Malabsorpce - příčiny, časné příznaky, symptomy a léčba syndromu malabsorpce

Malabsorpce je porušení absorpce živin v tenkém střevě, což vede k vážným metabolickým poruchám. Malabsorpční syndrom je doprovázen množstvím klinických projevů: od hnačky a bolesti břicha po anémii a vypadávání vlasů.

Příčiny syndromu malabsorpce

Co je to tento syndrom? Malabsorpce (zhoršená absorpce ve střevech) je syndrom charakterizovaný množinou klinických projevů (průjem, steatotermie, polyhypovitaminóza, ztráta hmotnosti), které se vyvíjejí kvůli narušeným trávicím a transportním funkcím tenkého střeva, což vede k patologickým změnám metabolismu.

Ve většině případů se malabsorpční syndrom objevuje poprvé v prvním roce života dítěte. Důvodem je především změna výživy, protože nejdříve dítě dostane mateřské mléko nebo speciální směs namísto mateřského mléka, ale brzy začne přijímat první doplňkové potraviny, potom do stravy přichází široká škála produktů - zde dochází k malabsorpci a všemu špatnému strany.

Obvykle je příčinou malabsorpčního syndromu vážné onemocnění v těle, nejčastěji onemocnění trávicího systému nebo onemocnění jiných tělních systémů, které způsobují poškození tenkého střeva. Příčinou malabsorpce může být:

  • žaludeční onemocnění,
  • játra
  • pankreasu,
  • cystická fibróza,
  • infekční, toxické, alergické léze tenkého střeva.
  • Billrothova resekce žaludku II. Gastrointestinální píštěl.
  • Gastroenterostomie
  • Obstrukce žlučových cest a cholestáza.
  • Cirhóza jater.
  • Chronická pankreatitida.
  • Ztráta žlučových kyselin při užívání cholestyraminu.
  • Cystická fibróza.
  • Nedostatek laktázy.
  • Rakovina pankreatu. Pankreatická resekce. Nedostatek sacharázy-izomaltázy
  • Poruchy motility při diabetes mellitus, sklerodermii, hypotyreóze nebo zdravém onemocnění.
  • Nadměrný růst bakterií v přítomnosti slepých smyček, divertikuly tenkého střeva.
  • Zollinger - Ellisonův syndrom
  • Akutní infekce střev.
  • Alkohol
  • Amyloidóza.
  • Celiakie
  • Crohnova choroba.
  • Ischémie
  • Radiační enteritida.
  • Stav po resekci střev.
  • Uplatnění iliakální anastomózy pro léčbu obezity
  • Adisonova nemoc.
  • Blokáda lymfatických cév s lymfomem nebo tuberkulózou.
  • Nedostatek vnitřního faktoru (s perniciózní anémií).

Druhy a stupně syndromu

Malabsorpční syndrom může být buď vrozený nebo získaný:

  • Vrozený typ patologie je diagnostikován v 10% případů. Obvykle se to dá identifikovat v prvních dnech života dítěte.
  • Získaná malabsorpce u dětí může začít s pokrokem v jakémkoli věku na pozadí stávajících patologií střeva, žaludku a jater.

Malabsorpční syndrom je způsoben narušenou trávicí a transportní funkcí tenkého střeva. To zase vyvolává metabolické poruchy. Malabsorpční syndrom má tři závažnosti:

  • 1 stupeň - ztráta hmotnosti, zvýšení obecné slabosti, špatný výkon;
  • 2 stupně - dochází k patrné ztrátě tělesné hmotnosti (více než 10 kg), anémii, dysfunkci pohlavních žláz, výrazným symptomům nedostatku draslíku, vápníku a mnoha vitamínům;
  • Stupeň 3 - závažná ztráta hmotnosti, živý klinický obraz nedostatku elektrolytů, anémie, edém, osteoporóza, endokrinní poruchy, někdy i křeče.

Symptomy malabsorpce

Povaha klinických projevů patologie přímo závisí na tom, co způsobilo její vývoj. Proto jsou porušení metabolismu bílkovin, tuků, uhlohydrátů nebo vody a soli schopné vystupovat do popředí. Mohou se vyskytnout známky nedostatku vitamínu.

Zhoršená absorpce látek způsobuje průjem, stearrhea, nadýmání a tvorbu plynu. Další příznaky malabsorpce jsou způsobeny nedostatečností výživy. Pacienti často ztrácejí váhu, a to i přes odpovídající stravu.

Lékaři zdůraznili seznam příznaků, které jsou charakteristické pro malabsorpci:

  1. Průjem (průjem). Stolicka se stane velmi častou, může dojít k 10-15 střevním pohybům denně, výkaly - urážlivé, houževnaté, mohou být vodní.
  2. Steatorrhea (tučná stolice). Výkaly se stávají mastnou, s pouhým okem je na ní brilantní květ, pacienti si všimnou, že je obtížné umýt výkaly ze stěn záchodové mísy.
  3. Bolest břicha. Obvykle se po jídle jíst, vždy doprovázené hlasitým chvěním, nezmizí po podání léků s antispazmodickým nebo analgetickým účinkem.
  4. Svalová slabost, stálý žízeň. Tento příznak nastává na pozadí prodlouženého průjmu - tělo ztrácí příliš mnoho tekutiny, což se projevuje těmito příznaky.
  5. Změna vzhledu. Osoba zaznamenává křehkost a tendenci k rozvrstvení destiček na nehty, vlasy na hlavě aktivně klesají, pokožka se stává nudná a stává se šedá.
  6. Hubnutí. Ztráta hmotnosti nastává bez jakékoli námahy ze strany pacienta. Současně i nadále jíst zcela, životní styl je hypodynamický.
  7. Zvýšená únava. Ukazuje se to snížením pracovní kapacity, konstantní ospalostí (a v noci je pacient narušena nespavostí), obecnou slabostí.

Všichni pacienti trpící syndromem malabsorpce jsou náchylní k progresivní ztrátě hmotnosti.

Komplikace

Malabsorpční syndrom může způsobit následující komplikace:

  • nedostatek různých vitamínů;
  • anémie;
  • menstruační poruchy u žen;
  • závažná ztráta tělesné hmotnosti nebo nedostatečný přírůstek hmotnosti u dětí;
  • deformace kostí kostry.

Diagram znázorňuje mechanismus vzniku komplikací u malabsorpčního syndromu

Diagnostika

Diagnostika syndromu malabsorpce je poměrně jednoduchá, ale časově náročná. To vyžaduje řadu nejen laboratorních testů, ale také těch,

  1. počítání historie a hodnocení symptomů;
  2. primární inspekce. S pomocí palpace má lékař možnost identifikovat napětí přední břišní stěny, stejně jako oblasti na břiše, ve kterých pacient pocítí bolestivé pocity;
  3. krevní test. Při malabsorpci dochází k poklesu hladiny hemoglobinu a červených krvinek;
  4. biochemie krve;
  5. coprogram. V exkrementu lze nalézt dietní vlákno, částice nedotažené potravy, tuky atd.;
  6. Ultrazvuk;
  7. esophagogastroduodenoscopy;
  8. kolonoskopie;
  9. CT nebo MRI.

Co musíte zkontrolovat?

  • Tenké střevo (tenké střevo)
  • Velké střevo (tlusté střevo)

Jaké testy jsou potřeba nejprve?

  • Obecný krevní test
  • Analýza stolice

Diagnóza by měla být provedena až po komplexním vyšetření pacienta.

Léčba syndromu malabsorpce

První léčba malabsorpce by měla být zaměřena na léčbu onemocnění, které způsobilo malabsorpční syndrom. Například pankreatitida je léčena enzymatickými a antispazmodickými léky, cholecystitidou s choleretickými a antispazmodickými léky, onemocněním žlučníku s antispasmodikou nebo s chirurgickým zákrokem, maligními nádory s chirurgickým zákrokem.

Léčba malabsorpce může být rozdělena do tří hlavních typů:

  • Dietní terapie;
  • Léčba léků;
  • Chirurgická metoda.

Dieta

Je přidělena jednotlivě, v závislosti na tom, jaký druh živiny není absorbován. Například u vrozené malabsorpce na pozadí celiakie je nutné odstranit všechny produkty obsahující lepek. V případě intolerance laktózy je čerstvé mléko odstraněno ze stravy.

