Pseudocysty pankreatu, co to je

Existuje mnoho onemocnění, jejichž nástup je asymptomatický. Patří sem cysta a pseudocyst pankreatu. To je také nazýváno pankreasu pseudocyst. Často je vzdělání výsledkem akutní nebo chronické pankreatitidy. Pseudocyst je akumulace pankreatické šťávy obklopené vláknitými tkáněmi. Je to nebezpečné, protože pankreatická šťáva je velmi agresivní látka a pokud se dostane do okolních tkání, může způsobit jejich samo-trávení.

Jednou z nejčastějších příčin vzniku pseudocysty je zneužívání alkoholických nápojů. Může se také vyskytnout v důsledku zablokování pankreatu nebo břicha.

Symptomy a možné komplikace pseudocysty

Pseudocyst ve své struktuře se liší od cysty pouze tím, že jeho vnější plášť není lemován epitelem. Zbytek pseudocysty se chová jako normální cysta a může být stejně nepředvídatelný ve vývoji. Všechny cysty jsou klasifikovány podle velikosti, složení a stupně ohrožení těla. Jakýkoliv pseudocyst se může zvětšovat tak, aby vyvíjel tlak na vnitřní orgány a narušoval jejich normální fungování. Ve vzácných případech mohou nádory v pankreatu vymizet bez operace, a to díky přísné stravě. Ve většině případů bude nutné chirurgické zákroky: vnitřní nebo vnější drenáž, resekce cysty (tj. Odstranění).

V 85% případů vzniká pseudocyst v těle a ocasu pankreatu, zbývajících 15% je v hlavě. Pseudocyst pankreatu je nebezpečný z důvodu absence výrazných příznaků. Zřídka může být bolest břicha, poruchy křesla, plynatost. Symptomy se objevují, když cysta již dosáhla velké velikosti, v takovém případě může prasknout a vytvářet fistulární průchody do břišních orgánů. Pokud cysta poškodí velkou nádobu, dojde k gastrointestinálnímu krvácení - velmi nebezpečné komplikaci, která představuje hrozbu pro lidský život. Další možností komplikací je potlačení cysty a zároveň vzniknout vnitřní absces, který vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Pseudocysty se mohou pohybovat v rozmezí od 2 cm do 40 a čím je větší, tím vyšší je riziko výbuchu. A to zase vede k vážným následkům pro pacienta. Abyste tomu zabránili, je nutné bezodkladně vyhledat lékařskou pomoc bez prodlení. Abychom mohli zbavit pseudocysty pankreatu, lze použít několik metod chirurgického zákroku. Například vnitřní a vnější drenáž nebo resekce cysty, tj. Její odstranění z části žlázy. Jaký typ operace bude proveden, lékař si ve všech případech zvolí na základě velikosti cysty celkový stav pacienta a klinický obraz onemocnění. Po odstranění cysty musí pacient dodržovat přísnou dietu předepsanou lékařem, aby se vyhnul opakování. Můžete zkusit léčbu lidových léků. V kombinaci s dietou dávají dobrý výsledek.

Odvodnění Pseudocyst

Cysta nebo pseudocysta jsou velkým nebezpečím a mohou způsobit nenapravitelné poškození těla. Pokud dojde k výbuchu, bude pravděpodobně 50% pravděpodobně zemřít. Proto je důležité sledovat stav cysty a neustále sledovat její velikost a stav. Pseudocyst o velikosti menší než 4 mm je považován za malý, pokud je u pacienta zjištěn, je pozorován pravidelný ultrazvuk. Pseudocyst s velikostí větší než 4 mm již vyvolává obavy, protože může způsobit komplikace, jako je ruptura cysty, vnitřní krvácení apod. Obvykle je stav pacienta pozorován po dobu 4-6 týdnů a pokud se velikost pseudocysty během této doby nemění, může být použita jeho odvodnění se provádí pomocí endoskopu.

Odvodnění je jednou z metod používaných při léčbě pseudocystů pankreatu. K dispozici je externí a vnitřní odvodňovací metoda. Nejčastěji lékaři využívají interní metodu odtoku pseudocyst. V závislosti na způsobu operace se rozlišují cystojejunostomy (Brownova operace, Shalimovova operace, operace Ru), cystogastroanastomóza (Yurašova operace) a cystoduodenoanastomóza. Všechny tyto operace mají jinou techniku ​​provedení, ale nakonec vedou k odtoku tekutiny obsažené v cystě. V závislosti na umístění cysty je zvolen konkrétní typ operace. Pro cysty hlavy pankreatu je obvykle indikována cysto-duodenální anastomóza a pro pseudocysty pankreatu - cystogastroanastomóza.

Tyto metody jsou nejvhodnější, protože přispívají k obnovení sekrece pankreatu, snižují bolest a snižují pravděpodobnost recidivy. Zřídka, ale nejsou vyloučeny komplikace, jako je vniknutí střevního obsahu do dutiny pseudocysty s nadýcháním, peptické vředy, krvácení do dutiny cysty.

