnu.

Chronické. Pokud nechcete léčit reflux včas, bude to chronické. V této fázi není možné vyléčit onemocnění, bude to znamenat nejen vznik bolestivých pocitů, ale také vyvolá potíže s dýcháním a způsobí neustálé emety.

Navíc reflux u dětí a dospělých je často katarální a erozivní. V katarální formě se objevuje zánět pouze na povrchu sliznic, ale nezničí měkké tkáně.

Ve stejné erozivní formě se vytvářejí malá erozivní léze na sliznici jícnu, což vyvolává degenerativní proces. Pokud se projeví erozivní refluxní příznaky, bude pacient trpět nepohodlí a bolestí většinu času.

Reflux u dětí a dospělých má stupeň 1, 2 a 3, v závislosti na tom, kolik sliznic tkáně jsou postiženy ulcerativními nádory.

Lékaři varují, že léčba onemocnění byla úspěšná, musíte začít s ní jednat v počáteční fázi. Proto každý rodič by měl znát známky refluxu u dětí:

  • regurgitace;
  • 3-5 leté děti si stěžují na horkou chuť v ústech;
  • výskyt popálenin a píchání v hrudi;
  • mírné zpoždění ve vývoji.

Ale v počáteční fázi se bolesti a nepohodlí objeví až po jídle.

Diagnóza onemocnění u dětí

Pokud příznaky refluxu u kojenců, které jsou komplikovány ezofagitidou, nezmizí během 5-7 dnů, ale toto se zvyšuje, doporučuje se okamžitě zaregistrovat vyšetření u lékaře.

Za účelem přesného odhalení klinického obrazu se lékař bude nejen podrobovat anamnéze a provádět fyzické vyšetření malého pacienta, ale také nechat vyšetřovat a vyšetřit pacienta.

Rentgenový paprsek - je prováděn za použití síranu barnatého - speciálního kontrastního činidla.

Esophagogastroduodenoscopy je populární typ endoskopického vyšetření, poskytuje lékaři možnost vizuálně posoudit stav jícnu a dutiny žaludku.

Test na ph - tato analýza je poněkud nepříjemná, protože se provádí pomocí trubice se sondou, na jejímž konci je malý fotoaparát.

Teprve poté, co je lékař přesvědčen, že dítě narazilo na refluxní jícnu, mohou rodiče vybrat léčbu.

Kdy potřebují lékaři zásah?

Riziko refluxu u dětí je v tom, že mnoho rodičů zmíní tuto chorobu s dalšími poruchami a začne samošetřovat doma.

Kvůli takovým nepřiměřeným činům se choroba začíná vyvíjet a dítě se zhoršuje. Odborníci varují, aby se zabránilo komplikacím, dítě musí být předvedeno lékaři, po diagnóze si odborník zvolí optimální způsob léčby.

Zvláště důležité je, když se objeví tyto příznaky:

  • dítě si stěžuje na potíže s polykáním jídla;
  • fekální masy získaly tmavý odstín;
  • krevní řasy jsou přítomny při zvracení;
  • prodloužený škytavka;
  • dítě má horečku a neklesá déle než 3 dny.

Zvláště rodiče by měli být tímto faktorem upozorněni, jestliže dítě jí, ale zároveň postupně ztrácí váhu.

Příčiny refluxu u kojenců

Lékaři říkají, že reflux u novorozenců se nejčastěji vyskytuje kvůli počátečním anatomickým poruchám v jícnu nebo v žaludku a může být také důsledkem dysfunkce autonomní nervové regulace.

Mezi obvyklé příčiny dětského refluxu, lékaři identifikují následující příznaky:

  • Problémy s tvorbou zažívacího traktu.
  • Pokud rodiče nesprávně drží lžíci nebo krmí dítě v nevhodném postavení, potraviny uvnitř žaludku přicházejí s velkým množstvím vzduchu, což způsobuje aerofagii.
  • Přetížení.
  • Získané patologické stavy trávicího systému.

Příčiny onemocnění u dětí předškolního věku

Reflux u dětí po 6-7 letech se často objevuje s výskytem gastroduodenálních patologií, jako je gastritida, vřed nebo nedostatek svěrače.