Dieta by měla být založena na:

  • částečná výživa;
  • použití zvýšeného množství ovoce a zeleniny (k vyrovnání nedostatku vitaminů);

Je třeba odmítnout:

  • alkoholu
  • kořeněné jídlo
  • rychlé občerstvení a občerstvení,
  • tučné maso
  • zmrzlina a velmi studené nápoje.

Pacient si musí udělat svou vlastní stravu tím, že bude sledovat jeho stav. Zjistěte, které potraviny zhoršují příznaky a vyhoďte je.

Léčba léčby malabsorpcí

Léčba léčebného onemocnění zase zahrnuje:

  1. Drogy, nápravný nedostatek vitamínů a minerálů;
  2. Antibakteriální léky;
  3. Antacidní terapie;
  4. Hormonální terapie;
  5. Choleretické léky;
  6. Přípravky proti průjmu a antisecretory;
  7. Pankreatické enzymy.

Provoz

Chirurgické metody se používají v závislosti na základní patologii vedoucí k rozvoji syndromu. Operace se provádí u pacientů s komplikací ulcerózní kolitidy, onemocnění jater, chorob Hirshpung a Crohn a střevní lymfangiektázie.

Úspěšná léčba je založena na diagnóze onemocnění co nejdříve a čím dříve se začne léčba, tím menší je pravděpodobnost hlubokých metabolických změn.

Předpověď počasí

Někdy v mírných případech se syndrom malabsorpce upravuje stravou. V jiných případech prognóza tohoto onemocnění přímo závisí na průběhu základní patologie, závažnosti poruch malabsorpce a nedostatečnosti látek vstupujících do krve.

Pokud je hlavní faktor způsobující tento syndrom vyloučen, může korekce účinků prodloužené dystrofie vyžadovat dlouhou dobu.

Progrese malabsorpce ohrožuje vývoj koncových stavů a ​​může být fatální.

Metody prevence

  1. Prevence a včasná léčba onemocnění gastrointestinálního traktu (enterokolitida, cholecystitida, gastritida, pankreatitida atd.).
  2. Diagnóza a léčba dědičných onemocnění: cystická fibróza (systémové dědičné onemocnění, které postihuje exokrinní žlázy), celiakie (dědičné onemocnění spojené s nedostatkem enzymů (látky trávicího procesu), které rozkládají obilniny - gluten).
  3. Pravidelný příjem vitamínů, pravidelný průběh užívání enzymových přípravků.
  4. Periodické vyšetření stavu orgánů zažívacího traktu - ultrazvuk břišní, endoskopie, vyšetření žaludku atd.
  5. Musíte vést zdravý životní styl - přestat kouřit alkohol, vyhnout se stresu a nervové poruchy.

Pokud není léčba syndromu malabsorpce léčena, postupuje rychle: vyčerpání těla může vést k vzniku celé řady patologií včetně selhání jater, což zvyšuje riziko úmrtí pacienta.

Malabsorpční syndrom u dospělých: příčiny, příznaky, léčba

Jedním z hlavních stupňů trávení je vstřebávání živin získaných v důsledku "zpracování" potravin enzymy a mikroflórou. Když jsou porušeny procesy absorpce všech nebo některých jednotlivých látek, mluví o syndromu malabsorpce (termín je doslovně překládán z latiny jako "špatná absorpce").

Příčiny malabsorpce

Existují dvě hlavní skupiny patologií, které mohou vést k narušení procesů absorpce živin:

  1. Primární nebo vrozená malabsorpce nastává v důsledku vrozených genetických patologií, u kterých je nejčastěji narušena trávení některých potravinových složek (celiakie, nedostatek laktázy a další enzymy atd.).
  2. Sekundární (získané) porušení absorpce živin se vyskytuje v 90% případů - vyskytuje se v různých onemocněních gastrointestinálního traktu, zejména tenkého střeva, jelikož v této části trávicího systému dochází k nejaktivnější absorpci:
  • poškození stěn tenkého střeva (ulcerózní kolitida, enteritida, Crohnova choroba, amyloidóza, záření atd.);
  • zhoršený přívod krve do tenkého střeva;
  • dysbakterióza v důsledku dlouhodobého užívání antibiotik;
  • "Krátké" tenké střevo (snížení sacího povrchu);
  • atrofická gastritida, nedostatek pankreatu a žlučových enzymů (špatná degradace živin);
  • snížení funkce motoru v gastrointestinálním traktu, což je důvodem, proč jsou potraviny smíchány s trávicími šťávami;
  • helminthické invaze;
  • onkologické onemocnění;
  • užívání některých léků.

Symptomy

Symptomy mohou být rozděleny do 2 skupin: ty, které jsou spojeny s činností gastrointestinálního traktu a obecně, spojené s nedostatkem živin v těle.

Na straně trávicího traktu mohou nastat následující projevy:

  • dunění, nadýmání, bolest břicha;
  • nevolnost;
  • průjmy - hlavní příznak syndromu malabsorpce (průjem může být pravidelný po mnoho let, kapalina nebo kaštanová stolice, urážlivé stolice);
  • steatorrhea - v rozporu se vstřebáváním tuku, začínají vystupovat se stolními masami, v důsledku čehož stolice získává mastný lesk a při vyprázdnění zanechává na stěnách toaletní mísy mastnou stopu.

Společné projevy těla:

  • ztráta hmotnosti až do vyčerpání;
  • slabost, únava, apatie;
  • ztráta vlasů, zvýšená křehkost nehtů;
  • menstruační poruchy u žen a impotence u mužů;
  • suchá kůže, popraskání v ústech úst a známky glossitidy (poškození jazyka);
  • otok, zhoršená kostní struktura, atrofie svalů, trofické vředy, anémie a další příznaky mohou být přičítány komplikacím chorob doprovázeným syndromem malabsorpce.

Diagnostika

Odpověď na mnoho otázek může poskytnout koprogram. Ve výkalech lze nalézt parazity, tuky, škrob, bílkoviny, zbytky nedotčené potravy; krev a bílé krvinky mohou naznačovat současný zánětlivý proces v střevě.

V krvi je možné snížit hladinu hemoglobinu a železa (anémie s nedostatkem železa), bílkoviny, stejně jako změny hladiny enzymů, což naznačuje poškození pankreatu a jater.

K identifikaci základního onemocnění, které je doprovázeno porušení absorpce, lze použít všechny instrumentální metody vyšetření (ultrazvuk, FGDS, kolonoskopie, CT, MRI atd.). Lékař vypracuje plán pro individuální vyšetření pacienta v závislosti na historii a výsledcích laboratorních testů.

Léčba

Terapie je primárně zaměřena na léčbu základního onemocnění, pokud to bude možné.

Léky

Pokud je nutné předepisovat speciální přípravky na helminthickou invazi, pak pro "krátké střevo" je možná pouze symptomatická léčba.

K odstranění malabsorpce lze předepisovat následující skupiny léků:

  • antibiotika, hormonální léky;
  • enzymy (Creon, Pancreatin, Festal, Mezim, Panzinorm);
  • antispasmodika (Drotaverin, No-shpa, Papaverin);
  • cholagog (Allohol, Cholensim, Holosas);
  • komplex vitamínů a minerálů;
  • (Sorbifer durule, Ferrum Lek, Ferlatum, Fenuls);
  • přípravky na obnovu střevní mikroflóry (Probifor, Bifidumbakterin forte, Linex, Acipol, Hilak forte);
  • sorbenty (Polysorb, Smekta, Laktofiltrum, Enterosgel);
  • sedativa, častěji na bázi bylinek (přípravky valeriánů, matka, máta, citrón, pivoňka).

Lékaři léčí léky na léčbu průjmu s opatrností, neboť porušení trávení potravin ve střevě může tvořit toxické produkty a jejich akumulace v těle neovlivní tělo nejlepším způsobem. Zvláště od začátku léčby se stolice začne postupně vrátit do normálu.

Seznam léků používaných k obnovení absorpční kapacity gastrointestinálního traktu je velmi dlouhý, lékař předepisuje potřebné léky na základě výsledků testů. Léčba je obvykle dlouhá, někdy se užívání léků nepřetržitě doporučuje po celý život.

V některých případech pacienti potřebují chirurgickou léčbu (například u rakoviny nebo cholelitiázy).

Dieta

Kromě farmakoterapie syndromu malabsorpce je nutná přísná dieta. Potraviny by měly být kompletní, bohaté na bílkoviny, složité sacharidy, vitamíny a minerály, živočišné tuky by měly být omezené.

