LEXOTANIL (BROMAZEPAM) TBL 3MG N30

Pozor! Materiály, které jsou zde uvedeny, jsou pouze orientační a nemohou být vodítkem pro vlastní léčbu. Stránka není v žádném případě odpovědná za výše uvedené popisy léků. Používáte je nebo je nepoužívejte na vlastní nebezpečí!

V roce 2018-srpna-28
zhruba si můžete koupit "LEXOTANIL (BROMAZEPAM) TBL 3MG N30" ve městě Riga v Lotyšsku za následující cenu:

4,22 € 4,91 $ 3,81 £ 330rub. 44.8SEK 18PLN 17.84 ₪

ATC kód: N05BA08. Účinné látky: Bromazepamum.


Výrobce firmy: F.hoffmann-La Roche Ltd.
Lék na předpis.

LEXOTANIL TBL 3MG N30
LEXOTANIL 3MG TABL.N30
LEXOTANIL (BROMAZEPAM) TBL 3MG N30

Dávkování: tablety

Farmakologický účinek: řada benzodiazepinových anxiolytických látek (trankvilizér) má sedativní, hypnotický, antikonvulzivní, centrální relaxační účinek na svaly. Obvykle se předepisuje jako anxiolytikum. Zvyšuje inhibiční účinek GABA (mediátor pre- a postsynaptické inhibice ve všech částech CNS) na přenos nervových impulzů. Stimuluje benzodiazepinové receptory lokalizované v alosterickém centru postsynaptických receptorů GABA vzestupné aktivační retikulární tvorby mozkového kmene a interkalárních neuronů bočních rohů míchy; snižuje excitabilitu subkortikálních struktur mozku (limbický systém, thalamus, hypotalamus), inhibuje polysynaptické spinální reflexe. Anxiolytický účinek je způsoben účinkem na mandlový komplex limbického systému a projevuje se snížením emočního stresu, uvolněním úzkosti, strachem a úzkostí. Sedace je způsobena účinkem na retikulární tvorbu mozkových kmenů a nešpecifických thalamických jader a projevuje se snížením příznaků neurotického původu (úzkost, strach). Výrazná anxiolytická aktivita je kombinována se středně silnými hypnotickými účinky; zkracuje dobu spánku, prodlužuje dobu spánku, snižuje počet nočních probuzení. Mechanismus hypnotického účinku je inhibice buněk retikulární tvorby mozkového kmene. Snižuje dopad emočních, vegetativních a motorických podnětů, které porušují mechanismus spánku.

Indikace: neurózy a psychopatie (v doprovodu fobie, úzkost, emoční stres, úzkost), nespavost (u úzkostných poruch), funkční psychosomatické poruchy CCC (psevdostenokardiya, vasospastická angina, falešná anginy, cardiophobia, hypertenze emocionální genesis), dýchacích cest (hyperventilace, obtížnost dýchací, dušnost), gastrointestinální trakt (syndrom dráždivého střeva), urogenitální systém (časté močení, dysmenorea, menopauzální a menstruační poruchy), n bolesti hlavy, dermatóza, doprovázené svěděním a podrážděností.

Přecitlivělost, kóma, šok, akutní intoxikace alkoholem s oslabením vitálních funkcí, akutní intoxikace s narkotickými analgetiky, hypnotika a psychoaktivních látek, myasthenia gravis, glaukomu s uzavřeným úhlem (akutní nástupu nebo predispozice), těžkou CHOPN (stupeň progrese respiračního selhání), akutní respirační tísně, těžká deprese (sebevražedné tendence se mohou objevit), těhotenství (zvláště v prvním trimestru), období kojení, věk do 18 let (bezpečnost a účinnost účinnost není definována).C opatrně. Cerebrální a spinální ataxie, jaterní selhání, chronické selhání ledvin, hyperkineza, historie drogové závislosti, náchylnost ke zneužívání drog, organické mozkové choroby, psychózy (možná paradoxní reakcí), hypoproteinémie, spánkové apnoe (nebo podezření), pokročilý věk.

Nežádoucí účinky: Z nervového systému: na počátku léčby (zejména u starších pacientů) - ospalost, únava, závratě, snížená schopnost soustředění, ataxie, letargie, nudné emoce, zpomalení duševní a motorické odezvy; zřídka - bolest hlavy, euforie, deprese, třes, ztráta paměti, depresivní nálada, zmatenost, dystonické extrapyramidové reakce (nekontrolované pohyby těla včetně očí), slabost, myasthenia gravis, dysartrie; extrémně vzácně - paradoxní reakce (agresivní výbuchy, zmatenost, halucinace, akutní vzrušení, podrážděnost, úzkost, nespavost). Na straně krvetvorných orgánů: leukopenie, neutropenie, agranulocytóza (zimnice, hypertermie, bolest v krku, nadměrná únava nebo slabost), anémie, trombocytopenie. Na straně trávicího systému: sucho v ústech nebo slinění, pálivost, nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, zácpa nebo průjem; abnormální jaterní funkce, zvýšená aktivita jaterních transamináz a alkalické fosfatázy, žloutenka. Na straně urogenitálního systému: močová inkontinence, retence moči, narušená renální funkce, zvýšené nebo snížené libido, dysmenorea. Alergické reakce: kožní vyrážka, svědění. Vliv na plod: teratogenita (zejména trimestr I), deprese centrálního nervového systému, respirační selhání a potlačení sacího reflexu u novorozenců, jejichž matky užívaly léčivo. Ostatní: závislost, drogová závislost; pokles krevního tlaku; zřídka - poškození zraku (diplopie), ztráta hmotnosti, tachykardie, anterográdní amnézie. S prudkým snížením dávky nebo ukončení příjmu - syndrom „zrušit“ (podrážděnost, nervozita, poruchy spánku, dysforie, křeč hladkého svalstva vnitřních orgánů a kosterních svalů, depersonalizace, zvýšené pocení, deprese, nauzea, zvracení, třes, halucinace, poruchy vnímání, hyperakuze, parestézie, fotofobie, tachykardie, záchvaty, zřídka - akutní psychóza). Symptomy (užívající 500-600 mg): myasthenia gravis, ospalost, zmatenost, paradoxní stimulace, se snížil reflexy, dysartrie, ataxie, nystagmus, třes, bradykardie, dušnost nebo dušnost, těžká únava, snížení krevního tlaku, deprese srdeční a dýchací činnosti, koma. Léčba: výplach žaludku s aktivním uhlím. Symptomatická léčba (udržování dýchání a krevního tlaku). Flumazenil se používá jako specifický antagonista (v nemocničním prostředí). Hemodialýza je neúčinná.

