Dms blog Elena A. Mikhnina

MUDr. Mikhnina E.A., gynekolog-endokrinolog

Anémie je onemocnění, které snižuje hladinu železa
sérum, kostní dřeň a další depa, které vedly k
narušila tvorbu hemoglobinu, červených krvinek
hypochromická anémie a trofické poruchy v tkáních
[Idelson PI 1981].

Anémie s nedostatkem železa (IDA) je 80%
všechny anémie.

Zdravá žena ztrácí průměrně měsíčně
43,4 ± 2,3 ml krve (u 11% ztráty krve přesahuje 80 ml, což je 40 mg
železa). Pro celý život ve věku 400-500 let ztrácí žena asi 32 let
litrů krve [Baker W.F. 2000].

IDA u netehotných žen v reprodukčním věku je
30,2% [Knihovna WHO 2011] ve stáří 1,5 - 16,0% (každých 6 let)
ženy trpí anémií [Blood, 1985].

Nicméně latentní nedostatek železa se vyskytuje u žen dvakrát častěji.
[Breymann C., 2002].

V Rusku má každá pátá žena (19,8%) hladinu hemoglobinu v České republice
krev nižší než 120 g / l, u těhotných žen u 34,1% žen krve hemoglobinu
byla pod 110 g / l [Rosstat, 2012]. Po porodu IDA přetrvává ve 55%
ženy [celosvětově 1993-2005], self-restored
hemoglobin po 2 - 5 letech.

Klasifikace IDA podle etiologických faktorů [Alperin
P.M., Miterev Yu.G. 1983]:

• nutriční (výživná) anémie na počátku
nedostatek železa;

• anémie se zvýšenou spotřebou železa v těle (s
těhotenství, laktaci, růstu a zrání);

• s nedostatečnou resorpcí železa;

• při přerozdělování železa v důsledku infekce (s
zánětlivé a neoplastické procesy;));

• v rozporu s přepravou železa (hypotransferrynemic a
atransferrynemic)

Patologická ztráta železa:

Denní minimální ztráta krve (5-10 ml denně)
vede k měsíční ztrátě krve 200-250 ml, což odpovídá 100-125 mg
železa. Toto je:

- ztráta krve z gastrointestinálního traktu: během eroze
žaludeční sliznice, hiatální kýla
membrána, žaludeční nebo duodenální vřed,
divertikuly různých lokalizací, chronická enteritida, hemoroidy,

- s krvácením z nosu,

- dlouhodobé užívání kyseliny acetylsalicylové

Potřeba železa během těhotenství
- od 0,8 mg / den od 10 týdnů do 7,5 mg / den před podáním (od 420 do 1240 mg)
- ztráta železa během těhotenství: 170 mg
- pro zvýšení hmotnosti cirkulující krve se používá přibližně 500 mg železa
- matka dává dítě v placentě asi 270 mg a 90 mg
- s fyziologickou ztrátou krve během porodu - průměrně 150 mg železa [Milman N. 2012]
- během laktace - 0,5-1 mg železa denně [Milman N. 2006]
Nedostatek železa v těhotenství je spojen s nedostatečností bílkovin a přispívá k rozvoji placentární insuficience, zvýšení počtu předčasných porodů, nízké porodní hmotnosti s vrozeným nedostatkem železa u dětí [Cogswell ME, 2003; Radzinsky V.E., 2007]

Výměna železa
- člověk má asi 3-4 g železa, jehož množství je poměrně konstantní
a řídí se výhradně jeho přijetím a ne chovem
- pro odstraňování železa neexistují žádné speciální mechanismy
- v malých množstvích se železo vylučuje střevem (0,3 mg / den) a pokožkou, ztrácí se ztrátou vlasů, hřebíků, moči a poté (0,6-1,3 mg / den) - jde o fyziologické ztráty

- Denní potřeba železa je 10 mg pro muže,
pro ženy - 18 mg (pro starší ženy - 10 mg)

v dvanáctníku se zachycuje hranice štětiny železa mukózních buněk a pak se přes membránu dopravuje do buňky, kde dochází k tvorbě rezerv v buňce (feritin) nebo se uvolňuje z buňky do krevního oběhu [Strai S. K.S. et al., 2002] za použití transferinu
Transferin je glykoprotein syntetizovaný v játrech a váže pouze oxidované železo (Fe3 +)

Železo z krve vstupuje do kostní dřeně, jaterních buněk a dalších buněk (více než 70 enzymů v těle obsahuje železo)
Zásobní železo - feritin - je uložen ve všech tkáních, v největším množství - v kostní dřeni (u erytroidních progenitorů), v játrech (v makrofágách - v buňkách Kupffer) av slezině (v makrofágách červené buničiny)
Koncentrace železa v mozku dosahuje 21,3 mg na 100 mg, zatímco v játrech je pouze 13,4 mg na 100 mg (P. A. Vorob'ev, 2000)

Klinické projevy anémie

Feritin má skořápku - apoferritin - bílkovinu tvořící "skořápku"

že se železo akumuluje ve středu, feritin oxiduje Fe2 + na Fe3 +

Obvykle koncentrace feritinu v séru úzce souvisí s jeho zásobami v depotu, zatímco koncentrace feritinu rovnající se 1 μg / l odpovídá 10 μg železa v depotu

Celková kapacita vazby železa v krvi (FAS): množství železa, které může být spojené s transferinem

Podle federálních klinických pokynů
"Diagnostika, prevence a léčba nedostatku železa (WDN) u těhotných žen a puerperů", 2013
Při screeningu femorálního diabetu u žen po 5-6 týdnech těhotenství nebo později (během první návštěvy u lékaře) je nutné určit nejen:
- hemoglobin,
- červené krvinky
- hematokrit (procentní poměr objemu krevních buněk v celkovém objemu krve (erytrocyty tvoří 99% celkového objemu krvinek), v N = 35-45% ("hustota krve"),
ale také sérové ​​železo
- koeficient saturace transferinu se železem,
- srvátkový feritin

Je to způsobeno rozsáhlou anémií zánětu, která je diagnostikována pouze zvýšenými hladinami feritinu. Zatímco zbývající indikátory odpovídají anemii nedostatku železa.
To je důležité, protože vyžaduje jiný přístup k léčbě anémie s nedostatkem železa.

To se vysvětluje tím, že feritin je protein akutní fáze zánětu a za přítomnosti zánětlivého procesu (horečka, akutní a chronický zánět, revmatoidní artritida, akutní a chronické onemocnění jater - hepatitida B, C, autoimunitní onemocnění (AIT, sklerodermie atd. d.), kouření během těhotenství) maskuje nedostatek železa a uvolňuje se z rozkladných tkání
Současně se zvyšuje hladina feritinu bez ohledu na hladinu železa a neodpovídá stupni anémie (vliv subklinických infekcí)
Také feritin je marker nádoru.

