Charakteristika biliárního kalu

Biliární kal je viditelný při ultrazvukovém vyšetření sedimentu v žlučníku. Objevuje se v různých patologických stavech žlučníku. V tomto článku budou diskutovány jeho hlavní příznaky, příznaky, diagnostická kritéria a moderní metody léčby.

Příčiny


Bylní kal vzniká v důsledku dlouhodobé stagnace žluče v močovém měchýři. Jedná se o suchý sediment žluči a skládá se z:

  • cholesterol;
  • pigmenty žluči;
  • vápenaté soli;
  • mucin;
  • žlučové bílkoviny.

Tyto látky jsou uloženy v dutině žlučníku a jsou díky jejich chemickému složení vizualizovány ultrazvukem. Lékaři identifikují rizikové faktory, v jejichž přítomnosti se biliární kal rozvíjí poměrně často:

  1. Cholecystitida. Chronická cholecystitida je velmi časté onemocnění. Během uplynulých 10 let se počet pacientů se zánětem žlučníku výrazně zvýšil. Při chronické cholecystitidě je zánětlivý proces pomalý. Stěny žlučníku se ztuhují a evakuují žluči pomaleji. V důsledku toho žluč stagnuje a vzniká žlučový kal. Protože chronická cholecystitida nastává cyklicky během remise, biliární kal může zcela projít. Při exacerbaci cholecystitidy se znovu objevuje sediment v žlučníku.
  2. Těhotenství Lékaři odhadují, že biliární kal se vyvíjí u 20% těhotných žen. Obvykle to není známka cholecystitidy. Během těhotenství stoupá děloha a stlačuje vnitřní orgány. Současně může dojít k poklesu motility žlučníku. Po porodu je obnovena činnost žlučníku a sediment se žlučem.
  3. Trvalé diety pro hubnutí. Při nedostatečném příjmu živin v těle se vnitřní orgány začnou měnit svou práci. Motilita se snižuje v žlučníku a žluč začne dlouhodobě stagnovat. Bylní kal se současně vyvíjí poměrně často. Může samostatně projít. S obnovou správné výživy a může být příčinou chronické cholecystitidy a cholelitiázy.
  4. Přijetí některých léků může stimulovat glut cholesterol glut. Žluč se stává více viskózní a její sediment může zůstat v močovém měchýři.

Níže je seznam léků, které mohou způsobit biliární kal:

  • cefalosporiny třetí generace;
  • přípravky obsahující vápník;
  • antikoncepce;
  • lipolytiky.

Biliární kal může způsobit chronickou cholecystitidu, pankreatitidu a rozvoj žlučníkové nemoci. Při prodloužené stagnaci žluče může být akutní cholecystitida, která vyžaduje chirurgickou intervenci.

Klinický obraz


Většina lékařů považuje biliární kal jako první stupeň cholecystitidy a žlučníku. Ve 20% případů pokračuje bez příznaků a u 80% jeho klinického obrazu je podobná chronické cholecystitidě.

Kalový syndrom - charakteristické rysy a metody léčby

Proces tvorby kamenů vždy předchází zvýšená krystalizace organických nebo anorganických sloučenin. Pokud sůl diatéza přispívá k tvorbě kamenných v ledvinách, pak počáteční stadium žlučníkové nemoci je indikován kalovým syndromem. Stagnace žluče a tvorba suspenze krystalického cholesterolu, bílkovin a minerálních solí vápníku v něm jsou charakteristické pro tento patologický proces. Často se vyskytuje syndrom kalů při diagnostice dalších příbuzných onemocnění.

Patogeneze

Co je biliární kal je patologický proces, který se vyvíjí podle typu onemocnění žlučníku s výrazným poklesem parametrů choletocholesterolového koeficientu. Současně dochází k nárůstu indexu saturace žluče, ke změně složení žluči. Hypertrofický tón odděného sfinkteru se často stává faktorem, který tuto nerovnováhu vyvolává. Stejně důležité je snížení funkční aktivity žlučníku, rozvoj hypotenze.

Patogeneze kalového syndromu probíhá ve stupních:

  • cholesterol se zvyšuje v žluči;
  • krystaly cholesterolu se začnou spojovat do velkých konglomerátů a usadit se na stěnách žlučníku;
  • konglomeráty se postupně stávají větší díky přidání nových krystalů.

Léčba patologického procesu závisí na složení žluči, proto je hlavním účelem laboratorní diagnostiky stanovení procentního podílu fosfolipidů, cholesterolu a vápenatých solí. Kalový syndrom je klasifikován takto:

  • mikrolithiasis. Obsah žlučníku je suspense nejmenších částic bílkovin, krystalického cholesterolu a anorganických sloučenin vápníku. Konglomeráty nejsou pevně uchyceny na stěnách, takže když se člověk snaží změnit polohu těla, volně se pohybují po celém žlučníku;
  • žlučové sraženiny. Bloty jsou tlusté, pastovité, s různou hustotou, mají schopnost vytěsnit;
  • kombinace mikrolithiázy a žlučových sraženin.


Fyzikální vlastnosti obsahu žlučníku v důsledku koncentrace hlavní složky:

  • suspenze, ve kterých převažují biliózní pigmenty;
  • konglomeráty s vysokým obsahem vápenatých minerálních solí;
  • skvrny s vysokou koncentrací krystalického cholesterolu.

Vývoj kalového syndromu je charakterizován dvěma hlavními způsoby:

  • primární. Příčiny patologického procesu nejsou plně pochopeny. Kalový syndrom se objevuje jako samostatná nemoc;
  • sekundární. Patologie se vyvíjí pod akcí provokujících faktorů, ke kterým lékaři také zahrnují související nemoci.

Jaký typ kalového syndromu se vyvine u určité osoby, nemůže být předem určen. Hodně závisí na počátečním zdravotním stavu, pohlaví, věku a stravě.

Etiologie

Kalový syndrom je často diagnostikován u příznivců mono-diety, kteří příliš dramaticky ztrácejí váhu. Nedostatek tuku v potravinách vede k porušení odtoku žluči. Začíná dlouhodobě stagnovat v žlučníku a zahltit. Takové prostředí je velmi příznivé pro zvýšení procesů krystalizace a agregace. Co další může vyvolat výskyt kalového syndromu:

  • provádění chirurgických operací na orgánech trávicího systému;
  • cvičení s cytostatiky, antibiotika, léky s vysokým obsahem vápníku;
  • transplantace donorových orgánů nebo tkání;
  • degenerace tuků v játrech, hepatitida, cirhóza, doprovázené zánětem hepatocytů a jejich nahrazením vláknitými tkáněmi;
  • zánětlivý proces v pankreatu, jehož příčinou bylo zneužívání alkoholických nápojů;
  • fragmentace kamenů v žlučníku pomocí litotrypse s rázovými vlnami;
  • zúžení žlučovodu v důsledku zablokování kamenem;
  • cévní zúžení žlučových cest;
  • diabetes cukru, což snižuje produkci inzulinu pankreasem;

Kaly v žlučníku mohou být jak příčinou, tak důsledkem onemocnění žlučníku. Stázavost žluče se často vyskytuje v důsledku silného emočního šoku nebo nadměrného psychického stresu.

Mnoho dětí po narození je diagnostikováno s fyziologickou žloutenkou. Zpravidla zmizí po několika dnech a potřebuje léky. Ale u některých dětí vyvolává syndrom kalu. V tomto případě se žlučové kyseliny stávají hlavní složkou konglomerátů.

Upozornění: "U starších dětí se patologický proces rozvíjí kvůli nevyvážené a špatné výživě, kdy ve stravě převažují potraviny vhodnější pro dospělé (s nadměrným obsahem tuku nebo přeplněné kořením a kořením)."

Klinický obraz

Pro počáteční fázi kalového syndromu není charakterizován výskytem jakýchkoli symptomů. Klinický obraz patologického procesu je rozmazaný, podobný příznakům chronické cholecystitidy nebo pankreatitidy. Jak se zvyšuje krystalizace fosfolipidů, cholesterolu a vápenatých solí, příznaky se zvyšují. Co může naznačovat vývoj kalového syndromu:

  • osoba má bolest v pravém hypochondriu, jehož povaha se může lišit od nudné, bolestivé až po akutní, paroxysmální. Exacerbace nastávají při pokusu o změnu polohy těla nebo zvýšení motorické aktivity;
  • žlučová stáze se stává příčinou celkové intoxikace těla, což se projevuje hypertermií, zvýšená únava, závratě a ospalost;
  • snížení funkční aktivity žlučníku je přímo indikováno žlutým odstínem sliznic a kůže;
  • zánět pankreatu způsobuje nadměrnou tvorbu plynu. Člověk má pocit rozptýlení, nafouknutí, chvění a kývání;
  • práce na gastrointestinálním traktu se postupně zhoršuje, nauzea, zvracení, chronická zácpa nebo průjem.


