Jak zacházet s Crohnovou chorobou

Crohnova choroba je léčena léky, chirurgií, stravou a psychosociální podporou. Výběr taktiky závisí na závažnosti onemocnění.

Cílem léčby je způsobit (indukovat) remisi a udržet ji bez trvalého užívání glukokortikoidů, zabránit vzniku komplikací, v případě potřeby provést operaci včas. Chirurgická léčba nevede k hojení těmto onemocněním ani při úplném odstranění postižené části střeva. Proto je po operaci nutná léčba proti relapsu.

Dieta

Léčba Crohnovy nemoci začíná organizací správné výživy.

Více než polovina pacientů s aktivní formou onemocnění a čtvrtina pacientů během remise trpí poruchami trávení. Špatná absorpce živin, interakce léků a potravin, ztráta bílkovin s fekálními hmotami, nedostatek chuti k jídlu způsobují nedostatek bílkovin-kalorií. To má negativní vliv na růst, kostní hustotu, imunitní stav a proces hojení střevních vředů. K odstranění nutričních nedostatků je nutná terapeutická strava.

Alkohol, luštěniny, těstoviny, koření, okurky a okurky by měly být vyloučeny ze stravy pacientů. Potraviny, které jsou vysoké v živočišných tucích, jsou škodlivé pro střeva. Mléčné výrobky, vejce, včerejší chléb, nízkotučné polévky, ovoce, vařená zelenina, ryby, vejce s nízkým obsahem tuku jsou povoleny.

Potraviny by měly být obohaceny vitamínem B12 a kyselinou listovou. B12-nedostatek dochází kvůli lézí tenkého střeva, ve kterém normální vstřebávání tohoto vitaminu. Nedostatek kyseliny listové je spojen s příjmem určitých léků (například sulfasalazinem) a nízkým obsahem tohoto stopového prvku v potravinách. Proto jsou pacienti povzbuzováni k jídlu více hovězí játra, mořské plody, sýr, mléčné výrobky.

Zdrojem kyseliny listové jsou různé bylinky - cibule, špenát, hlávkový salát, zelí. Abyste kompenzovali nedostatek této látky, je vhodné pít čaj s listy malin, černého rybízu. Mnoho kyseliny listové v bananech, meruňkách, vlašských ořechách.

Pacienti mají často nedostatek vitamínu D a vápníku, což je jedna z příčin osteoporózy. Proto je třeba ve stravě přidat mořské ryby - tresku obecnou, tresku modravou a druhy lososa. Konzervované mořské plody také obsahují mnoho vitaminu D, ale jejich spotřeba by měla být omezena vzhledem k jejich vysokému obsahu soli a koření. Velmi užitečná pro pacienty s kuřecími vejci s Crohnovou chorobou. Pomáhají kompenzovat nedostatek nejen vitamínů, ale i bílkovin.

Důležitým faktorem při vývoji onemocnění je porušení antioxidační ochrany, v důsledku čehož začnou ubývat střevní buňky. Léčba Crohnovy choroby by měla zahrnovat zeleninu a ovoce bohaté na vitamín C.

Pacienti často nedostávají dostatek živin, a to i při jídle. Proto může lékař doporučit příjem určitých doplňků výživy, které kompenzují nedostatek vitamínů a stopových prvků.

Lékařská terapie

Účelem léčby je odstranit zánět střeva a zabránit vzniku komplikací. Neexistuje jediný lék, který by pomohl všem pacientům bez výjimky. Proto je komplexní terapie obvykle předepsána, je-li to nutné, je zvýšena.

Prostředky pro indukci odpuštění, které jsou jmenovány nejvýše měsíc:

  • glukokortikoidní hormony (prednison, lokální budesonid);
  • biologické látky (infliximab, adalimumab, certolizumab);
  • antibiotika;
  • 5-aminosalicylové kyseliny.

Chcete-li zachovat remisii po několik let, aplikujte:

  • 5-aminosalicylová kyselina;
  • biologické činidla;
  • imunosupresiva (azathioprin, metotrexát, 6-merkaptopurin).

Dále se léky používají k prevenci a léčbě komplikací onemocnění a samotné terapie (omeprazol k ochraně žaludku, doplňků vápníku, vitaminu D a dalších). Všechny léky předepsané lékařem. Samošetření této nemoci je nebezpečné nejen pro zdraví, ale i pro život.

Hlavní skupiny drog:

  1. 5-aminosalicylové kyseliny pro orální podávání. Používá se k léčbě procesu v tlustém střevě, avšak porážka tenkého střeva je neúčinná. Zástupcem této skupiny je sulfasalazin. V současné době se používá pomalu, protože často způsobuje nežádoucí účinky - nevolnost, průjem, zvracení, pálení žáhy a bolesti hlavy.
  2. Glukokortikoidy jsou předepsány pro neúčinnost jiných léků. Potlačovaly dobře záněty, ale měly mnoho nežádoucích účinků: edém, pocení, růst obličeje, nespavost, hypertenze, diabetes, zlomeniny kostí, glaukom, katarakta, vysoké riziko infekčních onemocnění.
  3. Imunosupresiva inhibují produkci imunitních buněk látkami, které způsobují zánět střevní stěny. Nejčastěji používaný azathioprin a merkaptopurin. Příjem těchto přípravků by měl být přísně koordinován s lékařem. Ke zhodnocení stavu imunitního systému by měly být pravidelně prováděny krevní testy.
  4. Biologické látky neutralizují látku produkovanou imunitním systémem, která se nazývá "faktor nekrózy nádorů" nebo TNF. Infliximab a jiné léky v této skupině jsou předepisovány jak dospělým, tak dětem se středně závažným a závažným onemocněním.

Jak zacházet s Crohnovou chorobou s neúčinností těchto léků? V tomto případě lze předepsat methotrexát, cyklosporin, natalizumab a jiné účinné léky. Jejich použití v mírnějších případech je omezeno kvůli závažným vedlejším účinkům.

U některých pacientů je pravděpodobnost infekčních komplikací vysoká. Rizikové faktory pro infekci:

  • užívání azathioprinu, velkých dávek hormonů nebo biologické léčby;
  • věk nad 50 let;
  • chronické nemoci plic, mozku, diabetes, alkoholismus.

U těchto pacientů je indikováno povinné očkování proti hepatitidě B, pneumokokové infekci, viru chřipky. Ženy mladší 26 let v nepřítomnosti patogenu v těle jsou očkovány proti lidskému papilomaviru. Pro léčbu infekcí se používají antibakteriální látky - metronidazol, ampicilin, tetracyklin nebo ciprofloxacin.

Navíc jsou určeny pro zlepšení kvality života:

  • antidiareální léky, včetně dietních vláken (methylcelulózy) nebo loperamidu;
  • léky proti bolesti, jako je tylenol; však nelze užívat ibuprofen a naproxen;
  • přípravky vápníku, železa, vitamínů D a B12.

Chirurgická léčba

Crohnova choroba slouží jako indikace pro operaci v případě komplikací:

  • krvácení ze střev;
  • toxické rozšíření tlustého střeva;
  • perforace střevní stěny;
  • zúžení střevního lumenu;
  • fistuly, abscesy, infiltráty v břišní dutině;
  • neúčinnost drog a zpomalení vývoje.

Během operace se doporučuje odstranit nejmenší střevní část, jak je to jen možné, čímž se zachová orgán, kdykoli je to možné. V budoucnosti se terapie proti relapsu provádí s pravidelnou endoskopickou kontrolou.

V pooperačním období lékaři předepisují další dávku glukokortikoidů a jejich rychlé zrušení. Před obnovou střevní funkce se používá parenterální výživa - intravenózní podávání potřebných látek.

Nejčastější komplikací operace je tvorba adhezí uvnitř břicha. U pacientů se zvýšeným rizikem fistuly mezi střevem a povrchem kůže. Při konstantním užívání hormonů nebo imunosupresiv zvyšuje pravděpodobnost infekčních komplikací.

U většiny pacientů lze intervenci provést laparoskopií pomocí malých řezů. Tento typ operace zlepšuje kvalitu života, počet pooperačních komplikací, má nejlepší kosmetický efekt. Laparoskopické odstranění části střeva je zvláště indikováno u dětí.

Chirurgická léčba není schopna úplně vyléčit Crohnovu chorobu. Po zákroku jsou možné relapsy. Abyste je zabránili, vyžaduje pravidelné léky.

V roce 2013 byla provedena první studie o účinnosti transplantace kmenových buněk u Crohnovy nemoci. Výsledky se ukázaly jako slibné: skupina pacientů s transplantovanými buňkami měla nejlepší endoskopické parametry a index aktivity onemocnění byl výrazně nižší. Dvě třetiny pacientů dokázaly významně snížit dávku užívaných glukokortikoidů a imunosupresantů alespoň 1 rok po zákroku.