Potraviny by měly být snadno stravitelné, zejména s nedostatečností enzymů. Jedení by mělo být v malých porcích 6-8 krát denně.

Samozřejmě jsou vyloučeny alkohol, káva, silný čaj, sýtené nápoje, pikantní, uzené, nakládané, slané, mastné potraviny, sladkosti a další výrobky, které dráždí sliznice gastrointestinálního traktu, zvyšují peristaltiku a tvorbu plynu.

Který doktor se má kontaktovat

Pacienti se syndromem malabsorpce jsou léčeni gastroenterology. V závislosti na příčinách této patologie a jejích projevů je nutné konzultovat odborné specialisty - onkologa, specialistu na infekční onemocnění, hematologa, dermatologa, zubního lékaře a další.

Malabsorpce

Malabsorpce je chronická porucha procesů trávení, transportu a vstřebávání živin v tenkém střevě. Příznaky patří průjem, malabsorpci, steatorrhea, bolest břicha, hypovitaminóza, hubnutí, asthenovegetative syndrom, metabolismus elektrolytů, anémie. Diagnostika syndromu malabsorpce je založena na laboratorních testech (OAK, koprogram, biochémie v krvi) a instrumentální metody (RTG tenkého střeva, MSCT, abdominální ultrazvuk). Léčba je zaměřena na odstranění příčin malabsorpce, korekce vitaminu, mikroelementu, deficitu bílkovin a elektrolytů, dysbakteriózy.

Malabsorpce

Malabsorpce (zhoršená absorpce ve střevech) je syndrom charakterizovaný množinou klinických projevů (průjem, steatotermie, polyhypovitaminóza, ztráta hmotnosti), které se vyvíjejí kvůli narušeným trávicím a transportním funkcím tenkého střeva, což vede k patologickým změnám metabolismu. Vrozený malabsorpční syndrom je diagnostikován v 10% případů; její projevy se projevují brzy po narození nebo v prvních 10 letech života dítěte. Frekvence získané malabsorpce koreluje s výskytem kauzálně významných onemocnění (gastrogenní, hepatobiliární, pankreatogenní, enterogenní apod.).

Klasifikace malabsorpce

V malabsorpční syndrom gastroenterologie klasifikovány podle závažnosti: první (mírné) stupeň (úbytek hmotnosti až 10 kg, slabost, se změněnou pracovní schopností a určité známky Hypovitaminóza), II (středně těžká) stupeň (ztráta hmotnosti vyšší než 10 kg, vyjádřeno polyhypovitaminosis, narušení vody elektrolytu homeostázy, anémie, snížené hladiny pohlavních hormonů), třetí (těžký) stupeň (závažnou ztrátu tělesné hmotnosti, a těžký multivitaminový elektrolytu nedostatečnost, osteoporóza, vyjádřený ane ce, otoky, křeče, závažné poruchy endokrinní).

Podle původu odlišit vrozenou poruchou vstřebávání (pacientů trpících vrozenými chorobami enzymový systém - Shvahmana-Diamond syndrom, cystická fibróza, Hartnupa choroba a jiné nemoci spojené s nedostatkem enzymů a dopravní porušení látek v buňkách střevní sliznice) a získané malabsorpční syndrom (v důsledku enteritis, Whippleova choroba, syndrom krátkého střeva, chronická pankreatitida, cirhóza jater a jiná získaná onemocnění gastrointestinálního traktu).

Symptomy malabsorpce

U pacientů s malabsorpčním syndromem jsou pozorovány změny střev: průjem, steatotermie, nadýmání a chvění a někdy bolest v břiše. Bolest je obvykle lokalizována v horní části břicha, může vyzařovat do dolní části zad, nebo mít šindelovou povahu, pokud se vyskytne chronická pankreatitida. U pacientů s nedostatkem laktázy je bolest křečím.

Pokud je malabsorpce značně zvýšena výskyt výkalů, výkaly mají hustou nebo vodnatou konzistenci, útočnou. S cholestázou a narušenou absorpcí mastných kyselin dochází k výkaly stolice s mastným leskem (někdy rozptýleným tukem) a dochází ke změně barvy (steatorrhea). Z nervového systému se projevuje astenovegetativní syndrom - slabost, únava, apatie. To je způsobeno porušení vodní elektrolytické homeostázy a nedostatečnosti látek nezbytných pro nervový systém.

Patologické změny v kůži: suchost, skvrny, dermatitida, ekzémy, vypadávání vlasů, lámání nehtů, a zákalu, ekchymóza - spojený s nedostatkem vitamínů a minerálů. Ze stejných důvodů je často zaznamenána glossitida (zánět jazyka). Nedostatek vitaminu K se projevuje petechií (červené skvrny na kůži) a podkožní krvácení.

Při závažném narušení metabolismu elektrolytů a nízkým obsahem bílkovin v krvi pacientů byl zaznamenán periferní edém, ascites (akumulace tekutiny v břišní dutině). Všichni pacienti trpící syndromem malabsorpce jsou náchylní k progresivní ztrátě hmotnosti. Nedostatek vitamínů E a B1 vede k závažným poruchám nervového systému - parestéziím, různým druhům neuropatie. Hypovitaminóza A vede k "noční slepotě" (porucha vidění za soumraku). Důsledkem nedostatku vitaminu B12 je megaloblastická anémie (často se objevuje u jedinců s Crohnovou chorobou a syndromem krátkého střeva).

Porušení elektrolytového metabolismu projevuje křeče a bolesti svalů (nedostatek vápníku, v kombinaci s nedostatkem vitaminu D vede k osteoporóze), a hypokalcemie, v kombinaci s hypomagnezémie u pacientů s vyznačenými pozitivních příznaků Chvostek a svatebními šaty, hypokalemií charakteristickým příznakem „svalová anuloidu“, mluví o poruchy nervového - svalové vedení. V případě nedostatku zinku a mědi dochází k vyrážce na kůži. U pacientů se sekundárním malabsorpčním syndromem jsou také zaznamenány symptomy charakteristické pro onemocnění, které způsobily jeho vývoj.

Komplikace malabsorpce

Hlavní komplikace malabsorpční syndrom spojený s nedostatkem živin, vstupujících do krve: anémie (nedostatek železa a megaloblastická vitaminzavisimaya), poruchy plodnosti, neurovegetativní poruchy, degenerace, roztroušená patologie spojené s polyhypovitaminosis a nedostatek stopových prvků.

Diagnóza malabsorpce

Při syndromu malabsorpce jsou hlavní příznaky zjištěny laboratorním vyšetřením krve, výkalů, moči.

Krevní test může obecně vykazovat příznaky anémie (nedostatek železa a nedostatek vitamínu B12), nedostatek vitaminu K ovlivňuje protrombinový čas (prodloužení). Když biochemická analýza zaznamenala hladinu albuminu v krvi, vápníku a alkalické fosfatázy. Byla provedena studie o množství vitamínů.

Studie stolicí ukazuje zvýšení denního objemu (s hladovkem, poklesem). Coprogram detekuje přítomnost svalových vláken a škrobu ve stolici. U některých enzymových deficiencí se může pH výkalů lišit. Pokud máte podezření, že dochází k porušení absorpce mastných kyselin, provede se test steatotermie.

Před zahájením sběru stolicí pro výzkum je nutné, aby pacient konzumoval asi 100 gramů tuku denně za několik dní. Pak sbírejte denní kalorie a určete množství tuku v něm. Obvykle by nemělo být více než 7 gramů. Pokud obsah tuku ve stolici překročí tuto hodnotu, může dojít k podezření na malabsorpci. Pokud je množství tuku vyšší než 14 gramů, jsou pravděpodobné funkční poruchy v pankreatu. V případě těžké malabsorpce a celiakie s výkaly se vylučuje půl nebo více tuků z potravy.

Funkční testy pro detekci abnormální absorpce v tenkém střevě - test D-xylose a Schillingův test (hodnocení absorpce B12). Jako další diagnostické opatření se provádí bakteriologické vyšetření výkalů. Rentgenové vyšetření může odhalit příznaky střevních onemocnění: slepý smyčky tenký, některé smyčky mohou tvořit vodorovné hladiny kapaliny nebo plynu, viditelné střevní anastomózy, divertiklů, zúžení, ulcerace.