Chcete-li přesně určit, co způsobilo onemocnění a zvolit správný způsob léčby, musíte se zaregistrovat u odborníka a prověřit ho. Jak ukazuje praxe, docela často dochází k refluxním kyselinám v důsledku nadměrné konzumace potravin, které uvolňují nižší sfinkter - všechny druhy sladkostí a potraviny s vysokým obsahem tuku.

Refluxní léčba

Způsob léčby bude zvolen v závislosti na formě a stupni refluxu. Nejčastěji jsou jako primární léčba zvoleny moderní léky, ale pokud je onemocnění zahájeno, jedinou cestou bude chirurgie. K boji proti refluxu se nejčastěji předepisují léky několika farmaceutických skupin.

Antisekreční látky - jejich hlavní účel - snižování kyseliny v žaludeční šťávě, ale také pomáhají snížit pálivé záněty a zmírňují podráždění ze stěn jícnu.

Omeprazol a famotidin jsou v této kategorii považovány za populární a účinné léky. Je důležité si uvědomit, že léky jsou velmi aktivní, proto by měl lékař vybrat pouze dávku a dobu trvání léčby.

Prokinetika zvyšuje tón jícenního jícnu. Lékaři předepisují přípravek Domidon a Motilium nejčastěji k léčbě dětí.

Histaminové neutralizátory snižují procento produkce žaludeční šťávy.

Antacidy neutralizují působení kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě, zejména s nadbytkem látky. Léky této skupiny jsou předepsány pouze těm dětem, jejichž věk trvá déle než 4 roky. Známá léčiva jsou Renny, Maalox a Almagel.

Co způsobuje dětem rozvoj gastroezofageálního refluxu a jak se s ním léčit?

Gastroesofageální reflux je zpětný pohyb obsahu ze žaludku, duodena do jícnu. Tento proces u dětí je fyziologická norma, pokud se pozoruje 1-2 krát denně. Častý reflux polosamžitých potravin je důsledkem trávicích poruch. Bez léčby taková odchylka u dětí vede k gastroezofageálnímu refluxnímu onemocnění (GERD), zánětlivému procesu v jícnu (jícnu).

Fyziologické projevy

Reverzní pohyb potravin u kojenců a kojenců je obrannou odpovědí na nežádoucí faktory. Sphinctery, regulační ventily mezi gastrointestinálním traktem se tvoří pouze 4 měsíce života. S pomocí refluxu se žaludek dítěte zbaví přebytečných potravin, vzduchových bublin. Neuromuskulární přístroj u dětí je tvořen až rok. Trávicí systém prochází změnami na 12-18 měsíců. Během tohoto období se rozvíjí svalstvo orgánů a vytvářejí se nezbytné enzymy.

Vzhledem k anatomickým vlastnostem dítěte se může po každém krmení vrátit. Reflux až do 10 měsíců je považován za normální, pokud dítě získává váhu dobře, rozvíjí se dynamicky.

Důvody

U dětí po roce dochází k opačnému pohybu jídla v důsledku nedokonalosti kardiálního jícnu. Svěrák současně se částečně nebo zcela uzavře. Objevuje se na pozadí gastrointestinálních onemocnění nebo je spojena s provokativními faktory, anatomickými defekty.

Gastroezofageální reflux se vyskytuje u dětí mladších jednoho roku v důsledku vrozených anomálií:

  • dítě se narodilo předčasně;
  • hladomor kyslíku v děloze;
  • poranění páteře;
  • intolerance laktosy;
  • genetická predispozice;
  • používání alkoholických nápojů matkou během přepravy;
  • patologii jícnové trubice.

Tyto vlastnosti jsou spouštěcím faktorem pro vývoj gastrointestinálních onemocnění. První odchylky jsou zjištěny u novorozenců po narození. Děti s GERD se často zotavují a zhoršují tělesnou hmotnost. Po krmení někdy zvracejí kašnu. Většina dětí vyrůstá z této nemoci. Při rozvoji přirozeného vývoje se zvyšuje úhel mezi žaludkem a jícnem. Reflux se zastaví.

GERD u dětí po roce se vyvíjí prostřednictvím systematického kontaktu žaludeční šťávy a polotvrdých potravin se sliznicí jícnu. Úroveň pH v dutém orgánu je mnohem nižší než v jiných částech gastrointestinálního traktu. V důsledku interakce s kyselým prostředím je jícno podrážděno. Zahájí se zánětlivý proces. Poškození sliznice jícnu vede k progresi onemocnění.