Dávkování a způsob podání: Bromazepam Lannaher užívaný perorálně. Průměrná dávka je 1,5-3 mg 3krát denně, v případě potřeby 6-12 mg 2-3krát denně v nemocnici (až 12-18-30 mg / den, ve vážných případech až 60 mg / den). Dávka se vybírá individuálně a postupně se zvyšuje; léčba trvá až 3 měsíce. Pokud je potřeba pokračovat v léčbě po tomto období, následné zrušení se provádí postupně, což snižuje denní příjem. Starší a oslabující pacienti mají předepsané menší dávky, zpočátku až 3 mg.

Zvláštní indikace: Při léčbě alprazolamem je používání ethanolu pacientům přísně zakázáno. Při dlouhodobé léčbě je nutná kontrola struktury periferní krve a "jaterních" enzymů. Riziko závislosti na drogách se zvyšuje s použitím velkých dávek, významného trvání léčby u pacientů, kteří dříve užívali ethanol nebo léky. Bez zvláštních pokynů byste neměli používat delší dobu. V případě závislosti na drogách náhlém přerušení je doprovázena syndromem „zvedání“ (bolesti hlavy, bolesti svalů, úzkost, napětí, zmatenost, podrážděnost, a ve vážných případech - derealizace, depersonalizace, hyperacusis, parestézie končetin, vizuální a hmatové hypersenzitivity, halucinace a epileptické záchvaty ). Zrušení léčiv by mělo být prováděno postupně. Pokud se u pacientů objeví takové neobvyklé reakce, jako je zvýšená agresivita, akutní stavy vzrušení, strach, myšlenky na sebevraždu, halucinace, zvýšené svalové křeče, obtížné zaspání a mělký spánek, léčba by měla být zastavena. Během těhotenství se používají pouze ve výjimečných případech a pouze pro "důležité" indikace. Má toxický účinek na plod a zvyšuje riziko vrozených malformací při použití v prvním trimestru těhotenství. Při jmenování těhotných žen může změnit srdeční frekvence plodu. Přijímající terapeutické dávky v pozdějších stádiích těhotenství mohou způsobit depresi centrálního nervového systému novorozence. Trvalé užívání během těhotenství může vést k fyzické závislosti na vývoji syndromu "zrušení" u novorozence. Děti, zejména v mladším věku, jsou velmi citlivé na benigní tlakové účinky benzodiazepinů. Použití bezprostředně před porodem nebo během porodu může způsobit dechovou depresi u novorozence, snížený svalový tonus, hypotenzi, hypotermii a slabý účinek sání (syndrom "limp dítě"). Během léčby je třeba věnovat pozornost řízení vozidel a dalších potenciálně nebezpečných aktivit vyžadujících vyšší koncentraci a psychomotorickou rychlost.

Interakce s jinými léky: Snižuje účinnost levodopy u pacientů s parkinsonismem. Může zvýšit toxicitu zidovudinu. Antipsychotické a hypnotické léky, tricyklické antidepresiva, analgetika, anestetika, svalové relaxanci, etanol zvyšují sedativní účinek. Inhibitory mikrosomální oxidace prodlužují T1 / 2, což zvyšuje riziko toxických účinků. Induktory mikrosomálních enzymů jater snižují účinnost. Narkotické analgetika zvyšují euforii, což vede k nárůstu psychické závislosti. Antihypertenzní léky mohou zvýšit závažnost snížení krevního tlaku. Na pozadí současného jmenování klozapinu může dojít ke zvýšení respirační deprese.

Chcete-li automaticky vyhledávat ty nejlepší ceny pro lék a generické analogy pro LEXOTANIL (BROMAZEPAM) TBL 3MG N30, klikněte zde:

Bromazepam

Popis k 6. březnu 2017

  • Latinský název: Bromazepam
  • ATX kód: N05BA08
  • Účinná látka: brometapam (bromaceptam)
  • Výrobce: Lannaher Heilmittel GmbH, Rakousko

Složení

Bromazepam, plnivo.

Formulář uvolnění

Tablety ve skořápce s obsahem bromazepamu 3 a 6 mg v blistrové skořápce v kartonovém obalu číslo 20.

Farmakologický účinek

Anxiolytická, antikonvulzivní, hypnotická, sedativní, centrální svalová relaxancia.

Farmakodynamika a farmakokinetika

Farmakodynamika

Bromazepam se týká benzodiazepinových derivátů. Má výrazný anxiolytický účinek a méně výrazný sedativní, antikonvulsivní, hypnotický a svalově relaxační účinek. Mechanismus činnosti je založen na zlepšení procesu CNS brzdění zvýšením citlivosti GABA receptoru mediátor v důsledku vybuzení benzodiazepinových receptorů umístěných v retikulární formace mozkového kmene a míchy neuronů boční oblouky. Léčivo snižuje excitabilitu struktur mozkové kůry (hypotalamus / thalamus, limbický systém), inhibuje reflexy páteře. Anxiolytický účinek je způsoben účinkem na mandlovou strukturu limbického systému a projevuje se snížením úrovně emočního napětí, úzkosti a oslabení úzkosti a strachu.

Sedativní účinek je způsoben účinkem na retikulární tvorbu mozku a jádra talamu a projevuje se úlevě neurotických symptomů. Mírný hypnotický účinek se projevuje zvýšením doby nočního spánku a poklesem doby spánku a počtem nočních probuzení. Snižuje účinky vegetativních / emočních a motorických podnětů, které negativně ovlivňují proces usínání.

Farmakokinetika

Lék je rychle a téměř úplně absorbován z gastrointestinálního traktu. Komunikace s krevními proteiny je asi 70%. Cmax v plazmě se dosáhne za 1-3 hodiny a trvá 10-12 hodin. Biotransformuje se v játrech hydroxylací a následnou glukuronizací. Pouze jeden z metabolitů, 3-hydroxybromazepam, má farmakologickou aktivitu. Z těla se vylučuje ledviny. T1 / 2 krve - asi 30 hodin.

