Meckelův divertikul

Meckelův divertikulum je vrozený slepý výčnělek stěny ileu (zbytek otevřeného žloutkového kanálu) ve vzdálenosti 20-25 cm nebo více od jeho konfluence do céka (obr.). Struktura stěny Mekkel diverticulum je identická s střevním systémem. Zánět Mekkelova divertikulu - divertikulitidy - v klinickém obrazu se často podobá akutní apendicitidě (viz.). Nicméně, s divertikulitidou, bolesti jsou lokalizovány nejen v pravé iliakální oblasti, ale také blízko pupku. Vředy Mekkelovy divertikuly se projevují záchvaty bolesti, nejčastěji v pravé iliakální oblasti a střevní krvácení. Meckelův divertikulum může způsobit střevní obstrukci (nadýmání, nodulování). Léčba - chirurgická (odstranění).

Meckelův divertikulum [diverticulum Meckeli (J.F. Meckel junior)] je vrozený ileální divertikum. Je častější u mužů. Meckelův divertikulum je zbytkem embryonálního žloutkového střeva (ductus omphaloentericus), který spojuje ileum s pupečníkem v embryu. Obvykle je toto potrubí zcela vyloučeno a končí až do konce třetího měsíce embryonálního života. Pokud je normální proces obráceného vývoje přerušen, kanál zcela nebo částečně zůstane otevřený; Jednou z možných forem takového neúplného reverzního vývoje ve formě nepřilnavosti té části potrubí, která sousedí s střevem, je Meckelův divertikul.

Meckelov divertikulum, ve formě slepého procesu, odchází v různých úhlech od ileu (nejčastěji z jeho volného okraje) ve vzdálenosti 10 až 100 cm nebo více od jeho konfluence do céka (obr. 1). Forma Meckelova divertikulu je různorodá: kuželovitá, válcová, tvaru baňky nebo jiný. Délka Meckelova divertikulu se pohybuje v rozmezí 1-2 až 25 cm nebo více a jeho průměr se pohybuje od několika milimetrů po šířku tenkého střeva a více. Nejčastěji je divertikul Mekkel volně umístěn v břišní dutině a někdy má vlastní mezenteru. V některých případech je připojena jako vláknitá šňůra k pupku nebo k jednomu z orgánů břišní dutiny nebo k břišní stěně. Objevují se případy nalezení divertikulu Mekkel v inguinální nebo femorální kýly a dokonce i jeho přitisknutí do otvoru hernie. Stěna divertikulu Mekkel se ve struktuře nelíbí od stěny koncové části tenkého střeva. Někdy v sliznici Meckelova divertikulu mohou existovat dystopické části sliznice žaludku, dvanáctníku a dalších orgánů, které mohou sloužit jako základ pro výskyt peptických vředů. Ve většině případů se divertikul Mekkel nevykazuje klinicky, někdy je náhodně detekován rentgenovým vyšetřením střev, laparotomií nebo v úseku.

Mekkelova divertikulová onemocnění zahrnují: zánět, peptický vřed, nádory a cizí těla (obr. 2). Akutní zánět Meckelův divertikul nebo divertikulitida je jednou z častých onemocnění, jejichž výskyt je způsoben excesy a zúženími divertikulu. U patologických změn a klinických příznaků je divertikulitida velmi podobná akutní apendicitidě, s níž je diferenciální diagnostika velmi obtížná a často nemožná.

Peptický vřed Meckelova divertikulu obvykle postupuje rychle, doprovázený krvácením, pronikáním do různých orgánů a perforací divertikulu. Hlavní příznaky peptického vředu Meckelova divertikulu jsou paroxysmální bolest břicha a zejména střevní krvácení. Někdy je pouze perforace prvním a jediným znakem vředu Meckelova divertikulu, který může být asymptomatický.

Benígní a maligní nádory Meckelovy divertikuly jsou vzácné a mohou být rozmanité. V Meckelově divertikulu lze pozorovat cizí těla (ovoce, kosti, rybí kosti apod.), Fekální kameny a okrouhlé červy, které způsobují deformace, perforaci a peritonitidu. Meckelův divertikulum někdy způsobuje pupeční píštěl (obr. 2). Nemoci Mekkel diverticulum jsou obvykle uznávány pouze během operací, i když byly popsány mnoho případů správné předoperační diagnostiky těchto onemocnění. Meckelův divertikulum může způsobit akutní nebo chronickou střevní obstrukci. Úmrtnost při nemoci spojená s přítomností Meckelova divertikulu je vysoká, což je zpravidla vysvětleno pozdní diagnózou.

Léčba. U různých onemocnění Meckelova divertikulu nebo patologických stavů, které jsou způsobeny, musí být okamžitě odstraněny. V případě náhodného zjištění Meckelova divertikulu během laparotomie při jiné příležitosti je jeho odstranění také žádoucí, pokud neexistují žádné kontraindikace od celkového stavu pacienta. Technika odstraňování divertikulu Mekkel se liší v závislosti na charakteristikách jeho struktury. Pokud je základ Mekkelova divertikulu úzká, potom je technika odstranění shodná s technikou apendektomie. S širokým lumenem Mekkelova divertikulu je zobrazena klínovitá resekce jeho základny, následovaná uložením dvouprvkového švu v příčném směru. Pokud již existuje zúžení ileu v blízkosti divertikulu Mekkel, je nutné provést jeho kruhovou resekci a následnou zavedení anastomózy. Viz též Čreva.

Meckelův divertikul

Distinkulum je výstupem stěny orgánu. Mezi mnoha typy střevních lézí se rozlišuje koncept Meckelovy nemoci. Poprvé to popsal Meckel Johann Friedrich. Výskyt onemocnění je spojen s narušeným vývojem vnitřních orgánů plodu během prenatálního období. Z nevysvětlených důvodů se ileální část střeva začíná rozvíjet abnormálně na místě, kde bylo spojeno s pupočním měchýřem, objevuje se výčnělek stěny. Podle lékařských statistik je divertikul Mekkel nejčastějším gastrointestinálním onemocněním.

Co je to - Mekkelova divertikulitida

Vývoj dítěte v děloze je doprovázen vývojem vnitřních orgánů. To platí také pro tenké střevo. Když je plod vytvořen uvnitř, pupok a ileum jsou spojeny zvláštním kanálem (nazývá se žloutek). Na počátku dvanáctého týdne vývoje se indikovaná forma musí rozpustit. Ale to selhalo a potrubí se neuzavře. Jednoduše řečeno, Mekkel diverticulum je neuzavřený kanál, který prošel do výčnělku vakuovitého typu na ileální části tenkého střeva.

Oficiální medicína, tento růst je uznáván jako rudiment. Měří 1-12 centimetrů. Často je průměr formace roven průměru samotného střeva.

Umístění

Meckelův divertikulum je pouze na jednom místě - v peritoneu. Lokalizovaný v ileu, od slepé části střevního traktu odděluje přesně 20 centimetrů. Existují případy, kdy výčnělek narůstal spolu s pupkem a další orgány se nacházejí v blízkosti. Je možné, že divertikulum může spadat do oblasti, kde je lokalizována inguinální kýla nebo femorální kýla. Následné porušení nastane. Je nutné odstranit uškrcený orgán.

Stojí za zmínku, že patologie nemá rozdíly v pohlaví pacienta. Vrozené onemocnění postihuje jak muže, tak ženy stejně.

Déle divertikum často obsahuje tkáně jiných orgánů, které nadále plní své funkce. Pokud je přítomna pankreatická tkáň, vylučuje se žluč v rámci formace. Při požití sliznice žaludku vylučuje kyselinu chlorovodíkovou.