Anémie zánětu
Anémie chronických onemocnění (zánět) se vyskytuje až u 25% všech typů anémie a u infekčních, zánětlivých a imunitních onemocnění je diagnostikováno až 70% případů "anémie zánětu" - "anémie zánětu" (AV) D63 podle ICD 10 [Schilling RF, 1991 ; Weiss, G., Goodnough, L.T., 2005]
71,4% žen se zánětlivými onemocněními pánevních orgánů mělo IDA, každá šestina (16,2%) měla IDA kombinovanou s AV a 12,4% měla AV [Hayatova Z.B. 2013]
Důvodem vzniku zánětlivé anémie je to, že během zánětu indukují cytokiny (IL-1α, IL-6) a bakteriální liposacharidy syntézu hepcidinu hepatocyty, což blokuje uvolňování železa z buněk

(Hepcidin (hepcidin: místo syntézy v játrech (hep-) a antibakteriální vlastnosti (-cidin) - klíčový železo - regulační hormon, snižuje dostupnost železa jak pro mikroorganismy, tak pro makroorganismy)

Erytropoéza
Erytropoéza se vyskytuje v kostní dřeni lebky, žeber a hřbetu a denně vyžaduje od 20 do 25 mg železa, kostní dřeň dostane toto množství železa kvůli opakovanému použití (z makrofágů)

v kostní dřeni dochází při interakci s makrofágy k erytropoéze z kmenových buněk do retikulocytů a trvá 5 dní

1 - erythroblast
2-cytoplasma makrofágů

Makrofág dodává erythroblasty přes pinocytózu se železem (z feritinu) a jinými plastovými látkami (kyselinou listovou) nezbytnými pro vývoj erytroidních buněk
Během zánětu inhibují cytokiny (IL-1α, IL-6) proliferaci a diferenciaci progenitorových buněk erytrocytů a snižují endogenní syntézu erytropoetinu v ledvinách (Weiss G. 2009)

Anémie zánětu (AB) a železa
Hepcidin blokuje uvolňování železa ze všech buněk. S tímto:

že železo uložené v enterocytech je ztraceno, když jsou exfoliovány (buňky žijí pouze 3-4 dny).
Ale u makrofágů, hepatocytů a dalších orgánů (pankreatu, mozku) se hromadí přebytek železa
akumulace hemosiderinu v makrofágách

To je způsobeno skutečností, že když železo překračuje objem feritinového depotu, železo je uloženo v apoferritinu, feritin se změní na hemosiderin (rzi!).

Vzniká syndrom přetížení železa, který je doprovázen lipidovou peroxidací, bílkovinami a nukleovými kyselinami a projevuje toxické vlastnosti [Britton R.S. 1996]

Syndrom přetížení železa
Klinika odhaluje příznaky hepatitidy, poškození kloubů, srdce, orgány vnitřní sekrece, vývoj pneumoklerosy, kardiopatie, artropatie, osteoporóza, rakovina jater: těhotné ženy mají předčasné dozrávání a stárnutí placenty [Lubyanova I.P. 1998; Startseva N.V., Shvetsov M.V. 2008]

Fotka ukazuje plíce:

Hnědá indukce plic, tkáň - akumulace buněk - siderofágy a sideroblasty (1), proliferace pojivové tkáně v alveolárních septech, kolem průdušek a cév (2)

Ferritin se nejprve hromadí a potom hemosiderin v makrofágách jater, sleziny a mozku, kde koncentrace železa dosahuje 21,3 mg na 100 mg, v játrech - 13,4 mg na 100 mg [P.A. Vorob'ev, 2000]
Přetížení železa vede k aktivaci jaterních buněk stellate (lipocyty) a zvyšuje syntézu kolagenu typu I: jaterní cirhózu

Akumulace hemosiderinových granulí v játrech, pankreatu, slezině, mozku způsobuje poškození těchto orgánů - hemochromatózu, která je doprovázena nedostatečností těchto orgánů (diabetes, cirhóza jater, srdeční selhání, nedostatek mozkových funkcí atd.).
Rust nemá žádné konstantní chemické složení, přibližně jeho chemický vzorec může být napsán jako Fe2O3 · xH2O

Obsah železa v potravinách
Hlavním nástrojem v prevenci anémie je vyvážená a bohatá bílkovina a "železo", výživa
Dieta zdravé osoby by měla obsahovat asi 20 mg železa.
6% (hem) železa se absorbuje z masných výrobků. to je obsaženo ve složité stravitelné trojmocné formě, z rostlinných potravin - pouze 0,2%

Při vegetariánské stravě je biologická dostupnost železa snížena na 2-3%. Maximální množství Fe, které může být absorbováno z potraviny obohacené o železo, je 2,5 mg / den [Idelson, L.I., 1981]

Formy, ve kterých je železo v potravinách: hem, iontové: Fe ++, Fe +++
Heme železa je přítomen pouze v živočišných produktech jako součást hemoglobinu a myoglobinu, v je gastrointestinální trakt uvolní z proteinových řetězců a absorbuje enterocytů dvanáctníku, štěpen nejefektivněji
Starší dvanáctní vřed z enterocytů 12

Non-haem železo (v iontových formách) v přírodě se nachází ve výrobcích ve 3-valentní formě a není rozpustné v alkalickém prostředí tenkého střeva. V žaludku kyselina převede železité železo na dvojmocné železo (Fe2 +), které se rozpouští v alkalickém prostředí a je proto snadno absorbováno. Do dvanácterníku a proximálního jícnu vstupuje železo do enterocytu.
Jelikož se nerozpustí, nehemové železo se stává součástí obsahu gastrointestinálního traktu, jeho biologická dostupnost je minimální.

Absorpce železa a biologická dostupnost solí železa
Tenké střevo se skládá ze tří částí.

Znakem solí železa je tvorba nerozpustných sloučenin s potravinových složek: tanin (káva, čaj) a fosfáty (ryby, mořské plody), výrobky obsahující vápník a hořčík (tvaroh, mléko, atd), jakož i s léky (tetracyklin, antacida ), které se pak vylučují výkaly.

Doporučení pro prevenci nedostatku železa v těhotenství

Pokud je hemoglobin v krvi nižší než 120 g / l před těhotenstvím, počkejte na výskyt anémie během těhotenství, je nutná preventivní léčba
Doporučení pro prevenci nedostatku železa byly vypracovány národními zdravotními výbory v mnoha zemích.
V Dánsku se doporučuje profylaktické podávání přípravků ze železa pro všechny těhotné ženy po dobu 10 týdnů před podáním v dávce 40-50 mg železa * [1]
US rutinní použití předpokladu, 30 mg železa denně všem těhotným ženám [2], který navrhuje při 60 mg / den železa v kombinaci se 400 mg / den kyseliny listové všem těhotným ženám v trimestru II a III, ve všech oblastech [3]
* elementární železo
[1- Cogswell M.E., Parvanta I. et al. 2006; 2 - Milman N. 2006; 3 - Pasricha S.R., Flecknoe-Brown S.C. et all., 2010]

Za účelem vazebných iontu železa (II) protein se převede do iontu železa (III), ve kterém elektrony uvolněné vytvářet vysoce reaktivní tvorby volných radikálů, které způsobují poškození střevního epitelu a způsobuje nežádoucí účinky

Při užívání terapeutických dávek přípravků na bázi železa se uvolňují volné ionty železa v gastrointestinálním traktu a vstupují do krve pasivní difúzí, která nese riziko přetížení železa [Geisser a Mueller, 1987]

