Rakovina pankreatu: příznaky a projevy, jak dlouho žijí, jak se léčit

Rakovina pankreatu je poměrně agresivní forma maligních nádorů a je rozšířená. Neexistují žádné zeměpisné rozdíly v četnosti výskytu, ale je známo, že obyvatelé průmyslových zemí častěji nemocí.

Ze všech maligních nádorů tvoří rakovina pankreatu ne více než 3%, ale z pohledu úmrtnosti tento typ nádoru má sebejisté čtvrté místo, což je velmi nebezpečné. Navíc každý rok počet případů v různých zemích stále roste.

Předpokládá se, že onemocnění je u mužů a žen stejně obvyklé, nicméně některé zdroje ukazují, že u nemocných je o něco málo. Možná je to kvůli většímu výskytu špatných návyků (zejména kouření) u mužů.

Stejně jako mnoho jiných nádorů rakovina pankreatu postihuje převážně starší část populace a vyskytuje se u pacientů starších 60 let. V tomto věku jsou sníženy přirozené mechanismy protinádorové ochrany, akumulují se různé spontánní mutace a procesy buněčného dělení jsou narušeny. Je také třeba poznamenat, že většina starších lidí již má patologické změny v žláze (pankreatitida, cysty), které také přispívají k růstu rakoviny.

Velmi často není přítomnost nádorů doprovázena žádnými zvláštními příznaky a pacienti prezentují stížnosti v již pokročilých případech onemocnění. Částečně kvůli tomu nejsou vždy dobré výsledky terapie a špatná prognóza.

Rakovina pankreatu tvoří více než polovinu všech nádorů specifické lokalizace. Až třetina pacientů má celkovou lézi pankreatu. Manifestace nádoru určuje oddělení, ve kterém se nachází, ale dříve se objevují příznaky, kdy je postižena hlava pankreatu.

Příčiny rakoviny

Příčiny rakoviny pankreatu jsou různé a přispívající faktory jsou poměrně běžné u populace.

Hlavní rizikové faktory pro nádory pankreatu mohou být zváženy:

  • Kouření;
  • Potraviny;
  • Přítomnost onemocnění samotné žlázy - pankreatitida, cysty, diabetes;
  • Onemocnění žlučových cest;
  • Dědičné faktory a získané mutace genu.

Kouření způsobuje vývoj mnoha typů maligních nádorů, včetně rakoviny pankreatu. Karcinogeny, které se dostanou do plic s inhalovaným kouřem, jsou neseny krví v celém těle, přičemž si uvědomují svůj negativní účinek v různých orgánech. V pankreatu je možné detekovat hyperplazii kanálového epitelu u kuřáků, které se v budoucnu mohou stát zdrojem maligní transformace. Možná častější šíření této závislosti mezi muži je spojeno s mírně vyšší mírou incidence mezi nimi.

Stravovací návyky v malém měřítku nepodporují porážku pankreasu pankreatu. Zneužívání mastných a smažených potravin způsobuje alkohol nadměrnou sekreci trávicích enzymů, dilataci kanálů, stagnaci tajemství se zánětem a poškození žlázové tkáně.

Chronická onemocnění slinivky břišní, doprovázené zánětem, atrofie ostrůvků, proliferace pojivové tkáně kompresí lobulů (chronická pankreatitida, diabetes, cysty po akutním zánětu nebo nekróze atd.) Jsou stavy, které několikrát zvyšují riziko rakoviny. Mezitím se u většiny starších lidí vyskytuje chronická pankreatitida a může také být substrátem diabetes typu 2, u kterého se riziko karcinomu zdvojnásobí.

pankreatitida a další chronické nemoci trávicího traktu se mohou vztahovat k prekancerózním stavům

Nemoci žlučových cest, například přítomnost kamenů v žlučníku, cirhóza jater brání normálnímu vyprazdňování pankreatických kanálků, což vede ke stagnaci sekrece, poškození epiteliálních buněk, sekundárního zánětu a sklerózy, což se může stát podkladem pro vývoj rakoviny.

Zkoumá se úloha dědičných faktorů a genetických poruch. Rodinné případy onemocnění jsou známé a více než 90% pacientů vykazuje mutaci genu p53 a K-ras. Studie genetických abnormalit v rakovině pankreatu se neprovádí do populace, nicméně tato možnost se může velmi brzy objevit, což urychlí včasnou diagnózu onemocnění, zejména s nepříznivou rodinnou anamnézou.

Vzhledem k tomu, že karcinom dochází zpravidla v již modifikované tkáni, lze považovat procesy jako adenom (benigní žlázový nádor), chronická pankreatitida a pankreatické cysty za prekancerózní.

Jak je vidět, vnější nežádoucí účinky hrají důležitou roli při vzniku rakoviny, kterou většina z nás nepřikládá důležitost, zatímco taková jednoduchá pravidla, jako je vyvážená strava, zdravý životní styl, odstranění špatných návyků, pomáhají udržovat zdravý pankreas, dokonce iv stařec.

Charakteristiky klasifikace pankreatických nádorů

strukturu pankreatu

Pankreas je velmi důležitý nejen pro správné fungování trávicího systému. Jak víte, také poskytuje endokrinní funkci, produkující hormony, zejména inzulín, glukagon atd.

Většina orgánu je tvořena žlázovou tkáňou, která produkuje trávicí enzymy, a endokrinní funkce je prováděna specializovanými buňkami seskupenými do takzvaných ostrovů Langerhans.

Vzhledem k tomu, že hlavní část pankreatu je reprezentována exokrinním parenchymem, nejčastěji se stává zdrojem rakoviny.

Klasifikace maligních nádorů pankreatu je založena na jejich histologické struktuře, umístění, stupni poškození orgánu, lymfatických uzlin apod. Na základě všech uvedených symptomů je také stanovena fáze onemocnění.

V závislosti na histologické struktuře se rozlišují různé typy neoplasií:

  1. Adenokarcinom;
  2. Cystadenokarcinom;
  3. Karcinom skvamózních buněk;
  4. Acinarův karcinom.

Tyto typy jsou charakteristické pro exokrinní žlázu a nejčastější formou je adenokarcinom různého stupně diferenciace, který se vyskytuje ve více než 90% případů.