Během ultrazvukového vyšetření břicha, zobrazování MSCT a magnetické rezonance jsou vizualizovány abdominální orgány a diagnostikovány jejich patologie, což může být hlavní příčinou syndromu malabsorpce. Endoskopie tenkého střeva ukazuje, Whippleova nemoc, amyloidóza a střeva limfoangioektaziyu umožňuje vyrábět vzorkování materiálu pro histologické vyšetření, aspiraci střevní obsah bakteriologického vyšetření (pro nadměrné střevní kolonizace mikroorganismy a přítomnosti abnormálních rostlin).

Jako další diagnostické opatření se hodnotí stav vnější sekrece slinivky břišní (sekretin-ceruleic, bentriamin, LUND a PABK, stanovení hladiny imunoreaktivního trypsinu); odhalí syndrom nadměrného růstu bakterií (testy na respirační vodík a oxid uhličitý); diagnostikována s deficitem laktázy (test laktosy).

Malabsorpční léčba

Při léčbě syndromu malabsorpce je prioritou léčba onemocnění, které způsobilo vývoj tohoto onemocnění.

V závislosti na závažnosti a závažnosti klinických příznaků gastroenterolog předepisuje zvláštní výživu pro pacienta, vitamíny a mikroelementy, elektrolytové a proteinové směsi se podávají parenterálně. Dysbakterióza je korigována pro- a eubiotiky, provádí se rehydrataci (obnovení tekutiny ztracené tělem). Pokud základní onemocnění vyžaduje operaci, pacienti podstoupí chirurgickou léčbu základní patologie. Léčba je často předepsána pacientům trpícím Crohnovou chorobou, střevní lymfangiectasií, Hirschsprungovou chorobou a závažnými komplikacemi zánětlivého onemocnění střev.

Prevence malabsorpce

Preventivní opatření proti rozvoji malabsorpčního syndromu by měla být zaměřena především na prevenci onemocnění, které přispívají k jeho výskytu - poruchy trávicího traktu, střevní zánět, pankreas, játra, endokrinní poruchy. V případě vrozených vad enzymatického systému budou preventivními opatřeními včasná detekce tohoto nebo onoho deficitu enzymu a jeho lékařské korekce.

Prognóza malabsorpce

Někdy v mírných případech se syndrom malabsorpce upravuje stravou. V jiných případech prognóza tohoto onemocnění přímo závisí na průběhu základní patologie, závažnosti poruch malabsorpce a nedostatečnosti látek vstupujících do krve.

Pokud je hlavní faktor způsobující tento syndrom vyloučen, může korekce účinků prodloužené dystrofie vyžadovat dlouhou dobu. Progrese malabsorpce ohrožuje vývoj koncových stavů a ​​může být fatální.

Malabsorpce

Poruchy absorpce ve střevech v medicíně se nazývají malabsorpční syndrom. Toto onemocnění se vyskytuje v důsledku změn trávicí a transportní funkce tenkého střeva, které vyvolávají metabolické poruchy. Nemoc je charakterizován řadou klinických projevů, jako je ztráta hmotnosti, průjem, nedostatek multivitaminů atd. Malabsorpce je vrozená nebo získaná v důsledku různých onemocnění gastrointestinálního traktu (jaterní cirhóza, syndrom krátkého střeva, chronická pankreatitida a další).

Symptomy malabsorpce, symptomy

Malabsorpce má zcela specifické příznaky, které mohou určit přítomnost této nemoci u lidí. Mezi nejběžnější patří:

  • Průjem;
  • Steatorrhea;
  • Asteno-vegetativní syndrom;
  • Různé poruchy způsobené nedostatkem vitamínu.

U pacientů trpících malabsorpcí dochází k narušení střev, nadýchání, chvění a bolesti břicha. Bolest je zpravidla pozorována v horní části a může být podána do dolní části zad. Množství výkalů při této nemoci se zřetelně zvyšuje a získává vodnatý konzistenci, stejně jako někdy mastný lesk. Tento jev se nazývá steatorrhea.

Výskyt asténního vegetativního syndromu při malabsorpci je charakterizován poruchami nervového systému nemocného. Únava, stav apatie a celková slabost těla jsou hlavní symptomy syndromu, kvůli nedostatku látek nezbytných pro správné fungování nervového systému.

Malabsorpční syndrom se projevuje také patologickými procesy kůže, které jsou vyvolány nedostatkem vitaminů a látek. Taková porušení může vést k ekzému, suchu a pigmentovým skvrnám na kůži, k dermatitidě a vypadávání vlasů, lámavosti a ztmavnutí nehtů. Navíc nedostatek specifického vitamínu nebo látky může způsobit samostatný problém:

  • Nedostatek vitaminu K vede často k podkožnímu krvácení a výskytu červených skvrn na povrchu kůže;
  • Nedostatek vitaminu E negativně ovlivňuje nervový systém, vyvolává různé neuropatie;
  • Deficit vitaminu A vyvolává poruchu vidění za soumraku;
  • Nedostatek vitaminu D přispívá k rozvoji svalové bolesti a osteoporózy;
  • Nízký obsah bílkovin u pacientů vede k akumulaci tekutiny v břišní dutině;
  • Nedostatek zinku a mědi způsobuje vyrážku na kůži.

Také jeden z nejdůležitějších symptomů malabsorpce může být nazýván rychlou ztrátou hmotnosti. Kromě toho jsou u pacientů někdy narušeny sexuální funkce, neboť tento syndrom vede ke snížení sexuální touhy a dokonce k impotenci. U žen, často s malabsorpčním syndromem, se vyskytují menstruační nedostatky, stejně jako výskyt amenorey.

Malabsorpce galaktózy

Pokud jde o takovou patologii, jako je malabsorpční syndrom, je nutné samostatně rozlišit její typ, nazývaný malabsorpce glukózo-galaktózy. Toto je vzácné genetické onemocnění, které se dědí a je charakterizováno narušením absorpce monosacharidů v gastrointestinálním traktu. Vývoj onemocnění je způsoben mutací v struktuře genu, který je odpovědný za syntézu transportního proteinu. Je to ten, kdo přes stěny tenkého střeva pohybuje glukózou a galaktózou.

Malabsorpce glukózy a galaktózy u dětí vede k porušenému tkáňovému dýchání, a proto dochází ke zpoždění ve fyzickém a duševním vývoji. To je způsobeno tím, že červené krvinky ztrácejí schopnost přenášet kyslík a koncentrace glukózy v krvi dítěte klesá a postupně se hromadí galaktózové metabolity.

Jejich koncentrace v srdci, mozku, ledvinách, čočkách oka vede k poškození těchto orgánů. Malabsorpce u dětí může vyvolat cirhózu jater, pokud se metabolit akumuluje v tomto orgánu nebo v mozku.

Malabsorpce galaktózy se může projevit i akumulací metabolitů v záhybech střeva a ledvin, což zabraňuje vstupu aminokyselin do krevního řečiště. Když je sliznice tenkého střeva podrážděna monosacharidy, zvyšuje se množství tekutiny v něm, a tím je narušován proces absorpce živin. Všechny tyto jevy vedou k rozvoji takového charakteristického symptomu galaktózové malabsorpce jako průjem.

Malabsorpční léčba

Léčba malabsorpce zahrnuje primárně eliminaci onemocnění, která byla příčinou syndromu a dysbakteriózy, které ji doprovázejí. Navíc je zaměřena na úpravu stravy pomocí diety, stejně jako eliminace poruch elektrolytů a motorických změn v zažívacím systému, korekce patologií metabolismu bílkovin a nedostatku vitamínů.

Léčba malabsorpce může být rozdělena do tří hlavních typů:

  • Dietní terapie;
  • Léčba léků;
  • Chirurgická metoda.

Dieta terapie pro malabsorpci primárně zahrnuje jíst potraviny s vysokým obsahem bílkovin. Tuky ve stravě nemocné osoby, zejména pokud existuje takový příznak onemocnění jako steatorea, by měly být téměř poloviční. Často pro léčbu malabsorpce doporučují lékaři použití různých speciálních směsí, vitamínů a stopových prvků.

Léčba léčebného onemocnění zase zahrnuje:

  • Drogy, nápravný nedostatek vitamínů a minerálů;
  • Antibakteriální léky;
  • Antacidní terapie;
  • Hormonální terapie;
  • Choleretické léky;
  • Přípravky proti průjmu a antisecretory;
  • Pankreatické enzymy.

Chirurgický zákrok při malabsorpci je nutný v závažných případech a je zaměřen na odstranění onemocnění, které vyvolalo vývoj tohoto syndromu u pacienta.