Vývoj

Nemoc se může vyskytnout bez příznaků nebo se projevuje bolestivým nepohodlí. Obrázek klinických příznaků závisí na věku pacienta. Různé symptomy vedou k různým přístupům v diagnostice a terapii.

U dospělých

Zánětlivý proces v divertikulu u dospělých nastává v důsledku prodlouženého zpoždění jídla v kanálech střevního traktu. Zastavení fekálních mase vede k jejich zhutnění, vzniku fekálních kamenů. Tam je porušování průchodnosti v diverticulum, uvnitř vyvíjející se infekční zánět.

U dospělých není míra detekce choroby větší než 3%. V tomto případě jsou komplikace onemocnění pozorovány u 15% dospělých pacientů. Pokud se podíváte z pohledu věkové kategorie pacientů, pak můžeme říci, že komplikace se vyskytují převážně před 30 lety (80%). Zbytek je nemocný po dosažení třiceti let (20%).

Vývoj divertikulu Mekkel je charakterizován následujícími komplikacemi:

  • Čelní trakt není schopen vykonávat funkce trávení a vylučování zbytků potravin z těla. Patologie se vyskytuje z několika důvodů. Invaginace divertikulu do tenkého střeva nastává. Pacient si stěžuje na nevolnost, zvracení, křeče v břiše, symptomy otravy těla.
  • Zánětlivý proces uvnitř výklenku.
  • Při delším průběhu onemocnění dochází v místě divertikuly k tvorbě nádorů.

Světlá forma divertikulitidy Mekkel je stejně běžná u mužů i žen. Komplikace mají tendenci častěji ovlivňovat silnější sex.

Je možný vznik dalších patologií v oblasti nádorů. Tento typ anomálie je vzácný, ale 10% pacientů trpí účinky kordu podobného hrotu, který prochází mezi peritoneální stěnou a střevním traktem.

U dětí

Onemocnění je diagnostikováno u 3% novorozenců. Častěji než ostatní, vývojové abnormality tenkého střeva jsou ovlivněny chlapci.

Diagnóza onemocnění je obtížná z důvodu absence symptomů. U poloviny dětí je Meckelův divertikulum nalezen předtím, než dítě dosáhne věku deseti let. Zbytek patologií je zjištěn ve věku dospělosti až do třiceti let.

Patologie u dětí může způsobit následující příznaky:

  • Krvácení z divertikulu.
  • Zánětlivý proces.
  • Četnost dysfunkce, vyjádřená v obstrukci kanálu. To je způsobeno absorpcí rudimentu do lumen tenké části orgánu. U kojenců se tento symptom projevuje formou zácpy. U starších dětí jsou indikátory krvavé inkluze ve fekálních masách.
  • Porušení vzdělání v důsledku požití hrudníku nebo femorální kýly.
  • Provádění vzniku nádorů, rakovina.
  • Infiltrace výčnělku do peritonea.

Symptomatologie se projevuje ostře a je charakterizována jako ostrý žaludek.

U dětí je výskyt dalších vývojových patologií divertikulu vážný.

Může se vyskytnout píštěl - je to kanál vytvořený uvnitř, který spojuje stěny břišní dutiny a tenkého střeva. Tato anomálie však může být úplná nebo neúplná. V mladém věku nejsou vytvářeny adhezní procesy.

Lékaři se snaží léčit Meckelovu chorobu u mladých pacientů konzervativním způsobem pomocí léků - používají léky zaměřené na zmírnění zánětlivého procesu a obnovení rovnováhy mikroflóry.

Chirurgie se zvažuje pouze v případech ohrožujícího dítě, neschopnosti zvládnout zánět.

Pooperační a pooperační období

Pokud je divertikulitida velká, jedinou metodou léčby je její odstranění chirurgickým zákrokem. V některých případech je nutná nouzová resekce výčnělku:

  • Pokud se ve stěnách divertikulu objevila perforace. Obsah se postupně dostává do volné dutiny peritonea. Existuje riziko peritonitidy a následné úmrtí.
  • Krev se uvolňuje z konečníku, což svědčí o přerušení tvorby a těžkém krvácení.
  • Poruchy střev, vyjádřené v obstrukci kanálu.
  • V případě, že je divertikulum zakřiven na základně.

Po operaci mohou nastat komplikace:

  • Dochází k zablokování nádob, které dodávají kyslík do plic. V cévách se objevují krevní sraženiny vzniklé během operace.
  • Selhání švů, které se mohou stát ohrožením lidského života a zdraví. Nedostatek krve v šilovaných tkáních, což vede k jejich smrti. Tkaniny s patologií mohou být šité: s nádorem, s infiltrací, otoky apod. Je to vina za použití nekvalitního materiálu, neslučitelnost mezi pevností a tloušťkou tkání, které je třeba sešité atd.
  • Výskyt sekundárního intraabdominálního zánětlivého procesu.

Pooperační období zahrnuje intravenózní udržování rovnováhy vlhkosti v těle a elektrolytů. To se provádí až do úplného obnovení funkčnosti zažívacího traktu. Po tom, co střevo normalizuje fyzickou aktivitu, je pacientovi umožněno jíst. Potraviny se často dělí na malé části. Poprvé musí být nádobí pečlivě otírat. Pokud je uvnitř přítomen zbytkový zánět, jsou předepsány antibiotika.

Výskyt závažných komplikací po odstranění divertikulu spojeného s hojením rány v důsledku infekce, peritonitidy nebo obstrukce - někdy vyžadují další operaci.

Meckelův divertikulum: symptomy, diagnóza, chirurgie

Meckelův divertikum je poměrně častá patologie, která je spojena s narušeným normálním vývojem plodu. V důsledku určitých faktorů se v dolní třetině ileu vytváří sacciformový výčnělek. Mimochodem, toto onemocnění se považuje za jednu z nejčastějších vrozených patologií gastrointestinálního traktu. Takže co je divertikulum? Můžete to najít sami? Jak nebezpečná je tato patologie? Odpovědi na tyto otázky budou pro mnohé čtenáře zajímavé.

Meckelův divertikulum: co je to?

Podle statistik trpí podobná patologie asi 2-3% lidí na planetě. Meckelův divertikul je vrozená vada, která je malou, svalovou formací, která se nachází na distálním ileu. Často se v této struktuře nachází heterotopická tkáň pankreatu a žaludku. V některých případech je formace spojena vláknitou šňůrou s pupkem.

V přibližně 50% případů dochází k komplikacím v raném dětství. U ostatních pacientů může být divertikulum detekován mnohem později, často po 30 letech. Je třeba poznamenat, že patologie často nepřináší žádné viditelné příznaky po celá desetiletí, což významně komplikuje proces diagnostiky.

Stručné historické pozadí

První zmínky o této patologii se objevily v roce 1598. Ve svém výzkumu popisoval Fabricus Hildanus podivný proces tenkého střeva, který objevil. Přesto se aktivní výzkum začal provádět až na začátku devatenáctého století. Johann Friedrich Mekkel publikoval vědeckou práci, která obsahovala poměrně přesný anatomický popis divertikálního procesu. Navíc ten, kdo dokázal embryonální původ podobné podoby, v jejímž důsledku se objevilo jméno - Meckelův divertikulum.

Jak se tato patologie objeví?

Jak bylo uvedeno, podobná patologická struktura se vytváří v procesu nitroděložního vývoje. V prvních měsících růstu a vývoje plodu fungují funkce takzvaného embryonálního žloutkového kanálu, který spojuje žloutkový vak s koncovou částí ileonu a je součástí pupeční šňůry. Během přibližně 3-5 měsíců těhotenství toto potrubí atrofuje.

V případě, že plod má žlučovod, v době narození se může stát Mekkel diverticulum. Kromě toho mohou být komplikacemi přisuzovány enterokistomy, úplné a neúplné píšťaly.