Nádor endokrinního oddělení je diagnostikován mnohem méně často a jeho rozmanitost je určována typem, ze kterého pochází endokrinní buňky (inzulinom, glukagonom atd.). Tyto nádory nejsou zpravidla zhoubné, ale kvůli hormonální aktivitě a možnosti růstu na značnou velikost mohou vést k významným nežádoucím účinkům.

Tradičně se systém TNM používá k klasifikaci rakoviny, nicméně je používán pouze pro nádory exokrinní žlázy. Na základě údajů charakterizujících nádor (T), poškození lymfatických uzlin (N) a přítomnosti nebo nepřítomnosti metastáz (M) se zvýrazňují stadia onemocnění:

  • IA - charakterizuje nádor do 2 cm, který se nachází uvnitř žlázy, mízní uzliny nejsou ovlivněny a vzdálené metastázy chybí;
  • IB - neoplasma přesahuje 2 cm, ale je stále lokalizována v žláze, aniž by překročila její hranice; metastázy lymfatických uzlin a vzdálené orgány nejsou charakteristické;
  • IIA - neoplasie přesahuje pankreas, ale velké arteriální kmeny (celiakie, vynikající mezenterická tepna) zůstávají nedotčené; metastáza do této fáze není detekována;
  • IIB - nádor až 2 cm nebo více, může jít přes hranice těla, aniž narůstá do cév, ale objeví se metastázy v blízkých lymfatických uzlinách;
  • III - nádor je zakořeněn v celiakálním kmeni, vynikající mezenterické tepně, regionální lymfatické metastázy jsou možné, ale nejsou žádné vzdálené;
  • Stupeň IV - nejsilnější stupeň poškození nádoru, doprovázený identifikací vzdálených metastáz, bez ohledu na velikost samotného nádoru, přítomnost nebo absence změn v mízních uzlinách.

Stejně jako každý jiný zhoubný nádor má rakovina pankreatu tendenci se šířit po celém těle ve formě metastáz. Hlavní cesta je lymfatická (s průtokem lymfy) a nejčastěji jsou postiženy lymfatické uzliny oblasti hlavy, celiakie, mezenterika a retroperitoneální.

metastázy rakoviny pankreatu do jater

Hematogenní dráha je realizována oběhovým systémem, přičemž metastázy mohou být detekovány v plicích, kostech a jiných orgánech a charakterizují mnohem pokročilejší proces. Jaterní metastázy se objevují u přibližně poloviny pacientů a dokonce se mohou mylně zaměňovat na rakovinu jater.

Vzhledem k tomu, že pankreas je pokryt na třech stranách peritoneem, když nádor dosáhne svého povrchu, rakovinné buňky jsou rozloženy na serózní kryt břišní dutiny - karcinomatózu, která je podkladem cesty šíření implantátu.

Manifestace nádorů pankreatu

Neexistují žádné specifické příznaky rakoviny pankreatu a často příznaky nádoru jsou způsobeny poškozením sousedních orgánů břišní dutiny během klíčení jejich novotvarů.

Takové včasné příznaky, jako je změna chuťových preferencí, ztráta chuti k jídlu nebo slabost, nemusí vždy pacienta okamžitě konzultovat s lékařem, neboť mohou být přičítány mnoha dalším onemocněním.

Často nádor roste poměrně dlouho, nezpůsobuje pacientovi samotnou úzkost, ale po detailním dotazování se ukázalo, že ne všechny jsou dobré s gastrointestinálním traktem. Faktem je, že nejčastěji rakovina postihuje starší lidi, kteří mají určité nemoci trávicího systému, a proto jsou příznaky abnormalit v břišních orgánech vzácné, jsou běžné a mohou zůstat v počátečních stádiích bez řádné pozornosti.

žloutenka je rušivým příznakem charakteristickým pro různé gastrointestinální nemoci

Manifestace rakoviny pankreatu závisí nejen na stadiu léze, ale také na umístění nádoru v orgánu. Nejčastěji nalezené:

  1. Bolest břicha;
  2. Žloutenka;
  3. Nevolnost a zvracení;
  4. Slabost, snížená chuť k jídlu;
  5. Hubnutí

Znakem parenchymu lézí žlázy je tendence trombózy u pacientů různého lokalizace, v důsledku expozice do krevního oběhu přebytečných proteolytických enzymů, které by narušovaly koordinované práce koagulace a antikoagulační systémy.

Všechny projevy rakoviny mohou být seskupeny do tří jevů:

  • Ucpání - spojené s klíčení žlučových cest, střeva, slinivky břišní potrubí sám, který je plný žloutenka, zvýšení tlaku ve žlučových cest, poruchy průchodu potravinářských hmot na dvanáctníku;
  • Ontoxikace - spojená s progresí nádoru a uvolněním různých metabolických produktů, stejně jako narušení procesů trávení v tenkém střevě kvůli nedostatku pankreatických enzymů (ztráta chuti k jídlu, slabost, horečka apod.);
  • Fenomén komprese - v důsledku komprese nervových kmenů místa nádoru, doprovázený bolestivostí.

Vzhledem k tomu, že společný žlučovod a pankreatické kanálky se otevřou dohromady v dvanáctníku, rakovina hlavy žlázy, stlačení a narůstání do sousedních tkání, je doprovázena obstrukcí toku žluči se známkami žloutenky. Navíc je možné vyšetřit zvětšený žlučník (přípravek Courvosierova), což naznačuje porážku hlavy pankreatu.

Rakovina těla slinivky břišní je charakterizována především bolestí, kdy je lokalizována bolest v epigastriu, bederní oblasti, levém hypochondriu a zvyšuje se, když pacient převezme pozici na levé straně.

Rakovina chvostu pankreatu je diagnostikována poměrně zřídka a příznaky se vyskytují pouze v pokročilých stádiích. Zpravidla se jedná o silnou bolest a při klíčení splenové žíly nádorem, jeho trombózou je možný zvýšený tlak v portálovém systému, který je plný zvětšené sleziny a křečových žil jícnu.

První příznaky rakoviny jsou sníženy na výskyt bolesti a během několika týdnů je možná žloutenka.