Hlavní příčiny gastroezofageálního refluxu, které při nedostatku dítěte světelného přístroje vyvolávají narušení motorické aktivity gastrointestinálního traktu:

  • nedostatečný rozvoj autonomního nervového systému;
  • nadváha;
  • hiatální kýla;
  • dysplazie pojivové tkáně.

S faktory, které vedou k retrográdnímu uvolnění:

  • nezdravá strava;
  • časný přechod k umělému krmení;
  • zvýšená sekrece žaludeční šťávy;
  • zvýšení intraabdominálního tlaku v důsledku zácpy, nadýmání;
  • chronická onemocnění dýchacího ústrojí - bronchiální astma, cystická fibróza;
  • potravinové alergie;
  • infekce - herpes, cytomegalovirus;
  • kandidóza - houbová infekce;
  • gastritida a žaludeční vřed, duodenální vřed;
  • diabetes mellitus;
  • léčba léky, které potlačují funkci srdečního oddělení - barbituráty, nitráty, beta-blokátory.

HEBR je jednou z nejčastějších patologií. Podle různých zdrojů je její příznaky pozorovány u 9-17% dětí. Nejčastěji se diagnostikuje onemocnění ve věku od 5 do 15 let.

Symptomy

Známky gastroezofageální refluxní choroby jsou rozděleny do 2 skupin. První kategorie zahrnuje příznaky spojené s gastrointestinální dysfunkcí. Druhá skupina zahrnuje projevy GERD, které se netýkají trávení.

Známky refluxu u kojenců:

  • častá regurgitace;
  • stunting;
  • pomalé zvýšení hmotnosti;
  • nadměrný pláč;
  • recidivující pneumonie;
  • zvracení (někdy s pruhy krve).

Ve vzácných případech může patologie vyvolat potíže s dýcháním. K tomu dochází, pokud dítě spí na zádech a začne se tlumit zpětným pohybem jídla. Pokud dítě trpí ne více než sedmkrát denně, chová se klidně, získává váhu dobře, je to otázka nekomplikovaného refluxu. Tato forma není považována za nemoci a nevyžaduje žádnou opravu.

Nekomplikovaný reflux se stává onemocněním v okamžiku, kdy kyselina začne poškozovat povrch jícnu. Vyvíjí se jízda. Zpětný pohyb obsahu žaludku do jícnu způsobuje bolest.

U kojenců se pozoruje:

  • odmítnutí jíst;
  • vyklenutí krku a páteře;
  • pláč často až modře;
  • zvracení;
  • kašel nesouvislý s ARVI;
  • zastavení přírůstku hmotnosti.

Po 1,5 letech jsou svěrači dostatečně vyvinuté, aby drželi jídlo v žaludku. Pokud dítě v tomto věku nezastaví epizody regurgitace, může být podezření na GERD. Gastroesofageální reflux může být doprovázen nepřiměřeným zvracením, nadměrnou slabostí, anémií a emoční nestabilitou.

Zkontrolujte, zda dítě má ezofagitidu, můžete použít pozorování polštáře. Když se po spánku objeví na něm žluté nebo bílé skvrny, je možné mluvit o narušení světelného tónu.

U dětí ve věku základní školy a dospívajících jsou příznaky vyslovovány. Nemoc se projevuje:

  • pálení žáhy (téměř ve všech případech);
  • pálení s náznakem kyseliny nebo hořkosti;
  • potíže při polykání potravin;
  • zvýšené sekrece slinných žláz;
  • pravidelné záchvaty škytavku;
  • pocit komatu za prsy během jídla;
  • poškozená stolice.

Někdy chybí klinické příznaky. Změny ve struktuře jícnu jsou zjištěny náhodně, s podezřením na jiné nemoci pomocí instrumentální diagnostiky.

Známky nesouvisející s poruchou trávení, které indikují vývoj refluxní ezofagitidy:

  • podrážděnost;
  • nespavost;
  • bronchiální astma;
  • paroxysmický kašel;
  • bolest v krku;
  • chronická faryngitida;
  • častý otitis
  • chrapot;
  • pocit tlaku na krku, hrudi;
  • dušnost po jídle, v noci;
  • eroze na zubní sklovinu.