Stena divertikulu má stejnou morfologickou strukturu jako střeva. Velmi často však v tkáních této struktury jsou nalezeny prvky žaludeční sliznice nebo buňky charakteristické pro pankreas. Tyto prvky mohou za určitých podmínek vylučovat kyselinu chlorovodíkovou nebo některé enzymy, které nepříznivě ovlivňují stav stěny divertikulu a často vedou k jeho projevům.

Meckelův divertikum: fotografie a příznaky

Ve skutečnosti se tato patologie může objevit bez vnějších znaků. Nejčastěji při laparoskopii lékaři náhodou objevují Meckelův divertikulum.

Symptomy se objevují pouze za přítomnosti určitých komplikací. Mimochodem, tato patologie může způsobit některé velmi nebezpečné podmínky. Zejména je společným důsledkem zánět - divertikulitida. Navíc přítomnost takovéto formace ve střevě může vést k rozvoji střevní obstrukce. Další komplikací je ulcerace stěny divertikulu, následované střevní krvácení. Některé patologické patologie jsou možné.

Mimochodem, podle statistik se komplikace u chlapců a mužů vyvíjejí asi třikrát častěji než u žen se stejnou diagnózou.

Metody moderní diagnostiky

Ihned je třeba poznamenat, že divertikulum Mekkel u dětí bez určitých komplikací je diagnostikováno pouze v 10% případů a zcela náhodou. To platí zpravidla během laparoskopie břišní dutiny v přítomnosti jiných onemocnění.

Pokud dojde k komplikacím, použijí se různé diagnostické metody. Konkrétně se provádí biochemická analýza krve, stejně jako laboratorní vyšetření výkalů pro okultní krev. Za přítomnosti zánětlivého procesu jsou dětem předepsány ultrazvuk abdominálních orgánů. Dále diagnóza může zahrnovat radiografii tenkého střeva pomocí kontrastu, stejně jako scinografie, kolonoskopie, CT skenování břišní dutiny.

V každém případě by mělo být zřejmé, že Mekkel diverticulum je spíše vážnou patologií, proto by v žádném případě neměla být lékařská rada ignorována.

Krvácení je jednou z komplikací onemocnění.

Jednou z nejčastějších komplikací je střevní krvácení. Mimochodem, statistiky potvrzují, že tyto stavy jsou nejčastěji diagnostikovány u mužů a dětí mladších dvou let.

Jak již bylo zmíněno výše, výskyt krvácení je spojen se specifickou strukturou divertikulu, který může obsahovat buňky žaludeční sliznice, které vylučují kyselinu chlorovodíkovou. Na druhé straně tato agresivní složka vyhní střevní stěny, což vede k tvorbě vředů.

Stojí za zmínku, že krvácení může být jiné. Například zvýšená citlivost břišní stěny a přítomnost šarlatové krve ve stolici naznačuje přítomnost aktivního masivního krvácení. V některých případech může být ztráta krve minimální, ale trvalá. U těchto pacientů dochází v průběhu času k rozvoji anémie a některých dalších poruch. V nejtěžších případech způsobuje náhlé masivní ztráty krve šok.

Další komplikací je perforace divertikulu, takže jeho obsah spadá do břišní dutiny. Příznaky v tomto případě připomínají klinický obraz akutního břicha. Tito pacienti vyžadují okamžitou hospitalizaci a chirurgii.

Zánět divertikulu

Přibližně 10-20% pacientů má zánět Meckelova divertikulu. Příčinou tohoto onemocnění je stagnace tekutiny ve tvaru pytlového tvaru, což zase vytváří vynikající podmínky pro reprodukci patogenní mikroflóry a sekundární infekce.

Tato komplikace zpravidla probíhá v dospělosti. Pacienti se stěžují na opakující se bolesti a křeče v pupku. Prolongovaný zánětlivý proces vede k tvorbě adhezí mezi střevami. Kromě toho není vyloučeno přerušení zánětlivého divertikulu, které je plné peritonitidy.

Intestinální obstrukce u této nemoci

Přibližně 20-25% případů komplikací spadá na střevní obstrukci. Jak může divertikulum způsobit tuto poruchu? Za prvé, může způsobit invaginaci tenkého střeva. Za druhé, s podobnou patologií může být kanálek ​​umbilikálně-mesenterický připojen k břišní stěně: v takových případech může být střevní smyčka jednoduše obalena kolem. Příležitostně se také vytváří nádor ve stěně divertikulu, který neustále roste a stává se příčinou invaginace střev.

Mezi hlavní příznaky střevní obstrukce patří akutní bolest břicha, časté zvracení a zácpa. V některých případech mají pacienti také želatinové stolice. Osoba s podobnými stížnostmi je odeslána na RTG čreva. Po dokončení diagnózy rozhodne lékař o otázce operace.

Bohužel je přítomnost divertikulu Mekkel zpravidla určena již během operace, neboť taková forma nemůže být vždy vidět na rentgenovém záření.

Umbilikální patologie

Meckelův divertikum u dětí může být spojen s některými patologickými chorobami. Obzvláště někdy je tato forma a pupka propojena vláknitými šňůrami. Takový průduškový dus se může neustále vznítit, což vede k řadě komplikací. V nejtěžších případech se vytváří absces břišní stěny. Navíc některé děti mají píštěl a tvorbu cyst, což je také velmi nepříjemné.

Moderní metody léčby

Stojí za zmínku, že dnes chirurgové nemají jednomyslný názor na to, zda je nutné odstranit divertikulum, pokud dítě nemá žádné komplikace. Koneckonců, tato patologie nemusí mít žádné důsledky.

Pokud byla podobná forma v tenkém střevě zjištěna během další operace břicha (například když byla odstraněna příloha), je vyříznut. V jiných případech není nutná určitá zvláštní léčba. Existuje jen několik opatření, která by měla sledovat pacienti s diagnózou Meckelova divertikulu. Dieta by měla obsahovat potraviny bohaté na rostlinná vlákna a vylučovat potraviny, které způsobují tvorbu plynu. Kromě toho se doporučuje, aby se lidé pravidelně vyšetřovali, aby zjistili přítomnost komplikací v počátečních fázích.

Při zánětlivém procesu jsou indikována protizánětlivá a analgetická léčiva (například ibuprofen), stejně jako intravenózní infuze antibiotik.

Chirurgické odstranění divertikulu

V některých případech se lékaři rozhodnou odstranit divertikul Mekkel. Operace je nezbytná pro takové komplikace jako obstrukce střev, krvácení, akutní zánětlivý proces. Kromě toho se doporučuje operace za přítomnosti pupečníkové šňůry. Diverztikum s úzkým krkem, stejně jako struktury, které obsahují tkáně sliznice žaludku nebo pankreatu, jsou potenciálně nebezpečné: v takových případech je riziko náhlého výskytu komplikací extrémně vysoké.

K dnešnímu dni existuje mnoho technik operace - výběr zde závisí na anatomických a fyziologických charakteristikách pacienta. Lékař může například odstranit divertikulum. Avšak v případě akutní obstrukce střev je nutná také resekce části střeva. Pokud existuje spojení s pupkem, jsou také odstraněny prameny.

Projekce pacientů podstupujících chirurgický zákrok jsou poměrně příznivé. Komplikace jsou obvykle spojeny s infekcí tkání. V asi 4 až 6% případů po chirurgickém zákroku se vyvine intestinální obstrukce, což vyžaduje další terapii.