Bolest je nejčastějším a nejcharakterističtějším příznakem bez ohledu na to, kde neoplasie roste. Větší intenzita doprovází otok těla a je také možná, když nádor roste do nervového plexu a cév. Pacienti popisují bolest různými způsoby: tupou konstantní nebo akutně vznikající a intenzivní, lokalizovanou v epigastriu, pravé nebo levé hypochondrium, rozprostírající se do oblasti mezi oblastmi a obklopující. Často se bolest zesílí s chybami ve výživě (smažené, kořeněné, mastné potraviny, alkohol), stejně jako v noci a večer, pak se pacienti nuceně držet tělo - sedí a trochu se nakloní.

Bolest v rakovině pankreatu je podobná jako u akutních nebo exacerbací chronické pankreatitidy, osteochondrózy nebo herniovaných intervertebrálních disků, takže mohou existovat případy pozdní diagnostiky rakoviny.

klíčení a metastázování duodena

Velmi významným projevem rakoviny pankreatu je žloutenka, diagnostikována u 80% pacientů s rakovinou hlavy. Jeho příčiny jsou klíčení společného žlučovodu nádorem nebo komprese lymfatických uzlin zvětšených v důsledku metastáz. Porušení průchodu žluči do dvanáctníku vede ke zvýšení žlučníku, k absorpci bilirubinu zpět do krve stěnou pigmentu žluči a ke kůži a sliznicím se stává žlutá. Akumulace žlučových kyselin v kůži způsobuje intenzivní svědění a přispívá k vzniku poškrábání a pacienti jsou náchylní k podrážděnosti, úzkosti, poruchám spánku.

Stejně důležité příznaky patří ztráta neoplazie pankreatické hmotnosti a dyspepsie :. zvracení, nevolnost, průjem, zhoršení chuti k jídlu, atd trávení porušení v důsledku nedostatku enzymů, které normálně produkované pankreatické exokrinní zařízení, a také s obstrukcí výtokové žlučí. Navíc se změní povaha stolice - stearrhea, kdy masové části stolice obsahují značné množství nezdravého tuku.

Podobné symptomy dyspepsie mohou nastat u rakoviny žaludku, zvláště když se nádor šíří do pankreatu. Obrácená situace: rakovina slinivky břišní roste do stěny žaludku, což vede k narušení obsahu průchod, zúžení antru, atd. Tyto případy vyžadují důkladnou diagnózu a určit primární zdroj růstu nádorů, jak to bude určovat budoucnost a taktiku léčbu a prognózu...

V důsledku porážky Langerhansových ostrůvků mohou být příznaky diabetu přidány k popsaným příznakům nádoru kvůli nedostatku inzulínu.

Jak postupuje nádor, zvyšují se obecné symptomy intoxikace, objeví se horečka, zhoršují se trávicí poruchy a prudce klesají. V takových případech je diagnostikován již vážný stupeň poranění pankreatu.

Vzácné formy nádorů endokrinní žlázy se projevují příznaky charakteristickými pro poruchy hladiny jednoho nebo druhého hormonu. Insulinomy jsou tedy doprovázeny hypoglykemií, úzkostí, pocením, mdloby. Gastrin je charakterizován tvorbou vředů v žaludku v důsledku zvýšené produkce gastrinu. Glukagonomy se projevují průjem, žízeň a zvýšená diuréza.

Jak zjistit nádor?

Detekce rakoviny pankreatu není snadný úkol. V počátečních fázích jeho odhalení je velmi obtížné kvůli skromným příznakům a málo a nespecifickým stížnostem. Pacienti samy často odkládají návštěvu lékaře. Dlouho trpí chronickou pankreatitidou, zánětlivými procesy v žaludku nebo střevách, pacienti odpisují příznaky poruchy trávení nebo bolesti na existující patologii.

Diagnóza onemocnění začíná návštěvou lékaře, který bude vyšetřovat, hmatat žaludek, podrobně zjistit povahu stížností a příznaků. Poté budou naplánovány laboratorní a instrumentální vyšetření.

Obecné a biochemické krevní testy jsou povinné, pokud existuje podezření na rakovinu pankreatu, a takové změny jako:

  • Anémie, leukocytóza, zvýšená ESR;
  • Snížení celkového množství bílkovin a albuminu, zvýšení bilirubinu, jaterních enzymů (AST, ALT), alkalické fosfatázy, amylázy atd.

Zvláštní místo zaujímá definice nádorových markerů, zejména CA-19-9, nicméně tento indikátor se významně zvyšuje pouze v případě masivní nádorové léze, zatímco v rané fázi nádoru se to vůbec nemění.

Mezi instrumentální metody detekce rakoviny pankreatu patří vysoká diagnostická hodnota ultrazvuku, CT s kontrastem, MRI, biopsie s morfologickým ověřením diagnózy.

V současné době je obvyklý ultrazvuk upřednostňován endoskopickým, pokud je senzor umístěn v lumen žaludku nebo dvanáctníku. Taková úzká vzdálenost od slinivky břišní umožňuje podezření na nádor, a to i v malých rozměrech.

Mezi rentgenovými metodami se používá CT, stejně jako retrográdní cholangiopancreatografie, která umožňuje použití kontrastního činidla k vizualizaci vylučovacího kanálu žlázy, která se u některých nádorů zužuje nebo není průchodná.

Rozdíly mezi pankreatitidou a rakovinou pankreatu v počítačové tomografii (výše) a pozitronovou emisní tomografií pomocí radiofarmak (níže)

Nejpřesnější metodu diagnostiky lze považovat za jemnou jehlovou punkční biopsii, ve které se shromažďuje fragment nádoru pro histologické vyšetření. Biopsie je možná také s diagnostickou laparoskopií.

Pro detekci lézí žaludku nebo střev je možné zavést radiopasnou látku následovanou RTG, fibrogastroduodenoscopy.

Pokud jde o případy, výzkum rádionuklidů (scintigrafie), stejně jako chirurgické techniky až po laparoskopii, přicházejí na pomoc lékařům.

Dokonce i s využitím celého arzenálu moderních výzkumných metod je diagnostika pankreatického adenokarcinomu velmi složitá a vědci neustále hledají jednoduché a cenově dostupné metody, které mohou být vyšetřovány.

Je zajímavé, že skutečný průlom v tomto směru vytvořil 15letý student D. Andraka z USA, blízkého přítele rodiny, který trpěl rakovinou pankreatu. Andraka vynalezl jednoduchý test rakoviny pomocí papíru, který se podobá tomu, který se používá k diagnostice cukrovky. Použití speciálního papíru impregnovaného protilátkami proti mezotelinu sekretovaných nádorovými buňkami můžeme předpokládat přítomnost novotvaru s pravděpodobností více než 90%.