Externí drenáž pseudocysty se používá méně často. V zásadě je tento typ operace indikován pro vyčerpání dutiny, těžkou vaskularizaci tvorby a pro závažný celkový stav pacienta. Jedná se obvykle o paliativní operace, tj. Jsou prováděny naléhavě kvůli výskytu život ohrožujících stavů u pacienta. Mohlo by dojít k otevření krvácení nebo perforace dutého orgánu. Při provádění externí drenáže existuje vysoká pravděpodobnost hnojení a tvorba pankreatických píštělí, které mohou později vyžadovat technicky složitější chirurgické zákroky. Všechny typy drenážních operací se provádějí až po potvrzení nenukrovinové povahy cysty.

Minimálně invazivní metody a resekce cysty

Nyní se velmi oblíbily minimálně invazivní metody provádění odvodňovacích operací, ale navzdory jejich slibu mají velké množství pooperačních komplikací, jako jsou pankreatické fistuly, sepse.

Dalším způsobem, jak se zbavit pseudocysty, může být jeho odstranění. Tato operace se provádí vyříznutím části pankreatu spolu s cystou. Objem resekce je určen velikostí cysty a jeho stavem.

Léčba pseudocyst je dlouhým a komplikovaným procesem, avšak kvůli včasnému přístupu k odborníkům a dodržování všech lékařských předpisů může být dosaženo příznivého výsledku léčby asi v 80% případů. U zbývajících 20% pacientů čeká na relaps.

Léčba dietou

V případě, že se pseudocysty v žádném případě nezjavují, lékaři nedoporučují provádět žádná terapeutická opatření. Operace také není prováděna. Existuje možnost, že se tyto formace mohou vyřešit samy, a to ani v případě, že nedojde k léčbě drogami. Obvykle se pacientům s pankreasovým pseudocystou doporučuje provést následující:

  • pacient musí neustále dodržovat přísnou stravu;
  • pacient musí podstoupit pravidelné vyšetření a sledovat stav pankreatu;
  • pravidelně je třeba testovat, aby nedošlo k vynechání poškození těla;
  • Můžete si vyzkoušet recepty tradiční medicíny.

Přísná strava, kterou lékaři předepisují na choroby pankreatu, znamená vyloučení těchto potravin z výživy:

  • tučné maso a sádlo;
  • všechny alkoholické nápoje;
  • pepř nebo slané potraviny;
  • margarín;
  • kečup, majonéza;
  • káva, silný čaj, sladké sýtené nápoje;
  • cukrářské výrobky obsahující velké množství tuku a cukru.

Doporučuje se jíst více ovoce a zeleniny. Před použitím je vhodné lépe vařit nebo parní. Nejíst teplé ani studené potraviny. K dietě můžete přidat léčbu lidovými léky, společně pomohou zbavit se nadbytečné žluči a zlepšit pankreasu.

Recepty tradiční medicíny pro léčbu

Léčba lidovými metodami velmi často dává dobré výsledky. V kombinaci s dieta může zastavit vývoj pseudocyst a zabránit vzniku nových formací. V lidové medicíně je mnoho receptů populární, které mohou pomoci v boji proti této nemoci, zde jsou některé z nich:

  1. Řepka, celandín a neplodná žíla se užívají ve stejném množství, pak 1 polévková lžíce. l Výsledná směs bylin by měla být naplněna 1 šálkem vroucí vody a nechat vařit dvě hodiny. Nakládejte výsledný vývar a vezměte 3-4 polévkových lžiček. l před jídlem.
  2. Plantain šípy, tansy, měsíček. Musíte je míchat ve stejném množství a vylévat vroucí vodu, ve výpočtu 1 polévkové lžíce. l sklenici vroucí vody. Je nutné trvat několik hodin, než se nechá brojit. Měl by být opilý jednou denně na čtvrtinu skla. Průběh léčby není kratší než 1 měsíc.
  3. Pro přípravu dalšího populárního léku pro léčbu pseudocystů slinivky břišní je nutné brát borůvkové listy, kukuřičné přísady, fazole, langusty, jahody ve stejných částech. 1 polévková lžíce. l taková směs by měla být nalita se sklenicí vroucí vody a nechat vařit až do rána. Poté je nutné napnout živnou půdu a jednou za den ji užít na půl sklenice. Průběh léčby je 2 týdny, po němž je provedena přestávka.
  4. Mumiye je velmi populární prostředek pro léčbu různých onemocnění, podporuje resorpci různých tuleňů v tkáních při opravě tělních tkání. S pseudocyst má mumie pozitivní účinek. Vezměte to ráno na prázdný žaludek. Část velikosti hlavice zápasů musí být rozpuštěna ve vodě a opitá. Léčba trvá 20 dní.

Během léčby je nutné pít alkalickou minerální vodu. Snížení hladiny kyselosti bude příznivě ovlivňovat stav pankreatu, pomůže snížit zánět a vyčistí tělo toxinů.