Meckelův divertikulum u dětí

Meckelův divertikum u dětí je vrozená anomálie ileu, která je důsledkem porušení vylučování proximální části žloutek. Meckelův divertikulum u dětí je nebezpečný pro jeho komplikace: krvácení, střevní obstrukce, zánět, perforace, věznění, nádorové procesy. Za účelem diagnostiky divertikulu Mekkel u dětí, radiografie tenkého střeva s suspenzí barya, scintigrafie, ultrazvuku a CT břišních orgánů se provádí laparoskopie. Komplikované případy Meckelovy divertikuly u dětí vyžadují chirurgickou taktiku - resekci divertikulu nebo střevního prostoru.

Meckelův divertikulum u dětí

Meckelův divertikulum u dětí je malformace tenkého střeva, což je patologický sacciformový výčnělek v dolní třetině ileu. Meckelův divertikul je jednou z nejčastějších vrozených abnormalit gastrointestinálního traktu, zjištěných u 2-3% dětí, častěji u chlapců. V polovině případů se výskyt klinických projevů projevuje u dětí mladších 10 let, ve zbytku - do věku 30 let. Meckelův divertikulum u dětí je poněkud zákeřnou patologií: je obtížné diagnostikovat, může mít asymptomatický průběh po celý život, nebo může tvrdit, že je akutní břišní klinika v raném věku. Zlepšení diagnostických a terapeutických algoritmů u dětí s Meckelovým divertikem je naléhavým úkolem pro pediatrickou břišní chirurgii a pediatrii obecně.

Příčiny divertikulu Mekkel u dětí

Meckelův divertikul v dětech je embryonální defekt, tj. Se vytváří v procesu prenatálního vývoje.

V prvních měsících vývoje plodu funguje embryonální žloutek, který je součástí pupeční šňůry a spojuje koncovou část ileu se žloutkovým vakem. Po 3-5 měsících embryonálního vývoje je žloutek potlačen a dochází k jeho atrofii. V případě neúplného zničení a uchování žlučovodu v době narození dítěte v jedné nebo jiné formě se rozlišují následující typy anomálií: neúplné a úplné píštělové píštěle, enterokistom, Meckelův divertikulum.

Ve většině případů se Meckelův divertikul v dětech vytváří ve spodní třetině ileu ve vzdálenosti 60-80 cm od ileocekálního (ileo-slepého malého) úhlu. Obvykle má divertikum délku asi 3-4 cm, tvar kužele nebo válce, je umístěn na opačné stěně ileu. Meckelův divertikul v dětech patří k pravému divertiklu, protože jeho stěna zcela opakuje morfologickou strukturu stěny ilea. Nicméně, ektopická žaludeční sliznice, schopná produkovat kyselinu chlorovodíkovou nebo pankreatickou tkáň, se často nachází ve stěně divertikulu. Přítomnost ektopického žlázovitého epitelu žaludku v Meckelově divertikulu u dětí způsobuje ulceraci jeho stěny a gastrointestinální krvácení.

Příznaky divertiklu Mekkel u dětí

Nekomplikovaný divertikul Mekkel u dětí je asymptomatický a může být náhodně nalezen během laparotomie pro další onemocnění nebo nemusí být rozpoznán. Klinický projev Meckelova divertikulu u dětí je obvykle spojen s vývojem komplikací: střevní krvácení, zánět (divertikulitida), střevní obstrukce (invaginace, uškrcení), nádory.

Krvácení z peptických vředů, jako nejčastější komplikace Meckelovho divertikulu u dětí, může být akutní, hojné nebo chronické, skryté. Známka střevní krvácení u dětí s Meckelovým divertikulum je deštivé, černé stolice. Krvácení je doprovázeno všeobecnou slabostí, závratou, tachykardií, bledostí, klinickými a laboratorními příznaky po hemoragické anémii. Na rozdíl od krvácení z křečových žil jícnu nebo žaludečních a dvanáctníkových vředů, s komplikovaným Meckelovým divertikulum, děti nikdy nevyvolávají "kávy".

Klinika akutní divertikulitidy, která komplikuje Meckelův divertikul v dětech, připomíná příznaky akutní apendicitidy. Dítě má bolest v břichu (blízko pupku nebo v pravé iliakální oblasti), nauzea, horečka, leukocytóza, pozitivní symptom Shchetkin-Blumberg. Obvykle je stanovena správná diagnóza intraoperativně, když je zjištěna neporušená příloha, a revize ileu odhalí přítomnost zánětlivého divertikulu Mekkel u dítěte. Zánět a ulcerace Meckelova divertikae u dětí mohou způsobit jeho perforaci do volné břišní dutiny s vývojem peritonitidy.

Intestinální obstrukce způsobená Meckelovým divertikulum u dětí je doprovázena nevolností, zvracením, bolestivými bolesti v břiše a narušením intoxikace. Obstrukce může být způsobena invaginací, torzí smyček ileu kolem divertikulu a zachycením střevních smyček.

Někdy u dětí je Meckelův divertikulum porušován v hrudníku nebo femorálním herniovém vaku (herniový litr). Podržte zranění kýly, ostrý bolest, napětí a nedostupnost herniálního výčnělku, nepřítomnost příznaku kašle.

Méně často než jiné komplikace mají děti Meckelovy divertikulové nádory, jak benigní (hamartomy, fibroidy, lipomy), tak maligní (adenokarcinomy, karcinoidy). Klinické projevy Meckelových divertikulových nádorů u dětí mohou být spojeny s obstrukcí střev, perforací stěny a krvácením.

Diagnóza divertikulu Mekkel u dětí

Předoperační diagnóza divertikulu Mekkel u dětí je stanovena v méně než 10% případů. Při fyzickém vyšetření se obvykle určují příznaky svalového napětí, lokální bolesti, peritoneální dráždění. Z laboratorních studií jsou nejdůležitější klinická a biochemická analýza krve, okultní krve stolice.

Ultrazvuk břišních orgánů obvykle odhaluje známky zánětlivého procesu, ale neumožňuje jasnou topickou diagnózu. Detekce Meckelova divertikulu u dětí je podporována radiografií tenkého střeva s kontrastní suspenzí síranu barnatého. V Meckelově divertikulu u dětí komplikovaných krvácením je "zlatým standardem" diagnostiky scintigrafie s radioaktivním izotopem technetium-99t (Meckel scan), který umožňuje detekci ektopické žaludeční sliznice s citlivostí 75-100%. K vyloučení dalších příčin krvácení, esophagogastroduodenoscopy, kolonoskopie dítěte se provádí.

Pokud je podezření na střevní obstrukci, provádí se radiografie břišní dutiny a CT vyšetření břišní dutiny. Někdy je Meckelův divertikulum u dětí zjištěn pouze v procesu diagnostické laparoskopie nebo laparotomie.

Když je Meckelův divertikulum vyžadován k vyloučení krvácího vředu duodena, akutní apendicitidy u dětí, polypózy tlustého střeva.

Léčba Meckelova divertikulu u dětí

Pokud jde o asymptomatickou divertiklu Mekkel, děti nemají konsensus. Někteří dětští chirurgové se domnívají, že by nemělo být odstraněno nezměněné divertikum, které bylo náhodně objeveno během operace; jiní trvají na jeho povinném odstranění s příznivou chirurgickou situací.

Meckelův divertikul v dětech, komplikovaný zánětem, perforací, krvácením, střevní obstrukcí, uvěznění, zjevně vyžaduje naléhavou chirurgickou intervenci. V tomto případě může být dítě vyříznuto z divertikulu tenkého střeva (divertikullektomie) nebo segmentální resekce tenkého střeva zavedením enteroenteroanastomózy typu end-to-end. Při pediatrické chirurgii je preferována endoskopická resekce tenkého střeva.

Výběrovou metodou pro léčbu divertikulitidy u dětí je konzervativní léková terapie: infuze antibiotik, injekce protizánětlivých léků. Při rekurentní povaze zánětu Meckelova divertikulu u dětí se vyřeší otázka resekce divertikulu.