Nežádoucí účinky doplňku železa
Klinické projevy:
kovová chuť v ústech, gastralgie, zvracení, pálení žáhy, sliznic a barvení zubní skloviny v tmavé barvě, střevní křeče, zácpa (vzhledem k sirovodíku vazby, fyziologický stimulant peristaltiky), průjem

Přípravky železa používané v Rusku

Generování
Vlastnosti drog
Příklady léků
I
Anorganické formy (soli, oxidy)
Aktiferrin, gemofer, Konferon, Maltofer, Sorbifer durules, Tardiferon, Fenyuls, Ferbitol, Ferrokal, Ferropleks, Ferrum-Lek
II
Organické soli
Glukonát železitý, ferronát (fumarát), heferol (fumarát)
III
Organické formy mikroelementů v kombinaci se synergickými složkami
Hemostimulullin (laktát), Totem (glukonát s Mn a Cu), Ferlatum (protein sukcinilát)

Bezpečný rozsah obsahu železa v těle je dostatečně úzký a přísně kontrolovaný, aby se předešlo jak nedostatku železa, tak jeho nadbytku, možné toxicitě, dokonce i smrti. [Anderson A.C., 1994]
Toxicita síranu železa práh pro člověka je 200 mg / den po dobu od roku 1983 do roku 2010 více než 200 publikovaných studií (MEDLINE) nežádoucích vedlejších účinků a komplikací, které se při FeSO 4 - tvarované železo 1. generace

Síran železnatý - potenciál toxická - pevný podněty gastrointestinálního traktu, způsobující značné olupování a nekrózu střevního epitelu (jediná dávka FeSO4 80 mg vede k poškození tenkého střeva [Troost FJ a kol, 2003], se přítomnost ulcerativní léze sliznice na 83% z biopsií žaludku vrstva [Abraham SC a kol., 1999], který zvyšuje žaludeční sliznice krvácení
- hepatocytoxický, poškozuje přežívání buněk, snižuje syntézu enzymů (ATP, LDH, kaspasa, AST, GDH [Gerets H.H. a kol., 2009]
- teratogenní [Astakhova AV, Lepakhin V.K., 2006]
- vede k intoxikaci mozku se železem a způsobuje vývoj neurologických poruch [Maaroufi K., et al., 2009]

Vzhledem k vysoké toxicitě od roku 2009 již v Rusku nejsou registrovány drogy pro těhotné, laktající, děti a starší osoby obsahující FeSO4

Principy léčby anémie s nedostatkem železa:
- etiologické: odstranění příčiny,
- patogenetické: podávání železa (přípravky na bázi FeSO4 pro kategorie pacientů: těhotné, děti trpící gastrointestinálními chorobami jsou zakázány ve Francii, Švédsku, Švýcarsku, Finsku)
- eliminaci hypoxie,
- prevence hemosiderózy

Pro zvýšení biologické dostupnosti firem používají výrobci různé metodologické přístupy.
Použití současně s přípravky na bázi mědi IDA, vitaminy B1, B6, B9 (kyselina listová), B12 není oprávněná z důvodu jejich nedostatečné není nainstalován v těle a neodhalila vliv na účinnost léčby [Idelson LI 1981]

Železo hydroxid polimaltozat (Maltofer), je považován za příčinu iatrogenní odolné anémie z nedostatku železa, navzdory léčbě perorálními přípravky železa [ARVAS A.et al,. 2002; Mehta B.C. 2001, 2002; Nanivaderkar A.S. 2003]

Současné doporučení pro léčení anémie z nedostatku železa: použití přípravků 2 a 3 generace - Fe soli: glukonát, laktát, suktsinilat (kyselina jantarová), fumarát (kyselina fumarová)

Doporučení pro užívání doplňků železa
- Přípravek přípravkem Fe by měl být užíván na prázdný žaludek, jednu hodinu před jídlem nebo dvě hodiny po jídle, se špatnou tolerancí - během jídla
- Fe přípravky v tabletách a dražé by neměly být žvýkány a je lepší používat tekuté dávkovací formy (sirupy) trubicí (barvení zubů v černé barvě)
- Po užívání léků Fe se doporučuje opláchnout ústa, vyčistit zuby
- Po normalizaci Hb v krevních přípravků musí pokračovat v léčbě po dobu dalších Fe 3 měsíce (někdy až 4-6 měsíců) v udržovací dávce (2-3 krát méně než terapeutické - obvykle 60-80 mg) pro doplňování železa v těle

Doplněk železa pro zánětlivou anemii
Hepsidin blokuje uvolňování železa z buněk všude, včetně vnitřního epitelu, makrofágů, placenty a dalších typů buněk.
Železo se hromadí a vytváří podmínky v makrofázích, pro reprodukci vnutrimakrofagalnyh trvalých infekcí (Mycobacterium tuberculosis, Chlamydia, Mycoplasma) [Paradkar P. et al., 2008]
Předepisování přípravků na bázi železa bylo faktorem vyvolávajícím exacerbaci pyelonefritidy u 36,6% těhotných žen, vyskytujících se během 1 až 4 týdnů od začátku podávání fetoparadu [Burdina LV, 2003]
Zvýšená produkce hepcidinu u těhotných žen je spojena s chronickými infekcemi, autoimunitními chorobami a kouřením [Chełchowska M. et al., 2008]

Moderní léčba anémie s nedostatkem železa, včetně anémie zánětu

Vyvinutá liposomální technologie představuje nanotechnologii používanou v medicíně
Když se toto železo umístí do liposomu, což přispívá k dodávání železa do kostní dřeně
Tato technologie je založena na použití liposomů složených z fosfolipidů.

Fosfolipidové membrány, které se skládají z fosfatidylcholinu, fosfatidylethanolaminu, fosfatidylserinu, se samovolně změní na sférické bubliny (s dvojitými stěnami)
Pyrofosfát železa (III) - fosforečnan železa Fe4 (P2O7) 3 se umístí do liposomu

Liposomy jsou netoxické, bez antigenních vlastností, spolehlivě nesoucí jeho obsah od styku s imunitním systémem, nejsou v kontaktu se sliznicí a chemických látek souvisejících s tenkého střeva chylomikrony a transportovány do lymfatického systému a pak se do krevního a jater [nanotechnologií. Tretyakov, Yu.D., 2008]

Liposomální železo
- nereaguje s potravinovými komponentami
- nedráždí sliznice
- odolný vůči kyselině chlorovodíkové v žaludku
- absorpce se vyskytuje v tenkém střevě
- nezpůsobuje nežádoucí účinky

Absorpce liposomů ve střevě
provádí ne buňky s kartáčkovým lemem z duodena a M buněk (mikroskladchatye - M buněk) - specializované epitelové buňky a lymfoidní folikuly nebo lymfoidní plaky (Peyerových, Peyerových), které selektivně uchopit liposomy a předají své lymfocyty, makrofágy, přenášet železo do lymfatického systému. M-buňky se nacházejí v celém tenkém střevě, takže absorpce se vyskytuje nejen v duodenu a v celém tenkém střevě