Indikace pro použití

Při komplexní léčbě neuróz různých genesis a psychopatie doprovázené emočním stresem, fóbií, úzkostí, úzkostí, poruchami spánku (s neurózami strachu); psychosomatické poruchy (dysfunkce kardiovaskulárního systému - hypertenze emočního původu, angina vasospastic, dušnost, kardialgie); sexuální a močový systém - menopauzální poruchy, dysmenorea, časté močení; psychogenní dermatóza (doprovázená podrážděností a svěděním); respirační systém (dýchací potíže); bolest hlavy psychogenní povahy.

Kontraindikace

Vysoká citlivost k bromazepam, akutní intoxikace alkoholem, šok, kóma, otravy hypnotiky, opioidních analgetik a psychofarmak, myasthenia gravis, dispozice a mající glaukomu s uzavřeným úhlem, akutní respirační selhání, těžké COPD, těžké deprese, těhotenství (zejména I termín), a laktace, věk do 18 let.

Nežádoucí účinky

Únava, bolest hlavy, závratě, ospalost, ztráta paměti, zhoršená pozornost, inhibice motorických a psychických reakcí, svalová slabost, snížené libido, zvýšená chuť k jídlu; méně časté, sucho v ústech, úzkost, agitovanost, poruchy spánku, agresivita, halucinace, sebevražedné tendence, nauzea, průjem, hypotenze, poškození ledvin / jater, změny v krvi.

Bromazepam, návod k použití (metoda a dávkování)

Bromazepam v ambulantních podmínkách se užívá 1,5-3 mg dvakrát denně, ve vážných případech v nemocnici může být dávka zvýšena na 6-12 mg, 2-3krát denně. Maximální denní dávka: 60 mg. Léčba se užívá po dobu 2-4 týdnů a pacient postupně zruší nebo přenese pacient na udržovací terapii.

Předávkování

To se projevuje příznaky různého stupně deprese CNS (od ospalosti, zmatku až ke komatu). Při podávání alkoholu a jiných léků, které potlačují centrální nervový systém, jsou pozorovány závažné případy - hypotenze, areflexie, srdeční deprese, kóma.

Interakce

Bromazepam, pokud je užíván ve spojení s alkoholem obsahujícím nápoje a léky, které potlačují funkce centrálního nervového systému, potencuje jejich působení. Při současném užívání fluvoxaminu se zvyšuje koncentrace bromazepamu v krvi, což zvyšuje riziko narušení kognitivní funkce. Při užívání metoprololu se zvyšuje AUC bromazepamu a zvyšuje se systolický krevní tlak.

LEXOTAN

10 ks. - Balíčky obrysových buněk (1) - kartonové obaly.
10 ks. - Balíčky obrysových buněk (3) - kartonové obaly.

Anxiolytické činidlo (trankvilizér), benzodiazepinový derivát. Má anxiolytický, sedativní, hypnotický, antikonvulsivní a centrální svalový relaxační účinek.

Mechanismus účinku je spojen se zvýšeným inhibičním účinkem GABA v centrálním nervovém systému zvýšením citlivosti receptorů GABA na mediátor jako výsledek excitace benzodiazepinových receptorů. Stimuluje benzodiazepinové receptory, chované v alosterické středové postsynaptické vzestupně GABA-receptor aktivující mozkového kmene retikulární formace neurony a boční roh míchy. Snižuje excitabilitu subkortikálních struktur mozku (limbický systém, thalamus, hypotalamus), inhibuje postsynaptické spinální reflexe.

Anxiolytický účinek je způsoben účinkem na mandlový komplex limbického systému a projevuje se snížením emočního stresu, uvolněním úzkosti, strachem a úzkostí.

Sedace je způsobena účinkem na retikulární tvorbu mozkového kmene a nespecifických jader thalamu a projevuje se snížením neurotických příznaků (úzkost, strach).

Výrazná anxiolytická aktivita je kombinována se středně silnými hypnotickými účinky; zkracuje dobu spánku, prodlužuje dobu spánku, snižuje počet nočních probuzení. Mechanismus hypnotického účinku je inhibice buněk retikulární tvorby mozkového kmene. Snižuje dopad emočních, vegetativních a motorických podnětů, které porušují mechanismus spánku.

Po požití je rychle a téměř úplně absorbován z gastrointestinálního traktu. Cmax v krevní plazmě se dosáhne po 0,5 až 4 hodinách a udržuje se 12 hodin. Vazba na plazmatické proteiny je asi 70%.

Podstoupil intenzivní metabolismus v játrech. Hlavní metabolickou cestou u lidí je hydroxylace v poloze 3 s následnou glukuronizací a rozštěpením heterocyklického kruhu, jeho hydroxylací na benzenový kruh a konjugací. Z vytvořených metabolitů má pouze 3-hydroxybromazepam farmakologickou aktivitu a je vylučován močí ve stejných množstvích jako nezměněný bromazepam.

T1/2 z krevní plazmy je 20-32 hodin.

Méně než 2% se vylučuje nezměněným močí. Asi 37% neidentifikovaných metabolitů s neznámou aktivitou je přítomno v moči.

Neurosie a psychopatie (doprovázené fóbií, úzkost, emoční stres, úzkost), nespavost (s neurózy strachu).

Funkční psychosomatické poruchy kardiovaskulárního systému (pseudostenokardie, vazospastická angina pectoris, kardialgie, kardiophobia, arteriální hypertenze emočního původu); respirační systém (hyperventilace, potíže s dýcháním, dušnost); trávicí systém (syndrom dráždivého střeva); močový a reprodukční systém (časté močení, dysmenorea, menopauzální a menstruační poruchy). Psychogenní bolest hlavy. Psychogenní dermatóza (choroby doprovázené svěděním, podrážděností).

Kóma, šok, akutní intoxikace alkoholem s oslabením vitálních funkcí, akutní otravy opioidní analgetika, hypnotika a psychotropními látkami, myasthenia gravis, glaukomu s uzavřeným úhlem (akutní nástupu nebo predispozice), těžkou CHOPN (stupeň progrese respiračního selhání), akutní respirační selhání, těžké deprese ( mohou být zaznamenány pokusy o sebevraždu), těhotenství (zejména v prvním trimestru), laktaci, u dětí a dospívajících mladších 18 let (bezpečnost a účinnost nejsou stanoveny) Lena), přecitlivělost na benzodiazepiny.

Na ambulantním základě aplikujte 1,5-3 mg 2-3krát denně, v nemocnici v těžkých případech - 6-12 mg 2-3krát denně. Doba trvání léčby je 2 až 4 týdny, poté je bromazepam postupně zrušen nebo přenesen do udržovací léčby.