S rozvojem peritonitidy je kromě resekce tenkého střeva nezbytné provést odvodnění a sanace břišní dutiny, jmenování masivní antibiotické terapie, infuzní a detoxikační terapie.

Předpověď divertiklu Mekkel u dětí

V 95% případů zůstává divertikul Mekkel v průběhu života asymptomatický; Komplikace Meckelova divertikulu se objevují pouze u 4-5% dětí.

S komplikovaným průběhem Meckelova divertikulu u dětí je výsledek onemocnění ovlivněn včasnou hospitalizací a chirurgickou léčbou. Riziko chirurgických komplikací je nízké, ale někdy je možný vývoj pooperační obtížné střevní obstrukce.

Co je Mekkelův divertikulum?

Meckelův divertikulum je pytlovitý výčnělek ileu a má zvláštní místo mezi zbytkem divertikuly tohoto orgánu. On se odkazuje na počet vrozených vad způsobených neúplným neperforované zheltochno- nebo pupeční-střevního kanálu, který za normálních okolností roste do konce třetího měsíce vývoje plodu. Délka tohoto slepého výčnělku zpravidla nepřesahuje 4-6 cm, ale jeho průměr se může pohybovat v poměrně širokém rozmezí a někdy dosahuje průměru samotného ileu.

Pokud je z nějakého důvodu úplně otevřené pupečníkové potrubí, po narození dítěte má tvar trubkovitého tvaru směřujícího k pupku nebo s ním spojeného vláknitým kabelem.

Symptomy

Meckelův divertikul je třikrát častější u chlapců a obvykle se projevuje v prvních letech života dítěte. Pokud nebyl diagnostikován v tomto okamžiku, dospělí si často ani neuvědomují, že mají nějaké střevní patologie, neboť výstupek ileu v žádném případě nevyvolává, s výjimkou mírné periodické bolesti v ileu, podmínky pro výskyt komplikací choroby nebudou vytvořeny. Proto jsou hlavními projevy:

  1. Krvácení různých sil a charakteru. Typicky se tato patologie vyznačuje černou, deštivou stolicí, ale někdy se u pacientů vyskytuje těžké krvácení, které slouží jako záminka pro naléhavou žádost o lékařskou pomoc. Poměrně často krvácení doprovázeno:
    • anémie;
    • slabost;
    • závratě;
    • tachykardie;
    • bledost

Důležité: v mnoha případech je krvácení sporadické, to je nepravidelné.

  • Známky střevní obstrukce, které se vyvíjejí kvůli invaginaci výčnělku, otáčením střevních smyček nebo jejich přitisknutím naplněným divertikem. Patří sem:
    • nevolnost;
    • zvracení;
    • křeče bolesti břicha;
    • projevy intoxikace.
  • Důležité: Novorozenci mají větší pravděpodobnost zácpy a střevní obstrukce, zatímco starší děti obvykle vykazují krev v stolici za přítomnost divertikulu.

    Pokud dojde ke vzniku zánětu ve stěnách výčnělku, je to velmi často doprovázeno symptomatickými příznaky podobnými apendicitidě, proto jsou snadno vzájemně zaměňovány. Pacient má:

    • bolest břicha v oblasti pupku nebo iliakální oblasti;
    • horečka;
    • nevolnost;
    • zvracení.

    Pozor! Důležitým diagnostickým znakem je nepřítomnost zvracení, tzv. Kávy, to znamená, že ve zvracení není vždy žádná krev.

    V důsledku toho, pokud se během chirurgického zákroku ukáže, že příloha není změněna, je nutné předpokládat přítomnost ileového divertikulu a odstranit ho.

    Pozor! Meckelův divertikulum je často kombinován s vrozenými anomáliemi různých orgánů, proto při zjišťování této nebo té patologie tohoto druhu, například artritidy jícnu, omfalokély a dalších, je nutné vyšetřit přítomnost ileálního výčnělku.

    Diagnostika a léčba

    Hlavní metodou diagnostiky divertikulu společnosti Mekkel je provádění kontrastního rentgenu (irrigoskopie), který zahrnuje rektální zavedení speciální látky do střevního lumenu. Ale vzhledem k tomu, že při absenci komplikací je velmi špatně naplněná kontrastní hmotou, ani tato univerzální metoda detekce divertikuly neposkytuje vždy spolehlivé informace o stavu ileu pacienta. Proto je tato anomálie poměrně často diagnostikována a okamžitě odstraněna během laparoskopie během chirurgické léčby komplikací.

    Pacienti jsou také prokázáni:

    • scintigrafie, umožňující stanovení oblastí ektopické sliznice v přítomnosti těžkého krvácení;
    • krevní test, který lze použít k zjištění přítomnosti malého počtu krevních buněk a nízké hladiny hemoglobinu;
    • fekální okultní krevní test;
    • Ultrazvuk pro známky zánětu.

    Důležité: pro vyloučení možnosti krvácení v důsledku onemocnění horního zažívacího traktu mohou být pacientům předepsáno endoskopické vyšetření.

    Pokud byl divertikul Mekkel úspěšně diagnostikován, je malý a není doprovázen vývojem komplikací, není vyžadována speciální léčba. V takových případech se doporučují pacienti:

    • pravidelně podstupují preventivní vyšetření;
    • jíst otruby;
    • důkladně žvýkat;
    • opustit pikantní nádobí;
    • kontrolovat, že v ovoce a ovoce nejsou konzumovány žádné kosti, protože mohou zůstat v divertikulu;
    • sledovat vyprazdňování střev.
    Vzhledem k tomu, že někdy je onemocnění doprovázeno výskytem spastické bolesti, je možné se s nimi vyrovnat pomocí jednoduchých antispazmodik a léků na bázi metoklopramidu. Ale při připojení známky zánětu bez použití antibiotik a protizánětlivých léků nemůže dělat.

    Chirurgická léčba

    V přítomnosti velkých útvarů je chirurgická léčba indikována u všech pacientů, avšak nouzová operace pro divertikul Meckel je nezbytná pouze pro:

    • perforace stěny divertikulu, protože to může způsobit vznik peritonitidy a bezprostřední smrt;
    • masivní krvácení;
    • střevní obstrukce, protože může způsobit smrt pacienta;
    • tvoření zakřivené nohy.

    Jeho podstatou je odstranění výčnělku a obnovení výkonu střeva. Někdy to také vyžaduje resekci střevní oblasti kvůli výskytu dystrofických změn v ní. Taková operace zřídkakdy vede k rozvoji komplikací a pacient je obvykle pacientům dobře snáší, avšak v některých případech se může v místech incizí tvořit drsná jizva. Je-li jeho velikost významná, může způsobit překrytí střevního lumenu a rozvoj střevní obstrukce, což bude důvodem dalšího chirurgického zákroku.

    Pozor! Operace je zřídka prováděna s občasným objevením divertikulu během vyšetření z jiných důvodů. V takových případech by však pacienti měli dostávat úplné informace o své nemoci a vědět, jak nebezpečné jsou.

    Meckelův divertikulum u dětí a jeho komplikace klinik, diagnostika, léčba

    Meckelův divertikulum u dětí a jeho komplikace: klinika, diagnóza, léčba

    1. Pojem divertikul Mekkel. Klasifikace.

    2. Klinika, komplikace.

    3. Diagnóza, diferenciální diagnostika.

    5. Laparoskopické metody při diagnostice a léčbě Meckelova divertika.

    KONCEPCE DIVERTICULY MEKKELOVÉ. KLASIFIKACE

    Meckelův divertikulum (ileal diverticulum) je vrozená anomálie tenkého střeva spojená se zhoršeným vývojem proximálního žloutkového kanálu (kanál mezi pupečníkem a střevem), kdy jeho proximální část zůstává neuzavřená (neuzavřená).