Falešná cysta pankreatu

Falešná cysta pankreatu (pseudocyst) - dutina v parenchému pankreatu, zbavená epiteliální výstelky a obsahující sekreci pankreatu a tkáňový detritus. Příčinou vzniku patologie je nejčastěji pankreatitida (akutní a chronická), méně časté poranění břicha. Hlavním příznakem onemocnění je bolest, jejíž intenzita je nejvýraznější v první fázi tvorby dutiny. Také se vyznačují dyspeptickými stížnostmi. Diagnostický program zahrnuje rentgenové záření břišních orgánů, ultrazvuk a CT vyšetření pankreatu, ERCP. Léčba je komplexní: farmakoterapie, endoskopické a chirurgické zákroky (odtoky nebo odstranění cyst).

Falešná cysta pankreatu

Falešná cysta pankreatu je nádorový proces. Tato patologie je závažným problémem v gastroenterologii, který je úzce spojen s nárůstem výskytu akutní a chronické pankreatitidy, které jsou hlavní příčinou tvorby pseudocyst. Při alkoholické pankreatitidě se falešné pankreatické cysty tvoří u 34-50% pacientů. Pseudocysty jsou náchylné k nadýchání, perforaci, malignitě, tvorbě vnitřních a vnějších píštělí, které se těžko léčí, což představuje vysokou mortalitu pro tuto patologii - až 53%. Klinický obraz pseudocyst je často maskovaný exacerbací základního onemocnění, v některých případech jsou falešné cysty intraoperační nálezy. Přes neustálé zlepšování metod léčby, včetně mikrochirurgie, dnes neexistuje jediný terapeutický a diagnostický algoritmus a "zlatý standard" léčby pacienta.

Příčiny falešné pankreatické cysty

Nejčastěji dochází k tvorbě pankreatu pseudocysty před akutní a chronickou pankreatitidou, zatímco akutní forma je doprovázena tvorbou dutiny v parenchymu žlázy na polovině a chronickou - v 80% případů. V oblasti poškození parenchymu těla dochází k destruktivním změnám, delimitaci zánětlivé hmoty s její zhutněním a následnou proliferací pojivové tkáně v stromu. Tkáňový detritus se postupně zničí imunitními buňkami a na jejím místě zůstává dutina bez epiteliální výstelky.

Méně často je příčinou vzniku falešných cév pankreatu poranění orgánů. Post-traumatické pseudocysty jsou hematomy s velkým množstvím pankreatických enzymů. Mají tendenci k rychlé nadýchání, a proto vyžadují okamžitý chirurgický zákrok. Zvláštní variantou post-traumatického pseudocystu jsou iatrogenní falešné cysty, které se tvoří po chirurgických zákrocích. Takovéto pseudocysty představují tok žluči (tato komplikace je charakteristická pro laparoskopickou cholecystektomii) nebo pankreatickou šťávu (vzniklou po resekci pankreatu). Po rozsáhlých chirurgických zákrovách se může nahromadit nahromaděná peritoneální tekutina v pankreatu.

Někdy jsou pseudocysty tvořeny omezením zánětlivého procesu v důsledku použití vysokých dávek inhibitorů pankreatických enzymů. Takové falešné cysty se vyskytují na pozadí chronické pankreatitidy. Vzácnou příčinou vzniku falešných cév pankreatu je ateroskleróza cév tohoto orgánu.

Klasifikace falešných cév pankreatu

Pseudocysty pankreatu jsou klasifikovány podle etiologie: vznikají po destruktivní pankreatitidě, posttraumatické a jiné. V závislosti na umístění jsou rozlišeni pseudokisté hlavy, těla a ocasu pankreatu.

Odděleně se tvoří 4 stupně pseudocyst, které se vytvářejí v místě zdroje destrukce parenchymu orgánu. První stupeň je charakterizován tvorbou počáteční dutiny v oblasti infiltrace a autolytických procesů, trvá přibližně šest týdnů. Ve druhém stupni je dutina omezena na volnou kapsli pojivové tkáně, zatímco destrukce infiltrátu imunitními buňkami pokračuje. Toto období může trvat 2-3 měsíce. Ve třetím stupni se pseudocyst "zrání" - tvoří kapsle vláknitého tkáně. Tento proces nastává přibližně šest měsíců od nástupu onemocnění. Čtvrtý stupeň se vyznačuje konečnou tvorbou husté kapsle, která se snadno oddělí od okolních tkání. V praktické gastroenterologii se častěji používá následující klasifikace pseudocystů: akutní (až 2-3 měsíce), subakutní (až půl roku) a chronická (více než půl roku).

Symptomy falešné cysty pankreatu

Hlavním příznakem pankreatu pseudocysty je bolest. Jeho charakteristika závisí na velikosti, poloze a stupni tvorby dutiny. Nejvíce intenzivní bolest u pacientů v prvním období "zrání" pseudocyst, když destruktivní procesy se vyskytují v parenchymu orgánu. Po chvíli se bolest ztrácí, stane se matoucí. U některých pacientů zůstává pouze pocit nepohodlí. V budoucnu se mohou objevit bolestivé záchvaty spojené s hypertenzí v kanálech pankreatu. Významné zvýšení bolesti může naznačovat vznik takových komplikací, jako je prasknutí, vyčerpání, krvácení do dutiny pseudocysty.