Peyerův náplast ve stěně střeva: a - celkový pohled; b - zjednodušený režim; 1 - enterocyty (intestinální epitel); 2 - M-buňky; 3 - zóna T buněk; 4 - oblast B-buněk; 5 - folikul

Mezi liposomální přípravky obsahující železo patří
Liposomální železo (30 mg) s vitamínem C
Reakce těla na léčbu železa probíhá prostřednictvím:
12 - 24 hodin Zotavení železa obsahující
enzymy
30 - 48 hodin Odpověď na krvetvorné orgány (erytropoéza)
48 - 72 hodin Retikulocytóza
4 - 30 dní Zvýšení hladiny Hb
1 - 3 měsíce Znovuzískání žehličky

Závěry: takto:
1) Současná terapie železo: soli glukonát, laktát, suktsinilata (kyselina jantarová), fumarát (kyselina fumarová) - Ferretab® komplex (s obsahem 50 mg 2-valentního železa a 0,5 mg kyseliny listové, prodloužené, přičemž jednou za den) [Bashmakova N.V. et al., 2004; Konovalova V.I. et al, 2004] a liposom železo (SIDERAL forte) [Verdon F., 2003].;
2) v případě anémie zánětu je možné použít pouze liposomální železo absorbované přes lymfatický systém a neškodné pro tělo (Sideral Forte).

Liposomální léčiva ze železa

Italští lékárníci společnosti Pharmanutra společně s Junia Pharma a Medintorg AO přinesli na ruský trh SiderAL Forte, první přípravek na bázi liposomu pro použití v anémii. Liposomální technologie je skutečnou inovací a slouží jako revoluční alternativa k tradičním železným doplňkům.

"CiderAL Forte" označuje skupinu specializovaných produktů terapeutické a preventivní výživy, která zvyšuje její dostupnost pro pacienty. Již několik let získal první místo v žebříčku drog obsahujících železo v Itálii av některých dalších evropských zemích.

Komplexní technologie zabudování pyrofosforečnanu železitého ve fosfolipidové kultuře zajišťuje dobrou snášenlivost a absorpci železa obsaženého v liposomech. To zvyšuje jeho biologickou dostupnost na 100%, zatímco biologická dostupnost železa v složení tradičních přípravků se pohybuje od 2% do 15%. Biologická dostupnost takzvaných polymaltozátových (polysacharidových) komplexů železitého železa (ne více než 4%) je zvláště nízká. Navíc přítomnost liposomální membrány v SiderAL Forte zabraňuje kontaktu železa se sliznicí gastrointestinálního traktu a zabraňuje nežádoucím oxidačním účinkům v těle.

„SIDERAL Forte“ pomáhá vyhnout se nežádoucí účinky typické pro konvenční přípravků na bázi železa, železa umožňuje průchod kyselém prostředí žaludku nezměněném a absorpční přímo do střeva. Nový lék, který prošel mnoha klinických studií, odpovídá potřebám praktických lékařů, chirurgů, endokrinology a geriatrů, sportovní lékaři, gynekologové, gastroenterology, onkologů, nephrologists, hematologů a radioterapeutů, tedy potřeby lékařů z různých oblastí medicíny pacienti, kteří trpí anémií.

Každá kapsle „Forte SIDERAL“ obsahuje 30 mg železa v kombinaci s vitamínem C. Lék je indikována u pacientů s anémií z nedostatku železa jakéhokoliv původu, včetně akutní ztrátě krve v důsledku chronické nebo nízké střevní nasákavostí a anemie způsobené chronickou infekční nebo nemoci, to je, když takové formy anémie, u kterých jsou tradiční přípravky na bázi železa neúčinné.

Výrobce vynaložil velké úsilí na vývoj výrobku a jeho použití u dětí tím, že uvolnil "boční kapky" do láhve s pipetou. Každá kapka obsahuje 0,7 mg železa (7 mg železa na 1 ml). "Boční kapky" se doporučují dětem mladším 6 let, včetně novorozenců s nízkou porodní hmotností a předčasně narozených dětí, kteří vždy potřebují další železo.

Železo v lidském těle. Množství železa v lidském těle je 3-4 g. Hlavní část železa (65%) je v hemoglobinu, 3,5% v myoglobinu, 0,5% v kompozici tkáňových enzymů, 0,1% v krevní plazmě, zbytek 30%) - v různých skladech (kostní dřeň, slezina, játra). Železo je základní stopový prvek, který je nezbytný pro normální lidský život. Železo v hemu červených krvinek je zapojeno do dodávky kyslíku do orgánů a tkání, je součástí respiračních enzymů a podílí se na tkáňovém dýchání. Mnoho dalších procesů také probíhá za účasti železa: syntéza steroidů, metabolismus léčiv, růst a tvorba buněk, regulace genové aktivity.

Anémie s nedostatkem železa (IDA) je přítomna u téměř 25% světové populace a je v mnoha zemích národním zdravotním problémem. Toto je nejběžnější forma všech anemií. Ve vysoce rozvinutých zemích trpí IDA přibližně 12% žen, u těhotných žen IDA se pohybuje od 20% do 80%. Skrytý nedostatek železa se vyskytuje téměř dvakrát častěji než IDA, v Evropě a Rusku je 30-40% a v některých ruských oblastech (Severní, Severní Kavkaz, Východní Sibiř) dosahuje 60%. Převládající nedostatek železa závisí na věku, pohlaví, sociálně-ekonomických podmínkách, přítomnosti souběžných onemocnění. Hlavní patologické změny, ke kterým dochází během IDA a latentní nedostatečnosti železa, jsou spojeny se snížením účasti železa v tkáňovém dýchání, což má významný dopad na lidské zdraví. Program «Micronutrient Initiative» UNICEF ukazuje vztah mezi IDA a zvýšení úmrtnosti matek a dětí, opožděný psychický a psychomotorický vývoj dětí, zrychlení vývoje a těžší průběh chronických onemocnění u dospělých a zejména u starších pacientů.

Hlavními stížnostmi během IDA jsou slabost, závratě, bolesti hlavy, palpitace, dýchavičnost, mdloby, snížený výkon, ospalost. Kůže se stává bledá, suchá, vypadají trhliny, uvíznou v ústech úst, vlasy se křehčí, intenzivně spadnou, nehty mohou změnit tvar, svalová slabost, změny v kardiovaskulárním systému.

Liposomy jsou mikroskopické koule (o průměru 20-30 nm), jejichž membrána (shell) se skládá z fosfolipidů podobných těm v buněčných membránách. Pyrofosfát železa je uzavřen ve vnitřním prostoru liposomů. Železo zabudované do lipozomů je stabilnější, protože je izolováno lipidovou membránou před poškozujícími vnějšími vlivy, zejména z destrukce v gastrointestinálním traktu; že samotné železo má méně škodlivý účinek jak na sliznici gastrointestinálního traktu, tak na celý organismus. Jedinečnou vlastností liposomů je dodávka všech (100%) železa, které jsou v nich uzavřeny, do orgánů tvořících krev (kostní dřeň) nebo do místa jejich dočasného uložení (játra).