Lidové prostředky

Crohnova nemoc je závažným onemocněním, což vede k závažným komplikacím. Proto lidové prostředky mají při léčbě pouze pomocnou hodnotu. Může snížit příznaky:

  • odvar z heřmánek, šalvěje a centaury;
  • alkoholová infuze mladých slunečnicových klobouků;
  • odvar z kůry cibule;
  • infuze listů celandinu;
  • řepkový olej;
  • šípkový olej;
  • odvar z lněného semene.

Léčivé byliny anestetizují, dezinfikují, obalují zapálenou střevní sliznici, zlepšují zdraví pacienta. Jejich použití se doporučuje koordinovat se svým lékařem.

Někteří pacienti používají alternativní léčivé přípravky vedle hlavních léčebných postupů. Jejich účinnost není prokázána, ale aplikace je povolena.

Probiotika jsou živé bakterie, které mohou nahradit mrtvé užitečné mikroorganismy ve střevě. Používají se dlouho a jsou schopni snížit frekvenci exacerbací Crohnovy nemoci.

Užitečný rybí olej a obzvláště olej antarktického krillu, který obsahuje omega-3 a omega-6 polynenasycené mastné kyseliny. Tyto látky chrání střevní buňky před destrukcí.

Akupunktura pomáhá snížit stres. Jak víte, nervové napětí je jednou z příčin akutní Crohnovy nemoci.

Aloe džus se používá jako přírodní protizánětlivý prostředek.

Některé z oblíbených a netradičních metod léčby mohou nepříznivě ovlivnit účinnost léků. Někdy je tato interakce dokonce nebezpečná pro zdraví. Proto je nutné informovat lékaře o všech použitých prostředcích tradiční medicíny.

Crohnova nemoc - co to je, příčiny, příznaky, léčba, strava a prognóza života

Crohnova choroba je chronické recidivující onemocnění neznámé etiologie, charakterizované granulomatózním zánětem se segmentálním poškozením různých částí zažívacího traktu. Na rozdíl od ulcerózní kolitidy, u Crohnovy choroby, se všechny záněty střevní stěny podílejí na zánětlivém procesu. Zánět ve většině případů nastane nejprve v ileu a pak jde do jiných částí střeva.

Podrobněji o tom, jaký druh nemoci, jaké jsou příznaky, stejně jako metody léčby, se v tomto článku zabýváme.

Co je Crohnova nemoc?

Crohnova choroba je závažné chronické zánětlivé onemocnění střev. Progrese vede k porážce hlubších vrstev, což vede ke zvýšení bolesti a zvýšeného vyčerpání, někdy končí vývojem vážných komplikací, které ohrožují život pacienta.

Absolutně všechny části gastrointestinálního traktu se podílejí na zánětlivém procesu, od konečníku až po ústní dutinu, nejčastěji však dochází k poškození tlustého střeva (tlustého střeva nebo konečníku) a / nebo konečné části malého (ileálního) střeva.

Systémové projevy zahrnují horečku, ztrátu hmotnosti, poškození muskuloskeletálního systému (artropatie, sakroiliitida), oko (episkulitida, uveitida), kůže (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum).

  • Onemocnění se objevuje chronicky, se střídavými akutními záchvaty a remisemi. První známky onemocnění (první útok) se zpravidla vyskytují v mladém věku - u lidí ve věku 15-35 let.
  • Genetická náchylnost Crohnovy nemoci byla odhalena - pokud příbuzní přímé linie trpí touto chorobou, riziko rozvoje se zvyšuje desetkrát.
  • Ženy jsou méně náchylné k podobným onemocněním. Je to spíše kvůli zvláštnostem výživy a životního stylu.
  • Podle ICD 10 má kód K90.

V současné době je nemoc považována za nevyléčitelnou, cílem léčby Crohnovy choroby je udržovat střeva ve stavu prodloužené remise a zmírnit příznaky během exacerbace, stejně jako prevenci komplikací.

Důvody

Zatím neexistuje přesná odpověď, která by způsobila rozvoj této nemoci. V některých případech může být akutní Crohnova nemoc zaměňována za zánět apendicitidy nebo ulcerózní kolitidy.

Existují následující možné příčiny vývoje patologie:

  • Dědičná predispozice. Je známo, že u lidí s Crohnovou chorobou mají příbuzní často chronické zánětlivé onemocnění střev, například kolitidu;
  • Navíc důležitou roli přináší poruchy imunitního systému. Faktem je, že autoimunitní procesy spojené s produkcí protilátek působících proti vlastním tkáním postižené oblasti (střeva), stejně jako nedostatečně účinná ochranná funkce imunitního systému - to všechno slouží jako vážné pozadí pro vznik a vývoj Crohnovy nemoci.
  • Škodlivé účinky vnějších faktorů: nezdravá strava, špatné návyky, špatný životní styl, infekce.

Předisponujícími faktory pro vznik onemocnění jsou:

  • Přenesená virovou infekci (spalničky);
  • potravinové alergie;
  • stres a duševní napětí;
  • kouření;
  • genetická predispozice.

Je třeba poznamenat, že Crohnova nemoc se vyskytuje se stejnou frekvencí u obou pohlaví a prevalence je 50-95 lidí na 100 000 obyvatel.

Stupně

Nemoc má tendenci šířit proces do zdravého střeva. Pokračuje s exacerbací a neúplnými remisemi. Mezi pacienty s remisí trpí asi 30% pacientů exacerbací během jednoho roku a asi 50% pacientů trpí exacerbací po dobu 2 let. Postupně dochází ke zkrácení remise a symptomy se zhoršují během exacerbace.

  • průjem ve frekvenci až 4krát denně
  • stolice se vzácnou přítomností krve
  • teplota do 37,5 stupňů
  • impulsní normální (70-80)
  • průjem ve frekvenci více než 6krát denně
  • stolice s krví
  • impuls 90
  • možné komplikace
  • průjem ve frekvenci více než 10krát denně
  • stolička s hodně krve
  • teplota je asi 38 stupňů
  • impuls více než 90
  • přítomnost komplikací

Symptomy Crohnovy nemoci

U různých lidí se zánět šíří do různých částí střev: u některých (80%) je postižena pouze konečná část tenkého střeva (ileum), v jiných (asi 20%) se léze nachází v konečníku (tlusté střevo). Toto jsou nejčastější místa Crohnovy choroby.

  • Hlavní lokální projevy onemocnění jsou bolesti břicha, průjem zmíněný s krví ve stolici.
  • Bolest břicha může být neintenzivní, křečovitá v přírodě s pocity těžkosti a nadýmání. Bolest je často lokalizována v pravém dolním kvadrantu břicha, někdy není možné je odlišit od těch s apendicitidou.
  • Tekutá stolice smíchaná s krví je konstantním příznakem, její četnost se mění od 3 do 10krát denně. Po stolici dochází ke snížení bolesti břicha.
  • U Crohnovy choroby je chuť k jídlu často snížena, ale i když se nezmění, ztráta hmotnosti je stále pozorována a často velmi významná.

Symptomy Crohnovy choroby formou:

  1. Pikantní Nemoc má jasný nástup: průjem (průjem), zvyšuje se tělesná teplota, bolest se objevuje v pravém dolním segmentu břišní. Tyto příznaky jsou často nesprávně užívány pro zánět apendicitidy, apoplexie vaječníků, která vede k chirurgickému zákroku. Během operace byla zjištěna diagnostiková chyba.
  2. Subakutní. Vyvíjí se vyčerpání pacienta (rychle klesá hmotnost), vyskytuje se nevyjádřený průjem, bolesti kolika z jakéhokoli místa.

Onemocnění je také charakterizováno extra-intestinálními projevy, které jsou určovány specifickými imunologickými poruchami. Mezi tyto projevy patří zejména:

  • sakroiliitida - zánět v sakroilickém kloubu, doprovázen silnou bolestí, koncentrovaný v kosmu;
  • artropatie - v tomto případě mluvíme o asymetrické lézi, která postihuje velké typy kloubů, což naopak vede k výskytu bolesti s nuceným omezením mobility pacienta;
  • kožní vyrážka (zejména pyoderma gangrenosum, erythema nodosum);
  • výskyt vředů v ústní dutině;
  • pokles vidění;
  • hepatitida;
  • dermatitis;
  • onemocnění žlučníku, onemocnění ledvin;
  • artróza, artritida;
  • zánět sliznic úst, očí atd.

S dlouhým průběhem se mohou formovat abscesy ve střevní stěně a fistulózních průchodech do břišní dutiny, do sousedních orgánů (močového měchýře, vagíny) na povrch kůže (v blízkosti konečníku). Akutní fáze onemocnění je zpravidla provázena horečkou, obecnou slabostí.

Během období exacerbace jsou symptomy Crohnovy choroby nejsilnější. Pacienti se stěžují na křeče spíše těžkou bolest břicha, průjem je pozorován pět nebo šestkrát denně, v důsledku porušení trávení pacient výrazně ztrácí váhu.

Komplikace

Crohnova choroba je nebezpečná nejen kvůli nepříjemným projevům, ale také při nejtěžších komplikacích, které lze chirurgicky vyřešit. Patří sem:

  • Perforace střevní stěny s přidáním peritonitidy
  • Střevní obstrukce
  • Silné krvácení
  • Vnější a vnitřní píštěl, vředy
  • Zánětlivé infiltráty a strictures (zúžení lumenu) střeva
  • Riziko adenokarcinomu
  • Plastické trhliny a macerace konečníku
  • Foci hnisení (abscesy)

Porucha Crohnovy nemoci může být doručena pouze v některých případech. Základem této patologie jsou následující podmínky:

  • vznikly komplikace;
  • postižení z důvodu patologie;
  • nemoc je těžká, dokonce i při léčbě;
  • Nelze najít terapii.

Diagnostika

Primární diagnostika se skládá z:

  • (příznaky, věk, sezónnost exacerbace, rodinné nemoci, přítomnost jiných patologických stavů atd.);
  • vizuální vyšetření pacienta (palpace břišní dutiny, vyšetření kůže a sliznic, palpace lymfatických uzlin, například na krku apod.);

Během diagnostických studií musí lékař vyloučit onemocnění podobné příznakům Crohnovy nemoci. Takže je třeba rozlišit takové nemoci jako syndrom dráždivého střeva, akutní apendicitidu, ischemickou a vředovou kolitidu.

Pacient je řízen, aby podstoupil následující vyšetření:

  • Je vyžadováno endoskopické vyšetření. Tato studie je nezbytná jak pro vizuální potvrzení diagnózy, tak pro provedení biopsie (kusu tkáně) pro vyšetření pod mikroskopem. A je vyrobena v různých částech trávicího traktu.
  • Kolonoskopie. Umožňuje vám získat nejkomplexnější obraz o stavu tlustého střeva. Pomáhá detekovat přítomnost vředů, ohnisek a krvácení. Prozkoumávání tlustého střeva vám umožní úplné prozkoumání - od céka až po konečník.
  • Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů umožňuje odhadnout průměr střevních smyček, přítomnost volné tekutiny v břišní dutině, což pomáhá při diagnostice komplikací (perforace střevní stěny s vývojem peritonitidy).
  • Roentgenoskopie. Provádění technik se provádí v kombinaci s použitím kontrastního činidla, na jehož základě je možné detekovat oblasti zúžení, granulomů a dalších typů nádorů v tenkém střevě.
  • Laboratorní výzkumné metody. Provádějte obecné a biochemické krevní testy, analýzu moči a očkování, stejně jako komplexní imunologický test krve.

Léčba Crohnovy nemoci u dospělých

Hlavní metody léčby Crohnovy nemoci by měly být zaměřeny na snížení zánětlivého procesu, stabilizaci stavu pacienta a zabránění vzniku komplikací. Léčiva jsou individuálně vybírána, jejich účinnost a tolerance vůči pacientům jsou vyhodnocovány v průběhu času.

Léčba závisí především na závažnosti onemocnění. Není možné jej hodnotit žádným ukazatelem, je třeba vzít v úvahu povahu léze gastrointestinálního traktu, systémové projevy, přítomnost vyčerpání a celkový stav.

Plán léčby zahrnuje:

  • správná výživa;
  • léky;
  • chirurgie

Pro pacienta je nesmírně důležité, bez ohledu na stupeň progrese onemocnění, pozorovat fyzický a duševní klid. V mnoha ohledech konečný výsledek zotavení závisí na emocionálním pozadí pacienta.

Léky

Cílem lékové terapie Crohnovy nemoci je následující:

  • zmírnit příznaky (pro nedostatek nemoci);
  • prevence vypuknutí onemocnění (podpora remise). Hlavní léky používané k tomuto účelu: Azathioprine, Methotrexate, Infliximab a Adalimumab.

Pokud pacient trpí onemocněním v pozdější fázi, používá se komplexní léčba:

  • imunosupresiva (potlačují obranné mechanismy imunitního systému, které napadají střeva, mohou způsobit poškození mozku a jiné problémy);
  • Existuje skupina léků s protizánětlivými účinky, které jsou specificky určeny k léčbě Crohnovy choroby (Sulfasalazin, Mesalazine, Pentas). Dávkování je předepsáno pouze lékařem v závislosti na závažnosti onemocnění, věku pacienta a stupni onemocnění.
  • hormonální léky;
  • antibakteriální léky (ve vzácných případech);
  • antagonisté receptoru leukotrienu (redukují aktivitu protilátek);
  • homeopatie (někteří lékaři se domnívají, že homeopatie je neúčinná);
  • kloubní syndromy mohou být dodatečně léčeny injekcí do kloubů GCS (kontraindikace jsou zlaté léky);
  • analgetika;
  • vitamíny.

Léčba Crohnovy choroby je považována za úspěšnou, pokud může tuto chorobu přimět k remisi a udržet ji v ní, aniž by vyvolala významné vedlejší účinky.

Provoz

Pozitivní účinek chirurgické léčby Crohnovy nemoci je obvykle dočasný. Nemoc se často objevuje a způsobuje zánět v okolí předchozího zaměření. Nejlepší taktikou je pokračovat v udržování léků po operaci.

Chirurgická léčba je indikována pro:

  • vývoj fistulů a abscesů (otevření abscesů a jejich sanace, eliminaci píštělí);
  • vznik hlubokých defektů stěny s prodlouženým těžkým krvácením nebo závažným průběhem onemocnění, které nelze zvládnout konzervativní terapií (resekce postižené části střeva).

Dieta

V kombinaci s farmakoterapií věnují lékaři velkou pozornost zvláštní stravě, která je velmi důležitá pro snížení mechanického, tepelného a chemického podráždění střev. Strava pro Crohnovu chorobu není příliš přísná, hlavním důvodem je úcta k střevě.

Doporučení během jídel:

  • Jídlo by mělo být nejméně 5krát denně;
  • Bílkoviny denně - do 150 g, tuky - 70-80 g, uhlohydráty - 250 g;
  • Energetická hodnota - asi 2100 kcal;
  • Soli - nejvýše 8 g denně;
  • Potřeba jíst více potravin obsahujících draslík a vápník;
  • Kapaliny - 1,7-2 litrů denně;
  • Vařené jídlo by mělo být pražení, vaření, páře;

Dieta pacienta by měla sestávat z následujících produktů:

  • stálý pšeničný chléb;
  • drůbeží kůže bez nízkotučných odrůd králičího masa, telecího masa, hovězího masa;
  • chudé ryby;
  • měkké vařené vejce;
  • suché sušenky;
  • zelenina pilaf;
  • kaše na vodě;
  • pudink
  • suchý suchar.

Zpracování potravin by mělo probíhat pomocí parní lázně, mělo by být vařeno nebo duseno.

  • Rostlinné polévky se sliznicí (ječmen, ovesné vločky) a strouhaným masem (krůtí, křepelčí, kuřecí)
  • Rybí a masové pečivo a masové kuličky se vařily (mleté ​​maso by mělo být přeskočeno 3-4 krát v mlecím stroji s jemným sítem)
  • Obilí, vařený a mletý (rýže, pohanka, krupice, ovesné vločky)
  • Vejce (křepelky a kuřecí maso) vařené ve formě vařené omelety (nejvýše 1-2 kusy denně)
  • Bobule a ovoce bohaté na třísloviny (třešně, borůvky, zralé hrušky atd.) Vyrobené ve formě želé nebo želé
  • Čerstvý tvaroh, rozmačkaný na soufflé, máslo (v pokrmech nejvýše 20 g denně)
  • Kapaliny 1,5-2 litrů. (odvar z borůvek, růžových boků, slabého čaje, kakaa na vodě)
  • Nepražené bílé krekry.
  • alkoholu
  • tučné maso a ryby
  • všechny druhy koření
  • pikantní koření
  • křen, hořčice, kečup
  • zmrzlina, nápoje s ledem
  • pšenice, perlového ječmene
  • luštěnin
  • veškeré polotovary
  • konzervy
  • vysoce slané a uzené výrobky
  • smažené nádobí
  • houby
  • čipy, sušenky
  • sýtené nápoje
  • výrobky z másla a teplého těsta, koláče
  • čokoláda, káva, silný čaj

Ale strava s exacerbací Crohnovy nemoci - je preventivní půst, který trvá 1-2 dny. Pacientovi je povoleno pouze konzumovat kapalinu v množství od 1,7 do 2 litry denně.

Při zhoršení výživy obsahuje:

  • tekuté a čisté kaše (rýže, krupice) na vodě, protože mléko a vývar jsou vyloučeny.
  • Je vhodné používat obilniny pro dětskou výživu, ale je třeba je ředit vodou.
  • Je třeba mít na paměti, že pohanková kaše zvyšuje motilitu, takže se během období exacerbace nedoporučuje.

Crohnova choroba. Způsoby léčby, prevence a prognóza

Léčba Crohnovy nemoci

Jaký lékař zachází s Crohnovou chorobou?

Léčba Crohnovy nemoci

Mechanismus terapeutického účinku

Dávkování a aplikace

Střevní protizánětlivé a antimikrobiální léky

Ovlivňuje zaměření zánětu střevní stěny, inhibuje tvorbu prostaglandinů, leukotrienů a dalších biologicky aktivních látek, což vede k poklesu aktivity zánětlivého procesu. Mají také určitou antibakteriální účinnost proti Escherichia coli a jiným typům mikroorganismů.

S porážkou malého nebo hrubého střeva je předepsáno ve formě tablet 400 - 800 mg 2 - 4krát denně po dobu 2 - 3 měsíců.

  • 1 den - 500 mg 4krát denně.
  • V den 2 1000 mg 4krát denně.
  • Počínaje dnem 3 a dále - 1500-2000 mg 4krát denně.

Poškozuje genetický aparát mikroorganismů, což vede k jejich smrti.

Uvnitř, po jídle, 5 až 10 mg na kilogram tělesné hmotnosti 2krát denně.

Steroidní protizánětlivé léky

Hormonální lék s výrazným protizánětlivým, protiedémovým a antialergickým účinkem. Rychle a účinně inhibuje aktivitu zánětlivého procesu během exacerbace onemocnění a také zabraňuje vzniku relapsů (opakované exacerbace).

Během období exacerbace onemocnění se podává perorálně 10-20 mg třikrát denně. Po snížení aktivity zánětlivého procesu se dávka léku pomalu sníží (o 5 mg týdně), protože jinak je možný výskyt fenoménu stažení (recidiva onemocnění charakterizovaná výraznějším a agresivnějším průběhem).

Vázá takzvaný faktor nekrózy nádorů, zodpovědný za vývoj a udržení zánětlivého procesu. Jeho neutralizace vede k poklesu rychlosti tvorby interleukinů a dalších zánětlivých mediátorů, což klinicky eliminuje projevy nemoci a přispívá k rozvoji remise.

Podává se intravenózně, pomalu v dávce 5 mg na kilogram tělesné hmotnosti. Opakované podávání léku je po 2 a po 6 týdnech.

Je předepsána pro těžkou onemocnění. Inhibuje proces tvorby specifických protilátek a závažnost imunitních reakcí obecně.

Zavedena intravenózně, pomalu, pouze v nemocnici. Denní dávka by neměla překročit 4,5 mg na kilogram tělesné hmotnosti.

Je nezbytný pro normální vývoj a fungování sítnice a také se podílí na mnoha biochemických procesech v různých orgánech a tkáních.

Intramuskulárně v dávce 33 tisíc mezinárodních jednotek (IU) 1 den denně.

Je nezbytné pro normální fungování nervového a svalového systému, stejně jako pro zajištění mnoha enzymatických reakcí v těle.

Intramuskulárně 8 - 10 mg 1x denně.

Účast na procesu tvorby krve v červené kostní dřeni. Zvyšuje regenerační (regenerační) schopnosti tělních tkání.

Intramuskulárně 1 mg jednou denně po dobu 7-14 dnů.

Stimuluje proces tvorby krve v červené kostní dřeni a je také nezbytný pro normální rozdělení buněk ve všech tkáních těla.

Uvnitř 150-200 mikrogramů 1 den za den. Průběh léčby trvá 3 až 4 týdny.

Crohnova dieta

Jaké potraviny mám jíst?

Jaké potraviny nemusí jíst?

Nový lék na léčbu Crohnovy nemoci prokázal slibné výsledky.

V počáteční fázi klinické studie bylo prokázáno, že experimentální léčivo může rychle vyloučit symptomy gastrointestinálního onemocnění - Crohnova nemoc.

Studie byla provedena u více než 150 dospělých pacientů s Crohnovou chorobou a ukázalo se, že jen za dva týdny léčby se mnozí z nich podařilo dosáhnout remisí - což znamená, že pacienti měli málo příznaků nebo nebyli 28 dní po zahájení studie.

Odborníci se domnívají, že takové výsledky jsou povzbudivé. Je důležité, aby byl lék dostupný ve formě tablet, zatímco moderní "biologické" léky - jako je přípravek Remicade a Humira - musí být podávány injekčně nebo intravenózně.

Také lék se choval rychle. "V krátké době byla velmi vysoká úroveň remise. To je impozantní, "říká Raymond Cross, gastroenterolog z Marylandského zdravotního střediska, který se do studie nezúčastnil, a spolupředsedá výboru Crohnova vzdělávacího výboru Kolitis Foundation of America (CCFA).

Raymond Cross věří, že teoreticky může být nová lék nazvaný mongersen bezpečnější než stávající drogy. "Ale čas to řekne," vysvětlil.

- Nemůžete opravdu vyhodnotit bezpečnost léku po dobu dvou týdnů.

Autoři studie souhlasí s tím, že je nezbytné provést dlouhodobé testy bezpečnosti a účinnosti mongersenů spolu s porovnáním nového přípravku s již existujícími metodami léčby.

Výsledky studie byly publikovány v březnu 2015 v New England Journal of Medicine. Byl financován italskou farmaceutickou společností Giuliani na základě smlouvy s irskou společností Nogra Pharma, která vyvinula mongersen.

Crohnova choroba

Podle CCFA více než 700 000 Američanů trpí Crohnovou chorobou - chronickým zánětlivým onemocněním, které způsobuje břišní křeče, průjem, zácpu a rektální krvácení. Toto onemocnění se vyvine, když imunitní systém mylně napadne sliznici trávicího traktu.

"Existuje již řada léků, které dobře fungují pro Crohnovou chorobu," říká Cross. - Zvláště biologické, které blokují specifické proteiny, které způsobují zánět u pacientů s touto chorobou. Existující léky však nefungují u všech pacientů. A v případě použití biologických činidel někteří pacienti po počátečním dobrém léčebném účinku vytvářejí protilátky proti těmto lékům. "

"Lékařské zásoby mohou také mít vedlejší účinky, které mohou zahrnovat infekce a další nemoci spojené s imunitou - například psoriázu," říká Giovanni Monteleone, vedoucí nové studie gastroenterology na Římské univerzitě Tor Vergata (Itálie).

"Výhodou mongersenu je jeho orální podání, které umožňuje maximální dodávání aktivní složky přímo do zánětlivých oblastí trávicího traktu," vysvětluje Giovanni Monteleone. "Lék funguje obnovením přirozené aktivity protizánětlivého proteinu nazývaného TGF-beta."

Pro tuto studii tým Monteleone náhodně rozdělil 166 pacientů s Crohnovou chorobou do 4 skupin: u tří pacientů byly pacientům podávány různé dávky mongersenu po dobu dvou týdnů a u jednoho pacienta byl podán placebo k porovnání.

Po ukončení léčby u dvou třetin pacientů, kteří dostávali vysoké dávky léků, se choroba dostala do remisí. Totéž bylo pozorováno u těch, kteří dostali další největší dávku.

Co se týče vedlejších účinků, vědci uvedli, že většina z nich byla spojena se samotným onemocněním - včetně zhoršení symptomů u pacientů, kteří dostali nejnižší dávku léku.

Podle Raymonda Crossa je možné, že díky mechanismu účinku mongersenu může vyhnout se vedlejším účinkům existujících léků pro léčbu Crohnovy choroby. To ale zatím není prokázáno.

Giovanni Monteleone se domnívá, že je zapotřebí dalšího výzkumu pro stanovení optimální dávky léčiva a uvidíme, jak to funguje dlouhodobě. Raymond Cross souhlasí se svým názorem: "Tyto výsledky jsou vzrušující, ale jsou předběžné."

Crohnova choroba

Popis:

Příčiny Crohnova nemoci:

Existují teorie o příčinách Crohnovy choroby a skupiny IBD obecně, ale IBD jsou idiopatické, to znamená, že jejich příčiny jsou neznámé. Nbspnbsp Crohnova choroba je často rodinná nemoc, obzvláště často se vyskytuje v rodinách židovského původu (především Ashkenazi Židé) ačkoli mnoho pacientů nevykazuje nbspnbsp familiární případy IBD.
Jedna z teorií o příčinách IBD říká o alergické povaze této patologie. Tato teorie je z velké části založena na skutečnosti, že IBD jsou autoimunitní onemocnění. Mohou být také zahrnuty environmentální faktory, ale mezi vědci neexistuje shoda, pokud jde o přesné faktory, které mohou ovlivnit vývoj IBD. Skutečnou příčinou IBD může být jakákoli kombinace těchto faktorů.

Symptomy Crohnovy nemoci:

V závislosti na tom, která část trávícího traktu trpí, existují různé varianty Crohnovy choroby. Nejčastější formou Crohnovy choroby je ileokolitida, která se rozšiřuje na ileum (dolní část tenkého střeva) a tlusté střevo. Ileitida zachycuje pouze ileum. Crohnova choroba v gastroduodenální oblasti pokrývá žaludek a dvanáctník (počáteční část tenkého střeva). Ejunoileitida je charakterizována zaměřením zánětu v jeunu (střední část tenkého střeva). Crohnova kolitida, někdy nazývaná granulomatózní kolitida, postihuje pouze tlusté střevo. Tato varianta Crohnovy nemoci je často zaměňována s ulcerózní kolitidou.
Lékař může podezření na Crohnovou chorobu, pokud se pacient stane bolesti břicha, průjem, nepřiměřenou ztrátou hmotnosti, přítomností krve v stolici. Pro diagnostické účely lze použít i další diagnostické metody.
Kolonoskopie může být použita k vyšetření střevní výstelky tlustého střeva, nebo nbspnbsp, k vizualizaci zánětu v něm Endoskopické diagnostické metody mohou být také použity pro podezření na horní gastrointestinální léze.Ostatní studie, jako jsou rentgeny, včetně kontrastu, mohou být použity pro tento účel. Někdy používala sigmoidoskopii.
Při analýze krve věnujte pozornost červeným krvinkám a bílým krvinkám. Rovněž se zkoumá elektrolytická rovnováha, hladiny iontů sodíku a draslíku, které mohou být narušeny v důsledku prodlouženého průjemného onemocnění.

Porážka střevní sliznice s Crohnovou chorobou

Střevní sliznice při Crohnově nemoci při endoskopickém vyšetření

Crohnova choroba Léčba:

K léčbě Crohnovy nemoci lze použít různé léky. Léky jsou obvykle rozděleny do dvou kategorií: léky, které jsou užívány k prevenci exacerbace onemocnění, a léky užívané k ulehčení již exacerbace.
V případech Crohnovy choroby se často používají léky jako je azulfidin (sulfasalazin); Asacol a Pentasa (mesalamin); Imuran (azathioprin); purinethol (6-MP, merkaptopurin); cyklosporin; Rheumatrex (metotrexát); Remicade (infliximab); Humira (adalimumab), stejně jako kortikosteroidy (například prednison a Entocort EC (budesonid)).
Chirurgické metody se také používají k léčbě Crohnovy nemoci. Asi 70% lidí s Crohnovou chorobou pracuje po dobu prvních 10 let od diagnózy. Asi 50% pacientů mezi nimi vyžaduje chirurgickou léčbu v prvních 3-4 letech onemocnění. Resukce části postiženého střeva je nejčastějším typem operace. Chirurgická léčba však není absolutní léčbou Crohnovy nemoci.
Alternativní a doplňkové postupy se stávají stále oblíbenější u pacientů se zánětlivým onemocněním střev. V současné době se provádí vědecká studie těchto metod, která dokazuje jejich účinnost a bezpečnost.

Léčiva k léčbě Crohnovy choroby

Dosud nebyly vytvořeny léky, které by mohly léčit onemocnění. Pacienti mají období remise a období exacerbace. Období trvají od měsíce do roku. Při opakování onemocnění se symptomy zhoršují. Během remisí příznaky ustupují. Remise obvykle probíhá v důsledku léčby léky nebo chirurgického zákroku, ale někdy se vyskytuje spontánně bez léčby.

Video o Crohnově nemoci

Použití drog zaměřených na:

  1. výzva k remise
  2. zachování remise
  3. minimalizace vedlejších účinků léků
  4. zvýšení životní úrovně

Pro léčbu mohou pacienti užívat některý z následujících léků:

  1. protizánětlivé léky, jako jsou 5-ASA sloučeniny a kortikosteroidy
  2. topické antibiotika
  3. imunomodulátory

Definice léku může záviset na umístění, závažnosti onemocnění a komplikacích onemocnění. V různých pokynech se doporučuje, aby přístup k léčbě byl konzistentní - zpočátku by měla být podána klinická remise a poté by měla být zachována remise. Údaje o počátečním zlepšení by měly být očekávány od 2 do 4 týdnů a maximální zlepšení by mělo být zvažováno během 12-16 týdnů. Klasickým přístupem byla akce na propagaci. Léčba byla zahájena nejméně toxickými látkami pro mírnější formu onemocnění a agresivnější léčbu vážnějších onemocnění nebo pacientů, kteří neodpovídají na méně toxické léky. Později byl směr obrácen směrem k postupu shora dolů, což znamená snížení účinků protizánětlivých léků a zvýšení účinku léků, které zlepšují hojení sliznice, což by mohlo zabránit budoucím komplikacím onemocnění.

Protizánětlivé léky

Tyto léky jsou podobné anti-artritidě. Typy léků používaných k léčbě:

  • 5-aminosalicylové kyseliny (5-ASA), jako jsou sulfasalazin (asulfidin) a mesalamin (pentas, asakol, dipentum, kolazální, keloasové kanyly), které působí lokálně.
  • kortikosteroidy, které nevyžadují přímý kontakt s zapáleným tkáním) ke snížení zánětu. Při dlouhodobém užívání způsobují systémové kortikosteroidy závažné vedlejší účinky.
  • lokální kortikosteroidy (například budesonid (enterocort EC)).
  • antibiotika, například metronidazol (cibule) a ciprofloxacin (cipro), které snižují zánět neznámým mechanismem.

Perorální léky 5-ASA (mesalamin)

5-ASA (Sloučenina 5-aminosalicylová kyselina), také nazývaná mesalamin, je podobná v chemické struktuře jako aspirin. Aspirin je protizánětlivé léčivo, které se dlouhodobě používá k léčbě tendonitidy, artritidy a bursitidy (zánětlivé tkáně). Nedávné studie naznačují, že aspirin může skutečně snížit potenciální riziko vzniku kolorektálního karcinomu.

Avšak sloučeniny 5-ASA jsou účinné při léčbě ulcerózní kolitidy a Crohnovy nemoci, pokud jsou lokálně aplikovány na zánět střevní sliznice. Například mesalamin (rovas) je klyzma obsahující 5-ASA, která je účinná při léčbě zánětu konečníku.

Pro větší účinnost než perorální léky musí být 5-ASA chemicky změněn, aby se zabránilo vstřebávání žaludku a horního střeva.

Sulfasalazin (azulfidin) byl první modifikací sloučeniny 5-ASA, která byla použita k léčbě onemocnění. Dlouhodobě se používá k vyvolání a udržení remise s mírnou a středně závažnou kolitidou.

Molekula sulfapyridinu způsobuje velké množství vedlejších účinků. Nežádoucí účinky zahrnují kožní vyrážky, nevolnost, pálení žáhy, anémii a ve vzácných případech hepatitidu a zánět ledvin.

Vzhledem k tomu, že moderní sloučeniny 5-ASA, například mesalamin (asazol a pentasa), nemají sulfapyridin a nezpůsobují tolik vedlejších účinků jako sulfasalazin, jsou tyto léky užívány častěji.

Asazol je - je léčivo, které se skládá ze sloučeniny 5-ASA, obklopené povlakem z akrylové pryskyřice. Asazol není síra. Akrylový potah chrání 5-ASA před absorpcí při průchodu žaludkem a střevami.

Asazol je účinný při indukci remisí u pacientů s mírnou nebo středně závažnou ulcerózní kolitidou. Je také účinný při dlouhodobém užívání k udržení remise.

Doporučená dávka asazolu pro indukci remisí je 2 tablety po 400 mg 3krát denně (pouze 2,4 gramů denně). Výhody asazolu, stejně jako azulfidinu, jsou spojeny s dávkováním. Pokud pacienti nereagují na dávku 2,4 g asazolu denně, dávka se často zvýší na 3,6 až 4,8 gramů denně, což způsobí remisii.

Pentas - kapsle sestávající z malých koulí obsahujících 5-ASA. Není to droga obsahující sulfa. Když kapsle spadne do střeva, 5-ASA se pomalu uvolňuje do střeva. Ve srovnání s asazolem je aktivní p-5-ASA pentasy vylučována v malých a tlustých střevách. Proto pentas může být účinný při léčbě zánětu v tenkém střevě a je nyní nejčastěji používanou sloučeninou 5-ASA pro léčbu mírného až středního stavu v tenkém střevě.

Při léčbě Crohnova ileitidy nebo ileokolitidy je dávka pentasy obvykle 4 kapsle, 250 mg 4krát denně (pouze 4 g denně). K udržení remise u pacientů po operaci je dávka pentasy 3-4 g denně.

Jedná se o kapsli naplněnou léčivem, ve které jsou molekuly 5-ASA vzájemně propojeny chemickou vazbou. V této formě nelze 5-ASA absorbovat do žaludku a střev. Bakterie ve střevě jsou schopny rozbít vazbu dvou molekul, uvolňující aktivní jednotlivé molekuly 5-ASA ve střevě. Vzhledem k tomu, že v ileu a tlustém střevě je více bakterií, většina aktivních 5-ASA molekul se uvolňuje v těchto oblastech. Olsalazin je tedy nejúčinnějším léčivem pro léčbu onemocnění, které pokrývá ileální nebo tlusté střevo.

Balsalazid (kolazální) je tobolka obsahující 5-ASA a další inertní molekulu, která zabraňuje absorpci 5-ASA. Může procházet střevem, dokud nedosáhne konce malého a tlustého střeva. Pak bakterie oddělují 5-ASA a inertní molekuly uvolňující 5-ASA.

Nežádoucí účinky perorálních sloučenin 5-ASA

Sloučeniny 5-ASA způsobují méně nežádoucích účinků než asulfidin, a také neznižují hladinu spermií. Jsou bezpečné pro dlouhodobé použití a jsou dobře snášeny.

Při použití sloučenin 5-ASA byly zaznamenány vzácné případy zánětu ledvin a plic. Proto by pacienti s onemocněním ledvin měli užívat 5-ASA s opatrností.

Vzácné případy exacerbace průjem, křeče, bolest břicha, někdy doprovázené horečkou, vyrážka, indispozice, mohou nastat. Tato reakce je považována za alergii na 5-ASA sloučeniny.

5-ASA rektální léky (rovas, kanas)

Rowasa je 5-ASA ve formě klystýru. Je velmi účinná při léčbě ulcerózní kolitidy, která se týká výhradně distálního střeva. S klystrem se můžete snadno dostat do zapálené tkáně. Přípravek Rowasa se také používá k léčbě Crohnovy nemoci, pokud se objeví zánět v blízkosti konečníku. Každá klyzeta obsahuje 4 gramy 5-ASA. Obvykle se podává přes noc a pacientům je doporučeno udržovat klystýru přes noc. Obsahuje siřičitany a neměl by být užíván pacienty alergickými na sulfity. V jiných případech je rovas klystýr bezpečný a dobře snášen.

Canas je sloučenina 5-ASK ve formě čípků a používá se k léčbě ulcerózní proktitidy. Svíčka obsahuje 500 mg 5-ASA a obvykle se podává 2krát denně.

Enhomy a čípky byly prokázány jako účinné při udržování remise u pacientů s ulcerózní kolitidou omezenými na distální část malého a hrubého střeva.

Kortikosteroidy

Jakmile jsou užívány, mají rychlý protizánětlivý účinek po celém těle, včetně střev. Proto se používají k léčbě tohoto onemocnění lokalizovaného v tenkém střevě, stejně jako ulcerózní kolitidy a Crohnovy kolitidy. Těžké kortikosteroidy lze podávat intravenózně. U pacientů s proktitidou může být hydrokortizonová klíčenka (cortenem) použita k dodávání kortikosteroidů přímo do zanícených tkání. Při použití lokálních kortikosteroidů jsou v těle méně a závažnost nežádoucích účinků se snižuje (ale nejsou eliminovány), na rozdíl od systémových.

Jsou rychlejší než 5-ASA a pacienti často začínají po 1-3 dnech pociťovat úlevu od symptomů. Kortikosteroidy však nejsou užitečné při udržování remise v ulcerativní kolitidě a Crohnově nemoci, aby se zabránilo opakování onemocnění po operaci.

Následující příznaky jsou častými nežádoucími účinky kortikosteroidů:

  • zaoblení obličeje (měsíční obličej)
  • glaukom
  • akné
  • zvýšit množství vlasů na těle
  • hypertenze
  • podrážděnost
  • zvýšená citlivost na infekce
  • katarakta
  • ztenčení kostí zlomeninami páteře
  • svalová slabost
  • změny nálad
  • změny osobnosti
  • diabetes
  • deprese
  • nespavost
  • zvýšení hmotnosti

Děti užívající kortikosteroidy jsou zastíratelné.

Správné užívání kortikosteroidů

Po výběru těchto léků jako léčby se obvykle začíná s prednisonem ve 40-60 mg denně. Mnoho pacientů má zlepšení během 1-2 týdnů. Po zlepšení se dávka prednisonu během týdne sníží o 5-10 mg, dokud se nedosáhne dávka 20 mg denně. V důsledku toho se dávka sníží pomaleji, dokud se kortikosteroidy nezastaví. Postupné snižování kortikosteroidů nejen snižuje symptomy, ale také snižuje pravděpodobnost recidivy zánětu.

Mnoho lékařů používá sloučeniny 5-ASA a kortikosteroidy dohromady. Pacienti, kteří dosáhli remise pomocí kortikosteroidů, stále dostávají pouze 5-ASA sloučeniny k udržení remise.

U pacientů, jejichž symptomy se vracejí při postupném snižování kortikosteroidů, je dávka kortikosteroidů mírně zvýšena pro kontrolu příznaků. Bohužel, mnoho pacientů, kteří potřebují kortikosteroidy k odpuštění onemocnění, se stává závislými na nich. Pokud se dávka stane méně než určitou hladinou, u těchto pacientů dochází k trvalému vývoji příznaků. Pro pacienty, kteří jsou závislými, stejně jako lidé, kteří na ně nereagují a jiná protizánětlivá léčiva, je třeba zvážit imunomodulátory nebo chirurgický zákrok. Léčba pacientů, kteří jsou závislí na kortikosteroidů nebo lidí s těžkou formou onemocnění, kteří jsou obtížně léčitelná léky, je obtížné. Tito pacienti by měli být hodnoceni lékaři s rozsáhlými zkušenostmi s použitím imunomodulátorů.

Budesonid (Enterocort EC)

Budesonid (enterocort EK) je nejnovější typ kortikosteroidů. Stejně jako ostatní je budesonid silným protizánětlivým léčivem. A na rozdíl od ostatních, působí lokálně, ne systémově. Jakmile je budesonid absorbován do těla, převede se v játrech na neaktivní chemikálie. Proto, aby byla dosažena účinnost, měl by být budesonid, podobně jako místní 5-ASA, aplikován přímo na zánětlivé střevní tkáně.

Kapsuce přípravku Budesonide obsahují granule, které umožňují, aby byl lék pomalu uvolňován v ileu a střevě. V multicentrické, dvojitě slepé studii (publikované v roce 1998) bylo 182 pacientů s Crohnovou ileitidou a / nebo Crohnovou chorobou léčeno buď budesonidem (9 mg denně) nebo pentasou (2 g dvakrát denně). Budesonid vykazoval vyšší účinnost než pentas při indukci remisie, ale vedlejší účinky byly podobné. V jiné studii, která porovnávala účinnost budesonidu a kortikosteroidů, bylo zjištěno, že budesonid nebyl lepší.

Vzhledem k tomu, že budesonid je v játrech zničen na neaktivní chemikálie, způsobuje méně nežádoucích účinků. Také méně potlačuje funkci nadledvin než systémové kortikosteroidy. Budesonid nebyl prokazatelně účinný při udržování remise u pacientů. Při dlouhodobém užívání může budesonid způsobit stejné vedlejší účinky jako kortikosteroidy. Proto by léčba budesonidem měla být omezena na krátkodobou léčbu k indukci remisí. Vzhledem k tomu, že se většina budesonidu uvolní v ileu, léčba bude nejúčinnější u Crohnovy nemoci, lokalizované v ileu střeva.

Není známo, zda je budesonid účinný při léčbě ulcerózní kolitidy. V současné době se nedoporučuje pro ulcerativní kolitidu.

Antibiotika

Pro toto onemocnění byly použity antibiotika, například metronidazol (cibule) a ciprofloxacin (cipro). Flatiil byl také užitečný při léčbě anální píštěle. Mechanismus účinku těchto léků není plně znám.

Metronidazol (stonožka) je antibiotikum používané při infekcích způsobených parazity a bakteriemi (například anaerobní bakterie). Může být účinný při léčbě Crohnovy kolitidy a je velmi užitečné při léčbě pacientů s anální píštělí. Konstantní používání metronidazolu v dávkách vyšších než 1 g denně může být spojeno s konstantním účinkem na nervy (periferní neuropatie). Počáteční symptomy periferní neuropatie jsou brnění v špičkách prstů a necitlivost nohou a dalších částí končetin. Mělo by přestat užívat okamžitě, jakmile se objeví příznaky. Metronidazol a alkohol spolu mohou vést k těžké nevolnosti, zvracení, záchvatům, návalům a bolestem hlavy. Pacienti, kteří užívají metronidazol, by měli odmítnout užít alkohol.

Toto je další antibiotikum, které se používá k léčbě této nemoci. Může se spojit s metronidazolem.

Stručně o protizánětlivých lécích

  • Azulidin, Asazol, Pentasa, Dipentum, Colasal a Rovasa obsahují 5-ASA, což je aktivní lokální protizánětlivá složka.
  • v případě mírného a středně závažného stupně Crohnovy ileitidy nebo ileokolitidy nejdříve lékaři předepisují pentasu nebo asazol. Pokud je pentasa nebo asazol neúčinná, lékaři mohou předepsat antibiotika, jako je cipro nebo žaludek, po dlouhou dobu (až několik měsíců), i když údaje z literatury ukazují, že účinnost antibiotik není tak silná.
  • nejsou účinné při udržování remise a dlouhodobé užívání kortikosteroidů může způsobit závažné vedlejší účinky.
  • k jejich minimalizaci by měl být příjem kortikosteroidů postupně snižován, jakmile se dosáhne remise. U osob, které vykazují závislost na kortikosteroidech nebo kteří nereagují na léčbu kortikosteroidy, se zvažuje chirurgický zákrok nebo léčba imunomodulátory.

Imunomodulátory

Tyto léky snižují zánět tkáně tím, že snižují populaci imunitních buněk a / nebo zasahují do produkce bílkovin. Imunomodulátory snižují aktivitu imunitního systému a zvyšují riziko infekcí, nicméně přínosy kontroly středně těžké až těžké nemoci obvykle převažují nad rizikem infekce v důsledku oslabení imunity.

  • azathioprin (imuran)
  • 6-merkaptopurin (6-MP)
  • methotrexát (rheumatrex, traxall),
  • adalimumab
  • certolizumab
  • natalizumab (tusabri)
  • infliximab (remikade)

Azathioprin (Imuran) a 6-merkaptopurin (Purinethol)

Tyto prostředky se používají:

  1. Crohnova nemoc a závažná ulcerózní kolitida nejsou náchylné k kortikosteroidům.
  2. přítomnost vedlejších účinků kortikosteroidů.
  3. závislost na kortikosteroidu, což je stav, kdy pacienti nejsou schopni opustit kortikosteroidy bez výskytu relapsu onemocnění.
  4. zachování remise této nemoci.

Pokud se azathioprin a 6-MP přidávají k kortikosteroidům k léčbě formy onemocnění, která je rezistentní vůči kortikosteroidům, může se objevit lepší odpověď. Také v tomto případě mohou být použity menší dávky a krátké kursy kortikosteroidů. Někteří lidé mohou úplně přestat užívat kortikosteroidy, aniž by došlo k relapsu onemocnění. Z tohoto důvodu se účinnost 6-MP a azathioprinu snižuje kortikosteroidy a získala si tak reputaci jako steroidně šetřící léky.

Pacienti mohou vyžadovat chirurgický zákrok k odstranění části střeva, která je obstrukována nebo obsahuje píštěl. Po operaci po určitou dobu pacienti nebudou trpět onemocněním a příznaky, ale mnoho z nich skončí s opětovným onemocněním. Během těchto relapsů může dojít k zánětu dříve zdravých střev. Dlouhodobé užívání 5-ASA (například pentas) a 6-MP je také účinné při snižování pravděpodobnosti recidivy onemocnění po operaci.

Někdy mohou pacienti vyvine anální píštěl. Anální píštěl je abnormální kanál (tunel), který se tvoří mezi malým nebo tlustým střevem a kůží kolem konečníku. Odtok tekutiny a hlenu přes otevření píštěle je bolestivý problém. Jsou obtížné léčit a dlouhodobě se nehojí. Metronidazol (strašidlo) byl úspěšně použit k léčbě takových píštělí. V těžkých případech může být azathioprin a 6-MP úspěšný při urychlení zotavení.

TPMT-genetika a bezpečnost azathioprinu a 6-MP

Azatioprin se v těle převede na 6-MP a 6-MP se pak částečně přemění v těle na neúčinné a netoxické látky s kostní dřeně enzymem nazývaným thiopurin methyltransferáza (TPMT). Tyto chemikálie jsou pak odstraněny z těla. Enzymová aktivita TPMT (schopnost enzymu převádět 6-MP na neaktivní a netoxický vůči chemickým látkám z kostní dřeně) je určena pomocí genů a přibližně 10% lidí v USA má sníženou nebo nepřítomnou aktivitu TPMT. U těchto 10% pacientů se 6-MP hromadí a promění v látky, které jsou toxické pro kostní dřeň, kde se vytvářejí krevní buňky. Proto při podávání normální dávky 6-MP nebo azathioprinu u těchto pacientů se sníženou nebo nepřítomnou aktivitou TPMT se může objevit nebezpečně nízká hladina bílých krvinek, která je vystavuje těžkým a nebezpečným virům.

Federální úřad pro kontrolu potravin a léčiv doporučuje, aby lékaři před zahájením léčby azathioprinem nebo 6-MP kontrolovali hladinu SST. Pacienti, kteří zjistili přítomnost genů spojených se sníženou nebo nepřítomnou aktivitou TPMT, jsou léčeni alternativními léky nebo jsou jim předepsány významně nižší dávky než 6-MP nebo azathioprin.

Opatrnost je stále potřeba. Přítomnost normálních TPMT genů nezaručuje toxicitu 6-MP nebo azathioprinu. Zřídka se může vyvinout těžká intoxikace kostní dřeně u pacientů s normálními geny TPMT. Kromě toho byla hepatotoxicita zaznamenána za přítomnosti normální hladiny TPMT.Takže všichni pacienti užívající 6-MP nebo azathioprin (bez ohledu na genetickou TPMT) musí někdy darovat krve a jaterní enzymy pro analýzu, pokud jsou užívány.

Další upozornění: alopurinol (ciloprim), používaný při léčbě zvýšených hladin kyseliny močové v krvi, může způsobit intoxikaci kostní dřeně, pokud je užíván společně s azathioprinem nebo 6-MP. Allopurinol (ciloprim), používaný ve spojení s azathioprinem nebo 6-MP má podobný účinek jako aktivita TPMT, což vede ke zvýšení akumulace 6-MP metabolitu, který je jedovatý vůči kostní dřeni.

Metabolitní úroveň 6-MP

Kromě pravidelné kontroly hladin leukocytů a jaterních testů mohou lékaři také měřit hladiny chemických látek v krvi, které jsou tvořeny ze 6 MP. Výsledky těchto testů mohou být vyžadovány v některých případech, například pokud nemoc:

  1. nereaguje na standardní dávky 6-MP nebo azathioprinu a hladina 6-MP metabolitů v krvi je nízká, v takovém případě mohou lékaři zvýšit dávku 6-MP nebo azathioprinu;
  2. nereaguje na léčbu a hladina 6-MP metabolitů v krvi pacienta je nula. To znamená, že pacient neužívá drogu. V tomto případě je nedostatek odpovědi spojen s nedodržením pacienta s průběhem léčby.

Doba trvání léčby azathioprinem a 6-MP

Po mnoho let pacienti udržovali svůj stav s 6-MP nebo azathioprinem, aniž by vyvolávali prodloužené vedlejší účinky. Pacienti užívající dlouhodobě 6-MP nebo azathioprin by však měli lékař pečlivě vyšetřit. Existují důkazy, že pacienti, kteří podstupují dlouhodobou léčbu, se cítí lépe než pacienti, kteří přestali užívat tato léčiva. To znamená, že ti, kteří přestali užívat 6-MP a azathioprin, mohou mít relapsy onemocnění, potřebují užívat kortikosteroidy nebo mají operaci.

Infliximab (remikade)

Jedná se o protilátku, která se váže na protein nazvaný faktor nekrotizující nádory alfa (TNF-alfa). TNF-alfa je jeden z proteinů, které jsou produkovány imunitními buňkami, když je imunitní systém aktivován. TNF-alfa naopak stimuluje další buňky k produkci a uvolňování proteinů, které způsobují zánět. U tohoto onemocnění dochází k prodloužené produkci TNF-alfa jako součásti imunitní aktivace. Infliximab, připojením k TNF-alfa, blokuje jeho aktivitu a tím snižuje zánět.

Infliximab, protilátka proti TNF-alfa, je produkována imunitním systémem myší po podání lidského TNF-alfa myším. Myší protilátky jsou potom modifikovány tak, aby byly více podobné lidským protilátkám. Tyto modifikované protilátky jsou infliximab. Takové změny jsou nezbytné ke snížení pravděpodobnosti alergických reakcí, pokud jsou protilátky podávány osobě. Přípravek Infliximab se podává intravenózní kapkou do 2 hodin. Pacienti jsou sledováni po celou dobu infuze kvůli nežádoucím účinkům.

Účinnost infliximabu (remikade)

U osob, které reagovaly na tento lék, může být zlepšení symptomů významné. Navíc po jedné infuzi je možné prudce urychlit hojení zápalu a vředů ve střevě.

Anální píštělka je bolestivá a často se obtížně léčí. Bylo zjištěno, že infliximab je účinný při léčbě píštělí.

Doba trvání infliximabu (Remikade)

Mnoho pacientů, kteří odpověděli na první infuzi infliximabu, se po třech měsících vrátilo. Studie však ukázaly, že opakované infuze infliximabu každých 8 týdnů jsou bezpečné a účinné při zachování remise u mnoha pacientů po dobu 1 až 2 let. Někdy odezní odpověď na infliximab po opakovaných infuzích, pokud tělo začne vytvářet protilátky proti infliximabu (které se k němu váží a zabraňují jeho činnosti). Byly provedeny studie pro stanovení bezpečnosti a účinnosti opakovaných infuzí infliximabu.