Lokalizace bolesti závisí na umístění pseudocyst: během vzniku bolesti v hlavě pankreatu se vyskytuje v pravém hypochondriu, těle a ocásku - v epigastriu a levém hypochondriu. Někteří pacienti trpí neustálou bolestí, která může být způsobena tlakem pseudocysty na slunečním plexu. V takových případech je pocit zlepšován změnou polohy těla, fyzickou námahou, tlakem pásu oděvu. Dyspeptické stížnosti jsou také charakteristické: nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu.

Diagnostika falešné cysty pankreatu

Důležitou roli v diagnostice pankreatu pseudocysty hraje hodnocení historie a objektivní vyšetření pacienta. Konzultace s gastroenterologem vám umožňuje v minulosti identifikovat indikace nedávné akutní pankreatitidy nebo exacerbace chronického břišního traumatu, stejně jako přítomnost "jasné mezery" po nich. Při palpaci břicha je v některých případech (s velkými pseudocysty) určena bolest - asymetrie, palpace zaoblené formace.

Výsledky laboratorních studií jsou obvykle neinformační, protože odhalují změny způsobené primárním onemocněním - pankreatitidou (leukocytóza, zvýšená ESR, možná zvýšená aktivita bilirubinu a alkalické fosfatázy). Změna hladiny pankreatických enzymů je charakteristická: v první fázi tvorby pseudocyst po reliéfním bolestivém syndromu se v pozdějších stadiích hypofermentemia určuje hyperfermentemie.

Při provádění radiografie břišní dutiny může být zjištěn stín pseudocysty, stejně jako posun duodena nebo žaludku. Vícenásobná ultrazvuková diagnostika. US pankreatické pseudocysty umožňuje vizualizaci, pro odhad jeho umístění a velikost, do jisté míry - spojení s duktálního systému a také přítomnost nebo nepřítomnost komplikací (hnisání, krvácení do dutiny). V případě komprese společného žlučovodu je v případě portální hypertenze zjištěna dilatace žlučovodů, slezinné a portální žíly. Během malignity pseudocysty jsou zobrazeny nerovnoměrné obrysy jeho stěny.

Ezofagogastroduodenoskopie provedeny pro identifikaci nepřímých příznaky zánětu slinivky břišní, komprese žaludku a dvanáctníku: komprese z dílů jsou stanoveny slizniční eroze, mohou být detekovány jícnových varixů.

Důležitou metodou pro diagnostiku pankreatu pseudocysty je endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP). Tato výzkumná metoda umožňuje zhodnotit spojení dutiny pseudocysty s duktálním systémem, který hraje rozhodující roli při výběru taktiky léčby. Vzhledem k tomu, že během studie existuje vysoké riziko infekce dutiny, je ERCP prováděna výhradně před chirurgickým zákrokem k výběru způsobu léčby.

Pro konečné ověření diagnózy se provádí podrobné posouzení stavu falešné cysty pankreatu a jeho obsahu, takových diagnostických studií jako je MRI pankreatu, cytologie obsahu cysty. Diferenciální diagnostika se provádí s retenčními cysty, benigními cystomy a maligními nádory pankreatu.

Léčba falešné pankreatické cysty

Taktika léčby pseudocysty pankreatu závisí na stupni jeho vzniku, lokalizaci, etiologii a komunikaci s duktálním aparátem. Za účelem snížení sekrece dutiny a úleva od zánětlivého procesu ve všech fázích vývoje pseudocysty přiřazených dietní léčba (tabulka №5 podle Pevzner) a farmakoterapii, jehož cílem je dosažení „funkční zbytek“ pankreas (aplikovány blokátory histaminu H2-receptory, inhibitory protonové pumpy, anticholinergika ). V některých případech (zvláště pokud existuje dobrá komunikace s pseudocystou s virsung potrubím), taková léčba stačí k resorpci falešné cysty. Ale i s velkými pseudocysty non-kanály, v první fázi je přední konzervativní léčby, jak je uvedeno v pozadí destruktivních procesech s velkým počtem nekrotických hmot chirurgická léčba může vést ke komplikacím.

V této fázi se farmakoterapie kombinuje s včasnou perkutánní punkcí s instalací katétru. Katétr může být v dutině pseudocysty po dobu až několika měsíců, což umožňuje provádět mytí antiseptickými roztoky, aspiraci obsahu a také vyplnění dutiny silikonovými rychle se zpevňujícími prostředky. Před vytvořením vláknité kapsle pseudocysty se používají očekávané taktiky, které platí také pro asymptomatické falešné cysty pankreatu. Současně se aktivní metody používají pouze tehdy, když se objeví klinické příznaky (stlačení sousedních orgánů, bolest).