Zanedbávání lékařské rady nebo samoléčení vede k vážným komplikacím.

Diagnostika

Na začátku diagnózy lékař vyšetří pacienta, naslouchá stížnostem a zkoumá chorobu v historii. Gastroenterolog se zeptá, kdy se poprvé objevila bolest, žádá, aby popsal jejich povahu a označil místo lokalizace. Co by mohlo být pro lékaře zajímavé:

  • životní styl pacienta, používání alkoholických nápojů, potraviny ve stravě;
  • užívání jakýchkoli farmakologických léků;
  • Je pacient často rozrušený?

Laboratorní testy výkalů, moči a krve jsou prováděny za účelem zjištění komorbidity a celkového zdraví. Biochemické krevní testy jsou nezbytné k určení kvalitativního a kvantitativního obsahu bilirubinu, bílkovin a cholesterolu. Po dešifrování výsledků výzkumu se zjistí koncentrace jaterních enzymů, které se podílejí na metabolismu tuků, bílkovin a sacharidů.

Ultrazvuková vyšetření je nejdůležitější při diagnostice kalového syndromu. Křišťálové a pastovité konglomeráty, flokulentní sedimenty jsou zobrazeny na obrazovce monitoru. Můžete také sledovat jejich pohyb, když pacient změní polohu těla.

Léčba

Při léčbě kalového syndromu žlučníku se používá celá řada opatření, která by měla řešit následující úkoly:

  • odstranění krystalů a suspenze z žlučníku;
  • normalizace kvalitativního a kvantitativního složení žluče;
  • obnovení funkční aktivity žlučníku;
  • eliminace příznaků;
  • prevence negativních důsledků.

Zrychlení zotavení pacienta pomůže: vyhovění šetrné stravě, správnému pitnému režimu a užívání farmakologických léků. V případě potřeby se provádějí chirurgické operace.

Tip: "Gastroenterologové nemají námitky proti užívání tradiční medicíny při léčbě kalového syndromu, ale pouze po léčbě."

Ursodeoxycholová kyselina

Kyselina ursodeoxycholová je nejúčinnějším prostředkem pro rozpouštění suspendovaných látek a flokulovaných kalů. Je to aktivní složka:

Kurz užívající tyto léky umožňuje:

  • blokuje vstřebávání cholesterolu ve všech částech střev;
  • inhibují syntézu cholesterolu a jeho krystalizačních procesů;
  • aktivujte evakuační funkci žlučníku.
Kyselina ursodeoxycholová chrání játrové buňky před negativními účinky toxických sloučenin a normalizuje jejich funkce.

Painkillers

Chcete-li zmírnit stav pacienta, odstranit bolestivé křeče, můžete použít léky s antispazmodickým účinkem:

Léky uvolňují svaly hladkých svalů vnitřních orgánů a zajišťují optimální tok žluči. Bolest také zmizí při orálních analgetikách: Spazgana, Ketorola, Analgin. V některých případech doporučují gastroenterologové používat protizánětlivé nesteroidní léky - nimesulid a ibuprofen.

Stagnace žluče sama o sobě nezmizí, takže pokud se u Vás objeví příznaky kalového syndromu, měli byste okamžitě poradit s lékařem. Patologie je schopna rychle postupovat. Syndróm neupraveného kalu vyvolává zánět pankreatu (pankreatitidu), žlučníku (cholecystitidu), žlučových cest (cholangitidu).

Syndrom kalového žlučníku: vývoj, znaky, diagnóza, léčba

Kalový syndrom je název zvláštního patologického stavu, který je charakterizován stagnací a krystalizací žluči. Tento lékařský výraz, přeložený z latinského jazyka, znamená "špínu v žluči". Syndrom se vyskytuje u žen 3-5x častěji než u mužů. Obvykle se rozvíjí blíže k věku 40 let, ale může být také zjištěna u dětí.

Bylní kaly jsou počátečním stupněm zvýšené krystalizace organických a anorganických sloučenin, stejně jako procesu tvorby kamenů. Toto onemocnění se projevuje charakteristickými klinickými příznaky, které umožňují podezření na onemocnění. Je důležité, aby se jim nepodařilo vynechat a určit včas. Pacienti mají závažnost, nepohodlí a bolesti v pravém hypochondriu a epigastrickou bolest, která se po jídle zhoršuje.

Diagnostika kalového syndromu je založena na ultrazvukových datech nebo gastroduodenálním snímkování žlučníku. Předčasné a nedostatečné léčení patologie vede k rozvoji závažných patologií - zánětlivých procesů v orgánech hepatobiliárních zón. Adekvátní léčba onemocnění tohoto systému vám umožní dosáhnout jejich reverzního vývoje. V pokročilých případech onemocnění postupuje a vždy vede k tvorbě kamenů.

Podle etiopatogeneze existují dva typy syndromů:

  • Primární nebo idiopaticky nezávislá nosologie, jejíž příčina není jasná;
  • Sekundární - onemocnění, která se vyskytuje na pozadí různých onemocnění hepatobiliárních zón, těhotenství, vzácné ztráty hmotnosti, endokrinních poruch.

Etiopatogeneze

Tlustý sediment v žlučníku vzniká v důsledku stagnace žlučové cholestázy, změn v její složení - dyscholie, vývoj zánětu - cholecystitidy.
Jedná se o hlavní etiopatogenetické faktory syndromu vyplývající z následujících patologických a fyziologických stavů:

  1. Cirhóza jater,
  2. Obtušení žlučovodu kamením
  3. Pankreatitida
  4. Snížená imunita
  5. Ostrý a rychlý úbytek hmotnosti v důsledku stresu nebo dlouhodobé diety
  6. Chirurgie na střevě nebo žaludku,
  7. Dlouhodobá léčba antibiotiky a cytostatiky, doplňky vápníku, antikoncepce a lipolytika,
  8. Anémie,
  9. Transplantace vnitřních orgánů
  10. Dlouhá parenterální výživa,
  11. Virální zánět ledvin,
  12. Alkoholové intoxikace těla,
  13. Diabetes mellitus závislý na inzulínu,
  14. Emocionální přetížení,
  15. Zneužívání slaných, tučných a smažených potravin,
  16. Špatné návyky - pití, kouření, posezení,
  17. Genetická zátěž a vrozené anomálie,
  18. Chronická onemocnění vnitřních orgánů, manipulace a operace,
  19. Těhotenství, menopauza, hypodynamie.

U zdravých lidí jsou složky žluči v koloidním stavu. Když se změní poměr žlučových kyselin a cholesterolu, vylučuje se a krystalizuje. Ztlumení a stagnace žluče přispívá k infekci žlučníku hematogenním, lymfatickým nebo vzestupným. Zánět těla je doprovázen zhrubnutím jeho stěn a narušením dynamiky vyprazdňování, což vede k evakuační dysfunkci a stasu žluči.

příklady biliárního kalu

Kalový syndrom se obvykle vyskytuje u žen starších 55 let, kteří mají nadváhu a mají dědičnou předispozici, že zanedbávají správnou výživu a konzumují zdravé potraviny - zeleninu, ovoce, obiloviny.

U malých dětí je tvorba sedimentu v žluči spojena se zvýšením hladiny volného bilirubinu, který je pozorován během fyziologické žloutenky, neschopnosti kojení a včasného zavádění doplňkových potravin. U starších dětí je vývoj syndromu obvykle spojen se stresovým faktorem, výraznou gastrointestinální dysfunkcí, nedostatkem stopových prvků v krvi a choleretickými potravinami ve stravě.

Pod vlivem etiologického faktoru vzniká hypertonus oddiho sfinkteru a hypotenze svalstva žlučníku.

Patogenetické vazby kalového syndromu:

  • Nadbytečný cholesterol v žluči,
  • Tvorba velkých konglomerátů krystalů cholesterolu,
  • Jejich ukládání na stěnách žlučníku a poškození orgánů,
  • Postupná konsolidace kamenů.

Bylní kal v žlučníku - nehomogenní složení suspenze, což naznačuje začátek onemocnění žlučníku.

Symptomatologie

Klinický obraz patologie je často rozmazaný a připomíná to u chronického zánětu žlučníku, zejména v počátečních stádiích. Krystalizace cholesterolu zrychluje proces zhušťování žluče, což se klinicky projevuje výraznějšími příznaky. Když se hustý sediment v močovém měchýři stává větší než normální žluč, výrazně se zhoršuje stav pacientů a výrazně se zvětšuje riziko tvorby kamene.