    V prvních týdnech intrauterinního vývoje osoby fungují embryonální kanály, kanálka žluči (ductus omphaloentericus) a močový kanál (urachus), které jsou součástí pupeční šňůry. První slouží ke krmení plodu, který spojuje střevo s žloutkovým vakem, druhý je tok moči do plodové vody. Po 3-5 měsících intrauterinního života se pozoruje reverzní vývoj kanálků: žloutek plně atrofuje, přechází do prostředního vazu a usazuje se z vnitřního povrchu přední břišní stěny. V závislosti na rozsahu a na jaké úrovni se zachovává nepravděpodobný žloutkový kanál, jsou: 1. Pistolová pupka je plná a neúplná; 2. Mekkelev diverticulum; 3. Enterokistoy.

    Obr. 1, 2. Meckelův divertikulum během operace.

    Tuto anomálii objevil Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833), německý anatomista z Halle. Zjistil rozdíl mezi dvěma typy divertikuly tenkého střeva:

    1) získané na mezenterní straně tenkého střeva, skládající se pouze z mukosy;

    2) vrozený pravý divertikulum, zasahující všechny vrstvy stěny a rozšiřující anti-mezenterický.

    V dokumentech publikovaných v období 1808 až 1820 uvedl, že druhá z těchto divertikul má být považována za zbytek ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), argumentoval takto:

    - Více než jedno divertikum se strukturou připomínající strukturu tenkého střeva se nikdy nenachází u jednoho jedince;

    - divertikulum je vždy umístěno v distálním tenkém střevě na straně anti-mesenteru;

    - přítomnost divertikulu je často doprovázena jinými vrozenými poruchami;

    - to se také vyskytuje u zvířat, které mají ve svém embryonálním vývoji žloutkový vak;

    - případ, kdy divertikulum přetrvával k pupku.

    Rozbočovač pochází z embryonální komunikace mezi žloutkovým vakem a středním žloutkem, proto jsou možné různé formy úplného nebo částečného vytrvalostního stavu s lumenem nebo bez něj. Mohou být rozděleny následovně.

    1. Stálost celého kanálu:

    a) ze střevní strany - Meckelův divertikulum,

    b) z pupeční strany - omfalocele,

    c) ve středu - enterokistom;

    2. Stálost kanálu:

    • otevřené z pupoční strany - omphalocele

    • otevřený z střevní strany - Meckelův divertikulum

    Meckelův divertikulum, se sloučeninou nebo bez ní, se vyskytuje nejčastěji (70% případů). Frekvence divertikulu Mekkel podle různých autorů je 1 - 4%, poměr mužů a žen je asi 2: 1, v případě komplikací dokonce i 5: 1. 50% případů jsou děti do 10 let, zbytek se projevuje před věkem 30 let. Frekvence kombinace s jinými vrozenými malformacemi - až 12%. Neexistují žádné známky rodinného výskytu.

    Délka divertikulu je v průměru 2 až 3 cm (od 1 do 26 cm), může být prstence nebo úzká, jako příloha, má kuželovitý nebo válcový tvar. Obvykle je divertikulum umístěn na straně ileu, oproti mezenterii (na volném okraji střeva, anti-mesenterické), v průměru 40-50 cm (od 3 do 150 cm) od bauhinia ventilu. Může být pájeno tyazem pojivového tkání (zbytek žloutkového kanálu) do mezenteru, přední břišní stěny nebo střevních smyček.

    Mekkelův divertikulum je považován za opravdový divertikum, protože histologické vyšetření ve stěně najít všechny vrstvy střeva. Je však již 100 let známo, že tam může také docházet k heterotopické žaludeční sliznici (1882, Timmans) - epitel o přibližně jedné třetině divertikuly je označován jako ferruginní epitel schopný produkovat kyselinu chlorovodíkovou; a pankreatické tkáně (1861, Zenker). Jedná se o příčinu jedné z komplikací - eroze stěny a krvácení ze střeva.

    Nekomplikovaný divertikum (95% případů) je asymptomatický. Ileální divertikum se nejčastěji vyskytuje náhodně během laparotomie (operace na břišních orgánech), prováděné při jiné příležitosti nebo v souvislosti s vývojem komplikací.

    Komplikace divertikulu společnosti Mekkel zahrnují:

    • peptický vřed s možným krvácením a perforací - 43%;

    • střevní obstrukce způsobená tyazou, obstrukce, blotting střev a invaginace - 25,3%;

    • tvorba kýly (často Littre's hernie - 11%);

    • pupeční píštěl - 3,4%;

    Děti vyvíjejí peptickou ulceraci ostrůvků z ektopické žaludeční sliznice (blízké ileální sliznici), která je často příčinou masivního střevní krvácení. Krvácení se může objevit akutně a být hojné, ale chronické krvácení je také pozorováno v malých porcích. Toto krvácení se vyskytuje mezi plným zdravotním stavem, které se opakuje v intervalech

    3-4 měsíce, což vede k anemizaci, bledosti, tachykardii, kolapsu.

    První výkaly jsou obvykle tmavé barvy, v následné tmě

    (šarlatová) krev bez sraženin a hlenu. Na rozdíl od gastrointestinálního traktu

    Neexistuje žádný průtok krve v jiných krvinkách jiného původu v divertikulu Mekkel.

    U dospělých se může objevit:

    • Akutní divertikulitida. Klinické projevy jsou podobné příznakům akutní apendicitidy (nevolnost, bolest břicha, horečka, leukocytóza), že diferenciální diagnóza před operací je téměř nemožná. Pokud je během operace nalezena neporušená příloha, je nutná revize ileu přibližně 100 cm od ileocekálního úhlu.

    • střevní obstrukce způsobená invaginací, která probíhá s typickými příznaky (náhlá náhlá bolest břicha, zvracení, střevní krvácení), divertikulum je detekován během chirurgického zákroku po dezinva-ginaci; střevní obstrukce může být také způsobena torzí střevních smyček kolem divertikulu, pájených do přední břišní stěny nebo jejich přitisknutím, když je divertikulum fixován na mezenteriální nebo střevní smyčky způsobené chronickými adhezi na divertikulitidu; v některých případech příznaky rostou pomalu a jsou doprovázeny jevy první částečné a pak úplné střevní obstrukce.

    • Perforace divertikulu do volné břišní dutiny s vývojem peritonitidy - obvykle se objevuje kvůli jeho zánětu a vředu, méně často - v důsledku lůžka zapálené fekálním kamením nebo cizím tělem.

    • Malignita ektopické žaludeční sliznice s vývojem rakoviny.

    • Je možná kombinace několika komplikací.

    Vzácné komplikace divertikulu Mekkel zahrnují perforaci s cizími těly (zejména rybí kosti).

    DIAGNOSTIKA. DIFERENČNÍ DIAGNOSTIKA

    Hlavní metodou je rentgenové vyšetření s intestinálním kontrastem se suspenzí síranu barnatého. Jako pomocná metoda se používá ultrazvuk. Diagnóza Meckelova divertikulu může být stanovena pomocí radioizotopové scintigrafie s heknetiem-99t (tzv. "Meckelova sken"). Současně může být detekována heterotopická žaludeční sliznice (technecium má afinitu s parietálními buňkami žaludku). Citlivost tohoto testu u dětí dosahuje 75-100% a je u dospělých o něco nižší. Falešně pozitivní výsledky jsou získány v 15% případů a falešně negativní výsledky u 25%.

    Při pokračujícím krvácení z Meckelova divertikulu může být diagnóza provedena pomocí arteriografie.

    Jedním z nejdůležitějších klinických projevů Meckelova divertikulu je recidivující bolest břicha (BRA). To je také charakteristické pro jiné organické nemoci, stejně jako různé funkční a psychogenní poruchy.

    Nejčastější organické příčiny BRA a metody jejich ověření

    Vrozené malformace ledvin, malrotace střev

    Rentgenové vyšetření gastrointestinálního traktu s báriem, ultrazvukem, urografií

    Infekce močových cest

    Bakteriologické vyšetření moči

    Zánětlivé onemocnění panvových orgánů

    Ovariální cysta, endometrióza

    Konzultační gynekolog, ultrazvuk

    Rentgenové vyšetření s báriem

    Test funkce jater

    Amyláza v séru

    Hrbie přední břišní stěny, inguinální kýla

    Konzultace dětského chirurga

    FGDS, studie Hp (Úloha Helicobacter pylori (HP) v patogenezi chronické bolesti břicha není přesně definována. Mnoho výzkumníků doporučuje léčbu této infekce pouze za přítomnosti strukturálních změn v gastrointestinálním traktu.), Krevní testy ve stolici

    Technetium Scan

    ESR, rentgenové vyšetření s kontrastem, endoskopie - FGDS, kolonoskopie, sigmoidoskopie

    Ulcerózní kolitida

    Lékařské onemocnění po operaci

    radiografické vyšetření s kontrastem

    Abdominální ultrazvuk

    Ultrazvuk, rentgen

    Obsah olova, počet protoporfyrinů erytrocytů

    Anamnéza, analýza moči

    Krevní test, genealogická historie

    Hypoalergenní eliminační strava

    Abdominální epilepsie, migréna

    EEG, konzultace s neurológem

    Močový porfyrin

    Familiální středomořská anémie, familiární angioedém, břišní migréna

    Anamnéza, eliminační strava

    Asymptomatický divertikul by neměl být odstraněn. Meckelův divertikulum podléhá odstranění v případě divertikulitidy, vředu divertikulu, střevní obstrukce způsobené divertikulum, píšťalovou píštělí a podle řady odborníků, pokud je náhodně detekována během operace. Je provedena resekce divertikulu s uzavřením střevní stěny (resectio diverticuli Meckelii).

    Technika provozu. Po otevření břišní dutiny se ileum odstraní spolu s divertikulum. Pokud je průměr divertikulu malý, pak technika jeho odstranění se neliší od konvenční appendectomie. V případech, kdy je divertikum široký a má mezenterium, je bandážován a zkřížen, čímž se uvolní základ divertikulu. Poté se na střevo aplikuje měkký střevní lis a divertikulum je odříznut ve své základně (obr. 3). Poranění střeva se přišroubuje v příčném směru k jeho ose dvojitou řadou (obr. 4). Břišní dutina je pevně přišita.

    Obr. 3. Resekce divertikulu Mekkel. Ořezání divertikulu.

    Obr. 4. Resekce divertikulu Mekkel. Uzavření vady střevní stěny dvojitým stehem: a - uložení kožešinového švu; b - uložení nodálních sérum-svalů.

    5. LAPAROSKOPICKÉ METODY V DIAGNOSTICE A OŠETŘENÍ MIKKELOVÉ DIVERTICULY

    V poslední době se laparoskopická diagnostika a laparoskopická léčba Meckelova divertikulu stala nejrozšířenější po celém světě.

    Během laparoskopie se Meckelův divertikulum, který nemá žádné patologické změny, vyskytuje ve formě výčnělku stěny ileu různých délek a tvarů. Divertikulum se obvykle nachází na antipyretickém okraji střeva. Jeho základna může být poměrně široká a v těchto případech je divertikulum obvykle krátký. V úzkých podmínkách je divertikulum často rozšířenější.

    Důležitým diagnostickým znakem divertikulu je přítomnost dobře definovaného krmného cévního svazku nebo malého mesenteria. Nádoba se nachází na jedné straně divertikulu a nachází se v jeho centrální části. Je to jako kdyby se šíří na divertikulum a vzdává se malých větví, postupně klesá na vrchol. Pokud je malý mesenterický, může se divertikulum nacházet podél tenkého střeva a těsně se k němu přidržuje.

    V blízkosti divertikulu se někdy objevuje tenký, hustý vláknitý proužek, který se táhne od mezenterii tenkého střeva k parietálnímu peritoneu v oblasti pupečního kruhu. Zjevně to představuje zbytky embryonální umbilikální komunikace. Při instrumentální palpaci je divertikul měkký, snadno přemístěn a nepředstavuje žádné rozdíly od stěny tenkého střeva.

    V patologických podmínkách často dochází k významným změnám divertikulu. Křečovitý divertikulum je poměrně hustý výčnělek, někdy bělavý. Často je divertikulum umístěn na mezenterickém okraji. Tenké střevo může být deformováno a přitahováno k divertikulu.

    Stupeň patologických změn se zdá být spojen s trváním krvácejícího vředu divertikulu a jeho rozsáhlosti. V každém případě s dlouhou historií předchozího střevního krvácení by se měly očekávat zjevné změny v divertikulu. Hluboké poškození střevní stěny vředovým procesem vede k výrazné perifokální reakci. Epiploon a okolní střevní smyčky jsou připájeny k divertikulu. To vše vede k vytvoření konglomerátu s hrubými slepeními, uvnitř kterého je silně deformovaný divertikum s prokříženými stěnami.

    Pokud jsou divertikulitida patologické změny extrémně podobné těm, které mají apendicitidu. Vzhledem k zánětlivé infiltraci stěny se divertikulum projevuje zesílením, hyperemickým a může mít fibrinový plak. Když je divertikulum zapálený, jeho fúze se spíše rychle vyskytuje s okolními smyčkami tenkého střeva a omentum, který se nachází na vnější straně ve formě zánětlivého infiltrátu.

    Distinkulum, který se podílí na invaginátu malého střeva, není obvykle zjištěn během laparoskopie. Ve vzácných případech, s trochu starým invaginatem a mělkým zaváděním divertikulu, může být zjištěna jeho základna. Nicméně invaginace může také začít od samotného divertikulu, v takovém případě se zcela změní do lumen tenkého střeva a zmizí bez stopy v hlubinách invaginátu.

    Lakoskopická revize taktiky

    Laparoskopické vyšetření Meckelova divertikulu je jedním z nejtěžších a choulostivých diagnostických laparoskopických postupů. Nepříznivé známky zánětu způsobeného Meckelovým divertikulum lze odhalit již při panoramatickém vyšetření břišní dutiny: zejména hyperemie omentum, svrbení v zátylku, lokální zánětlivé změny střevních smyček, patologický výpotek.

    Podrobná revize odhaluje infiltrát, který se skládá z střevních smyček a je obvykle umístěn ve střední části břišní dutiny nebo v pravém úseku. Pokud současně nedojde k primárním zánětlivým změnám v přílohě, může být patologií Meckelova divertikulu pravděpodobná příčina infiltrátu. Současně by se nemělo pokoušet rozdělit srázy, protože riziko perforace střev v oblasti změněného divertikulu je velmi vysoké.

    Při detekci střevní obstrukce spojeného s malou střevní invaginací v prostředním úseku tenkého střeva byste měli také uvažovat o divertikulu Meckel. Je také možné vyvinout obstrukci uškrcení v přítomnosti vláknitých kordů mezi divertikulum a pupeční oblastí.

    Takže při těžké patologii Mekkelevova divertikulu je jeho laparoskopické vyšetření zřídka možné a endoskopická diagnóza je založena na nepřímých příznakech a je předpokládaná.