Ve druhé a následující periody tvorby pseudocystů je drenáž hlavní metodou léčby. V současné době jsou v klinické praxi používány endoskopické minimálně invazivní metody, včetně cystogastrostomie a cystoduodenostomie. Během těchto intervencí se provádí punkce stěny žaludku nebo dvanáctníku v oblasti komprese pseudocysty a instalace stentu, který může být v anastomóze po dobu několika týdnů. Nicméně, tyto úpravy mají určité nevýhody: existuje riziko infekce s hit pseudocysty tráveniny v jeho dutině, zažívací trubice slizniční podráždění, krvácení a zjizvení píštěle, což vede k relapsu.

Chirurgická léčba je indikována u větších velikostí falešně pankreatické cysty (více než 6-7 cm v průměru), jejich rychlý růst, dlouho existující dutiny, velké množství detritu v dutině, stejně jako traumatické etiologie. Operace se provádí také s hnisavostí, perforací, krvácením, tvorbou píštělí, neúčinností jiných metod léčby. provádí vnější drenáž (otevření pseudocyst šít ránu z břišní stěny), přičemž vnitřní drenáž (otvor cysty jeho chirurgické niti a anastomózy žaludku, duodena nebo jejuna), odstranění cyst (cystektomie nebo resekce pankreatu s pseudocysty) pro léčbu pankreatické pseudocysty.

Prognóza a prevence

Prognóza falešných cystů pankreatu závisí na příčině jejich vývoje a volbě optimální metody léčby v každém konkrétním případě. Pooperační mortalita v této patologii je velmi vysoká - asi 50%. Současně dochází k rozvoji relapsů po různých typech léčby včetně endoskopické léčby v 30% případů. Existuje vysoké riziko komplikací, jako je krvácení, hnisání, perforace pseudocysty, tvorba píštělí, maligní onemocnění. Prevence pankreatu pseudocysty je omezena na prevenci pankreatitidy (odmítnutí užívání alkoholu, výživy), zranění břišní dutiny.

Pseudocysty pankreatu

Pankreatický pseudocyst je novotvar na povrchu těla, ocasu nebo hlavy tohoto orgánu, který nemá na svém povrchu žlázový epitel. Toto onemocnění se liší tím, že může pokračovat bez vyjádření jakýchkoli příznaků, a proto se objeví zcela náhodně. Z tohoto důvodu často vede k vzniku závažných komplikací. Navzdory tomu byly v gastroenterologii zaznamenány případy, kdy se pseudocysty mohou samy pohlcovat.

Existuje několik faktorů pro vytvoření takového vzdělávání - akutní nebo chronická pankreatitida, traumatizace tohoto orgánu a požití velkého množství určitých léků. Klinické projevy takové nemoci se prakticky neliší od vyjádření pravé cysty pankreatu. Prvním a hlavním příznakem je bolest, na jejímž pozadí se objevují známky jako nevolnost, zvracení a ztráta chuti k jídlu.

Vzhledem k tomu, že onemocnění může být asymptomatické, je velmi často zjištěno během vyšetření pacienta kvůli zcela odlišné poruše. Hlavními diagnostickými metodami jsou instrumentální vyšetření, zejména ultrazvuk, rentgenografie a CT. Léčba se skládá z celého komplexu prostředků, chirurgického i neoperačního. Základem terapie je však postup vnější nebo vnitřní drenáže, intravenózní podávání antiseptických roztoků a dodržování jemné stravy.

Etiologie

Nejčastěji se takový novotvar může vyvinout na pozadí pankreatitidy, akutní nebo chronické povahy. Akutní forma této choroby je komplikována výskytem falešné cysty u poloviny všech případů a chronické - u 80%.

Méně častěji je faktorem tvorby pseudocysty na pankreatu přímá poranění tohoto orgánu nebo trauma přední stěny břišní dutiny. Často se u posttraumatických cystických novotvarů objevují hematomy, které obsahují velkou koncentraci pankreatických enzymů. Takové formace jsou charakterizovány možností hnojení, což vyžaduje okamžitou operaci.

Iatrogenní pseudocyty jsou považovány za samostatný typ post-traumatických novotvarů. Jsou tvořeny jako reakce na předchozí lékařskou operaci.

Někdy se vytvářejí cysty jako důsledek podání velkého množství IAP prostřednictvím intravenózního podání. Takové pseudocysty se vyskytují pouze na pozadí chronického průběhu pankreatitidy.

Nejčastější příčina vzniku takové tvorby na pankreatu je charakterizována přítomností onemocnění, jako je ateroskleróza této žlázy u osoby.

Klasifikace

V oblasti gastroenterologie je falešná pankreatická cysta rozdělena do několika odrůd. Podle místa lokalizace jsou rozděleny falešné cysty hlavy, ocasu a těla žlázy. V závislosti na povaze formace je pankreatickou, pooperační a posttraumatickou. Samostatně se rozlišuje několik fází vývoje pseudocystů:

  • počáteční je vyznačena tvorbou dutiny budoucího novotvaru. Průměrná doba trvání procesu je jeden a půl měsíce;
  • druhá je, že na dutině je pozorována volná spojovací kapsle. Tato lhůta může trvat až tři měsíce;
  • třetí se vyznačuje zráním cysty, tj. tvorbou vláknité kapsle. Podobný proces lze pozorovat po přibližně šesti měsících od začátku vývoje onemocnění;
  • druhá se vyznačuje tvorbou husté kapsle.