Hlavní projevy patologie lze kombinovat do následujících syndromů:

  1. Bolestivý syndrom se projevuje závažností, nepohodlí a nepohodlí v hypochondriu napravo. Bolest má tahání, brnění nebo depresivní povahu a často se zvětšuje na biliární koliku, dává spodnímu hřbetu, ramennímu opasku, pod břicho, krku. Trvalý abdominální syndrom vzniká spontánně nebo se prodlužuje po dlouhou dobu.
  2. Intoxikační syndrom. Stagnace žluče - běžná příčina intoxikace, projevující se horečkou, únavou, cefalgií, ospalostí.
  3. Žloutenka Žloutnutí kůže a sliznic je spojeno s porušením výtoku žluče v důsledku kamenného blokování kanálu nebo jeho silného spasmu. Výkaly u pacientů se změní barvou a obsahují hodně tuku, moč ztmavne.
  4. Dyspeptický syndrom se projevuje horkostí v ústech, náhlou ztrátou chuti k jídlu, pálením žáhy, nevolností a zvracením po jídle, zácpou nebo průjmem, nadýmáním a bručením v žaludku. Podobné znaky se objevují, když do dvanácterníku vstoupí malá žluč.

Diagnostika

Je téměř nemožné identifikovat samotný kalový syndrom, protože nemá žádné specifické příznaky.

Odborníci shromažďují historii života a nemoci, naslouchají stížnostem a provádějí obecnou inspekci. V historii života je důležité užívat jakékoli léky, přítomnost chronických onemocnění trávicího traktu, zneužívání alkoholu. Při fyzickém vyšetření se objevila bolest na palpacích břicha.

  • Na hemogramu jsou určeny známky zánětu av biochemické analýze změny v aktivitě jaterních markerů a množství bílkovin, hyperbilirubinémie a hypercholesterolemie.
  • Ultrazvuk žlučníku umožňuje stanovit anatomické parametry a posoudit stav těla, identifikovat cholestázu, cholesterolu, fibrózu, sraženiny, konglomeráty, flokulentní sediment v žluči, určit jeho množství. Doposud lékaři nezjistili, zda je kalový syndrom nezávislým onemocněním nebo jen ultrazvukovým příznakem. Důvodem je nedostatek prognózy patologie, efektivní léčebné schémata a taktika řízení pacienta.
  • Duodenální intubace se provádí za účelem získání žluči z dvanáctníku 12, který je poslán do laboratoře pro další výzkum pod mikroskopem pro stanovení složení buněk a chemických prvků.

Video: biliární kal na ultrazvuku

Lékařské události

Léčba kalového syndromu žlučníku je složitá a vícesložková, včetně dietní terapie, účinků léků a bylinných léků, chirurgie. Pro zlepšení stavu pacientů a obnovení funkce žlučníku je nutné odstranit krystaly a konglomeráty z žluči, normalizovat jejich složení, zvýšit jejich tekutost. Pomůže to snížit závažnost příznaků a snížit riziko komplikací.

Dodržování lékařských doporučení urychlí proces hojení. Pacienti potřebují sledovat úspornou stravu, denně pijí spoustu tekutin a užívají předepsané léky.

Všichni pacienti s dysfunkcí žlučníku jsou obvykle rozděleni do 3 skupin:

  1. Pacientům není poskytována lékařská a chirurgická léčba, je indikována dieta.
  2. Pacienti navíc vyžadují farmakoterapii.
  3. Pacienti potřebují operaci - cholecystektomii a dietu po ní.

Léčba kalového syndromu začíná dietní terapií. Pacientům je předepsána strava číslo 5, která zakazuje mastné potraviny, uzené maso, kyselou zeleninu a ovoce, alkohol, pikantní a smažené potraviny. Potraviny je třeba vařit, vařit nebo vařit v dvojitém kotli. Je třeba vypít co nejvíce tekutiny - nejméně 2 litry denně. Může to být čistá ne-uhličitá voda, berry, ovocné nápoje, heřmánek nebo jakýkoli jiný bylinný čaj, šípkový vývar.

V denní stravě pacientů by měly být zahrnuty bílkoviny a potraviny bohaté na vlákninu a stimulující trávicí systém. Nutno podávat jídlo částečně - v malých porcích 5-6krát denně. Denní strava by měla být vyvážená, pokud jde o množství nezbytných živin omezujících cholesterol.

Video: o stravě, kdy se vyskytuje sediment v žlučníku dítěte

  • Hepatoprotektory, které mají choleretické, cholelitholytické, hypolipidemické, hypocholesterolemické a imunomodulační účinky - Ursosan, Ursofalk, Ursodez.
  • Antispazmodika s myotropními a neurotropními účinky - "No-shpa", "Duspatalin", "Papaverin".
  • Analgetika, která mají analgetický účinek - "Spazgan", "Ketorol", "Analgin".
  • NSAID s analgetickými, antipyretickými a protizánětlivými účinky - "Nimesulid", "Ibuprofen".
  • Choleretické léky s cholekinetickým a choleretickým účinkem - "Holensim", "Allohol", "Holosas".
  • Antiemetika jsou užívány v různých podmínkách s nevolností a zvracením - "Zeercal", "Motilium".
  • Pro boj s dehydratací - koloidní a krystaloidní roztoky: "Citroglukosolan", "Reopoliglyukin", "Acesol".
  • Non-slané laxativa mají silný choleretický účinek - "Bisacodil", "Fitolaks".
  • V přítomnosti zánětu - širokospektrální antibakteriální činidla, často ze skupiny fluorochinolonů, aminoglykosidů, cefalosporinů a makrolidů.

Když kompenzační terapie nepomůže pacientovi, je předepsáno odstranění žlučníku - poměrně častá chirurgická intervence. Existují dva způsoby cholecystektomie: laparotomie - prováděním abdominální a laparoskopické operace - punkcí v peritoneu. Tento způsob chirurgie byl v poslední době používán mnohem častěji, což je spojeno s jeho minimálním zraněním, rychlou rehabilitací a bez komplikací.

výsledek ignorování kalového syndromu je vývoj onemocnění žlučníku a dalších komplikací vyžadujících chirurgickou léčbu (odstranění žlučníku)

Tradiční medicína, která se aktivně používá k léčbě syndromu:

  1. Infuze nebo odvar z písku nemortelle má silný choleretický a protizánětlivý účinek.
  2. Mrkvová šťáva nebo odvar z mrkvových semen pomáhá vyrovnat se s příznaky onemocnění.
  3. Čerstvé brusinky a odvar ze sušených bobulí mají cholelitický účinek.
  4. Byliny, které zlepšují složení žluči a zředí je: arnica, elecampane, kalamus, kopřivka, pampeliška, mléko Thistle, tansy, celandine, pelyněk, řebříček.
  5. Mátový a heřmánkový čaj má antispazmodický a tonizující účinek na svaly močového měchýře a žlučových cest.
  6. Obr. Štěpí nadměrný cholesterol a aktivuje hladké svaly žlučníku.
  7. Infúze kukuřičného hedvábí a břízy má choleretický účinek.

Tradiční medicína je pomocná a může pouze doplnit základní léčbu syndromu. Použijte je pouze po konzultaci s lékařem.

Prevence a prognóza

Primární prevence patologie je eliminace negativních účinků endogenních a exogenních faktorů, které přispívají ke stagnaci chorob souvisejících s žlučovými cestami a chybám ve výživě.

Aby se zabránilo vzniku kalového syndromu, je třeba dodržovat tato pravidla:

  • v případě potřeby zhubnout bez použití přísné stravy a hladování,
  • jíst správně
  • čas na léčbu onemocnění hepatobiliární zóny - hepatitida, pankreatitida,
  • omezit emoční a fyzické přetížení
  • odmítnout užívání léků, které mohou vyvolat vývoj kalového syndromu,
  • vést zdravý životní styl s odmítnutím špatných návyků,
  • chodit na čerstvý vzduch
  • optimalizujte každodenní rutinu.

Pokud není syndrom zjištěn včas a léčba není zahájena, mohou se objevit nepříjemné následky. Komplikace se vyvíjejí v případech, kdy pacienti neprocházejí celým průběhem léčby a přestanou léky. V tomto případě se sediment v žluči stává silnější a mění se na kameny, které překrývají žlučové cesty. Kalkulovaná cholecystitida, akutní pankreatitida, biliární kolika, cholestáza, akutní cholangitida. Velké kameny s nerovnými okraji se uvízly v žlučových cestách a poškozují stěny žlučníku, což často vede k prasknutí orgánu.