Bolest a nepohodlí zesílily ve vodorovné poloze. U dospívajících je onemocnění někdy nejasná s angínou. Hromadění kyselého obsahu v průběhu času může být komplikováno erozí a vředy na sliznici jícnu.

Klasifikace

GERD může být akutní nebo chronická. Během exacerbace jsou příznaky vyslovovány. Dítě je těžké spolknout, v jícnu je silný pocit pálení, tělesná teplota stoupá. V noci se snižuje slintání. Chronická forma refluxní ezofagitidy se projevuje u dětí se systematickým nepohodlí za hrudní kostí, pálením žáhy, kyselou nebo hořkou eruktuací.

V závislosti na morfologických změnách sliznice membrány jícnu u dětí existují dva typy:

  1. Katarální forma. Zánět pokrývá povrch sliznice. Hluboké vrstvy nejsou zničeny.
  2. Erozivní forma. Bolest se objevuje při jídle, spí. Dítě si stěžuje na nepohodlí v celém jícnu, pocit pálení za hrudní kostí. V některých případech může dojít k regurgitaci krve, hlienu. Příčiny erozivní ezofagitidy - chemické popáleniny, komplikované infekce, dlouhodobé užívání glukokortikoidů (prednisolon, dexamethason), nesteroidní protizánětlivé léky (Ketorol, Diclofenac).

Pokud se neupraví, erozivní forma může vést k tvorbě vředů.

Podle druhu lézí jícnu je gastroezofageální refluxní choroba několika typů:

  1. GERD bez známky ezofagitidy. Tato fáze dětem probíhá bez příznaků nebo je mírná.
  2. GERD s ezofagitidou. Na základě stupně zničení stěn jícnu probíhá onemocnění ve 4 fázích. Na začátku procesu je zánět povrchový, sliznice je uvolněná v oblastech hyperémie. Druhý stupeň se projevuje tvorbou fibrinózního plaku v postižených oblastech. Na záhybech sliznice se vyskytuje eroze. Ve třetí fázi se eroze šíří po celém jícnu. Čtvrtý stupeň je charakterizován tvorbou krvácených vředů.
  3. GERD způsobené zhoršenou pohyblivostí svěracího přístroje. Oslabení funkcí se může lišit v závažnosti. Účinnost kardiologického oddělení se hodnotí trváním refluxu, velikostí vyvrtané díry při zpětném pohybu obsahu.

Diagnostika

Pokud máte podezření na gastroezofageální refluxní chorobu, pediatr dítě odkazuje na gastroenterolog. Předběžná diagnóza se provádí na základě stížností dítěte nebo rodičů. Lékař shromažďuje anamnézu, analyzuje předispoziční faktory, pokud nějaké existují.

Diagnostika GEBR zahrnuje instrumentální studie a analýzy:

  1. Obecný krevní test. V přítomnosti GERD je pozorován pokles hladiny hemoglobinu a erytrocytů. Pokud je esofagitida komplikována astmatem, vzorec leukocytů se v analýze přesune doprava.
  2. Krátkodobé nebo denní měření pH, které se provádí lékařským zařízením v kyselém gastrometru. S touto studií zjistěte úroveň kyselosti žaludeční šťávy.
  3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) je studie trávicích orgánů s endoskopem. Postup je prováděn u dětí ve školním věku. Studie odhaluje rozsah léze a související změny v gastrointestinálním traktu.
  4. Rentgenový paprsek se zavedením kontrastního činidla k identifikaci příčiny onemocnění.
  5. Biopsie - analýza vzorku sliznice. Výzkum se provádí s cílem potvrdit nebo popřít maligní proces. V průběhu EGD se odebírá vzorek tkáně.

K posouzení motorické funkce svalů jícnu může být zapotřebí manometrie.

Způsoby léčby

Taktika léčby GERD závisí na věku dítěte a stupni strukturálních změn jícnu. Abychom se zbavili této nemoci, potřebujeme integrovaný přístup.