Léčba

Léčba rakoviny pankreatu je pro onkolology velice obtížným úkolem. To je způsobeno skutečností, že většina pacientů, kteří jsou ve stáří, trpí různými jinými nemocemi, které ztěžují výkon operace nebo používají jiné metody. Navíc je nádor zpravidla detekován v pokročilých stádiích, kdy klíčení velkých cév a jiných orgánů tím, že znemožní úplné odstranění nádoru.

Pooperační úmrtnost je podle různých zdrojů až 30-40%, což je spojeno s vysokým rizikem vzniku komplikací. Traumatická o provozu svazku, že je třeba, aby se odstranily střeva fragmenty močového měchýře a žlučovod, stejně jako výrobky z různých enzymů postižených žláza předurčují ke špatné selhání regenerace švy možnost krvácení, nekróza parenchymu žlázy a t. D.

Chirurgické odstranění nádoru zůstává hlavní a nejúčinnější, avšak i v tomto případě s nejpříznivějším souborem okolností pacienti žijí přibližně rok. S kombinací chirurgie, chemoterapie a radiační terapie se může prodloužit délka života na jeden a půl roku.

Hlavní typy chirurgických zákroků jsou radikální operace a paliativní. Radikální léčba zahrnuje odstranění postižené části žlázy z nádoru, fragment duodena a jejunum, antrum žaludku, žlučníku a distální část společného žlučovodu. Lymfatické uzliny a vlákna jsou samozřejmě také odstraněny. V případě rakoviny těla a ocasu žlázy je v intervenci také zahrnuto slezina. Je zřejmé, že s takovou operací je obtížné spoléhat na pohodu a úplné zotavení, ale stále ještě prodlužuje život.

Možnost chirurgické léčby rakoviny hlavy pankreatu. Šedé zvýrazněné orgány, které mají být odstraněny spolu s částí žlázy a nádoru

Ve vzácných případech úplné rakoviny se odstraní celá pankreasa, avšak následně se vyvine závažný diabetes mellitus, špatně přizpůsobitelný korekci inzulínu, což významně zhoršuje prognózu. Pětiletá míra přežití operovaných pacientů s pokročilými formami rakoviny nepřesahuje 10%.

Taková léčba, jako je chemoterapie a záření, se často používá v kombinaci s chirurgickým zákrokem a jejich izolované použití se provádí pouze v případech kontraindikací k chirurgickému zákroku.

Pokud je chemoterapie prováděna současně s několika léky, lze dosáhnout určité regrese nádoru, ale relaps je přesto nevyhnutelný.

Radiační expozice se provádí jak před operací, tak během ní nebo po ní, přičemž přežití pacienta je přibližně rok. Existuje vysoká pravděpodobnost radiačních reakcí u starších pacientů.

Dieta pro rakovinu pankreatu zahrnuje použití stravitelných potravin, které nevyžadují výrobu velkých množství enzymů. Je třeba vyloučit ze stravy tučné, smažené, kořeněné potraviny, uzené maso, konzervované potraviny, stejně jako alkohol, silný čaj a kávu. Pokud se diabetes vyvine, budou muset být opuštěny také sacharidy (cukrovinky, pečivo, sladké ovoce atd.).

Mnoho pacientů, kteří nalezli rakovinu pankreatu, jsou náchylné k samoléčení pomocí lidových léků, nicméně s tak závažnými formami maligních nádorů je nepravděpodobné, že budou účinné, takže byste měli upřednostňovat tradiční medicínu, která, pokud není vyléčena, přinejmenším prodlužuje život a ulehčí utrpení.

Rakovina pankreatu je zákeřný nádor, který se dlouho skrývá pod "maskou" pankreatitidy nebo je zcela asymptomatický. Není možné předcházet rakovině, ale předcházet tomu pomocí preventivních opatření pro každého, a to vyžaduje správnou výživu, zdravý životní styl a pravidelné návštěvy lékaře, jestliže se vyskytnou známky poškození pankreatu.

První příznaky a příznaky rakoviny pankreatu

Rakovina pankreatu je maligní patologie a v pozdějších stadiích vede k porážce dalších orgánů. Toto onemocnění se může vyskytovat celé měsíce, maskování jako jednoduchý zánět, což způsobuje pozdní diagnózu a špatnou prognózu. Při rakovině se v tkáních objevují atypické buňky, které se mohou šířit po celém těle.

Lidská slinivka je malý orgán umístěný v břišní dutině a produkuje hormony (inzulín, glukagon) a pankreatickou šťávu. Rakovina se vyvíjí převážně u starších lidí ve věku 70 let a starších. Pokud jde o prevalenci, tato onkologická patologie zaujímá desáté místo a pokud jde o počet smrtelných případů, je to 3. Ve více než polovině případů se v oblasti těla žlázy objeví nádor.

Klasifikace nemoci

Při rakovině pankreatu je klasifikace založena na histologické struktuře nádoru, na přítomnosti regionálních a vzdálených metastáz a na lokalizaci patologického procesu. Následující druhy rakoviny se liší:

  • duktální adenokarcinom;
  • cystadenokarcinom;
  • karcinom skvamózních buněk;
  • mucinózní adenokarcinom.

V prvním případě se nádor vyvíjí z tkání kanálků žlázy. Tato patologie je častěji diagnostikována u mužů. Ze všech exokrinních nádorů žlázy dochází nejčastěji (v 80% případů). Tato forma rakoviny je agresivní. Míra úmrtí je téměř stejná jako incidence.

Někdy se objevují maligní novotvary vzniklé z cyst. Jedná se o cystadenokarcinomy. Objevují se v důsledku malignity (transformace normálních buněk do maligních buněk). Méně častý mucinózní adenokarcinom žlázy. Její rozdíl je v přítomnosti velkých skvrn hlenu. Jedná se o vzácnou formu rakoviny žlázy. Nádor se může tvořit z epitelu sliznice těla. V tomto případě mluvíme o skvamózní rakovině.