    U střevního krvácení neznámé etiologie se provádí účelné hledání divertikulu a v raném stádiu onemocnění může být divertikulum detekován a vyšetřen přímo. Audit se provádí z ileocekální křižovatky. Nejprve při vyšetření tenkého střeva je určena jeho stavem a barvou. Při pokračujícím krvácení se střevo zbarví tmavě nebo modře kvůli přítomnosti krve v jeho lumenu. Podobné změny jsou zaznamenány v tlustém střevě. S velkým množstvím krve se tenké střevo stává poněkud paretickým a otokem. V případě zastavení nebo malého krvácení mají jen některé fragmenty tenkého střeva tmavý obsah. Čelo je v normálním, trochu spasmodickém stavu. Je třeba si uvědomit, že v přítomnosti tmavě zbarvených potravin ve střevním lumenu lze pozorovat podobný vzorec.

    Při revizi tenkého střeva by měla následovat jasná sekvence a pomalost. Pokud je smyčka ztracena z dohledu, měli byste se vrátit k dříve kontrolovaným oddělením a opakovat audit. Obtíže vznikají u dyskinetických jevů, neboť kombinace spazmodických a paretických částí často vytváří iluzi vylupování střevní stěny. Nicméně, všechny podezřelé oblasti střeva by měly být vyšetřeny ze dvou stran.

    Zvláštní pozornost by měla být věnována neočekávaně odlišnému průběhu cévy na střevní stěně, protože divertikulum může být na širokém základě nízké a její krmná nádoba je jediným vodítkem pro endoskopické vyhledávání. Neměli bychom zapomínat, že krvácející divertikum je často umístěn na mezenterickém okraji (možná proto často způsobuje hromadné střevní krvácení), a proto by měla být rekonstrukce střeva provedena ze dvou stran. Do jisté míry se laparoskopické hledání divertikulu podobá technice vyšetření tenkého střeva střelnými zraněními břišní dutiny.

    V době kontroly vyžaduje velmi snadné držení manipulátoru se zaměřením na pocity vyplývající z posunutí střevních smyček. Nejmenší tuhost nebo nepochopitelná odolnost by měla okamžitě věnovat zvláštní pozornost fragmentu studovaného střeva.

    Úspěch studie do značné míry závisí na technice revize a pozorování chirurga. Po dosažení požadovaných schopností se pravděpodobnost detekce divertikulu a jiných patologických útvarů tenkého střeva stává velmi vysoká.

    Diagnostická laparoskopie u dětí by měla být provedena co nejméně, s použitím trokarů o malém průměru (3-5 mm). Při detekci výrazných zánětlivých změn v divertikulu a přilehlých oblastech střeva by měl být proveden přechod na otevřenou operaci (kruhová resekce střeva s divertikulum v zdravých tkáních). V předoperačním období je žádoucí provedení radioizotopové studie s 99mTc. V poměrně uspokojivém stavu divertikulu a sousedních částí střev je možná laparoskopická resekce. Existuje několik metod pro provádění endoskopické resekce Meckelovho divertikulu:

    pomocí sešívačky Endo-Gia-30;

    metodou ligature, s aplikací Raederovy smyčky na základnu divertikulu - s šířkou až 1-1,5 cm;

    s intestinálním šitím s dvouřadým intrakorporálním endoskopickým stehem.

    V pooperačním období je výskyt adhezivní střevní obstrukce u malého počtu pacientů.

    Nicméně laparoskopická metoda se ukázala být nejspolehlivější při diagnostice Meckelova divertikulu (správná diagnóza byla stanovena u téměř 100% pozorování), poměrně bezpečná (zabraňuje patologickému akumulaci radiofarmaka v oblasti divertikulu, která se často vyskytuje s radioizotopovou scintigrafií) a také účinná léčebný plán pro tuto patologii, který umožňuje mnoha odborníkům, aby ji považovali za metodu volby v pediatrické chirurgii.

    Poměrně častou komplikací Meckelova divertikulu je takzvaná kýla Littre.

    V roce 1700 popsal A. Littre porušení Meckelovho divertikulu v inguinální kýle. V současné době bylo zjištěno, že takové porušení nepředstavují více než 0,5% celkového počtu uškrcených kýly. Podle M.I. Rostovtseva v drtivé většině případů dochází k izolovanému porušení divertikulu Mekkel. Toto uvěznění může být tedy přirovnáváno ke konvenčnímu poškození blízko stěny, přičemž jediným rozdílem je to, že kvůli horším podmínkám přivádění krve je uškrcený divertikulus více podstupován nekrózou než normální střevní stěna. Nejběžnější porušení divertikulu Mikkel se vyskytuje v kýlích a femorálních kýlích.

    Zároveň jsou pozorovány typické příznaky porušení kýly:

    2) neredukovatelnost kýly;

    3) napětí v herniálním výčnělku;

    4) nedostatek přenosu kašle.

    Za přítomnosti uškrcené kýly Littre musí být Mekkel diverticulum v každém případě odstraněn, a to bez ohledu na to, zda je jeho životaschopnost obnovena či nikoliv. Potřeba odstranění divertikulu je způsobena skutečností, že tento rudiment je zpravidla zbaven vlastního mezenterií, pochází z volného okraje tenkého střeva a je špatně zásobován krví. V tomto ohledu je dokonce i krátkodobé porušení Meckelovho divertikulu spojeno s nebezpečím nekrózy. Pro odstranění diverticulu se používá buď metoda slepého svalu, podobná apendektomii, nebo se provádí klínovitá resekce střeva včetně báze divertikulu.

    Frekvence divertikulu Mekklu a jeho komplikací je velmi variabilní, protože je někdy určována na základě výsledků velké série autopií, stejně jako nálezů během laparotomie a divertikul Mekkel je také možné náhodně detekovat. Otázkou je, zda možné komplikace resekce náhodně nalezeného Meckelova divertikale převažují nad 4-5% rizikem komplikací. Předpokládá se, že 800 resekcí je nutno zabránit smrtelným komplikacím u jednoho (!) Pacienta.

    Dříve byla tzv. Otevřená resekce obvykle provedena se zavřením vady stěny dvěma vrstvami absorbovatelných stehů. V posledních letech se resekce provádí obvykle pomocí "sešívačky". Někdy je nutné provést blokovou resekci divertikulu s částí tenkého střeva.

    Neexistují žádné údaje o komplikacích resekce náhodně zjištěného divertikulu. Za ideálních okolností může být tato resekce provedena bez rizika, a proto je možné zabránit reoperaci v důsledku budoucích komplikací. Na druhé straně je potřeba opatrnosti u pacientů s peritonitidou, Crohnovou chorobou nebo střevní obstrukcí, u kterých je divertikulum umístěn ve zvětšené části. Použití "sešívačky" snižuje již malé riziko, protože se nedá otevřít lumen střeva. To, zda odstranit náhodně objevené divertikum nebo ne, je stále závislé na osobním názoru chirurga.

    1. Abalmasov P.K. - Plánovaná operace. - Moskvě. - 2000.

    2. Blinnikov O. I. - Laparoskopická diagnostika mimořádných onemocnění orgánů břišní dutiny u dětí. - Časopis pediatrické laparoskopie. - 2000.

    3. Verbitsky D. A. - divertikul Mekkel. - Pediatrická ordinace. Články. - 2003.

    4. Voylenko V.N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. - Atlas operace na břišní stěně a břišních orgánech.

    5. Dronov A. F., Poddubny I. V., Kotlobovský V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P.M. - Video laparoskopická chirurgie pro patologii Meckelova divertikulu u dětí. - Khirurgiia (Mosk) 2002.

    6. Meckelův divertikulum. - Lékařská encyklopedie. - 2003.

    7. Isakov Yu. F. - Pediatrická ordinace. - Moskvě. - 1983.

    8. Roshchupkina A.K., Dronov A.F. - použití laparoskopie pro diagnostiku a léčbu Meckelovho divertikulu u dětí. - 2004.