Kal v žlučníku

Kaly žlučníku jsou patologie charakterizované tvorbou hustého sedimentu ve formě suspenze nebo vloček, které lze zjistit během ultrazvukového vyšetření břišních orgánů. Termín "biliární kal" se objevoval v gastroenterologii a hepatologii relativně nedávno, proto se diagnostické algoritmy a léčebné režimy pro tuto diagnózu mohou lišit v různých zdravotnických zařízeních kvůli nedostatku jednotných standardů. Někteří lékaři věří, že kal z žlučníku je přechodná (rychlá, dočasná) onemocnění, ale současné studie naznačují, že ve většině případů je změna v litogenicitě žluče počáteční fází cholelitiázy (žlučníkové choroby).

Kal v žlučníku

Definice a klasifikace

Termínem "kalový syndrom" se rozumí tvorba suspendovaného sedimentu, který se skládá z cholesterolu, bilirubinu, urobilinu, vápenatých solí a vznikl v důsledku dlouhé stagnace žluče v rozporu s kontraktilní funkcí žlučovodů. Suspenze také obsahuje významné množství glykoproteinů s vysokou molekulovou hmotností, které obsahují kyselé polysacharidy a žlučové bílkoviny - imunoglobuliny (ne více než 4,5%).

Nejčastěji se objevuje biliární kal u jedinců s onemocněním hepatobiliárního systému, který zahrnuje orgány podílející se na tvorbě a sekreci žluči (jaterní a cystické kanály, žlučník a játra). Četnost diagnózy u pacientů, kteří netrpí patologií trávicích orgánů a kteří nemají cholelitiázu v anamnéze, nepřesahuje 3,7-4%. Patogeneze tvorby kalů je reprezentována následujícími postupy:

  • změna v litogenicitě (biochemické vlastnosti, schopnost tvorby kamenů) žluče;
  • porušení sekreční funkce jater a žlučníku;
  • nadměrná akumulace cholesterolu v játrech;
  • fúze krystalických forem pigmentů a cholesterolu a následná tvorba mikrolitů;
  • porušení motorické (kontraktivní) schopnosti žlučníku.

Co je biliární kal

Je to důležité! Není-li kal zjištěn včas, riziko vzniku chronické cholecystitidy a cholelitiázy bude více než 40-60% (v závislosti na kombinaci dalších faktorů).

Kalové druhy

Specialisté nabízejí několik biliárních kalů.

Kombinací s onemocněním žlučníku:

  • kalový kal (s kalkulem);
  • kalu bez kalkulace (bez kalkulu).

Podle aktivity motorické funkce žlučníku a jejích kanálků:

  • s normálními motorickými dovednostmi;
  • se sníženou motilitou (biliární dyskineze);
  • s odpojeným žlučníkem (motilita zcela chybí).

Vznik syndromu biliárních kalů

Klasifikace složení

Společná klasifikace (etapa)

Ve vzácných případech mají pacienti speciální syndrom kalů: cholesterol polyposis (polypy tvořené krystaly cholesterolu se objevují na stěnách žlučníku).

Aktivní a pasivní průchod žlučníku do žlučníku

Příčiny patologie

V převážnou většině případů je kal žlučníku sekundární povahy, tj. Je to komplikace všech onemocnění a patologií. Hlavní rizikovou skupinou jsou osoby trpící onemocněním jater (parazitární cysty, cirhóza, hepatitida, degenerace hepatocytů mastných kyselin) a žlučovody. Experti považují za žaludeční onemocnění, což je stav, při kterém se tvoří kameny (kameny) různých tvarů a velikostí, je jedním z hlavních provokujících faktorů tvorby kalu. Zvýšené riziko onemocnění je pozorováno u pacientů s cholecystitidou, chronickou cholangitidou, pankreatitidou a dalšími onemocněními, které mohou ovlivnit vylučování žluče a její průběh do duodena (včetně sekundárního pohybu portální žíly jater).

Důsledky kalu v žlučníku

Jiné příčiny kalů mohou být:

  • akumulace exsudační tekutiny a hlenu v dutině žlučníku;
  • litotrypse (drcení kamenů pokožkou pomocí instalace nárazových vln);
  • extrahepatální cholestáza (patologický syndrom zhoršeného vylučování žlučníku do dvanáctníku a doprovázeného obstrukční žloutenkou);
  • dlouhodobá parenterální výživa (intravenózním podáváním živných směsí a roztoků);
  • nealkoholické tukové jaterní onemocnění;
  • onemocnění endokrinního systému (diabetes, hypo a hypertyreóza);
  • hemoglobinopatie, doprovázená dědičnou poruchou při tvorbě normálních hemoglobinových řetězců v erytrocytech, ve kterém přijímá krystalickou strukturu.

Kal se může také objevit po užívání některých léků, například Ceftriaxone (Hazaran, Cefaxone, Ceftriabol, Lendacin). Při dlouhodobém užívání těchto léčiv se žluč stává více viskózní a je nasyceno cholesterolem, což vede k jeho usazování na stěnách žlučníku ve formě vloček a krystalické suspenze. Podobný účinek může nastat při léčbě kalciovou a perorální antikoncepcí ("Lindinet", "Yarina", "Janine").

Ultrazvuk žlučníku

Rizikové faktory pro ženy

Jedním z důvodů vzniku kalů jsou podle hepatologů prudké fluktuace hormonálních hladin, takže tato patologie je u žen několikrát častěji než u mužů. Fyziologické vlastnosti ženského těla spojené s reprodukční funkcí vedou k tomu, že hormony dokonce i u zdravých žen se mění každý měsíc během menstruačního cyklu.

Vrchol hormonálního uvolňování klesá na 14-16 dne po prvním dni menstruace: během tohoto období dojde k dozrávání dominantního folikulu a dojde k jeho prasknutí, v důsledku čehož dospělá vaječná buňka vstupuje do lůžka vajíčka, kde se hnojení provádí po sloučení se spermiemi. Aby bylo oplodněné vejce možné implantovat do endometria (vnitřní vrstvy dělohy), tělo začne aktivně produkovat progesteron - hormon nezbytný pro uchování a další vývoj těhotenství. Během tohoto období je riziko změn v litogenních vlastnostech žluči považováno za co nejvyšší, proto ženy musí věnovat zvýšenou pozornost prevenci biliárních patologií.

Sekundární (nepřímý) rizikový faktor spojený s produkcí hormonů u žen jsou:

  • onemocnění reprodukčního a reprodukčního systému (endometrióza, endometritida, glandulární hyperplazie endometria, děložní myom, atd.);
  • puberta (u dívek);
  • těhotenství;
  • menopauzy a menopauzy.

Je to důležité! Zvýšené riziko tvorby krystalické suspenze v dutině žlučníku u těhotných žen je spojeno nejen s hormonálními změnami, ale také s fyziologickými procesy. Zvětšená děloha může komprimovat žlučník, což narušuje tok žluči, což vede k jeho stagnaci a tvorbě vloček a sedimentu.

Těhotné ženy mají zvýšené riziko krystalické suspenze v dutině žlučníku

Známky a příznaky

V některých případech se biliární kal vyskytuje bez jakýchkoli výrazných klinických změn a je náhodně detekován během rutinního vyšetření břišních orgánů (například během klinického vyšetření). Patologie nemá žádné typické příznaky, takže primární diagnóza po léčbě pacienta je obvykle "cholecystitida" nebo "cholelitiáza". Obtížnost diagnózy spočívá v absenci specifických příznaků, které lze s vysokým stupněm pravděpodobnosti považovat za projevy žlučového kalu, takže pacienti, kteří jsou ohroženi onemocněním hepatobiliárních orgánů, by měli znát možné příznaky patologie.

Standardní komplex symptomů biliárního kalu je popsán níže.

  1. Akutní bolest v pravém hypochondriu. Takový bojový syndrom probíhá jako biliární kolika a je způsoben udušením cholesterolu blokováním žlučovodu.
  2. Bolestivá, paroxysmální bolest v horní části břicha vpravo. Vyskytuje se, když se pohybuje (pohybuje se), což může dráždit nervové zakončení a slizniční receptory.
  3. Žloutnutí kůže, nehtů, oční sklery. Patogeneze ikterického syndromu je zvýšení koncentrace bilirubinu spojeného se zhoršeným odtokem žluči.
  4. Biliární dyspepsie. Tvorba sedimentu v žlučníku narušuje tok žluči do dvanáctníku, kde dochází k druhému stupni trávení a absorpce živin. Nedostatek žluče vede k poruchám trávení: změnám stolice, nevolnosti, zvracení, střevním křečemi. Pokud je biliární kal komplikován pankreatitidou (zánětem slinivky břišní), klinický obraz je doplněn nadýmáním a flatusem (vypouštění velkého množství střevních plynů se závratným zápachem).