Etapy

Existují 4 fáze vývoje tohoto nádoru. Základem separace jsou následující rysy:

  1. Velikost nádoru.
  2. Rozložte se na okolní tkáň.
  3. Přítomnost vzdálených a regionálních metastatických ložisek.

Stupeň 0 se provádí, pokud se v okolních tkáních nachází místo akumulace změněných buněk bez vyklíčení (rakovina je na místě). Současně nejsou postiženy regionální lymfatické uzliny v blízkosti žlázy a nejsou žádné metastázy. V prvním stupni je novotvar malý. Ve stupni IA průměr nádoru nepřesahuje 2 cm.

U stupně IB je velikost novotvaru větší než 2 cm. Metastázy nejsou detekovány. Stupeň IIA se vyznačuje tím, že nádor přesahuje žlázu do celiakálního kmene, žlučovodu, dvanáctníku nebo vyšší mezenterické tepny. Metastázy v jiných orgánech chybí.

Stupeň IIB onemocnění je charakterizován přítomností nádoru jakékoli velikosti, avšak bez klíčení celiakie a vynikající mezenterické tepny. Současně jsou možné pouze jednotlivé metastázy v regionálních mízních uzlinách. Stupeň III je charakterizován šířením nádoru na žaludku, slezině a střevech, stejně jako porážkou celiakie. Regionální metastázy jsou přítomny a vzdálené jsou chybějící.

V této fázi mnoho pacientů jít k lékaři. Pokud ignorujete příznaky onemocnění, vyvine se nádor žlázy stupně IV Atypické buňky se rozšiřují po celém těle. Sekundární rakoviny se nacházejí v játrech, plicích, kostech, žaludku, střevách a mozku. Takový nádor je nefunkční.

Symptomatologie

Rakovina pankreatu je charakterizována nespecifickým klinickým obrazem. Pacienti jdou k lékaři již tehdy, když novotvary dosáhnou velké velikosti. V počáteční fázi jsou možné následující příznaky:

  • bolest břicha;
  • zčervenání kůže v oblasti žíly;
  • ztráta hmotnosti;
  • pocit těžkosti po jídle;
  • slabost;
  • malátnost;
  • snížení pracovní kapacity.

S nárůstem neoplazie žlázy se objevují tyto příznaky:

  • zbarvení kůže;
  • vyjasnění výkalů;
  • tmavá moč;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • porušení křesla;
  • pruritus;
  • kožní vyrážka;
  • ztráta chuti k jídlu.

Slezina je často zvětšena. Tento příznak znamená poškození ocasu nebo těla žlázy. V těžkých případech je možné vnitřní krvácení. U těchto lidí klesá srdeční frekvence, klesá krevní tlak a kůže zbledlá. Téměř každá druhá osoba s touto maligní patologií po několika letech má sekundární formu diabetu. Když zvyšuje množství denní moči a je žízeň.

Trvalým příznakem rakoviny pankreatu je chronická bolest. Mají tyto rozlišovací znaky:

  • amplifikovat s růstem nádorů;
  • vrátit zpět;
  • zesílil se v noci a když se tělo ohýbá dopředu;
  • pocit v epigastrické oblasti a hypochondria;
  • tam jsou šindele.

Charakterem onemocnění je ztráta tělesné hmotnosti. Když se nádor nachází v těle a ocasu žlázy, tento příznak je pozorován ve 100% případů. Důvody pro vyčerpání těla jsou: ztráta chuti k jídlu, porušení rozkladu živin na pozadí dysfunkce orgánů a vylučování tuků stolicí.

Rakovina žlázy je často doprovázena příznaky dyspepsie (poruchy zažívacího traktu). V důsledku stlačování duodena a žaludku se objeví nevolnost a zvracení. Dyspepsie se projevuje změnou stolice. Feces se stávají tekutými nebo houževnatými. Má ostrý zápach a obsahuje netěsné tuky. Tento stav se nazývá steatorrhea.

Dalšími příznaky rakoviny jsou:

  1. Nadýmání.
  2. Smrdí.
  3. Sucho v ústech.
  4. Přítomnost jam v rohu ústa.
  5. Edém.
  6. Pustulární vyrážka.
  7. Křeče v končetinách.

Ve IV. Stupni je možný výskyt příznaků dysfunkce jiných orgánů (plic, mozku, jater, kostí). Při metastázách v plicích se vyskytuje suchý kašel, bolest na hrudi, pocit nedostatku vzduchu a hemoptýza. Při poškození ledvin jsou pozorovány dysuritické příznaky ve formě obtížného močení, zakalení moči a výskytu bílkovin v něm.

Někdy se vyskytují neurologické příznaky ve stádiu IV rakoviny. Patří mezi ně: změny svalového tonusu, asymetrie na obličeji, bolesti hlavy, nosní hlas, nestabilita chůze, nezdravý projev, mdloby, nevhodné chování a labilita nálady. To vše naznačuje přítomnost nádorové tkáně v mozku.

V pokročilých případech se vyskytují důkazy poškození jater u rakoviny pankreatu. Patří mezi ně žloutnutí kůže a sliznic, chronická bolest v pravém hypochondriu, podlitiny, krvácející dásně, úzkostný dech a nárůst objemu břicha kvůli akumulaci tekutin v břišní dutině.

První znaky

V přítomnosti rakoviny pankreatu u mužů a žen vzrůstá tělesná teplota. Nejčastěji je nízký stupeň a nepřesahuje 38 ° C. Po porážce hlavy nádoru pankreatu vznikne žloutenka. Jedná se o stav způsobený stlačením potrubí a obtížemi při vypouštění žluče.

Žloutenka se může objevit již v raných stádiích onemocnění. Kůže takových lidí se stává šedá se žlutým nádechem. V těžkých případech je žlučník oční. Šíření žlučových kyselin v celém těle vede k intenzivnímu svědění. Spolu s těmito příznaky dochází ke ztmavnutí moči. Výkalky osoby se stávají lehkými kvůli porušení tvorby stercobilinu vylučovaného střevem. Přítomnost žluté kůže způsobuje, že pacienti vyhledávají lékařskou pomoc.

Příčiny vývoje

Přesné příčiny rakoviny pankreatu nebyly stanoveny. Předisponující faktory jsou:

  • dlouhá kouření;
  • přebytek stravy jednoduchých sacharidů;
  • žaludeční a střevní operace;
  • přítomnost diabetu;
  • závislost na alkoholu;
  • rodinná polypóza;
  • cysty;
  • pokročilý věk;
  • chronická pankreatitida;
  • genetické abnormality;
  • genetická predispozice;
  • nadváha;
  • nízká motorická aktivita;
  • cirhóza jater;
  • peptický vřed a 12 duodenálních vředů;
  • Crohnova choroba;
  • ulcerózní kolitida;
  • alergické nemoci;
  • kontakt s barvivy a azbestem.