Kromě toho se odborníci domnívají, že tato nemoc závisí na statutu omezení výskytu novotvaru. Průběh pankreatu pseudocysty je tedy:

  • akutní - od formování uplynulo více než tři měsíce;
  • subakutní - méně než šest měsíců;
  • chronické - více než šest měsíců.

Také cysty mohou být jednoduché nebo vícenásobné.

Symptomatologie

Hlavním a často jediným příznakem této poruchy je syndrom bolesti. Jeho intenzita závisí na velikosti cysty, jeho umístění a stupni formace. Nejzávažnější bolest je vyjádřena v prvním období vzdělávání. Po nějaké době bolest ustoupí a předpokládá konstantní tupou povahu. Někdy lidé mají pocit nepohodlí.

Když se na hlavě objeví novotvar, v pravém hypochondriu je zaznamenána bolest, pokud na těle nebo ocase vznikne pseudocysta, bolesti se projeví v horní části břicha a v levém hypochondriu. V některých případech se mohou opakovat záchvaty silné bolesti. Toto je často usnadněno spotřebou škodlivých pokrmů, náhlou změnou polohy těla, těžkou fyzickou námahou nebo stlačením přední stěny břišní dutiny s těsným opaskem.

Pokud se na pozadí syndromu silné bolesti objeví příznaky, jako je nevolnost, končící v hojivém zvracení a ztrátě chuti k jídlu, může to znamenat vývoj komplikací.

Diagnostika

Důležitou roli při stanovení správné diagnózy je studie gastroenterologu o historii života pacienta a anamnézy, jakož i o provedení důkladného průzkumu a vyšetření. Během lékařské prohlídky se provádí palpace břicha. Pomocí tohoto postupu je možné detekovat asymetrii přední stěny břišní dutiny a cítit tvorbu zaobleného tvaru, ale pouze s velkými objemy cysty. Takové události poskytují příležitost nejen identifikovat některé příčiny vzniku falešných cév v pankreatu, ale také určit intenzitu klinického obrazu a stupeň nemoci.

Laboratorní testy krve a moči nemají prakticky žádnou diagnostickou hodnotu, neboť indikují pouze přítomnost pankreatitidy, která může být zjištěna změnami hladiny pankreatických enzymů. V počátečních fázích vývoje choroby se ukazatele zvýší, v pozdějších fázích - výrazně sníží.

Instrumentální diagnostické metody zahrnují provádění:

  • kontrastní rentgenografii - která umožní identifikovat známky falešné cysty, stejně jako posunutí orgánů, jako je žaludek nebo dvanáctník 12;
  • Ultrazvuk - postup může ukázat umístění nádoru, přítomnost nebo nepřítomnost komplikací;
  • EGDS - detekuje zánět postiženého orgánu, stlačení okolních orgánů a křečových žil jícnu;
  • ERCP - endoskopická detekce pseudocysty. Taková diagnostická technika je důležitá při výběru strategie léčby;
  • CT - pro podrobné posouzení stavu postiženého orgánu;
  • cytologické vyšetření obsahu cyst.

Tato diagnostická opatření se zaměřují nejen na stanovení správné diagnózy, ale také na rozlišení dalších onemocnění s podobnými příznaky. Mezi tyto poruchy patří pravé cysty, benigní nádory nebo pankreatická onkologie.

Léčba

Způsob, jak eliminovat pseudocysty, závisí na tom, v jakém stadiu vývoje byla nemoc diagnostikována, tak na objemu novotvaru. Asymptomatické cysty, které mají velikost menší než šest centimetrů, jsou ošetřovány konzervativními metodami, protože většina z nich se může několik měsíců rozpouštět. V takových případech bude lékařská péče spočívat v:

  • IPP;
  • Blokátory H2-histaminových receptorů;
  • anticholinergik.

Léčba léků je často provázena instalací katétru pro perkutánní punkci. Katetr bude v dutině pseudocysty několik měsíců, díky čemuž můžete dutinu propláchnout antiseptickými roztoky.

V případech, kdy pseudocyst má objem větší než šest centimetrů a trvání jeho existence přesahuje šest týdnů, je zobrazena výkonnost chirurgických operací. Eliminace nádorů se provádí několika způsoby:

  • Perkutánní drenáž je poměrně účinnou metodou léčby, ale může být doprovázena tvorbou komplikací. Z tohoto důvodu je perkutánní transgastrická punkce přijatelnější;
  • lineární endoskopická echografie - umožňuje drenáž cysty do žaludku nebo dvanáctníku. Taková operace se provádí, pokud je vzdálenost mezi novotvarem a žaludkem menší než jeden centimetr;
  • transpirační drenáž - pomocí speciálního stentu, který je instalován během ERCP;
  • vnitřní odvodnění - taková terapeutická metoda vyžaduje vzhled velkého počtu komplikací, což je důvod, proč se provádí extrémně vzácně;
  • úplné chirurgické odstranění cysty velkým řezem na přední stěně břišní dutiny - to je prováděno, když je vzdělání lokalizováno v ocasní nebo pankreasové hlavě.