Akutní bolest v pravém hypochondriu může signalizovat otok v žlučníku

Intoxikační syndrom biliárního bobtnání se projevuje silnými bolestmi hlavy, poruchou chuti k jídlu, poruchou spánku (nespavostí nebo naopak zvýšenou ospalostí). U mnoha pacientů se objevují změny v chování spojované se známkami astenického syndromu: objevuje se nepřiměřená agrese, podrážděnost, která je nahrazena apatii a nedostatečným zájmem o okolní události.

Teplota těla se sladeným žlučníkem je obvykle v normálním rozmezí a jeho zvýšení na febrilní parametry (nad 38 °) může naznačovat vznik komplikací: cholecystitida, pankreatitida nebo cholangitida.

Kalový syndrom u dětí

Hlavní skupinou dětí s diagnostikovaným kalem v žlučníku jsou novorozenci a děti v prvním roce života (více než 70% všech případů kalového kalu v pediatrické praxi). Nejčastěji se syndrom kalu vyvíjí na pozadí fyziologické žloutenky novorozenců, ale v některých případech může být výsledkem závažných onemocnění, například atrezie žlučovodů nebo vrozené jaterní cirhózy. Jediným viditelným symptomem patologie u dětí této věkové skupiny je žluť kůže a sliznic. Jiné příznaky mohou zahrnovat břišní distenzi, podrážděnost, neklidný spánek, únavu (v nepřítomnosti viditelných důvodů).

Faktory přispívající k tvorbě kalového syndromu u kojenců v prvních měsících života mohou být:

  • porušení režimu krmení;
  • včasné zavádění doplňkových potravin;
  • odmítnutí kojení a přemístění upravených mléčných krmiv do krmiva (pokud pro to neexistují žádné objektivní náznaky).

Nejčastěji vzniká kalový syndrom na pozadí fyziologické žloutenky novorozenců

Ve starším věku mohou být příčinou poškození sekrece žluči a tvorba kalu také výživová chyba, emoční stres spojený s výchovným procesem, rodinným prostředím nebo vzájemnými vztahy. Pro provedení a objasnění diagnózy po vizuální prohlídce dítěte bude uděleno komplexní vyšetření, které bude mimo jiné zaměřeno na vyloučení dalších možných patologií žlučníku a jater.

Je to důležité! Je nutné poradit se s gastroenterologem, pokud dítě pravidelně stěžuje na bolesti v správném hypochondriu, nauzeu, stejně jako v případě zřetelné ztráty chuti k jídlu a příležitostného zvracení (při absenci jiných klinických příznaků).

Video - První příznaky problémů žlučníku

Analýzy a testování

Diagnóza biliárního kalu začíná shromažďováním anamnézy a fyzikálního vyšetření pacienta, což může také zahrnovat palpaci a perkuse (odbočování) bolestivé oblasti. Během počátečního vyšetření je téměř nemožné mít podezření na kal v žlučníku, proto vyšetření zahrnuje soubor laboratorních, instrumentálních a hardwarových metod, které vám umožní získat kompletní klinický obraz o fungování hepatobiliárního systému a vyloučit možné patologické stavy a nemoci. Mezi tyto metody patří:

  • močové a krevní testy;
  • coprogram (biochemická studie výkalů);
  • Ultrazvuk žlučníku a jeho kanálů, jater a pankreatu;
  • duodenální intubace následovaná biochemickým vyšetřením žluči (včetně mikroskopie);
  • gama tomografie žlučníku a kanálů pomocí radiologického tomografu a zavedení minimálních dávek radioaktivních látek;
  • Rentgenové vyšetření žlučových cest a žlučníku přímou injekcí kontrastního činidla (cholecystografie a cholangiografie).

Průzkum zahrnuje soubor laboratorních, instrumentálních a hardwarových metod.

Dávejte pozor! Je-li podezření na nádorové procesy, počítačová tomografie je součástí komplexu diagnostických opatření, pomocí kterých lze identifikovat nejenom maligní nádory, ale i metastázy.

Léčba

Ve většině případů se biliární kal poskytuje dobře konzervativní léčbě za předpokladu, že je detekován včas, protože jedním z hlavních cílů terapie je prevence komplikací spojených s progresí patologie. Léčba léčiva je předepsána pacientům pod podmínkou konzistentně diagnostikovaného žlučového kalu po dobu tří měsíců za sebou.

Video - Sladž žlučník

Ursodeoxycholová kyselina

Preparáty kyseliny ursodeoxycholové jsou hlavními léčebnými skupinami používanými k léčbě onemocnění žlučníku a jater, které jsou doprovázeny žilní stazí. Tato kyselina je hydrofilní žlučová kyselina, která nemá cytotoxicitu a je zahrnuta ve standardním protokolu pro léčbu cholestatických patologií s autoimunitní složkou.

Terapeutický účinek použití kyseliny ursodeoxycholové je vysvětlen následujícími vlastnostmi účinné látky:

  • snižuje syntézu cholesterolu v játrech, zabraňuje jeho nadměrné absorpci ve střevě;
  • stimuluje tvorbu a sekreci žluče;
  • zlepšuje rozpustnost krystalů cholesterolu;
  • snižuje litogenní vlastnosti žluči;
  • zvyšuje sekreci žaludku a pankreatu;
  • chrání játrové buňky před negativními účinky škodlivých faktorů (například etanolu);
  • způsobuje částečné nebo úplné rozpouštění cholesterolu.

Léky v této skupině mají také mírný imunomodulační účinek a snižují počet eozinofilů v krvi.

V lékárnách může být kyselina ursodeoxycholová zakoupena pod obchodními názvy: "Ursoliv", "Ursocid", "Ursohol", "Ursofalk", "Ursodez". Standardní terapeutická dávka se obvykle vypočte takto: 10 mg kyseliny ursodeoxycholové na kilogram hmotnosti pacienta za den. Doba trvání léčby je od 6 měsíců do několika let.

Je to důležité! Přípravky této skupiny by neměly být užívány pro akutní onemocnění jater a žlučníku, těžké patologie renálního systému a jaterní cirhózu ve fázi dekompenzace. Pokud je pacientovi diagnostikován vápníkový kal, je rovněž kontraindikována léčba kyselinou ursodeoxycholovou.

Antispazmodika

Přípravky s antispazmodickým účinkem pomáhají odstranit křeče žlučníku a jeho kanálů a obnovit normální tok žluči do dvanácterníku. Používají se také k odstranění bolesti způsobené biliární kolikou nebo zvýšeným tónem žlučníku. Antispazmodiky na bázi drotaverinu jsou nejúčinnější pro biliární sladkosti:

Musí užívat 1-2 tablety (20-40 mg) 2-3krát denně. Nedoporučuje se trvat déle než 5 až 10 dní v řadě bez souhlasu lékaře.

Analgetika

Léky s analgetickým účinkem se používají při syndromu silné bolesti, který má negativní vliv na kvalitu života pacienta. Tradičně se používají nesteroidní protizánětlivé léky na bázi ibuprofenu nebo ketorolaku ("Ibuprofen", "Ibufen", "Ketorol", "Ketanov"), které se zbavují bolesti. Při silné bolesti může lékař předepisovat léčbu přípravkem "Analgin", ale tento léčivý přípravek je méně a méně zahrnut v léčbě jako analgetikum kvůli velkému počtu nežádoucích účinků.

Při silných bolestech může lékař předepsat přípravek "Analgin".

Dieta

Dieta terapie je nepostradatelný prvek v komplexní léčbě cholestatických patologií, které zahrnují kal-syndrom. Dostatečný obsah vlákniny ve stravě má ​​velký význam pro normalizaci motility žlučníku a orgánů gastrointestinálního traktu, avšak v období akutní patologie je lepší jej používat pomalu, aby nedošlo k dalšímu stresu trávicích orgánů. Pacientům s biliárním kalu jsou ukázány polévky, slabé vývary, vařené a strouhané masové a zeleninové pečivo, ovocné a zeleninové pyré. Spotřeba cukrářských výrobků by měla být minimalizována a jako dezert je lepší vybrat si pudingy z tvarohu, želé, ovocné sufle.

Dieta terapie - povinný prvek v komplexní léčbě cholestatických patologií

Úplně je třeba upustit od následujících produktů:

  • klobásy, slanina, uzené kotlety a šinky;
  • sýtené nápoje;
  • káva a nápoje založené na něm;
  • tukové omáčky;
  • výrobky s velkým počtem chemických přísad;
  • čerstvé pečivo;
  • konzervy;
  • okurky;
  • horké koření.