Tato patologie je často způsobena syndromy Gardner a Hippel-Lindau. Mnozí se potýkají s nádorem způsobeným podvýživou. Existuje teorie, že riziko rakoviny pankreatu stoupá se zneužíváním kávy, mastných potravin a pokrmů, uzeným masem, klobásami, šunkou, sladkostmi, sýtenými nápoji a cukrovinkami.

Podkapitola může být podruhé postižena na pozadí jiné maligní patologie (rakovina žaludku, střev, hltanu, plic, močového měchýře, vaječníků, mléčných žláz). Lidé z rasy Negroid se častěji zhoršují. Tato patologie se často vyvíjí na pozadí prekancerózních onemocnění (adenomy).

Komplikace

Onemocnění s pozdní léčbou vede k nebezpečným následkům. Jsou možné následující komplikace:

  • metastázy k jiným orgánům;
  • léze regionálních a vzdálených lymfatických uzlin;
  • krvácení;
  • ascites;
  • malabsorpční syndrom;
  • anémie;
  • snížení hladiny leukocytů;
  • kachexie;
  • sekundární diabetes mellitus;
  • střevní obstrukce.

Nádor vede k narušení produkce pankreatické šťávy, která se podílí na trávení. S nedostatkem bílkovin tuky a sacharidy nejsou rozděleny a nejsou absorbovány tělem, což vede k prudkému poklesu tělesné hmotnosti. V těžkých případech se vyvíjí kachexie. Úbytek hmotnosti může dosáhnout 20-30 kg.

U žen je menstruační cyklus často narušen. Možná úplné zastavení cyklického krvácení. Nebezpečnou komplikací rakoviny pankreatu je vývoj diabetu. Příčinou je poškození buněk vylučujících inzulín. To vede k porušení využití glukózy v tkáních a ke zvýšení hladiny v krvi.

Sekundární diabetes mellitus může být podezření na ospalost, žízeň, uvolnění velkého množství moči, suché sliznice, kůži a stálou slabost. Hladina glukózy v krvi nalačno u těchto lidí přesahuje 6,6 mmol / l. Velké nádory pankreatu mohou způsobit stlačování střeva. To vede k obtížným pohybům jídla.

Objevuje se střevní obstrukce, která se projevuje retencí stolice po dobu 3 nebo více dní, zvracením, břišní distenzí, plynatostí a abdominální asymetrií. Existuje riziko úrazu. V případě metastázy rakoviny se může vyvinout střevní obstrukce k peritoneu. Taková komplikace rakoviny, jako jsou křečové žilní žíly, je nebezpečná. Je pozorován, když je ovlivněn nádor těla nebo ocasu žlázy.

Příčinou je zvýšení tlaku v systému portálu nebo vena cava. Přežití pro křečové žíly je 50%. Je způsobena krvácením. To se projevuje zvracením s krví, křídou (černá, uvolněná stolice), nauzea, bledá kůže, zhoršené vědomí, zvýšená srdeční frekvence, pokles tlaku a pocení.

Největším nebezpečím je rakovina žlázy s metastázami do jater. Důvodem je šíření atypických buněk krví. Obvyklá komplikace rakoviny je ascites. Toto je stav, kdy se tekutina akumuluje v břišní dutině. Ascites se vyvíjí s porážkou portální žíly a peritonea.

To se projevuje rychlým nebo pomalým nárůstem břicha, poklesem ve stojaté pozici pacienta, přítomností růžových pruhů, hladkou a lesklou kůží a příznakem kolísání. Ve druhém případě doktor s perkusemi naslouchá vlnám jako oscilace nahromaděné tekutiny. Při ascitu močení a otoky jsou často narušeny.

Diagnostická opatření

Rakovina pankreatu je ve stádiu 1 diagnostikována zřídka. Pouze v 30% případů je zjištěn nádor s trváním kratším než 2 měsíce. K diagnostice tohoto maligního novotvaru budou zapotřebí následující studie:

  • obecné a biochemické krevní testy;
  • analýza moči;
  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • testy nádorových markerů;
  • ultrasonografie;
  • radiografie;
  • CT scan nebo MRI;
  • cholangiopancreatography;
  • pozitronová emisní tomografie;
  • biopsie;
  • cytologické a histologické analýzy;
  • laparoskopie.

Pankreatické nádorové markery CA-19-9, CF-50, CA-242 a CA-494 jsou nutně identifikovány v krvi pacientů. Embryonální antigen rakoviny se vyskytuje u každého druhého pacienta. Tyto analýzy neumožňují přesnou diagnostiku. Nejvyšší hodnotou je studie tkání. Detekce atypických maligních buněk v žláze potvrzuje diagnózu.

Nádor je viditelný na obrazovce během ultrazvuku (ultrazvuk). Jedná se o screeningovou metodu výzkumu, která umožňuje určit lokalizaci nádorů. Pomocí ultrazvuku můžete posoudit stav dalších orgánů břišní dutiny (žlučníku, sleziny, jater) a eliminovat cholecystitidu a hepatitidu.

Podrobná studie nádoru se provádí pomocí počítačového nebo magnetického rezonančního zobrazování. Druhý je nejvíce informativní a bezpečný. Výhodou MRI je neexistence radiační expozice. Tato metoda výzkumu umožňuje detekci nádoru žlázy menší než 2 cm, posouzení stavu lymfatických uzlin a vyšetření metastáz.

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie se provádí za účelem posouzení stavu duodena a žlučovodů. Tato studie zahrnuje zavedení kontrastního činidla a následnou radiografií. Někdy, když je podezření na rakovinu žlázy, je prováděna laparoskopie. Jedná se o invazivní metodu výzkumu.

Ujistěte se, že jste provedli krevní test. Během ní se objevují následující změny:

  • Zrychlení ESR;
  • snížená hladina hemoglobinu a červených krvinek;
  • zvýšená aktivita alkalické fosfatázy;
  • zvýšené hladiny jaterních enzymů;
  • bilirubinemie.