Syndrom malabsorpce: co to je, příznaky, léčba, příčiny, příznaky

Co je malabsorpce?

Malabsorpce je charakterizována narušením absorpce živin v důsledku poruch trávení, absorpce nebo poruchy transportu.

Malabsorpce může ovlivnit rozklad absorpce základních živin a / nebo mikroživin (vitamíny, minerály); to je doprovázeno zvýšením objemu stolice, známkami nedostatku některých živin a charakteristickými klinickými projevy. Malabsorpce může být úplná, s porušením absorpce téměř všech živin, nebo částečné (izolované) - s porušením asimilace pouze jednotlivých složek.

Trávení a vstřebávání živin je komplexní, vysoce koordinovaný a mimořádně účinný proces. Obvykle se méně než 5% spotřebovaných uhlovodíků, bílkovin a tuků vylučuje stolicí. U pacientů s průjmem a ztrátou hmotnosti s normální výživou je nutné mít podezření na malabsorpci.

Patofyziologie syndromu malabsorpce

Trávení a absorpce se vyskytují ve třech fázích:

  1. intraluminální hydrolýza tuků, bílkovin a sacharidů za účasti enzymů - během této fáze přispívají žlučové kyseliny k emulgaci tuků;
  2. trávení za účasti enzymů štěpených štěpením a zachycování konečných produktů;
  3. přenos živin do lymfy.

Termín "malabsorpce" se používá v rozpadu některé z těchto fází, ale přísně řečeno, porušení 1. fáze je správně označeno jako "maldigestia" než "malabsorpce".

Tuk Pankreatické enzymy (lipáza a kolipáza) rozštěpily triglyceridy s dlouhým řetězcem na mastné kyseliny a monoglyceridy, které se kombinují s žlučovými kyselinami a fosfolipidy za vzniku micel a vstupují do enterocytů ileu v této formě. Z absorbovaných mastných kyselin se glyglyceridy opět syntetizují, kombinují se s bílkovinami, cholesterolem a fosfolipidy a vytvářejí chylomikrony, které jsou transportovány lymfy. Triglyceridy se středním řetězcem jsou absorbovány nezměněny.

Nesavé tuky "absorbují" vitamíny rozpustné v tucích (A, D, E, K) a případně některé minerály, které způsobují nedostatek těchto látek. Nadměrný růst bakterií je doprovázen dekonjugací a dehydroxylací žlučových kyselin, což obtížně absorbuje tuk.

Sacharidy. Pankreatické amylázy a microvilli hraniční enzymy rozkládají sacharidy a disacharidy na monosacharidy. Colon bakterie recyklují neabsorbované sacharidy k uvolnění CO2, methan, H2 a mastné kyseliny s krátkým řetězcem (butyrát, propionát, octan, laktát). Pod vlivem těchto kyselin se rozvíjí průjem. Tvorba plynů způsobuje nadýmání.

Squirrels. Pepsin provádí počáteční krok trávení bílkovin v žaludku (a také stimuluje uvolňování cholecystokininu, což je nezbytné pro stimulaci tvorby pankreatických enzymů). Enterokinasa, enzym s hranou štětce, obrátí trypsinogen na trypsin; druhá je odpovědná za aktivaci různých pankreatických proteáz. Aktivované pankreatické enzymy hydrolyzují proteiny za vzniku oligopeptidů, které jsou přímo absorbovány nebo rozkládány na aminokyseliny.

Příčiny syndromu malabsorpce

Malabsorpce nastává v důsledku poruch tří procesů nezbytných pro normální trávení.

  1. Nedostatek intraluminálního trávení, kdy nedostatek žlučových nebo pankreatických enzymů vede k nedostatečnému rozpouštění a hydrolýze bílkovin. Dochází k malabsorpci tuků a bílkovin. To může také nastat při nadměrném růstu bakterií tenkého střeva.
  2. Resekce tenkého střeva nebo v případech, kdy je poškozen epitel tenkého střeva, čímž se snižuje sací plocha a sníží se účinnost enzymů hraničních štětců.
  3. Zabránění zachycení a transportu "postmucní" lymfatické obstrukce absorbovaných lipidů do lymfatických cév. Zvýšený tlak v těchto cévách vede k uvolnění živin do střevního lumenu, což vede k ztrátě enteropatie v proteinech.

Mezi nejčastější příčiny patří léze: infekční, celiakální, radiační, toxické, alergické, infiltrační procesy, snížení absorpční plochy (syndrom krátkého střeva), Crohnova choroba, poruchy trávení živin, vedoucí ke změnám v jejich absorpci, poruchách metabolismu, endokrinním onemocněním ostatní

V důsledku prodloužené a špatné absorpce živin se vyvíjí chronický průjem a nedostatek bílkovin.

Příčiny malabsorpce jsou různé. U některých onemocnění doprovázených malabsorpcí (například celiakální sprue) je narušena absorpce většiny potravinových složek, vitamínů, mikroelementů ("celková malabsorpce"); u jiných (např. perniciózní anémie) je malabsorpce selektivnější.

Pankreatická nedostatečnost vede k rozvoji malabsorpce, zatímco vnější sekrece se sníží> 90%. Při nadměrné okyselení obsahu lumenu klesá aktivita lipázy a narušuje trávení tuku. Při cirhóze jater a cholestázy se syntéza žlučových kyselin v játrech nebo jejich vstup do duodena sníží, což vede k malabsorpci. V této kapitole jsou také zvažovány další důvody.

Symptomy a známky syndromu malabsorpce

Symptomy malabsorpce jsou různé povahy a proměnné v závažnosti. U některých pacientů je stav střevů v normálním rozmezí, ale také trpí průjem: stolice mohou být vodnaté a hojné. Velká bledě zbarvená a špinavá stolice, která se ve vodě plížila (steatorrhea), signalizuje malabsorpci tuku. Dokáže rozpoznat nafouknutí, klepání, křeče, ztrátu hmotnosti a nezdravé potraviny ve stolici. Někteří pacienti si jen stěžují na slabost a ospalost. Jiné ukazují příznaky spojené s nedostatkem některých vitaminů, stopových prvků a minerálů (například vápník, železo, kyselina listová).

Při diagnostice malabsorpce je třeba vzít v úvahu její klasické znaky - ztráta hmotnosti a průjem; stopy tuku se vyskytují ve stolici. Hypoproteinémie, hypocholesterolemie, příčné pruhy nehtů, hemeralopie (noční oslepnutí) jsou vzaty v úvahu.

Vystavení neabsorbovaným živinám, zejména s celkovou malabsorpcí, vede k rozvoji průjmu, stearrhey, nadýmání, nadměrného vypouštění plynů. Jiné projevy odrážejí nedostatek některých potravinových složek. Pacienti často ztrácejí váhu i při dostatečném příjmu potravy.

Chronický průjem je nejtypičtější symptom, který určuje potřebu vyšetření pacienta. Steatorrhea - tučné stolice, charakteristika malabsorpce - se vyznačuje vylučováním> 7 g tuku denně. V případě steatorrhea má stolice nepříjemný zápach, světlou barvu a "tučný" vzhled.

Závažný nedostatek vitamínů a minerálů je charakteristický pro závažnou malabsorpci; symptomy se vyvíjejí kvůli nedostatku určitých živin. Nedostatek vitaminu B12 se může vyskytnout u syndromu céka po prodloužené resekci distálního ileu nebo žaludku. Při mírné malabsorpci může být nedostatek železa jediným projevem.

Když trofologická nedostatečnost může vyvolat amenoreu, je to důležitý příznak celiakie u mladých žen.

Diagnostika syndromu malabsorpce

  • Podrobné hodnocení historie zpravidla pomáhá objasnit klinickou diagnózu.
  • Krevní testy k vyhodnocení projevů malabsorpce.
  • Studium výkalů na vylučování tuku k potvrzení přítomnosti malabsorpce (s nedostatečnou jasností příznaků).
  • Endoskopické vyšetření, rentgenové vyšetření s kontrastem a dalšími metodami pomáhají identifikovat příčinu (výběr je založen na klinických údajích).

Průzkum se provádí za účelem potvrzení malabsorpce a následného určení její příčiny. Rutinní krevní test může odhalit jednu nebo více z uvedených abnormalit. Zkoušky potvrzující malabsorpci tuku a bílkovin se provádějí způsobem popsaným níže.

Přítomnost malabsorpce může být podezření na chronický průjem s úbytkem hmotnosti a anémií. Etiologie je v mnoha případech zcela jasná. Při malabsorpci v důsledku chronické pankreatitidy se obvykle objevují známky předchozích záchvatů akutní pankreatitidy. Při celiakálním sprue může být v průběhu života zaznamenána průjmová hnačka, která se zhoršuje použitím přípravků s lepektem a herpetiformní dermatitidy. Při cirhóze jater a rakovině pankreatu může být zjištěna žloutenka. Abdominální distenze, nadměrné vypouštění plynů, vodnatý průjem, vyskytující se 30-90 minut po jídle uhlohydrátového jídla, naznačují disacharidázu, obvykle laktázu, nedostatek. Předchozí rozsáhlé operace naznačují syndrom krátkého střeva.

Pokud je podle anamnézy možné předpokládat přítomnost určité patologie, provede se odpovídající vyšetření. Pokud je příčina nejasná, lze provést screening krevní testy (obecná analýza, rychlost nasycení hemoglobinu erytrocyty, feritin, vitamín B12, folát, vápník, albumin, cholesterol, protrombinový čas). Výsledky pomáhají při výběru budoucího směru diagnostického vyhledávání.

Pokud je přítomna makrocytická anemie, měly by být hodnoceny folát a vitamín B.12 v séru. Kombinace nízkého obsahu vitamínu b12 a vysoký obsah folátu naznačuje možnou existenci nadměrného růstu bakterií, protože střevní bakterie konzumují vitamin B12 a produkovat folát.

Přítomnost mikrocyklické anémie signalizuje nedostatek železa, který je charakteristický pro celiakii sprue. Albumin je běžným ukazatelem stavu výživy pacienta. Snížení hladiny albuminu může být pozorováno se sníženým příjmem bílkovin a snížením tvorby jaterní cirhózy a převahou katabolismu. Pokles karotenu (prekurzor vitaminu A) v séru s odpovídajícím příjmem může naznačovat přítomnost malabsorpce.

Důkaz malabsorpce. Studie potvrzující přítomnost malabsorpce by se měly provádět s nedostatečně jasnými příznaky a příčinami onemocnění. Většina testů umožňuje posoudit porušení absorpce tuku, protože tento aspekt je jednodušší kvantifikovat. Pokud je zjištěna steatorea, není třeba potvrdit přítomnost malabsorpce uhlohydrátů. Studie týkající se malabsorpce proteinů se provádějí jen zřídka, protože Je těžké stanovit obsah dusíku v stolici.

Měření obsahu tuku ve výkalcích odebraných po dobu 72 hodin je zlatým standardem při diagnostice steatotermie, ale s jasnou steatoreou a zřejmým důvodem není potřeba tuto studii provést. Tato analýza se provádí pouze v malém počtu středisek. Feces jsou sklizeny po dobu 3 dnů, zatímco pacient musí konzumovat> 100 g tuku denně. Odhadněte celkový obsah tuku v stolici. Ztráta tuků> 7 g za den je považována za projev stearyrhey. I když těžké malabsorpce (ztráta tuku v trusu> 40 gramů na den) indikuje přítomnost pankreatické nedostatečnosti nebo patologie tenkého střeva, může test není určit konkrétní příčinu malabsorpce. Tato studie je nepříjemná, časově náročná a časově náročná, proto je velmi obtížné ji provést.

Zbarvení nátěru stolice se soupravou Sudan III je jednoduchá metoda pro stanovení stearrhey, ale neumožňuje kvantitativní posouzení a používá se pouze pro screening. Kyselinový steatokrit - gravimetrická metoda pro stanovení procenta tuku v jednotlivých vzorcích stolicí; má vysokou citlivost a specificitu (ve srovnání se standardem - studie o ztrátě tuku po dobu 72 hodin). Analýza odrazivosti v blízkosti infračerveného záření (NIRA) umožňuje současně vyhodnotit obsah tuku, dusíku, uhlohydrátů ve stolici a možná i v budoucnu bude tato studie volbou; dnes se koná pouze v samostatných centrech.

Stanovení aktivity elastázy a chymotrypsinu ve stolici pomáhá rozlišovat mezi pankreatickou a intestinální malabsorpcí; aktivita obou enzymů klesá s exokrinní insuficiencí pankreatu a zůstává normální s střevními lézemi.

Studie absorpce D-xylózy se provádějí s nejasným počátkem malabsorpce; dnes je zřídka prováděna kvůli vzhledu pokročilejších endoskopických a radiačních zobrazovacích technik. Neinvazivní test D-xylose umožňuje posoudit integritu epiteliální bariéry a diferencovat střevní patologii od pankreatické nedostatečnosti; avšak v případě zjištění abnormalit je ukázána endoskopie tenkého střeva biopsií. Proto test střevní biopsie nahrazuje test s D-xylózou jako metodu diagnostiky onemocnění tenkého střeva.

Stanovení příčiny malabsorpce.

K identifikaci některých příčin malabsorpce se projevují více specifické studie (endoskopie horního GI traktu, kolonoskopie, RTG s báriem).

Endoskopie s biopsií tenkého střeva se provádí, pokud je podezření na tenké střevo a pokud jsou zjištěny abnormality podle dechového testu D-xylose u pacienta s těžkou steatoreou. Pro potvrzení nadměrného růstu bakterií v přítomnosti klinických příznaků se aspirace tenkého střeva posílá na kulturu s kvantitativním hodnocením růstu kolonií. Histologické změny v biopsii pomáhají zjistit povahu onemocnění.

Rentgenové vyšetření tenkého střeva (průchod bariem, enteroclyze) odhalují anatomické změny, které předurčují nadměrný růst bakterií. Patří sem jeunální divertikul, fistuly, slepé smyčky a anastomózy tvořené operací, vředy a striktury. Na rentgenovém snímku břišní dutiny lze stanovit kalcifikaci pankreatu, což naznačuje přítomnost chronické pankreatitidy. Studie tenkého střeva s barylem nejsou ani citlivější ani specifičtější, ale odhalují známky slizničních lézí. CT, magnetická rezonanční cholangiopancreatografie (MRCP) a ercp mohou diagnostikovat chronickou pankreatitidu.

Studie identifikovat pankreatické nedostatečnosti (zejména sekretinovy ​​test s bentiromidom zkouška pankreolaurilovy test, stanovení sérového trypsinogenu, fekální elastasy, fekální chymotrypsin) se provádí při podezření na tomto stavu, avšak nemají dostatečnou specificitu za mírnějších formách patologii pankreatu.

Test dýchání sn2 umožňuje odhadnout úroveň H2, které bakterie produkují v procesu metabolismu uhlohydrátů. Při nedostatku disacharidázy způsobují bakterie degradaci neabsorbovaných sacharidů v tlustém střevě, což je doprovázeno zvýšenou exkrecí H2.

Schillingův test umožňuje vyhodnotit absorpci vitaminu B12. 4 těsto etapa umožňuje vyjasnit, co je základem pro vývoj Nedostatek vitaminu A - perniciózní anémie, exokrinní pankreatickou nedostatečností, bakteriálního přerůstání nebo ileální léze.

  • Krok 1: Pacient je předepsán orálně 1 mcg kyanokobalaminu radioaktivně značené současně s 1000 ug neznačeného kolabamina intramuskulárně - v zájmu dosažení saturace rezervy v játrech. Sbírejte moč po dobu 24 hodin a analyzujte její radioaktivitu; vylučování 75 Se a při použití skeneru nebo kamery gama záznam množství žlučové kyseliny zadržené v těle. Při porušení absorpce žlučových kyselin se prodloužily méně než 5%.

Malabsorpční syndrom

Malabsorpční syndrom (syndrom zhoršené absorpce) je komplex komplexu klinických příznaků, který vzniká v důsledku poškození trávicího a transportního ústrojí tenkého střeva, což vede k metabolickým poruchám. Hlavní projevy syndromu jsou: průjem, steatorea, ztráta hmotnosti, známky nedostatku multivitaminů.

malabsorpční syndrom může být vrozená (u pacientů s celiakií, cystická fibróza) a získané (u pacientů s rotavirovou enteritidou, Whippleovy nemoc, střevní lymphangiectasia, tropická sprue, syndrom krátkého střeva, Crohnovy choroby, zhoubné nádory tenkého střeva, chronická pankreatitida, cirhóza jater).

Klasifikace syndromu malabsorpce

Malabsorpční syndrom odráží stav trávicí a transportní funkce tenkého střeva.

Podle závažnosti syndrom malabsorpce může mít mírný, středně závažný a závažný průběh.

Já vážnost.

U pacientů se jejich tělesná hmotnost snižuje (o více než 5-10 kg), jejich pracovní kapacita je snížena; obecná slabost; Existují známky nedostatku multivitaminů.

II závažnost.

Pacienti mají významný deficit tělesné hmotnosti (v 50% případů více než 10 kg), výrazné známky nedostatku multivitaminů a nedostatek elektrolytů (draslík, vápník); anémie, hypofunkce pohlavních žláz.

III závažnosti.

U většiny pacientů může nedostatek tělesné hmotnosti přesáhnout 10 kg. U všech pacientů jsou zaznamenány známky nedostatku multivitaminů a nedostatku elektrolytů (draslík, vápník, železo); mohou se objevit křeče, osteoporóza, anémie, edém; endokrinní dysfunkce.

Malabsorpční syndrom může být vrozený a získaný:

Vrozený malabsorpční syndrom.

Vyskytuje se v 10% případů. Obvykle se jedná o pacienty s celiakií, cystickou fibrózou, syndromem Shvakhman-Diamond, nedostatkem disacharidázy, deficiencí laktázy, sacharázou a isomaltázou; cystinurie (dědičné onemocnění, vyznačující se tím, poruchou přepravě některých aminokyselin v epiteliálních buňkách střevního traktu), Hartnupa onemocnění (malabsorpce tryptofanu v důsledku porušení dopravní funkce střevní sliznice buňky).

Získaný malabsorpční syndrom.

Tato varianta syndromu je pozorována u pacientů s enteritidou, Whippleovou chorobou, střevní lymfangiektázií, tropickým vředem, syndromem krátkého střeva, maligními nádory tenkého střeva, chronickou pankreatitidou, cirhózou jater. U 3% pacientů se získaným syndromem malabsorpce je zjištěna alergie na protein z kravského mléka.

Epidemiologie syndromu malabsorpce

Vrozený syndrom malabsorpce se vyskytuje v 10% případů (u pacientů s celiakií, cystickou fibrózou).

Kromě toho příčinou vrozených malabsorpční syndrom může být vrozený nedostatek sukrazy a izomaltázovou, která je pozorována v původních obyvatel Grónska a Kanady Inuit. Mezi domorodci Grónska existují také případy vrozeného nedostatku trilasy (cukru obsaženého v houbách). Vrozený nedostatek laktázy, klinicky manifestovaný v dospělosti, je diagnostikován u pacientů z Asie, Afriky a Středomoří.

Symptomy syndromu vrozené malabsorpce se vyskytují okamžitě po narození nebo v první dekádě života. U této skupiny pacientů se u malých dětí pozoruje nejvyšší úmrtnost na syndrom malabsorpce (kvůli vyčerpání). Obecně platí, že přežití pacientů s syndromem vrozené malabsorpce je určeno základním onemocněním, které vedlo k rozvoji syndromu.

Prevalence získaného syndromu malabsorpce závisí na prevalence onemocnění, které způsobují jeho vývoj.

Etiologie a patogeneze syndromu malabsorpce

Malabsorpční syndrom odráží stav trávicí a transportní funkce tenkého střeva. Proces trávení trávení potravin v tenkém střevě se skládá ze stadií břišního a parietálního (membránového) trávení. Poruchy procesu trávení jídla se projevují narušením trávení a membránou (parietální) trávení.

Poruchy trávení břicha

Poruchy trávení membrány (parietální)

Klinika syndromu malabsorpce

V klinickém obrazu syndromu malabsorpce se rozlišují nespecifické a specifické příznaky.

Nespecifické příznaky syndromu malabsorpce

Slabost, únava, anorexie, nadýmání, nadýmání, chvění a bolesti břicha jsou charakteristické pro malabsorpční syndrom, nejsou však specifické.

Slabost a únava mohou být spojeny s nerovnováhou elektrolytů, anémií a hyperfosfatemií.

Bolest v horní části břicha, vyzařující do bederní oblasti nebo šindelů, je pozorována u pacientů s chronickou pankreatitidou.

Při pacientech s nedostatkem laktázy se objevují bolesti břicha a křeče.

Flatulentace je způsobena nadměrným růstem bakterií ve střevě (kvůli nahromadění nezdravých potravin ve střevě).

Peristaltika může být viditelná pro oko; palpace břicha dává pocit plnosti, "testosity" kvůli poklesu tónu střevní stěny.

Výkaly pacientů se syndromem malabsoptické fetidy.

Objem stolicí se zvýšil.

Konzistence výkalů je houževnatá nebo vodnatá.

Stolička může být mastná a stane se acholickou, pokud má pacient poruchu syntézy žlučových kyselin nebo je obtížné vstoupit do střeva (s cholestázou).

Hubnutí.

Tento příznak je způsoben nedostatečným příjmem nezbytných živin. Pokles tělesné hmotnosti je nejvýraznější u pacientů s celiakií a Whippleovou nemocí. Navíc u dětí a adolescentů s celiakií vede syndrom malabsorpce k zpomalení růstu.

U pacientů se závažností malabsorpčního syndromu I se tělesná hmotnost snižuje o více než 5-10 kg.

U pacientů s malabsorpčním syndromem stupeň II - více než 10 kg (v 50% případů).

U pacientů s malabsorpčním syndromem ve třetím stupni u většiny pacientů může nedostatek tělesné hmotnosti překročit 10 kg.

Když steatorrhea vypadá jasně, lesklým, s nepříjemným zápachem a vlivy tuku. Jeho denní objem se zvyšuje. Taková židle je špatně vymyta z toalety po defekaci.

Změny v kůži a jejích přílohách.

Pacienti se syndromem malabsorpce mají suchou kůži, vypadávání vlasů, zvýšené křehké nehty, dermatitidu, ekchymózu, glositidu, která je spojena s nedostatkem železa a vitamínů (zejména C, B 12, kyseliny listové).

Specifické symptomy syndromu malabsorpce

Edém syndromu malabsorpce je výsledkem hypoproteinémie. Jsou lokalizovány hlavně v oblasti nohou a nohou. V závažných případech syndromu se vyskytuje ascites spojený se sníženou absorpcí proteinu, ztrátou endogenního proteinu a hypoalbuminemií.

Známky nedostatku multivitaminů.

Deficience vitaminů spojených se syndromem malabsorpce mohou být doprovázeny různými projevy.

Známky hypovitaminózy se projevují změnami v kůži, jejích přílohách, jazyku a sliznicích.

Vyskytuje se suchost a odlupování kůže, cheilitida, glositida, stomatitida. Na tvář, krk, ruce, nohy a nohy se mohou objevit pigmentované skvrny.

Nehty jsou nudné, stratifikované.

Existuje ztenčení a vypadávání vlasů.

Mohou se objevit petechiální nebo subkutánní krvácení, zvýšené krvácení dásní (v důsledku nedostatku vitaminu K).

Když se vyskytne nedostatek vitaminu A, u pacientů se objeví poruchy zraku v soumraku.

Pacienti s nedostatkem vitaminu D jsou charakterizováni bolesti kostí.

Nedostatek vitamínů B 1 a E vede k parestéziím a neuropatii.

Nedostatek vitaminu B12 vede k megaloblastické anémii (u pacientů s Crohnovou chorobou nebo syndromem krátkého střeva).

Porušení minerálního metabolismu.

Minerální metabolismus je snížen u všech pacientů s malabsorpčním syndromem.

Nedostatek vápníku může způsobit parestézie, křeče, bolesti svalů a kostí. U pacientů s bipocalcemií a hypomagnesemií se příznaky přípravku Chvostek a Trusso pozitivují.

Při závažném syndromu malabsorpce může nedostatek vápníku (spolu s nedostatkem vitamínu D) přispívat k osteoporóze tubulárních kostí, páteře a pánve.

Kvůli zvýšené neuromuskulární excitabilitě, charakteristické pro hypokalemii, je nalezen příznak "svalového válečku"; pacienti se také obávají o letargii, svalové slabosti.

Pacienti s nedostatkem zinku, mědi a železa vyvíjejí kožní vyrážku, rozvíjí se anomie nedostatku železa a zvyšuje tělesnou teplotu.

Poruchy endokrinního metabolismu.

Při dlouhém a závažném průběhu syndromu malabsorpce se objevují příznaky polyglandulární insuficience.

Pacienti mají hypofunkci pohlavních hormonů: impotenci, snížené libido. U žen je menstruační cyklus narušen, může se objevit amenorea.

Malabsorpce vápníku může vést k sekundární hyperparatyreóze.

U pacientů s malabsorpčním syndromem jsou identifikovány příznaky charakteristické pro onemocnění, které vedly k malabsorpci.

Komplikace syndromu malabsorpce

Mezi nejčastější komplikace syndromu malabsorpce patří: anémie (makrocyktická a mikrocyktická), podvýživa, poruchy reprodukční funkce.

Další komplikace syndromu malabsorpce jsou určeny průběhem onemocnění, které vedlo k rozvoji syndromu.

Ve většině případů mají tito pacienti riziko zhoubných nádorů. U pacientů s celiakií je tedy pravděpodobnost vývoje střevních lymfomů 6-8% (především u osob starších 50 let). Riziko rakoviny pankreatu u pacientů s chronickou pankreatitidou je 1,5-2%.

Ulcerózní eunyileitida, hyposplenismus, arteriální hypotenze komplikují průběh celiakie.

Během dlouhodobé léčby antibiotiky u pacientů s Whippleovou chorobou mohou být zaznamenány vedlejší účinky užívaných léků. Komplikace střevní lymfangiectasie zahrnují: zánět dásní, vady zubní skloviny. U některých pacientů se sekundární střevní lymfangiectasií může dojít k fibróznímu zúžení lumen tenkého střeva.

Komplikace ulcerózní kolitidy jsou: toxický megakolon, masivní krvácení (ve 3% případů), stenóza (u 6-12% případů); perforace a rakoviny tlustého střeva. U pacientů se Zollinger-Ellisonovým syndromem mohou vředy komplikovat krvácením, perforací, stenózou.

Diagnostika syndromu malabsorpce

Je možné předpokládat malabsorpční syndrom u pacientů s chronickým průjmem, ztrátou hmotnosti a anémií.

Především je nutné zjistit přítomnost onemocnění, které mohou vést k syndromu malabsorpce.

Při shromažďování historie by měla věnovat pozornost věku nástupu. Vrozené formy střevní lymfangiektázie jsou například zaznamenávány u dětí (průměrný věk projevu choroby je 11 let). Získaná forma onemocnění je diagnostikována u mladých lidí (průměrný věk nástupu je 22,9 let). Celiakie se projevuje v dětství (obvykle ve věku 9-18 měsíců), ale může dojít k pozdějšímu nástupu onemocnění (u žen - za 3-4 desetiletí, u mužů - za 4-5 desetiletí života). Kromě toho s vývojem malabsorpčního syndromu u žen s celiakií se hodnotí vztah mezi počátkem onemocnění a těhotenstvím a porodem.

Syndrom krátkého střeva dochází po operacích prováděných u pacientů s Crohnovou chorobou, torzními a střevními nádory; radiační enteritida; trombóza a embolie mesenterických cév; více intestinálních píštělí.

Během historie je důležité vyhodnotit počáteční příznaky onemocnění. U většiny pacientů s Whippleovou nemocí tedy první stupeň onemocnění projevuje příznaky poškození kloubů. Může dojít ke zvýšení tělesné teploty. Vznik syndromu malabsorpce je druhou fází Whippleovy nemoci.

Hlavními počátečními klinickými projevy primární intestinální lymfangietiázy jsou masivní, symetrické, periferní edémy a průjem bez přísunu krve. Tam je zpoždění nebo zpoždění v růstu.

Laboratorní diagnostické metody

Instrumentální diagnostické metody

Další výzkumné metody

Léčba syndromu malabsorpce

Odstranění symptomů malabsorpce.

Normalizace tělesné hmotnosti.

Léčba základního onemocnění, které způsobilo malabsorpční syndrom.

Prevence a léčba komplikací syndromu malabsorpce.

Základní principy léčby pacientů se syndromem malabsorpce

Léčba základního onemocnění - příčiny syndromu malabsorpce.

Korekce stravy pacienta s ohledem na klinický obraz.

Korekce metabolismu bílkovin.

Korekce nedostatku vitamínu.

Korekce poruch elektrolytů.

Korekce motorických poruch zažívacího traktu.

Léčba souběžné dysbiózy.

Provádění rehydratační terapie.

Způsoby léčby syndromu malabsorpce

U pacientů se syndromem malabsorpce je předepsána vysoká bílkovinná strava (až 130-150 g / den). Obsah tuku ve stravě pacientů (zejména v přítomnosti steatotermie) by měl být snížen o přibližně 50% ve srovnání s doporučeným. Číst dále: Lékařská výživa pro střevní onemocnění.

U pacientů s hypoproteinemií se směsi používají pro enterální výživu, obsahující nezbytné živiny, vitamíny a stopové prvky. Pro úplnější asimilaci těchto směsí se do žaludku zavádí sonda. Doporučují se speciální produkty, které jsou vyváženými kombinacemi živin obsahujících rozpustné formy mléčných bílkovin, sušeného odstředěného mléka, suché tukové složky, snadno stravitelné sacharidy, základní vitaminy, soli draslíku, sodíku, hořčíku a vápníku; železa a fosforu. Číst dále: Enterální výživa.

V těžkých případech je možná parenterální výživa. Nicméně je třeba si uvědomit, že prodloužená parenterální výživa často vede k rozvoji řady komplikací a je prognosticky nepříznivá pro pacienty s malabsorpčním syndromem. Přečtěte si více: Parenterální výživa.

Korekce nedostatku multivitaminů a nedostatku minerálů

Antisekreční a protidrogové léky

Choleretické léky

Chirurgická léčba se provádí s ohledem na onemocnění, které vedlo ke vzniku syndromu malabsorpce. Proto se chirurgické zákroky provádějí u pacientů s Crohnovou chorobou, Hirschsprung, střevní lymfangiektázii, komplikací ulcerózní kolitidy a onemocnění jater.

Například u Crohnovy choroby je provedena celková kolektomie s krytem ileostomie.

V případě sekundární střevní lymfangiektázie se provede resekce patologicky změněných střevních lymfatických cév nebo se vytvoří anastomózy, které zajistí odtok lymfy do žilního systému.

Stávající portální hypertenze vyvinutá na pozadí jaterní cirhózy k prevenci krvácení z křečových žil jícnu provádí následující léčebné metody: kalení nebo ligaci jícnových žil, portosystémové posunování s následnou transplantací jater.

U pacientů s selháním jater se doporučuje provést transplantaci jater.

Prevence syndromu malabsorpce

Prevence syndromu malabsorpce je omezena na prevenci onemocnění, které vedlo k jeho rozvoji.

Prognóza syndromu malabsorpce

V některých případech je malabsorpční syndrom přechodný a zastavuje se na pozadí dietní terapie. Takže atrofické změny sliznice tenkého střeva způsobené akutní enteritidou nebo nesprávnou výživou způsobují poškození přibližně 80% sacího povrchu. Po odstranění kauzálně významného faktoru dojde k obnovení sliznice tenkého střeva během 4-6 dnů. V některých případech může trvat delší čas - až 2 měsíce nebo déle.

Pokud dojde k progresi malabsorpčního syndromu, může to vést k komplikacím a ke zkrácení délky života pacienta v důsledku vyčerpání. Například pacienti s abetalipoteremií (vrozené poruchy absorpce a transportu tuku) umírají v mladém věku v důsledku srdečních komplikací.

Nadměrný syndrom růstu bakterií může inhibovat adaptační mechanismy tenkého střeva a zvýšit riziko poruch jater.

Dlouhodobá prognóza malabsorpčního syndromu závisí na délce trvání parenterální výživy, což může být komplikované. sepse a trombóze katetrizované žíly. Smrt pacienta může také nastat v důsledku vývoje selhání jater. Cholelitiáza se vyskytuje u 45% pacientů. U pacientů s parenterální výživou jsou ukazatele čtyřletého přežití 70%.

Při parenterální výživě nedostává sliznice trávicího traktu trofickou stimulaci, která brání obnovení sliznice. Načasování přechodu na enterální výživu závisí na délce tenkého střeva, přítomnosti ileocekální chlopně, zachování funkce hrubého čreva, intenzitě peristaltiky trávicího traktu.