Dieta musí být doplněna bohatou konzumací pitné vody. Osoba s tělesnou hmotností 70 kg denně by měla vypít alespoň 2,1 litru vody (30 ml na kg hmotnosti).

Kaly v žlučníku jsou běžnou patologií u osob s onemocněním trávicího a hepatobiliárního systému. Ignorovat příznaky biliárního kalu nemůže, protože to může vést k tvorbě kamenů a vývoje žlučníku.

Syndrom kalů

. nebo: biliární kal

Symptomy kalového syndromu

Formuláře

Důvody

Lékař pomůže gastroenterologovi při léčbě onemocnění

Diagnostika

  • Analýza anamnézy onemocnění a stížností (kdy (jak dlouho) se objevily příznaky onemocnění, zda se jedná o bolesti břicha, kde jsou umístěny (umístěné) apod.).
  • Analýza životnosti: pacient trpěl dlouhodobě léky, měl nemoci gastrointestinálního traktu (například hepatitidu (zánět jater), cirhózu jater (onemocnění spojené s výměnou normální jaterní tkáně s hrubým pojivovým tkáním)) a alkohol atd.
  • Fyzikální vyšetření. Určeno bolestí na palpation (palpation) břicha.
  • Obecné testy krve, moči, výkalů k identifikaci pozadí (proti kterému se vyskytuje kalový syndrom) a souvisejících onemocnění, jejich komplikací.
  • Biochemická analýza krve za účelem zjištění změn v jaterních enzymech (látky, které urychlují metabolické procesy v těle) určuje celkový obsah bílkovin, bilirubinu (složku žluči), cholesterolu (tuku podobnou látku) apod.
  • Metody instrumentálního výzkumu.
    • Ultrazvuková vyšetření (ultrazvuk) břišních orgánů je hlavní metodou pro diagnostiku kalového syndromu. V této studii jsou zjištěny hrudky, vločky žluči v žlučníku, stanovena jejich velikost, posuvnost (změna hladiny žluče v závislosti na poloze těla pacienta) a posouzení stavu stěn žlučníku.
    • Duodenální intubace (metoda získání žluči z dvanáctníku) a studie žluče (mikroskopické vyšetření žluče).
    • Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) břišních orgánů umožňují stanovit změny jater, žlučníku.
  • Také je možné konzultovat s terapeutem.

Léčba kalového syndromu

Komplikace a důsledky

  • Akutní pankreatitida (zánět pankreatu).
  • Biliární kolika (náhlé křeče v břišní bolesti).
  • Cholestáza (stagnace žluče).
  • Akutní cholangitida (zánět žlučových cest).
  • Cholecystitida (zánět žlučníku).

Prevence kalového syndromu

  • Normalizace tělesné hmotnosti (ale stojí za to pamatovat, že není možné dodržovat přísné diety, hladovět, výrazně snížit váhu).
  • Léčba onemocnění, proti kterým se vyvinul žlučový kal (například hepatitida (zánět jater), cirhóza jater (onemocnění spojené s náhradou normální jaterní tkáně hrubým pojivovým tkáním)).
  • Je-li to možné, snížit dávku nebo odmítnout léky, které byly příčinou kalového syndromu.
  • Zdroje
  1. Atlas klinické gastroenterologie. A., Misievich J. J., Compton K. K. a kol., Překlad z angličtiny. / Ed. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 stran.
  2. Interní onemocnění podle Davidsona. Gastroenterologie. Hepatologie. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 stran.

Bylní kal: nevyřešené problémy

V posledních desetiletích došlo k dalšímu zvýšení frekvence cholelitiázy (GIB), která je v Rusku zjištěna u 13-20% populace [2]. V tomto případě nejsou v literatuře k dispozici studie počáteční formy JCB - žlučovitého kalu (BS).

V posledních desetiletích došlo k dalšímu zvýšení frekvence cholelitiázy (GIB), která je v Rusku zjištěna u 13-20% populace [2]. V tomto případě nejsou v literatuře k dispozici studie počáteční formy JCB - žlučovitého kalu (BS).

Nebylo rozhodnuto, zda je BS ultrazvukovým příznakem nebo chorobou, neexistuje klasifikace ultrazvukových forem BS, formulace diagnózy, prognóza BS, přístupy k terapii, taktika řízení pacientů s BS.

Pokud mezi prakticky zdravou populací frekvence BS nepřesáhne 5-10%, pak s hepatobiliární dyspepsií žlučového typu, frekvence BS dosahuje 24-74% [2].

Podle našich údajů bylo ze 400 pacientů s různými onemocněními gastrointestinálního traktu (GIT) BS zjištěno u 192 (48%).

Při přebytku cholesterolu získá žlučnost lithogenní vlastnosti, agregáty a precipitáty, což vytváří základ pro tvorbu BS a konkrementů žlučníku (LB). Složení BS zahrnuje složky žluči, vápenaté soli atd. Všechny příčiny vzniku BS nejsou známy, ale stejné faktory jsou předispozující jako u cholelitiázy.

Takže BS lze považovat za počáteční (případně reverzibilní) formu ICB.

Klinické a echografické formy a klasifikace BS. V poslední klasifikaci JCB (III. Kongres vědecké společnosti gastroenterologie Ruska, 2002) je BS přiděleno do I. etapy JCB. Při určování formy BS jsme vzali v úvahu ultrazvukovou identifikaci a současně jsme použili vlastnosti kontraktilní funkce levé komory (SPI) (metoda dynamické scintigrafie).

Počáteční formou BS je echo suspenze v ZHP - snadno přemístitelný sediment malých částic. Jeho četnost byla 22%. Tato forma BS často probíhá bez klinických projevů, je snadno reverzibilní a FIDP je zachována.

Nejběžněji zjištěná forma BS se projevuje heterogenní žlučovou cestou, srážejícími, která nezahrnuje více než 2/3 LP. V naší práci byla četnost této formy BS 64%. Tato forma BS se vyznačuje recidivujícím průběhem, přítomností bolesti a dyspeptických syndromů. U FFS došlo k mírnému poklesu. V našem pozorování tato forma BS pokročila v cholelitize v 20% případů.

Další forma BS, jejíž četnost byla podle našich údajů 14%, zahrnuje ultrazvuk projevů BS-nosologie v kombinaci s výrazně sníženou nebo ztracenou AFFR ("disabled" GF). Navrhujeme použít termín "speciální formy BS", který označuje typ porušení reologie žluči. Formy onemocnění jsou významné při určování prognózy.

Zvláštní formy BS by měly zahrnovat mikro cholelitiázu - několik malých (1-2 mm) plovoucích kamenů, které vyplňují celý lumen gonadurálního syndromu. Klinicky se projevující rekurentní, rezistentní na konzervativní terapii bolesti. Na pozadí mikrocholesolitiázy je možná rychlá progrese chronické pankreatitidy.

Další variantou BS je cholesterolové polypy - nepohyblivé formace s heterogenní strukturou upevněné na stěně kůže. Existují bolesti biliárního typu, poruchy metabolismu cholesterolu a snížení FFS. Cholecystektomie v této patologii není vždy odůvodněna. Při absenci léčby vedou polypy cholesterolu k rychlé (6-24 měsíční) tvorbě kamenů v žaludku (40%).

Varianta BS je také tlustá žiletka, připomínající pevnou formu v horečce. Klinický obraz se liší, hypomotorické charakteristiky bolestivého syndromu, výrazné dyspeptické projevy, zácpa, dysbakteriózní klinika. Tato varianta BS je téměř úplně odolná proti konzervativní léčbě a ve více než 80% případů je kombinována s významným poklesem FFS nebo "postižením" GF.

Autoři navrhují variantu pracovní klasifikace BS:

Podle ultrazvukové formy BS: Echostar - počáteční projevy BS; BS sraženiny; speciální formy BS (mikrocholelitiáza, polypy cholesterolu HP, tzv. žiletková žlučka s "vypnutým" HP).

Jako FISP: s uloženým FFSI; se sníženým AFID; zakázáno zhp.

Kombinací s cholelitiázou: bez konkrementů v horečce; s kamenem v wp.

Výše uvedená klasifikace přiděluje podpůrné pozice pro formulaci plnohodnotné klinické diagnózy; varianty klinického obrazu vyžadují objasnění.

Klinický obraz BS s postavením kritéria III Řím. Klinický obraz u pacientů s BS může být nepřítomný nebo se projevuje dyspepsií, biliární bolestí, bolestí pankreatu. Autoři se domnívají, že všechny klinické projevy v BS jsou důsledkem přítomnosti funkčních poruch svědčíku Oddi (SFO) a gonadomu.

V kritériích Řím III se funkční biliární patologie rozděluje na: E1. Funkční porucha ZH (FRP); E2. Funkční biliární porucha zditeru Oddi (biliární FSD); E3. Funkční pankreatický svěrači Oddi (pankreatický NDF) [5].