Siderální liposomální železo Lipofer

CiderAl SiderAl je unikátní produkt založený na liposomálním železe v kombinaci s vitamíny C a B12, které přispívají k jeho vstřebávání. CiderAl se řadí na první místo v žebříčku výrobků obsahujících železo ve výrobní zemi - Itálii.

Železo je nepostradatelnou složkou těla, nezbytnou pro tvorbu krve. S nedostatkem se rozvíjí anémie (anémie), doprovázená narušeným fyzickým vývojem, všeobecnou slabostí, sníženým výkonem, dýchavičností a závratě. Sideral obsahuje jedinečnou kombinaci nezbytnou pro prevenci nedostatku železa: železa v lehce stravitelné liposomální formě Lipofer®, vitaminu C a vitaminu B12.

Výhody liposomálního železa v komplexu Lipofer®:

  • optimální dávkování s vysokou biologickou hodnotou
  • nedráždí gastrointestinální trakt
  • nemá "kovovou" chuť

Vitamin C (kyselina askorbová) zlepšuje absorpci železa v gastrointestinálním traktu.

Vitamín B12 se podílí na tvorbě a dozrávání červených krvinek

Ve své vlasti - Itálie - Sideral zaujímá 1. místo v hodnocení drog obsahujících železo.

Anémie s nedostatkem železa

Dokonce i starí Řekové věděli o anémii nedostatku železa (IDA) nebo anémii. Nicméně poprvé její klinický obraz popsal německý lékař Johaness Lange v roce 1554. Později francouzští vědci Nicolas Lemery a Etienne François Jofroy v roce 1713 dokázali, že příčinou anémie je nedostatek železa v lidském těle.

Dnes žije asi 2 miliardy lidí na zemi - třetina současné živé populace trpí nedostatkem tohoto stopového prvku. V gestačním období existují další předpoklady pro vývoj IDA, takže frekvence její diagnózy u těhotných žen je podle různých zdrojů 20 až 80%.

Průměrný obsah železa v lidském těle je 3-4 g. Jeho hlavní část (65%) je v hemoglobinu. Železo se také vyskytuje v myoglobinu - 3,5%, tkáňové enzymy - 0,5%, plazma - 0,1% a různé depoty (kostní dřeň, slezina, játra) - 31%. Tento prvek hraje důležitou roli nejen v syntéze hemoglobinu, se podílí na imunokompetentního systému, metabolismu porfyrinu, tvorbu kolagenu, terminální oxidace a oxidativní fosforylace v buňkách. Hlavní patologické změny vyplývající z anémie s nedostatkem železa jsou však spojeny s poklesem účasti minerálu na tkáňové dýchání.

Ženy jsou zpočátku náchylnější k nedostatku železa než u mužů. Asi 75% zdravých žen ztratilo během menstruace 20-30 mg železa.

10-20 mg tohoto minerálu se dodává denně s jídlem, nicméně se neabsorbuje více než 2,5 mg. Z léčivého "kovu" je schopen trávit 15-20krát více železa než z jídla, jelikož jsou spojeny další mechanismy transportu železa ze střevní sliznice do krve. Díky liposomální technologii se biologická dostupnost železa v přípravku Sideral zvyšuje 3,5násobně ve srovnání se stejným železem v non-liposomes.

Minerál je absorbován ve střevě a pouze v dvojmocné formě. Fe3 + je převeden na železné železo za účasti askorbové a dalších organických kyselin. V krevním řečišti se Fe2 + redukuje na Fe3 +. Poté se železo kombinuje s transportními bílkovinami, transferinem a feritinem. Takto uložený minerál se používá při syntéze hemoglobinu, myoglobinu a dalších sloučenin obsahujících železo.

Denní příjem železa je v průměru 2-2,5 mg.

Anemie z nedostatku železa různými faktory: snížený příjem železa z potravy (vegetariánství, anorexie), chronická onemocnění vnitřních orgánů, včetně opakovaného krvácení: gastrointestinální (v peptický vřed, hemoroidy), nos (při thrombocytopathy, trombocytopenická purpura) nebo gynekologická (s endometriózou, děložní myom).

Patologie jater může vést k anémii s nedostatkem železa - v případě porušení uložení železa v ní nebo přenosu proteinů deficience. Navíc k vyčerpání zásoby železa v těle dochází k častému porodu nebo potratům v dějinách, krvácení v předchozích porodích.

Pozor prosím:

Je nutné poradit se s lékařem, provést klinický krevní test a další vyšetření (gastroskopie, kolonoskopie, ultrazvuk, hysteroskopie) k určení příčiny ztráty krve. Před vznikem a odstraněním zdroje ztráty krve je léčba anémie obvykle neúčinná.

Jak rozpoznat nedostatek železa? Hlavní příznaky

Anemie nedostatku železa vede k funkčním a morfologickým změnám ve všech orgánech a tkáních. Nejvýraznější léze kožního epitelu, gastrointestinálního traktu, jakož i imunitního systému a mozku. IDA začíná nedostatkem železa - postupné vyčerpávání minerálních rezerv v těle. Když se koncentrace železa v séru sníží a množství syntetizované hemoglobinu klesá, rozvíjí se anemie.

V případě mírné anémie s nedostatkem železa slouží pouze laboratorní indikátory jako objektivní příznaky anémie. Stížnosti se objevují se středně závažnou anémií a jsou kombinovány do dvou syndromů: anemické a sideropenické.

Anemický syndrom způsobený Krevní hypoxie projevuje bledostí kůže a sliznic, slabost, únava, závratě, bolesti hlavy (obvykle ve večerních hodinách), dušnost na námaze, bušení srdce, mdloby, podrážděnost, někdy spát poškozením, ztrátou paměti a zhoršení pozornosti chuť k jídlu.

Manifestace sideropenického syndromu jsou rozsáhlejší a jsou spojeny s nedostatečností železa v tkáních. Kůže je postižená - stane se suchá, bledá, vločky. Vlasy jsou nudné a křehké, vypadají, oddělí se. U 20-25% pacientů dochází ke změnám v nehty: stávají se tenčími, stávají se křehkými, příčně pruhovanými, někdy se vyskytují konopí ve tvaru lžíce (koilonichia).

Trpí gastrointestinální sliznice, která se projevuje glositida s atrofií papily, trhliny v rozích úst, úhlové stomatitidy, jícnu sliznice atrofie, atrofické gastritidy.

Také, když IDA je označen narušení chuti a vůně vjemů: závislost na neobvyklý zápach (benzín, petrolej, aceton), aspirace zem nebo křída.

Diagnostika anémie s nedostatkem železa

Laboratorní příznaky anémie jsou krevní parametry: koncentrace hemoglobinu nižší než 100-110 g / l, alespoň 3-3,5 milionů erytrocytů, barevný index méně 0,8-0,85, hematokrit pod 0,3-0,33, železo séra méně. 10 mikromol / l (10 g / l), zvýšení vazebné kapacity železa v séru vyšší než 65 mol / l.