Kromě komplexní terapie je zobrazena i strava. Je nutné eliminovat zánětlivý proces.

Komplikace

Pokud léčba nemoci není provedena včas, mohou nastat závažné následky, které vyžadují další operaci. Mezi tyto komplikace patří:

  • prasknutí cysty je poměrně vzácná situace, která se může objevit pouze v případě poranění pankreatu;
  • cyst suppuration;
  • krvácení do dutiny falešné cysty.

Kromě toho se mohou po operaci objevit komplikace, včetně:

  • rozsáhlé krvácení;
  • porušení integrity sliznice jiných orgánů zažívacího traktu;
  • zjizvení;
  • tvorba píštěle a abscesu;
  • malignita;
  • perforace falešné cysty;
  • přistoupení infekčního procesu.

Prevence

Hlavními preventivními opatřeními je včasná léčba těch onemocnění, které mohou vést k tvorbě falešných cév v pankreatu, prevenci poranění peritoneálních orgánů, udržení zdravého životního stylu a dodržování dietní výživy.

Prognóza onemocnění je pro každého pacienta individuální. Závisí na takových faktorech, jako je objem cystického nádoru, stav průběhu onemocnění a příčina jeho výskytu. Úmrtnost v pooperačním období je 50%. Pravděpodobnost opakování onemocnění - 30%.

Pseudocyst pankreatu: příznaky a účinky, chirurgická léčba

Pankreatický pseudocyst je cystická akumulace tekutiny s vysokým obsahem pankreatických enzymů, které neobsahují epiteliální výstelku. Lokalizovala tuto formu v parenchymu orgánu nebo v sousedních oblastech břišní dutiny (v malém peritoneálním vaku).

Příčiny pankreatu pseudocysty

Existuje několik významných příčin vzniku tohoto onemocnění. Hlavní jsou:

  1. Většina případů onemocnění souvisí s užíváním alkoholu.
  2. Druhé místo je způsobeno onemocněními žlučových cest, jejichž komplikací jsou pseudocysty.
  3. Komplikace akutní pankreatitidy. To vede k tvorbě pseudocyst pankreatu ve 2-3% případů.
  4. Komplikace chronické pankreatitidy - příčina 10%. U chronické pankreatitidy se pseudocysty objevují jako změny v typickém vzorku bolesti.
  5. U dětí je výskyt onemocnění spojen s vrozenými anatomickými poruchami.

Proto jsou všechny faktory vedoucí k rozvoji pankreatitidy, cholecystitidy, cholangitidy a dalších, příčiny pankreatu pseudocysty.

Symptomy a komplikace pseudocysty pankreatu

V chirurgické praxi pro danou chorobu klinický obraz závisí na mnoha faktorech, jako je doba trvání procesu, přítomnost souběžné patologie, léčba prováděná a další.

  1. Bolest břicha je nejčastějším příznakem pankreatu pseudocysty. Vyskytuje se s frekvencí 86-90%. Lokalizovaná bolest v levém hypochondriu a epigastru, matná a nudná povaha, často obklopující.
  2. Nevolnost, zvracení - se vyskytuje v 72% případů. Výskyt těchto příznaků je spojen s kontrakcí struktur, to znamená, že dochází k otrase ze žaludku a dvanáctníku. Když je stisknuto společné žlučovod, dalším důležitým příznakem je žloutenka (u 13%).
  3. Hmatatelná hmotnost v polovině případů (50%). Při palpaci se nádorová hmota stanoví v oblasti projevu pankreatu.
  4. U 35% pacientů je pozorována ztráta hmotnosti.
  5. Efuzace v pleury - 15%. Efúze je obvykle pozorována v pleury levé plic.
  6. Při ruptu jsou pozorovány pseudocysty: srdeční a specifické příznaky.
    - Srdeční: tachykardie, hypotenze a šok (v závislosti na ztrátě tekutiny).
    - Zvláštní příznaky prasknutí pseudocysty: při pronikání do břišní dutiny - je napjatá břicho, silná bolest a příznaky peritonitidy.
  7. V případě pseudocysty infekce: zvýšení teploty na 37,9-39,0 stupňů, zimnice a neutrofilní leukocytóza.
  8. Krvácení pseudocyst: hypotenze, zvyšující se těsnost v břišní dutině. Obvykle se rozpadá v tepnách sleziny nebo žaludku a dvanáctníku.

Diagnóza pankreatu pseudocysty

Důležitým diagnostickým kritériem je správně shromážděná anamnéza, přítomnost pankreatických onemocnění v minulosti (pankreatitida, diabetes mellitus, nádory), problémy s žlučníkem a kanály, zneužívání alkoholu, kouření. Kromě toho zůstává klinický obraz důležitý: výskyt bolesti, nevolnosti, zvracení a dalších příznaků.
Laboratorní testy nemají žádnou pomoc při diagnostice a jsou užitečné pouze k zabránění vzniku komplikací.
Mezi laboratorními vyšetřeními může být důležitost:

  1. Amyláza. Při pseudocystu je normální hodnota až 50% pozorovaných.
  2. Kompletní klinický (společný) krevní test (UAC). Při přítomnosti leukocytózy v OAK je třeba podezření na infekci cévní dutiny a nízké hematokrit (snížení hemoglobinu, červených krvinek) je spojeno s krvácením z pseudocysty.
  3. Elektrolyty, močovinový dusík v krvi, kreatinin, glukóza. Když pseudocysty detekovaly hypokalcemii, hypokalemie s nadměrnou ztrátou tekutin, hypomagneziémie s abustem alkoholu a hyperglykemií (hladina cukru je významně zvýšena).

Speciální / instrumentální vyšetřovací metody:

  1. Počítačová tomografie je nejvíce preferovanou metodou v diagnostice a je zobrazena ve všech případech podezření na onemocnění.
  2. Ultrazvukové vyšetření. Je důležité jak pro primární diagnózu, tak pro dynamické sledování vývoje dříve objeveného pseudocystu, protože umožňuje sledovat jeho velikost.
  3. Angiografie pankreatických cév. Je užitečný v případech krvácení z pseudocysty a pro diferenciální diagnostiku s jinými onemocněními (zejména s rupturou aneuryzmatu břišní aorty), ale je velmi zřídka používán kvůli nestabilitě pacienta.

Léčba pankreatu pseudocysty

V nestabilním / těžkém stavu se resuscitační triáda provádí podle algoritmu ABC s dodatečným přívodem kyslíku, sledováním srdeční aktivity a intravenózním podáním 0,9% fyziologického roztoku. Hemotransfúze lze použít pro krvácení (krvácení) z pseudocysty. Při nezdravé nevolnosti / zvracení je indikováno nasogastrické nasávání, stejně jako použití antiemetik, prochlorperazinu. V případě syndromu silné bolesti může být použit meperidin.
Odstranění pseudocysty pankreatu: chirurgická léčba.
Možnosti pro chirurgickou léčbu pseudocysty pankreatu mohou být:

  1. Pozorování bez akutního zásahu.
  2. Chirurgická excizie (v několika případech však možná).
  3. V extrémně těžkém stavu nebo v nezralém stavu cévní stěny je vyžadována externí drenáž - frekvence až 20%.
  4. Pro většinu pacientů je preferována vnitřní drenáž pankreatu pseudocysty.

Jednou z metod používaných v některých klinikách je zatím marsupializace pseudocytů.
Podstatou tohoto způsobu odstranění cyst je to, že po otevření pseudocysty je jeho obsah evakuován a okraje řezaných ran jsou kruhově přišité na kůži a parietální peritoneum. Dokončete operaci instalací odvodňovacích a sterilních ubrousků do dutiny pseudocysty. Výsledkem operace - vyprázdnění cysty nastane venku.
V současné době se používají vnitřní odvodňovací funkce pseudocysty - to znamená, že obsah této dutiny je vypouštěn přímo do orgánů gastrointestinálního traktu (žaludek, střeva).
Možnosti vnitřního odvodnění:

  1. Transventrikulární cystogastrostomie u Yurash. To je považováno za jeden z nejjednodušších provedení a poměrně efektivní provoz.
    Přístup během této operace - laparotomie.
    Pokrok: po vstupu do břišní dutiny se provádí řez v přední stěně žaludku o rozměru 10 cm. Pomocí háků se řez oddělí a zadní stěna žaludku je vystavena působení tlaku na pseudocyst. Dělají přes zadní stěnu lumenu silnou jehlou a sáží obsah. Potom, těsně nad místem punkce, je vytvořen malý řez, aby se vytvořila společná dutina mezi žaludkem a pseudocyst, což nakonec vede k vyprázdnění obsahu cysty do žaludku.
    Chirurgická intervence je ukončena zavedením dvojitého stehu na přední stěnu žaludku. Pokud jde o přední břišní stěnu - léčí primárním záměrem bez instalace drenážních trubek.
  2. Kefshnerova transduodenální cystoduodenostomie je podobná cystogastrostomii, ale chirurgická léčba zahrnuje zavedení píštěle mezi cyst a dvanáctník. Používá se, když není možné provádět operaci podle Juraše, ale účinnost takové operace zůstává na dostatečně vysoké úrovni.
  3. Henteova cystojejunostomie je jednou ze starých, ale i dosud používaných metod chirurgické léčby pseudocyst pankreatu.
    Podstatou operace je uložení anastomózy mezi jejunum a cysty s nebo bez postižení tenkého střeva.
  4. Radikální léčba: používá se pro cysty malé velikosti a výše uvedené intervence vnitřní drenáže pro velké cysty. Malé cysty těla a ocasu pankreatu jsou zachyceny při radiaci příslušné oblasti k radikálnímu vybírání. To znamená, že část pankreatu je odstraněna společně s malou cystou. To se děje vzhledem k tomu, že dlouhá existence těchto cyst vede k chronické pankreatitidě a její komplikaci.