Společná diagnostická kritéria pro funkční poruchy ZHP a SFO jsou epizody bolesti trvající nejméně 6 měsíců před diagnózou a projevující se nejméně 3 měsíce lokalizované v epigastriu a / nebo v pravém horním kvadrantu břicha, stejně jako: trvání epizod bolestí je 30 minut nebo více; recidivy bolesti; intenzita bolesti je mírná nebo těžká až po hospitalizaci; bolest se nesníží po stolici, se změnou polohy, po podání antacid.

Potvrzující kritéria - bolest může být kombinována s jedním nebo více následujícími příznaky: nauzea nebo zvracení; ozáření v oblasti zadní a / nebo pravé podskupiny; probuzení pacienta uprostřed noci.

E1. Funkční porucha ZH. BDF se projevuje biliární bolestí, spojenou s poruchami metabolismu (hypersaturování žluči s cholesterolem) nebo s primárním porušení motility střev. Diagnostická kritéria pro FRF: normální jaterní enzymy, konjugovaný bilirubin a amyláza / lipáza. Další testy jsou fibrogastroduodenoscopy (FGDS) a hodnocení FGID. Odtok je vyjádřen jako ejekční frakce (EF) měřená v procentech. Nízký PV u FP v nepřítomnosti cholelitiázy umožňuje identifikovat pacienty s primární dysfunkcí RF.

V Římě byl navržen algoritmus pro řízení pacientů s touto patologií s ohledem na FFS (obr. 1).

Nepřímým potvrzením správnosti diagnózy je nepřítomnost recidivy bolesti během 12 měsíců po cholecystektomii.

E2. Funkční porucha zditeru Oddiho. NDFD - poruchy motility SFD spojené s bolestí, zvýšenými hladinami jaterních nebo pankreatických enzymů, dilatací společného žlučovodu nebo epizodami pankreatitidy (obr. 2). Přítomnost FSRD se předpokládá u pacientů podstupujících cholecystektomii; s idiopatickou pankreatitidou; recidivující biliární koliku u pacientů s nezměněným ZH a choledoch a normálním složením cystické žluči. NDF nevylučuje možnost kombinace s BS.

E3. Diagnostické kritéria pro pankreatickou NGFR (obr. 3): kritéria funkčních poruch GF a SFO, zvýšená amyláza / lipáza.

Pracovní klasifikaci BS lze doplnit o sekci o kombinaci BS s klinickými projevy; žádné klinické projevy (latentní); s klinickými projevy (biliární nebo pankreatický NDF, FRF); pod záminkou jiných onemocnění (chronická pankreatitida, cévní cholecystitida, chronická hepatitida atd.); rezistentní na farmakoterapii.

Takže jsme stanovili podpůrné pozice diagnózy, včetně: charakteristik klinického obrazu; přítomnost změn v biochemických parametrech (jaterní enzymy, bilirubin, amyláza, lipáza); hodnocení stavu SFD, RH (deformity, ohyby, FGP, kameny apod.) a slinivky břišní podle inštrumentálních studií; Zobrazení BS.

Je třeba mít na paměti, že funkční patologie je diagnózou vyloučení.

Příklady diagnostických formulací nabízených autory:

  • JCB stupeň 1, biliární kal, suspenze echa v žlučníku, deformita žlučníku ve tvaru S;
  • JCB stupeň 1, biliární kal, funkční biliární porucha SFO;
  • JCB, biliární kal, zvláštní forma (tlustá žluť) funkční poruchy žlučníku, "postižený" GI.

Navrhované formulace diagnóz jsou diskutabilní.

BS ošetření

V souvislosti s výše uvedeným není pochyb o tom, že všichni pacienti s BS potřebují sledování a terapii [3]. Věříme, že podobně jako stávající terapeutické přístupy u pacientů s JCB, úkoly terapie u pacientů s BS zahrnují následující: zlepšení reologických vlastností žluči; normalizace motility HP, SFO, tenkého střeva; obnovení normálního složení střevní mikroflóry; normalizace trávení a absorpce.

Zlepšení reologických vlastností žluče. Otázky ke zlepšení reologických vlastností žluči tvoří základ léčivého programu této patologie. Z pohledu patogenetických mechanismů, které se podílejí na tvorbě BS, jsou ideální léčiva, která ovlivňují hlavní vazby biliární lithogeneze. Takové prostředky přímo působící na tyto vazby zahrnují přípravky žlučových kyselin. Řada vědců uvažuje o provádění litholytické terapie pro BS pomocí přípravků žlučové kyseliny. Indikací je trvalá detekce ultrazvukem po dobu 3 měsíců i při absenci klinických příznaků [8].

V současné době se z indikované farmakologické skupiny v klinické praxi aktivně užívají přípravky kyseliny ursodeoxycholové (UDCA). Jsou základem léčby pacientů s BS.

Z celkového množství žlučových kyselin podíl UDCA normálně nepřesahuje 5%, zatímco s trojměsíčním (nebo více) orálním podáním léčiva UDCA se stává dominantní, což představuje více než 60% všech žlučových kyselin. Takto pomocí této drogy můžete dosáhnout rychlé a významné změny ve fyzikálně-chemických vlastnostech jednoho z médií lidského těla - žluči. UDCA působí na různé stupně metabolismu cholesterolu a syntézu žluči. Tak zabraňuje absorpci cholesterolu ve střevě, má inhibiční účinek na syntézu cholesterolu, vytváří tekuté, rozpustné krystaly s cholesterolem [7].

Je třeba poznamenat, že v materiálech konsensu III Říma o léčbě dysfunkcí RL a SFS byla diskutována potenciální preventivní úloha UDCA ve vztahu k vývoji JCB a léčbě jeho počátečního stadia. Autoři kriterií v Římě v závěrečné části dokumentu, nastíněných vyhlídkami na léčbu v této oblasti, poznamenávají, že UDCA má nejvýznamnější terapeutický potenciál. Navíc k uvedení známých účinků uvádějí další pozitivní aspekt jeho použití, kterým je, že tato kyselina hydrofilní nejen snižuje nadměrný cholesterol v svalových buňkách GI s lithogenní žlučou, ale také normalizuje účinky oxidativního stresu. Na tomto základě může být také použitelný pro léčbu funkčních poruch GF spojených s počátkem onemocnění [5].

Doba trvání léčby závisí na závažnosti klinického obrazu a podobě BS. U BS v podobě odrušení ozvěny obvykle postačuje měsíční kurz ursoterapie. V jiných formách je průběh léčby delší, ale zpravidla nepřesahuje 12 měsíců.

Naše zkušenosti s léčbou pacientů s BS s UDCA jsou založeny na použití přípravku Ursosan. Léčba byla podávána ve formě postupné (přenositelnosti) zvýšení dávky na účinnou dávku 15 mg na 1 kg tělesné hmotnosti s jednorázovou dávkou jednu hodinu po večeři. Doba trvání léčby nepřesáhla 6-12 měsíců. Na pozadí terapie byla vyhodnocena dynamika klinických příznaků a podle ultrazvukových dat makroskopický obraz obsahu GI, jeho objemu a EF.

Během léčby vykazovali všichni pacienti pozitivní dynamiku: bolest v pravém hypochondriu zmizela nebo klesala, symptomy biliární dyspepsie byly zmírněny. V žádném případě nebyly zaznamenány žádné vedlejší účinky, během biochemických krevních testů nebyly zaznamenány žádné abnormality. Studie bazálního objemu GI svědčí o významném choleretickém účinku Ursosanu, který dosáhl svého maxima po 10 dnech léčby maximální dávkou u 90% pacientů. Urysoterapie přispěla k obnově FFS, na pozadí jeho příjmu, EF a ZF vyprazdňování faktor zvýšil. Žádný z pacientů, kteří podstoupili léčbu, nevyvolal cholecystolitiázu nebo akutní nekrózu pankreatu. Je důležité si uvědomit, že předběžné antispazmodiky byly předepsány po dobu 1-2 týdnů, které jsou popsány níže, aby se zabránilo manifestaci bolestivého syndromu.

U všech pacientů s suspenzi suspenze BS zmizelo na konci prvního měsíce léčby, zatímco BS ve formě sraženin vyžadovalo delší léčbu. Účinnost 6měsíčního kurzu v přítomnosti tohoto typu patologie činila 85%. Zvláštní formy BS byly nejvíce odolné vůči litholytické terapii, která v některých případech vyžadovala zvýšení dávky UDCA na 20 mg na 1 kg tělesné hmotnosti a prodloužení doby léčby.