Další diagnostickou metodou je analýza výkalů. U rakoviny železa se často objevují nerozdělené fragmenty potravin a velké množství tuku. Plán vyšetření pacienta zahrnuje průzkum a fyzické vyšetření. V procesu sběru anamnézy doktor identifikuje možné rizikové faktory vzniku rakoviny.

Možnosti léčby

Rakovina pankreatu vyžaduje okamžitou léčbu. Hlavní aspekty léčby jsou:

  • odstranění nádoru;
  • eliminace příznaků;
  • prevence komplikací;
  • normalizace trávení.

Při rakovině pankreatu se používá následující:

  • operace;
  • léky;
  • cílená léčba;
  • ozařování.

Nejčastěji prováděná operace. Následující operace jsou běžné:

  • Whipple;
  • kompletní, částečná nebo segmentová resekce pankreatu;
  • paliativní.

Často se provádí endoskopické stentování (instalace zkumavky pro normalizaci toku žluči) a chirurgii bypassu žaludku (tvořící řešení pro podporu výživy, obcházení nádoru). Při porážce orgánu s rakovinou se nejčastěji provádí operace Whipple. Zahrnuje odstranění nádoru spolu s hlavou pankreatu, částí žaludku, duodena 12, postižených lymfatických uzlin a žlučníku.

Taková léčba se provádí v časných stádiích rakoviny. To je cesta k oživení. U rakoviny těla žlázy, ne přes hranice orgánu, lze provést úplnou resekci. Při poškození těla a ocasu se provádí distální resekce. Její rozdíl spočívá v zachování hlavy žlázy. Méně časté léčba zahrnuje odstranění pouze centrální části orgánu (těla). Současně jsou zbývající úlomky žlázy sešité dohromady. Resekce se aplikuje v počátečním stádiu vývoje nádoru, pokud nejsou žádné vzdálené metastázy.

V pokročilých případech standardní operace nepomáhají. V případě několika metastatických ložisek se provádí paliativní léčba. Jeho cíl - rozšíření lidského života. Úkolem paliativní terapie je:

  • eliminace krvácení;
  • úleva odtoku žluči;
  • obstrukce střev;
  • zachování životních funkcí těla;
  • eliminace chronické bolesti;
  • eliminace intoxikace.

V případě nutnosti lékař odstraní metastázy, ale mohou se objevit znovu v jiných orgánech. Transplantace pankreatu pro rakovinu se neprovádí. Spolu s chirurgickou léčbou je chemoterapie široce používána. Jedná se o metodu terapie zahrnující zavedení toxických látek do těla, které ničí nádorové buňky.

Použití chemikálií pro rakovinu žlázy umožňuje prodloužit životnost pacienta po dobu 6-9 měsíců a zlepšit celkový stav. Léčba se provádí podle kurzů. Používá jednu nebo více léků. Nejčastěji se používá chemoterapie: gemcitabin, Hemita, Ongetsin, Gemtsitar, Platidiam a fluorouracil.

Tyto léky se podávají injekčně. Některé léky jsou toxické pro člověka a mohou způsobit následující nežádoucí účinky:

  • vypadávání vlasů;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • průjem;
  • neurologické příznaky.

Během užívání chemoterapeutických léků musíte dodržovat následující pravidla:

  • pije více tekutin;
  • neužívejte pilulky;
  • diverzifikovat stravu.

Při léčbě rakoviny pankreatu je široce používána cílenou léčbu. Pacienti jsou předepsanými léky, které prakticky nemají žádný toxický účinek na zdravé buňky. To snižuje riziko nežádoucích účinků. Dobrý účinek dává lék Erlotinib.

Když je pankreatický kanál potlačen rakovinným nádorem, může být podána imunoterapie. To je způsob léčby onemocnění založeného na použití léčiv ze skupiny monoklonálních protilátek. Při rakovině žlázy se provádí symptomatická léčba.

Léky proti bolesti jsou předepsány (Analgin, Ibuprofen, Naproxen, Tramadol, Promedol, Prosidol, Fentanyl), antiemetické (Tzirukal) a antihistaminikové léky (Zodak, Tsetrin, Zyrtek). Ten může odstranit svědění. Při stlačení žlučovodů lze předepsat prostředky, které snižují syntézu cholesterolu. Pokud dojde k recidivě nádoru, pak režim léčby zahrnuje enzymy (CREON, Mezim, Panzinorm). Umožňují zlepšit proces trávení.

Důležitým aspektem terapie je dobrá výživa. Pacienti potřebují:

  • opustit smažené, kořeněné a mastné potraviny;
  • jíst jídlo v podobě tepla;
  • nepijte sycené nápoje a alkohol;
  • snížit příjem soli;
  • odšťavňovače a pekařské výrobky;
  • pára nebo pečení;
  • Obohate stravu s bílkovinami pocházejícími z bílkovin.

U rakoviny žlázy je vhodné jíst mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku, obiloviny, zeleninu, ovoce, libové maso a ryby. Je třeba vyloučit z nabídky polotovary, koření, kávu a konzervy. Při rakovině pankreatu s povolením lékaře používaly různé lidové prostředky. Mohou to být bylinné odvarky, tinktury nebo tinktury.

Při léčbě maligních nádorů se často používá hádanka (divoká petržel). Používají se ovoce, květiny a listy této rostliny. Stimuluje tvorbu krve, eliminuje zánět a přispívá ke zničení rakovinných buněk. Tato rostlina je toxická a měla by být používána s opatrností. Tradiční metody léčby neumožňují výměnu operace.

Prognóza a prevence

Rakovina pankreatu často způsobuje nebezpečné komplikace a předčasnou smrt nemocného. Prognóza této rakovinné patologie je určena těmito faktory:

  • histologická forma rakoviny;
  • správnost a včasnost terapeutických opatření;
  • přítomnost metastáz;
  • souběžná patologie;
  • přítomnost komplikací;
  • věk pacientů;
  • počáteční zdravotní stav;
  • fázi onemocnění.

Pokud metastázy postihují lymfatické uzliny, které jsou daleko od žlázy, prognóza se zhoršuje. Průměrná délka života pacientů je odlišná. Pokud se maligní novotvary rozšířily za žlázu, pak při aktivní léčbě je pět let přežití 20%.