Stojí za zmínku, že s nárůstem objemu cirkulující krve během těhotenství dochází k tzv. Relativní anémii. Objem plazmatu vzrostl přibližně o 1000 ml (u vícečetných těhotenství o 2000-3000 ml) a červených krvinek - pouze o 300 ml. To vede k poklesu hemoglobinu a poklesu hematokritu. Proto je třeba zaměřit se primárně na specifické ukazatele IDA: úroveň sérového železa a feritinu, schopnost séra vázající železo.

Stupeň závažnosti anémie hodnoceno snížení hladiny hemoglobinu: světla - 110 - 91 g / l, střední - 90-70 g / l, těžký - méně než 70 g / l.

Léčba anémie způsobené nedostatkem železa

Léčba anémie způsobené nedostatkem železa by měla být komplexní: doplňky s obsahem železa by měly doplňovat zvláštní stravu. Většina železa obsaženého v masných výrobků (zejména prasat a hovězích jater, krůtí maso a telecího), včetně minerální a absorbován nejlépe - o 25-30%. Absorpce železa z jiných živočišných produktů (vejce, ryby), je 10 až 15%, z rostlinných produktů - pouze 3-5%.

Strava musí obsahovat byliny, zeleniny a ovoce, protože vstřebávání železa se zlepší v přítomnosti vitaminu C. Vstřebávání železa narušuje tanin obsažený v čaji a kávě, fytin - v rýži, sojové mouky, mléko a tvaroh vzhledem k vysokému obsahu vápníku.

Vzhledem k tomu, že absorpce železa z potravin je omezená, farmakoterapie je povinná.

Léčba železa by měla být dlouhá. Orální železa je často doprovázena vedlejšími účinky, je nutné zahájit léčbu jednou tabletou (kapsle), zvyšování dávky až do ukončení reakce během několika dní. Někdy s těžkými nežádoucími účinky z gastrointestinálního traktu jsou činidla obsahující železo užívána s jídlem. přípravky železa ve formě tablet, dražé a nesmí žvýkání a kapalných dávkových formách (sirupy, roztoky pro orální podávání) se nejlépe aplikuje pomocí kanyly, aby se zabránilo zbarvení zubů černých. Po užívání doplňků železa se doporučuje opláchnout ústa, vyčistit zuby.

Příjem SIDERAL léky (SIDERAL) umožňuje, aby se zabránilo nežádoucí účinky na asimilaci železa, a to, pálení žáhy, podráždění střev, barvení sliznice a zubní skloviny tak běžné. Důvodem je, že železo v přípravně SIDERAL je uzavřeno do speciálního pouzdra, a není v kontaktu se sliznicí.

Účinnost terapie je hodnocena na 9 až 12 dnech léčby počítáním počtu retikulocytů a porovnáním s počáteční hladinou. Úroveň hemoglobinu se obvykle zvyšuje do konce třetího týdne léčby a obsah červených krvinek po 5 až 8 týdnech léčby. Zlepšení počtu krevních buněk však neznamená, že došlo k obnovení dodávky železa v těle. Po normalizaci hladiny hemoglobinu by měl být příjem minerálů prodloužen o 1-2 měsíce, přičemž denní dávka se zlepší o polovinu nebo třikrát.

Existují dvě skupiny látek obsahujících železo: iontové a neiontové.

Složení iontových léčiv může zahrnovat dvě nebo trojmocné železo. Většina iontových činidel jsou soli (sulfátové a chloridové soli) a polysacharidové (glukonátové, fumarátové) sloučeniny železnaté. Železo je nejhorší asimilováno použitím chloridových sloučenin (Gemofer) - méně než 4%, ale častěji způsobují vedlejší reakce. Mezi nimi jsou alergické a dyspeptické příznaky (nauzea, pocit plnosti v žaludku, epigastrická bolest, zvracení, zácpa, průjem), barvení zubů. Intoxikace s použitím solných přípravků je způsobena mechanismem absorpce bivalentního železa s předběžnou oxidací Fe ++ a tvorbou volných radikálů (prooxidačním účinkem), což způsobuje poškození buněčných membrán. Kromě toho mají volné ionty železa nízkou molekulovou hmotnost a pronikají do krve v závislosti na podávané dávce pasivní difúzí. Existuje tedy riziko přetížení železa.

Chcete-li zlepšit přenosnost, je vhodné zvolit prodloužené komplexní látky, které chrání gastrointestinální sliznici. Železo je z nich postupně uvolňováno, zlepšuje jeho absorpci a toleranci. Je žádoucí použít předem připravené komplexy obsahující další složky, které zvyšují absorpci železa (kyselina cysteinová, kyselina askorbová a kyselina jantarová, fruktóza). Přítomnost vitaminu C v přípravku je obzvláště důležitá, protože se aktivně podílí na procesu metabolismu železa v těle. Obsah kyseliny askorbové by měl překročit 2-5násobek množství železa ve ferrokomplexu. Rovněž je třeba si uvědomit, že současné užívání určitých léků (tetracyklinové antibiotika, almagel a další antacidy) snižuje absorpci železa.

Železo v Sideralu je uvolňováno postupně. Sideralův účinek je posilován vitamíny C a B12, které přispívají k absorpci železa.

Často s anémií spojenou se ztrátou krve se vyskytuje nedostatek kyanokobalaminu a kyseliny listové, které hrají důležitou roli při hemopoéze. Kyselina listová zvyšuje metabolismus nukleových kyselin a kyanokobalamin je hlavním faktorem při tvorbě jeho aktivní formy. Nedostatek těchto látek způsobuje narušení syntézy DNA v krvetvorných buňkách, což negativně ovlivňuje rychlost syntézy hemoglobinu. Proto jsou tyto vitaminy často obsaženy v komplexních preparátech železa nebo jsou předepsány současně s minerálem.

železa 14 mg ve formě lipoferu

Vitaminy C 60 mg, B12 0,3 μg;

pomocné látky (pro tvorbu kapslí)

Balení: blistry, 20 tobolek na balení

Jak používat: doporučenou dávku pro dospělé - 1 tobolku denně

Recepční kurz: 1 měsíc

CiderAl není toxický, proto jej lze doporučit ve všech případech nedostatku železa, včetně těhotenství a kojení.

Sideal Forte

CiderAL Forte: návod k použití a recenze

Latinský název: Sideral forte

Aktivní složka: lipofer (lipofer) + vitamin C (vitamin C)

Výrobce: Farmanutra S.p.A. (Pharmanutra S.p.A.) (Itálie)

Aktualizace popisu a fotografie: 07/11/2018

Ceny v lékárnách: od 889 rublů.

CiderAL Forte je specializovaný produkt léčebné a preventivní výživy založené na kombinaci liposomálního železa a vitamínu C, který pomáhá kompenzovat nedostatek železa.

Forma uvolnění a složení

Dávkovací forma SiderALa Forte - tobolky 595 mg (v balení 20 ks).

Struktura 1 kapsle obsahuje:

  • účinné složky: liposomální železo (pyrofosfát železitý III) - 30 mg; Vitamin C (kyselina L-askorbová) - 70 mg;
  • pomocné látky: předželatinovaný rýžový škrob, estery mastných kyselin, slunečnicový lecithin (v komplexu s mléčné bílkoviny, glukózového sirupu a trikaltsium fosfát), želatina, mikrokrystalická celulóza, polyvinylpyrrolidon, stearát hořečnatý, oxid křemičitý, oxid titaničitý.

Farmakologické vlastnosti

Účinek CiderAL Forte je určen vlastnostmi účinných látek obsažených v jejím složení:

  • liposom železo: představuje mikrokuličky (průměr 20 až 30 nm), zapouzdřený do liposomů, fosfolipid krytí, které je podobné složení buněčných membrán. Ve vnitřním prostoru liposomu obsahuje železitý pyrofosforečnan jsou odolnější proti škodlivým vnějším vlivům, r. H. destruktivní vlivy gastrointestinálního traktu (GIT). Železo sám zároveň mnohem menší poškození gastrointestinální sliznice, snížení jeho negativní vliv na celý organismus. Liposomy mají jedinečnou schopnost transportovat až do 100% jejich obsaženého železa na hematopoetických orgánů (kostní dřeně) nebo umístit jeho dočasné uložení - jater;
  • Vitamin C: pomáhá zlepšovat vstřebávání železa a chrání buňky a tkáně před působením volných radikálů, hraje důležitou roli při posílení imunitního systému a syntézy kolagenu.

V kombinaci poskytují tyto složky terapeutický účinek v různých stavech s nedostatkem železa a zabraňují vzniku anémie.

Indikace pro použití

Podle pokynů je přípravek CiderAL Forte předepsán pro léčbu následujících stavů nedostatku železa:

  • chronická post-hemoragická anémie;
  • sideropenie a anémie s nedostatkem železa různé etiologie;
  • nedostatek latentního železa v těle, který je spojen s nadměrnou chronickou ztrátou železa - krvácení (včetně dělohy), trvalé dárcovství krve;
  • vegetariánství, nevyvážená / špatná výživa;
  • chronická gastritida se sekreční nedostatečností;
  • chronické selhání ledvin, peritoneální dialýza;
  • peptický vřed a duodenální vřed;
  • stavy po gastrektomii;
  • snížení tělesného odporu;
  • rakovina, chemoterapie;
  • zvýšená potřeba železa (aktivní období růstu, těhotenství, laktace);
  • stařec

Kontraindikace

Absolutní kontraindikace užívání přípravku CiderAL Forte je přítomnost individuální nesnášenlivosti jeho složek.

Instrukce pro použití CiderAL Forte: metoda a dávkování

Sideal Forte se užívá perorálně vodou v dostatečném množství.

Doporučený režim: 1 kapsle jednou denně po dobu 30 dnů. Dlouhodobé užívání by mělo být koordinováno s lékařem.

Nežádoucí účinky

Možná vývoj poruch trávicího systému, které se projevují jako zácpa a pálení žáhy (spojené s přebytkem železa).

Předávkování

Možné zvýšené nežádoucí účinky.

Zvláštní instrukce

CiderAL Forte je schválen pro použití v případě intolerance na lepek.

Specializovaný produkt terapeutické a preventivní výživy není lékem. Před zahájením léčby se musíte poradit s lékařem.

SideAL Forte by neměla být jedinou součástí stravy.

Léková interakce

Léčiva jsou kontraindikována pro současné užívání přípravku SiderAL Forte: ciprofloxacin, doxycyklin, ofloxacin, norfloxacin.

Protože antacidy obsahující hydroxid hlinitý a uhličitan hořečnatý mohou snížit vstřebávání železa, interval mezi těmito prostředky by měl být nejméně dva hodiny.

Při kombinační léčbě tetracyklinem je doporučený interval mezi podáváním těchto látek 3 hodiny nebo více.

Analogy

Analogy CiderAL Forte jsou: Sorbifer Durules, CiderAL, CiderAL kapky, Fenuls 100, Ferropleks atd.

Podmínky ukládání

Skladujte na místě chráněném před vlhkostí při teplotách do 25 ° C. Uchovávejte mimo dosah dětí.

Doba použitelnosti - 2 roky.

Podmínky prodeje lékáren

Je vydán bez lékařského předpisu.

Recenze SiderAL Forte

Podle recenzí je SiderAL Forte účinná při anémii s nedostatkem železa, včetně těch, které se vyvinuly během těhotenství.

Nevýhodou je, že většina pacientů zaznamenává vysoké náklady na drogu.

Cena společnosti SiderAL Forte v lékárnách

Přibližná cena Sider Forte (20 kapslí) je 910-1012 p.

Anna Mikhnina blog

maminky a kojícího poradce

Riziko užívání síranu železa při anémii

Repost zaznamenává jiný autor (článek zkratka).

Téma je velmi aktuálně, takže ho zveřejňuji!

Anémie je onemocnění, které snižuje hladinu železa
sérum, kostní dřeň a další depot, v důsledku čehož dochází k narušení tvorby hemoglobinu, červených krvinek, hypochromní anémie a vývoje trofických poruch v tkáních [Idelson PI 1981].

Anémie s nedostatkem železa (IDA) je 80%
všechny anémie.

Zdravá žena měsíčně během menstruace ztrácí průměrně 43,4 ± 2,3 ml krve (u 11% ztráty krve přesahuje 80 ml, což odpovídá 40 mg železa). Po celém svém životě ve věku 400-500 let ztrácí žena asi 32 litrů krve [Baker W.F. 2000].

IDA u netehotných žen v reprodukčním věku je 30,2% [Knihovna WHO 2011], ve stáří 1,5-16,0% (každých 6) žen trpí anemií [Blood, 1985].

Nicméně latentní nedostatek železa se vyskytuje u žen dvakrát častěji [Breymann C., 2002].

V Rusku má jedna z pěti žen (19,8%) hladinu hemoglobinu v krvi pod 120 g / l, u těhotných žen 34,1% žen má hemoglobinovou krev pod 110 g / l [Rosstat, 2012]. Po porodu IDA přetrvává u 55% žen [celosvětově 1993-2005], hemoglobin se obnovuje po 2-5 letech

Potřeba železa během těhotenství
- od 0,8 mg / den od 10 týdnů do 7,5 mg / den před podáním (od 420 do 1240 mg)
- ztráta železa během těhotenství: 170 mg
- pro zvýšení hmotnosti cirkulující krve se používá přibližně 500 mg železa
- matka dává dítě v placentě asi 270 mg a 90 mg
- s fyziologickou ztrátou krve během porodu - průměrně 150 mg železa [Milman N. 2012]
- během laktace - 0,5-1 mg železa denně [Milman N. 2006]

Nedostatek železa v těhotenství je spojen s nedostatečností bílkovin a přispívá k rozvoji placentární insuficience, zvýšení počtu předčasných porodů, nízké porodní hmotnosti s vrozeným nedostatkem železa u dětí [Cogswell ME, 2003; Radzinsky V.E., 2007]

Výměna železa
- osoba má asi 3-4 g železa, jejíž obsah je relativně konstantní a je regulován výhradně jeho přijetím, a nikoli odstraněním
- neexistují žádné speciální mechanismy pro odstraňování železa (proto je předávkování nebezpečné!)
- v malých množstvích se železo vylučuje střevem (0,3 mg / den) a pokožkou, ztrácí se ztrátou vlasů, hřebíků, moči a poté (0,6-1,3 mg / den) - jde o fyziologické ztráty

Denní potřeba železa je

pro muže - 10 mg,
pro ženy - 18 mg (pro starší ženy - 10 mg)

V dvanácterníku je zachycena hranice štětiny železa slizňových buněk, pak je transportována přes membránu do buňky, kde dochází k tvorbě rezerv v buňce (feritin) nebo se uvolňuje z buňky do krevního oběhu [Strai S.K.S. et al., 2002] za použití transferinu

Transferin je glykoprotein syntetizovaný v játrech a váže pouze oxidované železo (Fe3 +)

Železo z krve vstupuje do kostní dřeně, jaterních buněk a dalších buněk (více než 70 enzymů v těle obsahuje železo)
Zásobní železo - feritin - je uložen ve všech tkáních, v největším množství - v kostní dřeni (u erytroidních progenitorů), v játrech (v makrofágách - v buňkách Kupffer) av slezině (v makrofágách červené buničiny)
Koncentrace železa v mozku dosahuje 21,3 mg na 100 mg, zatímco v játrech je pouze 13,4 mg na 100 mg (P. A. Vorob'ev, 2000)

Přípravky železa používané v Rusku

I generace
Anorganické formy (soli, oxidy)
Aktiferrin, gemofer, Konferon, Maltofer, Sorbifer durules, Tardiferon, Fenyuls, Ferbitol, Ferrokal, Ferropleks, Ferrum-Lek

2. generace
Organické soli
Glukonát železitý, ferronát (fumarát), heferol (fumarát)

III generace
Organické formy mikroelementů v kombinaci se synergickými složkami
Hemostimulullin (laktát), Totem (glukonát s Mn a Cu), Ferlatum (protein sukcinilát)

Generace IV Liposomální železo - pyrofosfát železa (III) - fosforečnan železa Fe4 (P2O7) 3 je umístěn v liposomu Sideral-forte

Liposomy jsou netoxické, bez antigenních vlastností, spolehlivě nesoucí jeho obsah od styku s imunitním systémem, nejsou v kontaktu se sliznicí a chemických látek souvisejících s tenkého střeva chylomikrony a transportovány do lymfatického systému a pak se do krevního a jater [nanotechnologií. Tretyakov, Yu.D., 2008]

Liposomální železo
- nereaguje s potravinovými komponentami
- nedráždí sliznice
- odolný vůči kyselině chlorovodíkové v žaludku
- absorpce se vyskytuje v tenkém střevě
- nezpůsobuje nežádoucí účinky

Bezpečný rozsah obsahu železa v těle je dostatečně úzký a přísně kontrolovaný, aby se předešlo jak nedostatku železa, tak jeho nadbytku, možné toxicitě, dokonce i smrti. [Anderson A.C., 1994]

Toxicita síranu železa práh pro člověka je 200 mg / den po dobu od roku 1983 do roku 2010 více než 200 publikovaných studií (MEDLINE) nežádoucích vedlejších účinků a komplikací, které se při FeSO 4 - tvarované železo 1. generace

Síran železnatý - potenciál toxická - pevný podněty gastrointestinálního traktu, způsobující značné olupování a nekrózu střevního epitelu (jediná dávka FeSO4 80 mg vede k poškození tenkého střeva [Troost FJ a kol, 2003], se přítomnost ulcerativní léze sliznice na 83% z biopsií žaludku vrstva [Abraham SC a kol., 1999], který zvyšuje žaludeční sliznice krvácení
- hepatocytoxický, poškozuje přežívání buněk, snižuje syntézu enzymů (ATP, LDH, kaspasa, AST, GDH [Gerets H.H. a kol., 2009]
- teratogenní (!) [Astakhova A.V., Lepakhin V.K., 2006]
- vede k intoxikaci mozku se železem a způsobuje vývoj neurologických poruch [Maaroufi K., et al., 2009]

Principy léčby anémie s nedostatkem železa:
- etiologické: odstranění příčiny,
- patogenetické: podávání železa (přípravky na bázi FeSO4 pro kategorie pacientů: těhotné, děti trpící gastrointestinálními chorobami jsou zakázány ve Francii, Švédsku, Švýcarsku, Finsku)
- eliminaci hypoxie,
- prevence hemosiderózy

Některé fakta o preparátech železa:

Vzhledem k vysoké toxicitě od roku 2009 již v Rusku nejsou registrovány drogy pro těhotné, laktající, děti a starší osoby obsahující FeSO4 (síran železnatý)

Pro zvýšení biologické dostupnosti firem používají výrobci různé metodologické přístupy.
Použití současně s přípravky na bázi mědi IDA, vitaminy B1, B6, B9 (kyselina listová), B12 není oprávněná z důvodu jejich nedostatečné není nainstalován v těle a neodhalila vliv na účinnost léčby [Idelson LI 1981]

Železo hydroxid polimaltozat (Maltofer), je považován za příčinu iatrogenní odolné anémie z nedostatku železa, navzdory léčbě perorálními přípravky železa [ARVAS A.et al,. 2002; Mehta B.C. 2001, 2002; Nanivaderkar A.S. 2003]

Současná doporučení pro léčbu anémie s nedostatkem železa

- použití přípravků 2. a 3. generace - Fe soli: glukonát, laktát, sukcinylát (kyselina jantarová), fumarát (kyselina fumarová)

- lipozomální forma žlázy - zejména pro těhotné ženy a děti

Doporučení pro užívání doplňků železa
- Přípravek přípravkem Fe by měl být užíván na prázdný žaludek, jednu hodinu před jídlem nebo dvě hodiny po jídle, se špatnou tolerancí - během jídla

- nekombinujte příjem přípravků železa s použitím taninu (čaje, kávy) a fosfátů (ryb, mořských živočichů), produktů obsahujících vápník a hořčík (tvaroh, mléko atd.), stejně jako léky (tetracyklin, antacidy) vytvářejí nerozpustné soli se železem a pak se prostě vylučují výkaly.

- Fe přípravky v tabletách a dražé by neměly být žvýkány a je lepší používat tekuté dávkovací formy (sirupy) trubicí (barvení zubů v černé barvě)

- Po užívání léků Fe se doporučuje opláchnout ústa, vyčistit zuby

- Po normalizaci Hb v krevních přípravků musí pokračovat v léčbě po dobu dalších Fe 3 měsíce (někdy až 4-6 měsíců) v udržovací dávce (2-3 krát méně než terapeutické - obvykle 60-80 mg) pro doplňování železa v těle

Na závěr od mě (Mikhnina Anna):

přijetí vysoce toxických přípravků železa první generace obsahujících síran železnatý není opodstatněné. Zhoršení zdraví a riziko nenapravitelných dysfunkcí těla, včetně úmrtí a porodu dětí s malformací při užívání těchto léčivých přípravků těhotným ženám, je lepší než účinek léčby.

Nikdy to neberte.
Aktiferrin, gemofer, Konferon, Maltofer, Sorbifer durules, Tardiferon, Fenyuls, Ferbitol, Ferrokal, Ferropleks, Ferrum-Lek