Eliminace refluxu bez léků

U kojenců a dětí předškolního věku zahrnuje léčebný režim převážně nediferenciální korekci. Zahrnuje změnu postavení těla a stravy. Krmení kojenců probíhá v úhlu 50-60 °. Pokud je dítě na umělém krmení, pediatři doporučují volbu směsí s antireflexním účinkem. Takové potraviny se vyrábějí s označením "AR". Během spánku by měla být pozice hlavy a horní části těla zvýšena, aby se předešlo zpětnému toku.

Mírná forma GERD u dětí ve školním věku je léčena dietou a změnou polohy během spánku. Hlavový konec lůžka je zvýšen o 15-20 cm. Toto opatření poskytuje snížení refluxu. V některých případech pomáhá eliminovat faktory, které vyvolávají zpětný pohyb potraviny: odmítnutí léků, které způsobují patologii, snížení fyzické aktivity spojené se zvýšením intraabdominálního tlaku.

Pokud je onemocnění spojeno s obezitou, provádějte činnosti ke snížení hmotnosti. V tomto případě dítě potřebuje endokrinologickou konzultaci, protože nadváha je obvykle spojena s hormonálními poruchami.

Léky

Lékař rozhoduje o jmenování farmakoterapie s přihlédnutím k celkovému stavu dítěte, stížnostem rodičů. Léčebný režim zahrnuje léky:

  • inhibitory protonové pumpy (PPI) - Rabeprazol, Pariet;
  • Blokátory H2-histaminů - ranitidin;
  • Prokinetický - Motilium, Motilak;
  • prostředky regulující pohyblivost gastrointestinálního traktu - Trimebutin, Trimedat;
  • neabsorbovatelné antacidy - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
  • enzymy - Creon, pankreatin.

Kombinace léků se vybírá na základě věku dítěte, komplexnosti onemocnění.

Antacidy pomáhají, pokud se užívají v kombinaci s jinými léky. Používají-li se samostatně, pomáhají zmírnit závratě a reflux, ale příznaky se vrátí za 4-5 hodin.

Doba léčby povrchovou formou ezofagitidy je 10-14 dní. Léčebný režim zahrnuje prokinetiku a neabsorbovatelné antacidy. Léčba eroze a vředů bude trvat déle, protože hluboké vrstvy sliznice se podílejí na zánětlivém procesu. Jednotlivé eroze, které se navzájem nesplynou, se ošetřují H2-blokátory histaminových receptorů a prokinetiky po dobu 2-4 týdnů. Podle uvážení lékaře lze léčebný režim doplnit enzymy, prostředky, které normalizují peristaltiku. Komplikované stupně ezofagitidy se spojujícími vředy, eroze, trvalé zvracení jsou léčeny inhibitory protonové pumpy, prokinetiky. Kurz terapie je 1-1,5 měsíce.

Účinnost léčby závisí na výživě a životním stylu. Pokud dráždíte jícnu s zakázanými potravinami, může se zotavit zpoždění.

Dieta

Korekce výkonu se provádí v jakékoli formě a stupni ezofagitidy. Léčba gastroezofageálního refluxu u dítěte je nutná za pomoci zvláštní stravy.

  • musíte jíst v malých porcích 5-6krát denně;
  • vyhýbat se hladům a srdečným jídlům;
  • příjem jídla se provádí bez spěchu a v určitých hodinách;
  • omezit (v průběhu léčby vyloučit) užívání produktů, které způsobují reflux - káva, čokoláda, sýtené nápoje, tuky;
  • omezit zeleninu s hrubými vlákny - česnek, čerstvou cibulí, ředkvičky, zelí;
  • odmítnout během stravy výrobky, které zvyšují kyselost - rajčata, proso, perlový ječmen, okurky, uzené maso, fast food, kvass;
  • Nejíst 2-3 hodiny před spaním;
  • potraviny spotřebované ve formě tepla.

Chirurgická intervence

Chirurgie se provádí, pokud konzervativní terapie nevyvolává výsledky ani nevyvolává komplikace. Chirurgická intervence je indikována, když je GERD kombinována s kýlou membrány, závažnou obstrukcí dýchacích cest.

Při včasné léčbě GERD je prognóza příznivá. Povrchová ezofagitida je zcela vyléčená. Komplikované formy onemocnění vyžadují systematické sledování specialistou.