Maximální dávka: 60 mg / den.

Na straně centrálního nervového systému a periferního nervového systému: na počátku léčby (zvláště u starších pacientů) - únava, ospalost, závratě, snížená schopnost koncentrace, ataxie, letargie, otupělost emocí, mentální retardace a motorických odpovědí; zřídka - bolesti hlavy, deprese, třes, ztráta paměti, anterográdní amnézie, depresivní nálada, zmatenost, extrapyramidové dystonické reakce (nekontrolované pohyby těla, včetně očí), únava, myasthenia gravis, dysartrie, dvojité vidění; v některých případech - paradoxní reakce (agresivní ohniska, halucinace, akutní agitovanost, podrážděnost, úzkost, nespavost).

Na straně krevního systému: leukopenie, neutropenie, agranulocytóza (zimnice, hypertermie, bolest v krku, neobvyklá slabost), anémie, trombocytopenie.

Na straně trávicího systému: sucho v ústech nebo slinění, pálivost, nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, zácpa nebo průjem; abnormální jaterní funkce, zvýšená aktivita jaterních transamináz a alkalické fosfatázy, žloutenka.

Na straně močového systému: možná močová inkontinence, retence moči, porucha funkce ledvin.

Na straně reprodukčního systému: možné snížení libida, dysmenorea.

Alergické reakce: zřídka - kožní vyrážka, svědění.

Kardiovaskulární systém: zřídka - arteriální hypotenze, tachykardie, palpitace.

Jiné: zřídka - hubnutí.

Při současné aplikaci bromazepam zvyšuje účinek látek, které mají tlumící účinek na centrální nervový systém, ethanol.

Při souběžném podávání s metoprololem je možné zvýšit AUC bromazepamu a zvýšit účinek metoprololu na systolický krevní tlak.

Při současném užívání s fluvoxaminem se zvyšuje koncentrace bromazepamu v krevní plazmě, což může být doprovázeno narušenou kognitivní funkcí. Předpokládá se, že tato interakce je způsobena inhibicí metabolismu bromazepamu pod vlivem fluvoxaminu.

Mít na pozoru cerebrální a spinální ataxie, jaterní selhání, chronického selhání ledvin, hyperkineza, historie drogové závislosti, sklon k zneužívání psychotropních léků s organickými onemocnění mozku, psychózy (možné paradoxní reakce) pro hypoproteinemii, spánkové apnoe ( nebo zamýšlené) u starších pacientů.

U pacientů s epilepsií může bromazepam způsobit zvýšení frekvence a / nebo závažnosti křečových záchvatů. V takových případech je doporučena korekce antikoagulačního dávkovacího režimu. Je třeba mít na paměti, že náhlé zrušení benzodiazepinů u pacientů s konvulzivními nemocemi může být spojeno s dočasným zvýšením frekvence a / nebo závažnosti konvulzivních záchvatů. Při souběžném podávání bromazepamu s antikonvulzivem by měla být plazmatická koncentrace těchto látek sledována.

Používejte s opatrností u pacientů, kteří užívají drogy. V takových případech se doporučuje omezit opakované použití bromazepamu bez lékařského dohledu.

Benzodiazepiny užívejte s opatrností u pacientů s poruchou funkce jater a / nebo ledvin.

Při dlouhodobém užívání je nutné systematicky monitorovat průběh periferní krve a jaterních funkcí.

Při použití bromazepamu v doporučených dávkách pod dohledem lékaře se tolerance jen zřídka rozvíjí.

Se snížením rychlé dávky nebo náhlé zrušení bromazepam může vyvinout abstinenční příznaky (bolesti hlavy, bolesti svalů, úzkost, napětí, zmatenost, podrážděnost, a ve vážných případech - derealizace, hyperacusis, parestézie v končetinách, zrakové a taktilní přecitlivělosti, halucinace a záchvaty). Abstinenční syndrom je častější při dlouhodobém užívání bromazepamu ve vysokých dávkách. Zrušení bromazepamu by mělo být prováděno postupně.

Léčba by měla být ukončena, pokud se vyskytnou neobvyklé reakce jako zvýšená agresivita, akutní stavy vzrušení, strach, sebevražedné myšlenky, halucinace, zvýšené svalové křeče, obtížné zaspání a mělký spánek.

Během doby léčby, aby se zabránilo užívání alkoholu.

Vliv na schopnost řídit motorovou dopravu a řídící mechanismy

Během léčebného období by se člověk neměl účastnit potenciálně nebezpečných aktivit vyžadujících zvýšenou pozornost a rychlost psychomotorických reakcí.

Bromazepam má toxický účinek na plod a zvyšuje riziko vrozených malformací, pokud se užívá v prvním trimestru těhotenství. Aplikace v II. A III. Trimestru těhotenství je možná pouze ze zdravotních důvodů. Používání během těhotenství může zpomalit srdeční frekvenci plodu.

Trvalé užívání během těhotenství může vést k fyzické závislosti na vývoji abstinenčního syndromu u novorozenců. Příjem v terapeutických dávkách v pozdějších stádiích těhotenství může způsobit depresi centrální nervové soustavy novorozence. Použití bezprostředně před porodem nebo během porodu může způsobit dechovou depresi u novorozenců, snížený svalový tonus, hypotenzi, hypotermii a slabý účinek sání (syndrom "pomalého dítěte").

Kontraindikace během laktace.

Kontraindikace: děti a mladiství mladší 18 let (bezpečnost a účinnost nebyly stanoveny).

Používejte s opatrností při chronickém selhání ledvin, stejně jako u pacientů s poruchou funkce ledvin.

Používejte s opatrností při selhání jater, stejně jako u pacientů s poruchou funkce jater.

Používejte s opatrností u starších pacientů.

BROMAZEPAM (Bromazepam)

Synonyma

Bromidem (Bromidem), Calmepam (Calmepam), Lexilium (Lexilium), Lexotan (Lexotan), Normok (Normoc).

Složení a formulář pro uvolnění

Bromazepam. Tablety (1,5 mg, 3 mg, 6 mg, 12 mg).

Farmakologický účinek

Tranquilizer ze skupiny benzodiazepinů. Ve struktuře jsou účinky a indikace pro použití podobné přípravkům sibazonu a jiným benzodiazepinovým trankvilizérům. V malých dávkách selektivně snižuje pocit napětí a úzkosti ve velkých dávkách - má také sedativní a svalově relaxační účinek.