Při absenci chirurgické péče dochází ke smrti během šesti měsíců. Chemoterapie prodlužuje život pacientům. Ve stádiu IV rakoviny pankreatu je prognóza extrémně nízká. Více než rok trvá pouze 4-5% pacientů. 2% pacientů žije na 5 let. Průměrná délka života rakoviny závisí na intenzitě bolestivého syndromu a stupni toxinů, které otravují tkáně.

Prodloužení životnosti umožňuje:

  • radikální chirurgie;
  • kombinace paliativní a radiační terapie;
  • použití chemoterapeutických léků;
  • přísné dodržování lékařských doporučení ohledně životního stylu a výživy.

Prognóza závisí na tom, která rakovina pankreatu je detekována. Největším nebezpečím je adenokarcinom obřích buněk. Pacienti s ní žijí přibližně 8 týdnů od okamžiku diagnózy. Až jeden rok žije téměř nikdo. Mírně lepší prognóza rakoviny pankreatu.

S tím průměrná délka života pacientů zřídka přesahuje 28 týdnů. Pětiletá míra přežití dosahuje 0%. Až 1 rok přežije pouze 14% pacientů. Prognóza duktálního adenokarcinomu je výhodnější. Pětileté přežití je 1%. Nejpříznivější prognóza pro zdraví je pozorována s mucinózním cystadenokarcinomem. S ní každý druhý pacient, který podstoupil léčebný život do věku 5 let nebo více.

Předpověď závisí na správnosti operace. Zákroky chránící orgán neumožňují vždy zbavit se rakovinných buněk. Nepozornost a nezkušenost chirurga mohou zhoršit prognózu. Velký význam mají věk a zdraví. Operace je kontraindikována u některých pacientů starších 60 let s kardiovaskulární patologií.

Specifická prevence rakoviny pankreatu nebyla vyvinuta, protože přesné příčiny jejího výskytu nebyly stanoveny. Aby se snížilo riziko vývoje této maligní patologie, je nezbytné:

  • zcela vzdát alkoholu;
  • pravidelně podstupují lázeňskou léčbu;
  • včas léčit onemocnění žaludku, jater, střev a žlučníku;
  • předcházet parazitickým chorobám;
  • jíst zdravé potraviny;
  • přestat kouřit;
  • eliminovat používání alkoholu;
  • eliminovat vliv škodlivých toxických látek na tělo;
  • vést aktivní životní styl;
  • včasná léčba diabetu;
  • navštivte lékaře po operaci žaludku.

Důležitým aspektem prevence rakoviny u rakoviny je prevence nebo včasná léčba chronické pankreatitidy. K tomu musíte dodržet dietu. Při pankreatitidě by měly být opuštěny horké, kořeněné a studené potraviny, sýtené nápoje, káva, masné maso, bohaté vývary, sádlo, vedlejší produkty, hořká zelenina, špenát, luštěniny, čerstvý chléb a těstoviny.

Z nápojů je užitečné používat slabý čaj s citronem, boky, želé, džusy, dušené ovoce a bylinné čaje. Jedení by mělo být v malých porcích 5-6krát denně. Taková strava zaručuje maximální šetření orgánů a snižuje riziko rakoviny v budoucnu. Pokud se jedná o chronickou pankreatitidu, doporučuje se jí léčit v sanatoriach (Zheleznovodsk, Yessentuki).

V případě potřeby jsou pacientům předepsány kurzy pro přijímání choleretických léků. Při zánětu žlázy se sekreční nedostatečností jsou z exacerbace uvedeny enzymy. Chcete-li snížit riziko rakoviny pankreatu, musíte zabránit invazi helminthů. Zánět žlázy může být způsoben opisthorchiasis.

Aby se tomu zabránilo, je nutné vyčistit nádrže, provádět hygienické a vzdělávací práce, správně sledovat technologii vaření ryb a podléhat správnému tepelnému zpracování. S již vyvinutou opisthorchózi jmenovanou biltricid. Předcházení rakovině u lidí s dědičnou predispozicí je obtížné. Doporučuje se, aby absolvovali každoroční laboratorní a instrumentální vyšetření.

Pokud je již diagnostikována rakovina, provádí se sekundární prevence. Cílem je zabránit komplikacím a rychlé obnově. Sekundární prevence zahrnuje zavedení všech lékařských jmen (zřeknutí se alkoholu, stravy). Po odstranění nádoru, aby se zabránilo jeho opětovnému objevení, musíte vést zdravý životní styl.

Rakovina pankreatu: příznaky a diagnóza

Rakovina pankreatu v Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10) je kódována indexem C25.

Ze všech maligních nádorů mezi dospělou populací planety se tento typ rakoviny řadí na 6. místě ve stupni prevalence a je na 4. místě z hlediska počtu smrtelných následků. Nejčastěji je postižena hlava orgánu, mnohem méně často tělo a ocas.

Manifestace rakoviny pankreatu a průběh onemocnění

Rakovina pankreatu (karcinom) je maligní nádor, který se vyvíjí z epitelu vylučovacích kanálů a acinárních buněk. V posledních letech došlo k nárůstu výskytu rakoviny pankreatu, který je na čtvrtém místě mezi nádory trávicích orgánů.

Diagnostika rakoviny pankreatu je extrémně obtížná. Lékař je často označován kvůli úzkosti způsobené metastázami a nikoli primárním nádorem. V průběhu rakoviny pankreatu, kdy je nádor umístěn v hlavě orgánu, je zjištěna obstrukční žloutenka způsobená stlačením společného žlučovodu a malabsorpcí.

Symptomy rakoviny pankreatu jsou pruritus, bolest, dyspepsie, karcinoidní syndrom, anémie, kachexie a intoxikace.

V přítomnosti maligního nádoru pankreatu, a to jak s metastázami, tak bez nich. Při projevování rakoviny pankreatu dochází k prudkému zvýšení hladiny nádorového markeru CA 19-9 (glycidový antigen 19-9). Navíc v laboratorní diagnostice karcinomu pankreatu jsou studovány další nádorové markery - antigen karcinoembryon (nalezený u poloviny pacientů) a α-fetoprotein. Detekce tří markerů rakoviny pankreatu v průběhu onemocnění naznačuje nepříznivou prognózu.

Testy na laboratorní diagnostiku rakoviny pankreatu

Laboratorní diagnostické testy na rakovinu pankreatu a endokrinní nádory: