Jak se léčí pankreatitida různých forem?

Léčba akutní a chronické pankreatitidy je poněkud odlišná. Tyto dva formy onemocnění mají jednu příčinu, ale odlišný další vývoj, proto je výběr způsobů léčby, prostředků pro akutní a chronickou pankreatitidu prováděn podle různých schémat.

Léčba akutní pankreatitidy

Akutní pankreatitida je aktivní zánětlivý proces v pankreatu, který se projevuje bolestí v břiše (zejména v horní části), zvýšení hladiny pankreatických enzymů zjištěných v moči a krvi. Současně s vyloučením příčiny nemoci zmizí projevy nemoci.

Léčba těžké akutní pankreatitidy

Léčebný režim pro akutní pankreatitidu do značné míry závisí na tom, jaké komplikace vznikají při onemocnění. Z nejtěžších komorbidit může být diagnostikován absces žlázy, pseudocyst a nekróza jednotlivých sekcí nebo celého pankreatu. V některých případech může dojít k výraznému zhoršení stavu pacienta, což je důkazem prudkého poklesu systolického tlaku (pod 90), selhání plic a ledvin, žaludečního krvácení (ztráta krve vyšší než 500 ml denně).

Hlavním cílem, kterým čelí lékař, je odstranit systémové komplikace onemocnění, zabránit smrti pankreatických tkání a výskyt infekce, pokud již začaly nekrotické procesy. Jako komplikace dochází k prudkému poklesu tlaku a selhání ledvin a dýchacích cest. Kalcitonin, somatostatin, glukagon a další se používají k léčbě takových komplikací.

V praxi je třeba poznamenat, že riziko systémových komplikací je do značné míry sníženo, pokud pacienti nemají kameny ve společném žlučovodu. Proto se v prvních dnech pobytu v nemocnici odstraňují kameny pomocí sondy.

Infuzní terapie u takových pacientů je určena k prevenci nekrózy pankreatu. Pokud jde o infekci mrtvých oblastí žlázy, objevují se častěji E. coli (Escherichia if) a Klebsiella. Méně častěji - stafylokoky a streptokoky. Navzdory skutečnosti, že účinnost antibiotik nyní probírá, jsou stále používány u pacientů s nekrózou pankreatu. Tkáň žlázy je nejvíce citlivá na Ciprofloxacin a Ofloxacin.

V závislosti na závažnosti onemocnění je léčba u pacientů diferencovaná a závažnost je určena podle kritérií Ransona.

Léčba mírné akutní pankreatitidy

Při absenci systémových komplikací se pankreatitida kvalifikuje jako mírná, nekomplikovaná. Léčba onemocnění se provádí ve formě udržovací léčby. Je důležité, aby pacient měl v těle kapalinu, kterou ztratil v důsledku zvracení. Pokud má pacient pokles objemu krve v cévách, pak onemocní ohrožuje zhoršení a výskyt nekrotizace žlázy. V tomto případě jsou možné transfúze krve.

Pro zmírnění symptomů bolesti jsou narkotické analgetika Meperidin nebo Hydromorphone předepsány pod přísným lékařským dohledem. Pokud dojde k infekčním komplikacím, provede se antibakteriální léčba. Po zániku bolesti a obnovení peristaltiky může pacient trochu jíst. To se obvykle vyskytuje mezi třetím a sedmým dnem hospitalizace. Příjem potravy je částečný, hlavně uhlohydráty, protože je nejméně pravděpodobné, že vyvolá vylučování sekrece pankreasem.

Přístupy k léčbě chronické pankreatitidy

Chronická forma pankreatitidy je považována za zánětlivé onemocnění, při kterém se při vymizení faktoru provokujícího onemocnění přetrvávají všechny patologické změny v pankreatu. Hlavní příznaky, které potvrzují přítomnost chronické pankreatitidy, nejsou bolest v břiše a inhibice funkce žlázy.

Hlavní směry léčby chronické pankreatitidy:

1. odmítnutí alkoholických nápojů;
2. nízkotučná strava;
3. částečné časté stravování;

Příčiny bolesti pankreatitidy

Odstranění bolestivých pocitů je nejtěžší částí léčby patologie. Intenzita bolesti během chronického onemocnění je čistě individuální a může být velmi odlišná - od mírného onemocnění až po těžké bolestivé záchvaty, kdy pacienti volají sanitku. Bolest pankreatitidy se vyskytuje v následujících případech:

1. kvůli porušení odtoku enzymové žlázy;
2. snižuje vylučování sekrecí;
3. ischemie pankreatu;
4. zánět tkáně žlázy;
5. stlačení žaludku nebo dvanáctníku.

Prostředky v boji proti bolesti: analgetika

Hlavním prostředkem boje proti bolesti je užívání analgetik, eliminace užívání alkoholu z stravovacích návyků pacienta, protizánětlivé léky, účinek na inervaci pomocí léčiv Doxepin, Diclofenac, Analgin, Piroxicam a Amitriptylin. Těžká bolest chronické nemoci může být zastavena pomocí silných analgetik Butorfanol, Tramadol, Fortal, Sedalgin-neo. Při absenci pozitivních výsledků léčby je indikován chirurgický zákrok. Možná blokace slunečního plexu. Kromě těchto metod léčby bolesti jsou ukázány antioxidanty, léky, které potlačují vylučování žlázy a odstraní obstrukci žlučovodu.

Náhradní terapie

V případě nedostatečné produkce sekrece se provádí substituční terapie, která významně zmírňuje zátěž orgánu. Pro léky tohoto typu jsou splněny následující požadavky:

• musí obsahovat velké množství lipázy (od 20 do 40 tisíc jednotek);
• mít silnou skořápku z trávení v žaludku;

• malá velikost granulí;
• rychlá evakuace granulí v horních střevách;
• nedostatek žlučových kyselin.

Pacientům s chronickou pankreatitidou se doporučuje Mezim, Creon, Penzital, Festal, Panzinorm a další léky, stejně jako strava s nízkým obsahem tuku.

Pokud enzymatická substituční terapie nepřináší pozitivní výsledky, pak se pak paracetamol, ibuprofen, celekoxib, Lornoxicam, meloxikam, nimesulid, naproxen používají k léčbě bolestivého syndromu chronické pankreatitidy. Octreotid má velmi dobrý účinek (jiný název je Sandostatin). S pomocí léčiva je inhibována sekrece slinivky břišní a uvolňování cholecystokininu a sekreinu je sníženo. Pozitivní účinek léku byl prokázán u více než poloviny pacientů.

Léčba myotropními antispazmodikami

Další možností léčby chronické pankreatitidy, konkrétně - bolesti, příjmu myotropních antispazmodik, které mohou snížit tón hladkých svalů a jeho fyzickou aktivitu. Nejobvyklejšími léky v této skupině pro léčbu pankreatitidy jsou deriváty drotaverinu: No-shpa, Vero-drotaverin, Drotaverin hydrochlorid, atd. Dspatalin a Bentsiklan jsou také používány. Jsou prezentovány ve farmaceutických názvech Mebeverin a Halidor. Účinek hymekromonu, který je základem léku Odeston, byl také prokázán. Hlavním "zásluhem" drogy je snížení intraduktálního tlaku, který významně urychluje proud žluči do střeva v podmínkách chronické pankreatitidy.

Pokud se bolest nezastaví, je ukázáno diagnostické vyšetření kanálků žlázy pomocí sondy, aby se zjistila povaha jejich poškození. Při absenci pozitivních účinků léčby je režim doplněn o operaci.

Ve videozáznamu budeme diskutovat o účinných přípravách na pankreatitidu:

Léčba chronické pankreatitidy s léčivy

Systémové problémy s orgány trávicího traktu vyvolávají vývoj chronické pankreatitidy. Léčba patologie je předepsána v závislosti na symptomatickém obrazu jejího projevu. Základem boje proti nemoci - farmakoterapie, která zahrnuje užívání několika skupin léčiv. S včasnými terapeutickými opatřeními se pacientovi podaří vyhnout se závažným komplikacím chronické pankreatitidy.

Léčebný režim

Tato patologie vyžaduje komplexní léčbu, jelikož jsou postiženy další systémy a orgány. Schéma léčby chronické pankreatitidy je následující:

1. Dodržování přísné stravy během exacerbace patologie.
2. Odstranění symptomů bolesti při zánětu žlázy.
3. Obnovení funkce zažívacího traktu.
4. Obnova hladiny enzymů.
5. Boj proti zánětu.
6. Obnova tkání postiženého orgánu.
7. Dodržujte pravidla prevence.

Léčba chronické formy patologie zahrnuje užívání antibakteriálních léků, pokud je v těle zjištěna infekce. Průměrný průběh antibiotik činí 1 týden.

Přehled účinných antispazmodik

Bolest při chronické pankreatitidě se rozvíjí z několika důvodů:

• v důsledku edému trávicího ústrojí a jeho protahování;
• kvůli křečím oddihovému svěračku;
• v případě nedobrovolné kontrakce tkáně žlučníku a jejích kanálů;
• kvůli reakci vegetativního systému na uvolňování adrenalinu do krve.

Při chronické pankreatitidě se bolest šíří do celé břišní dutiny. Zmírnění symptomatického obrazu onemocnění umožňuje antispazmodiky:

Nejčastěji, pro zmírnění křečí pankreatitidy, lékaři předepisují No-shpu nebo Papaverine.

Antispazmodiky jsou dostupné pouze ve formě tablet nebo ve formě kapslí, takže se nepoužívají k nouzové péči. Při léčbě chronické gastritidy lze dlouhodobě užívat prostředky - až 24 týdnů.

Enzymové přípravky

Při volbě enzymových přípravků by měly být zohledněny charakteristiky průběhu onemocnění. Hlavními složkami této skupiny léčiv jsou proteáza, lipáza. Účinné složky se sklízejí z pankreasu prasat, protože toto zvíře je v biologických charakteristikách nejblíže k lidem.

Při chronické pankreatitidě jsou nezbytné enzymy zničeny kyselinou chlorovodíkovou, která je součástí žaludeční šťávy, takže všechny enzymatické přípravky se umístí do speciální kapsle s kyselinou odolným pláštěm. Všechny vyráběné léky jsou rozděleny do dvou kategorií: s jedním krytem a dvěma.

Přípravky druhé skupiny jsou účinnější díky zvláštnímu uvolnění aktivních složek. Aktivní složky jsou umístěny ve speciálních mikrosférách, které se nacházejí v kapsli. Lék se postupně rozpouští ve střevě a díky mikrokuličkám je rovnoměrně rozložen po stěnách těla. Tato skupina zahrnuje Pancytrat, Creon.

S jedním pláštěm se vyráběl pancreatin, Mezim. Často jsou předepsány pro akutní pankreatitidu. Léky mohou snižovat aktivitu trávicího ústrojí a snižovat zánět tkání.

Některé typy enzymových přípravků jsou v současné nemoci kontraindikovány, například Festal, Digestal. Léky obsahují prvky žluči, které urychlují vylučování pankreatu a tím zvyšují záchvaty bolesti.

Antibiotika

Antibakteriální léky jsou předepsány v extrémních případech. Indikace pro léčbu antibiotiky může být infekce žlučníku nebo peripankreatitidy na pozadí patologické patologie. Za tímto účelem jsou pacientům připisováni:

• Amoxicilin;
• Augmentin;
• Levomitsetin;
• Cefoperazon;
• Cefixime.

Pokud je onemocnění diagnostikováno se zánětem žlučovodů, doporučuje se, aby pacienti užívali Amoxicillin. Před použitím této drogy musíte předložit řadu diagnostických aktivit:

• bakteriální vyšetření žluče, žaludeční a střevní šťávy;
• bakteriální očkování biologického materiálu na flóru;
• stanovení citlivosti patogenu patologie na různé skupiny antibakteriálních látek.

Díky těmto testům dokáže lékař zvolit nejúčinnější lék, který nevyvolává nerovnováhu v mikrobiocenózních procesech a bude mít minimální seznam vedlejších účinků. V případě neinfekčního průběhu chronické pankreatitidy není antibiotická léčba předepsána. V této situaci bude lépe užívat drogy než dobrá.

Prostředky pro regulaci sekreční funkce

U chronické pankreatitidy jsou předepsány látky, které blokují tvorbu histaminu v žlázových buňkách. Díky této terapeutické vlastnosti se snižuje syntéza kyseliny chlorovodíkové v žaludku, což zmírňuje projev klinických příznaků onemocnění.

H2-blokátory a inhibitory patří do kategorie léků, které regulují sekreční funkci. Mezi první léky patří následující léky:

Přes účinnost jsou léky této skupiny postupně nahrazovány modernějšími léky - inhibitory protonové pumpy (PPI). Účelem IPP je snížit produkci kyseliny chlorovodíkové v trávicím orgánu. Kategorie uvažovaných drog zahrnuje:

PPI mají vedlejší účinky, které se projevují nadýmáním, nevolností a bolestmi hlavy. Dlouhá léčba léky negativně ovlivňuje stav kostních struktur a zvyšuje riziko jejich zlomeniny.

Léky pro exacerbaci patologie

Pankreatitida v akutní formě může způsobit abnormální změny v tkáních pankreatu. Patologie v akutní fázi vyžaduje naléhavou lékařskou péči, protože stát se často stává příčinou smrti.

Pacienti se často zajímají o to, jak nejlépe zmírnit symptomy bolesti. Je důležité si uvědomit, že v případě zhoršené pankreatitidy je zakázáno užívat léky proti bolesti sami. Léky nebudou mít zřetelný terapeutický účinek, ale naruší klinický obraz patologie. Před příjezdem záchranné brigády je dovoleno vzít pilulku Nevypadá.

V závislosti na závažnosti onemocnění se léčba může uskutečnit v nemocnici nebo doma. V druhém případě musí pacient důsledně dodržovat všechna doporučení odborníka. Hlavní metodou řešení chronické pankreatitidy v akutní fázi je dodržování pitného režimu a stravy, užívání předepsaných léků.

Léky na exacerbaci patologie jsou přičítány s cílem potlačit tvorbu enzymů pankreasem. Tyto látky zničí tkáně orgánu trávení. Pro léčení patologie u dospělých se používají následující skupiny léků:

• přípravky na detoxifikační opatření;
• antispasmodika;
• antacida;
• antimikrobiální činidla;
• sedativní léky;
• anticholinergik.

Která z léků každé skupiny bude zařazena v konkrétním případě, určí gastroenterolog, s ohledem na charakteristiku onemocnění.

Ve stádiu remisí pankreatitidy je lékařská léčba doplněna fyzickými procedurami - elektro- a fonoforéza s anestetiky, magnetoterapií, bahno-terapií.

Dieta pro chronickou pankreatitidu

U chronické pankreatitidy dodržujte určitá pravidla výživy, aby se prodloužila doba remise. Z povolených nápojů v patologii by měla být zaznamenána minerální voda (Essentuki číslo 17, Narzan, Arkhyz), lehce vařený čaj bez přidaného cukru. Při dlouhé nepřítomnosti klinických projevů pankreatitidy je v nabídce doplněna žaludek a želé.

Jídlo se odebírá v teplé a mleté ​​formě. Přednost se dává zeleninovému pyré, kaši a želé. Potraviny užívané při chronické pankreatitidě by neměly být příliš horké, ostré nebo kyselé. Z menu zcela vyloučte:

Upřednostňovanou metodou vaření je vaření nebo stewing. Produkty jsou pořizovány v malých porcích, ale často (5-6krát denně).

Chronická pankreatitida je zánět pankreatu, který není schopen úplné eliminace. K problémům patologie, které se projevují co nejméně, je nutné užívat léky a dodržovat pravidla výživy. V opačném případě nebude možné vyhnout se exacerbaci patologie. Tento stav vede k nevratným patologickým změnám v tkáních žlázy a ovlivňuje kvalitu života pacienta.

Možné metody a schémata pro léčbu chronické pankreatitidy

Dnes gastroenterologové zaznamenali zvýšení tak závažného onemocnění jako je chronická pankreatitida. To je způsobeno mnoha faktory, které nejlépe neovlivňují stav pankreatu.

Moderní medicína používá řadu terapeutických metod, které přispívají ke snížení aktivity dalšího vývoje patologického procesu. Takže jak zacházet s chronickou pankreatitidou, podle jakých léčebných opatření se provádí schéma a jaké metody se používají?

Trochu o etiologii chronické pankreatitidy

Při chronické pankreatitidě se jedná o zánětlivý jev, lokalizovaný v pankreatu. Tato forma onemocnění je charakterizována pomalým vývojem, ve kterém dochází k patologickým přeměnám struktury orgánu, jejich přítomnost, tkáně normální žlázy jsou nahrazeny tlustými tkáněmi. Produkce enzymů, hormonů je snížena a začnou se vytvářet štětnaté nádory a v potrubí se objevují tukové a proteinové zátky.

Nemoc se zpravidla rozvíjí v důsledku:

• Patologie žlučníku.
• Nadměrná spotřeba alkoholu.

Navíc může vyvolat pankreatitidu:

• Hepatitida B, C.
• Gastritis.
• Kolitida
• Cirhóza.
• Chronická enteritida.
• Cholecystitida.
• Kouření
• Trauma žlázy.
• Vřed.
• Onemocnění ledvin.
• Patologický duodenální vřed.
• Přítomnost kamenů.
• Mumps
• Zvýšená přítomnost tuku v krvi.
• Některé léky.
• Dědictví.

Zánět pankreatu chronické formy je nejčastěji diagnostikován u lidí ve středním nebo důchodovém věku, avšak nedávno se tato onemocnění značně stala "mladší".

Chronická pankreatitida může být:

1. Primární.
2. Sekundární.

V důsledku negativního dopadu výše uvedených faktorů na žlázu se vyvolá zánětlivý mechanismus. Současně je jeho přítomnost trvalá a průběh samotné nemoci je extrémně volatilní: doby remisí jsou nahrazeny exacerbacemi. Hlavním negativním bodem tohoto procesu je to, že ovlivňuje zdravé pankreatické tkáně, které dříve za tento agresivní vliv zemřou dříve nebo později. Místo toho tvoří spojivovou látku, která je škodlivá pro lidské tělo.

Po určité době, v závislosti na počtu normálních žlázových tkání, je pracovní činnost orgánu výrazně oslabena a v případě těžkých onemocnění může zcela zmizet.

Když se pacienti ptají, zda je pankreatida obnovena při chronické pankreatitidě, lékaři jednoznačně odpovídají - při každé následné exacerbaci onemocnění nastává komplikace a samotný patologický proces je nevratný.

Jaké jsou příznaky onemocnění?

Prvním a hlavním příznakem pankreatitidy, bez ohledu na jeho formu (akutní, chronická), je bolest. Umístění jeho lokalizace závisí do značné míry na tom, kde dochází k zánětu pankreatu. Proto se bolesti mohou projevit jak v pravém, tak v levém hypochondriu, nebo pod žebry uprostřed (pod lžičkou).

Bolestné příznaky se nejčastěji projevují asi hodinu po jídle mastných nebo kořeněných potravin. Když se snažíte jít spát, nepohodlí se zvyšuje, zatímco to může dát dolů břicho, ramena nebo v oblasti srdce. Sedící pozice s mírným sklonem těla vpřed, zatímco nohy jsou přitlačeny k hrudi, pomáhá snížit bolestivý projev.

Vzhledem k tomu, že pankreatitida narušuje žlázu, je odpovídajícím způsobem snížena produkce enzymů nezbytných pro normální trávicí proces. V důsledku toho dochází k řetězové reakci - dochází k poruše ve všech orgánech gastrointestinálního traktu, a proto, jakmile se onemocnění objeví, objeví se následující klinika:

Lékaři zdůrazňují, že bolest v chronickém zánětu může být nepřítomná. Obvykle se to stane u těch pacientů, kteří neustále konzumují pevně. Přejídání způsobuje otoky tkání nemocné žlázy.

Také je třeba vzít v úvahu takové faktory, jako je přítomnost jiných patologií, například gastritidy, vředů. Jejich charakteristické symptomy mohou být také pozorovány během exacerbace chronického zánětu.

Moderní metody a schémata pro léčbu chronické pankreatitidy

Je třeba říci, že schéma léčby této patologie má individuální přístup pro každý konkrétní případ založený na charakteristikách jeho průběhu a stavu samotného pacienta. Teprve po důkladném vyšetření určí gastroenterolog a případně chirurg případné efektivní metody terapeutické intervence.

Cíl všech terapeutických metod a schémat je zaměřen na:

• Snížit symptomatické projevy nemoci.
• Aby se zabránilo výskytu komplikací.
• K udržování funkcí preparátů enzymových žláz.
• Posílit tělo pomocí vitamínové terapie.
• Na stabilizaci endokrinních funkcí.
• Na prevenci následných exacerbací.

Hlavní metody léčby chronické pankreatitidy jsou:

1. Lékařská terapie.
2. Nízkotučná strava
3. Chirurgický zákrok (je-li indikován).
4. Recepty alternativní medicíny.

Léčba patologie se provádí v nemocnici v oddělení terapie nebo chirurgie.

Druhá metoda

Konzervativní léčba chronického zánětu žlázy závisí do značné míry na blahu pacienta. Lékařská péče o recidivu chronické pankreatitidy se mírně liší od lékařské péče za přítomnosti akutní pankreatitidy, i když obě patologické formy mají stejnou etiologii, ale jejich další vývoj je jiný. Z tohoto důvodu je lékařská technika prováděna podle různých schémat.

Léčba léčby chronické pankreatitidy se doporučuje, pokud osoba nemá žádné komplikace, pro které je indikována operace. Patří sem:

1. Snížení průchodky žlázy.
2. Přítomnost cyst.
3. Přítomnost kamenů v kanálu.

Pokud má pacient sekundární pankreatitidu, důležitým bodem je dobře zvolená komplexní terapie, která pomůže odstranit provokativní faktor, který vedl k onemocnění, například cholecystitida, vřed, gastritida a tak dále.

Pro zmírnění svalového spasmu v gastrointestinálním traktu jsou předepisovány antispastické přípravky:

Analgetika se doporučují pro zmírnění bolesti:

Pro snížení zánětu jsou předepsána protizánětlivá léčiva a jsou přijata opatření, která ovlivňují inervaci:

Je-li to nutné, provede se blokování slunečního plexu, kromě toho je možné předepisovat antioxidanty, jejichž působení je zaměřeno na potlačení sekreční funkce žlázy a odstranění obstrukce žlučovodu. Velmi dobře prokázaný lék Sandostatin, který účinně zpomaluje sekreci pankreatu, snižuje množství sekretované sekrece a cholecystokinin.

Nejprve útok na onemocnění ukazuje úplné hladovění. Pro udržení těla je předepsána enterální výživa (glukóza a fyziologický roztok jsou podávány intravenózně pomocí kapátků, které pomáhají eliminovat syndrom intoxikace).

Aby se snížila pravděpodobnost různých infekcí, doporučuje se užít antibiotika, ale dříve, než se použijí, musí být organismus testován na jejich citlivost.

Lékařské šablony zahrnují použití substituční léčby, která pomáhá zmírnit nadměrný stres žlázy. Přípravky tohoto typu by měly:

1. Obsahuje zvýšené množství lipázy.
2. Mají poměrně silnou skořápku.
3. Buďte malí.
4. Neobsahuje žlučové kyseliny.

V případě, že enzymová substituční terapie neposkytuje očekávaný účinek, je předepsáno odstranění bolesti:

• Paracetamol.
• Meloxicam.
• Ibuprofen
• Naproxen.
• Celecoxib

V případě diabetu se pacientovi podává inzulínová injekce, stejně jako léky, které snižují přítomnost cukru v krvi.

Léčba operací

Operace chronické pankreatitidy jsou předepsány, pokud je nemoc doprovázena závažnými komplikacemi. V tomto případě se používá operační metoda:

1. Pokud byl pacient diagnostikován cysty, provádí se operační manipulace s jeho zveřejněním a odstraněním jeho obsahu.
2. Pokud je nutné oddělit část žlázy, která byla postižena zánětem.
3. Pokud je vyžadována drenáž cyst pomocí laparoskopické fenestrace.
4. Pokud je kanál pankreatu zvětšen a kameny jsou přítomny. Operační metoda vám umožňuje odstranit kameny a tím zajistit správný odtok šťávy do střev.

V případě pankreatitidy v pankreatické hlavě je chirurgická intervence zaměřena na stabilizaci toku žluči do střeva. Podle terapeutických standardů je indikována laparoskopie, která vylučuje tradiční břišní řez. Společně vzniká několik malých průrazů, jejichž velikost není větší než 1 cm, skrze kterou je kamera vložena a operace se provádí pomocí speciálních nástrojů.

V pooperačním období je pacient pod lékařským dohledem. Pokud má cukrovku, bude vyžadovat endokrinologa, aby sledoval přítomnost cukru v krvi.

Způsob stravování a oblíbené recepty

Důležitou roli v léčbě chronického zánětu hraje přísná strava, úplné odmítnutí vyprážených, kořeněných a mastných potravin. Stravování by mělo být časté a v malých porcích až 5-6krát denně.

Během období exacerbace se doporučuje dodržovat zdravotní hladovění a zásady stravy č. 5P.

Jídla se připravují s malým množstvím soli, s výjimkou kořeněných a kořeněných koření, omáček a okurky. Pro přípravu polévek je jako základ použita zeleninová výživa nebo výživný vývar z kuřecího filé. Druhá slouží dušená, vařená nebo pálená jídla, s výjimkou přidávání zakázaných potravin: tučné ryby a maso, luštěniny, kyselé plody a čerstvé ovoce, okurky a konzervy, čerstvé pečivo, sladkosti apod.

Nejužitečnější pokrmy z brambor, květáku, řepy, sladkých jablek, cukety a dýně, ne mastné mléčné výrobky, stejně jako želé z ovsa nebo ne kyselých plodů.

Čerstvě vymačkané džusy některé zeleniny se osvědčily:

Kouření a alkohol jsou zcela kontraindikovány.

Pokud jde o otázku, zda lze chronickou pankreatitidu vyléčit pomocí lidových léků, lékaři zdůrazňují, že všechny tinktury, odvarky a podobně jsou navrženy tak, aby posílily účinek léků a diety. Není možné navrátit se z chronické patologie navždy, ale je zcela možné jej odstranit, snížit frekvenci jeho exacerbací jak v medicíně, tak u samotného pacienta.

Mezi bylinami by měla být známá pampeliška, trikolórová fialová, celandinová, heřmánková, horolezecká, ale komplexní sbírky založené na různých rostlinách fungují nejlépe ze všech. Takže, mnichovská sbírka s jedinečným složením se osvědčila.

1. Tři týdny před jídlem vypijte ½ šálku infuze ze směsi 1 polévkové lžičky. heřmánkové a heřmánkové květy pro 200-250 ml. vroucí vodou. Byliny potřebují trvat 30 minut, pak se zatěžují.
2. Po čtyři týdny si každý den vezměte sklenici infuze nemorální. Pro jeho přípravu se vylijí 5-7 gramů sušených květin 500 mililitrů. vroucí vodou a trvat celou noc.
3. Během dvou měsíců užijte prázdný žaludek na 0,5 čajové lžičky mléčného prášku, ale nejvýše třikrát denně. Kurz se opakuje dvakrát ročně.
4. Během měsíce na prázdný žaludek vezměte 50 ml. teplé infuze listů zlatých vousů. 2,5-3 šálků vroucí vody vezměte tři listy rostliny, vařte 10 minut a nechte se přes noc nasytit.

Avšak ve chvílích akutní exacerbace nemoci jakékoli formy je nutné přestat užívat všechny tyto bylinné léky. Faktem je, že někteří z nich jsou schopni dráždit zapálený orgán, čímž zhoršují pohodu člověka a průběh relapsu. Verze alternativní medicíny by měly být používány až po vyloučení exacerbace a pouze se souhlasem lékaře.

Pravděpodobnost pozitivní prognózy

Při pečlivém dodržování všech požadavků specialistů na prevenci chronické pankreatitidy pokračuje onemocnění mírnější formou, čímž se vytváří předpoklady pro příznivý výsledek.

Pokud se pacient odvolává na doporučení lékařů, nedodržuje dietní omezení, pije alkohol, nepoužívá předepsané léky, zvyšuje se riziko komplikací a komplikací několikrát, v některých případech může vést nejen k operačnímu stolu, ale také ke smrti.

Jak bylo uvedeno výše, rozvoj chronické pankreatitidy je podporován řadou gastrointestinálních onemocnění, jater, ledvin a střev, proto jestliže jsou přítomny, neměly by být zahájeny a léčeny okamžitě.

Závěr

U prvních příznaků, které svědčí o zánětu pankreatu, byste se měli okamžitě poradit s gastroenterologou nebo jinými odborníky.

Pouze včasná diagnóza pomocí laboratorních a hardwarových metod může pomoci důkladně studovat průběh onemocnění, na základě čehož bude předepsáno nejúčinnější léčba zahrnující použití lékařských, chirurgických a dalších metod.

Jaké jsou léčebné režimy pro pankreatitidu?

Schéma léčby pankreatitidy je tvořeno s ohledem na stupeň složitosti a charakteristik průběhu onemocnění. Zánět pankreatu je akutní a chronický. V prvním případě, s odpovídající léčbou, může být práce orgánu trávicího systému rychle normalizována. Při chronické pankreatitidě, kdy se exacerbace choroby střídají s remisi (oslabení nebo úplné vymizení patologických příznaků), pankreatické funkce nezaniknou. Bez komplexní terapie, která zahrnuje terapeutickou dietu, medikaci a úplný odpočinek, je zotavení nemožné.

Akutní pankreatitida

Stupeň obtížnosti akutní pankreatitidy (závažné nebo mírné) je stanoven ošetřujícím lékařem vyšetřením pacienta a zkoumáním výsledků testů. Zvláštní léčebný režim, jehož hlavním účelem je zabránit nekróze (smrti) pankreatických tkání. Takový stav může vést k závažným komplikacím souvisejícím s celkovým zdravím těla:

• selhání ledvin;
• prudký pokles horního krevního tlaku;
• porušení dýchacího systému.

Léčba těžké akutní pankreatitidy

Při akutním průběhu onemocnění pankreatu je pravděpodobnost komplikací vysoká, takže pacient s pankreatitidou je naléhavě hospitalizován. Vývoj zánětlivého procesu může být doprovázen infekcí tkáň žlázy bakteriemi, které žijí v tenkém střevě nebo vstupují do krevního oběhu. U infikované pankreatitidy je prognóza zotavení nepříznivá. K prevenci smrti pankreatické tkáně a předcházení abscesu je pacientovi předepsána antibiotická léčba.

Antibiotika jsou vybrána s ohledem na:

• infekční cestou;
• počet infekčních látek;
• typ patogenních mikrobů.

Pankreatitida komplikovaná infekcí je léčena beta-laktamovými antibiotiky (peniciliny, karbapenemy, cefalosporiny). Jejich použití způsobuje smrt bakterií a zastavuje zánětlivý proces.

Lékaři kategoricky nedoporučují samostatně léčit pankreatitidu antibiotiky. Tento typ léku má mnoho vedlejších účinků, mezi které patří alergická léková pankreatitida, při které se zánět žlázy vyvíjí dvakrát rychleji a akutněji. Tento stav může vyvolat takové léky jako metronidazol, tetracyklin, sulfa léky.

U závažné akutní pankreatitidy jsou navíc k antibiotikům předepsány léky, které pomáhají udržovat normální funkci pankreatu:

• Antacidy - neutralizují působení kyseliny chlorovodíkové, což zvyšuje aktivitu enzymů, které zničí pankreatickou tkáň ("Maalox", "Phosphalugel", "Renny").
• Algináty - normalizují kyselost žaludku vazbou a odstraněním kyseliny chlorovodíkové ("Laminal", "Gaviscon").
• Enzym znamená: zmírnit bolest a kompenzovat nedostatek přirozených trávicích enzymů ("Mezim", "Panzikam", "Gastinorm Forte").

Chirurgický zákrok při těžké akutní pankreatitidě je indikován v těchto případech:

• Detekce kamení v žlučových cestách. Operace se provádí na pankreatickém potrubí, protože zde velmi klesají žlučové kameny.
• Akumulace patologické tekutiny v tkáních žlázy nebo kolem ní. Použije se perkutánní externí drenáž, instaluje se 1 nebo více katétrů.
• Přítomnost pseudocyst a abscesů. Pokud se nádor nachází v těle nebo v hlavě žlázy, pak se provede endoskopická drenáž, pokud je patologická lokalizace v ocasu orgánu, pak se používá cystogastrostomie.

Správná výživa během pankreatitidy pomáhá urychlit zotavení. V prvních dnech onemocnění je pacientovi předepsáno nalačno. Aby tělo pacienta nebylo slabé, jsou podávány speciální živné roztoky intravenózně. Po 1-4 dnech se živné směsi začnou dodávat do žaludku pacienta pomocí sondy.

Po několika dnech začne pacient jíst nezávisle. Potraviny zahrnují slizové polévky, tekuté kaše, pšeničnou zeleninu, sušené ovocné želé. Potraviny by měly být podávány v teplé formě v malých porcích až 8krát denně.

Léčba mírné akutní pankreatitidy

Léčba mírného zánětu je zaměřena na obnovení tekutiny ztracené tělem a odstranění exacerbace. Příčinou dehydratace během pankreatitidy je neustálé zvracení. Vyskytuje se v důsledku narušení trávicích orgánů.

Vzhledem k neustálé nevolnosti není možné vyplnit požadovaný objem kapaliny přirozenou spotřebou. Problém je řešen pomocí infuzní terapie (intravenózní kapající injekce nebo pod kůži roztoků elektrolytů). Současně s infuzí elektrolytů se používají léky s antiemetickým účinkem "Zerukal", "Domperidon", "Trimebutin". Podávají se intravenózně nebo intramuskulárně.

Kromě antiemetických léků je léčba pankreatitidy prováděna s léky, jejichž složky mohou zastavit krvácení parenchymu žlázy. Pokles objemu krve, který cirkuluje v cévách, ohrožuje smrt tkání orgánu. Aby se zabránilo nekróze žlázy, umožňuje transfúzi krve.

U pankreatického edému jsou vedle výše uvedených léků předepsány diuretika (diuretika) a jsou předepsány mír a hlad.

Chronický kurz

Léčebný režim pro chronickou pankreatitidu je založen na následujících bodech:

• Lékařská výživa.
• Léčba léků.
• Chirurgická intervence (vzácné).

Vzhledem k tomu, že příčiny vyvolávající chronický zánět pankreatu jsou nejčastěji odlišné, léčba předepisovaná lékařem je zpravidla individuální. Léky pomáhají zmírnit exacerbaci chronické pankreatitidy a dosáhnout udržitelné remise.

Analgetika

Hlavním příznakem chronické pankreatitidy je syndrom bolesti, který je nejčastěji lokalizován v horní levé břicho, méně často v epigastrické oblasti. Pro zmírnění bolesti se pacientům předepisují léky proti bolesti v pilulkách jako jsou "Analgin", "Baralgin", "Pentalgin". V těžkých klinických případech jsou tyto léky předepsány pacientovi formou injekcí.

Lékaři nedoporučují užívat kyselinu acetylsalicylovou jako anestetikum. Lék má dobrý analgetický účinek, ale zároveň může způsobit vnitřní krvácení.

Antispazmodika

V období exacerbace chronické pankreatitidy je u pacientů s antispazmodikem u pacientů potlačeno konstantní bolest v horní části břicha. Obvykle se používají vazodilatační antispazmodiky ke zmírnění spastických poruch.

Nejpředepsanými léky jsou tablety "No-shpa" a "Papaverin". Zvláštností těchto léků je, že nemají věkové omezení a závažné vedlejší účinky. Za účelem okamžité a dlouhodobé úlevy od bolesti se podává antispazmodikum ("Platyfillin") intramuskulárně jednou denně.

Enzymové přípravky

Chronický zánět pankreatu je doprovázen nedostatkem zažívacích enzymů. Za účelem normalizace práce trávicího systému se pacientům podává enzýmová terapie.

Pankreatická nedostatečnost se doplňuje pomocí léčiv typu double-shell ("Creon", "Pantsitrat") a jednobunkového ("Pancreatine", "Mezim"). První z nich se považují za nejúčinnější z hlediska dodávání enzymů do místa určení. Použití druhé je nezbytné pro stálou bolest pankreatu. Pilulky s jedním obalem jsou vybaveny schopností snížit aktivitu pankreatu, odstranit otoky jeho tkání a zabránit útokům na vlastní buňky.

Bez doporučení lékaře by neměly užívat žádné enzymové léky. Některé z nich, zvláště "Festal" a "Panzinorm", jsou kontraindikovány u chronické pankreatitidy, protože obsahují složku žluči, která stimuluje produkci pankreatické sekrece a tím zvyšuje bolest břicha.

Anti-enzýmové léky

Antifermentální léčba je předepsána pacientům s otokem žlázy a zvýšením amylázy (pankreatického enzymu, který rozkládá glykogen a škrob) v krvi a moči.

Takové léky jsou vyráběny za použití aktivní složky Aprotinin ("Trasilol", "Aprotinin", "Gordox"). Jsou zavedeny do těla intravenózně nebo kapátky po dobu 7-10 dnů, aby se snížila aktivita žlázových enzymů, které vyvolávají zánět a nekrózu orgánových tkání.

Antibiotika

U chronické pankreatitidy jsou pacientům předepsána antibiotická léčba k odstranění zánětu samotného pankreatu. Účinnými léky jsou imipenem, ciprofloxacin, ceftriaxon.
Během období remise je pacientovi předepsána terapeutická strava a použití enzymových přípravků.

Prostředky pro regulaci sekreční funkce

Aby se snížila sekrece kyseliny chlorovodíkové, která je nezbytná pro zmírnění chronické pankreatitidy, povolte léky, které inhibují produkci histaminu žlázou. Tato látka přispívá ke zvýšení sekrece žaludeční šťávy, což vede k další exacerbaci pankreatitidy.

Pro regulaci sekreční funkce se používají dva typy léčiv: H2 blokátory (Ranitidine, Famotidine) a inhibitory protonové pumpy (PPI), moderní léky Omeprazol a Rabeprazol. Inhibitory s dlouhodobým přijetím mají negativní vliv na kostní strukturu, zvyšují pravděpodobnost jejich zlomeniny.

Sedativní léky

Skupina léků s uklidňujícím účinkem obsahuje "Amitriptylin" a "Doxepin". Jsou předepsány pro závažný chronický syndrom bolesti, aby se zvýšil účinek analgetik a zmírnil depresivní stav u pacientů s pankreatitidou.

Hormonální léky

S komplikací chronické pankreatitidy způsobené autoimunitním procesem nebo výskytem cyst se léčba provádí pomocí systémových kortikosteroidů (prednison, kortizon). Tento typ léku rychle zmírňuje záněty, ale jejich dlouhodobé užívání má důsledky ve formě zvýšení tělesné hmotnosti a osteoporózy - poklesu hustoty kostí.

Léky pro exacerbaci patologie

Během exacerbace pankreatitidy je pacientovi předepsána léčiva, která mohou zmírnit bolest a potlačit aktivitu pankreatických trávicích enzymů. Pro tento účel používejte drogy z následujících skupin:

• antacidy (Almagel, Maalox);
• antispasmodika ("No-shpa", "Papaverin");
• lehké antibakteriální látky (Ampicillin, Amoxicillin).

Dieta pro chronickou pankreatitidu

Pankreatické onemocnění nelze zcela vyléčit. Aby symptomy patologie narušily pacienta co nejméně, musí užívat léky předepsané lékařem a dodržovat dietu s omezením živočišných tuků.

V nabídce pacienta jsou uvedeny:

• zelenina, která nezvyšuje kyselost žaludečního obsahu a nezpůsobuje tvorbu plynu (brambory, řepa, mrkev);
• želé, ovocné šťávy, sušené ovocné želé;
• pohánka, rýže, ovesné vločky;
• kefír, ryazhenka, jogurt, tvaroh, tvrdý sýr s minimálním obsahem tuku;
• minerální voda "Slavyanovská", "Essentuki č. 17".

Výživa pacienta by měla být částečná. Potraviny se konzumují v teplé formě v malých porcích 5-8krát denně současně. Jídla by měla být připravena pouze varem nebo stewing.

Léčba lidových léků

Domácí léky, připravené podle populárních receptur, se užívají v kombinaci s léky. Při chronické pankreatitidě doporučují lékaři, aby udržovali základní pankreatické zdraví s éterickými oleji:

• Venkovní použití. Smíchejte 2 kapky geranium, oranžové a mátové oleje. Vřeten do pankreatu 3-4 krát denně.
• Recepce uvnitř. Vegetariánské prázdné tobolky jsou naplněny stejnými oleji (vždy 5 kapek). Přijměte dovnitř až 3krát denně.

Terapie s esenciálními oleji trvá 21 dní, pak se přeruší po dobu, kterou stanoví lékař.

Vlastnosti léčby během těhotenství

Pankreatické nemoci u těhotných žen jsou léčeny pouze v nemocnici. V prvním stadiu léčby pankreatitidy se intravenózně podává velké množství speciálních tekutin potřebných k ředění krve, aby se potlačila agresivní aktivita pankreatických enzymů. Poté jsou předepsány enzymové přípravky zvyšující trávení (Mezim, Creon).

K odstranění stagnující žluče jsou těhotné ženy předepsány pouze léky živočišného nebo rostlinného původu ("Holosas", "Holiver"). Během léčby se těhotným ženám doporučuje pít bujón a alkalickou vodu. Množství tekutiny předepsané lékařem.

Samoléčení během těhotenství může vést ke ztrátě dítěte ak narušení hlavního tělesného systému. Ze stejného důvodu se nedoporučuje léčba lidovými léky.

Při hnisavé formě pankreatitidy, se šířením patologie k jiným orgánům, rozhodují lékaři o potřebě chirurgického zákroku. Operace slinivky břišní se provádí až po ukončení těhotenství v prvním trimestru nebo v rané praxi po 35 týdnech.

Léčba chronické pankreatitidy

Indikace pro hospitalizaci

Chronická pankreatitida v akutní fázi působí jako indikace pro hospitalizaci kvůli ohrožení života pacienta, potřebě parenterálního podávání léků a provádění laboratorních a instrumentálních metod výzkumu a konzultací se specialisty.

Tyto cíle jsou realizovány jmenováním režimu, dietou a farmakoterapií. Stabilizace stavu pacienta je dosažena vytvořením funkčního odpočinku pankreatu a postupným odchodem pankreatu do funkčního zatížení. Dieta s CP je proto zaměřena na maximalizaci poklesu produkce pankreatické šťávy. V akutním období av duodenostáze se aspirace žaludečního obsahu provádí pomocí tenké sondy. Omezte příjem přípravků, které stimulují sekreci pankreatu: tuky (primárně vystavené tepelnému ošetření), kyselé, mléčné výrobky bohaté na vápník (tvaroh, sýr). U mírných exacerbací je nutné omezit množství jedlých potravin s preferencí pro sacharidy, které jsou méně než tuky a bílkoviny, stimulují sekreci pankreatu. Vzhledem k možné přítomnosti endokrinního deficitu je nutné omezit příjem snadno stravitelných sacharidů, aby se zabránilo rychlému rozvoji hyperglykémie. Musí dodržovat postupné rozšiřování stravy. Výjimkou jsou tuky (většinou živočišného původu), kyseliny, výrobky s pevnou konzistencí. Při závažných exacerbacích s hyperfermentemií je hlad po dobu prvních 3-5 dnů předepsáno, podle indikace - enterální krmení. Pomáhá snížit stimulaci sekrece pankreatu, příjem potřebného množství bílkovin v těle a zajišťuje normální funkci střeva. Doporučuje se pouze kapalina v množství 1-1,5 l / den (200 ml - 5-6 krát). Přiřaďte alkalickou minerální vodu při pokojové teplotě bez plynu, boky kyčlí (1-2 šálky), slabý čaj. Od 3. dne je předepsána strava - nízkokalorická, obsahující fyziologickou normu bílkovin (se zahrnutím 30% živočišného původu). Potřebujete ostré omezení tuku a sacharidů, potraviny musí být mechanicky a chemicky jemné. Alkohol, pikantní potraviny, konzervy, sýry, sýrové ovoce, bobule a ovocné šťávy jsou zakázány. Z krmivo vylučuje potravin pacienta, které způsobují nadýmání, obsahující surovou vlákninu, bohaté na extraktivních látek, které podporují sekreci žaludečních šťáv (maso a ryby vývar, hub a silné zeleninové vývary, tučné maso a ryby - jehně, vepřové, husy, kachny, jeseterů, sušené maso, konzervy, klobásy, bohatá a čerstvě upečená mouka a cukrářské výrobky, černý chléb, zmrzlina, alkohol, koření a koření).

Potraviny se vaří ve vařené, párované, tekuté nebo polotekuté konzistenci. Výživa je frakční (5 až 6krát denně), a to v množství nejvýše 300 g na jedno jídlo.

V denní stravě by měly být 80 až 120 g snadno stravitelných bílkovin (vaječné bílé, vařené chudé maso, ryby), 50 až 75 g tuku, 300 až 400 g sacharidů (s výhodou ve formě polysacharidů). S dobrou individuální tolerancí nevylučujte surovou zeleninu.

Seznam doporučených produktů a pokrmů: sušenky, polévek hlenu z různých obilovin, masa, ryb a nízkotučné odrůd, vařená vejce, omeleta parní, mléko jen na pokrmy čerstvě kyselý sýr, pudinky pára. Na hotové pokrmy lze přidat nezpálené máslo; zelenina ve tvaru bramborové kaše, pečené jablka, Antonov vyloučen. Použité smetanové kompoty z suchého a čerstvého ovoce, kissels, želé, pěna na xylitol, sorbitol jsou povoleny; čaj je slabý, minerální voda, kyčelní kyčle.

Po zastavení bolesti za účelem snížení stimulace exokrinní funkce pankreatu se doporučuje:

- částečná výživa s omezením živočišného tuku (tvorba funkční spánku pankreatu a příprava těla pro funkční zatížení);

- zahajte enterální výživu se směsí Peptamanu, po částech jako koktejl pro 6 recepcí, ve výši 25 kcal / kg za den. Tento přístup umožňuje hladký přechod na tradiční tabulku číslo 5p, zabraňující výživové nedostatečnosti v prvních dnech od nástupu exacerbace a minimalizace opakování bolesti břicha a dyspeptického syndromu během přechodu ke smíšené stravě. V případě těžké exokrinní insuficience prostaty se doporučuje dodatečně přidat do tabulky č. 5p 2-3 příjem směsi Peptamen. Jeho zavedení nevyžaduje dodatečné použití enzymových přípravků, plně poskytuje pacientovi nezbytné živiny a energii (hydrolyzované oligopeptidy, triglyceridy středních řetězců, mastné kyseliny, maltodextrin, vyvážený komplex vitaminů a minerálů), má imunomodulační účinek.

Poprvé, když k lékaři pacienta do popředí může dělat různé syndromy: bolesti břicha, průjem, syndrom projevy exokrinní a (nebo) endokrinní pankreatické nedostatečnosti, příznaky otravy, komplikace pankreatitidy, jako je cholestáza. Z toho vyplývá, že zavedení jednoho nebo několika principů je nejprve konzervativní léčbou pacienta:

• vytvoření funkčního odpočinku pankreatu a přípravu těla pro funkční zatížení (schéma 1);

• úleva od bolesti;
• snížení intraduktálního tlaku, obnovení odtoku pankreatických sekrecí;
• snížení intersticiálního tlaku pankreatu;
• normalizace motorických orgánů sousedních orgánů (včetně eliminace duodenostázy a obnovení odtoku žluči);
• prevence progrese zánětu tkáně slinivky břišní;
• boj proti hyperfermentemii, prevence multiorgánových orgánových systémů;
• detoxifikační terapie;
• prevence hypovolemického šoku;
• eliminace exo-a endokrinní nedostatečnosti pankreatu;
• včasná léčba komplikací (infekční atd.);
• odstranění prodlouženého průběhu CP;
• normalizace poruch homeostázy;
• prevence opakování s pokračujícím příčinným faktorem.

Schéma 1. Inhibice sekrece pankreatu

Podle standardů diagnostiky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 17. dubna 1998 č. 125 a nejnovějších vědeckých poznatků se předpokládají následující farmakologické přípravy a taktika terapie.

• V akutním období av duodenostáze je kontinuální aspirace kyselého žaludečního obsahu s tenkou sondou intravenózně každých 8 hodin ranitidinu (150 mg) nebo famotidinu (20 mg) (zajištění pH žaludku by mělo být 4,0 nebo více); pufry - antacida ve formě gelu (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) každé 2-3 hodiny (vazba žlučových kyselin v duodenu); intravenózně - polyglucin 400 ml denně, 10% roztok albumin 100 ml denně, 5-10% roztok glukózy 500 ml denně s adekvátním množstvím inzulinu (detoxikační terapie, prevence hypovolemického šoku).
• Pro kupirovaniyaboli inhibují bazální a stimulované žaludeční a pankreatické sekrece: inhibitory protonové pumpy (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol) nebo blokátory H2-receptorů (ranitidin, famotidin). Přípravky těchto skupin jsou nejprve podávány parenterálně: omeprazol ve 40-80 mg / den intravenózně nebo famotidin 20 mg dvakrát až čtyřikrát denně intravenózně, poté přeneste pacienta na požití obvyklých dávek léků. Po vymizení bolesti může být IPP předepsáno v polovině dávky až do eliminace laboratorních a instrumentálních projevů exacerbace chronické pankreatitidy. S cílem prodloužit potlačení pankreatické sekrece a významně snížit steatorea po skončení cyklu N₂-blokátory histaminového receptoru nebo anticholinergika by měly být předepsány antacidami, jako je almagel, fosfalu, maalox, gelusilak a další, 6-8krát denně (1 dávka 15 minut před jídlem a 1 dávka 1 hodinu po jídle). Použití nenarkotických analgetik nebo antispasmodických analgetik: sodná sůl metamizolu, paracetamol (500 mg 3-4 krát denně). V případě silné bolesti je tramadol předepsán 800 mg / den.
• Pro odstranění fermentnoytoksemii do značné míry závisí na závažnosti pacientů, je možné použít metodu diurézy, který poskytuje počáteční nadměrné hydrataci, použití rychle působícího diuretika (Lasix, mannitol), dále infuzí elektrolytů.
• Povinný předpis léků, které snižují tlak v systému pankreatu:

• myotropická antispasmodika (drotaverin, mebeverin atd.);
• somatostatinové analogy (oktreotid subkutánně 100 μg 2krát denně);
• holinoblokatory (hyoscine butylbromid, gastrotsepin, platifilin). Předepsaný butylbromid hyoscinu (Buscopan) 10-20 mg (1-2 tablety nebo 1-2 rektální čípky) 3krát denně po dobu nejméně 3 týdnů. Účinek po použití rektálních čípků nastává po 8-10 minutách a po podání tablet - po 20-30 minutách.

Pro léčbu deprese, která se může objevit v důsledku prodloužené těžké bolesti břicha, bylo prokázáno podávání tricyklických antidepresiv (amitriptylin) nebo inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (fluoxetin, paroxetin).

Parenterální výživa. Při závažných exacerbacích během prvních dnů je indikována parenterální výživa: je nutné podávat tekutiny nejméně 3 litry denně. Zadejte: roztok albumin (100 ml / den), 5-10% roztok glukózy (500 ml / den nebo více), reopolyglucin (400 ml / den).

Po ukončení silné bolesti, obvykle od 4. dne od začátku léčby, před každým jídlem:

- multi-enzymový přípravek Creon nebo Pancyteratum (1-2 kapsle na snídani, oběd a večeři) na pozadí jejich příjmu inhibitory sekrece žaludku (IPP, N₂-blokátory histaminového receptoru, antacidy obsahující hydroxid hlinitý - Maalox, Daijin atd. a užívání uhličitanu vápenatého a oxidu hořečnatého vede často k nárůstu stearrhoe 1 dávku 15 minut před a 1 hodinu po jídle) po dobu 30 dnů nebo více, což zvyšuje účinnost náhradní terapie nebo 2 kapsle 3krát denně, první kapsle se užívá na prázdný žaludek 20 minut před jídlem, aby se zabránilo sekreci pankreatu, druhá - během jídla k odstranění vylučovací nedostatečnosti. Druhý režim byl účinný u 46% pacientů se středně závažnou CP a středně závažnou bolestí, kdy byl přípravek Creon použit jako monoterapie bez použití antisecretory. Dávka a trvání léčby enzymatických přípravků se určí v závislosti na výsledcích coprological testu pro stanovení aktivity elastázy-1 (snížení jeho obsahu představuje porušení funkce exokrinní pankreas) (úlevu od bolesti, eliminace exokrinní pankreatickou nedostatečností, snížily sekreci pankreatu podle zpětné vazby zákonem, intraduktálním tlaku, příprava orgánů na funkční zatížení).

Standardní mezinárodní požadavky na enzymatické činidla zahrnují:

• odolnost vůči kyselině chlorovodíkové a pepsinu;
• optimální působení v rozmezí pH 4-7;
• obsah dostatečného množství aktivních enzymů; zajištění úplné hydrolýzy živin v duodenální dutině;
• enzymy musí mít zvířecí (optimálně prasečí) původ (odolnější vůči působení kyseliny chlorovodíkové);
• rovnoměrné a rychlé míchání s potravinami;
• současný průchod jídlem přes vrátnici v dvanáctníku;
• rychlé uvolnění v lumenu duodena;
• bezpečí, bez toxicity.

Enzymové přípravky ve formě pilulek a tablet jsou téměř úplně inaktivovány kyselinou chlorovodíkovou a žaludeční šťávy kvůli rychlé destrukci jejich skořápky. Enzymová kompozice těchto léčiv (tabulka 5) je nedostatečná, aby pokryla minimální potřeby těla trávit živiny. Jedna strukturní jednotka multienzymového přípravku (tableta, dražé nebo kapsle) musí obsahovat nejméně 8000 IU lipázy a 800-1000 IU proteáz. To určuje potřebu zvýšení dávky léku na 20-24 tablet denně, ale ani v tomto případě není možné dosáhnout požadované koncentrace enzymů v dutině dvanácterníku. Náklady na léčbu jsou významně zvýšeny, a to také kvůli potřebě souběžného podávání inhibitorů sekrece kyseliny chlorovodíkové ke snížení inaktivace enzymových přípravků.

Indikace enzymové substituční léčby při exokrinní insuficienci pankreatu:

• steatorrhea, při ztrátě s výkalych více než 15 gramů tuku denně;
• progresivní trofologické selhání;
• syndrom přetrvávajícího průjemného onemocnění;
• dyspeptické stížnosti.

Enzýmové přípravky obsahující žlučové kyseliny (festální, digestální, tagestal atd.) A extrakty z žaludeční sliznice (panzinorm, katasim-forte) jsou kontraindikovány u pacientů s CP. Aktivují produkci sekretinu a cholecystokininu.

Tabulka 5. Srovnávací charakteristiky složení enzymových přípravků (tablety a dražé)

V lumenu dvanáctníku by mělo být množství trypsinu schopné inhibovat sekreci pankreatu podle zákona zpětné vazby 150-300 mg po dobu 1 hodiny a pro zajištění hydrolýzy neutrálního tuku je množství lipázy alespoň 20 000 ED. Pouze mikrosférické enzymy s vysokým obsahem lipázy, amylázy, proteáz (kreon nebo pancytrát) mají takové vlastnosti. Moderní multienzymové přípravky jsou vysoce účinné z různých důvodů. Každá mikrotablet nebo mikrosféra léčiva je potažena enterickou vrstvou, která je odolná vůči působení žaludeční šťávy a rozpouští se v duodenu při hodnotách pH nad 5. Dobrá ochrana přípravků nevyžaduje další podávání činidel, které snižují sekreci kyseliny chlorovodíkové. Enzymy tak vstupují do duodena téměř bez ztrát způsobených inaktivací a jejich koncentrace v střevní lumen zajišťuje normální hydrolýzu živin. Multienzymatické přípravky je třeba užívat spolu s jídlem. Granuláty z polyenzymu jsou uzavřeny v želatinové tobolce, která se během 1-2 minut rozpouští v žaludku a lék je rovnoměrně smíchán s obsahem žaludku, což nelze dosáhnout při užívání 1-2 enzymových tablet. Toto jednotné smíchání multienzymatických přípravků s potravinami přispívá k jejich současnému vstupu do duodena a optimálnímu trávení. Nejnovějšími úspěchy v oblasti vývoje enzymových přípravků byly přípravky Creon 10,000, Creon 25,000, Creon 40,000 (10,000, 25,000 a 40,000 IU lipázové aktivity), mikrogranulární přípravu micrazyme 10 000 IU a micrazyme 25 000 IU. To poskytuje jinou farmakokinetiku než použitím mikrotablet a mikrosfér, podporuje optimální míchání s potravinami a v důsledku toho zvyšuje aktivitu léčiva v průměru o 25% (obr. 5). Podle jeho enzymového složení jsou také minimální mikrosféry optimální (tabulka 6).

Tabulka 6. Porovnávací charakteristiky složení enzymových přípravků (mikrotablety a mikrosféry)

Obr. 5. Důvody účinnosti mikrogranulární terapie.

- postupné zrušení analgetik, infuzní terapie a parenterální podávání léků, některé z nich jsou předepisovány perorálně: ranitidin 150 mg nebo famotidin 20 mg dvakrát denně, domperidon 10 mg 4krát denně 15 minut před jídlem nebo debridát 100-200 mg třikrát denně den 15 minut před jídlem.

Náhradní terapie exokrinní funkce pankreatu. Lehká steatotermie, která není doprovázena průjemem a ztrátou hmotnosti, může být upravena jmenováním trávicích enzymů rychlostí 25 000 až 50 000 IU lipázy na jedno jídlo.

Pro zvýšení účinnosti enzymů je nutné přidávat antisecretory (inhibitory protonové pumpy - omeprazol 40 mg dvakrát denně, rabeprazol 20 mg dvakrát denně), antacida, sorbenty (dioktaedrální smektit 3 g 4krát denně).

V případě potřeby se dávka enzymových přípravků zvýší na 100 000 až 200 000 IU lipázy na jedno jídlo. Pouze s těžkou neukojující steatoreou se doporučuje omezit obsah tuku v potravinách na 50-75 g / den. Enzymové přípravky předepsané pro život. Ukazatele správně vybrané dávky enzymů jsou stabilizace nebo zvýšení tělesné hmotnosti, zastavení průjmu (stolice normální konzistence, nejméně 3krát denně), snížení plynatosti.

Obnova odtoku žluči a pankreatické sekrece je jedním z důležitých principů léčby CP, zejména s rozšířeným hlavním kanálem. Všichni pacienti musí provést revizi velké duodenální papilie. Pokud je onemocnění zapáleno, je předepisována orální antibakteriální léčba léky, které se vylučují v dostatečné koncentraci žluči: septrin (Biseptol-480, Bactrim), 2 tab. Dvakrát denně nebo polosyntetické peniciliny až do 2 g za den nebo tetracyklin 0,25 g 4krát denně nebo Zinnat 0,25 g dvakrát denně nebo ciprofloxacin 0,25 g za den. Strávte 2-3 cykly léčby s trvajícími 5-7 dny se střídavými léky.

Normalizace motorických orgánů sousedních orgánů (včetně eliminace duodenostázy a obnovení odtoku žluči), která zajistí normální průchod tajemství pankreatu. U hypermotorních dyskinezí jsou předepsány antispasmodiky (meteospasmil, mebeverin, no-spa, buscopan, halidor atd.) A v hypomotorických - prokinetikách (metaklopromid, domperidon, eglonil) v obvyklých dávkách po dobu 1-2 týdnů. Prokinetika může být účinná při žaludku, nevolnost v důsledku duodenostázy, duodenogastrického refluxu. U obou typů poruch motility může být přidělen debridát. Obnovuje fyziologickou motorickou aktivitu gastrointestinálního traktu: při hypomotorických poruchách má stimulační účinek, u hyper-motorických onemocnění má antispasmodický účinek. Zvláště pozoruhodný je myotropický antispazmický hydrochlorid mebeverinu (Duspatalin), který blokuje sodíkové kanály buněčné membrány myocytů a zabraňuje vzniku křeče, na druhé straně mebeverin blokuje plnění depotu extracelulárním vápníkem a zabraňuje vývoji atonie. Mebeverin je 20-40krát účinnější než papaverin ve své schopnosti uvolnit zditer zdi (obr. 6). Nemá žádný účinek na muskarinové receptory, a proto nejsou žádné vedlejší účinky, jako je sucho v ústech, rozmazané vidění v důsledku spasmu při ubytování, tachykardie, retence moči a nezpůsobuje hypotenzi.

U některých pacientů se syndromem exokrinní insuficience pankreatu dochází ke zrychlení průchodu obsahu střeva, což vyžaduje předepisování léků, které oslabují střevní peristaltiku (loperamid, mebeverin atd.). Jako symptomatický prostředek je možné použít krátkodobě přípravek na ztuhnutí a obalování.

Antibiotická léčba se provádí podle následujících pokynů:

• zánět hlavní duodenální papilie (viz výše);
• akutní exacerbace typu akutní pankreatitidy;
• peripankreatitida (detekovaná ultrazvukem a CT);
• exacerbace chronické nebo akutní cholecystitidy, cholangitidy;
• nadměrný růst bakterií v tenkém střevě.

Spektrum mikroflóry, které může způsobit hnisavé komplikace, je velmi široké (E. coli, Proteus, enterobakterie, citrobacter, stafylokoky, streptokoky, Pus pus, Candida, Klebsiella, smíšená mikroflóra). Přiřadte ampioks 1-1,5 g 4krát denně intramuskulárně po dobu 7-10 dnů nebo cefobid (cefoperazon) 1-2 g 2krát denně intramuskulárně nebo intravenózně také 7-10 dní. V ambulantní praxi se používá doxycyklin 0,1 g 1-2 krát denně po dobu 6-8 dnů nebo cefspan (cefixim) 0,05-0,1 g 2krát denně orálně po dobu 7-10 dnů. Při nedostatečné účinnosti terapie existuje předpoklad o přítomnosti necitlivé mikroflóry, často chlamydií. Oni jsou léčeni abacal (pefloxacin) a sumamed (azithromycin). Méně častěji s rezistencí na léčbu onemocnění se zdá být tuberkulóza etiologickým faktorem.

Většina pacientů vykazuje syndrom nadměrného růstu bakterií ve střevě. Doporučuje se použít následující léčebné režimy:

1. ersefuril (nifuroxazid) 1 kapsle 4krát denně po dobu 1 týdne, pak přípravky septrin sulfanilamidu (Biseptol-480, Bactrim), 2 tab. Dvakrát denně nebo sulgin 0,25 g 4krát denně po dobu 5-7 dnů, pak enterol nebo baktisubtil 1-2 kapsle 2krát denně po dobu až 10 dnů. Dobrý účinek se pozoruje při současném užívání tetracyklinů a metronidazolu (0,25 g 4krát denně) po dobu 5 až 7 dní a poté užívání kapsle Intetrix 1 4krát denně po dobu 7 dní. Po antibiotické terapii je nutné používat probiotika (enterol, hilak-forte). Také používaly selektivní střevní antibiotika.

Při chronické pankreatitidě se exacerbace často prodlužuje z důvodu imunitních poruch se změnou poměru různých tříd populací lymfocytů, rozvoje senzibilizace neutrofilů na antigen pankreatu a zvýšením fagocytární aktivity leukocytů. Za účelem korekce fagocytické aktivity v posledních letech se používají NSAID. Mají výrazný protizánětlivý a analgetický účinek. Vzhledem ke své schopnosti stabilizovat lysosomální membrány brání uvolňování lysozomálních hydroláz, které mají škodlivý účinek na tkáň acinární tkáně. NSAID snižují syntézu a inaktivaci zánětlivých mediátorů (bradykinin, prostaglandiny, histamin, serotonin, sérové ​​proteinázy, lysozomální hydrolázy), inhibují proliferační procesy v tkáních a snižují tvorbu kolagenu. Nejdůležitější vlastností NSAID je pomáhat při inhibici agregace trombocytů.

Jeden z nejúčinnějších nesteroidních protizánětlivých léků je rozpoznán jako voltaren (sodná sůl diclofenaku), který je obvykle předepsán 75-150 mg / den orálně po dobu 2-3 týdnů.

Chcete-li odstranit endokrinní nedostatečnost v období akutní exacerbace CP, použijte frakční dávky jednoduchého inzulinu v dávce 20-30 U. Je velmi nebezpečné snížit hladinu glukózy v krvi pod 4,5 mmol / l kvůli vysokému riziku hypoglykemie. Během remise se pacienti s CP přenesou na perorální léky snižující hladinu glukózy. U pacientů se sekundárním diabetem mellitus na pozadí CP je zaznamenáno zlepšení při jmenování substituční léčby pankreatickými enzymy. To se projevuje stabilizací hladiny glukózy v krvi a / nebo normalizací hladiny vitamínů rozpustných v tucích, glykosylovaného hemoglobinu a zlepšením indexu tělesné hmotnosti.

Léčba CP by měla být diferencována, v závislosti na vedoucím klinickém syndromu, vývoji onemocnění a jeho etiologii. Tito autoři navrhli následující algoritmy léčby.

I. V srdci srdečního selhání je akutní poškození s nárůstem tlaku v hlavních kanálech pankreatu.
a) biliární pankreatitida
• První tři dny - hlad (podle údajů - parenterální výživa).
• Octreotid 100 μg 3krát denně subkutánně po dobu 5 dnů nebo více (dávka může být vyšší v závislosti na počátečních zánětových testech).
• Pokud je účinek nedostatečný, přidávají se parenterální blokátory sekrece žaludku (loske nebo jiné IPP 40 mg intravenózně injekčně podávané dvakrát denně, v nepřítomnosti famotidinu 40-80 mg každých 8 hodin).
• Při přetrvávající bolesti - parenterální 2 ml 50% metamizolu s 2 ml 2% roztoku papaverinu nebo 5 ml baralginu.
• Při zastavení bolesti a tendence zvrátit vývoj procesu od 4. dne - frakční výživa:
- multienzymové přípravky;
- přechod na perorální příjem blokátorů sekrece žaludku.
• s přetrvávající bolestí a tendencí zvyšovat morfologické známky zánětu - minimálně invazivní chirurgické zákroky:
- staging stentu;
- drenáž choledochusů;
- papillosphincterotomy;
- endoskopická virsunggotomie;
- drenáž žlučníku.
b) biliární pankreatitida, ale s gastro-duodenostázou
• Stejné ošetření (viz bod "a"), ale s léčbou:
- kontinuální aspirace žaludečního obsahu s tenkou sondou;
- užívání lingválního léčiva "Motilium" (3 tablety 3-5krát denně - přípustná dávka pro menší neúčinnost).
c) biliární pankreatitida, ke které dochází při náhlé odchylce enzymů v krvi, vývoji systémového zánětu a multiorgánové dysfunkce, výskytu výpotku v levé pleurální dutině, malém omentačním vaku, břišní dutině (levém laterálním kanálu)
• Octreotid 100 mikrogramů třikrát subkutánně.
• léky proti enzýmu (inhibitory proteázy) intravenózně, za přítomnosti výpotek - punkce a vyčerpání obsahu a zavedení inhibitorů proteázy do pleurální dutiny; v přítomnosti výpotku v malém pytlíku - jeho odvodnění a také zavedení inhibitorů proteázy.
• V případě potřeby kardiotonika, respirační analeptiky.
• Při nedostatečné účinnosti - použití metod detoxikace sorbentu (hemofilní, lymfoidní a plazmatická sorpce).
d) Alkoholická pankreatitida (těžká verze)
• Octreotid 100 mikrogramů 3krát podkožně denně (5 dní nebo více, dávka léčiva a doba trvání léčby závisí na aktivitě procesu, době stabilizace procesu a rychlosti reverzního vývoje).
• roztok syntetického opioidního peptidu dalargin subkutánně 2 mg dvakrát denně nebo intravenózně na 100 ml fyziologického roztoku po dobu 5 až 10 dnů (inhibuje sekreci pankreatu).
• IPP v plné dávce parenterální 40-80 mg denně - až 5 dní při přechodu na příjem léku uvnitř bezprostředně po ukončení intravenózního podání.
• Polyglukin intravenózně při 400 ml / den, 5-10% roztoku glukózy 500 ml s adekvátním množstvím inzulinu.
• Analgetika v případě bolesti, pokud nedojde k úlevě od bolesti během 3-4 hodin, pak antipsychotika (droperidol 2,5-5,0 mg + fentanyl 0,05-0,1 mg intravenózně) nebo intravenózní odkapávání lidokain 400 mg / den ( 4 ml 10% roztoku ve 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného).
• Multienzymové přípravky.
e) Alkoholická pankreatitida (mírný a středně závažný průběh, edémy)
• Dalargin subkutánně 2 ml 2krát denně (první injekce se může provést intravenózně na 100 ml fyziologického roztoku) - 5-10 dní.
• PPI v plné dávce (počínaje nitrožilním podáním), poté přechodem na perorální podání v plné denní dávce.
• Polyglucin do 400 ml, 5-10% roztok glukózy, do 500 ml s dostatečným množstvím inzulinu.
• Multienzymové přípravky.
• Analgetika (pokud bolest přetrvává) - zřídka více než 3-4 dny.
f) Léčivá pankreatitida (závažné formy jsou vzácné, tj. ty, které jsou typu "duktálního", nejvýznamnější formou je "aspirin" pankreatitida)
• Zrušení léku určeného jako kauzální.
• Transfuze tekutin za účelem co nejrychlejšího odstranění drogy a detoxikace ve stejnou dobu nebo:
- IPP parenterálně až do 3-5 dnů.
- Octreotid 100 mikrogramů každých 8 hodin subkutánně.
• Multienzymové přípravky.
Ii. Základem exacerbace CP je růst procesů dystrofie s potlačením exokrinní funkce pankreatu a endokrinní dysfunkce.
a) Alkoholická pankreatitida
• Odmítnutí pít.
• Dalargin 2 mcg dvakrát denně, intravenózní kapátka první den na 100 ml fyziologického roztoku, pak subkutánně.
• Multienzymové přípravky v dostatečné dávce, které mají doplňkovou funkci a zajišťují funkční zbytek pankreatu.
• Transfúze tekutin (první 3-5 dní).
• Analgetika pouze v případě přetrvávající intenzivní bolesti.
• Blokace sekrece žaludku a oktreotidu v této skupině pacientů je zpravidla špatně tolerována.
b) Léčivou pankreatitidu (jejíž vývoj je založen na použití natriuretik, jejíž patogeneze se nijak výrazně liší od alkoholu - zhrubnutí tajemství a ukládání proteinových precipitátů v malých kanálech - to je chronická kalkulovaná pankreatitida)
• Zrušení natriuretiky a revize celé terapie u pacientů s retencí tekutin, s možností jejího obnovení (je-li to nutné), ale s pečlivou kontrolou dávky léku a diuretického účinku.
• Transfuze tekutin (za účelem eliminace exsikózy v dostatečném množství).
• Dalargin (parenterálně, výběr způsobu podání v závislosti na klinické situaci). Doba trvání - 5-10 dní.
• Multienzymové přípravky.
• Analgetika pouze v případě přetrvávající intenzivní bolesti.
c) virové pankreatitidy
• možnost léčby I:
• základní terapií je zavedení interferonu do standardní dávky (pro úlevu od exacerbace pankreatitidy, stačí jeden měsíc terapie);
• druhá složka je multienzymová léčiva, protože onemocnění je obvykle diagnostikováno ve stádiu exokrinní nedostatečnosti);
• Třetí složkou léčby je antispasmodika, která obnovuje průchod sekrecí v důsledku normalizace tlakového gradientu (na soutoku pankreatických kanálků).
II možnost léčby:
• multienzymové přípravky;
• antispazmodika (papaverin, duspalatin), eliminující spastickou složku a obnovení tlakového gradientu;
• acyclovir 10 mg / kg po dobu 5-10 dní s možným opakováním ke konsolidaci účinku.
d) Hyperkalcemická CP

U těhotných žen se používají myotropní antispazmodiky, pankreatické enzymy, antibiotika skupiny penicilinu a cefalosporiny.

Charakteristiky léčby závisí na období onemocnění

Jak bylo uvedeno výše, během období CP se rozlišují dvě období - počáteční (trvající až 10 let, jehož hlavní projevem je bolest se zachovanou exokrinní funkcí) a druhá, která se vyznačuje vývojem exokrinní insuficience (obvykle se rozvíjí 10 let po nástupu onemocnění) fibróza pankreatu. Na klinickém obrazu dominuje dyspeptický symptomový komplex. K dispozici je také složitá verze kurzu (vyskytuje se v každém období). Vzhledem k tomuto průběhu onemocnění:

• v prvním období by mělo převládat potlačení funkční aktivity pankreatu;
• ve druhém období - dokončení exokrinní insuficience pankreatu.

Pokud léčba není dostatečně účinná, měli byste věnovat pozornost identifikaci komplikací CP a odeslat terapii k jejich odstranění.

Slibné oblasti léčby jsou:

• inhibice makrofágové aktivity (související s intenzitou fibrogeneze);
• receptorové blokády řady prozánětlivých cytokinů;
• použití protilátek protizánětlivých cytokinů;
• použití protilátek k cytokinovým receptorům;
• použití protizánětlivých cytokinů.

Doba hospitalizace je 28-30 dní (při absenci komplikací).

Požadavky na výsledky léčby

Nástup úplné klinické remise nebo remise s defektem (přítomnost pseudocysty, neúplně eliminovaná pankreatická steatotermie s nekompenzovanou duodenostázou) je možná.

Pacienti s chronickou pankreatitidou podstupují klinické sledování (opakované vyšetření a vyšetření v ambulantních podmínkách dvakrát ročně).

Udržovací léčba po vyjádření remitu

exacerbace chronické pankreatitidy

Podpůrná léčba je zvláště důležitá během prvních 6-12 měsíců po zhoršení exacerbace CP v důsledku možnosti recidivy onemocnění. Doporučte dietu s nízkým obsahem tuku, konstantní náhradní terapii enzymovými přípravky. Důležitým úkolem tohoto období je korekce životních podmínek u pacientů, především těch, kteří jsou v kontaktu s alkoholem v práci nebo kteří jsou neustále na pracovních cestách. V prvním případě je téměř nemožné dosáhnout režimu stažení, v druhém - dodržování stravy. Podpůrná terapie zahrnuje substituční terapii enzymem. Indikace pro celoživotní příjem multienzymových přípravků - závažná exokrinní nedostatečnost:

• průjem;
• steatorrhea;
• creatorrhea;
• ztráta hmotnosti.

Dávky multienzymových přípravků mohou být sníženy při zachování přísné stravy s omezením tuku a bílkovin a jejich rozšířením se zvyšuje. Je důležité vysvětlit, že dlouhodobá léčba sama o sobě nevede k rozvoji exokrinní insuficience pankreatu. V případě výskytu silné bolesti jsou indikovány antisecretory přípravky. Osoby, které dostaly psychotropní léky během exacerbace CP, je i nadále přijímá po dobu 1-3 měsíců. Komplexní konzervativní léčba exacerbací CP ve specializovaném oddělení poskytuje přímý pozitivní účinek u 80-85% pacientů. Zbývajících 15-20% pacientů, jejichž léčba byla neúčinná, se dělí na přibližně dvě stejné skupiny velikostí:

1. pacientů, jejichž konzervativní léčba vedla k mírnému zlepšení kvůli nedodržení režimu stravování a abstinence i v nemocnici. Abychom jim nabídli chirurgickou léčbu v nepřítomnosti hrubých anatomických změn v hlavním pankreatickém kanáli, ampulová zóna hlavní duodenální papilie, celiakální kmen je nepraktická;
2. pacientů s prokázanými hrubými anatomickými změnami hlavního pankreatického kanálu, zóny ampulky hlavní dvanáctní papily a celiakálního plexu. Tito pacienti potřebují chirurgickou léčbu.

U 15-20% pacientů s pozitivním výsledkem konzervativní léčby nelze dosáhnout. Důvody nedostatku účinnosti konzervativní léčby jsou uvedeny v tabulce. 7

Tabulka 7. Důvody nízké účinnosti konzervativní terapie a možnosti chirurgické léčby

Indikace pro chirurgickou léčbu CP

Provádí jej pacient, aby zabránil progresi CP (v případech, kdy farmakologická korekce nepovede k úspěchu):

• záchvaty "biliární kolika" u pacientů s cholelitiázou, kalciovou cholecystitidou;
• patologie velké duodenální papilie;
• exacerbace CP v komplexu symptomů "akutní břicho";
• exacerbace CP u pacientů se souběžnou akutní cholecystitidou;
• pankreatická nekróza;
• bolest, kterou nelze zastavit jinými prostředky;
• cysty a abscesy pankreatu;
• strictures nebo obstrukce žlučovodů, duodenum;
• okluze žilní žíly a krvácení z křečových žil;
• pankreatická píštělka s vývojem ascitu nebo pleurálního výpotku;
• podezření na rakovinu pankreatu.