Normalizace motility ZHP, SFO, tenkého střeva. Poruchy motility bolestivého syndromu určují vhodnost použití léků s antispazmodickým účinkem na biliární FDF, FRF a BS.

Mezi myotropními antispasmodikami je třeba poznamenat lék mebeverin (Duspatalin). Na rozdíl od neselektivních antispasmodik, vede k krátkodobému uvolnění iontů draslíku z buňky, potlačuje křeče, ale nezpůsobuje hypotenzi hladkého svalstva, což je zvláště důležité při kombinaci redukovaného FFS a hypertonického SFO. Lék je účinný při zmírnění bolesti, nepohodlí a poruch stolice u pacientů s počáteční fází JCB.

V pankreatickém NRFD je mechanismus bolesti spojen se zvýšením tlaku v malých kanálech pankreatu. K léčbě pacientů s pankreatickým NDF se kromě antispasmodik přidávají látky se sekreolytickým účinkem: anticholinergika a / nebo blokátory protonové pumpy a / nebo H2-blokátory histaminu.

S neúčinností antispazmodické terapie pomocí endoskopických metod (sfinkopilotomie). V materiálech římského konsenzu se doporučuje spinokapilotomie při stenóze SFO; souběžné recidivující pankreatitidy; nepřítomnost vlivu konzervativní léčby BS a progrese změn v RH; se speciálními formami BS (v některých případech).

Jako výsledek analýzy jsme určili indikace pro endoskopickou a chirurgickou léčbu (viz tabulka).

Až 2 body - operace se nedoporučuje; 3-4 body - relativní indikace (po léčbě drogami); 5-6 bodů - absolutní čtení.

Obnova normálního složení střevní mikroflóry v BS. Antibakteriální léky se doporučují pouze při ověření podezření na oportunní flóru ve střevě. Podle našich údajů byla frekvence střevní dysbiózy ve skupině s BS vyšší než 70%.

Současně se jako léky volby uvádějí první generace fluorochinolonů (ciprofloxacin) (nahromaděné v žluči, účinek sekundárního průchodu gastrointestinálním traktem); používají se také antiseptiky (Rifaximin), které nejsou absorbovány ve střevě.

Při absenci indikace pro antibiotika by měla být intestinální hygiena prováděna pomocí prebiotik. Léky, které jsou v tomto případě volbou, jsou Eubicor a / nebo Duphalac (laktulóza).

U pacientů s BS, kteří navíc dostávají Eubicorus, se snižuje závažnost dysbakteriózy, projevy metabolického syndromu a dyslipoproteinémie, což zlepšuje reologii žluči.

Duphalac realizuje své působení v tlustém střevě, přispívá k růstu biomasy sacharolytické flóry, zvýšení objemu intestinálního obsahu. Dále má lék snižující účinek [4].

Normalizace trávení a absorpce. Antacida zvyšuje intraduodenální pH, váže organické a dekonjugované žlučové kyseliny a snižuje sekreční průjem. Léky volby jsou antacidy s sorpčním účinkem, jako je fosfálugel.

Indikace pro předepisování multienzymových léků u pacientů s BS jsou: poškození pankreatu při duodenální hypertenzi, zvýšený tlak v pankreatických kanálech; porušení emulgace tuků, aktivace proteolytických enzymů pankreatu. V této skupině se doporučují přípravky bez žlučových kyselin s odpovídajícím obsahem lipázy a proteáz v minimalizující sférické formě - Creon 10 000 a 25 000 IU.

Takže při léčbě pacientů s BS je vhodné důsledně přiřadit různé skupiny léků, proto jestliže existují klinické projevy u pacientů s BS, možnosti postupné a symptomatické léčby by měly být individuálně přizpůsobeny pacientovi.

Přibližné léčení pacientů s BS

  1. Doporučené principy pro léčbu pacientů s BS bez klinických projevů: obecná opatření, dieta; vliv na reologii žluči - Ursosan - 15 mg / kg jednou denně jeden hodinu po večeři, doba trvání je individuálně zvolena v závislosti na druhu BS a účinnosti terapie (od 1 měsíce do několika let); prebiotika - Eubicor - 2 sáčky 3krát denně po dobu 3-6 měsíců a / nebo Duphalac 3-5 ml jednou denně ráno, 200 ml na kávu.

Dále se doporučuje, aby Ursosan udržovací léčba byla podávána 1-2 kapsle 1 denně denně po dobu 3 měsíců (2 cykly ročně po dobu až několika let).

  • Doporučené principy pro léčbu pacientů s BS a klinické projevy: obecné aktivity, dieta.
  • Stupeň I: Multi-enzymový přípravek Kreon 10 000 - 1 tobolka 3krát denně s jídlem, trvání kurzu 2-4 týdny; antispasmodický Duspatalin - 1 tobolka 2 x denně 20 minut před snídaní a večeří, trvání kurzu je 2-4 týdny.

    U biliárních poruch SFD jsou obvykle předepsány antacidy - sáček Fosfalyugel 1 hodinu po jídle a v noci, doba trvání kurzu je 2-4 týdny.

    U pankreatu typu FSDF se doporučuje: anticholinergikum - Buscopan, 1 tableta 3krát denně 30 minut před jídlem, léčba - 4 týdny a / nebo blokátory protonové pumpy - Pariet - 10-20 mg 1 den ráno, kurz 4 týdnů a / nebo H2-blokátory histaminu - Famosan - 20 mg na noc, kurz - 4 týdny.

    Stupeň II: Prebiotika - Eubikor 2 sáčky 3 krát denně, 3 až 6 měsíců a / nebo Duphalac 3-5 ml jednou denně od rána před jídlem, 200 ml na kávu; podle údajů - antibiotikum ciprofloxacin, 500 mg dvakrát denně, průběh 5-7 dní.

    Etapa III: Účinky na reologii žluče - Ursosan - 15 mg / kg jednou denně, doba trvání léčby je stanovena individuálně: od 3 měsíců do několika let, v případě potřeby v kombinaci s antispasmodickým přípravkem (Duspatalin) - 4-8 týdnů.

    Dále se doporučuje podávat udržovací terapii s Ursosanem, 1-2 tobolky, 1 den denně po dobu 3 měsíců, 2 cykly ročně až na několik let.

    Závěrem bych chtěl poznamenat, že i přes skutečnost, že pacienti se změnami v reologii žluči nemají pravidla pro formulaci diagnózy, standardy diagnostiky a léčby, je tato podmínka "bomba" jak opožděného účinku ve formě progrese GCB, chronické pankreatitidy a dalších gastrointestinálních onemocnění výbušná povaha, kdy BS slouží jako pozadí pro nekrózu pankreatu. Otázky, které jsou v rámci tohoto článku zvažovány, proto vyžadují důkladnou diskusi s rozhodováním o zavedení do klinické praxe.

    Literatura
    1. Ilchenko A. A. Cholelitiáza // Přítomní doktor. 2004. №4. Pp. 27-32.
    2. Vikhrova T. Bílý kal a jeho klinický význam. Autor. dis.... k. M. n. M., 2003.
    3. Onemocnění jater a žlučových cest. Průvodce pro lékaře / ed. V. T. Ivashkina. M.: M-Vesti, 2005. str. 476-78.
    4. Mehtiyev S. N., Grinevich V. B., Zakharenko S. M. Intestinal dysbacteriosis. Otázky a odpovědi: Pomoc učitelům. M: GOU VUNMTS MH a SR RF. 2006. str. 37-39.
    5. Pimanov S. I., Silivonchik N. N. Rimský III. Konsenzus: vybrané sekce a poznámky: Příručka pro lékaře. Vitebsk, 2006.
    6. Sherlock S., Dooley J. Onemocnění jater a žlučových cest: Prakt. hands-on. Per. z angličtiny / ed. Z. G. Aprosina, N. A. Mukhina.

    M.: GEOTAR-MED, 2002, str. 676.

  • Hofmann A.F. Věda o žlučových kyselinách (cholanologie) na úsvitu nového tisíciletí; minulý pokrok a výzvy pro budoucnost. Žlučové kyseliny v hepatobiliárních onemocněních (Ed. Manns M. P. et al. 1998; 262-270.
  • GumaC, Viola L., Thome Metal. Opakování vezikulární mikrolitiázy. Kontrolovaná studie s různými dávkami kyseliny ursodeoxycholové. Medicina (In Aires) 1998; 58 (1): 474-6.
  • S.N. Mehtiyev, doktor lékařských věd, profesor
    MUDr. V. B. Grinevich, profesor
    Yu. A. Kravchuk, kandidát na lékařské vědy
    R.N. Bogdanov
    Vojenská lékařská akademie. S.M. Kirov, Petrohrad