Jedním z možných použití infliximabu je rychlá léčba aktivních a závažných onemocnění. Příjem infliximabu může pokračovat s podporou léčby azathioprinovými, 6-MP nebo 5-ASK sloučeninami. Azatioprin nebo 6-MP mohou být také užitečné při prevenci vývoje protilátek proti infliximabu.

Nežádoucí účinky přípravku Infliximab (Remikade)

TNF-alfa je důležitý protein, který chrání tělo před infekcemi. Infliximab, stejně jako všechny imunomodulátory, zvyšuje možnost infekce. Při použití infliximabu byl hlášen jeden případ salmonelózy a několik případů pneumonie. Také po použití infliximabu byly zaznamenány případy tuberkulózy.

V poslední době byl popsán vzácný typ lymfomu, nazývaný lymfom hepatosplenitidy T-buněk, ve spojení s léčbou azathioprinem pro léčbu Crohnovy nemoci nebo v kombinaci s infliximabem. Navzdory tomu, že tato nemoc není tak známá, ukazuje se, že je agresivní a těžko léčitelná.

Vzhledem k tomu, že infliximab je částečně myší protein, může způsobit imunitní odpověď při podávání lidem, zvláště při opakovaných infuzích. Vedle vedlejších účinků, které se vyskytnou během infuze, mohou pacienti vyvinout "zpožděnou alergickou reakci", ke které dochází 7-10 dní po podání infliximabu. Tato reakce může přispět k rozvoji příznaků podobných chřipce s horečkou, bolesti kloubů a otoku a zhoršením příznaků. Může to být vážné, a pokud se tak stane, kontaktujte svého lékaře. Paradoxně jsou ti pacienti, kteří dostávají častější infuze infliximabu, menší pravděpodobnost výskytu tohoto typu zpožděné odpovědi ve srovnání s pacienty, kteří dostávají infuze oddělené delšími časovými intervaly (6-12 měsíců).

Přípravek Infliximab obvykle vyvolává úlevu ve třech cyklech - v čase nula, ve druhém týdnu a poté po 4 týdnech. Po dosažení remise lze udržovat udržovací dávku za měsíc.

Zánět nervů (zánět očního nervu) a motorická neuropatie infliximabem je možný.

Infliximab může zhoršit stav a může vést k rozvoji stávajících infekcí. Pacienti s pneumonií, infekcemi močových cest nebo abscesem (lokalizovaná akumulace hnisu) by proto neměli užívat. Nyní se doporučuje, aby pacienti byli před podáním infliximabu testováni na tuberkulózu. Pacienti, kteří měli tuberkulózu, by měli o tom informovat svého lékaře před podáním infliximabu. Infliximab může také způsobit šíření rakovinných buněk, takže pacienti s rakovinou by neměli užívat.

Infliximab může podporovat tvorbu jizev ve střevech (část procesu hojení), a proto může zhoršit strictures (zúžené oblasti střev způsobené zánětem a následným zjizvení) a vést k obstrukci střev. Může také vést k částečnému hojení (částečnému uzavření) anální píštěle. Částečné uzavření píštěle zhoršuje stažení tekutiny píštělí a může vést k akumulaci tekutin, což může vést k abscesu.

Účinky infliximabu na plod nejsou známy, ačkoli literatura naznačuje, že tento léčivý přípravek je pro ženy bezpečné před 32 týdny těhotenství. V té době narůstá nebezpečí, že lék ovlivňuje plod přes placentu. Infliximab během těhotenství klasifikuje Federální úřad pro potraviny a léčivé přípravky v kategorii B. To znamená, že studie na zvířatech nevykazují zvýšené riziko, ale nebyly provedeny žádné studie u člověka.

Vzhledem k tomu, že infliximab je částečně myší protein, někteří pacienti mohou po opakovaných infuzích vytvářet protilátky proti infliximabu. Takové protilátky mohou snížit účinnost léčiva. Možnost vzniku těchto protilátek může být snížena současným užíváním 6-MP a kortikosteroidů. Průběžné studie pacientů, kteří ztratili svou počáteční odpověď na infliximab, jsou určeny k určení, zda je pro další léčbu užitečné měření množství protilátek proti infliximabu. Výsledky těchto studií zatím nejsou k dispozici.

Adalimumab (Humira)

Z hlediska bezpečnosti a účinnosti je Dalimumab srovnatelný s infliximabem pro indukci a zrání remise u pacientů trpících Crohnovou chorobou. Ukazuje také účinnost při léčbě Crohnovy anální píštěle. Bylo prokázáno, že adalimumab je účinný u pacientů, kteří buď selhali, nebo nemohou tolerovat infliximab.

Adalimumab zvyšuje riziko infekce. Byly hlášeny případy tuberkulózy po infliximabu a adalimumabu. Pacientům se nyní doporučuje, aby se před podáním těchto léků testovali na tuberkulózu. Pacienti, kteří podstoupili tuberkulózu, jsou povinni o tom informovat lékaře předtím, než dostanou tyto léky. Adalimumab může zhoršit závažnost a vést k rozvoji stávajících infekcí. Proto by neměly být užívány pacienty s pneumonií, infekcemi močových cest nebo abscesem (lokalizovanou hromadění hnisu).

Závažné alergické reakce s vyrážkou, obtížemi dýchání a silně nízkým krevním tlakem nebo šokem jsou vzácné. Pacienti, kteří prokázali silné příznaky alergické reakce, by měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Certolizumab Pegol (Kimzia)

Certolizumab pegol (cimsy) je fragment pegylované lidské protilátky, také zaměřený proti TNF-alfa, který působí podobně jako infliximab a adalimumab. Přestože certolizumab pegol ve srovnání s jinými monoklonálními protilátkami (infliximab, adalimumab) neobsahuje určitou část molekuly, a proto nevyvolává in vitro komplementární aktivaci, která může být toxická pro normální buňky. Možná to může vést k lepší tolerovatelnosti certolizumabu pegoly u pacientů ve srovnání s jinými protilátkami TNF.

Standardní dávka certolizumab pegolu je 400 mg subkutánně v týdnu nula, druhý týden a poté čtvrtý týden k indukci remisí. V budoucnu je dávka 400 mg subkutánně každých 4 týdny u osob, u kterých se projevuje klinická odpověď.

Natalizumab (tusabri)

Natalizumab (tusabri) je lidská monoklonální protilátka proti alfa-4 integrinu a je účinná při léčbě pacientů se středně těžkou až těžkou Crohnovou chorobou a zánětlivými příznaky, které jsou imunní vůči aminosalicyláty, antibiotikům, kortikosteroidům, imunomodulátům nebo inhibitorům TNF. Tento nástroj je zaměřen na adhezi molekul integrinu alfa-4, který se odráží v leukocytech nebo bílých krvinkách, o nichž je známo, že jsou důležité ve vývoji Crohnovy nemoci.

Doporučená dávka je 300 mg Tusabri jako infuze po dobu 1 hodiny každé 4 týdny. Nesmí se používat s imunosupresivy nebo s inhibitory TNF-alfa.

Nežádoucí účinky Natalizumabu (Tusabri)

Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou únava, nevolnost, infekce horních cest dýchacích a bolest hlavy. Mezi nejzávažnější nežádoucí účinky patří přecitlivělost, imunosuprese / infekce a progresivní multifokální leukoencefalopatie.

PML se vyvinula u pacientů léčených natalizumabem. PML je způsobena reaktivací latentního viru - lidského polyoma viru, který může způsobit výskyt infekce CNS a který je obvykle fatální. Infekční komplikace s jinými mikroorganismy mohou být zhoršeny. Obvykle je tento lék snadno tolerován, ale došlo k spojení s akutními reakcemi přecitlivělosti na infuzi. Pacienti mohou také produkovat antinatalizumabové protilátky a intoxikaci jater.

Všichni pacienti, kteří začali užívat tento nástroj, musí podstoupit zvláštní testy v rámci programu, jejichž účelem je sledovat příznaky a symptomy PML a posoudit výskyt adaptabilních infekcí.

Methotrexát (rheumatrex, traxall)

Methotrexát (rheumatrex, traxall) je jak imunomodulátor, tak protizánětlivé léky. Léčba byla používána k léčbě těžké revmatoidní artritidy a psoriázy. Může být podáván perorálně nebo týdenně jako injekce subkutánně nebo intramuskulárně. Spolehlivěji se vstřebává injekcemi.

Při dlouhodobém užívání methotrexátu je jaterní cirhóza jednou z vážných komplikací. U pacientů, kteří zneužívají alkohol nebo trpí obezitou, je riziko vzniku cirhózy vyšší. Přestože existuje doporučení pro jaterní biopsii u pacientů, kteří dostali celkovou dávku methotrexátu 1,5 g nebo vyšší, je potřeba biopsie kontroverzní.

Dalšími vedlejšími účinky methotrexátu jsou nízký počet leukocytů a pneumonie.

Metotrexát se nedoporučuje těhotným ženám kvůli toxickým účinkům na plod.