Farmakokinetika

Po rychlém a úplném vstřebání je biologická dostupnost přibližně 84%; Cmax - 1-2 hodiny; T1 / 2 - 10-12 hodin; podstupuje biotransformaci v játrech, vylučuje ledviny hlavně ve formě konjugovaných metabolitů.

Indikace

- stav úzkosti, napětí, úzkost, úzkostná a depresivní nálada;
- funkční poruchy související s úzkostí a napětí: kardiovaskulární a respirační systémy (například kardialgie, tachykardie, hypertenze, hyperventilace), PS (například syndrom dráždivého tračníku, bolest, průjem) podráždění močového měchýře, časté močení, dysmenorea), jiné psychosomatické poruchy (například psychogenní bolesti hlavy, psychogenní dermatóza);
- stav úzkosti a napětí v chronických organických onemocněních centrálního nervového systému (jako další prostředky);
- vedení psychoterapie psychoneuroz (jako pomůcka).

Aplikace

Dávka léčiva se zvolí individuálně. Dospělí pacienti jsou během ambulantní léčby předepisováni nejprve malou dávku a postupně ji zvýšit na optimální. Průměrná jednotlivá dávka léku je v těchto případech 1,5-3 mg, frekvence příjmu je až 3 p / den.

V těžkých případech, zejména v nemocnici, je předepsáno 6-12 mg 2-3 p / den. V závislosti na výsledcích léčby, obvykle po několika týdnech (ale nejdříve po 3 měsících), by měl být pokus o přerušení léčby.

Při delší léčbě by neměl být bromazepam náhle zrušen, dávka by měla být postupně snížena. Doporučte pravidelné sledování ukazatelů periferní krve a ukazatelů funkce jater. Starší pacienti a oslabující pacienti s bromazepamem jsou předepisováni v menších dávkách. Dětská dávka léku je přepočítána na menší tělesnou hmotnost.

Opatrnost musí být věnována při jmenování léku pacientům s myasthenia gravis (riziko zvýšené svalové slabosti). Pacienti, kteří zřetelně nebo pravděpodobně zneužívají alkohol, léky nebo léky, je bromazepam předepisován pouze ve vzácných případech a pod dohledem lékaře.

Pacienti užívající lék by měli být varováni, že během prvních 4-6 hodin po podání velkých dávek bromazepamu by se měli zdržet potenciálně nebezpečných aktivit, které vyžadují zvýšenou pozornost a rychlé fyzické a psychické reakce.

Nežádoucí účinky

Letargie, ospalost (při užívání velkých dávek drogy); vytváření fyzické nebo duševní závislosti na léku. Riziko se zvyšuje s použitím velkých dávek, významného trvání léčby, stejně jako u pacientů, kteří zneužívají alkohol nebo drogy.

V případě vzniku fyzické závislosti náhlém vysazení léku bude doprovázen abstinenční příznaky (bolesti hlavy a bolesti svalů, úzkost, napětí, neklid, zmatenost, podrážděnost, a ve vážných případech - derealizace, depersonalizace, hyperacusis, parestézie končetin, vizuální a hmatové hypersenzitivity, halucinace a epileptické záchvaty).

Vzhledem k tomu, že riziko vzniku abstinenčního syndromu (abstinenční syndrom) je vyšší při náhlém zrušení léku, doporučuje se jeho dávka postupně snížit. Vzácně - svalová slabost (při užívání velkých dávek léku), paradoxní reakce (akutní úzkost, nespavost nebo agitovanost).

Kontraindikace

Kojení; Přecitlivělost na léky ze skupiny benzodiazepinů. Během těhotenství, zejména v raných stádiích, je lék předepisován pouze absolutními indikacemi. Léčba by měla být zrušena s vývojem paradoxních reakcí (akutní míchání, úzkost, poruchy spánku a halucinace).

Předávkování

Symptomy U mírného předávkování se zvyšuje terapeutický účinek (sedace, svalová slabost, hluboký spánek) nebo paradoxní vzrušení; s velmi významným předávkováním - kóma, areflexie, srdeční a respirační deprese, zástava dýchacích cest.

Léčba. Při mírném předávkování - ovládání vitálních funkcí těla. Při velmi významném předávkování - mechanické ventilaci, opatření k udržení kardiovaskulární aktivity, výplach žaludku. Jako specifické antidotum se používá antagonista benzodiazepinu, flumazenil (annexat).

Interakce s jinými léky

Při souběžném užívání s antipsychotiky, trankvilizéry, antidepresivy, hypnotiky, analgetika a anestetika může zvýšit sedativní účinek bromazepamu. Během užívání bromazepamu je třeba se vyvarovat alkoholu, protože se může zvýšit účinek léku.

Lexomil co je to

Skype

Nadále zůstává velmi pozitivní dojem lékaře, vše je velmi důkladné, konzistentní a klidné. Mohu jen znovu...

Skype

Děkuji moc, doktore! Skype konzultace trvala 4 hodiny, lékař se podrobně zeptal, poslouchal, předepsal léčbu...

Fórum

Velmi dobře mluvil! Pěkné a snadné na duši! Doktor dal všechny body a odpověděl na všechny otázky! Doporučuji!

Amyloidóza! Co to je? Symptomy Léčba.

Amyloidóza je jakákoliv ze skupiny nesourodých stavů charakterizovaných extracelulárním ukládáním nerozpustných vláken, které se skládají z neagregovaných proteinů. Tyto proteiny se mohou akumulovat lokálně, což způsobuje poměrně malý počet příznaků nebo extenzivně, zahrnující několik orgánů a způsobuje závažné selhání více orgánů.

Co to je?

Amyloidní depozity se skládají z malých (asi 10 nm) nerozpustných vláken a vytvářejí beta složené listy, které lze identifikovat rentgenovou difrakcí. Kromě fibrilárního amyloidního proteinu obsahují sedimenty také sérovou amyloidovou složku P a glykosaminoglykany.

Amyloidní fibrily se skládají z nesprávně spletených proteinů, které jsou sloučeny do oligomerů a potom do fibril. Několik normální (typ divoký) a mutantní proteiny jsou citlivé na takové nesprávné skládání a agregace (amyloidogenní proteiny), což vysvětluje celou řadu příčin a typů amyloidózy. Pro vývoj amyloidózy spolu s produkcí amyloidogenních proteinů je také pravděpodobné selhání normálních mechanismů clearance pro takové nesprávně vybrané proteiny.

Samotné depozity amyloidu jsou metabolicky inertní, ale fyzicky zasahují do struktury a funkce orgánu. Avšak některé prefibrillární oligomery amyloidogenních proteinů mají přímou buněčnou toxicitu, což je důležitá složka patogeneze onemocnění.

Etiologie a typy amyloidózy.

Při systémové amyloidóze cirkulující amyloidogenní proteiny tvoří ložiska v různých orgánech. Mezi hlavní typy systémů patří:

  • AL (primární amyloidóza): způsobená získanou nadměrnou expresí lehkých klonálních imunoglobulinových řetězců;
  • AF (familiární amyloidóza): způsobená dědičností mutantního genu, který kóduje protein, který je náchylný k nesprávnému skládání, nejčastěji transtyretin;
  • ATTRwt (ATTR divokého typu, dříve nazývaná senilní systémová amyloidóza nebo SSA): způsobená nesprávným balením a agregací divokého typu TTR (divoký typ ATTR);
  • AA (sekundární amyloidóza): způsobená agregací činidla akutní fáze, sérovým amyloidem.

AL amyloidóza.

AL je způsobeno nadprodukcí imunoglobulinového amyloidogenního lehkého řetězce u pacientů s monoklonální plazmatickou buňkou nebo jinou lymfoproliferativní poruchou B lymfocytů.

Lehké řetězce mohou také tvořit ne-fibrilární tkáňové usazeniny (tj. Onemocnění ložisek lehkého řetězce). Zřídka imunoglobulinové těžké řetězce tvoří amyloidní fibrily (tzv. Amyloidóza AH).

Mezi běžné oblasti pro ukládání amyloidu patří kůže, nervy, srdce, ledviny, játra, slezina a krevní cévy, stejně jako amyloidóza střev, příznaky všech postižených orgánů jsou různé.

AF amyloidóza.

AF je způsobeno dědičností genu kódujícího mutovaný syrovátkový protein, který je citlivý na agregaci, obvykle bílkovinu, která je hojně produkována játry.

Syrovátkové proteiny, které mohou indukovat AF, zahrnují transtyretin (TTR), apolipoprotein AI a A-II, lysozym, fibrinogen, gelsolin, cystatin C a v poslední době identifikovaný tvar, který je pravděpodobně rodina, způsobené chemotaktický faktor proteinů séra leukocytů 2 (LECT2);

ATTRwt amyloidóza.

ATTRwt je způsobena agregací a depozicí TTR divokého typu klinicky zaměřeného na srdce. ATTRwt je stále více uznáván jako příčina infiltrační kardiomyopatie u starších mužů. Genetické a epigenetické faktory vedoucí k ATTRwt nejsou známy.

Amyloidóza AA.

Tato forma může být sekundární k několika infekčních, maligních a zánětových stavů, přičemž je způsobena agregací izoformami železo fáze sérový amyloid A. Nejčastější příčinou infekce je tuberkulóza, bronchiektázie, osteomyelitida, lepra.

Predisponující stavy zahrnují zánětlivé RA, juvenilní idiopatické artritidy, Crohnovy choroby, zdědil periodické horečnaté syndromy, jako je familiární středomořská horečka a Castlemanovy choroby.

Zánětlivé cytokiny (například IL-1, faktor nekrózy nádorů, IL-6), které se produkují u těchto onemocnění nebo ektopickými nádorovými buňkami, způsobují zvýšenou jaterní syntézu sérového amyloidu A.

AA vykazuje náchylnost k slezině, játrům, ledvkům, nadledvinkám a lymfatickým uzlinám. Zapojení srdce a periferních nebo autonomních nervů se objeví pozdě v průběhu onemocnění.

Amyloidóza. Příznaky a příznaky

Symptomy a příznaky systémové amyloidózy nejsou specifické, což často vede ke zpoždění v diagnostice. Podezření na amyloidózu by mělo být zvýšeno u pacientů s pokročilým multisystémovým onemocněním.

Renální amyloidu se obvykle nacházejí v glomerulární membráně, což vede k proteinurii, ale asi 15% postižených tubulů, což azotémie s minimálním proteinurie. Tyto procesy mohou postupovat k nefrotickému syndromu se závažnou hypoalbuminemií, edémem a anasarca nebo konečným selháním ledvin.

Onemocnění jater způsobuje bezbolestnou hepatomegaliu, která může být masivní. Testy jaterní funkce obvykle naznačují intrahepatální cholestázu se zvýšenou hladinou alkalické fosfatázy a později bilirubinu, ačkoli žloutenka je vzácná. Portační hypertenze se někdy vyvine, což vede k esophageal varixům a ascitu.

Stimulace dýchacího traktu vede ke vzniku dechu, sípání, hemoptýze nebo obstrukci dýchacích cest.

Infiltrace myokardu způsobuje restriktivní kardiomyopatii, která nakonec vede k diastolické dysfunkci a srdečnímu selhání. Může se objevit srdeční blok nebo arytmie.

Hypotenze je v takových případech běžná.

Periferní neuropatie s parestézií prstů a nohou je typickým projevem AL a ATTR amyloidózy. Autonomní neuropatie může způsobit ortostatickou hypotenzi, erektilní dysfunkci, anomálie pocení a poruchy gastrointestinální motility. Cerebrovaskulární amyloidní angiopatie nejčastěji způsobuje spontánní krvácení v čelním cerebrálním oběhu, ale někteří pacienti mají krátkodobé nestabilní neurologické příznaky.

GI amyloid může způsobit abnormální pohyblivost jícnu a malého a hrubého střeva. Mohou také nastat atonie žaludku, narušená absorpce, krvácení nebo pseudobstrukce.

Makroglossie je častá při AL amyloidóze.

Amyloidóza štítné žlázy může způsobit stálou, symetrickou, netypickou struma, která se podobá Hashimotově tyreoiditidě. Jiné endokrinopatie mohou také nastat.

Onemocnění plic (zejména u amyloidózy) může být charakterizováno ohniskovými plicními uzly, tracheobronchiálními lézemi nebo diseminovanými alveolárními ložisky. U některých dědičných amyloidóz se objevují amyloidní sklovité opacity a bilaterální ozubené okraje. Jiné projevy zahrnují modřiny včetně modřin kolem očí (mývaly oči), které jsou způsobeny amyloidními depozity v cévách. Amyloidní depozity způsobují oslabené krevní cévy, které se mohou rozpadat po menším zranění, jako je kýchání nebo kašel.

Diagnóza onemocnění.

Biopsie

Diagnostika amyloidózy se provádí demonstrováním fibrilárních depozit v příslušném orgánu. Aspirace podkožního abdominálního tuku je pozitivní u 80% pacientů s AL, 50% u AF, ale pouze u 25% pacientů s ATTRwt. Pokud je výsledek biopsie tuku záporný, měla by být prováděna biopsie na orgánu, který je klinicky zapojen. Částice tkáně byly barveny barvivem Kongo-červené a vyšetřeny pomocí polarizačního mikroskopu pro charakteristickou birefringenci. Rovné vlákna o délce 10 nm mohou být také rozpoznány elektronovou mikroskopií na biopsii srdce nebo ledvin.

Typizace amyloidů.

Po potvrzení amyloidózy biopsií se tento typ stanoví pomocí různých metod. U některých typů amyloidózy může být imunohistochemie nebo imunofluorescence diagnostikována, ale jsou nalezeny falešně pozitivní výsledky psaní. Další užitečné metody zahrnují genové sekvence pro AF a biochemickou identifikaci za použití hmotnostní spektrometrie.

Pokud existuje podezření na AL, pacienti by měli být hodnoceny za porušení hlavních plazmatických buněk za použití kvantitativní měření imunoglobulinového lehkého řetězce, kvalitativní detekci monoklonálních plic séru řetězy nebo moči za použití elektroforézy imunofixací (elektroforéza sérových proteinů a elektroforéza moči proteinů citlivých pacientů s pacienty AL) a biopsie kostní průtokovou cytometrií mozku nebo imunohistochemii za účelem stanovení klonality plazmatických buněk.

Pacienti s více než 10% klonálních plazmatických buněk by měli být vyšetřeni, aby zjistili, zda splňují kritéria pro mnohočetný myelom, včetně screeningu poškození lytického kosti, anémie, selhání ledvin a hyperkalcémie.

Léčba.

V současné době existují speciální léčby pro většinu forem amyloidózy, ačkoli některé z nich jsou vyšetřovací. U všech forem systémové amyloidózy může podpůrná péče pomoci zmírnit symptomy a zlepšit kvalitu života.

Pro léčbu amyloidózy se používá udržovací léčba a léčba typu.

Podporní terapie

Opatření pomocné péče jsou zaměřena na postižený orgánový systém:

  • Renální:
    • Pacienti s nefrotickým syndromem a edémem by měli být léčeni solí a tekutinou, stejně jako diuretika smyček;
    • Vzhledem k probíhající ztrátě bílkovin by neměl být příjem bílkovin omezen.
    • Transplantace ledvin je alternativou, pokud je řízený proces choroby kontrolován a může zajistit dlouhodobé přežití srovnatelné s ostatními onemocněními ledvin.
  • Hezky:
    • Pacienti s kardiomyopatií by měli být léčeni omezením soli a tekutin a diuretiky smyčky.
    • Jiné léky pro léčbu srdečního selhání, včetně digoxinu, inhibitorů ACE, blokátorů vápníkových kanálů a beta-blokátorů, jsou špatně tolerovány a jsou kontraindikovány.
    • Transplantace srdce byla úspěšná u pečlivě vybraných pacientů s AL amyloidózou a závažným srdečním selháním.
    • Aby se zabránilo opakování v transplantovaném srdci, měli by pacienti dostat agresivní chemoterapii zaměřenou na přerušení klonální plazmatické buňky.
  • Čočka:
    • Pacienti s průjmem mohou užívat loperamid.
    • Metoklopramid může pomoci pacientům s nevolností.
  • Nervy:
    • U pacientů s periferní neuropatií může gabapentin nebo pregabalin zmírnit bolest.
    • Ortostatická hypotenze se často zlepšuje s vysokými dávkami midodrinu.
    • Tento lék může způsobit zadržení moči u starších mužů, ale hypertenze v zádech je zřídka problémem u této populace.

Typická léčba.

Pro AL amyloidózu je nezbytné rychlé zahájení antiplazmatické buněčné terapie k zachování funkce orgánů ak prodloužení jejich životnosti. Většina léků používaných pro mnohočetný myelom byla použita pro amyloidózu AL.

Volba léku, dávky a schématu je často třeba měnit, když je poškozena funkce orgánu. Chemoterapie s použitím alkylačního činidla (např. Melfalanu, cyklofosfamidu) v kombinaci s kortikosteroidy byla prvním režimem, který vykazoval jakýkoli přínos.

Vysoká dávka IV melfalanu v kombinaci s transplantací autologních kmenových buněk může být u jednotlivých pacientů vysoce účinná. Inhibitory proteasomu (například bortezomib) a imunomodulátory (například lenalidomid) mohou být také účinné. Studoval kombinované a sekvenční režimy.

Lokalizovaný AL může být léčen radiační terapií s nízkou dávkou vnějšího záření, protože plazmatické buňky jsou vysoce rádiosenzitimní.

U ATTR amyloidózy může být transplantace jater, která odstraňuje syntézu mutantních proteinů, účinná při určitých mutacích TTR se včasnou neuropatií a bez postižení srdce. Nedávno bylo prokázáno, že některé léky stabilizují TTR v plazmě, brání tvorbě nepravidelných tvarů a tvorbě fibril a zabraňují progresi neurologických onemocnění při zachování kvality života. Tyto stabilizátory TTR zahrnují diflunisal, který je široce dostupný, a tafamidis, který je dostupný v Evropě, Brazílii a Japonsku. Blokování TTR genu pomocí antisense RNA nebo RNA interference k blokování translace mRNA na protein efektivně snižuje hladinu TTR v séru a je v klinických studiích.

U ATTRwt amyloidózy by stabilizace TTR měla být také účinná, ale netestovaná. Transplantace jater není účinná u pacientů s ATTRwt, protože amyloidogenní protein je TTR divokého typu. U amyloidózy AA, způsobené rodinnou středomořskou horečkou, je účinný kolchicin 0,6 mg perorálně jednou denně nebo 2krát denně. Colchicin není účinný u jiných onemocnění předisponujících k amyloidóze A.A. U jiných typů AA je léčba zaměřena na závažnou infekci, zánětlivé onemocnění nebo rakovinu.

U AL amyloidózy v důsledku plazmatických buněk nebo lymfoproliferativních poruch může být chemoterapie vysoce účinná; U sekundární amyloidózy může pomoci protiinfekční a protizánětlivá terapie; U některých dědičných AF je amyloidóza, malá molekulární terapie a genově orientovaná terapie velkým příslibem.

Amyloidóza. Léčba lidových léků

Druhy amyloidózy jsou také léčeny lidovými léky a metodami. Ale léčba lidových léků je velmi dlouhý a namáhavý proces.

  • Konzumace syrových jater;
  • S pomocí stravy;
  • Stravování vývarů a infuzí léčivých odvarů.

Při výběru jedné ze způsobů národního zacházení byste se měli poradit se svým lékařem.

Stručně o hlavní věci.

Amyloidóza je skupina poruch, při kterých se některé nesprávně rozpuštěné proteiny spojují, aby se vytvořily nerozpustné fibrily, které jsou uloženy v orgánech a způsobují dysfunkci.

Mnoho různých proteinů je náchylných k nepravidelnému tvaru; Některé z těchto proteinů jsou produkovány genetickým defektem nebo některými chorobnými stavy, zatímco jiné jsou imunoglobulinové lehké řetězce produkované monoklonálními plazmatickými buňkami nebo jinými B-buněčnými lymfoproliferativními poruchami.

Amyloidogenní protein určuje typ amyloidu a klinický průběh onemocnění, ačkoli klinické projevy různých typů se mohou překrývat.

Mnoho orgánů může být postiženo, ale postižení srdce nese zvláště špatnou prognózu.

Amyloidní kardiomyopatie obvykle vede k diastolické dysfunkci, srdečnímu selhání, srdečnímu bloku a / nebo arytmii.

Diagnostika je prováděna biopsií; Typ amyloidózy je určen řadou imunologických, genetických a biochemických testů.

Vhodná podpůrná péče pomůže zmírnit příznaky a zlepšit kvalitu života; Transplantace orgánů může pomoci jednotlivým pacientům.

Internet Ambulance Medical Portal

Hodnocení stížností

  1. Krevní test1455
  2. Těhotenství1368
  3. Rak786
  4. Analýza moči644
  5. Diabetes590
  6. Liver533
  7. Iron529
  8. Gastritis481
  9. Cortisol474
  10. Diabetes Cukr 446
  11. Psychiatrist445
  12. Tumor432
  13. Ferritin418
  14. Alergie 403
  15. Blood Sugar395
  16. Úzkost388
  17. Rash387
  18. Oncology379
  19. Hepatitida364
  20. Slime350

Hodnocení drog

  1. Paracetamol382
  2. Eutirox202
  3. L-thyroxin 186
  4. Duphaston176
  5. Progesteron168
  6. Motilium162
  7. Glukóza-E160
  8. Glukóza160
  9. L-Ven155
  10. Glycin150
  11. Caffeine150
  12. Adrenalin148
  13. Pantogam147
  14. Tserukal143
  15. Ceftriaxone142
  16. Mezaton139
  17. Dopamin137
  18. Mexidol136
  19. Kofein benzoát sodný135
  20. Benzoát sodný135

Lexotan

Nalezeno ve 22 otázek:

. mozku. po armádě začala nespavost 4 dny nemohla spát a nemohla se uvolnit. je to chladné po celou dobu. vzal lexotan. Clonazepam pomohli při nespavosti, ale problém není vyřešen. Po Escitalopramu nemůžu pořád sednout. Po Reksitinovi. otevřít

Dobrý den Po dobu dvou měsíců jsem užíval mellipramin, lexotan a předepsal euthyrox pro endecrinologistu. Všechno bylo normální, ale na pár dní ústa vyschly, dojem je, že jazyk se tvořil v jazyku. Nevolnost. Okamžitě odstraňte lék. otevřít

Dobrý den, Nana! Ano, lexotan a melipramin mohou způsobit sucho v ústech. O jejich nahrazení se poraďte s lékařem. Mezitím postupně snižujte dávkování. upřímně Marina Vladislavovna vypadá

Dobrý den Jak dlouho může trvat sedmikráska, jako je lexotan. otevřít

Dobrý den Přiju týden lexotanu. Během tří dnů večer začíná třást. Může tato droga způsobit zimnici? otevřít

.. bylo těžké dýchat. Zleva ruku. všechny levé straně. Před tím byla ošetřena neuroopotologem, užívala Melipraminu, lexotanu, protože trpí častými bolestmi hlavy. Ozvalo se ozér. Musel jsem se obrátit na kardiologa. Na kardiogramu nejsou žádné změny. otevřít

Dobrý den Několik dnů od chvíle, kdy jsem přestal užívat lexotan. Vzala ji na deset dní. Poté pociťuji slabost, srdeční tep, nepříjemný pocit v oblasti srdce. Může vyvolat takové příznaky vysazení léčiva. Děkuji předem k otevření

Dobrý den Léky lexotan a zolomax se liší podle vzájemné schůzky. Obě tyto léky jsou předepsány pro pocit bolesti na hlavě. otevřít

Dobrý den! Je možné užívat melipramin namísto paroxetinu a místo klonazepam lexotanu otevřeného

Dobrý den, doktore. Byl jsem předepsán užívat melipramin a lexotan během 1 až 5 měsíců. Od doby, kdy je přijdu, uplynulo více než 2 měsíce. Jakmile přestaneme přijmout tento stav, znovu jsem se dostal do potíží. Prosím, dejte mi radu. Lze tyto léky užívat po dlouhou dobu? otevřít

Může a mělo být. Melipramin - pít dále, lexotan musí být zastaven, aby přijal, může se vyvíjet závislost. sledovat

Diagnostika migrény + vegetativní neurózy. Přiřazen mezopam + lexotan. Bolest hlavy se zintenzivnila. Lékař doporučil přejít na amitriptylin. Take v 9 hodin - 1 tab. za 3 hodiny, 1/2 a 23 23 hodin, 1 karta. Po příchodu mám pocit silné slabosti, tlak klesá.. otevřít

., ten správný byl dodán a je třeba se vypořádat s terapií. Obvykle kombinace trankvilizátorů (jako je lexotan, librax) s antidepresivy nedává špatný výsledek. Doporučuji také diskusi o problému na konferenci Homeopath.. otevřít